Учебно-методическое пособие Минск 2004 удк 616. 316-008. 8(075. 8)
|
|
Скачать 0.55 Mb.
|
|
Министерство Здравоохранения Республики Беларусь Белорусский Государственный Медицинский Университет 1-я кафедра терапевтической стоматологии Кафедра общей стоматологии Смешанная слюна (состав, свойства, функции) Учебно-методическое пособие  Минск 2004 УДК 616.316-008.8(075.8) ББК 56.6 я 73 С 50 Авторы: д-р мед. наук, зав. 1-й каф. терапевтической стоматологии, проф. П.А. Леус; канд. мед наук, асс. 1-й каф. терапевтической стоматологии О.С. Троцкая; канд. мед. наук, доц. 1-й каф. терапевтической стоматологии С.С. Лобко; канд. мед. наук, доц. каф. общей стоматологии Л.И. Палий Рецензент канд. мед. наук, доц. 2-й каф. терапевтической стоматологии Л.Г. Борисенко Утверждено Научно-методическим советом университета в качестве учебно-методического пособия 29.10.2003 г. протокол № 2 Смешанная слюна (состав, свойства, функции): Учеб.-метод. пособи / П.А. Леус, С 50 О.С. Троцкая, С.С. Лобко, Л.И. Палий – Мн.: БГМУ, 2004. – 42 с. ISBN 985-462-304-1. Обобщены современные данные о составе слюны, ее функции, о роли биологически активных веществ слюны в организме. Материал иллюстрирован рисунками и таблицами. Предназначено для студентов стоматологического факультета, клинических ординаторов. УДК 616.316-008.8(075.8) ББК 56.6 я 73 ISBN 985-462-304-1 Оформление. Белорусский государственный медицинский университет, 2004 ОГЛАВЛЕНИЕ Введение………………. 3
Тест-контрольные вопросы 34 Ответы 39 Литература 40 ВВЕДЕНИЕ Слюна — биологическая жидкость, которая постоянно находится в полости рта, участвуя в пищеварении, выполняя бактерицидную роль, осуществляя механическую очистку и защиту поверхности зубов и слизистой оболочки от бактериальных и химических воздействий, а также ряд других функций. Но следует уточнить, что эту биологическую жидкость в литературе часто называют ротовой жидкостью. Она включает в себя суммарные секреты околоушных, поднижнечелюстных, подъязычных и малых слюнных желез, а также содержимое зубодесневых бороздок, эпителиальные клетки, бактерии, лейкоциты (главным образом, из зубодесневых бороздок), а иногда и остатки пищи, кровь и вирусы. Изучение именно этой жидкости вызывает у стоматологов особый интерес, так как она представляет собой среду, в которой на протяжении всей жизни находятся органы полости рта и которая является естественным фактором поддержания гомеостаза в ней.
Материал, содержащий информацию о слюне, ее свойствах и функциях читается на II курсе, 4 семестре на лекции «Клинические аспекты физиологических особенностей полости рта» (1 ч) и на семинарском занятии по той же тематике (6 ч). Семинар №8. Тема: «Клинические аспекты физиологических особен-ностей полости рта». Контрольные вопросы:
1.1. Органы полости рта.
Литература
Кроме того, материал излагается уже в клиническом преломлении на III курсе, 5 семестре (занятия № 5, № 7, 10 ч). Занятие № 5, III курс, 5 семестр. Тема: «Отложения на зубах. Роль зубного налета в физиологии и патологии полости рта». Контрольный вопрос: 1. Биохимический состав слюны и ротовой жидкости. Литература
Занятие № 7, III курс, 5 семестр. Тема: «Кариес зубов. Эпидемиология, этиология, патогенез». Контрольный вопрос: 1. Роль ротовой жидкости в этиологии кариеса зубов. Литература
^ 2.1. Характеристика слюнных желез Смешанная слюна (ротовая жидкость) образуется большими и малыми слюнными железами. Большие слюнные железы представлены 3 парами: околоушные, поднижнечелюстные, подъязычные. Малые слюнные железы находятся в различных участках слизистой оболочки полости рта. В зависимости от их расположения слюнные железы получили название: губные, щечные, небные, язычные. Околоушная слюнная железа — самая крупная, ее масса составляет 14–20 г. Выводной проток данной железы (Стенонов) открывается в преддверии полости рта на уровне первых моляров верхней челюсти. Околоушные слюнные железы образованы серозными ацинусами и секретируют серозную слюну, богатую белком. В процессах минерализации и реминерализации зубов основную роль играет секрет именно больших околоушных желез. Поднижнечелюстная железа имеет массу 10–15 г, ее выводной проток (Вартонов) открывается на дне полости рта в области подъязычного возвышения. Поднижнечелюстные железы — смешанного типа, они состоят из серозных и слизистых ацинусов. Серозные ацинусы, расположенные на основании слизистых ацинусов, образуют полулуния Джиануцци. Подъязычные слюнные железы — самые маленькие, масса каждой из них составляет 2 г. По морфологическому строению — это слизистые железы. Выводной проток (Бартолиниев) открывается на дне полости рта в области подъязычного возвышения, а иногда, сливаясь с поднижнечелюстным, образует общий выводной проток. Вклад слюнных желез в общую секрецию различен: около 70 % общей слюны выделяется поднижнечелюстными и подъязычными слюнными железами, около 15–20 % — околоушными и 5–8 % — малыми слюнными железами. При стимуляции примерно 45–50 % общей слюны дают околоушные, 40 % — поднижнечелюстные и подъязычные слюнные железы и небольшое количество — малые слюнные железы (по данным М.М. Пожарицкой, О.В. Ма-каровой, 1996). Известно, что большие слюнные железы секретируют слюну только при стимуляции (пищевая, медикаментозная, механическая). В то время как малые слюнные железы постоянно выделяют секрет через очень короткий выводной проток на слизистую оболочку полости рта, увлажняя ее. По строению малые слюнные железы, также как и большие, могут быть смешанными, серозными, слизистыми. Смешанные малые слюнные железы локализуются в слизистой оболочке губ, щек. Серозные железы располагаются в задней трети языка. Слизистые локализованы в слизистой оболочке неба, корне языка. Секрет больших и малых слюнных желез, изливаясь в полости рта, образует смешанную слюну. Кроме секрета слюнных желез в состав ротовой жидкости входят десквамированный эпителий слизистой оболочки полости рта, лейкоциты (слюнные тельца), микроорганизмы, остатки пищи. ^ Важная роль слюны доказывается многообразием функций, которые она выполняет для здоровья полости рта и организма в целом. Е.В. Боровский, В.К. Леонтьев, 1991 со ссылкой на работы D. Mondel (1987) и P.O. Glants et al. (1989) указывают на способность ротовой жидкости поддерживать гомеостаз полости рта, защитную, пищеварительную и минерализующую функции слюны. 1. Важное свойство ротовой жидкости — способность поддержания гомеостаза полости рта. Многочисленные исследования убедительно доказывают зависимость состояния органов и тканей полости рта от состава и свойств ротовой жидкости. Вместе с тем патологические состояния твердых тканей зубов, периодонта и слизистой оболочки полости рта могут приводить к изменению параметров ротовой жидкости. 2. Защитная функция обеспечивается несколькими механизмами — антимикробным, иммунологическим, пелликулообразующим, механическим и химическим очищением, смачивающими и смазывающими свойствами слюны. Основная роль в обеспечении перечисленных свойств ротовой жидкости принадлежит белковым компонентам и гликопротеинам. 3. Пищеварительная функция заключается в том, что ротовая жидкость подготавливает пищу к проглатыванию и пищеварению, обволакивает ее, делает скользкой и кашицеобразной. Значительную роль в выполнении этой функции играют ферменты. Например, амилаза ротовой жидкости расщепляет крахмал (или гликоген) до декстранов, в небольшом количестве образуется мальтоза. Однако процесс гидролиза амилазой ротовой жидкости полисахаридов не играет важной роли в организме из-за кратковременности действия фермента на пищу, так как амилаза слюны быстро инактивируется в желудке при рН 4,0. Лингвальная липаза секретируется язычными железами фон Эбнера и, наряду с подобным ферментом, локализующимся в области дна желудка, отвечает за первую фазу расщепления жиров. Этот фермент расщепляет триглицериды с большой и средней длиной цепи и считается важным для усвоения молочных жиров у новорожденных. 4. Минерализующая функция является важнейшей по отношению к тканям зуба и поддерживается механизмами, препятствующими выходу из эмали составляющих ее компонентов и способствующими поступлению многих неорганических и органических компонентов из слюны в эмаль и дентин зуба. Эти механизмы обеспечивают состояние динамического равновесия состава эмали. Слюна служит перенасыщенной ионной средой для зубов, представляя собой хранилище растворенных минеральных солей и других биоактивных веществ, готовых к включению в структуру эмали зубов. Минерализующая функция ротовой жидкости определяется, прежде всего, величиной рН и содержанием ионов Са2+ и НРО42–. ^ Приблизительно 99 % слюны составляет вода и 1 % — минеральные и органические вещества. Наиболее важные минеральные вещества:
Микроэлементы:
Важно знать, что содержание фтора в слюне зависит от содержания этого микроэлемента в питьевой воде. Концентрация фтора в слюне увеличивается при высокой концентрации в воде, примерно в 2 раза, но в целом остается на очень низком уровне. Органические вещества:
Витамины:
Различными методами исследования нестимулированной слюны показано, что средняя рН 6,75. Однако имеются вариации от 6,5 до 7,6, чаще от 6,2 до 7,4. Концентрация водородного показателя (рН) у детей на 0,1 выше, а у стариков на 0,1 ниже среднего уровня. Нет различий рН у мужчин и женщин; рН варьирует в течение дня, снижается во время сна, поднимается во время приема пищи, что объясняется изменением скорости слюноотделения. После еды рН обычно ниже среднего уровня, но возвращается к нему через 1–2 ч. Клетки слюны:
Клетки в слюне, возможно, обуславливают ее непрозрачность. Газы: Слюна содержит в растворимом состоянии:
Около 20 % окиси углерода соединяется с белками и вместе с бикарбона-тами представляет буферную систему слюны. В смешанной слюне содержится три буферные системы: белковая, фосфатная и бикарбонатная. Концентрация белков и фосфатов в слюне слишком низкая для создания значительного буферного эффекта. Бикарбонатная — наиболее важная буферная система слюны. Концентрация бикарбонатов варьирует от менее 1 ммоль/л в нестимулированной паротидной слюне до почти 60 ммоль/л при высокой скорости слюноотделения. Концентрация бикарбонатов в смешанной слюне, выделившейся в ответ на жевание резинки — около15 ммоль/л. Таким образом, уровень бикарбонатов в слюне прямопропорционально зависит от скорости слюноотделения. Высокое содержание в пище углеводов снижает буферные свойства слюны, а овощи повышают буферную силу. Удельный вес слюны варьирует от 1000 до 1010 ед. Слюна — вязкая жидкость, которая может растягиваться в длинные эластичные нити. Вязкость:
^ Ротовая жидкость благодаря своему сложному биохимическому составу способна выполнять многочисленные и разнообразные функции. Свыше 90 % всей массы слюнного секрета составляет вода. Сухой остаток формируют различные белки, липиды (холестерин и его эфиры, свободные жирные кислоты, глицеролипиды и т. д.), стероидные соединения (кортизол, кортизон, эстрогены, прогестерон, тестостерон и т. д.), углеводы (олигосахаридные компоненты муцинов, свободные гликозаминогликаны, ди- и моносахариды), ионы Na+, K+, Ca2+, Li+, Mg2+, I¯, Cl¯, F¯ и др.), небелковые азотсодержащие вещества (мочевина, мочевая кислота, креатин, аммиак, свободные аминокислоты), витамины (C, B1, B2, B6, H, PP и т. д.), циклические нуклеотиды и другие соединения. В слюне обнаружены также в относительно небольшом количестве лейкоциты, бактерии и части слущивающихся клеток эпителиальной ткани. Важнейшим компонентом ротовой жидкости являются соединения белковой природы. ^ синтезируются в специализированных клетках слюнных желез, включая серозные и слизистые ацинарные клетки, клетки протоков, и расположенные в слюнных железах, клетки иммунной системы. При сравнительном изучении количества общего белка замечено увеличение его содержания у людей с множественным кариесом зубов по сравнению со слюной кариесрезистентных лиц. Вероятно, увеличение белка в ротовой жидкости может иметь прямое отношение к развитию кариозного процесса, так как белок — это питательная среда для микроорганизмов полости рта. Смешанная слюна содержит крупные гликопротеины, которые в основном обеспечивают вязкую природу слюны и определяют ее физиологическую активность. У них нет четкой компактной пространственной структуры, которой обладают глобулины сыворотки. Напротив, это молекулы с асимметричной, случайным образом организованной структурой, состоящие из полипептидного скелета и углеводных боковых цепей. Эти боковые цепи могут иметь на концах такие отрицательно заряженные группы, как сиаловые кислоты и связанный сульфат, необходимые для образования связей между гликопротеинами и бактериями или эмалью. Это гидрофильные молекулы, удерживающие большое количество воды. Такая структура эффективна для смазывания и поддержания влажности поверхностей слизистых оболочек. Идентифицированы два основных вида гликопротеинов: MG1 и MG2. Гликопротеины выполняют три главных функции: смазочную, способствуют агрегации бактериальных клеток и адгезии бактерий. Лизоцим — один из наиболее давно и хорошо изученных ферментов организма. Лизоцим (мурамидаза) — фактор неспецифической защиты организма, муколитический фермент, который гидролизует гликозидные связи в гликозаминогликанах и протеогликанах. Лизоцим присутствует практически во всех органах и секретах организма человека, но в смешанной слюне лизоцима содержится больше, чем в других жидкостях организма. В полости рта источником этого фермента являются поднижнечелюстные и околоушные железы. Природный субстрат лизоцима — полисахариды клеточной стенки бактерий. При расщеплении полисахаридов плазматических мембран бактериальной клетки происходит гидролиз определенных связей в клеточной стенке бактерий, лизис и гибель клетки. Однако многие организмы имеют клеточные капсулы или другие защитные покрытия клеточных стенок, обеспечивающие резистентность к лизоциму. Многие микроорганизмы полости рта, включая некоторые штаммы Streptococcus mutans, обнаруживают чувствительность к лизоциму in vitro, но неясно, имеет ли место такая же чувствительность in vivo, где доступ лизоцима к клеточной стенке осложнен наличием внеклеточных полимеров, особенно при погружении клеток в зубной налет. Считается, что некоторые белки слюны, в особенности лизоцим, улучшают работу иммуноглобулинов, потенцируя их действие. Поэтому лизоцим был предложен в качестве фактора лизиса бактерий, с которыми связывается иммунглобулин. Биологическая роль лизоцима не ограничивается антибактериальным действием: он принимает участие в иммунохимических реакциях, происходящих в полости рта и других отделах желудочно-кишечного тракта, а также в процессах регенерации и заживления ран полости рта, в трофике костной ткани. Значимость и важность лизоцима слюны для ротовой полости, а также недостаточное количество работ по изучению этого фермента, вызывает необходимость продолжать исследования по данному вопросу. Амилаза слюны — кальцийсодержащий металлофермент, который гидролизует альфа (1–4) связи крахмалов. Основной конечный продукт — мальтоза, но около 20 % составляет глюкоза. Кроме пищеварительной функции, есть сведения о том, что амилаза специфически взаимодействует с некоторыми видами бактерий и может влиять на их адгезию к зубам и другим поверхностям. Следовательно, изучение энзима амилазы может способствовать лучшему пониманию сущности профилактики стоматологических заболеваний. ^ ротовой жидкости принадлежит ведущая роль в регуляции минерального обмена. Существует мнение, что фосфатазы в условиях полости рта не только выполняют свою традиционную функцию — гидролиз органических фосфатов, но и выступают в роли инициатора кальцификации. Так как одним из важнейших признаков кариеса является декальцинация эмали, большое значение на данном этапе может иметь явление ферментативной минерализации эмали зубов в присутствии щелочной и кислой фосфатаз. Важная роль этих ферментов в развитии кариеса свидетельствует о необходимости дальнейшего исследования данного вопроса. Немалое значение при оценке процессов минерализации и деминерализа-ции имеют концентрации кальция и фосфора. Установлено, что минерализующая функция ротовой жидкости осуществляется благодаря ее пересыщенности ионами Са2+ и НРО4 2–. Пересыщенность слюны данными компонентами служит основным механизмом поддержания постоянства состава тканей зубов. Существует распространенная точка зрения, что содержание Са2+, РО43– возрастает с увеличением слюноотделения. Таким образом, чем выше слюноотделение, тем более эффективно стимулированная слюна уменьшает деминерализацию и способствует реминерализации зубов. Но это также означает, что растет вероятность образования зубного камня. Активность и концентрация различных соединений кальция в слюне не-сколько ниже, чем в плазме крови, тогда как активность и концентрация раз-личных форм неорганического фосфора в ней по сравнению с плазмой в 5–10 раз выше. К тому же, секреты разных желез имеют различные концентрации кальция и фосфора. Например, слюна из околоушной железы содержит меньше кальция, но больше неорганического фосфора, чем слюна от поднижнечелюстной железы, а секрет малых слюнных желез очень беден фосфором. Основной формой фосфора в ротовой жидкости является гидрофосфат-ион (НРО4 2–) — 67–75 %. Концентрация дигидрофосфат-иона (Н2РО4–) существенно ниже, а фосфат-иона (РО4 3–) — ничтожна. Следовательно, основной формой неорганического фосфата в слюне в физиологических условиях полости рта (рН — 6,8 и щелочнее) является гидрофосфат-ион. Кальций находится в ротовой жидкости как в связанном, так и в ионизированном состоянии. В работе Е.В. Боровского, В.К. Леонтьева (1991) приведены результаты, что в среднем 15 % кальция связано с белками, около 30 % находится в комплексных связях с фосфатами, цитратом и др., около 5 % кальция содержится в виде ионов. Изучение содержания кальция и фосфора в ротовой жидкости в различное время суток не выявило изменения количества минеральных компонентов. Безусловно, это играет важную роль в подержании гомеостаза в полости рта. У лиц с низкой пораженностью кариесом при моделировании кариесогенной си-туации (снижении рН), концентрация минерализующего компонента фосфора остается стабильной при неблагоприятных воздействиях. Важная особенность кальций-фосфорного соотношения в ротовой жид-кости — превышение концентрации фосфора над кальцием, что в норме является защитным свойством поддержания состава тканей зуба. При поражаемости зубов кариесом наблюдается изменение кальций-фосфорного соотношения в слюне, что может способствовать усилению деминерализации эмали. В настоящее время большое внимание уделяется изучению метаболи-ческих превращений углеводов в ротовой полости, поскольку это ведет к сме-щению рН в кислую сторону и, по современным представлениям, способствует развитию кариеса. Установлено, что содержание органических кислот у лиц с кариесом зубов как в осадке, так и в надосадочной жидкости несколько выше, чем у кариесрезистентных лиц, что приобретает важное значение. Имеются данные об увеличении концентраций молочной и пировиноградной кислот у лиц, страдающих кариесом зубов по сравнению со здоровыми. ^ Микрофлора полости рта — наиболее информативный показатель состояния как организма в целом, так и полости рта. В полости рта человека содержится наибольшее количество видов бактерий по сравнению с другими полостями. По данным разных авторов количество видов бактерий колеблется от 100 до 300. Это объясняется присутствием в полости рта как «транзитных» микроорганизмов, так и постоянной бактериальной флоры. Так называемые «транзитные» микроорганизмы попадают в полость рта с воздухом, водой, пищей и их время пребывания ограничено. Постоянная микрофлора полости рта образует сложную и стабильную экологическую систему. В нормальных условиях, когда человек не использует антисептики, антибиотики и другие лекарственные препараты, изменения в сложившейся экосистеме происходят только в качественном представительстве одного или нескольких видов. Видовое представительство микроорганизмов остается у конкретного индивидуума практически постоянным в течение всей жизни. На состояние микрофлоры полости рта оказывает влияние морфология полости рта, состав слюны и скорость ее образования, характер питания, наличие вредных привычек, наследственность, причем решающим фактором является слюна. Кроме слюны, микроорганизмы находятся в зубном налете, десневых бороздках и на спинке языка (особенно в задней трети). По данным разных авторов, количество бактерий в слюне составляет в среднем 750 миллионов в 1 мл. Концентрация микробов в зубном налете и десневой бороздке почти в 100 раз выше, примерно 200 миллиардов клеток в 1 г пробы. Половина постоянных представителей микрофлоры полости рта являются факультативными и облигатно анаэробными стрептококками, которые включа-ют в свой состав Str. mitis, Str. mutans, Str. sanguis, а также пептострептококки. Другая половина постоянной микрофлоры полости рта представлена вей-лонеллами (~25 %) и дифтероидами (~25 %). Стафилококки, лактобациллы, жгутиковые микроорганизмы, спирохеты, лептоспиры, фузобактерии, бактероиды, нейссерии, дрожжи и другие грибы, а также простейшие находятся в полости рта в гораздо меньших количествах. Эти данные свидетельствуют о необходимости различать главных и второстепенных представителей постоянной микрофлоры полости рта. После рождения ребенка складывается характерная только для него микробная экосистема. При выделении микроорганизмов из различных зон полости рта взрослых отмечено преобладание определенных видов на различных участках полости рта. Это говорит о том, что некоторые виды имеют преимущество в определенных зонах полости рта, что может быть связано с особыми физиологическими условиями в этом месте. Например, Str. mutans — преобладают на поверхностях зубов; Str. salivarius — на языке, с которого смываются слюной и присутствуют в ней; B. melaninogenicus обнаруживают в больших количествах в десневой бороздке. Бактерии, находящиеся в полости рта постоянно, задерживаются в ней благодаря адгезии к структурам полости рта или к другим микроорганизмам, а также в результате механической задержки. Адгезия может быть следствием синтеза микробом внеклеточных полимеров, таких как декстран Str. mutans, гиалуроновая кислота A. naeslundii. Определенный микроб синтезирует опреде-ленный полимер. Некоторые микробы могут осуществлять адгезию с помощью муцина слюны. Другая возможность адгезии — специфическое взаимодействие между поверхностными слоями микроорганизмов различных видов. Природа такой адгезии изучена недостаточно. Микроорганизмы, не имеющие адгезивных структур, могут задерживаться в полости рта механически в промежутках между зубами, десневых бороздках, кариозных полостях и т. д. На представительство и количество бактерий влияют такие факторы как возраст, пол, характер питания. Природа и количество углеводов и протеинов в конечном итоге определяют какие микробы будут «процветать», а какие «вянуть». Употребление большого количество сахара приводит к увеличению количества налета и преобладания в нем Str. mutans и Str. sanguis. Субстратами питания микрофлоры могут быть аминокислоты и протеины слюны. Некоторые бактерии могут получать ряд метаболитов от других бактерий, например, муравьиная и молочная кислоты, продуцируемые бактериями, могут быть источником энергии для Veilonella alcalescens. Большое влияние на количественное, а в некоторых случаях и видовое представительство микроорганизмов оказывает гигиена полости рта. При плохой гигиене количество бактерий резко увеличивается, особенно анаэробов и гнилостных бактерий. Количество микроорганизмов в полости рта изменяется в течение суток, при этом ведущая роль принадлежит скорости образования слюны, которая резко снижается в ночное время. Потеря зубов также приводит к уменьшению количества микробной флоры. Временные или постоянные изменения содержания отдельных представителей микрофлоры могут вызываться приемом антибиотиков, изменением диеты, ликвидацией всех кариозных поражений и удалением разрушенных зубов. ^ Для защиты слизистых оболочек от инфекций в процессе эволюции сформировалась автономная система специфического местного иммунитета. Ее материальным субстратом служит лимфоидная ткань, ассоциированная железами внешней секреции и со слизистыми оболочками. Большинство лимфоидных клеток этой ткани имеют рецепторы IgA и обладают высокой митотической активностью. Они стимулируются только антигенами, проникающими в лимфатическую ткань через слизистые оболочки. После активации антигеном лимфоциты, прекомитированные к синтезу IgA, эмигрируют в кровяное русло, где пролиферируют и трансформируются в плазмобласты. Последние в процессе миграции улавливаются преимущественно исходными тканями, а также заселяют неэпителиальные лимфоидные образования слизистых оболочек всего организма. Основу специфического секреторного иммунитета составляют физико-химические свойства IgA. Повышенная устойчивость IgA к действию многих ферментов позволяет ему осуществлять защитную функцию на поверхности слизистых оболочек. S-компонент, локализованный на поверхности цитоплазматической мембраны гранулярного эпителия, служит рецептором для полимерных иммуноглобулинов, содержащих j-цепь. Образование комплекса 2 IgA-j-цепь-S-компо-нент на поверхностной мембране эпителиальной клетки стимулирует пинотитоз и транспорт молекулы IgA на поверхность слизистой оболочки. Для формирования IgA-ответа, по-видимому, необходимо участие Т-клеток. Существует мнение, что активное развитие IgA-ответа в секреторных лимфоидных тканях регулируется определенной популяцией Т-клеток или продуктами эпителиальных клеток. Исследование спектра иммуноглобулинов, в частности секреторного IgA, при различных заболеваниях, представляет значительный практический и теоретический интерес. Имеются работы по исследованию уровня секреторного иммуноглобулина А в секретах околоушных слюнных желез. Ряд авторов отмечают повышение уровня сывороточных иммуноглобулинов в сыворотке крови и слюне у больных с поражением периодонта различной степени тяжести, а также при заболеваниях слизистой оболочки полости рта. ^ В настоящее время собрано много данных, свидетельствующих о том, что слюнные железы, наряду с участием в пищеварении, выполняют также регуляторную функцию. Она осуществляется путем выработки биологически активных веществ, поступающих в кровь и слюну, а также участием в метаболизме гормонов эндокринных желез. Основные регуляторные функции слюнных желез:
К числу биорегуляторных веществ, выделяемых из слюнных желез отно-сятся: калликреин, ренин, тонин, паротин, кальцитониноподобное вещество, фактор роста нервов, фактор роста эпидермиса, фактор роста мезодермы, эритропоэтин, инсулиноподобное вещество, глюкагон и др. Отмечено участие биорегуляторов слюнных желез в регуляции процессов роста и регенерации. ^ Слюнные железы вырабатывают или накапливают и выделяют ряд веществ с гипо- и гипертензивным действием: калликреин, вещество Р, гистамин, ренин, тонин и др. Эти вещества не только влияют на микроциркуляцию, проницаемость, трофику и секреторную функцию слюнных желез, но и поступают в общую циркуляцию, в связи с чем могут играть определенную роль в регуляции артериального давления. Известно, что массирование слюнных желез у лю-дей вызывает снижение артериального давления. Согласно современным представлениям, важнейшим депрессорным фактором, содержащимся в слюне, а также в тканях слюнных желез является калликреин (протеолитический фермент), который выделяется в слюну как поднижнечелюстными, так и околоушными железами. В слюне находится и фермент, обладающий прессорным действием — ренин. Экстраренальный ренин играет немаловажную роль в регуляции кровотока. Ренин — главное прессорное вещество слюны. ^ Фактор роста нервов (ФРН), синтезируемый в слюнных железах, поступает не только в слюну, но и в кровь и может выполнять трофическую функцию по отношению к различным нервным структурам. ^ Фактор роста эпидермиса (ФРЭ) локализован в клетках протоков поднижнечелюстной слюнной железы и обнаруживается в слюне и других биологических жидкостях. Два основных биологических эффекта ФРЭ — стимуляция пролиферации эпителия, а также торможение желудочной секреции. Кроме того, ФРЭ играет роль в минеральном обмене обызвествленных тканей. Установлено, что многие органы эндокринной системы содержат рецепторы ФРЭ и являются объектом его регуляторного действия. Эритропоэтин Эритропоэтин, как и многие другие факторы влияет на гемопоэз. Основным местом его выработки считают почки. Однако доказано, что эритропоэтин локализуется и в гранулярных протоках поднижнечелюстных желез. Он обнаруживается не только в ткани слюнных желез, но и в смешанной слюне. Паротин Паротин — биологически активное вещество, продуцируется околоушны-ми, поднижнечелюстными слюнными железами; обнаружен в смешанной слюне и других биологических жидкостях. Доказано отчетливое действие паротина на развитие и рост мезенхимных тканей. В особенности это относится к костной ткани и дентину зубов, стимуляции обызвествления дентина. Известно, что паротин, α-паротин и слюнной паротин «А» производятся в промышленном масштабе и используются при лечении заболеваний периодонта, ксеростомии, дистрофических поражений костно-суставного аппарата и других заболеваний. ^ Для выполнения функций ротовой жидкости важна количественная характеристика слюноотделения. Различают слюноотделение стимулированное и нестимулированное (в покое). В покое отражается базовая скорость слюноотделения. Такая слюна присутствует во рту около 14 ч в сутки, стимулированная слюна — до 1–1,5 ч в сутки и в первую очередь связана с алиментарными функциями. Существуют неинвазивные и безболезненные методики сбора как ротовой жидкости, так и слюны, изолированной из больших и малых слюнных желез. Очень легко собрать ротовую жидкость, ее количество в большинстве случаев является довольно точным показателем степени сухости всей полости рта. Заболевание отдельной железы может быть часто диагностировано по секреции, полученной прямо из железы. Количественное определение объема выделенной слюны называют «сиалометрией». Перед определением скорости слюноотделения, следует подробно объяснить пациенту цель и методику процедуры сбора слюны. Слюну следует собирать через 1,5–2 ч после еды или натощак (после ночного перерыва в приеме пищи). Пациента просят не делать того, что может стимулировать слюноотделение до самой процедуры сбора. Этот запрет включает жевание чего-либо, например, пищи, жевательной резинки, конфет, курение, чистку зубов, полоскание полости рта, питье и т. д. Сам тест следует проводить в спокойном месте. Для получения средних значений скорости слюноотделения следует провести, как минимум, два определения, примерно в одно и тоже время дня в два разных дня. |
плохо
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям