Методические указания к практическим занятиям по «Оперативной хирургии и топографической анатомии головы и шеи» для студентов стоматологического факультета Донецк, 2012
|
|
Скачать 0.94 Mb.
|
 Боковой отдел лица     Щечная область Околоушно-жевательная область Глубокое пространство лица Топографическая анатомия          Оперативные вмешательства и манипуляции    Разрезы при гнойных процессах Определение пульса на лицевой артерии и временная остановка кровотечения  Операции на околоушной слюнной железе ^ Актуальность темы. Знание особенностей топографической анатомии лицевого отдела головы (в частности – мест выхода конечных ветвей тройничного нерва) позволяет обосновать различные способы проводниковой анестезии на верхней и нижней челюсти. Неумело выполненные разрезы в боковом отделе лица могут привести к нарушению двигательной иннервации мимической мускулатуры, поэтому врачам необходимо знать проекцию ветвей лицевого нерва. ^ Общая цель: уметь обосновывать проводниковую анестезию на верхней и нижней челюсти, разрезы в боковом отделе лица с учетом особенностей иннервации лицевого отдела головы.
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты: Тест № 1 При выполнении анестезии «у овального отверстия» врач подвел анестезирующее вещество к овальному отверстию основания черепа. Какой нерв покидает полость черепа через это отверстие? А. Лицевой В. Блуждающий С. 1-ая ветвь тройничного D. 2-ая ветвь тройничного Е. 3-я ветвь тройничного Тест № 2 При вскрытии флегмоны околоушной слюнной железы были повреждены ветви нерва, в результате чего пострадала двигательная иннервация мимической мускулатуры лица. Ветви какого нерва были повреждены в этой ситуации? А. Глазничного В. Верхнечелюстного С. Нижнечелюстного D. Лицевого Е. Подбородочного Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – Е; № 2 – D. Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
^ После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов: ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении. ^ ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
^
^ Тест № 1 При вскрытии флегмоны околоушной слюнной железы хирург повредил ветви лицевого нерва, в результате чего пострадала двигательная иннервация мимической мускулатуры лица. Каким разрезом должен был воспользоваться хирург в этой ситуации? А. Дугообразным, позади фурункула В. Продольным С. Поперечным D. Радиальным относительно основания мочки уха Е. Радиальным относительно угла глаза Тест № 2 Хирург выполняет экстраоральную инфраорбитальную анестезию. В каком направлении следует продвигать иглу в этой ситуации? А. Вверх и наружу В. Вверх и кнутри С. Вниз и кнутри D. Вниз и наружу Е. Перпендикулярно поверхности кожи Тест № 3 Врач при выполнении центральной анестезии нижнечелюстного нерва ввел иглу посередине трагоорбитальной линии, отметил глубину вкола до упора в крыловидный отросток клиновидной кости, частично вывел иглу наружу и осуществил повторный вкол на такую же глубину. В каком направлении должна быть ориентирована игла при осуществлении повторного вкола в этой ситуации? А. Перпендикулярно коже В. Кзади С. Кпереди D. Вверх Е. Вниз Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – D; № 2 – А; № 3 – В. ^ В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно изучают особенности иннервации лицевого отдела головы на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, студенты определяют проекцию ветвей лицевого нерва, находят места выхода конечных ветвей тройничного нерва, обосновывают и моделируют различные разновидности проводниковой анестезии на верхней и нижней челюсти. В ходе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов. ПРИЛОЖЕНИЕ ^ «ИННЕРВАЦИЯ ЛИЦА. ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ НА ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ» Иннервация лица     Двигательная (в т.ч. проекция ветвей лицевого нерва) Чувствительная (в т.ч. места выхода конечных ветвей тройничного нерва) Техника проводниковой анестезии    на нижней челюсти на верхней челюсти     Периферическая Центральная (у круг-лого отверстия) Центральная (у ова-льного отверстия) Периферическая                    Экстраоральная Интра-оральная Экстраоральная Интра-оральная ^ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА ЛИЦА Актуальность темы. Все врачи должны знать границы областей лица для грамотного описания данных объективного обследования пациента. Для обоснования оперативных вмешательств и манипуляций, выполняемых в переднем отделе лица, врачи должны уметь интерпретировать особенности топографической анатомии этой части тела. Эти умения позволяют избежать врачебных ошибок. Кроме того, они играют важную роль для предвидения возможных осложнений, в том числе – путей распространения патологических процессов. Врачи всех специализаций должны уметь осуществлять первичную хирургическую обработку ран лица. ^ Общая цель: уметь интерпретировать особенности топографической анатомии переднего отдела лица для обоснования оперативных вмешательств и врачебных навыков.
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты: Тест № 1 У пострадавшего вследствие травмы наблюдается перелом костной основы наружного носа. Какие отростки костей могли быть повреждены в этой ситуации? А. Скуловые (лобных) В. Лобные (скуловых) С. Лобные (верхнечелюстных) D. Сосцевидные (височных) Е. Крыловидные (клиновидных) Тест № 2 Инфицированная венозная кровь по глазничным венам попала в синус, образованный твердой мозговой оболочкой. В какой синус попала инфицированная венозная кровь в этой ситуации? А. Верхний сагиттальный В. Пещеристый С. Сигмовидный D. Затылочный Е. Поперечный Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – С; № 2 – В. Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
^ После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов: ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении. ^ ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
^
^ Тест № 1 У больного – гайморит одонтогенного происхождения. Какая стенка Гайморовой пазухи явилась тем «слабым» местом, через которое распространился патологический процесс в этой ситуации? А. Верхняя В. Нижняя С. Задняя D. Передняя Е. Медиальная Тест № 2 У больного воспалительный процесс распространился из височно-крыловидного промежутка в полость глазницы. Через какое образование распространился воспалительный процесс в этой ситуации? А. Нижнюю глазничную щель В. Верхнюю глазничную щель С. Круглое отверстие D. Овальное отверстие Е. Слепое отверстие Тест № 3 Хирург выполнил гайморотомию по Кондуэллу-Люку. Со стороны какой стенки верхнечелюстной пазухи был выполнен оперативный доступ в этой ситуации? А. Верхней В. Нижней С. Задней D. Передней Е. Медиальной Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – В; № 2 – А; № 3 – D. ^ В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно изучают особенности топографической анатомии переднего отдела лица на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, они определяют границы областей лица, проводят проекции образований и разрезов. В процессе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы студентов проводится тестовый контроль и подведение его итогов. ПРИЛОЖЕНИЕ ^ «ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА ЛИЦА» Передний отдел лица     Области и полости глазниц Область и полость носа, околоносовые пазухи Область и полость рта Подбородочная область Топографическая анатомия  Оперативные вмешательства и манипуляции  Первичная хирургическая обработка ран Понятие о мигрирующем стебле Филатова   Оперативные вмешательства на околоносовых пазухах (вскрытие лобной и верхнечелюстной пазухи, гаймороцентез) Принципы ринопластики ^ ПОЛОСТИ РТА Актуальность темы. Знание особенностей топографической анатомии полости рта необходимо врачам-стоматологам, чтобы избежать ошибок и осложнений в процессе их деятельности, а также позволяет предвидеть возможные пути распространения патологических процессов. Врачи-стоматологи должны иметь представление об оперативных вмешательствах, выполняемых в полости рта. ^ Общая цель: уметь интерпретировать особенности топографической анатомии полости рта для обоснования оперативных вмешательств и врачебных навыков.
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты: Тест № 1 При осмотре полости рта врач обнаружил увеличенную миндалину, расположенную между небными дужками. Какая миндалина была увеличена в этой ситуации? А. Небная В. Трубная С. Язычная D. Глоточная Е. - Тест № 2 Стоматолог запломбировал взрослому пациенту левую верхнюю «четверку». На какой зуб была поставлена пломба в этой ситуации? А. Резец В. Клык С. 1-ый премоляр D. 2-ой премоляр Е. 1-ый моляр Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – А; № 2 – С. Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
^ После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов: ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении. ^ ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
^
^ Тест № 1 При обследовании полости рта пациента с целью уменьшения скопления слюны в полости рта стоматолог использовал четыре марлевые турунды. Две турунды он расположил между щеками пациента и его верхними альвеолярными отростками. Для предотвращения попадания слюны из каких желез служили эти две турунды? А. Поднижнечелюстных В. Подъязычных С. Язычных D. Щечных Е. Околоушных Тест № 2 У больного воспалительный процесс распространился из дна полости рта по ходу языкоглоточного нерва. В какое клетчаточное пространство распространился воспалительный процесс в этой ситуации? А. Заглоточное В. Переднее окологлоточное С. Заднее окологлоточное D. Межкрыловидное Е. Височно-крыловидное Тест № 3 Хирург выполнил косую остеотомию ветви нижней челюсти по Рауэру. Какой разрез кожи должен был использовать хирург в этой ситуации? А. Линейный В. Угловой С. Т-образный D. Подковообразный Е. П-ооразный Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – Е; № 2 – С; № 3 – В. ^ В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно изучают особенности топографической анатомии полости рта на трупном материале, муляжах и плакатах, разбирают возможные ошибки и осложнения при выполнении оперативных вмешательств в этой части человеческого тела. В процессе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы студентов проводится тестовый контроль и подведение его итогов. ПРИЛОЖЕНИЕ ^ «ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОЛОСТИ РТА» Полость рта    Дно полости рта Язык Небо Зев Преддверие рта Зубы Топографическая анатомия  Оперативные вмешательства и манипуляции        ^ Актуальность темы. Шея является относительно небольшой по площади областью человеческого тела, в которой сосредоточены важные органы и сосудисто-нервные образования. Поэтому шея достаточно часто является объектом оперативных вмешательств. Знание особенностей топографической анатомии шеи помогает решать сложные задачи диагностики, предвидеть возможные пути распространения патологических процессов и избегать врачебных ошибок. Для точного описания данных объективного обследования пациента необходимо знать границы треугольников и областей шеи. ^ Общая цель: уметь интерпретировать особенности топографической анатомии областей, треугольников и основного сосудисто-нервного пучка шеи для обоснования оперативных вмешательств и врачебных навыков.
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты: Тест № 1 При осуществлении первичной хирургической обработки раны на шее хирург определил повреждение мышцы, прикрепляющейся к подъязычной кости своим переходным сухожилием. Повреждение какой мышцы определил хирург в этой ситуации? А. Лопаточно-подъязычной В. Челюстно-подъязычной С. Двубрюшной D. Подъязычно-язычной Е. Грудино-подъязычной Тест № 2 При перевязке язычной артерии в треугольнике Пирогова хирург повредил нерв, в результате чего была нарушена двигательная иннервация языка. Какой нерв был поврежден? А. Язычный В. Возвратный гортанный С. Языкоглоточный D. Подъязычный Е. Блуждающий Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – С; № 2 – D. Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
^ После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов: ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении. ^ ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
^
^ Тест № 1 Врач осуществляет пальпацию в левом латеральном (боковом, наружном) треугольнике шеи. Какое образование ограничивает этот треугольник снизу? А. Нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы В. Заднее брюшко двубрюшной мышцы С. Подъязычная кость D. Яремная вырезка грудины Е. Ключица Тест № 2 У больного в процессе ранения была повреждена наружная сонная артерия. Врач осуществляет временную остановку кровотечения путем прижатия общей сонной артерии к костной основе в ее пульсационной точке. К сонному бугорку поперечного отростка какого шейного позвонка можно прижать эту артерию? А. 2-ого В. 3-его С. 4-ого D. 5-ого Е. 6-ого Тест № 3 Хирург выполняет доступ к общей сонной артерии. В какую сторону следует смещать грудино-ключично-сосцевидную мышцу в процессе этого доступа? А. Вовнутрь и кпереди В. Кнаружи и кзади С. Вовнутрь и кзади D. Кнаружи и кпереди Е. Вверх Тест № 4 Хирург создал доступ в сонном треугольнике к наружной сонной артерии, но по ошибке перевязал внутреннюю сонную артерию. В чем состоит отличие перевязанной артерии от наружной сонной (в операционной ране)? А. Не отдает ветвей В. Отдает ветви С. Располагается медиальнее D. Располагается поверхностнее Е. Занимает переднее положение Тест № 5 Для перевязки язычной артерии хирург выделил в ране край мышцы, который являлся передней стороной треугольника Пирогова. Край какой мышцы выделил хирург в этой ситуации? А. Грудино-ключично-сосцевидной В. Лопаточно-подъязычной С. Подъязычно-язычной D. Двубрюшной Е. Челюстно-подъязычной Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – Е; № 2 – Е; № 3 – В; № 4 – А; № 5 – Е. ^ В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно изучают особенности топографической анатомии областей, треугольников и основного сосудисто-нервного пучка шеи на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, студенты определяют границы областей и треугольников шеи, изучают особенности послойного строения в них, обосновывают и моделируют доступ к основному сосудисто-нервному пучку шеи, перевязку общей сонной, наружной сонной и язычной артерии. В ходе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов. ^ «ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОБЛАСТЕЙ И ТРЕУГОЛЬНИКОВ ШЕИ. ОБНАЖЕНИЕ И ПЕРЕВЯЗКА СОСУДОВ ШЕИ» Шея     Передний отдел Задний отдел    Латеральные треугольники Области грудино-ключично-сосцевидной мышцы Срединный треугольник (медиальные)    Надподъязычная область Подподъязычная область          Топографическая анатомия       Оперативные вмешательства и манипуляции на шее     ^ Актуальность темы. На шее имеются лимфатические узлы, которые могут поражаться метастазами и клетчаточные пространства, в которых могут локализоваться воспалительные процессы. Знание особенностей топографической анатомии шеи помогает решать сложные задачи диагностики, предвидеть возможные пути распространения патологических процессов и избегать врачебных ошибок. ^ Общая цель: уметь интерпретировать особенности топографической анатомии клетчаточных пространств шеи для обоснования оперативных вмешательств и врачебных навыков.
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты: Тест № 1 Для вскрытия флегмоны шеи хирург воспользовался косым разрезом, выполненным по переднему краю мышцы, которая прикреплялась к сосцевидному отростку, ключице и грудине. По краю какой мышцы был выполнен разрез в этой ситуации? А. Лопаточно-подъязычной В. Челюстно-подъязычной С. Двубрюшной D. Кивательной Е. Грудино-подъязычной Тест № 2 При раке языка метастазами были поражены лимфатические узлы шеи, расположенные между передним и задним брюшками двубрюшной мышцы. Какие лимфатические узлы были поражены метастазами в этой ситуации? А. Подбородочные В. Поднижнечелюстные С. Затылочные D. Надключичные Е. Подключичные Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – D; № 2 – В. Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
^ После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов: ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении. ^ ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
^
^ Тест № 1 Для вскрытия флегмоны поднижнечелюстной слюнной железы, хирург рассек фасцию, которая формирует футляр этой железы. Какую фасцию, по модифицированной классификации Шевкуненко, рассек хирург в этой ситуации? А. 1-ую В. 2-ую С. 3-ю D. 4-ую Е. 5-ую Тест № 2 У больного воспалительный процесс распространился из превисцерального пространства шеи вниз. Куда распространился патологический процесс в этой ситуации? А. В окологлоточное пространство В. В заглоточное пространство С. В переднее средостение D. В заднее средостение Е. В предбрюшинную клетчатку Тест № 3 Хирург вскрыл флегмону надгрудинного межапоневротического пространства. Для вскрытия флегмоны хирург выбрал разрез с учетом силовых линий натяжения, чтобы рубец обладал более высокими косметическими свойствами. Какой разрез был выполнен в этой ситуации? А. Продольный В. Поперечный С. Косой D. Радиальный Е. Н-образный Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – В; № 2 – С; № 3 – В. ^ В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно изучают особенности топографической анатомии клетчаточных пространств шеи на трупном материале, муляжах и плакатах, определяют возможные пути распространения патологических процессов. Пользуясь внешними ориентирами, студенты определяют проекции разрезов, используемых для вскрытия флегмон и абсцессов шеи, при удалении лимфатических узлов шеи, обосновывают технику выполнения этих оперативных вмешательств. В ходе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов. ^ «ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ ШЕИ. УДАЛЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ШЕИ» Клетчаточные пространства шеи (возможная локализация воспалительного процесса)                   Топографическая анатомия Возможные пути распространения патологических процессов Что содержит Расположение (между какими фасциями) Оперативные вмешательства на шее   Разрезы при воспалительных процессах шеи Удаление лимфатических узлов шеи  Операция Ванаха Операция Крайля ^ Актуальность темы. Органы шеи достаточно часто являются объектом оперативных вмешательств. Все врачи должны уметь оказывать неотложную помощь при механической асфиксии. Знание особенностей топографической анатомии органов шеи помогает избегать врачебных ошибок не только во время проведения оперативных вмешательств, но и при решении сложных задач диагностики. ^ Общая цель: уметь интерпретировать особенности топографической анатомии органов шеи для обоснования оперативных вмешательств и манипуляций, выполняемых на дыхательной трубке.
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты: Тест № 1 При механической асфиксии врач в качестве неотложной помощи решил использовать режущий прокол щитоперстневидной мембраны (lig. conicum). Для определения места прокола врач пропальпировал два хряща гортани. Ниже какого из этих хрящей должен быть осуществлен прокол в этой ситуации? А. Щитовидного В. Перстневидного С. Черпаловидного D. Клиновидного Е. Рожковидного Тест № 2 Хирург рассек первое кольцо трахеи и ввел в нее трахеостомическую канюлю. На какой хрящ гортани будет оказывать давление канюля в этой ситуации? А. Щитовидный В. Перстневидный С. Черпаловидный D. Клиновидный Е. Рожковидный Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – А; № 2 – В. Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
^ После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов: ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении. ^ ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
^
^ Тест № 1 У пострадавшего – сочетанное ранение трахеи и перешейка щитовидной железы. На уровне каких колец трахеи обычно располагается перешеек этой железы? А. 1-2 В. 2-3 С. 3-4 D. 4-5 Е. 5-6 Тест № 2 В качестве неотложной помощи пациенту с механической асфиксией выполнена коникотомия. Что было выполнено пациенту в этой ситуации? А. Рассечение трахеи В. Наложение свища на трахею С. Рассечение щитоперстневидной мембраны D. Режущий прокол щитоперстневидной мембраны Е. Наложение свища на гортань Тест № 3 Хирург выполняет нижнюю трахеостомию. В каком направлении следует смещать перешеек щитовидной железы в данном случае? А. Вверх В. Вниз С. Кнаружи D. Вовнутрь Е. Кпереди Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – В; № 2 – С; № 3 – А. ^ В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно изучают особенности топографической анатомии органов шеи на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, студенты определяют проекции разрезов при коникотомии, верхней и нижней трахеотомии, обосновывают выполнение оперативных вмешательств и манипуляций на дыхательной трубке, моделируют коникоцентез и трахеостомию. В ходе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов. ПРИЛОЖЕНИЕ ^ «ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОРГАНОВ ШЕИ. ОПЕРАЦИИ И МАНИПУЛЯЦИИ НА ДЫХАТЕЛЬНОЙ ТРУБКЕ» Органы шеи   Гортань Трахея Топографическая анатомия      Расположение         Оперативные вмешательства и манипуляции   Доступы к органам шеи       ^ Актуальность темы. Щитовидная железа достаточно часто является объектом оперативных вмешательств. Вагосимпатическая блокада, используемая для профилактики и купирования плевропульмонального шока, спасла жизнь многих пациентов. Знание особенностей топографической анатомии органов шеи помогает избегать врачебных ошибок не только во время проведения оперативных вмешательств, но и при решении сложных задач диагностики. ^ Общая цель: уметь интерпретировать особенности топографической анатомии органов шеи для обоснования оперативных вмешательств на щитовидной железе и вагосимпатической блокады по Вишневскому.
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты: Тест № 1 Хирург сместил вниз ту часть щитовидной железы, которая располагалась между левой и правой ее долями, на уровне 3-его кольца трахеи. Какую часть щитовидной железы сместил хирург в этой ситуации? А. Шейку В. Дно С. Тело D. Перешеек Е. Среднюю долю Тест № 2 При выполнении операции на шее хирург по ошибке удалил паращитовидную железу. В каком количестве обычно имеются эти железы у человека? А. Одна В. Две С. Три D. Четыре Е. Пять Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – D; № 2 – D. Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
^ После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов: ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении. ^ ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
^
^ Тест № 1 При проведении операции на щитовидной железе хирург случайно удалил паращитовидные железы. В какой зоне щитовидной железы обычно располагаются железы, удаленные хирургом в этой ситуации? А. Передней В. Нижней С. Верхней D. Заднелатеральной Е. Заднемедиальной Тест № 2 Хирург выполняет субтотальную субфасциальную резекцию щитовидной железы, но не соблюдал осторожность при работе в «опасной» (заднемедиальной) зоне этого органа. Какие образования, расположенные экстракапсулярно, могли быть повреждены в этой ситуации? А. Возвратные гортанные нервы В. Блуждающие нервы С. Общие сонные артерии D. Внутренние яремные вены Е. Паращитовидные железы Тест № 3 Врач выполняет вагосимпатическую блокаду по Вишневскому. Каково должно быть направление продвижения иглы при выполнении этой манипуляции? А. Перпендикулярно коже В. Вверх и вовнутрь С. Вверх и наружу D. Вниз и вовнутрь Е. Вниз и наружу Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – Е; № 2 – А; № 5 – В. ^ В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно изучают особенности топографической анатомии органов шеи на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, студенты определяют проекцию доступа Кохера к щитовидной железе, обосновывают технику выполнения оперативных вмешательств на этой железе, обосновывают и моделируют вагосимпатическую блокаду по Вишневскому. В ходе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов. ПРИЛОЖЕНИЕ ^ «ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОРГАНОВ ШЕИ. ОПЕРАЦИИ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ. ВАГОСИМПАТИЧЕСКАЯ БЛОКАДА ПО ВИШНЕВСКОМУ» Органы шеи    Гортань Трахея Глотка Пищевод Щитовидная железа Паращитовидные железы Топографическая анатомия     Расположение Оперативные вмешательства и манипуляции      ^ Актуальность темы. Стоматологи должны уметь пользоваться внешними ориентирами головы и шеи для описания данных объективного обследования и выполнения различных манипуляций. Они должны также уметь определять пульсационные точки головы и шеи, осуществлять остановку кровотечения, выполнять первичную хирургическую обработку ран, оказывать неотложную помощь при механической асфиксии и т.д. Эти навыки должны основываться на знании особенностей топографической анатомии головы и шеи. От того, как врачи освоят практические навыки, зависит здоровье и даже жизнь их пациентов. ^ Общая цель: уметь моделировать врачебные манипуляции, выполняемые на голове и шее, давая топографо-анатомическое обоснование технике их выполнения.
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты: Тест № 1 Врач выполняет центральную анестезию нижнечелюстного нерва. К какому отверстию черепа должен попасть анестетик в этой ситуации? А. Круглому В. Овальному С. Шилососцевидному D. Подбородочному Е. Нижнечелюстному Тест № 2 При механической асфиксии врач в качестве неотложной помощи выполнил режущий прокол щитоперстневидной мембраны (lig. conicum). Ниже какого хряща выполняется эта манипуляция? А. Щитовидного В. Перстневидного С. 1-ого кольца трахеи D. 2-ого кольца трахеи Е. 3-его кольца трахеи Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – В; № 2 – А. Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
^ После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов: ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении. ^ ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
^
^ Тест № 1 В ходе проведения операции хирург использовал остроконечные ножницы, изогнутые по ребру. К какой группе инструментов относится инструмент, использованный хирургом в этой ситуации? А. Для разъединения тканей В. Для остановки кровотечения С. Вспомогательных инструментов D. Специальных инструментов Е. Для соединения тканей Тест № 2 Хирург перевязал поврежденный в процессе разъединения тканей сосуд. Для этого он вначале сформировал двойной предварительный виток, а затем – одинарный фиксирующий. Какой узел завязал хирург в этой ситуации? А. «Женский» В. «Мужской» С. Морской D. Хирургический Е. Анатомический Тест № 3 Хирург накладывает шов на кожу. У него имеется иглодержатель, пинцет и шовный материал. Что еще потребуется хирургу в этой ситуации? А. Режущая игла В. Колющая игла С. Игла Дешана D. Зажим Бильрота Е. Зажим Кохера Тест № 4 Хирург за время операции наложил несколько разновидностей швов. Какой из этих швов был непрерывным? А. Матрацный В. Простой узловой С. Донати D. П-образный Е. Пирогова Тест № 5 Хирург выполнил радиальный разрез при флегмоне околоушной железы. Какой ориентир должен был использовать хирург в качестве центра при выборе направления разреза в этой ситуации? А. Основание мочки уха В. Угол рта С. Угол нижней челюсти D. Наружный угол глаза Е. Крыло носа Тест № 6 При выполнении центральной палатинальной анестезии врач продвигает иглу по большому небному каналу. В каком направлении следует продвигать иглу в этой ситуации? А. Вверх и кпереди В. Вверх и кзади С. Вниз и кпереди D. Вниз и кзади Е. Перпендикулярно к небу Тест № 7 Врач провел проекцию доступа к общей сонной артерии по латеральной границе сонного треугольника. По переднему краю какой мышцы была проведена проекция доступа в этой ситуации? А. Двубрюшной В. Лопаточно-подъязычной С. Трапециевидной D. Грудино-ключично-сосцевидной Е. Грудино-подъязычной Тест № 8 Врач выполняет вагосимпатическую блокаду по Вишневскому. По заднему краю какой мышцы должна выполняться эта манипуляция? А. Двубрюшной В. Лопаточно-подъязычной С. Трапециевидной D. Грудино-ключично-сосцевидной Е. Грудино-подъязычной Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – А; № 2 – D; № 3 – А; № 4 – А; № 5 – А; № 6 – В; № 7 – D; № 8 – D. ^ Прием практических навыков осуществляется по билетной системе с использованием набора хирургических инструментов, трупного материала, муляжей и плакатов. В каждом билете – 4 вопроса. Первый из них посвящен умению пользоваться обще-хирургическими инструментами, технике разъединения тканей, временной и окончательной остановки кровотечения, вязания узлов, наложения и снятия швов. Второй вопрос посвящен навыкам, выполняемым на голове (кроме проводниковой анестезии). Третий вопрос посвящен технике выполнения проводниковой анестезии на верхней и нижней челюсти. Четвертый вопрос посвящен навыкам, выполняемым на шее. Пока один студент демонстрирует технику выполнения навыков и дает топографо-анатомическое обоснование технике их выполнения, остальные занимаются самоподготовкой. В конце практического занятия преподаватель подводит итоги. ^ «ПРИЕМ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ МОДУЛЯ» Практические навыки Модуля № 1  Техника разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения   Владение общехир. инструментами Разъединение тканей Остановка кровотечения Снятие простого узлового шва Вязание узлов (пальцами и аподактильно) Наложение швов         Непрерывных (простого, Мультановского, матрацного)   Узловых (простого, П-образн., Донати) Практические навыки, выполняемые на голове  Определение внешних ориентиров и границ обл. Определение пульсационных точек Моделирование проводниковой анестезии Проведение проекций разрезов Проведение проекций образований                 Периферической Центральной (у круг-лого отверстия) Центральной (у овального отверстия) Периферической                 Продолжение следует  ПродолжениеПрактические навыки, выполняемые на шее Определение внешних ориентиров, границ областей и треугольников Определение пульсационной точки общей сонной артерии Моделирование вагосимпатической блокады по Вишн Проведение проекций разрезов   При воспалительных процессах Для обнажения артерий: общей, наружной сонной, лицевой При операциях на щитовидной железе (доступ Кохера) При верхней и нижней трахеотомии (-стомии) ^ Актуальность темы. Чтобы избежать врачебных ошибок при реализации врачебных умений, необходимо знать особенности топографической анатомии головы и шеи. Без теоретических знаний практика «слепа», а тестовый контроль позволяет определить уровень теоретической подготовки студента. ^ Общая цель: уметь интерпретировать особенности топографической анатомии головы и шеи для обоснования врачебных умений.
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты: Тест № 1 При выполнении анестезии «у овального отверстия» врач подвел анестезирующее вещество к овальному отверстию основания черепа. Какой нерв покидает полость черепа через это отверстие? А. Лицевой В. Блуждающий С. 1-ая ветвь тройничного D. 2-ая ветвь тройничного Е. 3-я ветвь тройничного Тест № 2 Врач пропальпировал не шее пациента мышцу, идущую в косом направлении от головы к грудине. Какую мышцу шеи пропальпировал врач в этой ситуации? А. Грудино-ключично-сосцевидную В. Грудино-подъязычную С. Грудино-щитовидную D. Двубрюшную Е. Лопаточно-подъязычную Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – Е; № 2 – А. Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
^ После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов: ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении. ^ ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
^
^ Тест № 1 У пострадавшего в боковом отделе лобно-теменно-затылочной области слева имеется резаная рана. По какой линии проходит боковая граница этой области? А. Верхней выйной В. Нижней выйной С. Верхней височной D. Нижней височной Е. По височно-теменному шву Тест № 2 У больного произошло распространение воспалительного процесса по височному отростку жирового тела щеки. В какой слой височной области распространился процесс? А. Подкожную клетчатку В. Толщу кожи С. Межапоневротическую клетчатку D. Подапоневротическую клетчатку Е. Поднадкостничную клетчатку Тест № 3 Хирург осуществляет первичную хирургическую обработку раны в переднем отделе шеи. В чем состоят особенности кожи в этом отделе шеи по сравнению с задним отделом? А. Более тонкая и подвижная В. Более тонкая, менее подвижная С. Более толстая и подвижная D. Более толстая, менее подвижная Е. Менее толстая и менее подвижная Тест № 4 У больного – абсцесс в теменной области слева. Хирург проводит вскрытие гнойника. Какой разрез будет наиболее анатомически обоснованным и наименее травматичным в данном случае? А. Поперечный В. Продольный С. Радиальный от темени D. Радиальный от козелка уха Е. Дугообразный Тест № 5 Хирург выполняет экстраоральную инфраорбитальную анестезию. В каком направлении следует продвигать иглу в этой ситуации? А. Вверх и наружу В. Вверх и кнутри С. Вниз и кнутри D. Вниз и наружу Е. Перпендикулярно коже Тест № 6 Хирург выполняет доступ при флегмоне фасциального влагалища основного сосудисто-нервного пучка шеи. Какой разрез ему следует выполнить? А. Продольный В. Поперечный С. Косой (по переднему краю кивательной мышцы) D. Косой (по заднему краю кивательной мышцы) Е. Дугообразный Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – С; № 2 – D; № 3 – A; № 4 – С; № 5 – А; № 6 – C. ^ К итоговому модульному контролю допускаются лишь те студенты, которые полностью посетили аудиторные учебные занятия, предусмотренные учебной программой для данного модуля, и при текущей учебной деятельности получили количество баллов, не меньше минимального. Студенту, который по уважительной причине не выполнил всех видов работ по учебной программе (лекции, практические занятия), нужно отработать академическую задолженность к определенному сроку и набрать минимальное количество баллов, необходимое для допуска к итоговому модулю (в соответствии с положениями МОН и МОЗ). На итоговом занятии каждый студент должен ответить на вопросы 30 ситуационных задач. Оценка за теоретические знания определяется на основании процентного соотношения правильных ответов: 90 % и больше (0-3 ошибки) «5» 75-89 % (4-7 ошибок) «4» 60-74 % (8-12 ошибок) «3» менее 60 % (13 ошибок и более) «2» Если студент получил «2» за тестовый контроль, он должен его пересдать. ^ «ИТОГОВЫЙ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ МОДУЛЯ» Голова и шея   Топографическая анатомия Возможные пути распространения патологических процессов Послойное строение Особенности кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока Границы и внешние ориентиры Синтопия, скелетотопия, голотопия органов и образований Оперативные вмешательства и манипуляции       ^
Учбове видання Антіпов Микола Васильович, Сироїд Дмитро Васильович, Жиляєв Руслан Олександрович, Зарицький Олександр Богданович, Войтенко Сергій Володимирович МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ до практичних занять з «Оперативної хірургії і топографічної анатомії голови та шиї» для студентів стоматологічного факультету (російською мовою) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям