Неотложная помощь при острой зубной боли
|
|
Скачать 0.57 Mb.
|
|
^
При оказании неотложной врачебной помощи пострадавшим с ранениями и повреждениями челюстно-лицевой области усилия врача должны быть направлены в первую очередь на остановку кровотечения, предупреждение асфиксии и шок. Пострадавший должен быть обеспечен надежной транспортной иммобилизацией, а также необходимо принять меры для предупреждению развития инфекции. ^ Обильная сеть кровеносных cосудов челюстно-лицевой области создает блаюприятные условия для кровотечения при повреждениях лица. Кровотечение может происходить не только наружу или в полость рта, но и в глубину тканей (скрытое кровотечение. При кровотечениях из мелких сосудов можно прибегнут к тампонаде раны и к наложению давящей повязки (если это не вызовет угрозу асфиксии или смещения отломков челюстей). При помощи давящей повязки может быть остановлен большинство кровотечений при ранениях челюстно-лицево области Более надежный способ остановки кровотечения -перевязка сосудов в ране. К сожалению, это не всегда удается особенно при кровотечениях в полость рта, когда бывает довольно трудно отыскать кровоточащий сосуд В таких случаях при обильных кровотечениях следует прибегнуть к перевязке сосудов на протяжении. Чаще всего кровотечение возникает при ранениях ветви наружной сонной артерии, Перевязка ее вблизи места oтхождения от общей сонной артерии приводит к надежной остановке кровотечения и не отражается на общем состоянии организма. Иногда трудно установить; из какой сонной артерии (или ее ветвей) наступило кровотечение. Для уточнения следует пальцами временно прижать сонную артерию на одной из сторон к VI шейному позвонку. Прекращение кровотечения укажет на сторону повреждения. При сквозных двусторонних ранениях не всегда удается установить, на какой стороне повреждены сосуды В таких случаях следует прибегать к двустаровней перевязке наружных сонных артерий. При профузных кровотечениях в полость рта рекомендуется прибегать к трахеотомии с последующей тугой тампонадой полости рта и глотки Для того, чтобы обеспечить питание пострадавшего, перед тампонадой необходимо ввести тонкий полихлорвиниловый зонд через нос в пищевод Борьба с кровопотерей ведется по общепринятым правилам ^ Наиболее частой причиной асфиксий является западение языка, которое возникает при огнестрельных переломах подбородочного отдела нижней челюсти. Одним из эффективных методов борьбы с этой дислокационной асфиксией является фиксация языка при помощи шелковой лигатуры. Язык прошивают в вертикальном или горизонтальном направлении (отступя на 1,5— 2 см от кончика), после чего кончик его подтягивают до зубного ряда, а лигатуру укрепляют на шее или на жесткой подбородочной праще. Тщательный осмотр полости рта и удаление кровяных сгустков и инородных тел предупредит развитие обтурационной асфиксии. Когда вход в гортань закрывается лоскутом мягких тканей, возникает клапанная асфиксия. Поднятие и подшивание свисающих мягких тканей ликвидирует эту грозную опасность. При развившейся асфиксии необходима срочная трахеотомия. Стенотическая форма асфиксии развивается в более позд ние-сроки и зависит от сдавления трахеи отеком, гематомой, эмфиземой шеи. При опасности возникновения такого осложнения следует произвести трахеотомию. Аспирационная асфиксия может развиться в результате недостаточной остановки кровотечения в полости рта, неправильного положения раненого при эвакуации, попадания рвотных масс в дыхательные пути. При этом виде асфиксии необходимо ввести резиновую трубку в трахею и с помощью шприца отсосать из нее кровь и рвотные массы. Одним из самых действенных способов предупреждение асфиксии является придание раненому правильного положенния (лицом вниз), особенно тогда, когда ранение сопровождается потерей сознания Шок. Несмотря на то, что шок при челюстно-лицевых ранениях встречается не часто (по опыту Великой Отечественной войны у 0,5% раненых), все же при оказании неотложной врачебной помощи с ним приходится сталкиваться Борьба с шоком должна включать в себя .весь комплекс мероприятий, применяемый раненым в шоке при повреждениях других областей тела. Стоит только отметить, что назначение морфина (угнетающего дыхательный центр) при имеющеися угрозе затруднения дыхания следует уравновешивать дачей препаратов, возбуждающих дыхательный центр (лобелин или цититон). При оказании неотложной врачебной помощи больному в профилактических целях вводится противосголбнячная сыворотка, а для предупреждения развития гноеродной инфекции применяется местное введение комплекса антибиотиков (200000 ед. пенициллина + 500000 ед. стрептомицина), что дает возможность отсрочить хирургическую обработку ран. Вопросы транспортной иммобилизации будут рассмотрены ниже. ^ Если в мирное время ожоги лица встречаются сравнительно редко, то во время войны, особенно в условиях применения оружия массового поражения, такие ожоги займут ведущее место среди прочих видов повреждений. Тяжесть ожоговой травмы, длительность лечения и прогноз зависят от площади обожженной поверхности и глубины поражения. Несмотря на то, что лицо составляет небольшую часть всей поверхности тела (около 3,4% — по данным Б. Д. Кабакова), ожоги этой области (особенно III—IV степени!) должны быть отнесены к тяжелым повреждениям. Необходимо помнить, что ожоги лица часто сочетаются с ожогами шеи и кистей рук, что увеличивает обожженную поверхность до 8,5-9%. Сложный рельеф лица способствует тому, что при ожогах:. наблюдается «пестрая» картина поражения (на различных участках глубина поражения (может колебаться от I до IV степени, причем выступающие участки лица — нос, губы, скуловая область, надбровные дуги, ушные раковины подвергаются наиболее сильному воздействию термического агента), и в первое время бывает очень трудно определить глубину повреждения. При благоприятной обстановке врач обязан произвести первичную обработку обожженной поверхности независимо от сроков поражения. Тщательная обработка ожоговых поверхностей, проведенная в возможно ранние сроки, является лучшим профилактическим мероприятием против токсемии, ибо при этом удаляется огромное количество поврежденных клеток и тем самым устраняется возможность последующего всасывания продуктов распада Это первый (и основной) этап борьбы с возможным последующим возникновением инфекции. При ожогах лица (даже I степени) благодаря обильной иннервации болевой синдром резко выражен. Поэтому прежде чем приступить к первичной обработке обожженной поверхности, необходимо провести мероприятия (введение 1—2 мл 1% раствора морфина, лучше внутривенно), которые позволили бы выполнить ее безболезненно. Если пострадавший на-уодится в шоковом состоянии, то к обработке можно приступать только по выведении его из шока. Обработка должна свестись к тщательному туалету вокруг зоны повреждения и собственно обожженной поверхности. Здоровую кожу вначале протирают шариком, смоченным в бензине, после чего обрабатывают спиртом Затем приступают к туалету обожженной поверхности. С помощью мыльной пены, физиологического раствора, перекиси водорода (3% раствор) марлевыми шариками очень осторожно удаляют все загрязняющие поверхность ожога частицы. Для обработки можно применить и другие дезинфицирующие растворы (0,25% раствор нашатырного спирта, 1 : 1000 раствор риванола, 1 : 5000 раствор фуращилина и т д ). Обожженную поверхность тщательно высушивают стерильными салфетками, остатки омертвевшего эпидермиса полностью удаляют (не повреждая подлежащие ткани!). При сохранившихся пузырях (после протирания спиртом) содержащаяся в них жидкость должна быть выпущена (через разрез у основания пузыря или отсосана с помощью шприца). После того как опорожнены все .пузыри, следует повторно обильно оросить ожоговую поверхность 0,5% раствором новокаина, а затем тщательно осушить место ожога и окружающую кожу. После туалета ожоговую поверхность обильно сма зывают 5% синтомициновой (5% стрептомициновой) эмульсией. В конъюнктив альные полости закапывают (по показаниям) 15% раствор альбуцида, а при сильной болезненности и 2% раствор дикаина После проведенной обработки перед транспортировкой в специализированное лечебное учреждение на обожженную поверхность накладывают несколько слоев марли, которые прочно фиксируют бинтом. Если ожог лица сочетается с ожогом кистей рук, то после проведения аналогичной обработки необходимо нммобилизировать поврежденные конечности. Если в силу сложившихся обстоятельств врач не имеет возможности произвести тщательную обработку обожженной поверхности, то после мероприятий, направленных на предупреждение шока (дача водки 100 мл, введение 1—2 мл 1% раствора морфина и по показаниям — сердечных средств), и введения противостолбнячной сыворотки (3000 ед) вместе с пенициллином (300 000 ед) на обожженную поверхность накладывается сухая асептическая повязка и пострадавший эвакуируется в соответствующее лечебное учреждение. Перед эвакуацией пострадавшего следует напоить и, если возможно, накормить Так как ожог в окружности рта за трудняет обычный прием пищи, то кормление (и питье) должно производиться ив поильника с (резиновой трубкой. ^ Как в мирное, так и в военное время эти повреждения встречаются довольно часто Так, по данным Н. М. Михельсона (1958) повреждения лицевых костей составляют около 3% всех повреждений скелета, а нижней челюсти — 40% всех переломов костей лица. По опыту Великой Отечественной войны 1941—1945 гг. (данные Д. А Энтина и Б Д Кабакова) из числа раненых с повреждением всех костей лица 54,5% имеют повреждения нижней челюсти Неогнестрельные переломы нижней челюсти — чаще всего линейные - проходят в «местах слабости» (по средней линии, в области клыка и подбородочного отверстия, угла нижней челюсти, основания и шейки суставного огростка) Переломы в пределах зубного ряда, как правило, открытые (интимно связаная с альвеолярным отростком слизистая десны почти всегда разрывается в месте перелома). Смещение отломков в первую очередь зависит от направления тяги мышц, прикрепляющихся к нижней челюсти. Помимо общих симптомов, свойственных переломам костей, характерной особенностью переломов нижней челюсти является нарушение прикуса. При переломах по средней линии (центральных) смещения отломков мржет и не быть, а следовательно — не быть нарушения прикуса При ментальном переломе линия его проходит между 3-м и 4 м, а также между 4-м и 5-м зубами Смещение тломков, как правило, значительное. Больший отломок смещается книзу (в переднем отделе за счет мышц, опускающих нижнюю челюсть) и внутрь (действие наружной крыловидной мышцы) Меньший отломок резко смещен вверх (воздействие мышц, поднимающих нижнюю челюсть), внутрь и кпереди (из за тяги наружной крыловидной мышцы) Прикус резко нарушен. При переломах в области угла (линия перелома чаще всего проходит через лунку 8-го зуба), если не произошло разрыва мышечного футляра, смещение отломков незначительное. При разрыве мышц (собственно жевательной и наружной крыловидной) больший отломок опускается в переднем отделе и смещается в сторону перелома. Меньший отломок смещается вверх, кпереди и внутрь При этом наступает значительное нарушение прикуса. Переломы в области суставных отростков чаще всего бывают отраженными В тех случаях, когда точкой приложения является подбородочный отдел (в передне заднем направлении), чаще всего наступает перелом в области шеек суставных отростков При таком переломе пятый отломок может сместиться кпереди, кверху и к середине (тяга наружной крыловидной мышцы) Большой отломок смещается кзади и вверх—ветвь челюсти как бы укорачивается, а подбородочный отдел вмещается книзу. При двустороннем переломе имеется резкое нарушение прикуса — открытый прикус (контакт только между большими коренными зубами, часто только между последними зубами). При) одностароннем переломе подбородок смещен в сторону перелома, что особенно заметно при открывании рта При нанесении удара в область тела челюсти может возникнуть отраженный перелом у основания суставного отростка противоположной стороны При таком переломе малый отломок чаще всего смещается кнаружи (под влиянием силы уда ра, а не тяги наружной крыловидной мышцы), а большой — 1ак как указано выше. Иногда перелом суставного отростка сопровождается вывихом суставной головки, о чем следует помнить (не путать с «чистым» вывихом). При одностороннем переломе суставного отростка с вывихом челюсть смещена в сторону повреждения (при вывихе — наоборот), движения челюсти хотя и ограничены, но все же совершаются в значительном объеме. Таким образом, знание направления тяги мышц, прикрепляющихся к нижней челюсти, дает возможность представить характер смещения отломков При огнестрельных переломах нижней челюсти около 70% оскольчатых и, естественно, что клиническая картина более тяжелая, чем при неогнестрельной травме Кроме того, нередки переломы с дефектом костной ткани, сопровождающиеся об ширным повреждением мягких тканей. При огнестрельных переломах смещение отломков, связанных с мышцами, происходит в направлениях, описанных выше Мелкие отломки, не связанные с мягкими тканями, могут беспорядочно смещаться, играя нередко роль вторичных снарядов. При возможности для уточнения диагноза необходимо произвести рентгенографию нижней челюсти в трех проекциях (фас и оба профиля). ^ После проведенных мероприятий, направленных на устранение кровотечения, асфиксии и шока, 'необходимо обеспечить транспортную иммобилизацию отломков нижней челюсти. Наиболее часто для иммобилизации употребляется стандартная транспортная повязка Она состоит из головной опорной шапки с тремя резиновыми лямками (самая короткая — спереди, самая длинная — сзади) на каждой стороне и жесткой подбородочной пращи Приступая к транспортной иммобилизации, шапку плотно укрепляют на голове На подбородочную пращу накладывают стерильную ватно-марлевую подушечку (можно использовать индивидуальный перевязочный пакет), которая должна выступать примерно на 0,5 см за края пращи. В зависимости от количества используемых резиновых лямок, подбородочная праща может играть роль давящей или поддерживающей повязки. Использование стандартной транспортной повязки как давящей возможно лишь там, где нет угрозы асфиксии и развиваемое резиновой тягой давление не приведет к еще большему смещению отломков Различные комбинации в наложении резиновых лямок дают возможность развить давление в желаемом направлении Если при переломах нижней челюсти на отломках имеется ге менее двух прочно стоящих зубов (и соответственно этим зубам на верхней челюсти имеются антагонисты), а раненому не угрожает кровотечение изо рта или рвота, можно осуще ствить межчелюстное лигатурное связывание, как временную иммобилизацию отломков. Для этого необходимо иметь лигатурную бронзо алюминиевую проволоку диаметром 04—0,5 мм, (можно использовать медный звонковый провод), зубоврачебный (или анатомический) пинцет и кровоостанавливающий зажим с овальными зубками (Пеана) Один из наиболее простых способов межчелюстного связывания — «восьмерка». С помощью пинцета лигатура вводится в межзубной промежуток двух рядом стоящих зубов по направлению с вестибулярной к язычной стороне Затем проволока выводится вновь в преддверье рта (охватывая шейку одного из зубов) через соседний межзубной промежуток Обведя проволоку вокруг двух подлежащих связыванию зубов с вестибулярной стороны, конец ее вводят в межзубной промежуток и выводят наружу рядом со вторым концом. Оба конца проволоки захватывают зажимом и, подтягивая, скручивают вместе. Необходимо помнить, что лигатуру нужно накладывать с таким расчетом, чтобы один конец проволоки располагался над петлей, прилегающей к шейкам зубов с вестибулярной стороны, а второй — под ней. Таким же способом накладывается лигатура на зубы верхней челюсти. После установления отломков в правильном положении (что лучше всего делать под местным обезболиванием) лигатуры, укрепленные на зубах верхней и нижней челюсти, соединяются с помощью скручивания В некоторых случаях при линейных переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда, при наличии на отломках не менее двух прочно сидящих зубов, возмождо межзубное лигатурное связывание. Необходимым условием для прочного удержания отломков является наложение лигатуры на шейку зуба, что предотвращает соскальзывание проволоки После наложения транспортной иммобилизации пострадавший может быть эвакуирован в специализированное лечебное учреждение ^ Переломы верхней челюсти бывают огнестрельного и неогнестрельного происхождения и иногда являются тяжелыми повреждениями Благодаря интимной связи кости верхней челюсти с мозговым черепом переломы этой челюсти могут сочетаться с переломами глазницы, решетчатой и основной кости, основанием черепа Нередко при таких переломах прежде всего проявляются симптомы общего порядка. Поэтому при подозрении на перелом верхней челюсти необ-адимо прежде всего выяснить, не было ли у пострадавшего потери сознания, тошноты, рвоты, нет ли жалоб на головную боль и не имеется ли истечения спинномозговой жидкости из носа и ушей. При неогнестрельных повреждениях верхней челюсти линиц перелама чаще всего проходят по участкам наименьшего сопротивления (места отхождения отростков от тела челюсти и линии соединения верхней челюсти с другими костями). Различают три основных вила! переломов верхней челюсти:
При переломах верхней челюсти отломки чаще всего смещаются вниз, назад и внутрь или в сторону, что зависит от силы и направления удара и действия силы тяжести самих отлом-ков Клиническая картина тем тяжелее, чем выше проходит линия перелома и чем больший костный массив отделяется от мозгового черепа. Основным симптомом перелома верхней челюсти является годвижность ее отломков (за исключением вколоченных пере ломов) и нарушение прикуса (при одностороннем переломе смыкание нередко сохраняется на поврежденной стороне, в то время как на здоровой стороне отсутствует контакт между зубами — за счет смещения отломков книзу) При переломах I типа может, кроме того, наблюдаться кровотечение из носа и изо рта. При переломах II типа кроме вышеперечисленных симптомов наблюдается деформация носа, кровоподтеки в области век (появляются вскоре после травмы) и конъюнктивы В силу смещения отломков кзади и книзу средняя часть лица уплощается, скуловые кости выступают вперед. При открывании рта отломки верхней челюсти опускаются книзу, вследствие чего лицо как бы удлиняется. Наиболее тяжелая клиническая картина наблюдается при полном отрыве костей лицевого скелета (III тип). За счет перелома скуловых костей уплощение лица резко выражено, вследствие повреждения дна глазницы глазные яблоки смежны книзу. Огнестрельные повреждения характеризуются тем, что линия перелома далеко не всегда проходит по «линиям слабости», а зависит от места внедрения ранящего снаряда и на правления раневого канала При таких переломах (со смещением отломков) имеется рана мягких тканей, деформация лица, нарушение прикуса. Нередко огнестрельные переломы сопровождаются нарушением речи, затруднением глотания и дыхания, кровотечением из раны, носа и полости рта. При ранениях верхней челюсти иногда наблюдается свисание лоску-тов мягких тканей твердого и мягкого неба, прикрывающих вход в гортань, что может вызвать опасность клапанной асфиксии. Если при переломах верхней челюсти неогнестрельного происхождения почти все пострадавшие нуждаются в наложении транспортной иммобилизации, то при огнестрельных ранениях дело обстоит иначе Исходя из данных Г М. Иващенко (1951) и Я М. Збаржа (1957), можно считать, что иммобилизация отломков может потребоваться лишь у 6—7% всех pa ьеных с изолированными переломами верхней челюсти При оказании первой помощи необходимо попытаться поставить отломки в правильное положение и временно фиксировать их. Если не повреждена нижняя челюсть, ее можно использовать как шину для поддержания отломков верхней челюсти При достаточном количестве зубов на верхней и нижней челюстях последнюю фиксируют стандартной транспортной повязкой (или марлевой давящей повязкой), и нижняя челюсть сбудет служить надежной опорой для свисающих отломков верхней челюсти. При беззубых челюстях, при опасности возникновения асфиксии во время транспортировки, при переломах обеих челюстей наложение давящих повязок противопоказано В та ких случаях могут быть наложены только поддерживающие стандартные транспортные повязки (жесткая подбородочная праща прикрепляется к головной опорной шапке с помощью бинта). Основное назначение их сводится к удержанию массивных-отвисающих лоокутов мягких тканей и отломков челю стей в состоянии покоя. Нередко для временного закрепления отломков верхней челюсти используется импровизированное шинирующее приспособление. Деревянный шпатель (палочка) обертывают маржей, накладывают на зубы верхней челюсти в поперечном направлении (на уровне углов рта), а концы ее, выступающие из полости рта, укрепляют к циркулярной головной повязке (головной опорной шапке) с помощью бинта. ^ Могут произойти при чрезмерно широком открьгвании рта (зевота,, рвота, при введении желудочного зонда), а также при значительном давлении на опущенную нижнюю челюсть (во время экстракции зубов на нижней челюсти, особенно моляров, при насильственном раскрывании рта роторасширителем, при нанесении удара по телу челюсти). Различают одно- и двухсторонние передние, задние и боковые вывихи, причем последние сопровождаются переломом суставного отростка Наиболее часто встречающиеся вьгэихи — это передние (одно- и двухсторонние), при которых суставная головка смещается кпереди от суставного бугорка. При двухстороннем переднем вывихе больной жалуется на невозможность закрыть рот, на резкую болезненность в области височно-челюстных суставов, на затруднение речи, слюнотечение, невозможность приема пищи. У таких больных рот полуоткрыт (контакт только между большими коренными зубами), нижняя челюсть выдвинута кпереди, собственно жева тельные мышцы резко сокращены и выступают в виде валиков, под скуловой дугой прощупываются небольшие возвышения (вывихнутые суставные головки), в то время как при исследовании через наружные слуховые проходы сус7авные головки не прощупываются Челюсть прочно фиксирована в патоло гическом положении, возможны лишь минимальные движения и то лишь в сторону раскрывания рта При ощупывании во рту по переднему краю ветви нижней челюсти определяется выступающий кпереди венечный отросток При одностороннем (переднем) вывихе рот раскрыт значительно меньше, челюсть более подвижна, подбородок смещен в здоровую сторону и изменения со стороны сустава определяются только на одной стороне (стороне повреждения) Наиболее простой способ вправления вывиха сводится к .расслаблению рефлекторно сократившейся мускулатуры, поднимающей нижнюю челюсть и устранению болевого момента Для достижения этого проводится двустороннее обезболивание 2% раствором новокаина (по 5—8 мл) у овального отверстия (см. стр. 34). Нередко через 5—10 минут (а иногда и раньше') вывих вправляется самостоятельно Если спустя 15—20 минут вправ ления не наступило, приступают к насильственному вправле-нию Пострадавшего усаживают на низкую скамейку, врач стоит спереди от него Обернув большие пальцы рук салфеткой (или полотенцем), врач накладывает их на большие коренные зубы нижней челюсти больного, плотно охватывая тело нижней челюсти снаружи и снизу Постепенно отдавливают нижнюю челюсть книзу и кзади таким образом, чтобы суставная головка совершила обратный путь по суставному бугорку по направлению к суставной впадине В большинстве случаев вправ-ление удается сразу Следует помнить, что в момент возвращения суставных головок в суставные впадины происходит бы строе смыкание челюстей, поэтому нужно вовремя убрать пальцы изо рта больного. После вправления необходимо фиксировать нижнюю челюсть на 2—3 дня бинтовой повязкой и запретить больному широко открывать рот в течение 8—10 дней В первые дни после вывиха назначается жидкая пища. ^ Различают открытые и закры тые переломы носовых костей со смещением и без смещения отломков При переломах со смещением отломков образуются различные деформации, которые вскоре после травмы могут маскироваться развивающимся отеком мягких тканей Отмечаются уплощения и искривления спинки носа, боковые смещения носовых костей в виде вдавлений или выпячиваний. Нередко наблюдается кровотечение из носа, подвижность костных отломков и затруднение носового дыхания Если общее состояние пострадавшего не является тяжелым (потеря сознания, шок, истечение спинномозговой жидкости), возможно произвести репозицию отломков Перед вправлением следует осторожно удалить кровяные сгустки из полости носа Репозицию осуществляют после смазывания слизистой носа 5—10% раствором кокаина и местного инфильтрационного обезболивания (Sol. novocaini 1%) Осторожно в верхний носовой ход вводят сомкнутый кровоостанавливающий зажим (Кохера) с надетой резиновой трубкой (вводить очень осторожно, чтобы не отслоить поврежденную слизистую оболочку). Если имеется западение отломков, то их приподнимают кончиком введенного инструмента, пальцами контролируя правильность сопоставления. После вправления контуры носа правильные, носовое дыхание восстанавливается. При выступании отломков они вправляются надавливанием большим пальцем снаружи, причем введенный в носовой ход инструмент предохраняет от чрезмерного вдавления отломков внутрь. После вправления в верхний носовой ход вводится отрезок дренажной трубки (обернутой йодоформной марлей, смоченной вазелиновым маслом), а снаружи по бокам носа укладывают марлевые валики и фиксируют их полосками лейко пластыря При открытых переломах костные отломки устанавливают в- правильное положение через наружную рану, на мягкие ткани накладывают швы ^ Эти переломы могут ^ыть от крытыми и закрытыми, со смещением и без смещения отлом ков Закрытые переломы скуловой кости без смещения отломков в оперативном лечении не нуждаются и при отсутствии сочетанных повреждений лечатся консервативно При передо мах скуловой кости со смещением отломков клинически на блюдается следующее
При наличии указанных симптомов возможно произвести попытку вправления скуловой кости Под местным инфильтрационным обезболиванием (Sol. novocaini 0,5—1%) со стороны преддверья рта позади 6-го верхнего зуба вводят большой (или указательный) палец и, опираясь на верхнюю челюсть, рчагообразным движением производят вправление, ^ герметизм полости рта, то не обязательно конец трубки подводить к корню языка. Если нижняя челюсть фиксирована к верхней (назубные шины с межчелюстной фиксацией), то трубку вводят в дефекты в зубных рядах или к позадимолярному пространству. Поильник должен находиться ниже уровня рта, а трубка крепко зажата пальцами кормящего Пострадавшему предлагают сделать два—три вдоха и затем задержать дыхание. При задержанном дыхании поильник поднимают выше уровня рта и разжимают трубку на короткое время После того, как трубка вновь будет зажата пальцами, больному Предлагают проглотить пищу и после глотания вновь сделать 2—3 дыхательных движения. Так; чередуя дыхание и глотание, раненый с помощью персонала вырабатывает ритм глотательных движений в новых, патологических условиях. От умения и настойчивости персонала, особенно во время первого кормления, зависит психологическое состояние раненого. Удачно проведенное первое кормление вселяет в пострадавшего уверенность в том, что он сможет питаться через рот, т. е. обычным путем. И, как показывает опыт, в скором времени раненые приспосабливаются к новым условиям и начинают питаться самостоятельно, не требуя помощи медицинского персонала. При неудачной попытке накормить *(напо-ить) пострадавшего через поильник, следует перейти к питанию через зонд, введенный в пищевод, i ^ Ранения челюсть-лицевой области приводят не только к нарушению акта желания, но и резко ухудшают процесс самоочищения полости pта. Застревающие остатки пищи, сгустки крови, раневое отде--ляемое — все это создает благоприятные условия для ращя' тия гнилостной инфекции. Ранения дна полости рта, язЫка, губ и щек, переломы нижней челюсти нередко усиливают саливацию, беспокоющ^ пострадавшего. Болезненное глотание и нарушение герметн^ ма ротовой полости приводит к томуд что вытекающая слюна загрязняет и увлажняет повязку, что способствует мацерации кожи вокруг раны. Некоторые раненные в челюстно-лицевую область не могу объясняться с окружающими с помощью разговорной речи То, что его не понимают, нервирует раненого и вселяет в него беспокойство за свою судьбу. Пострадавшим, получившим повреждение челюстно-лицевой области, помимо общего ухода необходимо обеспечить и специальный уход. После гого как из полости рта удалены инородные тела, от-ломки кости и зубов, сгустки крови, необходимо произвести тщательную ирригацию. Струя жидкости под небольшим давлением обеспечивает не только полноценный туалет полости рта, но и, обладая легким массирующим действием, улучшает процесс заживления ран. Для ирригаций пользуются кружкой Эсмарха с резиновой трубкой длиной 80—100 см и стеклянным наконечником. Кружку закрепляют на высоте около 0,5 м ) от рта больного для создания давления В этих же целях можно использовать резиновую спринцовку. Для промывания полости рта употребляют растворы фурацилина (1.5000). марганцовокислого калия (1 ' 5000) и др. В первое время после ранения пострадавшего с нарушенной речью приучают к письменному общению с окружающими, объясняя ему временность этого явления. \ В целях уменьшения слюноотделения рекомендуется прием внутрь аэрона <1—2 таблетки), настойки белладоны (5—8 ка-\^ль) или атропина (0,5—1,0 0,1% раствора подкожно). Правильный уход за полостью рта обеспечивает быстрейшее заживление ран челюстно-лицевой области и предупреж дает различные осложнения.  |
хорошо
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям