На проведение медицинского рентгенологического обследования icon

На проведение медицинского рентгенологического обследования





Скачать 36.35 Kb.
Название На проведение медицинского рентгенологического обследования
Дата 20.02.2013
Размер 36.35 Kb.
Тип Документы
Приложение к договору № ______

от «___»____________ 2009г.


ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ

на проведение медицинского рентгенологического обследования.



г. Новосибирск «___»______________ 2009г


Настоящее добровольное соглашение составлено в соответствии со статьями 30, 31, 32, 33 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-1.


Я, _____________________________________________________________________, соглашаюсь с тем, что рентгенологическое обследование зубочелюстной системы в рентгенодиагностическом кабинете будет проводить (ненужное вычеркнуть) врач или рентгенолаборант _____________________________________________________________.

Мне сообщена, разъяснена врачом и понятна следующая информация о сути данного обследования:

  1. Назначение пациенту обязательного и дополнительного медицинского рентгенологического обследования зубочелюстной системы осуществляет врач-стоматолог по клиническим показаниям.

  2. Для проведения качественного лечения различных заболеваний и повреждений зубочелюстной системы необходимо выполнение плана рентгенологического обследования:

    1. обязательное выполнение ортопантомограммы (панорамной зонограммы зубочелюстной системы) до проведения стоматологического лечения. На основании ортопантомограммы стоматолог оценивает общее состояние зубочелюстной системы пациента, а также состояние височно-нижечелюстных суставов и верхнечелюстных пазух;

    2. по клиническим показаниям в процессе стоматологического лечения дополнительно, по необходимости (по назначению стоматолога), выполняются прицельные рентгенограммы зубов и периапикальных тканей. (Пленочную рентгенографию зубов осуществляет врач-рентгенолог или рентгенолаборант в рентгенодиагностическом кабинете; цифровая рентгенография зубов на радиовизиографе выполняется в стоматологической клинике).

  3. Право на принятие решения о проведении рентгенологического обследования имеет пациент или его законный представитель. Пациент может отказаться от рентгенологического обследования.

  4. При отказе от проведения необходимых рентгенологических обследований (особенно, ортопантомограммы), врач-стоматолог не сможет провести качественное гарантированное лечение и исключить осложнения после лечения.

  5. При получении рентгенограммы неудовлетворительного качества необходимо повторное выполнение рентгеновского снимка (в случаях: движения пациента во время процедуры, большая мышечная масса и плотность тканей лица, не сработал должным образом аппарат и т.д.).

  6. Противопоказаниями для рентгенологического обследования являются:

    1. беременность на протяжении всего срока (при этом рентгенологические обследования выполняются только по жизненным показаниям);

    2. отягощенный анамнез (пребывание в зонах радиоактивных катастроф; проведение пациенту курса лучевой терапии по поводу сопутствующих заболеваний - менее чем за шесть месяцев до настоящего времени);

    3. выполнение других рентгенологических обследований, связанных с большой лучевой нагрузкой; работа, связанная с использованием источников ионизирующих излучений).

  7. Назначение рентгенологических исследований детям до 14 лет осуществляется только по строгим клиническим показаниям, с согласия и в присутствии родителей.

Я обязуюсь известить лечащего врача, а также врача-рентгенолога или рентгенолаборанта о наличии вышеперечисленных противопоказаний (пп. 2.6. и 2.7.) до проведения рентгенологического обследования.

Мне сообщена, разъяснена и понятна информация о гарантиях рентгенологического обследования:

  • Рентгенодиагностика осуществляется с применением исправной, сертифицированной аппаратуры (ортопантомограф, дентальный рентгеновский аппарат, радиовизиограф), которая дает минимальную, практически безопасную дозу облучения и снижает до минимума риск возможных последствий.

  • Будут получены качественные рентгеновские снимки.

  • Персонал будет соблюдать контроль и меры радиационной безопасности с предоставлением мне индивидуальных средств защиты. Доза моего облучения во время обследования будет зарегистрирована в Листе учета дозовых нагрузок при проведении рентгенологических обследований (Лист вклеивается в медицинскую карту).

  • В обязательном порядке мне будет сообщена информация о полученной дозе облучения и мерах, которые необходимо соблюдать, чтобы исключить отрицательные последствия во время и после рентгенологического обследования.

Мне были объяснены возможные исходы и альтернативы предложенного рентгенологического обследования.

Мною были заданы персоналу все интересующие меня вопросы о сути и условиях обследования и получены исчерпывающие ответы, разъяснения.

Я внимательно ознакомился (ознакомилась) с данным документом, имеющим юридическую силу и являющимся неотъемлемой частью медицинской карты пациента.

Этот документ свидетельствует о том, что мне сообщена вся необходимая информация о предстоящем лечении и что я согласен (согласна) с названными мне условиями его проведения.


Я принимаю решение приступить к лечению на предложенных условиях.


Подпись пациента __________________ /______________________/


Подпись врача __________________ /______________________/


Дата __________________

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

На проведение медицинского рентгенологического обследования icon Статья ошибки эндодонтического лечения
Большой процент эндодонтических осложнений связан с неадекватным пломбированием корневых каналов,...
На проведение медицинского рентгенологического обследования icon Методические указания по травматологии и ортопедии для студентов лечебного, военно-медицинского,

На проведение медицинского рентгенологического обследования icon Задачи Основными задачами отделения являются : Проведение плановых и внеплановых осмотров. Диагностика

На проведение медицинского рентгенологического обследования icon Порядок прохождения медицинского обследования доноров

На проведение медицинского рентгенологического обследования icon I. Результаты медицинского обследования за 2011-2012 уч год

На проведение медицинского рентгенологического обследования icon Конкурсная документация на проведение открытого конкурса на право оказания услуг добровольного медицинского

На проведение медицинского рентгенологического обследования icon Базовый курс медицинского обследования Общая стоимость пакета

На проведение медицинского рентгенологического обследования icon Правила медицинского обследования донора перед дачей (донацией) крови и ее компонентов

На проведение медицинского рентгенологического обследования icon К Порядку прохождения донорами крови и (или) ее компонентов медицинского обследования, утвержденному

На проведение медицинского рентгенологического обследования icon Правила медицинского обследования лиц по клиническим и эпидемиологическим показаниям на наличие вич-инфекции

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы