Учебно-методическое пособие Минск 2004 удк 616. 314. 17-008. 1-071 (075. 8)
|
|
Скачать 284.27 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ 1-Я КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ С.С. Лобко, Т.В. Будевская КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ДЕСТРУКТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫ В ТКАНЯХ МАРГИНАЛЬНОГО ПЕРИОДОНТА Учебно-методическое пособие  Минск 2004 УДК 616.314.17-008.1-071 (075.8) ББК 56.6. я 73 Л 68 Авторы: канд. мед. наук, доц. С.С. Лобко; канд. мед. наук, доц. Т.В. Будевская Рецензенты: зав. каф. стоматологии детского возраста, д-р мед. наук, проф. Т.Н. Терехова; доц. 2-й каф. терапевтической стоматологии, Л.Г. Борисенко Утверждено Научно-методическим советом университета в качестве учебно-методического пособия 09.06.2004 г., протокол № 8 Лобко С.С. Л 68 Клинические методы исследования, характеризующие деструктивные процессы в тканях маргинального периодонта: Учеб.-метод. пособие/ С.С. Лобко, Т.В. Будевская. – Мн.: БГМУ, 2004. – 24 с. ISBN 985-462-361-0 Изложены анатомическое и гистологическое строение тканей маргинального периодонта, взаимосвязь между гигиеной полости рта и воспалением периодонта, методики индексной и рентгенологической диагностики состояния тканей периодонта. Предназначается для студентов стоматологического факультета. УДК 616.314.17-008.1-071 (075.8) ББК 56.6. я 73 ISBN 985-462-361-0 © Оформление. Белорусский государственный медицинский университет, 2004 ВВЕДЕНИЕВладение клиническими методами исследования, характеризующими деструкцию тканей периодонта, предполагает знание анатомо-гистологического строения маргинального периодонта, взаимосвязи между гигиеной полости рта и воспалением периодонта, методик индексной и рентгенологической диагностики состояний тканей периодонта. Болезни периодонта — это стоматологические заболевания со сложным полиэтиологическим и патогенетическим механизмами развития, которые приводят к потере зубов. Среди взрослого населения Республики Беларусь болезни периодонта высоко распространены и интенсивны во всех возрастных и социальных группах. По данным эпидемиологического исследования республики (СЦ ВОЗ, 1996) значение индекса CPITN, отражающего состояние периодонта, было следующим: количество здоровых секстантов (код 0) в возрастной группе 15 лет — 0,9; 18 лет — 0,6; 35–44 года — 0,1 и 65–74 — 0 здоровых секстантов. Количество секстантов с карманами (код 4): в возрастной группе15 лет — 0,2; 18 лет — 0,5; 35–44 года — 2,4 и 65–74 — 0,9 (исключенных секстантов в данной группе — 2,9). Процент обследованных, имеющих периодонтальные карманы в группах: 15 лет — 14,6 %; 18 лет — 28,2 %; 35–44 года — 75,8 % и 65–74 — 80 %. ^ — 5,3 академических часа Мотивационная характеристика темы. Болезни периодонта широко распространены среди населения Республики Беларусь (после 40 лет болезни периодонта встречаются у 100 % населения). Поэтому перед врачами стоит задача о ранней диагностике этих болезней, либо о своевременной диагностике и лечении гингивита, который является профилактикой периодонтита. Студентам важно уметь определять деструкцию тканей периодонта с использованием ряда индексов (индекс рецессии, КПИ, CPITN) с последующей их интерпретацией и Rn-логического метода. ^ . Научить студентов определять деструкцию тканей периодонта по клиническим признакам и ее степень, анализировать рентгенограмму. Задачи занятия:
Требования к исходному уровню знаний
Контрольные вопросы из смежных дисциплин
Контрольные вопросы по теме занятия
^ Студенту дается ориентировочная схема действий на занятии. Он должен оценить состояние гигиены полости рта, состояние тканей периодонта (определить индексы GI, КПИ), определить взаимосвязь между состоянием гигиены полости рта и состоянием тканей периодонта, провести мотивацию, обучение стандартному методу чистки зубов, помочь пациенту выбрать средства гигиены полости рта. Студент должен уметь провести анализ рентгенограммы пациента с заболеванием периодонта (с помощью преподавателя), оценить состояние тканей периодонта с помощью индексов GI, КПИ, индекса рецессии. ^ П  ериодонт (perio — около, вокруг; odontos — зуб) — комплекс тканей, окружающих зуб, имеющих функциональную общность. Состоит из десны, цемента зуба, периодонтальной связки и альвеолярной кости (рис. 1) Рис. 1. Анатомическое строение периодонта: а — вид спереди; б — вертикальное сечение ДЕСНА Различают следующие ее части:
 Свободная десна покрывает пришеечный участок зуба подобно «воротнику» и имеет гладкую поверхность. Ширина свободной десны — 0,8–2,5 мм. Граница между прикрепленной и свободной десной проходит на уровне цементо-эмалевой. Прилежащая к зубу поверхность свободной десны выстлана неороговевающим эпителием.Десна прикрепляется к зубу посредством соединительного эпителия, который прилегает к зубу по окружности от цементо-эмалевой границы до дна десневой бороздки, где плавно переходит в оральный бороздчатый эпителий (рис. 2). Соединительный эпителий (эпителий прикрепления) относится к многослойному плоскому неороговевающему эпителию. Он циркулярно охватывает зуб в виде манжетки и таким образом фиксирует десну к зубу. Толщина эпителия прикрепления по направлению к эмалево-цементной границе уменьшается от 15–20 клеточных слоев до 4–5. Высота эпителия прикрепления составляет до 2 мм. Эпителий прикрепления обновляется за 4–10 суток Углубление между краем десны (свободной десной) и поверхностью зуба называют десневой бороздой. Она ограничена поверхностью эмали или корневым цементом, оральным бороздчатым эпителием и апикально — свободной поверхностью соединительного эпителия. Глубина десневой борозды обычно составляет 0,1–3,0 мм. Из сосудистого сплетения, расположенного под соединительным эпителием образуется сывороточный экссудат, который, диффундируя, проникает на дно десневой борозды — это десневая жидкость (содержит белки плазмы, фибрин, фибринолитические факторы и ферменты, десквамированные эпителиальные клетки, микроорганизмы, а также иммуноглобулины). При клинически здоровой десне она обнаруживается в незначительном количестве. Увеличение количества десневой жидкости является признаком воспаления. Десна между рядом стоящими зубами называется межзубным сосочком. В вестибулярной и лингвальной норме межзубные сосочки имеют треугольную форму. При осмотре со всех сторон межзубные сосочки в области передних зубов имеют пирамидальную форму, а в области боковых зубов они несколько уплощены в щечно-язычном направлении. ^ это часть десны, которая прочно и неподвижно сращена с надкостницей альвеолярной кости и корневым цементом периосто-десневыми волокнами. Её ширина составляет 1–9 мм. Прикрепленная десна покрыта многослойным плоским кератинизированным (ороговевающим) эпителием. Соединительная ткань десны состоит из волокон, клеток (фибробластов, полиморфно-ядерные гранулоциты, моноциты и лимфоциты), протеогликанов, кровеносных сосудов. Обилие развитых волокнистых структур придает десне плотность. Волокна соединительной ткани направлены пучками и состоят из коллагеновых волокон. Окситалановые волокна встречаются реже, эластические, в основном, располагаются в околососудистых участках. В зависимости от расположения различают пучки волокон:
Десневые волокна способствуют сохранению непрерывности зубного ряда и удерживают десну прижатой к поверхности зуба. ^ Периодонтальная связка представляет собой хорошо васкуляризированную, богатую клетками и волокнами соединительную ткань, заполняющую щель между поверхностью корня и кортикальной пластинкой лунки зуба. Со стороны коронки зуба периодонт оканчивается на 1–2 мм ниже цементо-эмалевой границы и плавно переходит в соединительную ткань прикрепленной десны. Ширина периодонтальной щели неравномерна, составляет в среднем около 0,25 мм. Основными структурными компонентами периодонтальной связки являются коллагеновые волокна, клетки и аморфное вещество. Коллагеновые волокна образуют пучки, идущие от кортикальной пластинки к корневому цементу. В зависимости от направления волокна периодонта подразделяются:
Плотность и диаметр пучков волокон периодонта нефункционирующих зубов значительно ниже и составляет около 10 % плотности пучков зубов, регулярно подвергающихся функциональной нагрузке, что способствует быстрому прогрессированию заболевания при воспалительных процессах. Клеточный состав в периодонтальной связке представлен фибробластами, продуцирующими коллаген, остеобластами, остеокластами, цементобластами, клетками эпителия Маляссе, лейкоцитами. ^ Является частью верхней и нижней челюстей, покрыт тонким кортикальным слоем. Наружная компактная пластинка формирует вестибулярную и оральную поверхности альвеолярной кости. Толщина наружной кортикальной пластинки неодинакова на верхней и нижней челюсти, а также в различных участках каждой из них. Внутренняя компактная пластинка образует внутреннюю стенку альвеолы. На рентгеновском снимке кортикальная пластинка альвеолы представлена в виде плотной линии, в отличие от окружающего слоя губчатой костной ткани. По краю альвеолы внутренняя и наружная пластинки смыкаются, образуя гребень альвеолы, который располагается на 1–2 мм ниже эмалево-цементного соединения зуба. Костная ткань между соседними альвеолами образует межальвеолярные перегородки. Межальвеолярные перегородки передних зубов имеют пирамидальную форму, в области боковых зубов — трапециевидную. Альвеолярная кость состоит из неорганических и органических веществ, среди которых преобладает коллаген. Клетки костной ткани представлены остеобластами, остеокластами, остеоцитами. Они участвуют в беспрерывном процессе резорбции и остеогенеза ткани. В норме эти процессы находятся в динамическом равновесии и лежат в основе непрерывно протекающей перестройки альвеолярной кости, что характеризует выраженную пластичность и адаптацию кости к изменениям положения зуба в процессе его развития, прорезывания и всего периода функционирования. Для оценки степени резорбции костной ткани нужно учитывать:
^ Представляет собой кальцифицированную мезенхимальную ткань, которая формирует наружную поверхность анатомического корня зуба. Делится на клеточный (в области верхушки корня) и неклеточный (до половины корня). Наибольшей толщины слой цемента достигает в верхушечной части корня (50–250 мкм) и в межкорневой области многокорневых зубов (100–1500 мкм), тогда как в области шейки зуба его толщина составляет около 10–50 мкм. Благодаря наличию в клеточном цементе цементоцитов и цементобластов он способен реагировать на изменение функциональной стабильности гиперцементозом. На протяжении жизни толщина слоя цемента нарастает из-за постоянного образования его новых слоев, накладывающихся поверх предыдущих. Цемент может подвергаться резорбции при воздействии местных или общих причин (окклюзионная травма, ортодонтическое вмешательство, давление при затрудненном прорезывании соседнего зуба, киста или опухоль, зуб без антагониста, периапикальное воспаление, болезни периодонта, гипотиреодизм, фиброзная остеодистрофия). Могут происходить также и репаративные процессы, однако, если в место резорбции прорастает эпителиальная ткань, репарации не происходит. ^ Барьерная. Обусловлена способностью эпителия десны к ороговению и регенерации (клетки эпителиального прикрепления меняются каждые 4–8 дней, быстрее, чем эпителий десны), количеством и направлением коллагеновых волокон, тургором десны, состоянием гликозаминогликанов соединительной ткани; особенностью строения и функции десневого желобка, антибактериальной функцией слюны и десневой жидкости, наличием клеток, вырабатывающих аутоантитела. Трофическая. Одна из основных функций, обусловлена разветвленной сетью капилляров и нервных волокон. Рефлекторная регуляция жевательного давления. Пластическая. Постоянное воссоздание тканей, утраченных в ходе физиологических или патологических процессов. Амортизирующая. Эта функция выполняется благодаря коллагеновым и эластическим волокнам периодонтальной связки. ^ ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ГИГИЕНОЙ ПОЛОСТИ РТА И ВОСПАЛЕНИЕМ ПЕРИОДОНТА  В литературных источниках нет единого мнения об этиологии болезней периодонта, ее продолжают изучать. К предрасполагающим факторам относят зубной налет или зубной камень в зубодесневом желобке, патологическую ок-клюзию, ятрогенные воздействия на периодонт, нарушение питания, хронические заболевания органов или систем, стрессовые состояния, наследственные факторы (рис. 3). В ряде исследований подтверждается сильная позитивная связь между зубным налетом, гингивитом и периодонтитом, что возводит плохую гигиену полости рта в ранг одного из первых этиологических факторов. Большинство современных ученых считает, что в 80 % случаев воспалительных процессов, протекающих в десне, ведущая роль принадлежит бактериальному зубному налету, который является химическим, механическим и биологическим раздражителем тканей периодонта. Классические эксперименты Loe H., Theilade E., Jensen S. (1965) показывают, что накопление зубного налета вызывает воспаление десны, а его удаление и тщательная гигиена полости рта приводит к ее выздоровлению, что доказывает микробную этиологию этого заболевания. Созревший зубной налет вызывает раздражение тканей за счет микроорганизмов и их токсинов, что приводит к повреждению соединительного эпителия и воспалению десны. На состояние тканей периодонта оказывают влияние продукты жизнедеятельности микробов — токсины. Экзотоксины — производные грамположительных бактерий — обычны для полости рта и не вызывают воспаления. Эндотоксины — производные грамотрицательных бактерий — устойчивы к температурным воздействиям, проявляют агрессивное действие в месте расположения зубного налета, стимулируют формирование антител, вызывают повышение проницаемости капилляров, нарушают клеточный обмен, приводят к геморрагическому некрозу. Гингивит является типичной реакцией воспаления соединительной ткани в ответ на деятельность микроорганизмов зубного налета. Один из возможных механизмов развития воспаления тканей периодонта схематично можно представить следующим образом:
^ Учитывая взаимосвязь между уровнем гигиены полости рта и патологическими процессами в тканях периодонта, очень важно оценить качество гигиены у каждого пациента. С этой целью проводят осмотр полости рта, обращая внимание на остатки пищи на зубах, мягкий микробный зубной налет, зубной камень, пигментированный налет. Существует достаточно много специальных индексов для определения гигиены, которые могут быть использованы в практике врача. Наиболее распространенными считаются индекс РНР (эффективности гигиены рта — Podshadbey, Haley, 1968) и упрощенный индекс Грина–Вермиллиона (OHI-S, 1964). G. Green и J. Vermillion в 1964 г. предложили упрощенный индекс гигиены полости рта OHI-S (Oral Hygiene Indices – Simplibied). ^ Визуально с помощью зубоврачебного зонда определяют зубной налет и зубной камень на губных поверхностях 1.1. и 3.1., щечных поверхностях 1.6. и 2.6. и язычных поверхностях 3.6. и 4.6. Для оценки используют следующую цифровую градацию: Показатель налета DI-S 0  — налета нет;1 — мягкий зубной налет покрывает 1/3 поверхности зуба или плотный коричневый налет (любое количество); 2 — мягкий зубной налет покрывает 2/3 поверхности зуба; 3 — мягкий зубной налет покрывает более 2/3 поверхности зуба. Показатели зубного камня CI-S 0  — зубной камень не обнаружен;1 — наддесневой камень покрывает 1/3 поверхности зуба; 2 — наддесневой камень покрывает 2/3 поверхности зуба или поддесневой камень в виде отдельных конгломератов; 3 — наддесневой камень покрывает более 2/3 поверхности зуба или поддесневой камень окружает пришеечную часть зуба кольцом. Индекс рассчитывается по формуле: ^ Интерпретация индекса: 0–0,6 балла — хорошая гигиена; 0,7–1,6 балла — удовлетворительная гигиена; 1,7–2,5 балла — неудовлетворительная гигиена; 2,6 балла и более — плохая гигиена. ^ В ТКАНЯХ ПЕРИОДОНТА После определения состояния гигиены переходим к детальному исследованию тканей периодонта. Здесь необходимо иметь представление о зубодесневом желобке и периодонтальном кармане. Важно знать, что в норме зуб окружает желобок, при патологии появляется карман. ^ — это щелевидное пространство, ограниченное поверхностью зуба с одной стороны, и эпителиальной выстилкой свободного края маргинальной десны, с другой стороны. Пространство имеет V-образную форму. Различают гистологическую (до 6 мм) и клиническую (до 3 мм) глубину зубодесневого желобка. ^ — патологическое состояние тканей периодонта, связанное с разрушением зубодесневого прикрепления, диагностируемое с помощью легкого зондирования, когда зонд погружается на глубину более 3 мм от уровня десневого края. Единственно точный метод определения и оценки периодонтальных карманов — исследование с помощью периодонтального зонда. Периодонтальные карманы не определяются и не измеряются рентгенологически. Рентгенограмма может указывать только на потерю костной ткани, что может сопровождаться образованием карманов. Зондирование производят с помощью периодонтального зонда с силой, не превышающей 25 г. Глубина проникновения зонда в карман зависит от нескольких факторов:
Глубину периодонтального кармана в области каждого зуба определяют, как минимум, в 4-х местах (с мезиально-щечной, щечной, дистально-щечной и оральной поверхности). Образование кармана приводит к подвижности зуба. ^ Существует простой способ клинического определения подвижности зубов: путем нажатия на каждый зуб при раскрытом рте (двумя пальцами с язычной и щечной сторон). При оценке подвижности зубов, по данным Н.И. Евдокимова, различают три степени. При I степени зуб смещается в вестибулярном направлении на 1 мм по отношению к коронке соседнего зуба, при II — более чем на 1 мм в вестибулярном направлении, либо появляется подвижность зуба в медиальном направлении, при III — присоединяется подвижность зуба в вертикальном направлении. Оценивая подвижность зубов, следует обратить внимание на наличие острых воспалительных процессов в тканях периодонта, которые могут оказывать значительное влияние на клиническую подвижность зубов (увеличивать ее). Поэтому при решении вопроса об объеме и характере лечебных манипуляций подвижность зубов следует выявлять после снятия острых воспалительных явлений. ^ Для исследования тканей периодонта используют периодонтальный индекс ВОЗ — CPITN (1960) и комплексный периодонтальный индекс КПИ (Леус П.А., 1988). ^ Этот индекс является простым методом оценки состояния периодонта взрослого населения. Для оценки состояния периодонта применяют периодонтальный зонд специальной конструкции. У лиц старше 20 лет исследуют периодонт в области шести групп зубов (17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47) на верхней и нижней челюстях. Если в предназначенном для осмотра секстанте нет ни одного индексного зуба, тогда в этом секстанте осматривают все оставшиеся зубы. У молодых людей в возрасте до 19 лет исследуют 16, 11, 26, 36, 31, 46. Определение CPITN у детей до 15 лет не проводят. Регистрация данных проводится согласно следующим кодам: 0 — здоровая десна, нет признаков патологии; 1 — после зондирования наблюдается кровоточивость десны; 2 — зондом определяется поддесневой зубной камень, черная полоска зонда не погружается в десневой карман; 3 — определяется карман 4 или 5 мм, черная полоска зонда частично погружается в десневой карман; 4 — определяется карман более 6 мм, черная полоска зонда полностью погружена в десневой карман. Шаровидный кончик периодонтального зонда следует перемещать соответственно анатомической конфигурации поверхности корня. Для ощущения поддесневого камня достаточно минимальной силы зондирования. При этом определяется едва уловимая шероховатость поверхности зуба. При определении кармана зонд следует вводить в десневой карман осторожно, глубина погружения определяется по цветовой метке. Исследуют карман в шести участках зуба: медиально, средне и дистально: со щечной и язычной сторон зуба. Регистрируют наихудшее состояние. По данным исследования можно определить количество здоровых секстантов, а также число секстантов с различными признаками патологии: кровоточивость, зубной камень и десневые карманы. По средним величинам можно оценить интенсивность поражения болезней периодонта для группы обследуемых. ^ (ЛЕУС П. А., 1988 г.) КПИ представляет усредненное значение признаков поражения периодонта: от факторов риска до развившейся стадии заболевания. Применяется для индивидуального определения периодонтального статуса, а также при массовых обследованиях при условии деления на возрастные группы по ВОЗ. Использовать КПИ при обследовании детей до 3-х лет и в возрасте 5–6 лет не рекомендуется. У подростков и взрослых исследуют 17/16, 11, 26/27, 36/37, 31, 46/47. При отсутствии зуба, подлежащего исследованию, можно обследовать ближайший, но только в пределах одноименной группы зубов. Если отсутствуют все зубы одноименной группы, ставится максимальный код — 5. Для определения зубного налета, кровоточивости, зубного камня, патологического кармана используется зубоврачебный зонд, для определения патологической подвижности зуба — зубоврачебный зонд или пинцет. Регистрация показателей ведется в любой карте, имеющей зубную формулу. Используются следующие критерии:
При наличии нескольких признаков регистрируется более тяжелое поражение (более высокий балл). В случае сомнения, предпочтение отдается гиподиагностике. КПИ индивидуума рассчитывается по формуле:  .Средний КПИ обследованных групп населения рассчитывается путем нахождения среднего числа индивидуальных значений КПИ:  ^
^ ПЕРИОДОНТА (ВИДЫ РЕНТГЕНОГРАММ, ПОРЯДОК АНАЛИЗА) Комплекс соответствующих рентгеновских снимков служит предпосылкой постановки точного диагноза. Большинству взрослых пациентов требуется определение рентгенологического статуса периодонта всех зубов. Для рентгенологической диагностики заболеваний периодонта возможно использование нескольких методик. Ортопантомограмма имеет ряд преимуществ: дает общий обзор челюстной области, челюстного сустава, реже — челюсти и гайморовых пазух. Но у нее есть два весомых недостатка при применении в периодонтальной диагностике. Первый — сильное смещение шейного отдела позвоночника и вместе с тем, плохое отображение фронтальной области. Второй — большие искажения области жевательных зубов. Как правило, для детальной диагностики ортопантомограммы не используют. Альтернативой может служить дополнение имеющихся ортопантомограмм отдельными прицельными рентгеновскими снимками. Для точного исследования состояния периодонта можно выполнять серию внутриротовых рентгеновских снимков. Для полноты данных о состоянии периодонта всех зубов в зависимости от количества и положения зубов выполняют до 14 внутриротовых рентгеновских снимков. Однако традиционные снимки по технике половины угла имеют сильные искажения, зависящие от индивидуальной установки рентгеновского аппарата. Эти искажения часто не позволяют точно оценить расстояние между маргинальным краем альвеолярной кости и эмалево-цементной границей и приводят к неточным суждениям. Поэтому не рекомендуется применять традиционные рентгеновские снимки для точной диагностики определения альвеолярной деструкции. Вместо них можно использовать прикусные снимки, при которых происходит выравнивание между зубной осью и осью снимка. Недостатком этого метода является то, что зачастую не отображается верхушка корня зуба. Использование компьютерной томографии в диагностике заболеваний периодонта ограничено в связи со значительными затратами и специфичным применением. Но необходимо помнить, что этот метод обеспечивает точное изображение и позволяет хорошо оценивать изменения костной ткани с оральной поверхности, затрудненное при обычных рентгенологических методах исследования. С помощью рентгенологического исследования периодонта определяют:
При оценке расстояния между альвеолярным гребнем и эмалево-цементной границей распознается потеря костной ткани. Если у здорового человека это расстояние обычно составляет 1–2 мм, то любое отклонение может рассматриваться только как потеря альвеолярной кости. При этом следует помнить, что рентгеновский снимок отражает и позволяет распознать отличия, если кость деминерализирована на 30–50 %. Разные потемнения снимка, а также погрешности при проявке могут повлечь за собой и различные интерпретации. Лучше всего распознается потеря костной ткани, если имеется два или несколько снимков, сделанных с временным интервалом. Появившаяся потеря костной ткани может быть оценена только спустя 6–8 месяцев. Задача врача-стоматолога заключается в умении анализировать рентгенограмму. При ее чтении можно выяснить форму, структуру кости, ширину периодонтальной щели, а также провести сравнительную оценку патологически измененных и здоровых тканей. К рентгенологическим признакам патологии тканей периодонта относятся:
При рентгенологическом исследовании здоровой кости альвеолярного отростка кортикальный слой альвеолярного края и лунок обозначается непрерывной белой полоской, отчетливо выраженной в области зубов из-за накладывающихся теней. Губчатая ткань кости представляется в виде сетки переплетенных светлых полосок (костные балки) и различной величины темных пространств. У молодых людей здоровая альвеолярная кость имеет крупнопетлистый рисунок, у пожилых — мелкопетлистый. Здоровый периодонт рентгенологически характеризуется наличием четкой кортикальной пластинки независимо от формы межзубных перегородок. Рентгенологическая картина тканей периодонта в зависимости от формы и стадии заболевания имеет разнообразный характер и признаки:
^ Рецессия десны — прогрессирующее смешение десны в апикальном направлении. Согласно международной классификации ICD-DA (1978) рецессия десны выделена в самостоятельную нозологическую единицу в разделе болезни периодонта. Имеется 2 вида рецессии десны: 1) локализованная (523.20); 2) генерализованная (523.21). По этиологическому фактору рецессию десны подразделяют:
По степени тяжести: 1) легкая (смещение десны до 3 мм); 2) средней тяжести (смещение десны на 3–5 мм); 3) тяжелая (смещение десны на 6 мм и более). Среди клинических методов диагностики рецессии десны наиболее часто применяется индекс рецессии десны, предложенный в 1955 г. Stahl, Morris, который позволяет определить распространенность патологии у обследуемого. Индекс определяется путем вычисления отношения количества зубов с рецессией десны к общему количеству зубов, выраженный в процентах. Для определения индекса необходимо провести обследование пациента в стоматологическом кресле при адекватном освещении. Оценивается состояние десны на каждой поверхности всех зубов. Расчеты проводятся по следующей формуле:  Индекс определяется легко, но он недостаточно информативен. Величина рецессии десны измеряется как расстояние от эмалево-цементной границы до уровня края десны. Измерения проводятся на всех поверхностях всех зубов. Для этой цели может использоваться градуированный периодонтальный зонд. Тяжесть рецессии десны по индексу Stahl, Morris оценивается следующим образом:
^
а) бактериологического; б) иммунофлюорисцентного; в) визуального (осмотра полости рта); г) окрашивания; д) электронной микроскопии;
а) окрашивание метиленовым синим;
в) визуального осмотра.
а) регистрируется максимальный показатель тяжести состояния тканей периодонта; б) не определяется;
б) фиксируется менее тяжелое поражение; в) фиксируется среднее значение.
а) 3,6–5,0;
в) 1,1–2,0.
а) менее 40 г; б) более 20 г;
а) OHI-S; б) УИК; в) GI; г) КПИ;
а) один; б) два; в) три;
д) пять.
а) ровная, матовая; б) гладкая, блестящая; в) рельефная;
а) закругленную;
в) шарообразную; г) кратерообразную; д) усеченную.
б) барьерная, амортизирующая; в) барьерная, рефлекторная, пластическая; г) рефлекторная; д) амортизирующая.
а) 2 %; б) 0,5 %; в) 0,1 %;
д) 0,01 %.
а) осведомленность пациента о возможных причинах и факторах, вызывающих это заболевание; б) мотивация и инструктаж по очищению межзубных промежутков и поддержанию гигиены ротовой полости; в) сохранение иммунологического равновесия между микроорганизмами и резистентности местных тканей; г) контрольные постоянные визиты к стоматологу на протяжении всей жизни (с 5-летнего возраста);
а) от эмалево-цементной границы до основания кармана;
а) флоссы;
в) зубочистки.
б) панорамной рентгенографией; в) внутриротовой рентгенографией.
б) вершины бугров; в) скаты и вершины бугров.
б) увеличивается; в) уменьшается.
а) для выявления скрытого воспаления; б) для определения индекса Грина-Вермиллиона;
а) гигиена полости рта на вредном производстве; б) тщательное удаление зубного налета;
а) ежемесячно;
в) 1 раз в 5 лет. ^ № 1 Назовите цифровые значения индексов OHI-S, GI соответствующие неудовлетворительной гигиене полости рта и тяжелой степени воспаления десны. № 2 При определении индекса GI была обнаружена спонтанная кровоточивость, изъязвление сосочков, застойная гиперемия маргинальной десны в области ключевых зубов. Определите степень тяжести воспаления. № 3 Определите значение индексов, дайте их интерпретацию.  ЛИТЕРАТУРА
ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ 4 |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям