Распоряжение администрации города Тюмени от 14. 11. 2005 n 1234-рк \"Об утверждении предельных цен на платные стоматологические услуги, оказываемые муниципальными учреждениями здравоохранения города Тюмени\" Оплата труда icon

Распоряжение администрации города Тюмени от 14. 11. 2005 n 1234-рк "Об утверждении предельных цен на платные стоматологические услуги, оказываемые муниципальными учреждениями здравоохранения города Тюмени" Оплата труда





НазваниеРаспоряжение администрации города Тюмени от 14. 11. 2005 n 1234-рк "Об утверждении предельных цен на платные стоматологические услуги, оказываемые муниципальными учреждениями здравоохранения города Тюмени" Оплата труда
страница1/7
Дата21.02.2013
Размер2.16 Mb.
ТипЗакон
  1   2   3   4   5   6   7

Тюменская область



Льготы


Лекарственное обеспечение


ОМС

ПОСТАНОВЛЕНИЕ Администрации Тюменской области от 20.12.2004 N 200-пк "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ" (вместе с "ТИПОВЫМ ДОГОВОРОМ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СО СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ", "ТИПОВЫМ ДОГОВОРОМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН", "ТИПОВЫМ ДОГОВОРОМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН", "ТИПОВЫМ ДОГОВОРОМ НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ) ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ")


Платные услуги

РАСПОРЯЖЕНИЕ Администрации города Тюмени от 14.11.2005 N 1234-рк "Об утверждении предельных цен на платные стоматологические услуги, оказываемые муниципальными учреждениями здравоохранения города Тюмени"


Оплата труда


Государственные гарантии оказания бесплатной медицинской помощи

ПОСТАНОВЛЕНИЕ Администрации Тюменской области от 15.12.2004 N 175-пк (ред. от 07.11.2005) "О ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ В 2005 ГОДУ"

ЗАКОН Тюменской области от 28.12.2004 N 333 (ред. от 30.03.2006) "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ" (принят Тюменской областной Думой 23.12.2004)

ОМС



^ АДМИНИСТРАЦИЯ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 20 декабря 2004 г. N 200-пк


ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ


1. В соответствии с Законом Тюменской области "Об организации медицинской помощи населению Тюменской области" утвердить:

Правила обязательного медицинского страхования граждан в Тюменской области согласно приложению N 1;

Типовой договор территориального фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией согласно приложению N 2;

Типовой договор обязательного медицинского страхования работающих граждан согласно приложению N 3;

Типовой договор обязательного медицинского страхования неработающих граждан согласно приложению N 4;

Типовой договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию согласно приложению N 5.

2. Признать утратившими силу:

постановление Губернатора области от 09.08.1999 N 173 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан на территории области";

постановление Губернатора области от 03.08.2001 N 299 "Об отмене распоряжения от 21.06.94 N 540-р и внесении изменений и дополнений в постановление от 09.08.99 N 173".

3. Настоящее постановление вступает в силу с 01.01.2005.

4. Контроль за исполнением постановления возложить на Чемезова О.Л., первого заместителя Губернатора области.


Губернатор области

С.С.СОБЯНИН


Приложение N 1

к Постановлению

Администрации Тюменской области

от 20 декабря 2004 г. N 200-пк


ПРАВИЛА

^ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН

В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ


1. Общие положения


1.1. Настоящие Правила обязательного медицинского страхования граждан в Тюменской области (далее - Правила) разработаны на основании Закона Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", в соответствии с Федеральными законами от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными Приказом ФФОМС от 03.10.2003 N 3856/30-3/и, и другими нормативными правовыми актами, регулирующими отношения в системе обязательного медицинского страхования граждан.

1.2. Правила регулируют отношения субъектов и иных участников системы обязательного медицинского страхования Тюменской области. Субъектами системы обязательного медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинская организация. Участниками системы обязательного медицинского страхования выступают: территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тюменской области, органы государственной власти Тюменской области, органы.

1.3. Гражданам Российской Федерации гарантируются предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей в Тюменской области Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Отдельные категории граждан имеют право в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" на дополнительную бесплатную медицинскую помощь по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) (далее - необходимые лекарственные средства) при оказании амбулаторной помощи в соответствии с Перечнем лекарственных средств, утверждаемым Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования (далее - Территориальная программа ОМС) является составной частью Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам в Тюменской области бесплатной медицинской помощи, ежегодно разрабатываемой и утверждаемой в Тюменской области в установленном порядке.

Территориальная программа ОМС содержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них.


2. Взаимоотношения территориального фонда обязательного

медицинского страхования со страхователями


2.1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тюменской области (далее - ТФОМС) осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным в установленном порядке.

2.2. При обязательном медицинском страховании страхователем для неработающих граждан, постоянно проживающих в Тюменской области, является Администрация Тюменской области.

Взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения в ТФОМС уплачиваются Администрацией Тюменской области за счет средств, предусматриваемых на эти цели в областном бюджете на соответствующий год, в установленном порядке.

2.3. Страхователями для работающих граждан являются юридические лица независимо от формы собственности и организационно-правовой формы, а также физические лица, признанные плательщиками единого социального налога (взноса) или иного налога в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

2.4. ТФОМС осуществляет регистрацию страхователей по обязательному медицинскому страхованию.

2.5. При предоставлении отдельным категориям граждан необходимых лекарственных средств страхование обеспечивает ТФОМС.


3. Взаимоотношения страхователя

и страховой медицинской организации


3.1. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами со всеми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным капиталом, предусмотренным Законом РФ от 27.11.1992 N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации", и осуществляющие свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность на основании лицензии, получаемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, регулирующим отношения по обязательному медицинскому страхованию.

3.2. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации при обязательном медицинском страховании осуществляются на основании договора.

Страхователи заключают договоры со страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, при наличии у последних действующих договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию и договоров финансирования с территориальным фондом ОМС.

3.3. Отношения по обязательному медицинскому страхованию работающих граждан возникают с момента заключения гражданином трудового договора с работодателем, зарегистрированным в установленном порядке в качестве налогоплательщика в территориальном налоговом органе и уплачивающим единый социальный налог (взнос) или иной налог в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

3.4. Максимальный объем обязательств страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан и периода страхования работающих граждан) не определяется.


4. Взаимоотношения территориального фонда обязательного

медицинского страхования и страховых

медицинских организаций


4.1. ТФОМС на основании договора направляет средства на ведение дела в страховые медицинские организации, а также по поручению страховой медицинской организации финансирует медицинские организации, работающие в системе ОМС, оказывающие медицинскую помощь в соответствии с Территориальной программой ОМС и заключенными договорами, в порядке, установленном тарифным соглашением.

Размер средств, направляемых в страховые медицинские организации на ведение дела, определяется исходя из утвержденных ТФОМС дифференцированных подушевых нормативов.

ТФОМС доводит до сведения страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в течение 10 дней со дня их пересмотра и утверждения.

4.2. Договор ТФОМС со страховой медицинской организацией заключается на основе Типового договора ТФОМС со страховой медицинской организацией и регулирует взаимоотношения ТФОМС и страховой медицинской организации.

ТФОМС не имеет права отказать страховой медицинской организации (ее филиалу) в заключении договора при наличии у последней:

а) заключенных договоров обязательного медицинского страхования неработающих граждан и договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию Территориальной программы ОМС в полном объеме;

б) заключенных договоров с медицинскими организациями и заключенных договоров с фармацевтическими организациями, обеспечивающими надлежащие полноту и качество предоставления необходимых лекарственных средств в соответствии с Перечнем лекарственных средств.

4.3. Страховые медицинские организации, их филиалы в пределах переданных им полномочий, осуществляющие обязательное медицинское страхование в Тюменской области, отвечают перед ТФОМС за соблюдение настоящих Правил и обязательств по условиям договоров всеми средствами, полученными от ТФОМС. Формы статистической отчетности страховых медицинских организаций по обязательному медицинскому страхованию разрабатываются в установленном порядке.

Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование граждан, представляют соответствующую бухгалтерскую отчетность в ТФОМС Тюменской области по установленным формам.

4.4. ТФОМС обязан полностью и своевременно в соответствии с договором направлять в страховые медицинские организации средства на ведение дела.

ТФОМС сообщает в страховую медицинскую организацию о неуплате страхователем взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения и одновременно информирует Администрацию Тюменской области и прокуратуру субъекта Российской Федерации о неисполнении действующего законодательства.

За просрочку перечисления ТФОМС средств на обязательное медицинское страхование или за неполное выделение средств ТФОМС несет перед страховой медицинской организацией ответственность в соответствии с действующим законодательством и договором.

При недостатке у страховой медицинской организации средств для оплаты медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС она вправе обратиться в ТФОМС за субвенциями в порядке, установленном ТФОМС.

4.5. Полученные от ТФОМС средства обязательного медицинского страхования страховые медицинские организации в соответствии с Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, используют в соответствии с договором.

4.6. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора ТФОМС со страховой медицинской организацией последняя в течение 10 дней возвращает ТФОМС средства, оставшиеся после выполнения ею в полном объеме обязательств перед медицинскими организациями по договорам на предоставление медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию.

Возврат средств страховой медицинской организацией не осуществляется в случае пролонгирования, возобновления либо заключения в срок, не превышающий 10 дней, нового договора ТФОМС со страховой медицинской организацией.

4.7. По окончании календарного года определяются финансовые результаты проведения обязательного медицинского страхования согласно действующему законодательству Российской Федерации.

4.8. ТФОМС осуществляет контроль за целевым и рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями. Контроль осуществляется путем проведения плановых и внеплановых проверок.

4.9. При выявлении случаев нецелевого и нерационального использования средств обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией ТФОМС вправе потребовать возврата средств, использованных не по целевому назначению, в одностороннем порядке расторгнуть договор с одновременным обращением в орган, выдавший лицензию на обязательное медицинское страхование, с ходатайством о применении к страховой медицинской организации соответствующих санкций.

4.10. При оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан взаимоотношения между ТФОМС и страховой медицинской организацией осуществляются на основании Типового договора (приложение N 2), по которому страховая медицинская организация принимает на себя обязательства организовать обеспечение необходимыми лекарственными средствами по регулируемым ценам в соответствии с Перечнем лекарственных средств.

ТФОМС заключает со страховой медицинской организацией договор финансирования при наличии у последней заключенных договоров с медицинскими организациями и заключенных договоров с фармацевтическими организациями, обеспечивающими надлежащие полноту и качество предоставления необходимых лекарственных средств в соответствии с Перечнем лекарственных средств.

Указанные фармацевтические организации осуществляют при предъявлении рецепта, оформленного в соответствии с установленными требованиями, бесплатный отпуск отдельным категориям граждан необходимых лекарственных средств в соответствии с Перечнем лекарственных средств, в том числе через аптечные учреждения.

4.11. ТФОМС в пределах выделенных средств финансирует страховую медицинскую организацию, осуществляющую организацию обеспечения необходимыми лекарственными средствами, исходя из численности лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в соответствии с информацией, содержащейся в федеральном регистре лиц, имеющих право на государственную социальную помощь (далее - федеральный регистр). Необходимая информация о лицах, содержащаяся в федеральном регистре, передается ТФОМС страховым медицинским организациям в соответствии с требованиями законодательства об информации, информатизации и защите информации.

Страховые медицинские организации ведут раздельный бухгалтерский учет финансовых средств по обеспечению отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами и средств по Территориальной программе ОМС.

4.12. Полученные от ТФОМС средства на организацию обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан страховая медицинская организация использует на оплату обеспечения необходимыми лекарственными средствами, на формирование запасного резерва и оплату расходов на ведение дела по организации обеспечения необходимыми лекарственными средствами по установленным нормативам.

В запасной резерв на оплату необходимых лекарственных средств направляются средства, формируемые страховой медицинской организацией для возмещения превышения расходов над средствами, предназначенными на эти цели.

Сумма средств запасного резерва не должна превышать сумму средств на оплату необходимых лекарственных средств в течение месяца.

Средства запасного резерва могут быть использованы только на оплату необходимых лекарственных средств.

4.13. В случае прекращения, в том числе и досрочного, договора ТФОМС со страховой медицинской организацией, последняя в течение 10 дней возвращает ТФОМС средства, оставшиеся после выполнения ею в полном объеме обязательств перед поставщиками лекарственных средств.

Возврат указанных средств не осуществляется в случае пролонгирования, возобновления либо заключения нового договора ТФОМС со страховой медицинской организацией. В этом случае указанные средства остаются у страховой медицинской организации в качестве авансирования последующих платежей на оплату лекарственных средств, полученных гражданами бесплатно в аптечных учреждениях.


5. Взаимоотношения медицинских организаций,

страховых медицинских организаций и ТФОМС


5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские организации любой формы собственности, имеющие соответствующие лицензии.

Медицинские организации также осуществляют мероприятия по социальной поддержке отдельных категорий граждан и лиц, страдающих отдельными категориями заболеваний, в соответствии с Законом Тюменской области "О социальной поддержке отдельных категорий граждан в Тюменской области" в порядке, установленном Администрацией Тюменской области.

5.2. Отношения между медицинской организацией, страховой медицинской организацией и ТФОМС строятся на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

В целях организации контроля за расходованием средств на оплату необходимых лекарственных средств страховая медицинская организация (ТФОМС) передает в медицинскую организацию:

а) сведения о гражданах, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, содержащиеся в федеральном регистре;

б) перечень лекарственных средств;

в) образец рецептурного бланка установленного образца;

г) требования к оформлению рецептурного бланка и иной медицинской документации.

Отношения медицинской организации и ТФОМС по возмещению расходов на осуществление мероприятий по социальной поддержке отдельных категорий граждан и лиц, страдающих отдельными категориями заболеваний, в соответствии с Законом Тюменской области "О социальной поддержке отдельных категорий граждан в Тюменской области" строятся на основании договора на возмещение указанных расходов.

5.3. Медицинская организация, имеющая лицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи, использует средства, поступившие в соответствии с договорами на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), по тарифам, принятым в рамках тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию в Тюменской области.

Медицинская организация обязана восстановить средства ОМС, использованные не по целевому назначению, в срок, установленный в предписании ТФОМС Тюменской области. В случае неисполнения предписания о восстановлении средств ОМС в установленный срок, оплата счетов подлежит уменьшению на сумму невосстановленных средств.

5.4. Медицинская организация ведет учет услуг, оказанных застрахованным, ведет учет и формирует реестры выписанных рецептов и назначенных лекарственных средств и предоставляет страховым медицинским организациям и ТФОМС сведения по формам учета и отчетности, утвержденным в установленном порядке.

5.5. Медицинская организация представляет в страховую медицинскую организацию (ТФОМС) документы, являющиеся основанием для оплаты за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с тарифным соглашением.

Страховая медицинская организация представляет в ТФОМС к оплате сводный счет-поручение, сформированный по результатам проведения экспертизы счетов медицинских организаций.

ТФОМС оплачивает предъявленные страховой медицинской организацией счета в соответствии с договором, заключенным со страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

5.6. При оказании медицинской помощи в объеме Территориальной программы ОМС застрахованным гражданам, а также отдельным категориям граждан при обеспечении необходимыми лекарственными средствами, на территории другого субъекта Российской Федерации, взаиморасчеты между ТФОМС производятся в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

5.7. Медицинская организация несет ответственность за объем и качество предоставляемой медицинской помощи и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне.

5.8. Страховая медицинская организация и ТФОМС осуществляют контроль качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по Территориальной программе ОМС, а также контроль качества дополнительной бесплатной медицинской помощи, предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказании амбулаторной медицинской помощи.

5.9. ТФОМС осуществляет текущий и последующий контроль за целевым и рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования медицинской организацией. Порядок осуществления текущего контроля утверждается исполнительным директором ТФОМС.

5.10. При выявлении случаев нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования медицинской организацией ТФОМС и страховая медицинская организация вправе обязать медицинскую организацию возвратить средства, использованные не по целевому назначению.


6. Страховой медицинский полис обязательного медицинского

страхования, права и обязанности застрахованных


6.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим заключение договора по обязательному медицинскому страхованию граждан, имеющим силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми Российская Федерация имеет соглашения об обязательном медицинском страховании граждан.

Форма страхового полиса обязательного медицинского страхования и Инструкция по его ведению утверждаются Правительством Российской Федерации.

Страховой медицинский полис выдается страховой медицинской организацией в порядке, предусмотренном действующим законодательством Российской Федерации.

Страховой медицинский полис находится у застрахованного.

Страховые медицинские организации и ТФОМС принимают меры к недопущению случаев выдачи застрахованному гражданину двух и более страховых медицинских полисов обязательного медицинского страхования.

6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные представляют страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования и документ, удостоверяющий личность.

В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, который не имеет возможности предъявить страховой медицинский полис, он указывает застраховавшую его страховую медицинскую организацию или обращается за подтверждением в ТФОМС, которые обязаны подтвердить медицинской организации факт страхования и обеспечить застрахованного страховым полисом обязательного медицинского страхования.

При обращении в медицинскую организацию за необходимыми лекарственными средствами отдельные категории граждан (в случае отсутствия о них сведений в федеральном регистре) предъявляют для выписки документы, установленные Министерством здравоохранения и социального развития РФ.

6.3. Застрахованные неработающие граждане при изменении постоянного места жительства должны возвратить полученный ими ранее страховой медицинский полис с последующим получением другого полиса по новому месту жительства.

При увольнении застрахованных работающих граждан администрация организации обязана получить у них выданные страховые медицинские полисы.

6.4. В случае утраты страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования по личному заявлению застрахованного гражданина, поданному в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис, ему выдается дубликат полиса.

6.5. Граждане Российской Федерации имеют право на предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинской организации, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба.

6.6. При экстренных и неотложных состояниях граждане могут обращаться в любые медицинские организации, которые не имеют права отказать в помощи, ссылаясь на отсутствие полиса или удостоверения личности. Необходимые документы предоставляются родственниками или самим больным по окончании оказания экстренной медицинской помощи.

6.7. Медицинские организации обязаны обеспечить гражданам свободный доступ к информации, содержащей перечень страховых медицинских организаций, работающих в Тюменской области в системе обязательного медицинского страхования, с их адресами и телефонами.

6.8. Направление застрахованных в клиники других субъектов Российской Федерации осуществляется только в том случае, если данный вид медицинской помощи не может быть оказан в медицинских организациях, находящихся в Тюменской области. Порядок направления на консультацию или госпитализацию в медицинские организации других субъектов РФ определяется Департаментом здравоохранения Администрации области по согласованию с ТФОМС.


Приложение N 2

к Постановлению

Администрации Тюменской области

от 20 декабря 2004 г. N 200-пк


^ ТИПОВОЙ ДОГОВОР

ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО

СТРАХОВАНИЯ СО СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ


г. _____________________ "___" ________________ г.


Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тюменской

области в лице исполнительного директора ___________________________ (Ф.И.О.),

действующего на основании _________________________________________, именуемый

в дальнейшем "Фонд", и

_____________________________________________________________________________,

(наименование страховой медицинской организации)

действующая на основании лицензии, выданной _________________________________,

в лице ____________________________________, действующего на основании Устава,

(должность, Ф.И.О.)

именуем__ в дальнейшем "Страховщик", в соответствии с Правилами обязательного

медицинского страхования граждан в Тюменской области, утвержденными

постановлением Администрации Тюменской области от "___" ____________ 2004 г.

N _________ (далее - Правила), заключили Договор о нижеследующем:


I. Предмет Договора и обязанности сторон


1. Фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности Страховщика по заключенным им договорам обязательного медицинского страхования граждан и (или) деятельности Страховщика по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан по регулируемым ценам в объеме поступивших на эти цели финансовых средств из Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Страховщик принимает на себя обязательства использовать полученные финансовые средства в соответствии с их целевым назначением и условиями настоящего Договора.

2. Фонд обязуется на основании представленных Страховщиком договоров обязательного медицинского страхования граждан в рамках Территориальной программы ОМС, включая сведения о численности застрахованных, внесенных в базу данных, перечислять Страховщику финансовые средства, рассчитанные исходя из утверждаемых ежеквартально дифференцированных подушевых нормативов, до 30 числа каждого месяца, следующего за расчетным.

Фонд по поручению Страховщика оплачивает медицинским организациям, заключившим договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи со Страховщиком и Фондом, оказанную медицинскую помощь путем оплаты счетов-поручений Страховщика при наличии финансовых средств.

Счета-поручения формируются Страховщиком на основании счетов, предъявленных Страховщику медицинскими организациями с учетом результатов медико-экономической экспертизы.

Страховщик формирует сводные счета-поручения и предъявляет к оплате Фонду не позднее чем за три рабочих дня до срока проведения окончательного расчета с медицинскими организациями.

Фонд перечисляет авансовый платеж в медицинские организации до 25 числа текущего месяца в объеме 1/24 стоимости оплаченных страховых случаев.

По поручению Страховщика Фонд производит окончательный расчет с медицинскими организациями до 25 числа месяца, следующего за расчетным, на основании счетов-поручений, предъявляемых Страховщиком.

Фонд обязуется перечислять Страховщику финансовые средства на организацию обеспечения необходимыми лекарственными средствами, исходя из численности лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в соответствии с информацией, содержащейся в федеральном регистре лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи (далее - федеральный регистр).

3. Фонд ежеквартально в срок до 30 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, пересматривает дифференцированные подушевые нормативы финансирования обязательного медицинского страхования и в течение 10 дней доводит их до сведения Страховщика.

4. Фонд предоставляет Страховщику тарифы на медицинские услуги, входящие в Территориальную программу обязательного медицинского страхования, или коэффициенты индексации тарифов не позднее десяти дней после их утверждения.

Фонд ежемесячно передает Страховщику сведения о лицах, имеющих право на получение необходимых лекарственных средств, содержащиеся в федеральном регистре, с соблюдением требований действующего законодательства об информации, информатизации и защите информации.

5. Фонд предоставляет Страховщику информацию, связанную с обеспечением обязательного медицинского страхования, по соответствующей территории страхования, в течение десяти дней с момента запроса, но не чаще одного раза в квартал.

6. Фонд предоставляет Страховщику ежегодно информацию о финансовом положении Фонда (объем зачисленных финансовых средств, размеры нормированного страхового запаса и его использования).

7. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхование граждан с соблюдением действующего законодательства, Правил и других утвержденных в установленном порядке нормативных документов.

8. Страховщик поручает Фонду оплату медицинским организациям оказанных услуг, предусмотренных Территориальной программой обязательного медицинского страхования, по согласованным в установленном порядке тарифам.

Страховщик оплачивает дополнительную бесплатную медицинскую помощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) отдельных категорий граждан на основе Перечня лекарственных средств.

Страховщик не оплачивает:

- отпуск лекарственных средств лицам, не включенным в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг;

- отпуск лекарственных средств, не входящих в Перечень лекарственных средств, за исключением случаев, когда лекарственное средство, не входящее в Перечень, отпускается по решению врачебной комиссии;

- отпуск лекарственных средств по рецептам, оформленным с нарушением установленного порядка или не соответствующим установленному образцу;

- отпуск лекарственных средств по рецептам с истекшим сроком действия, или имеющим дату выписки, которая предшествует дате начала действия настоящего Договора, или имеющим дату выписки, которая предшествует дате включения застрахованного лица в список застрахованных.

9. Страховщик обязан ежемесячно осуществлять медико-экономическую экспертизу счетов и реестров, предъявляемых медицинскими организациями, а также проводить плановые экспертизы качества медицинских услуг в соответствии с графиком, согласованным в установленном порядке.

10. Страховщик формирует из полученных от Фонда финансовых средств на основании утвержденных Фондом единых нормативов:

- средства на оплату необходимых лекарственных средств;

- запасной резерв на финансирование дополнительной бесплатной медицинской помощи, предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными средствами, в размере ____________________;

- средства на ведение дела в размере _____________________;

- фонд оплаты труда в размере ___________% средств на ведение дела.

11. Страховщик обеспечивает возможность специалистам Фонда осуществлять плановые и внеплановые проверки деятельности Страховщика, связанной с исполнением данного Договора.

Плановые проверки проводятся Фондом не реже 1 раза в два года.

12. Страховщик обязан осуществлять контроль за целевым и рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями путем проведения плановых проверок.

13. Страховщик ведет автоматизированный персонифицированный учет медицинской помощи и учет необходимых лекарственных средств, отпущенных отдельным категориям граждан при оказании амбулаторной помощи.

Страховщик предоставляет Фонду сведения о застрахованных контингентах, использовании средств обязательного медицинского страхования, использовании средств на дополнительную бесплатную медицинскую помощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан, по утвержденным в установленном порядке отчетным формам в установленные сроки.

14. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках при оказании медицинской помощи медицинскими организациями в рамках обязательного медицинского страхования и координировать действия по их устранению.

15. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному застрахованному в течение срока действия Договора) не определяется.

16. Окончательный расчет по закончившемуся Договору производится не позднее одного месяца после его окончания.


II. Ответственность сторон


17. За каждый день просрочки предоставления Страховщику финансовых средств в соответствии с абзацем первым пункта 2 настоящего Договора Фонд уплачивает Страховщику пеню в размере 0,001% от суммы невыплаченных средств. Выплата пени не освобождает Фонд от уплаты требуемой суммы средств.

18. За несвоевременное предоставление Страховщику информации и документов, предусмотренных условиями настоящего Договора (пунктами 4, 5, 7), Фонд уплачивает Страховщику пеню в сумме 10% минимального размера оплаты труда за каждый день просрочки.

19. При установлении специалистами Фонда нарушений Страховщиком требований Правил, Положения о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования, утвержденного согласительной комиссией по ОМС Тюменской области, Фонд взыскивает со Страховщика штраф в размере 10% от суммы выявленных нарушений.

20. Страховщик уплачивает Фонду за превышение расходов на ведение дела, предусмотренных пунктом 10, кроме превышения за счет собственных средств, штраф в размере 10% объема перерасходованных финансовых средств.

21. За несвоевременное предоставление Фонду информации, предусмотренной пунктом 13 настоящего Договора, Страховщик уплачивает Фонду штраф в размере одного минимального размера оплаты труда за просрочку предоставления каждого документа.

22. При выявлении случаев нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования Страховщиком Фонд вправе обязать Страховщика возвратить средства, использованные не по целевому назначению, а также в одностороннем порядке расторгнуть Договор.

В случае выявления нецелевого и нерационального использования средств медицинскими организациями Страховщик обязан потребовать от медицинской организации восстановления указанных средств.


III. Срок действия Договора и порядок его прекращения


23. Срок действия настоящего Договора - с "___" ____________ 200_ г. до конца текущего года.

24. Настоящий Договор прекращается в случаях:

- истечения срока действия Договора;

- ликвидации одной из сторон;

- принятия судом решения о признании Договора недействительным;

- приостановления действия лицензии Страховщика или ее аннулирования.

25. Договор может быть прекращен досрочно:

- по соглашению сторон, совершенному в письменной форме;

- по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условий настоящего Договора.

При досрочном прекращении Договора по соглашению сторон, сторона, выступающая инициатором, извещает об этом другую сторону не менее чем за месяц до предполагаемого срока прекращения в письменном виде.


IV. Прочие условия


26. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросов путем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящему Договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.

27. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Фонда, другой - у Страховщика.


V. Юридические адреса сторон


Страховщик: Фонд:

________________________________ _______________________________

________________________________ _______________________________

________________________________ _______________________________

________________________________ _______________________________


М.П. М.П.

"___" ____________ 200_ г. "___" ____________ 200_ г.


Приложение N 3

к Постановлению

Администрации Тюменской области

от 20 декабря 2004 г. N 200-пк


^ ТИПОВОЙ ДОГОВОР

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН


г. Тюмень "___" ____________ 200_ г.


______________________________________________________________________________

(наименование страховой медицинской организации)

в лице ______________________________________________________________________,

действующего на основании Устава, именуемый в дальнейшем Страховщик, с одной

стороны, и ___________________________________________________________________

(наименование предприятия, статус страхователя физического лица)

в лице ____________________________________________, действующего на основании

___________________________________________________________________, именуемый

(приказа, положения, устава, свидетельства)

в дальнейшем Страхователь, с другой стороны, заключили договор

о нижеследующем:


1. Предмет договора обязательного медицинского

страхования и обязанности сторон


1.1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и обеспечивать финансирование предоставления гражданам, включенным Страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца.

1.2. Виды медицинской помощи, предоставляемые застрахованным в соответствии с настоящим договором, определяются Территориальной программой обязательного медицинского страхования, являющейся составной частью Территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью в Тюменской области.

Перечень видов медицинской помощи и заболеваний, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования (далее по тексту договора - ОМС), и перечень медицинских организаций, работающих в системе ОМС, являются неотъемлемой частью настоящего договора.

1.3. Страхователь принимает на себя обязательство по уплате налоговых платежей, зачисляемых в фонды обязательного медицинского страхования (страховых взносов), в соответствии с действующим налоговым законодательством.

1.4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет _________________ человек.

1.5. Списки застрахованных с указанием фамилии, имени, отчества, даты рождения, пола, места работы, паспортных данных, постоянного места жительства (по месту регистрации) представляются Страховщику в момент заключения договора по установленной Страховщиком форме.

1.6. Страхователь представляет Страховщику полисы уволенных работников и списки вновь принятых работников в срок не позднее 10 дней с момента наступления указанных обстоятельств.

Работники, поступившие на работу в период действия настоящего договора, считаются застрахованными с момента поступления на работу.

1.7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы Страхователю на каждого застрахованного в течение трех дней со дня заключения договора либо со дня представления списков работников, вновь принятых на работу.

1.8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным медицинскими организациями, работающими в системе ОМС.


2. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов


2.1. Объект налогообложения, налоговая база, налоговый период, налоговая ставка (тариф), порядок исчисления, порядок и сроки уплаты страховых взносов в фонды обязательного медицинского страхования, уплачиваемых Страхователем в составе налоговых платежей, устанавливаются действующим налоговым законодательством.

2.2. Страховые взносы по установленным законодательством ставкам (тарифам) уплачиваются перечислением (платежным поручением) на следующий счет:

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________


3. Срок действия договора и основания его прекращения


3.1. Договор обязательного медицинского страхования вступает в силу с момента заключения и действует в течение одного года.

3.2. Договор считается пролонгированным каждый раз на этот же срок в случае, если до прекращения договора в связи с истечением срока его действия Страхователь направит Страховщику письменное уведомление о пролонгации договора с приложением списков и полисов сотрудников для их продления.

3.3. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях:

- истечения срока его действия;

- ликвидации Страхователя;

- ликвидации Страховщика;

- приостановления действия лицензии Страховщика или ее аннулирования;

- принятия судом решения о признании договора недействительным.

3.4. Основания и порядок досрочного прекращения договора страхования определяются в соответствии с действующим гражданским законодательством.

3.5. В случае реорганизации Страховщика или Страхователя в период действия договора обязательного медицинского страхования реорганизации, права и обязанности по настоящему договору переходят к соответствующему правопреемнику.


4. Ответственность сторон


4.1. За несвоевременное или неполное перечисление страховых взносов Страхователь несет ответственность в соответствии с действующим налоговым законодательством.

4.2. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере _________ минимального(ых) размер(__) оплаты труда.

4.3. В случаях отказа Страховщика в организации предоставления застрахованному лицу медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказании Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере __________ минимальн(__) размер(__) оплаты труда.

4.4. В случае нарушения Страхователем обязательств, предусмотренных пунктом 1.6 настоящего договора в части представления полисов уволенных работников, Страхователь уплачивает Страховщику штраф в размере _________ минимальн(__) размер(__) оплаты труда.


5. Дополнительные условия


5.1. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается одновременно:

а) с прекращением действия договора;

б) при увольнении застрахованного с места работы;

в) в случае смерти застрахованного.

5.2. При увольнении работающего гражданина администрация предприятия обязана получить у него выданный ему полис и передать его Страховщику в согласованные сроки. При утрате полиса Страховщик выдает его дубликат Страхователю на основании письменного заявления застрахованного.

5.3. Представителем Страхователя для координации взаимоотношений по ОМС является ____________________________ т. ___________________. Представитель Страхователя получает страховые медицинские полисы застрахованных по доверенности.

5.4. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Страхователя, другой - у Страховщика.

5.5. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.

5.6. Все уведомления и сообщения, связанные с настоящим договором, должны направляться в письменном виде и будут считаться поданными надлежащим образом, если они посланы заказным письмом, по факсу и получено подтверждение их получения или доставлены нарочным по адресам сторон, указанным в разделе 6 настоящего договора.


6. Юридические адреса, реквизиты и подписи сторон


Страховщик Страхователь

________________________________ _______________________________

________________________________ _______________________________

________________________________ _______________________________

________________________________ _______________________________

________________________________ _______________________________

________________________________ _______________________________

_________________ _________________


от Страховщика _________________ от Страхователя _______________

(____________) (_____________)

М.П. М.П.

К настоящему Договору прилагаются:

1. Территориальная программа _____________________________________________

2. Перечень медицинских организаций ______________________________________


Страховщик Страхователь

________________________________ _______________________________

________________________________ _______________________________


"___" ____________ 200_ г. "___" ____________ 200_ г.


Приложение N 4

к Постановлению

Администрации Тюменской области

от 20 декабря 2004 г. N 200-пк


^ ТИПОВОЙ ДОГОВОР

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН


г. Тюмень "___" ____________ 200_ г.


______________________________________________________________________________

(наименование страховой медицинской организации)

в лице ______________________________________________________________________,

действующего на основании Устава, именуемый в дальнейшем Страховщик, с одной

стороны, и Администрация Тюменской области в лице ___________________________,

(Ф.И.О., должность)

действующего на основании _________________________________________, именуем__

(приказа, положения, Устава)

в дальнейшем Страхователь, с другой стороны, заключили договор о

нижеследующем:


1. Предмет договора и обязанности сторон


1.1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и обеспечивать финансирование предоставления гражданам, включенным страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца.

1.2. Виды медицинской помощи, предоставляемые застрахованным в соответствии с настоящим договором, определяются Территориальной программой обязательного медицинского страхования, являющейся составной частью Территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью в Тюменской области.

Перечень видов медицинской помощи и заболеваний, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования (далее по тексту договора - ОМС), и перечень медицинских организаций, работающих в системе ОМС, являются неотъемлемой частью настоящего договора.

1.3. Страхователь принимает на себя обязательство по регистрации в качестве плательщика страховых взносов в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Тюменской области и осуществлению платежей на ОМС неработающего населения.

1.4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет _______________________ человек.

1.5. Для оформления и выдачи страховых медицинских полисов Страхователь предоставляет или организует предоставление Страховщику списков застрахованных с указанием фамилии, имени, отчества, даты рождения, пола, паспортных данных (для детей - данных свидетельства о рождении), постоянного места жительства (по месту регистрации).

1.6. Страхователь организует предоставление Страховщику ежеквартально в срок не позднее 20 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, сведений об изменениях списков застрахованных, а именно: в случаях рождения и смерти застрахованных, поступления их на работу, изменения застрахованными места жительства. Указанные данные на бумажных и магнитных носителях передаются по форме, установленной Страховщиком.

Граждане, включенные в списки застрахованных в период действия настоящего договора, считаются застрахованными с момента предоставления Страхователем соответствующих данных о них Страховщику.

1.7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы застрахованным или представителю Страхователя в течение 3 дней со дня заключения договора либо со дня предоставления сведений о лицах в соответствии с пунктом 1.6 настоящего договора.

1.8. Страховщик обязуется осуществлять контроль качества и объема медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими организациями.


2. Размер, сроки и порядок внесения страховых платежей


2.1. Общая сумма страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения определяется в соответствии с областными законами об областном бюджете и бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области на очередной финансовый год.


3. Срок действия договора и основания его прекращения


3.1. Договор страхования заключается на срок с 01.01.200_ по 31.12.200_ и вступает в силу с момента его подписания.

3.2. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях:

- истечения срока действия;

- ликвидации Страхователя;

- ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательными актами Российской Федерации;

- приостановления действия лицензии Страховщика или ее аннулирования;

- принятия судом решения о признании договора недействительным.

3.3. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного прекращения договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора.

3.4. В случае реорганизации Страхователя или Страховщика в период действия договора обязательного медицинского страхования права и обязанности по настоящему договору переходят к соответствующим правопреемникам.


4. Ответственность сторон


4.1. За несвоевременное или неполное перечисление платежей на неработающее население Страхователь несет ответственность в соответствии с действующим законодательством.

4.2. В случаях отказа Страховщика в организации предоставления застрахованному лицу медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказании Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере одного минимального размера оплаты труда.

4.3. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере одного минимального размера оплаты труда.


5. Дополнительные условия


5.1. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается одновременно:

а) с прекращением действия договора;

б) в случае смерти застрахованного;

в) в случае поступления застрахованного на работу, изменения им места жительства.

5.2. При утрате полиса выдается его дубликат.

5.3. Представителем Страхователя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию является ____________________________________________________________________________.

Страховые медицинские полисы (или их дубликаты) получает застрахованный или по доверенности его представитель или представитель Страхователя.

5.4. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Страхователя, другой - у Страховщика.

5.5. Все уведомления и сообщения, связанные с настоящим договором, должны направляться в письменном виде и будут считаться поданными надлежащим образом, если они посланы заказным письмом, по факсу и получено подтверждение их получения или доставлены нарочным по адресам сторон, указанным в разделе 6 настоящего договора.

5.6. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.


6. Юридические адреса сторон


Страховщик Страхователь

________________________________ _______________________________

________________________________ _______________________________

________________________________ _______________________________

________________________________ _______________________________


"___" ____________ 200_ г. "___" ____________ 200_ г.


К настоящему договору прилагаются:

1. Территориальная программа ОМС _________________________________________

2. Перечень медицинских организаций ______________________________________


Приложение N 5

к Постановлению

Администрации Тюменской области

от 20 декабря 2004 г. N 200-пк


^ ТИПОВОЙ ДОГОВОР

НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

(МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ) ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ

МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ


г. Тюмень "___" ____________ 200_ г.


Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тюменской

области в лице исполнительного директора ___________________________ (Ф.И.О.),

действующего на основании _________________________________________, именуемый

в дальнейшем "Фонд", _________________________________________________________

(наименование страховой медицинской организации)

в лице _________________________________________________________, действующего

на основании Устава, именуемый в дальнейшем "Страховщик", с одной стороны, и

медицинская организация ______________________________, в дальнейшем именуемая

"Организация", действующая на основании лицензии N _________________, выданной

______________________________, в лице ______________________________________,

действующего на основании Устава, с другой стороны, заключили настоящий

договор о следующем:


1. Предмет договора


1.1. Страховщик поручает, а Организация берет на себя обязательства:

- оказывать лечебно-профилактическую помощь в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования в Тюменской области и разрешенными ему видами деятельности гражданам, которым Страховщиком выдан страховой полис (далее - застрахованным);

- осуществлять мероприятия по обеспечению необходимыми лекарственными средствами граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в соответствии с информацией, содержащейся в федеральном регистре лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи (далее - федеральный регистр).

1.2. Фонд аккумулирует финансовые средства на ОМС и обеспечивает финансовую стабильность системы ОМС Тюменской области.


2. Объем и качество лечебно-профилактической помощи


2.1. Организация обязана оказывать застрахованным лечебно-профилактическую помощь, виды и объем которой устанавливаются Страховщиком в соответствии с согласованными Департаментом здравоохранения области и территориальным фондом обязательного медицинского страхования области внутриучрежденческими стандартами, являющимися неотъемлемой частью договора, и расходовать средства, направляемые Страховщиком, в соответствии с назначением расходов, определенным в установленном порядке.

Организация оказывает лечебно-профилактическую помощь в соответствии с внутриучрежденческими стандартами, режимом работы, являющимися приложением к настоящему договору.

2.2. Организация обязана информировать застрахованных об их правах при получении медицинской помощи, установленных действующим законодательством, о перечне видов бесплатной медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования в Тюменской области.

Информация должна представляться в наглядной и доступной форме и находиться в удобном для ознакомления месте.

2.3. При невозможности оказать лечебно-профилактическую помощь в рамках настоящего договора Организация обязана за свой счет обеспечить застрахованных такой помощью в другой медицинской организации или путем привлечения соответствующего специалиста.

О невозможности оказания лечебно-профилактической помощи Организация немедленно извещает Страховщика.

2.4. Организация обязана известить Страховщика о возникших обстоятельствах, которые могут привести к сокращению видов, объема и изменению срока оказываемой лечебно-профилактической помощи.

2.5. При невозможности выполнения Организацией требования пункта 2.1 настоящего договора Страховщик вправе организовать оказание застрахованному лечебно-профилактической помощи в другой медицинской организации.

2.6. В случае расторжения договора обязательного медицинского страхования Страховщик в трехдневный срок извещает Организацию об этом, предоставляет информацию о застрахованных по указанному договору и уведомляет о признании полисов по данному договору недействительными. Страховщик обязан оплатить медицинскую помощь лицам, лечение которых начато в период действия договора. При наличии у застрахованных действующего полиса Страховщик обязан оплатить медицинскую помощь в полном объеме в соответствии с условиями настоящего договора.

2.7. Страховщик и Фонд осуществляют проверки целевого использования Организацией средств обязательного медицинского страхования в соответствии с планом проверок.

2.8. Организация обязана организовывать и проводить закупки необходимых для исполнения обязательств по настоящему договору товаров, работ, услуг, приобретаемых за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с действующим законодательством.

Для организации закупок товаров, работ, услуг для нужд Организации создается комиссия, в которую входят:

- один представитель страховой медицинской организации;

- два представителя Фонда;

- один представитель соответствующего органа управления здравоохранением;

- один представитель Организации.

2.9. В целях организации контроля за расходованием средств на оплату необходимых лекарственных средств Страховщик передает в Организацию:

- сведения о гражданах, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, содержащиеся в федеральном (территориальном) регистре;

- перечень лекарственных средств;

- образец рецептурного бланка установленного образца;

- требования к оформлению рецептурного бланка и иной медицинской документации.

2.10. Организация ведет учет и формирует реестры выписанных рецептов и назначенных лекарственных средств.


3. Численность застрахованных


3.1. Страховщик обязан представлять Организации необходимые сведения о

застрахованных до _____________________________________ по установленной

форме _____________________________________ не реже 1 раза в квартал.

(способ передачи информации)


4. Стоимость работ и порядок расчетов


4.1. Страховщик и Фонд обеспечивают оплату медицинской помощи, оказываемой Организацией застрахованным, в соответствии с тарифами, определенными Тарифным соглашением между субъектами обязательного медицинского страхования и в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования граждан в Тюменской области.

Страховщик оплачивает Организации дополнительную бесплатную медицинскую помощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) отдельных категорий граждан на основе Перечня лекарственных средств.

Страховщик не оплачивает:

- расходы Организации, возникшие в результате оказания медицинской услуги в объеме, превышающем нормативы, предусмотренные внутриучрежденческими стандартами;

- отпуск лекарственных средств лицам, не включенным в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг;

- отпуск лекарственных средств, не входящих в Перечень лекарственных средств, за исключением случаев, когда лекарственное средство, не входящее в Перечень, отпускается по решению врачебной комиссии;

- отпуск лекарственных средств по рецептам, оформленным с нарушением установленного порядка или не соответствующим установленному образцу;

- отпуск лекарственных средств по рецептам с истекшим сроком действия, или имеющим дату выписки, которая предшествует дате начала действия настоящего Договора, или имеющим дату выписки, которая предшествует дате включения застрахованного лица в список застрахованных.

4.2. По поручению Страховщика Фонд до 25 числа каждого месяца выплачивает Организации аванс, который составляет не менее 1/24 стоимости медицинских услуг, оказанных Организацией застрахованным за прошедший календарный месяц.

4.3. Организация представляет Страховщику документы (счета, реестры), необходимые для производства расчетов, в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным. Формы документов для производства расчетов устанавливаются согласительной комиссией по обязательному медицинскому страхованию.

Страховщик после проведения медико-экономической экспертизы счетов формирует сводные счета-поручения и предъявляет к оплате Фонду не позднее чем за три рабочих дня до срока проведения окончательного расчета по настоящему договору.

В срок до 25 числа следующего за отчетным месяца Фонд на основании сводного счета, предъявляемого Страховщиком и сформированного с учетом медико-экономической экспертизы, производит с Организацией окончательный расчет по оплате медицинских услуг, оказанных застрахованным.

4.4. Если в течение 20 дней с момента поступления к Страховщику от Организации необходимых для расчетов документов по результатам экспертизы последнему не направлен акт разногласий, Страховщик обязан обеспечить в полном объеме оплату оказанных Организацией медицинских услуг.


5. Контроль


5.1. Страховщик контролирует соответствие оказываемой Организацией медицинской помощи требованиям настоящего договора на основании Положения о вневедомственной медико-экономической экспертизе и экспертизе качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Тюменской области, утвержденного Департаментом здравоохранения Администрации Тюменской области и Фондом, а также осуществляет контроль качества дополнительной бесплатной медицинской помощи, предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказании амбулаторной медицинской помощи.

Страховщик и Фонд контролируют соблюдение Организацией действующего законодательства, регулирующего организацию закупок для государственных нужд.

5.2. Страховщик и Фонд осуществляют контроль за целевым и рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования Организацией.

5.3. Контроль осуществляется путем проверок, проводимых представителем Страховщика и Фонда в присутствии представителя Организации. Результаты проверок оформляются актом, подписываемым представителями Страховщика, Фонда и Организации.

5.4. Организация обязана обеспечить представителям Страховщика и Фонда, осуществляющим проверку, ознакомление с деятельностью Организации, связанной с исполнением настоящего Договора. Страховщик и Фонд за 5 дней до проведения проверки обязаны направить Организации уведомление о проведении проверки и запрос о перечне документов, необходимых для ее осуществления.

5.5. Организация обязана ежемесячно представлять Страховщику информацию об исках, предъявленных к Организации застрахованными.


6. Ответственность сторон


6.1. Организация несет ответственность за невыполнение либо ненадлежащее выполнение условий настоящего Договора в соответствии с условиями настоящего Договора и Положением о вневедомственной медико-экономической экспертизе и экспертизе качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Тюменской области, утвержденным Департаментом здравоохранения Администрации Тюменской области и Фондом.

6.2. За необеспечение своевременной оплаты медицинских услуг, предусмотренных настоящим договором, Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования граждан в Тюменской области, утвержденным согласительной комиссией по ОМС Тюменской области, Страховщик уплачивает Организации пеню в размере 0,1% просроченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает Страховщика от исполнения обязательств по настоящему договору.

6.3. В случае несвоевременного предоставления Организацией всех необходимых для производства расчетов документов, Страховщик не несет ответственности за перенос срока окончательного расчета на срок задержки предоставления таких документов Организацией.

6.4. В случае предоставления Организацией застрахованным медицинских услуг ненадлежащего объема и качества, подтвержденных актами медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи, Страховщик уменьшает сумму оплаты предъявленного счета в соответствии с Положением о вневедомственной медико-экономической экспертизе и экспертизе качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Тюменской области.

6.5. Страховщик имеет право требовать в установленном порядке от Организации возмещения ущерба, причиненного застрахованному по вине Организации или его работника.

6.6. При установлении нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования Организацией, факт которого отражен в акте проверки, проведенной в соответствии с пунктом 2.7 настоящего договора, Организация обязана восстановить указанные средства в 30-дневный срок.


7. Изменение и прекращение договора


7.1. Условия настоящего договора могут быть изменены по письменному соглашению сторон.

7.2. Договор может быть прекращен по истечении срока действия или досрочно.

7.3. Досрочное прекращение договора возможно при неисполнении одной из сторон своих обязательств или по соглашению сторон. О намерении досрочного прекращения договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 10 дней до предполагаемой даты прекращения договора.

7.4. Договор прекращается в случаях:

- окончания срока действия лицензии Организации или Страховщика (приостановления, аннулирования);

- истечения срока действия настоящего договора;

- ликвидации Организации;

- ликвидации Страховщика;

- принятия судом решения о признании договора недействительным;

- исключения Организации из перечня медицинских организаций, работающих в системе ОМС.


8. Срок действия договора


8.1. Настоящий договор вступает в силу с момента заключения и действует до 31.12.200_.


9. Прочие условия


9.1. По вопросам, не предусмотренным настоящим договором, стороны руководствуются законодательством Российской Федерации.

9.2. Настоящий договор составлен в трех экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Фонда, другой - у Страховщика, третий - у Организации.

9.3. Все уведомления и сообщения, связанные с настоящим договором, должны направляться в письменном виде и будут считаться поданными надлежащим образом, если они посланы заказным письмом, по факсу и получено подтверждение их получения или доставлены нарочным по адресам сторон, указанным в разделе 9 настоящего договора.

9.4. К настоящему договору прилагаются:

- режим работы Организации;

- копия лицензии Организации.


10. Юридические адреса, реквизиты и подписи сторон


Фонд: _______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

от Фонда: ______________________ (______________)


Страховщик: _________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

от Страховщика: ________________ (______________)


Организация: ________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

от Организации: ________________ (______________)


  1   2   3   4   5   6   7

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Распоряжение администрации города Тюмени от 14. 11. 2005 n 1234-рк \"Об утверждении предельных цен на платные стоматологические услуги, оказываемые муниципальными учреждениями здравоохранения города Тюмени\" Оплата труда iconАдминистрация города иркутска постановление от 5 февраля 2010 г. N 031-06-237/10 об утверждении единого

Распоряжение администрации города Тюмени от 14. 11. 2005 n 1234-рк \"Об утверждении предельных цен на платные стоматологические услуги, оказываемые муниципальными учреждениями здравоохранения города Тюмени\" Оплата труда iconМ. А. Чернышев Постановление вносит
«О порядке установления тарифов на услуги муниципальных предприятий и учреждений города Ростова-на-Дону»...
Распоряжение администрации города Тюмени от 14. 11. 2005 n 1234-рк \"Об утверждении предельных цен на платные стоматологические услуги, оказываемые муниципальными учреждениями здравоохранения города Тюмени\" Оплата труда iconОб утверждении предельных цен на платные медицинские услуги, предоставляемые населению муниципальными
Стного самоуправления в Российской Федерации», постановлением Правительства Российской Федерации...
Распоряжение администрации города Тюмени от 14. 11. 2005 n 1234-рк \"Об утверждении предельных цен на платные стоматологические услуги, оказываемые муниципальными учреждениями здравоохранения города Тюмени\" Оплата труда iconПостановление от 29 июня 2010 г. N 188 об утверждении прейскурантов предельных цен на платные медицинские
В целях упорядочения деятельности муниципальных предприятий и учреждений по оказанию услуг, в соответствии...
Распоряжение администрации города Тюмени от 14. 11. 2005 n 1234-рк \"Об утверждении предельных цен на платные стоматологические услуги, оказываемые муниципальными учреждениями здравоохранения города Тюмени\" Оплата труда iconАдминистрация города ставрополя постановление от 10 августа 2009 г. N 423 об утверждении методических

Распоряжение администрации города Тюмени от 14. 11. 2005 n 1234-рк \"Об утверждении предельных цен на платные стоматологические услуги, оказываемые муниципальными учреждениями здравоохранения города Тюмени\" Оплата труда iconОб утверждении прейскуранта цен на платные стоматологические услуги, оказываемые муниципальными бюджетными
Руководителям муниципальных бюджетных учреждений здравоохранения городского округа город Стерлитамак...
Распоряжение администрации города Тюмени от 14. 11. 2005 n 1234-рк \"Об утверждении предельных цен на платные стоматологические услуги, оказываемые муниципальными учреждениями здравоохранения города Тюмени\" Оплата труда iconАдминистрация города батайска постановление
Об утверждении цен на платные медицинские услуги, оказываемые муниципальным учреждением здравоохранения...
Распоряжение администрации города Тюмени от 14. 11. 2005 n 1234-рк \"Об утверждении предельных цен на платные стоматологические услуги, оказываемые муниципальными учреждениями здравоохранения города Тюмени\" Оплата труда iconПрейскурант цен на платные услуги, оказываемые муниципальными бюджетными учреждениями здравоохранения

Распоряжение администрации города Тюмени от 14. 11. 2005 n 1234-рк \"Об утверждении предельных цен на платные стоматологические услуги, оказываемые муниципальными учреждениями здравоохранения города Тюмени\" Оплата труда iconОб утверждении тарифов на медицинские услуги
«о порядке формирования и утверждения цен и тарифов на товары и услуги, производимые и оказываемые...
Распоряжение администрации города Тюмени от 14. 11. 2005 n 1234-рк \"Об утверждении предельных цен на платные стоматологические услуги, оказываемые муниципальными учреждениями здравоохранения города Тюмени\" Оплата труда iconАдминистрации города читы постановление от 19 ноября 2004 года n 374 об организации работы по оказанию
Читы, решения Читинской городской Думы от 30. 01. 2003 n 28 "О согласовании тарифов на платные медицинские...
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы