Учебно-методическое пособие Минск 2004 удк 616. 314. 17-008. 1-036. 11-002. 3 (075. 8)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

• 
  методическая: научить студентов диагностике острого язвенного гингивита и периодонтального абсцесса, планированию лечебных мероприятий;
  
• 
  воспитательная: мотивировать студента к пониманию важности профилактики острых воспалительных процессов в тканях периодонта;
  
• 
  дидактическая: сформировать у студентов клиническое мышление по дифференциальной диагностике острого язвенного гингивита и периодонтального абсцесса, что будет способствовать своевременному проведению квалифицированного лечения и влиять на дальнейший прогноз заболевания тканей периодонта.
  

1. 
   Уметь составить план обследования больного с острым язвенным гингивитом.
   
2. 
   Провести дифференциальную диагностику и обосновать диагноз «острый язвенный гингивит».
   
3. 
   Уметь составить план лечения у больного с острым язвенным гингивитом.
   
4. 
   Уметь составить план обследования больного с острым периодонтальным абсцессом.
   
5. 
   Провести дифференциальную диагностику и обосновать диагноз «острый периодонтальный абсцесс».
   
6. 
   Уметь составить план лечения у больного с острым периодонтальным абсцессом.
   
7. 
   Уметь оказать неотложную помощь больному с острым язвенным гингивитом и острым периодонтальным абсцессом.
   

1. 
   Систематика болезней периодонта: классификации ВОЗ (1994),
   Л.Н. Дедова (2002).
   
2. 
   Последовательность обследования больного с заболеваниями периодонта.
   
3. 
   Методы диагностики болезней периодонта.
   
4. 
   Клиника хронического гингивита и периодонтита.
   
5. 
   Дифференциальная диагностика хронического гингивита и периодонтита.
   

1. 
   Роль микроорганизмов в развитии различных форм воспаления.
   
2. 
   Гистопатология десны в стадии острого воспаления.
   
3. 
   Патогенез воспаления в соединительной ткани.
   
4. 
   Механизм образования абсцесса в тканях периодонта.
   
5. 
   Способы дренирования абсцесса.
   
6. 
   Rо-логическая характеристика альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей в норме.
   
7. 
   Противовоспалительные средства для местного применения.
   
8. 
   Медикаментозные средства, применяемые при воспалительных процессах в тканях зубочелюстной системы.
   

1. 
   Классификации острых воспалительных заболеваний периодонта: ВОЗ (1994), Л.Н. Дедова (2002).
   
2. 
   Этиологические факторы развития острого язвенного гингивита:
   
   • 
     роль микрофлоры рта;
     
   • 
     роль анатомо-физиологических особенностей строения челюстей;
     
   • 
     значение общесоматического состояния пациента в развития острого язвенного гингивита;
     
   • 
     сезонность развития заболевания;
     
   • 
     роль курения в развитии заболевания.
     
3. 
   Клиника и диагностика острого язвенного гингивита:
   
   • 
     основные клинические признаки заболевания;
     
   • 
     дифференциально-диагностические критерии оценки заболевания;
     
   • 
     дифференциальная диагностика острого язвенного гингивита с дифтерией, сифилисом, острым герпетическим гингивостоматитом, ВИЧ-инфекцией;
     
   • 
     рентгенологические изменения при остром язвенном гингивите;
     
   • 
     прогноз заболевания.
     
4. 
   Мероприятия по оказанию неотложной помощи больному с острым язвенным гингивитом.
   
5. 
   Тактика лечения ОЯГ. Устранение факторов риска.
   
6. 
   Планирование лечения больных с острым язвенным гингивитом в отдаленные сроки (10 дней — 2 месяца). Хирургическое лечение.
   
7. 
   Клиника и диагностика острого периодонтального абсцесса десневого происхождения.
   
8. 
   Дифференциальная диагностика острого периодонтального абсцесса десневого происхождения.
   
9. 
   Оказание неотложной помощи при десневом и периодонтальном абсцессах.
   
10. 
    Тактика лечения больных с острым периодонтальным абсцессом в отдаленные сроки (после ликвидации острых явлений).
    
11. 
    Показания к применению средств общего и местного назначения при лечении острых воспалительных процессов в периодонте.
    

• 
  плохая гигиена полости рта;
  
• 
  роль микрофлоры (преобладание спирохет, бактероидов, фузобактерий в зубном налете);
  
• 
  роль анатомо-физиологических особенностей строения челюстей.
  

• 
  значение общесоматического состояния пациента в развития острого язвенного гингивита;
  
• 
  переутомление;
  
• 
  роль курения в развитии заболевания;
  
• 
  возраст пациента;
  
• 
  пора года (сентябрь/октябрь, декабрь/январь).
  

• 
  боль в десне тупая/ноющая от умеренной до очень сильной, боль при приеме пищи и попытке проведения гигиены полости рта;
  
• 
  спонтанная кровоточивость десны;
  
• 
  дискомфорт в полости рта (связанный с горьким/металлическим привкусом и неприятным гнилостным запахом);
  
• 
  нередко присутствуют жалобы, связанные с общей интоксикацией организма (головная боль, разбитость, бессонница, потеря аппетита).
  

• 
  обычно, обильные зубные отложения (как зубного налета, так и зубного камня), что свидетельствует о плохой гигиене полости рта. Показатели индекса OHI-S неудовлетворительные. Однако, заболевание на фоне иммунодефицита может быть и при хорошей гигиене полости рта;
  
• 
  зловонный запах из полости рта связан с аккумуляцией некротизированных тканей и продуктов жизнедеятельности анаэробных бактерий;
  
• 
  изъязвление маргинального края десны и некроз межзубных сосочков с формированием фестончатого десневого контура;
  
• 
  серого цвета псевдомембрана покрывает поверхность десны, при удалении которой обнажается кровоточащая поверхность;
  
• 
  заболевание локализуется в пределах десны.
  

• 
  изъязвление и некроз межзубных сосочков;
  
• 
  боль;
  
• 
  запах изо рта;
  
• 
  понижение температуры тела на 1°С по сравнению с нормой.
  

• 
  свидетельствуют о преобладании грамотрицательной микрофлоры микробиологического исследования;
  
• 
  показатели общего и биохимического анализа крови отражают состояние патологического процесса.
  

• 
  Максимально, насколько позволяет самочувствие пациента, удаление очагов некроза, зубных отложений (предпочтительнее острыми кюретками) и орошение 3 %-ным раствором перекиси водорода до показателей OHI-S<0,6.
  

• 
  Провести обучение гигиене полости рта, мотивацию к тщательному уходу за полостью рта. Рекомендуется избегать курения и употребления алкоголя.
  
• 
  Назначение медикаментозного лечения. Пациенту назначают в первый день полоскание полости рта 1,5 %-ным раствором перекиси водорода каждый час. Возможно назначение аналгетиков.
  

• 
  профессиональную гигиену полости рта, удаление очагов некроза;
  
• 
  орошение 3 %-ным раствором перекиси водорода до показателей
  OHI-S<0,6.
  

• 
  коррекция индивидуальной гигиены полости рта, повторная мотивация, в том числе к формированию привычек здорового образа жизни. Пациент должен быть проинформирован, что исчезновение боли — это не конец лечения, что присутствующий хронический гингивит и заболевания периодонта должны быть полностью излечены, чтобы предотвратить обострение повторно.
  

• 
  прерванное лечение;
  
• 
  неадекватная местная терапия;
  
• 
  недостаточный гигиенический контроль и злоупотребление курением.
  

• 
  боль локализованная, ноющая (пульсирующая), при накусывании, ощущение «выросшего зуба»;
  
• 
  подвижность причинного зуба (зубов);
  
• 
  дискомфорт в полости рта, неприятный привкус, запах из полости рта;
  
• 
  болезненный отек (припухлость) десны в области причинного зуба.
  

• 
  присутствуют все классические признаки острого воспаления;
  
• 
  аденопатия;
  
• 
  в области причинного зуба: обтурация кармана с образованием припухлости (абсцесса), при дренировании которого выявляется гнойный экссудат;
  
• 
  подвижность причинного зуба. У пациентов с генерализованным периодонтитом: подвижность зубов, веерообразная миграция зубов, высокие показатели GI и КПИ.
  

• 
  перкуссия болезненна (горизонтальная более выражена);
  
• 
  пальпация альвеолярного отростка в области причинного зуба болезненна; подвижность причинного зуба;
  
• 
  тест на жизнеспособность пульпы — нормальный ответ на температурные раздражители при нормальных показаниях электроодонтометрии;
  
• 
  рентгенография: деструкция тканей периодонта по горизонтальному (вертикальному) типу; иногда выявляются патологические изменения в периапикальной области;
  
• 
  контроль окклюзионных контактов: возможно выявление преждевременного контакта анатагонистами.
  

• 
  аденопатия;
  
• 
  подвижность зуба (зубов);
  
• 
  вертикальная миграция зуба в зубной дуге;
  
• 
  чувствительность к слабой перкуссии;
  
• 
  повышение температуры тела (не всегда).
  

4. 
   Прогноз
   

1. 
   Обезболивание
   
2. 
   Дренирование очага. Два способа:
   

3. 
   Рекомендации: полоскание 1,5 %-ным р-ром перекиси водорода в домашних условиях не менее 3 раз в день.
   
4. 
   Мотивация, обучение гигиене полости рта.
   

1. 
   Ревизия очага, антисептическая обработка.
   
2. 
   Профессиональная гигиена.
   
3. 
   Коррекция индивидуальной гигиены и повторная мотивация.
   
4. 
   Планирование дальнейшего комплексного лечения заболевания периодонта.
   

1. 
   Лекционный материал.
   
2. 
   Заболевания пародонта: Атлас / Под ред. Н.Ф. Данилевского. – М.: Медицина, 1993. – c. 124–126.
   
3. 
   Дифференциальная диагностика и принципы лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта: Уч.-метод. пособие. С.В. Агиевцева, Л.Г. Борисенко, И.А. Пищинский. – Мн.: МГМИ, 2001. – 48 с.
   
4. 
   Дедова Л.Н. Систематика заболеваний периодонта / Стоматологический журнал. – 2002. – № 2. – с. 2–6.
   
5. 
   Дедова Л.Н. Заболевания периодонта: теоретические основы / Здравоохранение. – 2003. – № 5. – с. 41–44 .
   
6. 
   Иванов В.С. Заболевания периодонта: 2-е изд., переб. и доп. – М.: Медицина, 1989. – С. 103–104.
   
7. 
   Ушаков Р.В., Царев В.Н. Химиотерапия в стоматологии // Вестник стоматологии. – 1998. – № 5. – с. 8.
   
8. 
   Фэлдэйс Д. Экстренная помощь в стоматологии: Пер. с англ. / Под ред. А.С. Артюшкевича, Е.К. Трофимовой. – М.: Мед. литература, 1999, – 456 с.
   
9. 
   Assessment of Oral Health: diagnostic techniques and validation criteria. (Monographs of oral science / Vol. 17.) Ed. R.V. Faller. 2000. – 189 p.
   
10. 
    Carranza F.A., Glickmans I. Clinical Periodontology. – Philadelphia, 1996. – р. 150– 156.
    
11. 
    Heasman P., Preshaw Ph., Smith D. Periodontology. Colour guide. – London 1997,
    p. 56–60.
    
12. 
    Birnbaum W., Dunne S.M. Oral Diagnosis. The Clinical’s Guide. – Oxford, 2002,
    p. 90–94.
    
13. 
    Lindhe J. Textbook of Clinical periodontology. – 2 ed.– Сopengagen 5 Munksgaard, 1983. – 549 p.
    
14. 
    Hagewald S.J. et all. Salivatory IgA in response to periodontal treatment / European Journal of Oral Science 2003: Vol. 111: № 3.– р. 203–109.
    
15. 
    Manson J.D. Eley B.M. Outline of periodontics.– 2nd ed. A dental practitioner handbook. – Oxford, 1994. – p. 232–244.