Неотложная помощь при острой зубной боли
|
|
Скачать 0.57 Mb.
|
^
ПериодонтитПериодонт состоит из плотных фиброзных волокон, располагающихся между стенкой альвеолы и корнем зуба и как бы подвешивающих зуб В области шейки зуба волокна образуют круговую связку. Фиброзные волокна лериодонта фиксируют зуб в лунке и обеспечивают амортизацию при механической нагрузке, которую испытывает зуб при жевании. При исходе воспаления пульпы в гангренозный распад неизбежно инфицирование периодонта через канал зуба и верхушечное отверстие В ответ на проникновение микробов или их токсинов в периодонт возникает хроническое воспаление его с разрастанием грануляционной ткани. Ослабление организма, особенно при переохлаждении, может явиться причиной обострения воспаления в периодонте — острого периодонтита Вследствие того, что воспаление не ограничивается периодонтом, а всегда распространяется и на соседние ткани, многие авторы острые периодонтиты относят к ограниченным острым остеомиелитам челюстей (В. М Уваров, Д. А Энтин и др.). Одним из основных клинических симптомов острого периодонтита является боль в области зуба, усиливающаяся при механической нагрузке на него. Нередко отмечается гиперемия, отечность слизистой оболочки, болезненность при пальпации переходной складки соответственно верхушке корня зуба. Боли быстро нарастают и становятся непрерывными я интенсивными. Постукивание по зубу или даже легкое прикосновение к нему резко болезненно. Больному кажется, что зуб выдвинулся, стал выше соседних зубов Возможно появление значительного коллатерального отека мягких тканей. Нарастание местных симптомов сопровождается значительной общей реакцией организма. Больного беспокоят головные боли, лихорадочное состояние. Температура тела может доходить до 383. В крови отмечается небольшой лейкоцитоз, РОЭ обычно ускорена. Регионарные лимфатические узлы сильно увеличены и резко болезненны при прощупывании. По этиологии, кроме инфекционных, периодонтиты могут быть травматическими и химическими (медикаментозными). Химические периодонтиты возникают при раздражении периодонта сильно действующими медикаментами при лечении пульпита и стерилизации корневых каналов (мышьяковистая паста, препараты формалина). Травматические периодонтиты могут возникнуть в результате <�эдномомеятной травмы или под влиянием продолжительно действующего травматического фактора. К острой травме относятся: удар, ушиб в результате падения, перекусывание твердых предметов (проволоки). К продолжительно действующим травматическим факторам относятся: неправильно наложенные завышенные пломбы, профессиональные и бытовые привычки (откусывание ниток, держание между зубами гвоздей и др.). При наличии острого периодонтита больной должен быть направлен для лечения к врачу-стоматологу. Если это невозможно, то необходимо удалить зуб, что обеспечит эвакуацию гноя из околоверхушечного очага и приведет к быстрому выздоровлению Удаление зуба является методом выбора и должно быть произведено в возможно ранние сроки под проводниковой анестезией с обязательным введением местно в область переходной складки пенициллина. До ликвидации острого воспаления ~ целесообразно также внутримышечное введение пенициллина через каждые 4 часа по 100 000 ед.. Только в отношении передних зубов при первых проявлениях острого периодонтита следует попытаться оборвать острое воспаление и сохранить зуб. Для этого прежде всего необходимо очистить кариозную полость от остатков пищи и распада пульпы, что лучше всего произвести зубоврачебным акскаватором (см. рис. 1). После того как кариозная полость очищена и тщательно высушена, в нее внося г маленький ватный шарик, смоченный в йодной настойке. В область переходной складки со стороны преддверья полости рта, соответственно верхушке корня больного зуба, под слизистую оболочку вводят 100000—150000 ед. пенициллина, разведенного на новокаине Если в амбулатории части имеется аппарат УВЧ, показано сразу же после введения пенициллина назначить больному УВЧ терапию (длительность процедуры 10—12 мин.). Такое лечение проводят ежедневно до ликвидации острых явлений, и при первой возможности больного направляют на лечение h врачу-стоматологу. Если от применяемого лечения улучшение не наступает и воспалительные явления нарастают, то с целью предупреждения развития острого остеомиелита челю сти показано удаление зуба под проводниковой анестезией с введением в область переходной складки пенициллина. ^ Из всех костей скелета человека чаще всего остеомиелитом поражаются челюсти По этиологии остеомиелиты челюстей могут быть гематогенными, травматическими и одонто-генными. Чаще всего встречаются одонтогенные остеомиелиты Одантогенные пути проникновения микрофлоры в челюсть могут быть различными. Наиболее частым является путь через твердые ткани зуба в пульпу, а из пульпы в периодонт То есть сначала возникает кариес зуба, который при отсутствии лечения переходит в пульпит, затем из пораженной пульпы воспалительный процесс распространяется' на ткани периодонта и начинается острый периодонтит, являющийся по сути патологического процесса начальной ограниченной формой острого остеомиелита Далее эксудат из околоверхушеч-ьой области под повышенным давлением, быстро распространяясь по гаверсовым и фолькмановским каналам в костномозговую субстанцию челюсти, переходит в разлитой (диффузный) остеомиелит. Таким образом, неудовлетворительное лечение зуба, отсутствие плановой санации приводит к периапекальным воспалительным процессам и к возникновению тяжелого воспали-юльного заболевания челюстей — острому остеомиелиту. Однако общеизвестен факт, что далеко не всякое проник' новение микробов в периодонт влечет за собой развитие острого воспаления в челюсти. Для развития острого воспаления должны быть еще и неблагоприятные условия, ослабляющие реактивные защитные силы организма. По данным клиники, в 65% развитию острого одбу^огенного остеомиелита предшествовало переохлаждение организма. Клиническое течение одонтогенных остеомиелитов отлича ется большим разнообразием, что зависит от общего состояния организма, вирулентности инфекции, локализации процесса и т д. Остеомиелит челюсти может протекать при незначительных общих и местных явлениях и, наоборот, развиваться и протекать быстро и бурно с явлениями общей интоксикации организма. При очень тяжелых формах одонтогенного остеомиелита возможен смертельный исход В большинстве случаев^ диагностировать острый одонто-генный остеомиелит нетрудно. При легко протекающем остеомиелите температура тела субфебрильная, реже поднимается до 38°, озноб отсутствует, болезненность незначительная. В области «причинного» зуба определяется ограниченный инфильтрат, переходная складка сглажена, слизистая оболочка гиперемирована, пальпация над верхушкой корня зуба болезненна Ко&кные покровы над областью инфильтрата чаще не изменены и легко собираются в складку. Картина крови в таких случаях может нарушаться незначительно и выражаться f умеренном лейкоцитозе и 'повышении РОЭ. При тяжелых формах разлитого остеомиелита заболевание сопровождается ознобом, температура тела быстро нарастает, достигая 40°, а в некоторых случаях возможно несоответствие между температурой и пульсом. Больные предъявляют жалобы на сильные боли рвущего пульсирующего характера, часто иррадиирующие по ходу тройничного нерва в ухо и висок. Сон нарушен, аппетит плохой, состояние угнетенное В результате интоксикации наступает общая слабость и упадок сил. Если процесс локализуется ближе к углу нижней челюсти или в области верхнечелюстного бугра, открывание рта затруднено, иногда почти до полного сведения челюстей, что вызвано рефлекторным сокращением жевательных мышц. Отмечается повышенная саливация и неприятный запах изо„ рта. На челюсти появляется сначала ограниченный, затем рас-. пространенный инфильтрат с коллатеральным отеком мягких 1каней. Кожные покровы над челюстью гиперемированы, напряжены, пальпация в области воспаления резко болезненна. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Больной зуб подвижен, при это\[ могут быть расшатаны и соседние зубы, что указывает уже на разлитой или диффузный остеомиелит. ^ гнойнику и расслаивание мягких тканей производятся тупым путем Разрезы необходимо хорошо дренировать Мягкие ткани вокруг разреза инфильтрируются раствором пенициллина или стрептомицина (100000—150000 ед ) При наружных разрезах — дренаж и повязка с гипертоническим раствором. При распространении процесса в область жирового комка щеки производят наружный разрез, учитывая положение ветвей лицевого нерва по проекции линии, соединяющей козелок }ха с углом рта. Внутриротовые разрезы обычно производят под проводниковым и инфильтрациюнным обезболиванием. Наружные ipias-резы возможно также производить под инфильтрацнонной анестезией, но раздвигание тканей в глубине для оттока гноя h ревизия тканей обычно болезненны и вызывают реакцию больных, поэтому перед разрезом показано введение подкожно морфина или пантопона. При возможности вскрытие флегмон желательно производить под масочным наркозом закисью азота. При флегмоне подчелюстного треугольника разрез производят параллельно нижнечелюстному краю, отступя от него" на 2—3 см, чтобы не повредить краевой ветви лицевого нерва. Отечность изменяет конфигурацию подчелюстной области и затрудняет выбор места разреза. Ориентиром для проведения разреза может служить линия, соединяющая точку на границе^ средней и верхней трети кивательной мышцы с верхним краем щитовидного хряща Разрез по длине должен быть не менее < 6 см, с тем, чтобы дать свободный отток гною. После рассече-j ния подкожной мыщцы шеи дальнейшее продвижение к краю! нижней челюсти осуществляется тупым путем При недостач точном отхождении гноя через разрез обследуют пальцем при"' легающие участки переднего и заднего полюсов подчелюстной слюнной железы В разрез вводят марлевый тампон, смочен-1 ный в гипертоническом растворе, и укладывают его рыхло, ] в один слой, чтобы он не стал пробкой, задерживающей отхож-деиие эксудата. При флегмоне подбородочной области разрез производят по средней линии, рассекая кожу, подкожную клетчатку и по-ьерхностную фасцию. При флегмоне дна полости рта разрез нужно произвести от подбородочной области в подчелюстную, затем тупым путем проникнуть к корню языка. В тяжелых случаях наиболее, радикальным является воротниковый разрез параллельно нижнечелюстному краю, от одного угла нижней челюсти до другого (В М. Уваров). Обилие гноя и влажный вид тканей свидетельствуют о хорошей реактивности организма и благоприятном течении процесса Сухие ткани с сероватым налетом, скудные выделения говорят о вирулентности инфекции и ослабленной реакции организма. В таких случаях рану необходимо обильно оросить перекисью водорода и слабым раствором марганцево-ь целого калия В рану ввести марлевые дренажи с 2% pacтвором хлорамина. При флегмоне под жевательной мышцей и крыло-челюстного пространства через разрез в подчелюстной области необходимо тупо отслоить от угла нижней челюсти и нижнечелюстного края соответствующие мышцы. При флегмоне крыло-челюстного пространства, кроме того, пальцем производят ревизию в сторону окологлоточного пространства и к рет-романдибулярной ямке. При флегмоне окологлоточного пространства возможно ограничиться внутриротовым разрезом. Для снятия рефлекторной контрактуры и чтобы больной смог открыть рот, должна быть произведена анестезия по Берше. Разрез слизистой оболочки производится в вертикальном направлении по перед-ьей дужке Лезвие скальпеля рекомендуется обернуть ватой, оставив свободным только самый кончик на протяжении 0,5 см. После рассечения слизистой оболочки дальнейшее углубление в ткани лучше производить тупым 'путем, например, зажимом Пеана, продвигая его вниз, вглубь и кнутри. При бурном развитии процесса и отсутствии эффекта от, внутриротового разреза необходимо произвести наружный разрез Кожный разрез производят под углом нижней челюсти, далее тупым инструментом или пальцем проникают на медиальную поверхность внутренней крыловидной мышцы и, продвигаясь кверху и кнутри, достигают окологлоточного пространства. Рана дренируется рыхло тампоном» смоченным в гипертоническом растворе. Кроме хирургического вмешательства при лечении флегмон применяют и обычное общеукрепляющее лечение, вводят антиботики внутримышечно. Желательно при получении гноя произвести исследование его на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Через 3—4 дня после вскрытия флегмоны можно назначать УВЧ-терапию, ^ Прорезывание «зубов мудрости», преимущественно ниж! них, происходит часто с различными осложнениями воспалиЗ телыного порядка Прорезываясь в возрасте, когда npoueocj роста уже замедлены, зуб мудрости длительно раздражает ткани и долго остается большей частью своей коронки под1 колпачком слизистой оболочки («капюшоном»). Позади ко-/ , ронки зуба под «капюшоном» образуется глубокий кармащ который является ретенционным пунктом, где создаются бла-1 гоприятные условия для задержки пищевых остатков и скопления микробов Поддеоневой карман, при наличии в нем| разложившихся пищевых остатков и микробов полости рта<| становится постоянным очагом воспаления, и достаточно неЧ значительного ослабления организма, как, например, пере^ охлаждения, чтобы возникло обострение. Первым признаком обострения перикоронарита служив развитие рефлекторной контрактуры жевательных мышщ Затем развивается перикорона^ный абсцесс, боли становятся! интенсивными, иррадиирующими в ухо, возникают при гло-| танин. Появляются расстройства и общего характера — повьь"' шенная температура тела, потеря аппетита, повышенная РОЗ | лейкоцитоз . Возникает умеренная отечность в области угла нижней челюсти на больной стороне Подчелюстные лимфатические! узлы увеличиваются, болезненны при пальпации Открывание| рта затруднено. Слизистая оболочка 'ретромолярного про*] странства и прилегающих областей отечна и гиперемирована„| «Капюшон» над коронкой зуба мудрости отечен, набухший"! синюшный, надавливание на него резко болезненно и при| этом из-под капюшона выделяется в небольшом количестве] гной Иногда из-за отечности слизистой оболочки ретромоляр-ного пространства или «капюшона^ коронка зуба мудрости совершенно не видна. Если опорожнения гноя при гнойном перикоронарите н^ произойдет, то гной может распространиться на соседние ор- , ганы и ткани, вовлекая их в воспалительный процесс, вызы- | вая таким образом развитие флегмоны или остеомиелита й (А. Т. Руденко). В начальных стадиях перикоронарита простые терапевтические мероприятия в виде тепловых процедур, полосканий, местных инъекций антибиотиков могут купировать воспаление Иногда рекомендуют произвести иссечение «капюшона» При рецидивировании воспалительных явлений в области «зуба мудрости» показано его удаление. При развитии флегмоны или остеомиелита от перикоронарита на почве затрудненного прорезывания зуба мудрости лечение проводится по принципу лечения флегмон и остеомиелита с обязательным удалением зуба. ^ Картину острого воспаления слизистой оболочки полости рта приходится наблюдать при стоматитах — афтозном и язвенном, многоформной эксудативной эритеме и ожогах кислотами или щелочами. ^ Афтозный стоматит протекает как острое инфекционное заболевание с высокой температурой 1ела с общими явлениями интоксикации При осмотре полости рта обнаруживаются афты в разных стадиях развития. Обратное развитие отдельных афт может происходить в течение нескольких дней, но само заболевание тянется 2—3 недели. Афты возникают на слизистой оболочке щек, губ, неоа, языка Вначале афты одиночные, затем появляются в большом количестве. Афты — это обширные эрозии округлых очер ганий покрытые желтовато-серым налетом, представляющим из себя поверхностный некроз слизистой оболочки. В тяжелых случаях афты могут распространяться на нёбяые дужки и глотку Отмечается обильное слюнотечение, слюна при этом вязкая, глотание болезненное Из-за болезненности больные ограничивают себя в приеме пищи и часто вообще отказываются от еды; речь их нарушена. Для лечения назначаются теплые содовые полоскания, аппликации с 0,5% раствором иманина, смазывание афт 2% водным раствором метиленовой синьки, полоскание лизоци-мом (белок одного куриного яйца растворяется в 500 мл физиологического раствора, хранить не более суток в посуде из темного стекла). Применение для смазывания раздражающих веществ (хромовая кислота, хлористый цинк и пр.) противопоказано. Rp. Imanini 2,0 Natrii hydrooxydati O^o-SO.O Coctae ad solutlonem adde aq. destillatae ad 400,0 S. Полоскание. ящ^оГ^ a£тo^шй ^втит надо дифференцировать с Зя м( паштв) - вирусной инфекцией, передаю ^сяеку откопъпнъ^ животных, главным образом от больше коров. При ящуре афтозный стомагит косит б^ SeS" ^^Р- давая ^Р^У язвенного.стоматита с т^ желыми общими явлениями, захватывая и кожу вокруг рта ^язвенный стоматит- в начале ^езни слизистая оболочка бывает усеяна небольшими гнойными пузырьками которые Лопаются и ведут к образованию язв с подрытыми, неровными краями, сероватым дном и сукровичным отделяемым Язвен- Т^Г""0 м0^ ^"Р^^Даться кровоизлияниями в сли-'иcтyю^бoлoчкy "Р^Р^ируя, процесс переходит на слизистую оболочку щеки и миндалины Зловонный запах изо юта резко выражен и является характерным признаком заболева. ния. Ьольные жалуются на боль, усиливающуюся во время еды, что заставляет их отказываться от приема пищи Заболе вание сопровождается обильным выделением вязкой слюны ^егионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации Общее состояние больного тяжелое Темпера iypa тела может быть повышена до 39—40°. Часто бывает затруднен и разговор, ^ьшсют Показаны частью полосканий 2% содовьим раствором чеюе дуемые с полосканием слабым раствором марганцовокислого калия, /а/о раствора .медного купороса и 0,25% раствора резорцина Хороший терапевтический эффект оказывает применение аппликаций иманином, если их чередовать с полосканиями лизоцнмом После полосканий можно рекомендовать припудривание язвенных поверхностей порошком белого стрептоцида Обязательно назначение больным мягкой или жидкой не-^аздражающей диеты, богатой витаминами Отдельно кроме гого, назначаются массивные дозы витамина С (по 0,2 той 'аза в день) При тяжелом течении заболевания целесообраз-ю назначение внутримышечных инъекций антибиотиков 1 ^ Как показывает само (азвание болезни, она проявляется многочисленными по форде морфологическими элементами, воспалительными пятнами, папулами и пузырями Чаще acerd высыпания локализуются на тыле кистей и предплечья Но очень часто первые проявления болезни отмечаются в полости рта, где высыпания локализуются на слизистой оболочке шек, губ, языка, и неба, На слизистой оболочке полости рта чаще возникают пузыри, оболочка которых быстро разрывается и образуются очень болезненные эрозии Эрозии сливаются, образуя при этом обширные участки, покрытые желтовато-серым налетом. Налет легко удаляется, оставляя кровоточащую поверхность Период высыпания сопровождается высокой температурой тела Лимфатические уз1лы подчелюстной облает увеличи&а ются и становятся болезненными. Вследствие резкой болезнен нести, обильного слюнотечения, общей значительной интоксикации состояние больных целается тяжелым, они отказываются от приема пищи, что приводит к истощению организма Местно применяются нераздражающие полоскания — луч ше всего раствор иманина 0,5% Ёнутрь — сулфаниламидные препараты в обычных терапевтических дозах. Кроме того, назначают салициловый натр по 0,5 на прием 4—6 раз в день, а также пирамидон по 0,3 2—3 раза в день. Купирование процесса достигается антибиотиками широкого спектра дей ствия биомицином, синтомицином, левомицетином Одновременно следует назначать большие дозы витаминов С, Bz, PP. ^ При ожоге полости рта кислотой или щелочью в первые часы необходимо полоскание нейтрализирующей жидкостью; при ожоге кислотой — полоскание 2% раствором соды, при ожоге щелочными растворами — полоскание соляной разведенной кислотой (0,5% раствор). Дают пить холодное молоко. Для уменьшения болей вводят морфин Сразу же после нейтрализующего полоскания рекомендуется применение обволакивающих (лизоцим) и вяжущих (2% раствор танина) полосканий Наиболее эффективным является применение полосканий и аппликаций 1% раствором иманина. Необходимо назначение больным мягкой, слизистой, не раздражающей диеты, богатой витаминами. |
хорошо
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям