Анестезиологическое обеспечение периоперационного периода в амбулаторной хирургии 14. 01. 20. анестезиология и реаниматология
|
|
Скачать 0.61 Mb.
|
|
На правах рукописи Большедворов Роман Викторович АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА В АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ 14.01.20. – анестезиология и реаниматология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва – 2010 Работа выполнена в НИИ Общей реаниматологии имени В.А.Неговского РАМН на базе ФГУ Главного клинического военного госпиталя ФСБ России, Голицыно Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Лихванцев Валерий Владимирович ^ доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН Гельфанд Борис Романович доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН Салтанов Александр Иосифович доктор медицинских наук, профессор Замятин Михаил Николаевич Ведущая организация: Российский Научный Центр хирургии имени акад. Б.В.Петровского РАМН Защита диссертации состоится «___» ________________ 2010 г. в «___» часов на заседании диссертационного совета Д 001.051.01. при НИИ общей реаниматологии РАМН по адресу: 107 031, г. Москва, ул. Петровка, 25 стр.2. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ общей реаниматологии РАМН. Автореферат разослан «___» ________________ 2010 года. Ученый секретарь диссертационного совета профессор, доктор медицинских наук Решетняк В.И. ^ Актуальность исследования Амбулаторная хирургия (хирургия одного дня) особенно привлекательна как для пациентов, так и для врачей за счет снижения психоэмоциональных издержек и финансовых затрат на операцию, достигаемых путем ускоренного обследования, уменьшения операционной травмы, внедрения новейших, в том числе, эндоскопических, технологий и укорочения послеоперационного периода. В странах Европы и США количество операций, выполняемых по «однодневной» методике, достигает 60% (Попов А.А.,2004; Лихванцев В. В., Буриев И. М., 2005; Orkin F. K. 1995). В Великобритании предполагают, что к 2015 г. в рамках обсуждаемого подхода будет выполняться не менее 75% плановых хирургических вмешательств (International Congress on Ambulatory Surgery, London, 1997). Приоритетный характер обсуждаемой проблемы очевиден и в нашей стране и даже нашел отражение в государственных документах (Проект Стратегического развития Российской Федерации до 2010 года, раздел «В сфере здравоохранения и социального развития» структуры программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи - использование прогрессивных стационарзамещающих технологий», Методические рекомендации по совершенствованию деятельности стационара на дому, дневных стационаров в поликлинике, палат (отделений) дневного пребывания в больницах, Инструкция Комитета здравоохранения Правительства Москвы №3 от 10 апреля 2002 г. «Организация окружных центров амбулаторной хирургии (ЦАХ) с операционным блоком и дневным стационаром»). В то же время в нашей стране по методике «укороченного пребывания в стационаре» оперируется не более 19% больных. На первый взгляд может показаться, что вклад анестезиологической службы, а под ней мы понимаем обеспечение всего периоперационного периода (и собственно анестезии, и интенсивной терапии послеоперационного периода), в решение обозначенной проблемы невелик. Вместе с тем очевидно, что:
могут существенно увеличить сроки госпитализации и скомпрометировать саму идею амбулаторной хирургии. С финансовой стороны вопроса, которая становится всё актуальнее с течением времени, стоимость анестезиологического пособия составляет от 30% до 40% стоимости операции, а лечение в палате пробуждения в 4 – 5 раз дороже, чем в хирургическом отделении. Таким образом, правильная организация анестезиологической помощи и создание научно-обоснованного регламента ее оказания могут оказаться тем резервом, который позволит повысить качество лечения пациентов «дневного стационара» и, одновременно, уменьшить финансовую нагрузку на больного (или страховую компанию, его обслуживающую). В этой связи цель настоящего исследования - улучшение результатов лечения хирургических больных в стационаре «одного дня» за счет оптимизации анестезиологического обеспечения периоперационного периода. ^
с последующей разработкой рекомендаций по использованию ускоренного метода реабилитации больных в хирургии «одного дня».
^ Впервые в России исследована диагностическая ценность модифицированной схемы дооперационного обследования больных для амбулаторной хирургии. Установлена безопасность использования рекомендуемой схемы и возможность ее использования в стационаре «одного дня». Впервые апробированы критерии ускоренного ведения послеоперационного периода больных в стационаре «одного дня». Показана принципиальная возможность перевода, примерно, 90% больных из операционной в палату хирургического отделения, минуя палату пробуждения. Предложен оригинальный метод вводного наркоза на основе ингаляции севорана на фоне усиленной премедикации пропофолом и фентанилом. Впервые доказана целесообразность подготовки специалистов анестезиологов для работы в амбулаторной хирургии, так как частота критических инцидентов в амбулаторной анестезиологии при работе малоопытных специалистов в 2,09 раза выше, чем при работе опытных специалистов. Впервые произведен экономический анализ периоперационного обеспечения хирургии одного дня. Показано, что стоимость дооперационного обследования может составлять до 1/5 стоимости операции, а пребывания в палате пробуждения до 120% стоимости койко-дня в палате хирургического отделения. Суммарная экономия средств от введения предлагаемого регламента периоперационного обеспечения в стационаре «одного дня» составляет около 22% средств, что делает амбулаторную хирургию для пациентов более доступной. ^ В работе научно обоснован модифицированный алгоритм дооперационного обследования больных, который при соблюдении описанных критериев включения/исключения в исследуемые группы, может быть использован в практической работе центров амбулаторной хирургии. Предложенная модификация ингаляционной индукции и поддержания анестезии может быть использована в любой хирургической клинике. Обнаруженная разница в качестве проведения анестезиологического пособия начинающими и опытными анестезиологами послужит основанием для направления на специализацию врачей, работа которых протекает в Центрах амбулаторной хирургии. Содержащийся в диссертации анализ работы Центра поможет при организации и формировании форм структуры вновь создаваемых медицинских учреждений по оказанию хирургической помощи по программе укороченного пребывания в стационаре. Содержащиеся в работе рекомендации по ускоренному ведению послеоперационного периода могут быть использованы в хирургических подразделениях соответствующей направленности, что будет способствовать более ранней выписке больных. В целом, регламент анестезиологического обеспечения периоперационного периода в стационаре одного дня представляет собой законченные методические рекомендации для работы анестезиологической службы. Теоретические положения, содержащиеся в диссертации относительно организационных форм структуры анестезиологической службы Центров амбулаторной хирургии, методов проведения вводного наркоза и поддержания анестезии могут быть использованы для преподавания соответствующих разделов в медицинских ВУЗах и факультетах повышения квалификации врачей. ^
почтительно модифицированное предоперационное обследование.
пропофола обладает рядом преимуществ в сравнении с другими методиками, как то: отсутствие возбуждения и более надёжное сохранение спонтанного дыхания.
амбулаторной анестезиологии позволяет сэкономить до 20% стоимости лечения. ^ Положения Регламента периоперационного анестезиологического обеспечения в амбулаторной анестезиологии соблюдаются в практике ФГУ Главного клинического военного госпиталя ФСБ России и в практике филиала «МЕДИНЦЕНТР» УпДК при МИД России. ^ Результаты проведенных исследований доложены на IX и X ежегодных выездных сессиях Московского научного общества анестезиологов 2008, 2009 г.г., Голицыно; на II Международной конференции «Проблемы безопасности в анестезиологии», 2007 г., Москва; на Всероссийском конгрессе «Современные достижения и будущее анестезиологии – реаниматологии в Российской Федерации», 2007 г., Москва; на III Съезде анестезиологов Центрального федерального округа, 2007 г., Москва; на VI Научно-практической конференции «Безопасность больного в анестезиологии – реаниматологии», 2008 г., Москва; на ежегодной конференции «Проблемы безопасности в анестезиологии», 2007 г., Москва; на ХI Съезде анестезиологов - реаниматологов России, 2008 г., С.-Петербург; на хирургической конференции Главного клинического военного госпиталя ФСБ России, 2009 г., Голицыно. ^ Диссертация изложена на 182 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, общей характеристики клинических наблюдений и методов исследования, собственных результатов, заключения, выводов и практических рекомендаций. В отдельном приложении представлен Регламент периоперационного обеспечения в амбулаторной анестезиологии. Работа иллюстрирована 20 рисунками и 12 таблицами. Литературный указатель содержит 88 наименование отечественных и 164 зарубежных авторов. ^ Основной контингент больных, вошедших в настоящие исследования, составили пациенты центра амбулаторной хирургии госпиталя, оперированные в период с 2004 по 2009 г.г. В госпитале действуют достаточно либеральные критерии отбора больных для включения в программу амбулаторной хирургии. Группой экспертов госпиталя в количестве пяти анестезиологов – реаниматологов, из которых два доктора медицинских наук, три кандидата медицинских наук, все имеют стаж работы более 10 лет, высшую квалификационную категорию, были выработаны критерии включения пациентов в исследуемые группы и исключения их из исследуемых групп. ^ Медицинские:
Социальные:
операции.
Пункты 2 – 12 являются, одновременно, и критериями, препятствующими включению пациентов в программу однодневной хирургии. Всего в исследовании приняли участие 3736 пациентов. Были обследованы 2419 мужчин и 1317 женщин, средний возраст составил 48±16 лет (от 19 до 75 лет). В  иды оперативных вмешательств, выполненные больным исследуемой группы, представлены на рисунке 1: Рис.1 Виды оперативных вмешательств, выполненные больным исследуемых групп. В разработке регламента работы анестезиологической службы дневного стационара были выделены следующие этапы:
(Учитывая, что один и тот же пациент мог принимать участие в одном или сразу в нескольких этапах, общее количество пациентов не совпадает с количеством пациентов, принимавших участие в каждом этапе исследования). |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям