Неотложная помощь при острой зубной боли
|
|
Скачать 0.57 Mb.
|
^
ОбезболиваниеВ наши дни трудно себе представить, как могли хирург! оперировать, а больные переносить оперативное вмешатель ство без обезболивания Неизбежность страданий во времд .любой, даже самой небольшой, операции обязывала хирурп делать вмешательство максимально коротким, подчас i ущерб качеству Страх перед неизбежной болью нередкс вынуждал больных отказываться от операции, и они погибали или оставались инвалидами, но не соглашались на оператив< ное лечение. ' J В настоящее время мы располагаем достаточным ассорти^ ментом обезболивающих веществ и методов их применения поэтому обязаны производить любые оперативные вмешател) ства безболезненно. С. Н. Вайоблат и некоторые другие авторы разработал, различные методы проводникового обезболивания операци! на челюстях Инфильтрацдонная анестезия новокаином (п' А. В. Вишневскому) позволяет безболезненно оперировать пределах мягких тканей Кость плохо пропитывается нов^ каином и поэтому его местное применение, как правило, я дает ожидаемого эффекта Исключением является альвеоля^ ный отросток верхней челюсти, где кортикальный слой выр^ жен незначительно. ^ применяют дд| обезболивания мягких тканей и значительно реже для обезб^ ливания кости. При обезболивании мягких тканей пользуют 0,25—0,5% водным раствором новокаина по общеизвестна методике, разработанной А В. Вишневским. Для того, чтобы продлить анестезирующее действие вводимого раствора, в него добавляют несколько капель адреналина (на каждые 10 мл раствора 1 капля). Если необходимо обезболить с помощью инфильтрйци-онной анестезии кость, что допустимо исключительно в области верхних премоля^ов, реже — в области верхних резцов и клыков, То применяют 2—4 мл 2% раствора новокаина с добавлением адреналина Количество вводимого g^ раствора не должно превышать 15—20^мл, так как большие количества такого раствора могут явиться причиной отравления ново каином. При удалении зубов, как правило, пользуются проводнике вым обезболиванием, так как оно имеет ряд преимуществ перед инфильтрационной анестезией Особенно важны два обстоятельства во-первых, при инфильтрационной анестезии в зоне инфильтрации анестезирующего раствора возникает ишемия, которая препятствует образованию сгустка в лунке удаленного зуба и является причиной вторичных кровотечений (в период постишемической гиперемии) и луночных болей, во-вгорых, обезболивающий эффект ннфильтрационной анестезии хуже, чем проводниковой. ^ заключающееся в выключении нервных стволов, иннервирующих область предстоя щего оперативного вмешательства, может быть осуществлено внутриротовыми и внеротовыми способами. Наибольшее распространение получили 1В1нутр4фото'вые способы Из внерото-вых способов необходим6~вэтадеть методом, позволяющим обезболить и одновременно расслабить жевательную муску-латур^Г при сведении челюстей, когда больной не может ши 3:око открыть рот. ^ (мандибулярную) анестезию При этом необходимо выключить на соответствующей стороне" а) нижнеячеистый нерв (n alveolaris inferior), который иннервирует нижнюю челюсть, расположенные на ней зубы, слизистую оболочку преддверья полости рта и с помощью своей концевой подбородочной ветви (n mentalis) — нижнюю губу; б) язычный нерв (n lingualis), иянервирующий котик языка, слизистую оболочку дна полости рта и альвеолярного отростка с язычной стороны, в) щечный нерв (n. buccalis), нйнервкврующий участок слизистой оболочки преддверья полости рта и альвеолярный отросток на уровне перйого и второго нижних мол ров и второго премоляра Все эти три нерва идут вбтази друг от друга на уровне ни нечелюстного отверстия (foramen mandlbularis), через котоо< нижнеячеистый нерв 'проникает в нижнетелюстнои канал i Для того чтобы искомая точка оказалась доступной боЛь^ ному необходимо максимально широко открыть рот (рис 2¥ 4>азу за нижними молярами отчетливо видна складка слизи^ стой оболочки (.pluca pterygo-mandibularis), которая покры. вает одноименную связку, идущую вверх к крыловидному отростку (processus pterygoideus) Латеральное этой складки расположен желобок Его верхний конец сливается с верхним сводам преддверья полости рта, а нижний конец—с нижним сводом Если мысленно равделить длину этого желобка на три части, то на уровне между верхней и средней тре^ тями ее длины, сразу кнаружи (кпереди) от желобка и нако-дится imccto вкола иглы Эта точка расположена приблизительно на 0,5 см ниже верхних моляров (ino Вейсбрему) Игла должна направляться строго с противоположной сто роны, для этого цилиндрам шприца приходится несколько^ отдавить противоположный угол рта кзади Иногда, пройдя 3—4 мм, игла упирается в кость, это значит, что она находится кпереди от нижнечелюстного отверстия и необходимо отклонив поршень шприца кпереди, продвинуть иглу кзади' до упора с костью Возможна другая крайность, когда игла идет на большую глубину, не встречая сопротивления ^то значит, что вкол произведен не строго с противоположной стороны и игла идет параллельно ветви нижней челюсти. Необходимо оттянуть иглу назад и придать ей правильное на-' правление Обычно игда должна пройти в мягких тканях 1,5—2 см. Дойдя в нужном месте до упора с костью, вводят 2—4 мл 2% раствора новокаина — обезболивают нижнеячеистый нерв Оттянув иглу на 4—5 мм назад, вводят еще 0,5—1 мм раствора — здесь в клетчатке крыло-челюстного пространства лежат язычный и щечный нервы. О наступлении анестезии (через 10—15 мин) судят по потере чувствительности на соответствующей половине нижней губы и кончика языка При соблюдении всех деталей описанной методики, как, правило, одновременно выключаются все три нерва. Но возможны случаи, когда щечный нерв окажется не выключенным и слизистая оболочка преддверья полости рта и доены у первой го моляра (реже второго моляра или второго премоляра) сохранит болевую чувствительность Тогда следует ввести дополнительно 0,5 мл новокаина в слизистую оболочку переходной складки на уровне удаляемого зуба При удалении центральных резцов производят двухстороннюю мандибулярную анестезию При удалении зубов на верхней челюсти необходимо учи-•швать, что различные отделы альвеолярного отростка иннер-рируются различными нервами, поэтому обойтись одним уколом для выключения болевой чувствительности на соответствующей половине верхней челюсти не удается. Для удаления верхних моляров производят бугровую (ту-беральную) анестезию, выключая верхние задние альвеолярные нервы (rami alveolares superiores posteriores) у места их вхождения в бугор веркней челюсти Больного просят слегка приоткрыть рот — это необходимо лишь для расслабления круговой (мышцы рта При широко открытом рте опускающийся вниз венечный отросток закры вает область моляров верхней челюсти и препятствует прэиз-водству анестезии Зеркалом или шпаделем оттягивают угол рта я щеку так, чтобы обнажить овод преддверья полости рта. Вкол делают в слизистую оболочку свода преддверья полости рта на уровне второго (моляра Иглу продвигают на 2—2,5 см вверх, кзади и кнутри, стремясь выйти на зад не'боковую ^поверхность бугра 'верхней челюсти Вблизи от задне-боковой поверхности бугра расположено венозное сплетение (plexus venosus pterygoideus), которое может быть легко ранено при продвижении иглы Ранение сплетения ведет к образованию 1ематомы. Чтобы избежать это тяжелое осложнение, необходимо продвижению иглы предпосылать струю новокаина, которая своим давлением раздвигает ткани и тем самым предохраняет мелкие сосуды от ранения Этот прием желательно применять при любом виде анестезии, но при бугровой анестезии он особенно необходим. Кроме того, большое значение имеет продвижение кончика иглы без отклонения от кости Если прижимать иглу, то спинка ее будет скользить по кости, ггла изогнется и кончик, отойдя от бугра верхней челюсти, уйдет прямо в венозное сплетение. Поэтому после того, как »зкол сделан, нужно оттягивать иглу в сгорону, а кончиком иглы лишь ощущать кость, не прижимаясь к ней Если же, несмотря на принятые меры, будет ранено ве нозное сплетение и начнется образование гематомы., то необходимо сразу Же прижать щеку под скуловой костью пальцами, а по окончании экстракции ввести местно антибиотики (во избежание возможного нагноения) и наложить давящую повязку. После того как у задне-боковой поверхности бугра верхней челюсти будет введено 2—4 мл 2% раствора новокаина, наступит выключение болевой чувствительности в заднем отделе альвеолярного отростка верхней челюсти, в расположенных г нем трех молярах и в соответствующих участках слизистой оболочки, покрывающей альвеолярные отростки со стороны преддверья полости рта и дно гайморовой пазухи. Чувствительность слизистой оболочки 1нёба, которую жянеркирует передний 'нёбный «нерв (n pala*tinus anterior) сохраняется. Для обезболивания слизистой оболочки нёба производят выключение переднего нёбного нерва вблизи от места его вы-хождения из большого нёбного отверстия (for. palatinum ma-jus) Больного просят широко открыть ipor. Вкол делают на нёбе, .примерно 'на 1—1,5 см отступя от деаневого края (рис 3). Иглу продвигают до встречи с костью, и здесь вводят 0,5 мл 2% раствора новокаина Вводить большие количества раствора не следует, так как, распространяясь кзади, новокаин может выключипъ двигательные веточки нёбных нервов, идущие к' мышце, 'поднимающей мягкое небо (m. levator vieli palatini), и мышце, натягивающей мягкое нёбо (m. tensor veli palatini). Анестезия этих нервов вызывает временное нарушение функции мягкого (нёба, больной начинает кашлять, появляются рвотные движения. По этой же причине рекомендуют вводить новокаин кпереди от большого нёбного отверстия, как это описано выше, а не в него. Поскольку передний нёбный нерв иниервирует слизистую оболочку нёба до клыка^ то анестезией у большого небного отверстия можно пользоваться и при удалении премоляров. Для удаления верхних премоляров обычно пользуются инфильтрационной анестезией. Вкол иглы делают в слизистую оболочку над удаляемым зубом со стороны преддверья рта, на уровне перехода неподвижной слизистой оболочки в подвижную. После введения нескольких капель анестетика под слизистую оболочку вводят иглу под надкостницу альвеоляр; него отростка и здесь оставляют 1—1,5 мл 2% новокаина. Если ввести обезболивающее вещество под слизистую оболочку, а не под надкостницу, то кость плохо пропитается новокаином и болевая чувствительность частично сохранится. Иногда при удалении верхних премоляров пользуются проводниковым i > llS!"^ 4Uti>«.i«lHti-lB8^tb соезболиванием из «трех точек»: у бугра верхней челюсти, у большого 'нёбного отверстия и у нижнегл а этичного отверстия. Такая необходимость может возникнуть при поднадкостничном или 1подели1зи1стом абсцессе над удаляемым премоляром. Для удаления резцов и клыков производят нижнеглазничную (инфраорбитальную) анестезию. Необходимо выключить передние верхние ячеистые нервы (rami alveolares superiores anteriores), которые отходят от нижнеглазничного нерва (n. infraorbitalis) еще до ело выхода из нижнеглазяич-ного отверстия (foramen infraorbita'le). Поскольку передние верхние ячеистые нервы спускаются вниз под защи той костного дна собачьей ямки (fossa canina), то толцко введение новокаина непосредственно в нижнеглазничный канал или хотя бы у входа в нижнеглазничное отверстие дает хороший обезболивающий эффект. Нижнеглазничное отверстие расположено в верхненаружном отделе собачьей ямки на 0,5 см ниже середины нижнеглазничного края Большим и указательным пальцами левой руки оттягивают верхнюю губу так, чтобы был хорошо виден свод преддверья полости рта. Вкол делают в слизистую обо гючку свода преддверья полости рта над вторым (боковым) резцом соответствующей стороны и продвигают иглу по направлению к 1НИ1жнегла13Н1И1чно)Му отверстию (рис. 4). Если направление иглы избрано правильно, то ось шприца проходит над диагональю центрального резца противоположной стороны Кончик иглы должен при продвижении все время касаться кости. На глубине 1,5—2 см иша упрется в кость. Здесь вводят 0,5 мл новокаина, кончиком иглы ощупывают кость и, обнаружив нижнеглазничное отверстие, слегка продвигают в него иглу и вводят еще 1,5—2 мл 2% раствора новокаина. В результате должна выключаться болевая чувствительность в альвеолярном отростке верхней челюсти на уровне резцов и клыка, в слизистой оболочке преддверья полости рта на участке этих зубов, а также в верхней губе, крыле носа и нижнем веке соответствующей стороны за счет выключения концевых ветвей нижнеглазн-ичного нерва. Однако наступление анестезии в верхней губе, крыле носа и нижнем веке еще не указывает на то, что обезболены и верхние передние альвеолярные нервы, которые, как уже было сказано выше, отходят от нижнеглазничного нерва выше — в нижнеглазничном канале. Поскольку в области центральных резцов происходит перекрест иннервации с противоположной стороны, то при их •уда лении необходимо производить двухстороннюю нижнеглазнич-ную анестезию. Слизистая оболочка центрального отдела неб^ на участке между клыками иннервируется носо-нёбным нервом (n naso' palatinus). Для безболезненного удаления (резцов 'и кльькое необходимо кроме подглазничной анестезии производить выключение носо небного нерва Этот нерв выходит на нёбо строго по средней линии, сразу за центральными резцами. Над этим местом слизистая оболочка образует резцовый сосочек (papilla incisiva) Вкол делают непосредственно в сосочек, но не в его купол (это болезненно), а в его задний полюс (рис 5). Иглу продвигают на 3—5 мм, и здесь в канале оставляют 0,5 мл 2% раствора новокаина. Для лучшего запоминания проекций точек укола при производстве анестезии на верхней челюсти мы обычно рекомен дуем так называемое «правило двоек»: анестезию производят двухпроцентным раствором новокаина в количестве двух миллилитров. Вкол иглы для производства бугровой анестезии делается на уровне второго моляра, анестезия небная-—также на уровне второго моляра, подглазничная анестезия — на уровне второго (бокового) резца. Вышеописанные методы обезболивания на челюстях позволяют производить безболезненное удаление любого зуба. Но нередко приходится встречаться с рефлекторной контрактурой жевательных мышц, возникающей в результате распространения на них воспалительного процесса, главным образом от воспалительных очагов области нижних моляров. При этом больной не может открыть рот, что затрудняет или делает невозможным производство внутриротовой анестезии и препятствует удалению зуба. Французский стоматолог Берше (Bercher, 1922) предложил вводить раствор анестетика несколько ниже скуловой дуги, проводя иглу над полулунной <�вырезкой нижней челюсти на глубину 2—2,5 см. Раствор новокаина омывает нервы, идущие к жевательным мышцам, и сами «мышцы, снимает рефлекторное (по современным представлениям) сокращение мышц, вызывает расслабление жевательной мускулатуры, и больной довольно свободно открывает рот. Этот вид обезболивания был усовершенствован М Д. Дубовым и В. М. Уваровым, которые установили, что если провести иглу глубже чем на 2—2,5 см (до 3—4,5 см), то'одновременно удается выключить и нижнеячеистый нерв. Кроме юго, предлагается введение больших количеств анестезирую щего раствора — до 5 мл 2% раствора новокаина или l6— 15 мл 1%' новокаина с добавлением 1 капли адреналина. Этот вид обезболивания может быть применен не только для снятия (рефлекторной контрактуры жевательных мышц, при воспалительных процессах, его с успехом применяют при вправленни вывиха нижней челюсти (М. Д. Дубов). При проведении иглы на глубину 3,5—4,5 см иногда возможно ранение небольших сосудов. Хотя осложнений при этом обычно не бывает, но и ожидаемого обезболивающего эффекта не наступает, так как новокаин уносится током крови и не пропитывает местных тканей Поэтому рекомендуют перед введением анестетика проверить, оттянув слегка поршень шприца, не расположен ли кончик иглы в сосуде. УдалениеУдаление зубов и корней может быть произведено либо по неотложным показаниям, либо в порядке санац-ии полости рта Показаниями к удалению зуба в порядке неотложной помощи являются. а) острый одонтогенный остеомиелит и периодонтит, б) пульпит, развившийся под пломбой, если нет возмож-.тюсти обратиться за помощью к стоматологу; W' в) перелом зуба, когда обнажена пульпа. ^ Относительным показанием к неотложному удалению зуба может служить его подвижность III степени, если это мешает приему пищи. Поскольку данное пособие предусмотрено как практикум для общевойсковых врачей неспециалистов— и речь идет об удалении зубов только по неотложным показаниям, то проти-юпоказаний к этому виду помощи быть не может. Удаление зубов и их корней производится с помощью специальных инструментов, которые могут быть взяты из имеющихся на снабжении зубоврачебных укладок, а также получены со складов снабжения медицинским имуществом. На рис 6, 7, 8 показаны инструменты, [которые предназначены для удаления зубов и имеются в настоящее время на снабжении. Клювовидные щипцы расходящиеся предназначены для удаления всех зубов на нижней челюсти, клювовидные сходя щиеся — для удаления корней всех зубов на нижней челюсти, ьлювовидные коронковые — только для удаления нижних mq- ляров. Таким образом, нижние моляры с сохранившейся коронкой могут быть удалены либо клювовидными щипцами с расходящимися щечками, либо клювовидными коронковыми щипцами. При наличии последних им следует отдать предпочтение.  Рис 6 Щипцы для удаления зубов на нижней челюсти: а— клювовидные расходящиеся; б — клювовидные сходящиеся; в — клювовидные коронковые; г — для удаления третьих моляров. Щипцы, предназначенные для удаления нижних третьих моляров, в отличие от всех остальных клювовидных щипцов, имеют изгиб рабочей части (щечек) не по ребру, а по плоскости, что облегчает их наложение на третий моляр Однако без этих щипцов можно с успехом обойтись, применив либо щипцы клювовидные коронковые, либо клювовидные расходящиеся, либо прямой подъемник, о котором будет сказано ниже. емника вертикально внедряют между вестибулярной поверхностью корня и краем лунки, так же как v. при удалении корней зубов, по мере углубления подъемника в лунку зуб из нее вытесняется.  Рис. 10. Гладилка двухсторонняя Можно удалять третьи моляры (нижние и верхние) с помощью прямого подъемника, вводимого в межзубной промежуток -- между вторым и третьим моляром. При этом овальная поверхность рабочей части подъемника должна быть обращена ко второму моляру, а плоская 'поверхность—к удаляемому третьему моляру. С-некоторым усилием нижней гранью подъемника постепенно поднимают зуб Необходимо следить за тем, чтобы не повредить второй маляр. Очень важно при работе 'подъемником защищать окружающие ткани от случайного соскальзывания, так как его конец довольно острый и при (неосторожном обращении с ним можно .нанести тяжелое повреждение. Опыт показывает, что при соблюдении предосторожностей этот метод может быть с успехом применен npи удалении третьего моляра; благодаря его применению значительно сокращается число переломов корней. Боковые подъемники (левый и правый) могут помочь при удалении корней нижних маляров тогда', когда один 'из корней удаяен, а второй корень другими инструмента мн удалить не удается. Рабочий ко-ьец бокового подъемника вводят в лунку удаленного (корня, вращением подъемника вокруг оси разрушают 'межлуночковую перегородку и одновременно выталкивают корень. Удаление зуба слагается из следующих этапов:
Отделение круговой связки зуба производится с помощью двухсторонней гладилки (рис. 10), играющей в данном случае роль распатор(а. Тщательное отделение зубной связки необходимо по двум причинам: во-первых, это позволяет (правильно наложить щипцы; во-вторых, в значительной степени предурреждает разрывы десны в момент удаления. ^ — зрезвьгчайно важный этап, от которого во многом зависит исход операции, Прежде всего врач должен так усадить больного и сам^ занять такое положение, чтобы ему было удобно манипулировать. При удалении верхних зубов больного усаживают повыше и с запрокинутой головой, а при удалении нижних зубов наоборот — пониже и с прижатым к груди подбородком. При удалении зубов на правой половине нижней челюсти врач располагается позади больного, левой рукой охватывает его голову, указательный палец левой руки вводит в преддверье полости рта, а большой палец — под язык. С помощью этих пальцев надежно фиксируется альвеолярный отросток (под пальцы помещают стерильные марлевые шарики). Остальными пальцами охватывается подбородок. Этот прием предупреждает вывих нижней челюсти, перелом альвеолярного отростка, а также повреждение мягких тканей при работе прямым подъемником. При удалении зубов на левой половите .нижней челюсти врач стоит перед больным, альвеолярный отросток фиксирует вторым и третьим пальцами левой руки, а подбородок — остальными пальцами. При удалении верхних зубов врач также располагается спереди от больного, альвеолярный отросток фиксирует первым и вторым пальцами левой руки. Щипцы необходимо продвинуть'под десну, иногда можно даже захватить самый край альвеолы, но ни в коем случае нельзя допустить, чтобы они были наложены на десну. Щигцы должны быть установлены так, чтобы их ось совпадала с осью зуба. Прежде чем приступить к расшатыванию зуба, необходимо его тщательно фиксировать. Малейшее скольжение щечек щипцов по зубу неизбежно приведет к разрушению коронки. ^ может осуществляться либо вывихиванием его движением щипцов поперек альвеолярного отростка (luxatio), лиоо вращением .вокруг оси (rotatio). Вращением можно удалять только однокорневые зубы. Поэтому необходимо помнить число корней у зубов: три корня обычно бывает у вершник молстров, щ&а каряя — у нижних моляров и верхнего первого премоляра, все остальные зубы имеют один корень. Во время расшатывания зуба работают только кистью руки и постоянно следят за тем, чтобы щипцы оставались хорошо фиксированными на зубе. ^ лишь после того, как он полностью вывихнут из своей лунки. Его ни в коем случае не «вырывают» и не «тянут», а плавным движением извлекают, следя за тем, чтобы не повредить соседние зубы и не ударить по зубам-антагонистам что может привести к перелому коронок этих зубов. Выскабливание — хирургический туалет лунки производят небольшой костной ложкой, чаще всего с этой целью используют глазные ложки. Удаляют небольшие кусочки альвеолы, гпануляции, которые располагаются под верхушкой зуба, очи-щают лунку от инородных тел. Однако .если зуб удаляют в стадии острого воспаления, то выскабливание производить не следует, так как возможно еще большее распространение воспалительного процесса. После того как лунка зуба обработана, на нее-накладывают стерильный марлевый шарик, который должен находиться над лункой до образования хорошего сгустка, для чего обычно бывает достаточно 15—20 мин. Больному рекомендуют после удаления зуба; а) через 15—20 минут выплюнуть марлевый шарик; б) в течение 2 часов не принимать пищи (чтобы кровяной сгусток хорошо укрепился в лунке; в) в течение всего дня не принимать горячей пищи. Есть можно все, но охлажденное, чтобы не вызвать вторичное кровотечение. Ни в коем случае в день экстракции рот не полоскать, кроме тех случаев, когда из лунки удаленного зуба выделяется гной. ^ Соблюдая правила наложения щипцов, описанные выше, можно избежать вывиха нижней челюсти, перелома альвео-ляоного отростка или повреждения мягких тканей инструментом Более часты такие осложнения, как луночные боли, первичное и вторичное кровотечение, проталкивание корня в гайморову пазуху и образование соустья между гайморовой пазухой и полостью рта через лунку удаленного зуба. ^ как правило, являются следствием «альвеолита» лунки, который развивается от того, что в лунке удаленного зуба не образовался сгусток, или этот сгусток был возможно слюной, пищей, или больной нарушил запрет врача и полоскал рот в первые сутки после экстракции. Реже сгусток может расплавиться под влиянием воспалительного пооцесса Чаще всего альвеолиты развиваются после применения инфильтрационной анестезии. Ишемия, развивающаяся после впрыскивания новокаина с адреналином, препятствует образованию сгустка, если же сгусток и образуется, то в фазе постишемической гиперемии он током крови вымывается, и. лунка остается открытой. Лечение луночных болей начинают с производства анестзии, затем тщательно выскабливают все стенки лунки, очищают ее от распада и размягченной кости, получают свежий сгусток крови Подчас уже этого бывает достаточно, но для большей уверенности рекомендуют сгусток присыпать неболшим количеством сульфаниламидных препаратов, антибиотиков или антисептиков (например, синтомицин, биомицин или йодоформ, который широко применялся в период, когда антибиотиков не было) Рекомендуют ввести в переходную складку 100—150 тыс ед пенициллина или стрептомицина, разведенных на 0,25—0,5% растворе новокаина Если при осмотре лунки были обнаружены острые выступающие костные края альвеолы, то их необходимо скусывать костными или экстракционными щипцами. Кровотечение неизбежно возникает во время экстракции, так же как и во время любой другой операции, но в норме оно прекращается самопроизвольно без всяких вмешательств в течение нескольких минут, а через 15—20 минут в лунке удаленного зуба располагается сгусток, который надежно в ней удерживается. Если же во время эксгракции была повреждена слизистая оболочка или током крови вымыло тромб из зубной веточки нижнеячеистой артерии, то кровотечение не остановится без дополнительного вмешательства. Прежде всего необходимо выяснить, откуда происходит" кровотечение. Грубейшей ошибкой следует считать, когда врач тампонирует лунку зуба, не выяснив причину кровотечения. Если при осмотре было установлено, что кровотечение происходит из зубной веточки нижнеячеистой артерии, т. е. из глубины лунки, то допустима тампонада лунки узким «луночным» йодоформным тампоном, который укладывается «гармошкой», начиная с вершины Такой тампон можно удалять на 5—6 и день, когда стенки лунки уже покрываются грануляциями. Но лучше лунку затампонировать гемостатической губкой, а сверху временно положить марлевый шарик. Если были обнаружены разрывы десны, чго лучше всего выявить сразу при туалете лунки, то необходимо наложить шов шелком или кетгутом на место разрыва. Эта причина кровотечения встречается наиболее часто Чрезвычайно редко, лишь как со случайностью, врачу части придется встретиться с кровотечением, вызванным различными геморрагическими диатезами В этом случае, после принятия обычных мер общего порядка военнослужащий должен быть немедленно госпитализирован. Вторичное кровотечение чаще всего возникает через 1 V2—2 часа после экстракции, произведенной, как правило, под ин фичьтрационной анестезией, т е тогда, когда сосудосужива юшее действие адреналина сменяется постишемической гиперемией.''Реже вторичное кровотечение возникает в результате септического расплавления тромба через 4—5 дней после экстракции. В этих случаях необходимо принять те же меры, гто и при первичном кровотечении, а при наличии воспали тельного процесса провести мероприятия, направленные на ликвидацию воспалительного процесса. Образование соустья между гайморовой пазухой и полостью рта происходит, как правило, вследствие того, что корни первого, реже второго моляра (иногда второго премо-ляра) были спаяны со слизистой оболочкой пазухи Поэтому возникновение соустья часто не связано с техническими погрешностями, допущенными во время экстракции Образовав шееся соустье распознается по появлению пенистой крови, по невозможности надуть щеки, а также по тому, что в момент осторожного выскабливания лунки будет обнаружено отсутствие дна. В этом случае необходимо немедленно принять меры, иначе разовьется гайморит, образуется стойкое соустье, больной будет нуждаться в длительном лечении в специализированном стационаре. Скусив острые края лунки удаленного зуба, иглой проводят шелковую нить через десну вестибулярного и небного покрова лунки (поперек ее), на лунку накладывают кодоформную марлю и над ней завязывают шелковую нить. Таким образом закрывается вход в лунку, а в самой лунке образуется сгусток, который организуется и воспрепятствует образованию соустья. ^ Тампон, введенный в лунку, препятствует формированию сгустка и способствует тем самым формированию соустья. ^ происходит в результате неправильного наложения щипцов, либо при неумелом обращении с прямым подъемником. Это осложнение возникает редко, больной в этом случае нуждается в лечении в специализированном стационаре. |
хорошо
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям