Автореферат разослан «15» сентября 2008 года
|
|
Скачать 352.3 Kb.
|
|
На правах рукописи ТИГРАНЯН Хачик Размикович Клинико-цитологическая характеристика слизистой оболочки протезного ложа под базисами съемных протезов из полиметилметакрилата и нейлона 14.00.21 – Стоматология А В Т О Р Е Ф Е Р А Т диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2008 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении Высшего профессионального образования «Российский университет дружбы народов» ^ : Доктор медицинских наук, доцент Каплан Михаил Захарович Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор Ряховский Александр Николаевич Доктор медицинских наук, профессор Большаков Геннадий Васильевич ^ : Федеральное государственное образовательное учреждение «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России». Защита диссертации состоится «15» октября 2008 года в 1000 часов на заседании Диссертационного совета (Д.208.111.01) в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Ромедтехнологий» по адресу: 119992, г.Москва, ГСП-2, ул. Тимура Фрунзе, д.16 (конференц-зал) С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центрального научно-исследовательского института стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (119992, г. Москва, ГСП-2, ул. Тимура Фрунзе, д.16) Автореферат разослан «15» сентября 2008 года. Ученый секретарь Диссертационного совета к.м.н. И.Е. Гусева ^ Актуальность темы исследования Как известно, полимерные материалы, особенно полиметилметакрилаты, широко используются в повседневной практике ортопедической стоматологии. Полиметилметакрилат (ПММА) в определённой мере удовлетворяет требованиям к материалам для базисов съёмных зубных протезов по своим биомеханическим и медико-биологическим параметрам. И, тем не менее, как свидетельствуют данные литературы, съёмные зубные протезы из полиметилметакрилата в ряде случаев могут вызывать патологические изменения в тканях протезного ложа, оказывая механическое, химико-токсическое, сенсибилизирующее и термоизолирующее действие на слизистую оболочку полости рта, непосредственно контактирующую с базисом протеза (Barclay S.C. et al., 1999; Варес Э.Я. и соавт., 2004). При этом выявляется корреляция между сроками пользования зубными протезами и состоянием слизистой оболочки протезного ложа (Трезубов В.Н. и соавт., 2002). В связи с этим во второй половине прошлого века были разработаны новые базисные материалы, в том числе эластические термопластические полимерные материалы, производные пропилена, нейлона и т.д., которые быстро нашли широкое применение в практике ортопедической стоматологии. Материалы из производных нейлона обладают чрезвычайно высокими эластичностью и прочностью, удовлетворяют самым высоким требованиям по эстетическим характеристикам, т.к. их цвет и фактура приближаются к естественным для слизистой оболочки рта (Hiromori et al., 2000). Важным достоинством нейлоновых материалов при изготовлении частичных зубных протезов является возможность отказаться от металлических фиксирующих устройств (Price C.A., 1994). Следует подчеркнуть, что в России исследований, посвящённых изучению клинической эффективности нейлоновых протезов, и, тем более, показаний к их применению, не проводилось. В связи с этим о качественных характеристиках указанных материалов отечественным клиницистам приходится судить, главным образом, по информации из зарубежных источников, и, что настораживает, по релизам фирм-производителей и поставщиков, которые, как известно, далеки от объективности. Учитывая вышесказанное, проведение исследования, направленного на изучение клинической эффективности и определение показаний к применению нейлоновых зубных протезов, на современном этапе развития отечественной ортопедической стоматологии, следует признать актуальным. Цель исследования Совершенствование методов ортопедического лечения вторичной адентии посредством съёмного протезирования с применением зубных протезов из термопластического материала валпласт. Задачи исследования
Научная новизна Впервые посредством цитоморфометрического метода было проведено исследование состояния слизистой оболочки рта у пациентов, пользующихся съёмными протезами из различных материалов. Была выявлена динамика клинических и цитологических показателей пациентов, пользующихся протезами из полиметилметакрилата и валпласта. Полиметилметакрилат, используемый при изготовлении базисов протезов, обладает патогенными побочными эффектами. У пациентов, пользовавшихся на протяжении длительного времени протезами из полиметилметакрилата отмечено частое (до 65%) возникновение осложнений в виде воспаления слизистой оболочки протезного ложа. Впервые продемонстрирована динамика цитологических показателей, индекса деструкции и воспалительно-деструктивного индекса, при оценке состояния слизистой оболочки протезного ложа. Установлено, что развитие неаллергического стоматита, спровоцированного ношением протезов, манифестирует о себе значимым повышением воспалительно-деструктивного индекса, что свидетельствует об увеличении количества соединительнотканных клеток с признаками цитопатологии. Показаны особенности течения воспалительных осложнений съёмного протезирования в зависимости от механизма их инициирования. Впервые выявлено, что индекс деструкции повышается у пациентов с аллергическим стоматитом и воспалительно-эрозивным процессом в слизистой оболочке протезного ложа. Впервые оценена, по данным клинического и цитоморфометрического исследования, эффективность применения валпласта в качестве базисного материала в сопоставлении с таковой полиметилметакрилата. Показано стабильное исчезновение симптомов воспаления и нормализация цитологических показателей у пациентов с нейлоновым базисом протеза. Впервые с применением цитоморфометрического метода исследования показано, что валпласт, благодаря отсутствию в нем остаточного мономера, и, следовательно, аллергизирующего действия, может быть с успехом использован при съёмном протезировании у пациентов с непереносимостью к полиметилметакрилату. Практическая значимость Показана клиническая целесообразность использования в практике отечественной ортопедической стоматологии валпласта - нового для России базисного материала, альтернативного полиметилметакрилату. Применение валпласта может служить успешной альтернативой применению мягких подкладок к базисам из полиметилметакрилата при необходимости избежать травмирующего механического воздействия съёмных протезов. Впервые установлены показания к применению съёмных протезов с базисом из валпласта. К ним относятся: атрофия слизистой протезного ложа, стойкие стоматиты неаллергической природы, аллергические стоматиты, высокие требования к эстетике протезов. Предложены усовершенствования в методике контроля реакций слизистой оболочки протезного ложа на материал базиса протеза: выявление повышенной аллергенной чувствительности, проведение цитологических исследований. Научные положения, выносимые на защиту
Апробация работы Основные положения работы доложены на научной конференции молодых исследователей, посвященной 96-летию В.Ю.Курляндского (Москва, 2004). Апробация проведена на совместном заседании кафедры стоматологической ортопедии ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» и лаборатории патологической анатомии ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий» Внедрение результатов Материалы проведенных исследований включены в учебный и лечебный процессы кафедры ортопедической стоматологии Российского Университета дружбы народов, используются в лекционном материале для студентов и врачей медицинского факультета ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов». Публикации По теме диссертации опубликованы 2 научные работы, все в центральной печати. ^ Диссертационная работа изложена на 123 страницах машинописного текста, иллюстрирована 14 таблицами и 16 рисунками. Диссертация состоит из введения, трех глав результатов собственного исследования, обсуждения результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы из 154 источника (70 отечественных и 84 зарубежных) и Приложения (I - X). ^ Материал и методы исследований Материалом исследования явились 137 пациентов с полной или частичной вторичной адентией в возрасте от 30 до 65 лет (43 женщины, 86 мужчин). Всех пациентов разделили на 3 группы. Распределение пациентов по группам наблюдений представлено в таблице 1. Группа 1. Её составили 26 пациентов в возрасте от 37 до 48 лет, которым впервые было проведено ортопедическое лечение с применением съёмных зубных протезов из полиметилметакрилата этакрила-02 (у 23 пациентов лечение осуществляли с использованием полных съёмных пластиночных протезов, у 3 пациентов – частичных съёмных пластиночных протезов). ^
Группа 2. В группу вошли 103 пациента, пользующиеся съёмными протезами из полиметилметакрила свыше 1 года, которые обратились в стоматологическую поликлинику с жалобами по поводу различных дискомфортных явлений: неприятных ощущений в полости рта, чувства жжения в области нёба, болевых ощущений, подвижности зубного протеза и т.д. Распределение этих больных по возрасту, полу и срокам пользования протезами представлено в нижеследующих таблицах (табл. 2 ,3). ^
^
Подгруппа 1. У 36 (34,9%) пациентов из этой группы наблюдений в результате проведенных клинико-лабораторных исследований объективных признаков осложнения протезирования обнаружено не было. Подгруппа 2. У 54 (52,4%) пациентов при обследовании были обнаружены признаки травматического повреждения слизистой оболочки протезного ложа, вылившиеся в воспалительные реакции. Подгруппа 3. Из пациентов, ранее пользовавшихся полными и частичными съёмными протезами из полиметилметакрилата, у 13 (12,6%) человек были обнаружены клинические и лабораторные проявлениями контактно-аллергического стоматита. Группа 3. Эту группу составили 21 пациент, которым было произведено протезирование с применением валпласта в качестве базисного материала. По прямым медицинским показаниям 13 пациентам с контактно-аллергическим стоматитом была произведена замена зубных протезов из полиметилметакрилата на протезы из валпласта. Кроме того, 8 пациентам, не пользовавшимся ранее зубными протезами, изготовили съёмные частичные зубные протезы из валпласта. Показанием к применению именно валпласта у этих пациентов служили повышенные требования к эстетике ортопедических конструкций, что в 7 случаях из 8 определялось требованиями профессии (преподавательская деятельность). У пациентов группы 3 проводили контрольные клинико-лабораторные обследования в сроки от 1 до 12 месяцев. Всем пациентам проводили клиническое обследование по общепринятой методике, включающей сбор анамнеза, определение жалоб пациентов, в том числе на неприятные ощущения со стороны протезного ложа, на фиксацию протезов. Проводили визуальный осмотр и ощупывание слизистой оболочки рта, определяли функциональное состояние протезов, степень их истираемости и т.д. У 10 пациентов с контактно-аллергическим стоматитом были проведены аллергологические кожные пробы (с экстрактами из материала протезов). У всех пациентов проводили цитологическое исследование отпечатков со слизистой оболочки протезного ложа, по методике ЦНИИС (Григорьян А.С. и соавт.., 2003). Определяли индекс деструкции (ИД) и воспалительно-деструктивный индекс (ВДИ). В 1-й группе и у пациентов, получивших зубное протезирование с применением валпласта, проводили динамические исследования с применением цитологического метода до протезирования, через 7 суток, 1, 3, 12 месяцев после протезирования (с применением полиметилметакрилата в 1-й и валпласта в 3-й группе). При этом у пациентов с контактно-аллергическим стоматитом контрольное обследование до протезирования с помощью валпласта производили на 7-е сутки после снятия протезов из полиметилметакрилата. Были изучены физико-химические характеристики валпласта на образцах материала, изготовленных на литьевой установке (Valplast Co, Россия) под давлением 12 атм. в течение 3 мин, охлажденных на воздухе (7 мин) и дополнительно в воде (1 мин). Образцы выдерживали в воде температурой (37±1)°С в течение 50 часов до начала испытания на изгиб. Испытания проводили в соответствии с ГОСТ 51889-2002 (ИСО 1567-99). Статистический анализ с оценкой достоверности данных цитологического исследования проводили по стандартной методике Стьюдента, используя статистические инструменты компьютерной программы Exсel. Кроме того, проводили графический анализ частоты встречаемости (частотный анализ) величин цитологических показателей по группам наблюдений. ^ Результаты клинических исследований При контрольных обследованиях пациентов группы 1 было установлено, что в течение первого месяца пользования протезами практически все пациенты испытывали в той или иной степени выраженные ощущения дискомфорта при артикуляции, движениях челюсти, жевании и даже глотании. В последующем эти явления постепенно исчезали и на 6-й месяц наблюдений при контрольных обследованиях 24 (92,3%) пациентов никаких жалоб не предъявляли. Лишь у 2 (7,7%) пациентов жалобы на дискомфортное состояние в области протезов постепенно исчезали к 1 году наблюдений. При обследовании тканей полости рта у пациентов отмечалась визуально неизменённая слизистая оболочка: бледно-розового цвета, влажная, нормальной текстуры на ощупь. Как явствует из данных цитоморфометрических исследований, средние значения показателей индекса деструкции (ИД) и воспалительно-деструктивного индекса (ВДИ) оставались у них во все сроки наблюдений в пределах нормы (табл. 4). ^ интактной слизистой оболочкой полости рта
У пациентов 2-й группы, пользующихся свыше 1 года съёмными зубными протезами из полиметилметакрилата, были выявлены различные жалобы, в частности, на ощущение дискомфорта и боли при жевании в области протезного ложа – 39 (38%); чувство жжения – 57 (55%) и ухудшение фиксации и подвижность протезов - 68 (66%) пациентов. У большинства больных при обследовании слизистая оболочка протезного ложа была плотной, различной толщины и имела либо бледно-розовый, либо неравномерно-очаговый красный, перемежающийся с бледно-розовыми участками цвет. При клиническом и клинико-лабораторном обследовании у 68 (66%) пациентов было обнаружено неудовлетворительное качество зубных протезов. Отмечалось сильное и неравномерное истирание искусственных зубов, нарушение их симметрии, деформация базиса и других частей протеза, нарушение клапанных их качеств, резкое повышение их подвижности. Как указывалось, в этой группе пациентов наблюдались как пациенты без осложнений ортопедического лечения, так и с развившимся в качестве осложнения ортопедического лечения с применением зубных протезов из полиметилметакрилата стоматитом. У 39 (37,9%) пациентов, несмотря на отмечающееся в жалобах состояние некоторого дискомфорта в области протезного ложа, визуальных проявлений стоматита обнаружено не было. У них отсутствовали гиперемия и отёк слизистой оболочки рта, а цитологические показатели, за исключением 3 (2,9%) пациентов, были в пределах нормы. В свете сказанного, учитывая комплекс субъективных ощущений и приведенных ниже данных цитологического исследования, этим 3 пациентам был поставлен диагноз стоматита, и они были исключены из этой группы. Таким образом, лишь 36 пациентов, т.е. 34,9%, пользующихся длительное время зубными протезами из полиметилметакрилата, не имели воспалительных осложнений ортопедического лечения. Эти пациенты составили подгруппу 1 наблюдений. У пациентов 2-й подгруппы, судя по клиническим проявлениям и цитологической картине, имели место воспалительные реакции слизистой оболочки протезного ложа, причинно связанные с воздействием механических факторов, в этой группе наблюдений 54 (52,4%) пациентам был поставлен диагноз «травматический» стоматит. Отмечалась прямая корреляция длительности пользования зубными протезами и частоты осложнений (табл. 5). Определённую роль в возникновении указанного осложнения ортопедического лечения играл фактор плохой гигиены полости рта. Микробное и особенно грибковое контаминирование протезов в ряде случаев способствовало развитию стоматита. Таблица 5. Группа 2, подгруппа 2. Распределение пациентов по срокам пользования зубными протезами из полиметилметакрилата
Контактно-аллергический стоматит в подгруппе 3 был обнаружен у 13 (12,6%) пациентов с проявлениями воспаления слизистой оболочки протезного ложа. При этом отмечались жалобы на чувство жжения и болезненность, возникающие под протезами во время жевания и спонтанно. Признаки осложнения ортопедического лечения появлялись у них в следующие сроки после ортопедического лечения: через 3 - 6 месяцев - 2 (15,4%), свыше 1 года до 3 лет - 7 (53,8%); свыше 3 лет до 6 лет - 2 (23,0%), свыше 6 до 10 лет – 1 (7,7%), свыше 10 лет – 1 (7,7%) пациент. Как явствует из приведенных данных, между частотой этого вида осложнений ортопедического лечения с применением зубных протезов из полиметилметакрилата и длительностью пользования протезами имелась прямая корреляция, однако, в отличие от «травматического» стоматита, контактно-аллергический стоматит развивался в несравненно более ранние сроки от начала пользования протезами (рис. 1). При визуальном исследовании полости рта после снятия протезов у пациентов, как правило, обнаруживались патологические изменения слизистой оболочки протезного ложа. Она была гиперемирована на значительном протяжении, нередко отёчна, у отдельных пациентов на слизистой оболочке обнаруживались мелкие афты. У 2 (15,4%) пациенток во время обострения стоматита, отмечался очаговый отёк слизистой оболочки языка, сопровождающийся чувством жжения в этих участках. У одной из пациенток (7,7%), помимо гиперемии слизистой оболочки протезного ложа, одновременно появлялись симптомы хейлита: явления очагового отёка и гиперемии слизистой оболочки губ. Описанные изменения квалифицировались как симптомы контактно-аллергического стоматита.  Рис. 1. Диаграмма демонстрирует значительно более раннее развитие осложнения ортопедического лечения с применением зубных протезов из полиметилметакрилата у пациентов с контактно-аллергическим стоматитом, по сравнению с подгруппой пациентов со «травматическим» стоматитом. Контактно-аллергический стоматит характеризовался волнообразным течением, иногда заболевание полностью стихало, и рецидивировало только весной, у других - симптомы заболевания лишь во время ремиссии несколько теряли свою интенсивность. У 10 (76,9%) пациентов, прошедших обследование у аллерголога, были обнаружены положительные кожные пробы на вытяжку из протезного материала. Лишь у 3 (30%) из них - отмечалось отсутствие признаков полиаллергенной чувствительности (положительной реакции более, чем на 1 аллерген). Для достижения эффективного результата протезирования необходимо было полностью исключить контакт пациентов с аллергеном, каковым являлся, по-видимому, полиметилметакрилат, а возможно, и ряд других компонентов протезного материала, что послужило основанием для рекомендации пациентам провести протезирование «de novo» с использованием безмономерного протезного материала валпласта. ^ В группе 2 в результате цитоморфометрического анализа было установлено, что у пациентов подгруппы 2 (пациенты, длительно пользующиеся протезами из полиметилметакрилата, подгруппа без осложнений ортопедического лечения) показатели ИД в подавляющем числе наблюдений не превышали 300 ед. Средние значения ИД составили 170±120 (табл. 6). В подгруппе 2 у пациентов с «травматическим» стоматитом, при нарастании воспалительных проявлений в слизистой оболочке, при микроскопировании отпечатков со слизистой оболочки отмечалась тенденция к увеличению числа эпителиальных клеток с признаками цитопатологии, в частности мелко- и крупнокапельной дистрофии, появлялись эпителиоциты, фагирующие моноцитарные элементы и т.д. Однако значения ИД у подавляющего большинства обследованных пациентов оставались ниже 1000 единиц, поэтому и средние значения индекса составили 820±230. Лишь у 6 (10,7%) пациентов в цитограммах, полученных из области эрозивных образований на альвеолярных отростках и соседних не эрозированных участков слизистой оболочки, были получены значения ИД, превышающие нормальный уровень индекса (1000 ед.), составившие 1100±650 (см. табл. 6). ^
В подгруппе 3 у пациентов с контактно-аллергическим стоматитом значения ИД варьировали в большей степени, чем в предыдущих группах наблюдений. Определённая часть значений ИД превышала 1000 ед., другие - оказались ощутимо ниже этой цифры. В целом по группе средние значения ИД составили 620±550, причём, как видно по стандартному отклонению, разброс показателей был значительным. Воспалительно-деструктивный индекс (ВДИ) в цитограммах пациентов без патологии слизистой оболочки протезного ложа (с «интактной» слизистой оболочкой) составлял в среднем 14,0±9,5. Впрочем, и в этой группе наблюдений у отдельных пациентов, судя по результатам частотного анализа, отмечалось повышение показателей ВДИ, что заставило отнести их к группе риска по возникновению воспалительного осложнения ортопедического лечения. Анализ корреляции визуальных и цитологических признаков развития осложнений протезирования показал, что у 51 (49,5%) пациента с выраженными визуальными признаками «травматического» стоматита показатели ВДИ составили 30,2±23,5, т.е. были повышенными. У 39 (37,9%) пациентов без визуальных проявлений (гиперемия, отёк слизистой оболочки) этой патологии, но имевших ряд жалоб, свидетельствующих о неблагополучном состоянии слизистой оболочки протезного ложа (зуд, болезненные ощущения, сухость во рту и т.д.) показатели ВДИ были преимущественно в пределах нормы. Однако, из этого числа у 3 (7,7%) пациентов отмечались повышенные показатели ВДИ, и им с учётом предъявляемых жалоб и данных цитологического исследования был поставлен диагноз стоматита «травматической» природы. Таким образом, в результате комплексного клинико-лабораторного обследования диагноз «травматического» стоматита был поставлен в общей сложности 54 (52,4%) пациентам. В 6 (11%) наблюдениях у пациентов из-за неадекватных и неравномерных нагрузок и нарушения фиксации протезов развились эрозии слизистой оболочки альвеолярных отростков. При цитологическом изучении состояния слизистой оболочки протезного ложа у пациентов с эрозивными изменениями в области альвеолярных отростков оказалось, что средние значения показателей ИД у них превышали 1000 (1100±650), в отличие от таковых для слизистой альвеолярных отростков вне эрозий (170±120), различие между этими значениями было статистически достоверным (р=0,003). Что касается средних значений показателей ВДИ, то они - в эрозиях и вне их - составляли соответственно 23,2±8,8 и 21,9±3,5, и различие между ними было статистически незначимым. Как показал проведенный анализ цитологических индексов, у пациентов с контактно-аллергическим стоматитом имел место подъём показателей ВДИ (30,0±24,9) при сохранении ИД, в основном, на уровне нормы. Распределение величин ВДИ по частоте их встречаемости засвидетельствовало, что значительное число показателей этого цитологического индекса превышало уровень нормы, т.е. 20 ед. (рис. 2). На гистограммах видно, что частота встречаемости нормальных (до 20 ед.) значений ВДИ в группе пациентов с контактно-аллергическим стоматитом составляла 34%, т.е. 66% показателей ВДИ превышало уровень нормы. Число случаев ВДИ, превышающих норму, в группе пациентов с контактно-аллергическим стоматитом было ощутимо меньше, чем в группе с «травматическим» стоматитом, где оно составляло 71% (см. рис. 2).  Рис. 2. Частота встречаемости нормальных значений (до 20 ед.) ВДИ в подгруппе с интактной слизистой оболочкой составила 91,8%, в подгруппе с «травматическим» стоматитом – 29%, в подгруппе с контактно-аллергическим стоматитом – 34%. Таким образом, около 70% показателей ВДИ при стоматитах неаллергической и аллергической природы превысило уровень нормы. Анализ клинических и цитологических данных пациентов с контактно-аллергическим стоматитом, полученных на 7-е сутки после элиминирования зубных протезов из полиметилметакрилата, показал, что воспалительные проявления претерпевали у них обратное развитие. Объективно при осмотре полости рта отмечалось полное исчезновение наблюдавшихся ранее участков гиперемии, слизистая оболочка приобретала однотонный светло-розовый цвет. Восстанавливалась нормальная саливация, пациенты подчёркивали явное улучшение восприятия вкусовых ощущений. По данным цитоморфометрии среднее значение показателей ВДИ у этих пациентов на 7-е сутки после снятия зубных протезов значимо снижалось по сравнению с исходными величинами и составило 13,7±7,8. Однако частотный анализ показал, что в эти сроки единичные значения ВДИ в данной подгруппе наблюдений превышали нормальный уровень величин указанного цитологического индекса. Частотный анализ значений ВДИ показал, что подавляющее число значений индекса (83%) не превышал 20 ед, и лишь единичные показатели находились в пределах 21-30 (6,25%) и 31-40 (2,1%), но не выше. Превышение отдельными показателями ВДИ нормальной величины значения индекса, по-видимому, отражает отставание процесса реконвалесценции, обнаруженное нами, по данным клинических наблюдений, на 7 сутки у отдельных пациентов. В целом данные исследования, полученные во 2-й группе наблюдений, свидетельствуют о том, что пациенты, длительное время пользующиеся съёмными зубными протезами из полиметилметакрилата, представляют собой группу риска по воспалительным осложнениям ортопедического лечения, которые чреваты возможностью развития патологических состояний на общесоматическом уровне. ^ Для определения физико-механических характеристик валпласта было проведено исследование некоторых из их показателей. Результаты материаловедческих испытаний базисного материала валпласт, представленные в таблице 7, свидетельствуют о том, что испытанные образцы материала валпласта существенно уступают нормам стандарта по показателям механической прочности. Однако при изгибе материал не разрушается, а легко изгибается при невысоком уровне напряжения. Данные водопоглощения и растворимости свидетельствуют о большом преимуществе этого литьевого термопласта по сравнению с полиметилметакрилатом. Образцы съемных частичных зубных протезов, полученных из испытуемого материала валпласт, отличались хорошим внешним видом, высоким качеством полировки, позволяющим получить зеркальную глянцевую поверхность протеза. Базисы протезов из валпласта имели привлекательный цветовой оттенок и оптимальную полупрозрачность. Таким образом, проведенные испытания образцов термопластичного базисного материала валпласт продемонстрировали его высокие эстетические качества и обладают низким водопоглощением и удовлетворяющей ГОСТу растворимостью и чрезвычайно высокими показателями упругости, которая, по всей очевидности, компенсирует дефицит его прочностных характеристик. Таблица 7. Основные показатели свойств базисного материала валпласт в сравнении с акриловыми базисными материалами и нормами стандарта
*1) Образцы не разрушились, в таблице дан показатель максимального напряжения при изгибе; *2) Испытания для определения водопоглощения и растворимости проведены на двух образцах, для которых представлены результаты. ^ Как указывалось выше, было установлено, что прекращение пользования зубными протезами из полиметилметакрилата уже через 7 дней приводило к нормализации состояния тканей протезного ложа у пациентов с контактно-аллергическим стоматитом. Проведенный цитологический контроль у пациентов ранее пользующихся протезами из полиметилметакрилата показал, что через 7 дней после прекращения пользования старыми зубными протезами среднее значение показателей ВДИ снизилось, по сравнению с исходными величинами, и составило 13,7±7,8, хотя, по данным частотного анализа показателей ВДИ, в отдельных случаях они всё же превышали норму. После начала пользования зубными протезами из валпласта наблюдалось дальнейшее снижение средних значений ВДИ, а по данным частотного анализа и количества показателей, превышающих 20 ед.. Средние величины показателей ВДИ у пациентов с протезами из валпласта значимо (р<0,001) отличались от показателей индекса, полученного на исследовании через 7 дней после прекращения пользования зубными протезами из полиметилметакрилата и от значений ВДИ при контактно-аллергическом стоматите. Это снижение показателей ВДИ статистически достоверно сохранялось в сроки до 12 месяцев наблюдений (табл. 8). При этом частотный анализ свидетельствовал о нарастающей однородности цитологических показателей, что свидетельствовало об отсутствии значимых различий между 13 пациентами, перенёсшими контактно-аллергический стоматит и 8 - впервые получившими ортопедическое лечение с применением протезов из валпласта. Контрольные обследования пациентов, прежде страдавших контактно-аллергическим стоматитом, показали, что пользование новыми протезами из валпласта полностью исключило появление у них проблем, связанных с аллергическими реакциями слизистой оболочки рта на протезный материал. В целом по группе 3 пациенты, пользующиеся зубными протезами из валпласта, как правило, были полностью удовлетворены их качеством. Они отмечали состояние комфортности и уверенности, которое появлялось у них с началом пользования зубными протезами из валпласта. Это было особенно важно в связи с преобладанием в этой группе женщин, которых было 18 (85%) и которые особую роль придавали эстетическим качествам новых протезов. Их фактура, близость к естественному виду, незаметность перехода к собственной слизистой оболочке дёсен, отсутствие металлических кламмеров были особенно привлекательны для пациентов. При клиническом обследовании пациентов во всех точках контрольных наблюдений отмечалась полная нормализация вида слизистой оболочки рта. Она была бледно-розовой, влажной, без сколько-нибудь выраженных нарушений нормального рельефа поверхности. ^
Таким образом, анализ данных клинических и лабораторных (цитологических) исследований позволил сделать вывод о том, что применение валпласта для изготовления базисов для съёмных частичных и полных зубных протезов может быть рекомендовано в качестве эффективного метода лечения в случае возникновения у них воспалительных осложнений зубного протезирования с применением полиметилметакрилата.. ВЫВОДЫ 1. Проведенное исследование показало частое (65%) развитие осложнений в виде воспаления слизистой оболочки протезного ложа у 103 пациентов, пользующихся на протяжении длительного времени (более 1 года) частичными и полными съёмными зубными протезами с базисом из полиметилметакрилата, при этом у 54 (52,4 %) были обнаружены выраженные проявления стоматита травматической природы, у 13 (12,6%) – аллергические воспалительные реакции слизистой оболочки рта. 2. При цитологическом исследовании отпечатков со слизистой оболочки протезного ложа было показано, что у пациентов, пользующихся длительное время съёмными зубными протезами из полиметилметакрилата, развитие стоматита манифестирует о себе значимым повышением воспалительно-деструктивного индекса (ВДИ). Особенно выраженным было повышение индекса деструкции (ИД) и ВДИ у пациентов с воспалительно-эрозивным процессом в слизистой оболочке протезного ложа. 3. Распределение частоты значений ВДИ у пациентов, обратившихся с жалобами на чувство дискомфорта при пользовании зубными протезами из полиметилметакрилата (подвижность зубных протезов при жевании, ощущения зуда, жжения и болезненности в области протезного ложа), характеризовалось тем, что частота нормальных значений ВДИ (до 20 ед.) у пациентов с видимо интактной слизистой оболочкой рта составляла 91,8%, у пациентов с «травматическим» стоматитом – 29%, а у пациентов с контактно-аллергическим стоматитом – 34%. В целом около 70% значений ВДИ при стоматите травматической и аллергической природы превышали уровень нормы. 4. Показано полное и стабильное исчезновение симптомов воспалительного процесса в слизистой оболочке полости рта после замены у пациентов зубных протезов из полиметилметакрилата на протезы из валпласта, что сопровождалось нормализацией цитологических показателей. 5. Развитие осложнений в виде «травматического» и, особенно, контактно-аллергического стоматита у пациентов, пользующихся съёмными протезами из полиметилметакрилата, является одним из основных показаний к применению в качестве базисного материала валпласта. ^
Работы, опубликованные по теме диссертации
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям