Задачи риамс 12 3 характеристика объекта информатизации 14 1 Общая характеристика региона Республика Коми 14 2 Система здравоохранения Республики Коми 14 icon

Задачи риамс 12 3 характеристика объекта информатизации 14 1 Общая характеристика региона Республика Коми 14 2 Система здравоохранения Республики Коми 14





НазваниеЗадачи риамс 12 3 характеристика объекта информатизации 14 1 Общая характеристика региона Республика Коми 14 2 Система здравоохранения Республики Коми 14
страница2/16
Дата21.02.2013
Размер2.99 Mb.
ТипРеферат
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16

1ВВЕДЕНИЕ


Настоящий системный проект разработан во исполнение пункта 5 раздела III Решения заседания президиума Совета при Президенте Российской Федерации по развитию информационного общества в Российской Федерации от 30 декабря 2010 года № А4-18040.

Информатизация здравоохранения в Республике Коми представляет собой совокупность методических, организационных, правовых, финансовых и технологических мероприятий, направленных на достижение качественно нового уровня оперативности и удобства получения гражданами медицинских услуг, а также поддержки принятия управленческих решений органами управления здравоохранением, ТФОМС и учреждениями здравоохранения.

В Республике Коми на протяжении последних лет последовательно реализуется комплекс мероприятий, направленных на модернизацию системы здравоохранения региона. Одной из важнейших составляющих программы модернизации является применение информационно-коммуникационных технологий.

В настоящее время применение ИКТ в сфере здравоохранения РК не унифицировано, а используемые информационные средства не взаимосвязаны и их дальнейшая доработка не позволяет прогнозировать значительное повышение доступности и качества медицинских услуг, предоставляемых гражданам.

Также необходимо отметить проблемы, связанные с невысоким уровнем горизонтального информационного взаимодействия участников системы здравоохранения, что обусловлено недостаточным уровнем развития телекоммуникационной инфраструктуры в регионе в связи с территориальной удаленностью и труднодоступностью некоторых районов.

Выполнение мероприятий по комплексной информатизации здравоохранения Республики Коми позволит обеспечить новый уровень качества управления и оказания услуг в сфере здравоохранения на основе информационно-коммуникационных технологий и значительно повысит эффективность расходования бюджетных средств, как на медицинское обслуживание граждан, так и на создание и развитие медицинских информационных и телекоммуникационных систем.

Основной целью системного проекта является формализация единых технологических подходов и принципов информатизации системы здравоохранения Республики Коми, выполнение которых обеспечит достижение значимого социального и экономического эффектов от внедрения информационных технологий в сферу здравоохранения.

Настоящий системный проект устанавливает основные требования к информатизации отрасли здравоохранения в Республики Коми и определяет:

  • Назначение, цели и задачи региональной информационно-аналитической медицинской системы (РИАМС) Республики Коми;

  • Объект информатизации;

  • Архитектуру РИАМС;

  • Требования к элементам РИАМС;

  • Механизмы организации управления РИАМС;

  • Источники разработки.
^

2НАЗНАЧЕНИЕ, ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ РИАМС

2.1Назначение РИАМС


РИАМС предназначена для информатизации и автоматизации процессов управления здравоохранением и оказания медицинских услуг населению Республики Коми.
^

2.2Цели РИАМС


Основными целями создания РИАМС Республики Коми являются:

  • повышение качества и доступности оказания медицинской помощи;

  • повышение эффективности и результативности процессов управления здравоохранением как на уровне региональных органов управления здравоохранением, так и на уровне учреждений здравоохранения;

  • повышение эффективности расходования бюджетных средств на материально-техническое, лекарственное и кадровое обеспечение системы здравоохранения.
^

2.3Задачи РИАМС


Достижение указанных целей должно обеспечиваться в результате выполнения мероприятий, направленных на решение следующих задач:

  • создание регионального сегмента единой информационной системы в сфере здравоохранения РФ;

  • формирование современной информационной и телекоммуникационной инфраструктуры межведомственного взаимодействия органов исполнительной власти региона, ТФОМС, органов управления здравоохранением и учреждений здравоохранения;

  • создание единого информационного и нормативно-справочного ресурса в сфере здравоохранения республики, интегрирующего информационные ресурсы учреждений здравоохранения, органа управления здравоохранением республики, ТФОМС;

  • обеспечение автоматизированного сбора и анализа оперативной и достоверной информации для повышения эффективности управления в сфере здравоохранения;

  • совершенствование программно-технического и инфраструктурного обеспечения учреждений здравоохранения, включая внедрение современных МИС, обеспечивающих поддержку стандартов оказания медицинской помощи;

  • внедрение ИТ-сервисов, обеспечивающих для населения электронную запись к врачу, а также управление очередями и направлениями в учреждениях здравоохранения;

  • развертывание информационных систем, обеспечивающих персонифицированный учет оказанных гражданам медицинских услуг, формирование ЭМК жителей региона, оперативный доступ к диагностическим исследованиям, обеспечение лекарственными средствами, регламентный обмен медицинской информацией;

  • организация электронного документооборота в сфере здравоохранения республики;

  • обеспечение высокого уровня доступности медицинской информации для учреждений здравоохранения и граждан;

  • создание и использование единых принципов и стандартов представления технологической и управленческой информации;

  • обеспечение технологических возможностей для организации удаленного обучения и проведения аттестации медицинского персонала;

  • автоматизация процессов сбора данных о степени удовлетворенности населения оказываемыми медицинскими услугами;

  • автоматизация и информационная поддержка процессов мониторинга реализации мероприятий по модернизации здравоохранения.
^

3ХАРАКТЕРИСТИКА ОБЪЕКТА ИНФОРМАТИЗАЦИИ

3.1Общая характеристика региона Республика Коми


Республика Коми – республика в составе Российской Федерации, субъект Российской Федерации, входит в состав Северо-Западного федерального округа.

Площадь РК – 416774 км2.

Плотность населения – 2,3 чел/ км2.

В состав республики входит:

  • 5 городских округов:

  • Сыктывкар;

  • Воркута;

  • Инта;

  • Усинск;

  • Ухта;

  • 15 муниципальных районов:

  • Муниципальный район Вуктыл;

  • Ижемский муниципальный район;

  • Княжпогостский муниципальный район;

  • Койгородский муниципальный район;

  • Корткеросский муниципальный район;

  • Муниципальный район Печора;

  • Прилузский муниципальный район;

  • Муниципальный район Сосногорск;

  • Сыктывдинский муниципальный район;

  • Сысольский муниципальный район;

  • Троицко-Печорский муниципальный район;

  • Удорский муниципальный район;

  • Усть-Вымский муниципальный район;

  • Усть-Куломский муниципальный район;

  • Усть-Цилемский муниципальный район.
^

3.2Система здравоохранения Республики Коми


Функционирование системы здравоохранения в Республике складывается из непосредственного оказания медицинских услуг учреждениями здравоохранения населению, а также из организации управления их деятельностью со стороны органов исполнительной власти и территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Таким образом, в системе здравоохранения Республики Коми можно выделить два уровня:

  • Уровень органов управления здравоохранением РК;

  • Уровень учреждений здравоохранения РК.
^

3.2.1Описание уровня органов управления здравоохранением Республики Коми


На уровне органов управления здравоохранением Республики Коми функционируют следующие объекты информатизации:

  • Министерство здравоохранения РК;

  • Территориальный фонд обязательного медицинского страхования;

  • Органы управления здравоохранением муниципальных образований;

  • Оператор РИАМС.
^

3.2.1.1Бизнес-процессы организаций уровня органов управления здравоохранением Республики Коми


Деятельность организаций и учреждений, являющихся объектами информатизации уровня органов управления, складывается из выполнения основных и административных процессов.

К основным процессам относятся процессы управления системой здравоохранения в целом и деятельностью медицинских учреждений в частности. Процессы этого типа включают:

  • Мониторинг обеспечения материально-техническими и кадровыми ресурсами системы здравоохранения РК;

  • Анализ показателей системы здравоохранения РК и планирование деятельности медицинских учреждений.

К административным процессам относятся процессы учреждений, направленные на организацию их внутренней деятельности.
^

3.2.1.2Характеристика процесса «Мониторинг обеспечения материально-техническими и кадровыми ресурсами системы здравоохранения РК»


Целью процесса является сбор информации для планирования закупок материально-технических ресурсов и оптимальное распределение их между медицинскими учреждениями, анализ удовлетворенности в кадровых ресурсах.

Процесс «Мониторинг обеспечения материально-техническими и кадровыми ресурсами системы здравоохранения РК» можно разделить на следующие группы процессов:

  • Сбор информации от медицинских учреждений по материально-техническим и кадровым ресурсам:

  • Сбор информации по составу и техническому состоянию материально-технических средств;

  • Сбор информации по кадровым ресурсам медицинских учреждений.

  • Анализ и планирование модернизации технического обеспечения:

  • Прогнозирование объемов закупки материально-технических средств;

  • Распределение материально-технических средств между медицинскими учреждениями.

  • Анализ кадрового состава медицинских учреждений и организация повышения квалификации медицинского персонала:

  • Прогнозирование потребностей в медицинском персонале;

  • Организация повышения квалификации персонала;

  • Формирование базы знаний в сфере здравоохранения.
^

3.2.1.3Характеристика процесса «Анализ показателей системы здравоохранения РК и планирование деятельности медицинских учреждений»


Целью процесса является обеспечение уровня органов управления информацией о функционировании системы здравоохранения РК для обеспечения планирования потребностей в медицинских услугах на будущие периоды.

Процесс «Анализ показателей системы здравоохранения РК» можно разделить на следующие группы процессов:

  • Мониторинг качества и объема оказываемой медицинской помощи

  • Разработка и актуализация медико-экономических стандартов и средней длительности лечения заболеваний по законченным случаям на основе шифров МКБ-10 по уровням оказания медицинской помощи;

  • Сбор информации об объемах оказанной медицинской помощи;

  • Сбор информации об удовлетворенности населения оказанными медицинскими услугами;

  • Сбор информации о проведенных профилактических мероприятиях;

  • Мониторинг цен на лекарственные средства и изделия медицинского назначения;

  • Контроль оказанных медицинских услуг;

  • Выработка решений об оплате оказанных медицинских услуг;

  • Комплексный анализ показателей отрасли:

  • Разработка критериев оценки качества работы учреждений здравоохранения;

  • Сбор, консолидация данных и подготовка отчетных и статистических материалов о работе учреждений системы здравоохранения;

  • Прогнозирование потребностей в медицинской помощи:

  • Разработка плана объемных показателей по оказанию медицинской помощи в республике;

  • Планирование проведения профилактических мероприятий;

  • Планирование расходов на оказание медицинской помощи;

  • Выявление и оценка рисков возникновения заболеваний.
^

3.2.2Описание уровня учреждений здравоохранения Республики Коми


В Республике Коми функционирует 90 учреждений здравоохранения (юридических лиц) республиканской и муниципальной формы собственности, 66 из которых осуществляют деятельность в системе обязательного медицинского страхования (Приложение 1).

Классификация учреждений здравоохранения приведена на Рис. 1.



Рис. 1. Классификация учреждений здравоохранения Республики Коми

По специализации учреждения здравоохранения можно разделить на:

  • Специализированные – предоставляющие медицинские услуги по определенному классу заболеваний: кардиологические, онкологические, кожно-венерологические, инфекционные и другие.

  • Общего типа – предоставляющие медицинские услуги по широкому спектру заболеваний.

В Республике Коми представлено 54 учреждения общего типа и 36 специализированных учреждений здравоохранения, схема распределения учреждений по типам приведена на Рис. 2.



Рис. 2. Специализация учреждений здравоохранения Республики Коми

Большинство учреждений здравоохранения имеет в своем составе обособленные структурные подразделения (филиалы, участковые больницы, врачебные амбулатории, ФАП и др.), каждое из которых рассматривается как отдельный объект информатизации. Общее число объектов информатизации на уровне структурных подразделений составляет 486 объектов.

Функционально в обозначенных структурных подразделениях можно выделить следующие группы, в зависимости от вида оказываемой медицинской помощи и выполняемых административных функций:

  • Стационары;

  • Амбулаторно-поликлинические подразделения;

  • Подразделения скорой медицинской помощи;

  • Административные подразделения.

Общее количество объектов информатизации на уровне функциональных подразделений составляет 690 объектов, из них 95 стационаров (28 из которых – дневные стационары при амбулаторно-поликлинических учреждениях), 473 амбулаторно-поликлинических подразделения, 22 подразделения скорой медицинской помощи, 6 санаторно-курортных учреждений, 3 специализированных дома ребенка, 1 станция переливания крови и 90 административных подразделений.

При внедрении информационных систем в объектах информатизации целесообразно создание типовых решений, максимально охватывающих процессы деятельности данных учреждений и обеспечивающих необходимую инфраструктуру для их функционирования.

Таким образом, типизация объектов информатизации проводится по двум направлениям:

  • ^ Типизация по функциональному признаку – обусловлена различным набором процессов деятельности и составом функциональных подразделений объектов информатизации и необходима для определения набора ИС, покрывающих эти процессы (Таблица 1);

  • ^ Типизация по инфраструктуре – обусловлена различным объемом оказываемых услуг и необходима для определения потребностей объектов информатизации в ИТ-ресурсах (Таблица 2).

^ Таблица 1. Принципы типизации объектов информатизации по функциональному признаку

Объекты
информатизации


Тип

Характеристики

Учреждения здравоохранения с оказанием стационарной помощи

С1

Стационары, оказывающие первичную медицинскую помощь

С2

Специализированные стационары с диагностическим оборудованием

С3

Специализированные стационары с ВМП

Учреждения здравоохранения с оказанием амбулаторно-поликлинической помощи

П1

Оказание первичной медико-санитарной помощи

П2

Оказание первичной и специализированной медико-санитарной помощи, включая параклинические исследования

П3

Оказание первичной и специализированной медико-санитарной помощи, включая параклинические исследования с использованием систем обработки цифровой информации

Учреждения здравоохранения с оказанием скорой медицинской помощи

СП

Оказание услуг скорой и неотложной медицинской помощи

Административные подразделения

А0

Административные процессы управления отсутствуют на уровне объекта информатизации

А1

Административные процессы управления уровня объекта информатизации

А2

Административные процессы управления уровня региона, муниципального образования, сети учреждений здравоохранения или клиник, филиалы ТФОМС, подразделения Министерства здравоохранения РК и т.д.

При проведении типизации по инфраструктуре необходимо учитывать положения методических рекомендаций Минздравсоцразвития России в части размещения прикладных компонентов регионального уровня преимущественно на вычислительных ресурсах ЦОД с организацией удаленного доступа к ним с использованием технологии «тонкий клиент». При реализации данных положений необходимо учитывать особенности географического расположения Республики Коми, а именно большую удаленность объектов информатизации от центра (г. Сыктывкар) и друг от друга.

В связи с этим, целесообразно создать промежуточные муниципальные ЦОД в городах Инта, Усинск, Ухта, Печора и Воркута, к которым будут подключены учреждения здравоохранения, расположенные в этих городах, с использованием удаленного доступа. Муниципальные ЦОД, в свою очередь, будут взаимодействовать с региональным ЦОД, размещенным в г. Сыктывкаре. Учреждения здравоохранения, расположенные в г. Сыктывкаре, будут подключены к РЦОД РИАМС с использованием технологий удаленного доступа. В силу географических особенностей Республики Коми для некоторых учреждений здравоохранения нет возможности обеспечения каналами связи с пропускной способностью, достаточной для реализации терминального доступа. В связи с этим, в таких учреждениях здравоохранения должна быть развернута серверная группировка, на которой будут функционировать прикладные компоненты РИАМС. Также эти учреждения здравоохранения будут взаимодействовать с централизованными программными комплексами, размещенными в РЦОД РИАМС.

Дополнительно, с целью определения потребностей объектов информатизации в ИТ-ресурсах, при определении типа объекта информатизации, целесообразно учитывать количество АРМ, размещенных на объекте или подключаемых к объекту информатизации РИАМС.

Таблица 2. Принципы типизации по инфраструктуре

^ Тип объекта

Объект информатизации

Характеристики

РЦОД

^ РЦОД РИАМС

Является центральным звеном инфраструктуры РИАМС.

Содержит серверную группировку.

Обслуживает 24 учреждения здравоохранения г. Сыктывкара в режиме удаленного доступа.

Общее количество АРМ, подключаемых в режиме удаленного доступа – более 2000.

МЦОД

Муниципальный ЦОД г. Воркута (МЦОД-В)

Обслуживает 8 учреждений здравоохранения г. Воркуты в режиме удаленного доступа.

Общее количество АРМ, подключаемых в режиме удаленного доступа – 500.

Муниципальный ЦОД г.г. Ухта и Печора
(МЦОД-УП)

Обслуживает 3-5 учреждений здравоохранения в режиме удаленного доступа.

Общее количество АРМ, подключаемых в режиме удаленного доступа – около 350.

Муниципальный ЦОД г. Инта
(МЦОД-И)

Обслуживает 2 учреждения здравоохранения г. Инта в режиме удаленного доступа.

Общее количество АРМ, подключаемых в режиме удаленного доступа – 200.

Муниципальный ЦОД г. Усинск (МЦОД-У)

Развертывается на базе Усинской центральной районной больницы.

Обслуживает АРМ, расположенные в данной больнице, как в режиме удаленного доступа, так и в режиме непосредственного доступа к прикладным компонентам.

Количество обслуживаемых АРМ – 200.

ЛПУ-Г

учреждения здравоохранения, расположенные в г.г. Сыктывкар, Воркута, Ухта, Печора, Инта

Подключаются к МЦОД с использованием технологий удаленного доступа.

В состав ИТ-инфраструктуры входят только АРМ пользователей. Не имеют серверной группировки с развернутыми прикладными ИС.

ЛПУ-С

учреждения здравоохранения, расположенные в других населенных пунктах

В состав ИТ-инфраструктуры входят:

  • серверная группировка с установленными прикладными ИС;

  • АРМ пользователей.

Требования к ИТ-инфраструктуре для каждого типа объекта информатизации представлены в разделе 5.3 настоящего системного проекта.
^

3.2.2.1Типовые бизнес-процессы учреждений здравоохранения


Деятельность медицинских учреждений складывается из выполнения основных и административных процессов. К основным процессам относится деятельность медицинского учреждения, направленная на непосредственное оказание медицинских услуг их конечному потребителю – гражданам РФ. Процессы этого типа включают:

  • Оказание медицинских услуг в стационаре;

  • Оказание амбулаторно-поликлинических медицинских услуг;

  • Оказание скорой и неотложной медицинской помощи;

  • Проведение взаиморасчетов за оказанные медицинские услуги;

  • Клинико-экспертная деятельность.

К административным процессам относится деятельность медицинского учреждения направленная на организацию их внутренней деятельности.
^

3.2.2.2Характеристика процесса «Оказание медицинских услуг в стационаре»


Целью процесса является оказание необходимой медицинской помощи больному и/или специализированной углубленной дифференциальной диагностики заболеваний.

Стационарная помощь, предоставляемая населению в больничных и стационарно-поликлинических учреждениях, включает:

  • оказание неотложной медицинской помощи больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях;

  • диагностику, лечение острых, хронических заболеваний, отравлений, травм, состояний при патологии беременности, в родах, в послеродовом периоде, при абортах и прочих состояний, требующих круглосуточного медицинского наблюдения или изоляции по эпидемическим показаниям;

  • восстановительное лечение и реабилитацию.

Роли участников процесса:

  • Пациент;

  • Средний медицинский персонал;

  • Специалисты.

Процесс «Оказание медицинских услуг в стационаре» можно разделить на следующие группы основных процессов:

  • Управление коечным фондом;

  • Прием больных в стационаре. На данном этапе выполняются следующие основные действия:

  • Прием и регистрация пациентов;

  • Врачебный осмотр пациентов и постановка первичного диагноза;

  • Оформление медицинской документации при приеме в стационар.

  • Проведение лечебных процедур в стационаре. На данном этапе выполняются следующие основные действия:

  • Регистрация информации о расположении больного в стационаре, включая внутренние перемещения;

  • Постановка диагноза и назначение лечения;

  • Проведение диагностических и лабораторных исследований, требующих специального направления врача;

  • Формирование лечебной диеты;

  • Выполнение лечебных мероприятий;

  • Оформление медицинской документации.

  • Выписка пациентов из стационара. На данном этапе могут выполняться следующие основные действия:

  • Перевод больного в другой стационар;

  • Заключительный врачебный осмотр пациентов;

  • Экспертиза временной нетрудоспособности;

  • Оформление документации на выписку.

Управление коечным фондом

Учет работы стационарных учреждений как городских, так и сельских, независимо от их специализации, ведется по «Листку ежедневного учета больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении» (форма № 007/у-02) и «Листку ежедневного учета движения больных и коечного фонда дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому» (форма № 007дс/у-02).

Учетные формы заполняются ежедневно медицинской сестрой после окончания смены за истекшие сутки (смену) и на начало текущего дня в целом по стационару, если он имеет один профиль коек, или раздельно по каждому профилю, если стационар имеет несколько профилей. Данные формы являются первичным учетным документом, на основании которого ведется ежедневный учет движения больных и использования коечного фонда в отделении, стационаре. Кроме того, они обеспечивают возможность регулировать прием больных в стационаре, так как в них указывается наличие свободных мест.

В конце месяца сведения по отделениям или по профилю коек, а также в целом по больнице, показанные в форме № 007/у-02, суммируются и переносятся в форму № 016/у-02. Учетная форма № 016/у-02 «Сводная ведомость движения больных и коечного фонда по стационару, отделению и профилю коек стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении» составляется ежемесячно по каждому отделению и в целом по стационару.

Данные учетной формы № 016/у-02 служат для заполнения таблицы № 1 «Коечный фонд и его использование» раздела III «Деятельность стационара» формы № 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении».

^ Прием и регистрация пациентов

Обслуживание пациентов в стационаре начинается в приемном отделении. Приемный покой – важное лечебно-диагностическое подразделение, предназначенное для регистрации, приема, первичного осмотра, антропометрии, санитарно-гигиенической обработки поступивших больных и оказания квалифицированной (неотложной) медицинской помощи.

Работа приемного отделения протекает в строгой последовательности:

  • регистрация больных;

  • врачебный осмотр;

  • санитарно-гигиеническая обработка.

Госпитализация в больничное (стационарно-поликлиническое) учреждение осуществляется по медицинским показаниям:

  • по направлению врача лечебно-профилактического учреждения, независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности;

  • по направлению врача скорой медицинской помощи;

  • при самостоятельном обращении больного по неотложным экстренным показаниям.

В зависимости от способа доставки больного в больницу и его состояния различают два вида госпитализации пациентов: плановая и экстренная.

Если больного доставляют в приемное отделение в состоянии средней тяжести, в тяжелом состоянии, то еще до регистрации медицинская сестра обязана оказать больному первую медицинскую помощь, срочно пригласить к больному врача и быстро выполнить все врачебные назначения.

При регистрации пациента, за исключением случаев экстренной госпитализации, осуществляется идентификация пациента по региональному сегменту единого регистра застрахованных граждан.

^ Врачебный осмотр пациентов и постановка первичного диагноза

Врач приемного отделения осматривает больного и решает вопрос о необходимости его госпитализации в данное лечебное учреждение. В случае госпитализации медицинская сестра осуществляет оформление пациента в отделение и заполняет необходимую медицинскую документацию.

После установления первичного диагноза заболевания, по решению дежурного врача, пациента направляют на санитарно-гигиеническую обработку. Санитарно-гигиеническую обработку осуществляют в санпропускнике приемного отделения. При тяжелом состоянии больного его доставляют в реанимационное отделение без санитарно-гигиенической обработки. Больных, которые не могут передвигаться, транспортируют в отделение на носилках или в кресле-каталке.

^ Оформление медицинской документации при приеме в стационар

В приемном отделении медицинскими сестрами ведется следующая документация:

  • «Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации» (форма № 001/у). В журнале фиксируется: фамилия, имя, отчество больного, год рождения, домашний адрес, место работы и должность, дата и время поступления, откуда и кем он доставлен, характер госпитализации (плановый, экстренный), диагноз направившего учреждения, в какое отделение направлен больной. При отказе больному в госпитализации в журнал заносятся сведения о причине отказа и оказанной помощи: направление в другой стационар, отсутствие показаний к госпитализации, оказанная медицинская помощь и др.;

  • «Медицинская карта стационарного больного» (форма № 003/у). Медицинская сестра оформляет титульный лист истории болезни, а также заполняет «Статистическую карту выбывшего из стационара» (форма № 066/у-02). Для стационаров, оказывающих психиатрическую и наркологическую помощь, используется «Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара» (форма № 066-1/у-02);

  • Экстренное извещение в санитарно-эпидемиологическую станцию: заполняют при наличии у больного инфекционного заболевания, пищевого отравления, педикулеза;

  • Алфавитный журнал поступивших больных (для справочной службы).

^ Регистрация информации о расположении больного в стационаре, включая внутренние перемещения

При поступлении пациента в отделение стационара за ним закрепляется койко-место в палате. При закреплении места определяется расчетный период нахождения пациента в отделении стационара, определяемый на основе норматива о средней длительности лечения по нозологии.

^ Постановка диагноза и назначение лечения

После госпитализации пациента специалист в установленные сроки ставит клинический диагноз и назначает лечение согласно стандартам медицинской помощи. Все это фиксируется в «Медицинской карте стационарного больного».

Если постановка диагноза затруднена, пациенту могут быть назначены дополнительные диагностические и лабораторные исследования. В случаях, когда специалист не может поставить диагноз, может быть созван консилиум. Консилиум проводится с разрешения главного врача, его заместителей или заведующего отделением. Решение консилиума фиксируется в «Медицинской карте стационарного больного».

^ Проведение диагностических и лабораторных исследований, требующих специального направления врача

Во время нахождения пациента в стационаре ему может быть назначено проведение дополнительных исследований с целью подтверждения либо уточнения диагноза. Проведение исследований осуществляется в соответствии с планом проведения исследований. Результаты всех исследований фиксируются в «Медицинской карте стационарного больного».

^ Формирование лечебной диеты

В ходе лечения пациенту назначается определенный тип питания, зависящий от различных факторов, например:

  • Вид заболевания;

  • Дооперационный / послеоперационный этап лечения и др.

^ Выполнение лечебных мероприятий

В ходе лечения все действия специалистов регистрируются в этапном эпикризе в «Медицинской карте стационарного больного». Эпикриз представляет собой важнейшую форму медицинской документации, служащей обменом данными между врачами различных подразделений и позволяющей вести постоянный мониторинг состояния здоровья пациента.

При невыясненном диагнозе в этапном эпикризе указываются:

  • Наиболее вероятный предварительный диагноз;

  • Основные клинические симптомы и синдромы;

  • Дополнительные диагностические исследования;

  • Оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий.

При установленном диагнозе, его обосновывают и приводят доказательства. При проведении операций и других видов хирургического вмешательства, описывают их течение поэтапно. В любом случае, эпикриз должен отражать поэтапный ход лечения, с указанием на причины и результаты применения тех или иных форм лечения.

Врач делает ежедневные записи о состоянии и лечении больного в «Медицинской карте стационарного больного»; назначения записываются в листке назначений. На прилагаемом к карте «Температурном листе» (форма № 004/у) палатная сестра графически изображает температуру, пульс, дыхание больного и т.д.

Если больной подвергался хирургическому вмешательству, то на второй странице карты указывается дата (месяц, число, час) операции и ее название. Подробное описание операции делается в «Журнале записи оперативных вмешательств в стационаре» (форма № 008/у).

История болезни хирургических отделений содержит ряд дополнительных разделов. В предоперационном эпикризе обосновывается необходимость планового и экстренного оперативного вмешательства, отражаются диагноз по основному и сопутствующим заболеваниям, степень выраженности функциональных нарушений, абсолютные или относительные противопоказания к операции, адекватность предоперационной подготовки, план операции, степень риска оперативного вмешательства.

Согласие больного на операцию должно быть информированным, т.е. больному разъясняется необходимость оперативного вмешательства, характер планируемой операции, возможные наиболее часто встречающиеся осложнения.

Осмотр анестезиолога и протокол анестезии являются обязательными записями в истории болезни для всех видов обезболивания, кроме местной анестезии.

Протокол операции должен содержать сведения о дате и продолжительности операции, фамилии членов операционной бригады, вид операции, вид обезболивания, описание операции.

В дневники наблюдения записываются ежедневно в течение первых трех дней с момента операции, затем через день при благополучном течении послеоперационного периода все манипуляции, проводимые с больным (удаление дренажей, трубок, перевязки и т.д.) состояние больного, динамику симптомов, основные параметры жизнедеятельности, состояние послеоперационной раны.

В процедурных кабинетах ведется «Журнал учета процедур» (форма № 029/у), который является оперативным документом, служащим для регистрации отпускаемых процедур.

В случае необходимости проведения комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию жизненно-важных функций организма, возникших вследствие заболеваний, травмы, оперативного вмешательства и других причин пациент госпитализируется (переводится) в отделение реанимации. Для контроля за состоянием пациента ведется «Лист основных показателей состояния больного, находившегося в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии» (форма № 011/у) и «Карта интенсивной терапии и наблюдения».

^ Оформление медицинской документации

Медицинская учетная документация, используемая в стационарах, может быть как обязательной для оформления во всех учреждениях здравоохранения, так и специализированной.

Например, при установлении случая поздней диагностики злокачественной опухоли составляется «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования» (форма № 027-2/у) – учетная форма, которая заполняется всеми лечебно-профилактическими учреждениями. Одновременно на каждого больного со злокачественной опухолью, выбывшего из стационара, лечащим врачом заполняется «Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием» (форма № 027-1/у). Данные из выписок переносятся в «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (форма № 030-6/у) территориального специализированного онкологического учреждения, осуществляющего диспансерное наблюдение за онкологическими больными.

К специализированным формам можно отнести следующую медицинскую документацию:

  • «История родов» (форма № 096/у). Составляется на каждую поступившую беременную, роженицу или родильницу. В истории родов отражаются характер течения родов, диагностические и лечебные мероприятия лечащего врача (или акушерки), записанные в их последовательности;

  • «История развития новорожденного» (форма № 097/у). Заполняется на всех новорожденных, прошедших через стационар, как родившихся в стационаре, так и поступивших в стационар после домашних или дорожных родов, а также на переведенных из других роддомов. В этом документе содержатся все необходимые сведения о медицинском обслуживании новорожденных, включая сведения о матери, характере родов, состоянии при рождении, наличии пороков развития и родовой травмы, подробное состояние новорожденного во время пребывания в роддоме, текущие наблюдения и состояние при выписке;

  • «Медицинская карта прерывания беременности» (форма № 003-1/у). Заполняется во всех случаях прерывания беременности, кроме абортов по медицинским показаниям и при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний. В этих случаях заполняется карта стационарного больного (учетная форма № 003/у);

  • «Обменная карта. Сведения родильного дома, родильного отделения больницы о родильнице» (форма № 113/у).

^ Перевод больных в другой стационар

При решении о переводе пациента в другой стационар проводится согласование данного перевода с администрацией стационара, в который направляется пациент. Транспортировка пациента, в зависимости от его состояния, может осуществляться следующими способами:

  • Машиной скорой помощи;

  • Санитарной машиной учреждения здравоохранения;

  • Собственными силами пациента.

Заключительный врачебный осмотр пациентов

После завершения срока лечения в стационаре врач проводит заключительный врачебный осмотр с целью подтверждения нецелесообразности дальнейшего пребывания пациента в стационаре. В результате осмотра принимается решение следующих типов:

  • Рекомендация продления госпитализации;

  • Рекомендация дальнейшего амбулаторно-поликлинического лечения;

  • Заключение о полном выздоровлении пациента.

При неполном выздоровлении составляют прогноз, дают рекомендации по дальнейшему лечению и режиму больного, производят оценку его трудоспособности применительно к профессии и условиям работы по следующим категориям:

  • Ограничение трудоспособности;

  • Показан перевод больного на более легкую работу;

  • Необходим перевод на инвалидность.

Окончательная оценка трудоспособности дается и утверждается врачебно-трудовой экспертной комиссией.

^ Экспертиза временной нетрудоспособности

При установлении факта нетрудоспособности, стационаром выдается документ, удостоверяющий факт временной нетрудоспособности.

Выдача листков временной нетрудоспособности фиксируется в «Книге регистрации листков временной нетрудоспособности» (форма № 036/у), которая должна быть прошнурована, пронумерована, заверена круглой печатью учреждения и подписью руководителя лечебного учреждения.

Записи в «Книге регистрации листков временной нетрудоспособности» делаются четко, не допускаются исправления и зачеркивания. Каждая ошибочно сделанная запись заверяется лицом, ответственным за выдачу листков временной нетрудоспособности в учреждении, о чем делается запись в журнале, ставится подпись и печать учреждения.

В графе «место работы и выполняемая работа» необходимо дополнительно указывать «основной», если листок нетрудоспособности выдан для предъявления по основному месту работы, и «внешнее совместительство», если листок нетрудоспособности выдан для предъявления по месту работы по совместительству.

Ежемесячно осуществляется проверка обоснования выдачи листков временной нетрудоспособности, правильности ведения медицинской документации по вопросу экспертизы временной нетрудоспособности, проводится анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности, длительно болеющих, внутрибольничных рецидивов, невостребованных листков нетрудоспособности.

При сроках временной утраты трудоспособности более 30 дней решение вопроса дальнейшего лечения и продления листка нетрудоспособности осуществляется клинико-экспертной комиссией (КЭК), назначаемой руководителем медицинского учреждения.

По решению КЭК, при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе, листок нетрудоспособности может быть продлен до полного восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, в отдельных случаях (травмы, состояние после реконструктивных операций, туберкулеза) — не более 12 месяцев, с периодичностью продления комиссией не реже, чем через 30 дней.


^ Оформление документации на выписку

При принятии решения о нецелесообразности дальнейшего пребывания пациента в стационаре или при принятии решения о переводе в другой стационар в «Медицинской карте стационарного больного» оформляются следующие виды эпикриза:

  • Выписной эпикриз;

  • Переводной эпикриз;

  • Посмертный эпикриз.

Выписной эпикриз содержит заключение об исходе заболевания в одной из следующих формулировок:

  • Выздоровление;

  • Неполное выздоровление;

  • Состояние без перемен;

  • Переход заболевания из острой формы в хроническую;

  • Ухудшение состояния.

В специализированных стационарах, может учитываться дополнительная информация.

В акушерской практике выписной эпикриз содержит:

  • Сведения о беременности;

  • Ходе родов;

  • Родовспоможении;

  • Течении послеродового периода;

  • Данные о ребенке, включая течение постнатального периода и состояние новорожденного к моменту выписки.

В инфекционных стационарах эпикриз содержит:

  • Эпидемиологический анамнез;

  • Возможные и установленные контакты с инфекционными больными.

В переводном эпикризе кроме данных выписного эпикриза указываются причины перевода пациента в другой стационар.

В случае летального исхода заполняется посмертный эпикриз, который содержит:

  • Краткую историю госпитализации;

  • Сведения об объективном состоянии пациента перед смертью;

  • Динамику симптомов;

  • Характер проведенного лечения и диагностических процедур;

  • Причину и обстоятельства наступления летального исхода;

  • Развернутый клинический посмертный диагноз.

«Медицинское свидетельство о смерти» (форма № 106/у-98) выдается лечащим врачом или патологоанатомом на основании изучения медицинской документации и результатов вскрытия. Патологоанатомическая служба ведет ряд журналов для учета своей работы: «Протокол (карта) патологоанатомического исследования» (форма № 013/у), «Направление на патолого-гистологическое исследование» (форма № 014/у), «Журнал регистрации поступления и выдачи трупов» (форма № 015/у), «Журнал регистрации материалов и документов в гистологическом отделении» (форма № 190/у) и другие.
^

3.2.2.3Характеристика процесса «Оказание амбулаторно-поликлинических медицинских услуг»


Целью процесса является оказание необходимой медицинской помощи и/или диагностики заболеваний на приеме пациентов в поликлинике (амбулатории) или на дому.

Первичная амбулаторно-поликлиническая помощь включает в себя:

  • оказание первой (доврачебной, врачебной) и неотложной медицинской помощи больным при острых заболеваниях, травмах и других неотложных состояниях;

  • проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, абортов, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска;

  • диагностику и лечение различных заболеваний и состояний;

  • восстановительное лечение;

  • экспертизу временной нетрудоспособности;

  • диспансерное наблюдение больных, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;

  • диспансеризацию беременных женщин, родильниц;

  • диспансеризацию здоровых и больных детей и подростков;

  • динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребенка;

  • организацию дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, в том числе обеспечение необходимыми лекарственными средствами;

  • установление медицинских показаний и направление в учреждения здравоохранения для получения специализированных видов помощи;

  • врачебные консультации; 

  • установление показаний и направление в бюро медико-социальной экспертизы;

  • установление показаний и направление на санаторно-курортное лечение;

  • проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

  • вакцинопрофилактику;

  • осуществление санитарно-гигиенического образования, в том числе по вопросам формирования здорового образа жизни.

Роли участников процесса:

  • Пациент;

  • Средний медицинский персонал;

  • Специалисты.

Процесс «Оказание амбулаторно-поликлинических медицинских услуг» можно разделить на следующие группы основных процессов:

  • Учет пациентов;

  • Регистрация обращения за амбулаторно-поликлинической помощью и направление пациента к специалисту;

  • Проведение лечебных процедур в амбулатории/поликлинике. На данном этапе выполняются следующие основные действия:

  • Осмотр пациента специалистом;

  • Экспертиза временной нетрудоспособности;

  • Проведение диагностических и лабораторных исследований;

  • Выполнение лечебно-оздоровительных мероприятий;

  • Учет оказанной медицинской помощи.

  • Завершение случая лечения и оформление результатов обращения.

Учет пациентов

Учет пациентов производится в регистратуре амбулаторно-поликлинического учреждения. Для регистрации в медицинском учреждении пациент должен предъявить полис ОМС и документ, удостоверяющий личность. После прохождения процедуры идентификации пациента по региональному сегменту единого регистра застрахованных граждан ему заводится медицинская карта одного из следующих типов:

  • «Медицинская карта амбулаторного больного» (форма № 025/у-04) – для взрослой поликлиники;

  • «Медицинская карта больного венерическим заболеванием» (форма № 065/у) – для кожно-венерологических диспансеров;

  • «Медицинская карта больного туберкулезом» (форма № 081/у) – для противотуберкулезных диспансеров;

  • «История развития ребенка» (форма № 112/у) – для детской поликлиники;

  • «Индивидуальная карта беременной и родильницы» (форма № 111/у) – для женской консультации;

  • «Медицинская карта стоматологического больного» (форма № 043/у) – для стоматологической поликлиники.

Медицинский регистратор оформляет титульный лист карты, в который заносятся персональные данные пациентов разных категорий: о проживании, удостоверяющих документах, полисах ОМС/ДМС, занятости (в том числе условия труда), социальном статусе (в том числе наличии льгот), аллергиях и противопоказаниях, контактной информации.

В учреждениях, имеющих прикрепленное население, производится прикрепление пациента к поликлиническому участку обслуживания.

^ Регистрация обращения за амбулаторно-поликлинической помощью и направление пациента к специалисту

Регистрация обращений за амбулаторно-поликлинической помощью осуществляется:

  • При вызове врача на дом;

  • При самостоятельном обращении пациента непосредственно в медицинское учреждение.

Факт вызова врача на дом фиксируется в «Книге записи вызовов врачей на дом» (форма № 031/у).

Выбор специалиста для оказания медицинской помощи пациенту осуществляется на основе информации о заболевании, полученной от пациента и текущего расписания приема специалистов.

Пациент может заранее записаться на прием к определенному специалисту. В этом случае ему назначается конкретное время для посещения медицинского учреждения, в соответствии с расписанием приема данного специалиста.

^ Осмотр пациента специалистом

Специалист производит медицинский осмотр пациента, устанавливает клинический диагноз, определяет индивидуальный план лечебно-оздоровительных мероприятий согласно стандартам оказания медицинской помощи, при необходимости направляет на консультации к другим специалистам учреждения, в дневной стационар, на госпитализацию. В медицинской карте пациента специалист делает запись о жалобах пациента, анамнезе заболевания, результатах объективного обследования, клиническом диагнозе, назначенном курсе лечения и лабораторно-диагностических исследованиях, манипуляциях и процедурах, проведенных во время приема.

На листе заключительных (уточненных) диагнозов медицинской карты указывается диагноз пациента, установленный в данном календарном году при первом посещении в рамках данного обращения (обращение включает в себя число посещений пациента, в результате которых повод обращения завершен). В случае, когда специалист не может установить окончательный диагноз при первом посещении больного, на странице текущих наблюдений медицинской карты записывается предполагаемый диагноз, а в лист заключительных (уточненных) диагнозов вносится только дата первого посещения, диагноз же вписывается после его уточнения.

Если при обращении пациента обнаруживается заболевание, по поводу которого больной раньше ни в какое лечебное учреждение не обращался, то такое заболевание считается впервые выявленным и отмечается на листе заключительных (уточненных) диагнозов знаком "+" (плюс). Заболевания, которые могут возникнуть у одного человека заново несколько раз (ангина, острое воспаление верхних или нижних дыхательных путей, абсцессы, травмы и т.д.), всякий раз при новом возникновении считаются впервые выявленными и отмечаются знаком "+" (плюс). Случаи обострения хронических заболеваний фиксируются на листе заключительных (уточненных) диагнозов один раз в календарном году.

При каждом посещении пациентом специалиста оформляется «Талон амбулаторного пациента» (форма № 025-12/у). Результат обращения при заполнении талона указывается только при последнем посещении пациента по данному поводу.

При оказании медицинской помощи в стоматологических поликлиниках, отделениях, кабинетах ведется «Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога» (форма № 037/у-88) или «Листок ежедневного учета работы врача стоматолога-ортопеда» (форма № 037-1/у), в который делается соответствующая запись.

По результатам осмотра специалистом может быть принято решение о постановке пациента на диспансерный учет. В этом случае на больного заполняется «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (форма № 030/у) и назначается индивидуальный план диспансерного наблюдения. При дальнейших обращениях пациента по данному заболеванию и в соответствие с его планом диспансерного наблюдения в «Контрольной карте диспансерного наблюдения» делаются соответствующие записи.

В противотуберкулезных, онкологических, психоневрологических и наркологических учреждениях ведутся специальные карты диспансерного наблюдения: «Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием» (форма № 030-6/у), «Контрольная карта диспансерного наблюдения контингентов противотуберкулезных учреждений» (форма № 030-4/у), «Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью» (форма № 030-1/у-02). В инфекционных кабинетах поликлиник ведется «Контрольная карта диспансерного наблюдения (для кабинета инфекционных заболеваний)» (форма № 030-3/у).

При назначении пациенту лекарственных средств специалист оформляет «Рецептурный бланк» (форма № 107-1/у). Для льготных категорий пациентов заполняется «Рецепт» (форма № 148-1/у-04(л) или № 148-1/у-06(л)).

Специалист назначает пациенту повторную явку, если в результате данного посещения повод обращения не был завершен.

^ Экспертиза временной нетрудоспособности

В случае временной нетрудоспособности пациента специалистом собирается экспертный анамнез и проводится экспертиза временной нетрудоспособности. При признании пациента временно нетрудоспособным, в том числе при посещении его на дому, оформляется листок нетрудоспособности. В случае, если гражданин работает у нескольких работодателей, выдается несколько листков нетрудоспособности по каждому месту работы. Факт выдачи листков временной нетрудоспособности фиксируется в «Книге регистрации листков временной нетрудоспособности» (форма № 036/у).

При последующих посещениях пациента специалист по результатам осмотра обосновывает либо продление срока нетрудоспособности, либо закрытие листа нетрудоспособности.

При сроках временной утраты нетрудоспособности свыше 30 дней решение вопроса о продления листка нетрудоспособности осуществляется врачебной комиссией, назначаемой руководителем медицинского учреждения. При направлении пациента на заседание врачебной комиссии специалист оформляет краткий эпикриз с указанием цели направления, с обязательной оценкой состояния больного в динамике, анализом результатов обследования и лечения. Также отмечается количество дней временной нетрудоспособности по последнему случаю временной нетрудоспособности и за последние 12 месяцев, наличие (или отсутствие) группы инвалидности, предполагаемый трудовой и клинический прогноз (с обоснованием).

При выявлении врачебной комиссией факта наличия потребности пациента в мерах социальной защиты и реабилитации, обусловленного стойкими расстройствами функций организма больной направляется на медико-социальную экспертизу для признания его инвалидом. При этом оформляется «Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь» (форма № 088/у-66).

^ Проведение диагностических и лабораторных исследований

Во время осмотра пациента ему может быть назначено проведение дополнительных исследований с целью подтверждения либо уточнения диагноза. На каждое исследование специалистом выдается направление, форма направления зависит от вида исследования. Проведение исследований осуществляется в соответствии с планом проведения исследований, результаты всех исследований фиксируются в медицинской карте пациента.

^ Выполнение лечебно-оздоровительных мероприятий

Все процедуры, выполняемые пациентом в ходе лечения, фиксируются в «Журнале учета процедур» (форма № 029/у). Данный журнал ведется медицинскими сестрами во всех кабинетах поликлиники, где проводятся процедуры.

^ Учет оказанной медицинской помощи

Для ежедневного учета врачами всех специальностей, кроме врачей-стоматологов заполняется «Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому» (форма № 039/у-02). Врачи-стоматологи, врачи-ортопеды и врачи-ортодонты ведут дневники специальной формы «Сводная ведомость учета работы врача-стоматолога» форма № 039-2/у, «Дневник учета работы врача стоматолога-ортопеда» (форма № 039-4/у) и «Дневник учета работы врача стоматолога-ортодонта» (форма № 039-3/у) соответственно. Средний медицинский персонал, ведущий самостоятельный прием, заполняет «Ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного родильного дома» (форма № 039-1/у).

^ Завершение случая лечения и оформление результатов обращения

Случай лечения считается оконченным, если в ходе осмотра специалист принимает решение о завершении повода обращения, при этом в «Талоне амбулаторного пациента» заполняется пункт 17 «Результат обращения».

В зависимости от повода и результата обращения специалистом могут быть оформлены следующие документы:

  • При направлении на госпитализацию или консультацию в другое медицинское учреждение – «Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию» (форма № 057/у-04), которое подписывается заведующим отделением с указанием Ф.И.О. и заверяется печатью учреждения;

  • «Справка для получения путевки» (форма № 070/у-04);

  • «Санаторно-курортная карта» (форма № 072/у).
^

3.2.2.4Характеристика процесса «Оказание скорой и неотложной медицинской помощи»


Целью процесса является оказание необходимой медицинской помощи требующей немедленного реагирования.

Роли участников процесса:

  • Пациент;

  • Фельдшер по приему вызовов станции СМП;

  • Бригада СМП (врач/фельдшер, фельдшер/санитар, водитель);

  • Старший врач смены.

Процесс «Оказание скорой и неотложной медицинской помощи» можно разделить на следующие группы основных процессов:

  • Регистрация вызова скорой медицинской помощи диспетчером. На данном этапе выполняются следующие основные функции:

  • Прием информации о вызове;

  • Определение бригады для выезда.

  • Проведение лечебных процедур скорой медицинской помощи. На данном этапе выполняются следующие основные функции:

  • Оказание первичной медицинской помощи;

  • Транспортировка пациента в медицинскую организацию (стационар, травматологический пункт и др.);

  • Оформление необходимой медицинской документации.

  • Амбулаторный прием.

Прием информации о вызове

Информация об экстренной ситуации поступает на пульт диспетчера скорой помощи следующими способами:

  • По телефону от граждан муниципального района;

  • По прямой телефонной линии от сотрудников службы спасения.

При поступлении информации по экстренной ситуации, диспетчер фиксирует в «Журнале записи вызовов скорой медицинской помощи» (форма № 109/у):

  • Дату и время (часы, минуты) поступления вызова;

  • ФИО больного полностью без сокращений;

  • Возраст: число полных лет для больного старше 1 года и число месяцев и дней для больных младше 1 года;

  • Подробный адрес больного (улица, дом, квартира, подъезд, этаж, код входной двери);

  • Повод к вызову (несчастный случай, внезапное заболевание и состояние, роды и патология беременности и др.);

  • Ф.И.О. лица вызвавшего скорую помощь, его номер телефона.

^ Определение бригады для выезда

На основе полученной информации диспетчер расставляет вызовы в порядке приоритетности обслуживания, определяет необходимый профиль бригады СМП, заполняет пункты 1-17 «Карты вызова скорой медицинской помощи» (форма № 110/у), которая передается выезжающей бригаде. В случае передачи вызова по рации или телефону свободному экипажу пункты 1-17 заполняются непосредственно врачом (фельдшером) бригады СМП. При оказании помощи нескольким пациентам в рамках одного вызова, карта заполняется на каждого пациента.

В «Журнале записи вызовов скорой медицинской помощи» фиксируется время (часы, минуты) передачи вызова бригаде СМП.

^ Оказание первичной медицинской помощи

В ходе осмотра пациента, сотрудниками СМП собираются жалобы, анамнез, объективные данные, ставится предварительный диагноз и оказывается помощь на месте вызова. В случае необходимости может быть вызвана другая специализированная бригада. Информация о действиях бригады СМП учитывается в «Карте вызова скорой медицинской помощи» в пунктах 18-37.

^ Транспортировка пациента в медицинскую организацию

В случае транспортировки пациента в «Карте вызова скорой медицинской помощи» указывается наименование медицинского учреждения, куда был доставлен больной, время приема больного, диагноз приемного отделения. Врачом бригады СМП заполняется «Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи и талон к нему» (форма № 114/у). Этот документ предназначен для обеспечения преемственности и последовательности в оказании медицинской помощи больным. Талон при выписке больного (или в случае смерти) заполняется врачом стационара и пересылается на станцию СМП. Если больной не был госпитализирован, то талон заполняется врачом приемного отделения стационара с отметкой «Оказана помощь амбулаторно» и также пересылается на станцию СМП.

^ Оформление необходимой медицинской документации

Заполненные за смену «Карты вызова скорой медицинской помощи» просматриваются и подписываются старшим врачом смены и заведующим станцией, после чего бригада сдает их фельдшеру по приему вызовов и расписывается в «Журнале записи вызовов скорой медицинской помощи». Старший врач станции проводит контроль качества оказания помощи, выявленные замечания вносятся в «Карты вызова скорой медицинской помощи».

Фельдшер по приему вызовов на основании записей в «Картах вызова скорой медицинской помощи» заполняет графы 10-18 «Журнала записи вызовов скорой медицинской помощи»:

  • Диагноз;

  • Лечебные процедуры, полное наименование медицинской организации, в которую направлен больной;

  • ФИО врача (фельдшера), оказавшего медицинскую помощь;

  • Состав бригады;

  • Время (час, минуты) выезда бригады;

  • Время (час, минуты) окончания выполнения вызова;

  • Время, затраченное на один вызов;

  • Время доезда бригада до места вызова;

  • Через сколько минут бригада выехала на вызов с момента поступления вызова.

Также фельдшер формирует сигнальную карту в поликлинику по месту жительства пациента.

На основании всех «Карт вызова скорой медицинской помощи» за смену заполняется «Дневник работы станции скорой медицинской помощи» (форма №115/у). На станциях, имеющих специализированные бригады, дополнительно ведутся дневники врачебных общепрофильных, фельдшерских бригад, а также по каждому профилю специализированных бригад.

^ Амбулаторный прием

На станции СМП может проводиться амбулаторный прием с целью оказания первичной медицинской помощи. В ходе осмотра пациента, сотрудниками СМП собираются жалобы, анамнез, объективные данные, ставится диагноз и назначается лечение непосредственно на станции СМП, при этом фельдшером заполняется «Журнал регистрации амбулаторных больных» (форма № 074/у).
^

3.2.2.5Проведение взаиморасчетов за оказанные медицинские услуги


Целью процесса является учет долгосрочных обязательств и управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь.

Роли участников процесса:

  • Учреждение здравоохранения;

  • Контрагенты.

Процесс «Проведение взаиморасчетов за оказанные медицинские услуги» можно разделить на следующие группы основных процессов:

  • Регистрация договоров на оказание медицинских услуг;

  • Ведение прейскурантов оказываемых медицинских услуг;

  • Формирование счетов на оплату оказанных медицинских услуг, контроль оплаты счетов.

Регистрация договоров на оказание медицинских услуг

Учреждение здравоохранения заключает договора на оказание медицинских услуг со следующими контрагентами:

  • страховыми медицинскими организациями в рамках оказания медицинской помощи по ОМС и ДМС;

  • с предприятиями и организациями на оказание медицинских услуг сотрудникам этих учреждений;

  • с ТФОМС на оказание медицинских услуг определенным категориям граждан (дополнительная диспансеризация работающего населения, диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот, оказание медицинской помощи гражданам, застрахованным в других субъектах РФ);

  • с пациентами на оказание платных услуг.

Договор регламентирует условия, сроки и объемы предоставляемых медицинских услуг, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон.

^ Ведение прейскурантов оказываемых медицинских услуг

Для каждого договора формируется прейскурант на оказываемые медицинские услуги с указанием даты начала действия прейскуранта. Тарифы на медицинские услуги по программе ОМС рассчитываются на основании утвержденных методик.

^ Формирование счетов на оплату медицинских услуг, контроль оплаты счетов.

Учреждение здравоохранения в сроки, определенные договором, выставляет счет на оплату медицинских услуг. Также возможно формирование персонифицированного реестра по оказанным услугам, если это оговорено договором.
^

3.2.2.6Клинико-экспертная деятельность


Сотрудники клинико-экспертного отдела отбирают случаи оказания медицинской помощи для проведения экспертизы, проводят экспертизы и формируют отчеты об объемах и результатах экспертиз всех видов. В целях совершенствования учета клинико-экспертной деятельности в лечебно-профилактических учреждениях, дальнейшей ее оценки и анализа, создания мониторинга результатов экспертиз введена в действие учетная форма № 035/у-02 «Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения».
^

3.2.2.7Характеристика административных процессов учреждения здравоохранения


Целью административных процессов учреждения здравоохранения является создание необходимых условий для его функционирования.

Роли участников процесса:

  • Административный персонал;

  • Главный врач.

Процессы этого типа включают:

  • Планирование основной деятельности учреждения здравоохранения;

  • Ведение финансового учета, включая бухгалтерский и управленческий учет;

  • Управление персоналом;

  • Управление материальными ресурсами;

  • Контроль основной деятельности учреждения здравоохранения.

Планирование основной деятельности учреждения

Планирование основной деятельности необходимо для определения целей, задач и показателей деятельности учреждения на будущий период. К задачам планирования основной деятельности относятся:

  • Планирование объемных показателей по оказанию медицинской помощи;

  • Планирование бюджета учреждения;

  • Планирование потребностей в материальных и кадровых ресурсах;

  • Планирование закупки лекарственных средств, продуктов питания и др.

Ведение финансового учета, включая бухгалтерский и управленческий учет

Бухгалтерский учет служит для отражения и контроля движения средств учреждения здравоохранения, а также процессов его хозяйственной деятельности в обобщающем денежном выражении. К задачам бухгалтерского учета относятся:

  • Формирование полной и достоверной информации о хозяйственных процессах и результатах деятельности медицинского учреждения, необходимой внутренним и внешним пользователям;

  • Обеспечение контроля наличия и движения имущества, использования материальных, трудовых и финансовых ресурсов в соответствии с утвержденными нормами и сметами;

  • Своевременное предупреждение негативных моментов хозяйственно-финансовой деятельности, выявление и мобилизация внутрихозяйственных резервов, поиск путей достижения положительного финансового результата на стадии управленческого учета.

^ Управление персоналом

Управление персоналом необходимо для организации взаимодействия медицинского учреждения и его сотрудников. К задачам управления персоналом относятся:

  • Управление организационно-штатной структурой учреждения;

  • Кадровый учет, включая:

  • процессы движения персонала (прием, перевод, увольнение, отпуск, др.);

  • расчет полагающихся отпускных дней и планирование отпусков;

  • формирование отчетности в соответствии с требованиями Пенсионного фонда РФ и др.

  • Планирование и учет рабочего времени, включая:

  • Формирование графика работы специалистов, графика, дежурств и др.

  • формирование табеля рабочего времени и др.

  • Управление расчетами заработной платы сотрудников медицинского учреждения.

^ Управление материальными ресурсами

Управление материальными ресурсами необходимо для отслеживания движения материальных ресурсов медицинского учреждения. К задачам управления материальными ресурсами относятся:

  • Учет материальных ресурсов медицинского учреждения;

  • Учет состояния материальных ресурсов;

  • Учет расположения материальных ресурсов и др.

Контроль основной деятельности учреждения здравоохранения

Контроль основной деятельности необходим для определения достижения плановых показателей, внесения корректировок в деятельность медицинского учреждения и подготовки отчетной документации о проделанной работе. К задачам контроля основной деятельности учреждения здравоохранения относятся:

  • Определение отклонений фактических результатов деятельности от планируемых показателей и выявление причин их возникновения;

  • Сбор статистических данных, связанных с деятельностью медицинского учреждения;

  • Формирование отчетов в Министерство здравоохранения Республики Коми, Территориальный ФОМС, РМИАЦ и другие организации.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Задачи риамс 12 3 характеристика объекта информатизации 14 1 Общая характеристика региона Республика Коми 14 2 Система здравоохранения Республики Коми 14 iconРеспублики Коми «Республиканский информационный центр оценки качества образования»
Перечень учреждений профессионального образования Республики Коми, 11 осуществляющих набор по медицинским...
Задачи риамс 12 3 характеристика объекта информатизации 14 1 Общая характеристика региона Республика Коми 14 2 Система здравоохранения Республики Коми 14 iconМинистерство экономического развития республики коми управление труда охрана и условия труда в республике

Задачи риамс 12 3 характеристика объекта информатизации 14 1 Общая характеристика региона Республика Коми 14 2 Система здравоохранения Республики Коми 14 iconОбщая информация о деятельности муниципального учреждения «Городская Поликлиника №3 п. Водный» мму
Почтовый адрес: 169336, Республика Коми, Ухта г, Водный пгт, Гагарина ул., д. 21
Задачи риамс 12 3 характеристика объекта информатизации 14 1 Общая характеристика региона Республика Коми 14 2 Система здравоохранения Республики Коми 14 iconВы чувствуете себя неважно после простуды?
Республика Коми, г. Сыктывкар ул. Гаражная 4/1, 24-92-77 инн 1101041326, лицензия № ло-11-01-000263...
Задачи риамс 12 3 характеристика объекта информатизации 14 1 Общая характеристика региона Республика Коми 14 2 Система здравоохранения Республики Коми 14 iconОб утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 21 октября 2011 г. N 856 "о...
Задачи риамс 12 3 характеристика объекта информатизации 14 1 Общая характеристика региона Республика Коми 14 2 Система здравоохранения Республики Коми 14 iconОбщий план структурной организации зубов 27 общая характеристика эмали. Принципы сруктурной организации

Задачи риамс 12 3 характеристика объекта информатизации 14 1 Общая характеристика региона Республика Коми 14 2 Система здравоохранения Республики Коми 14 iconНекоторые аспекты правового регулирования в сфере здравоохранения республики беларусь
Министерство здравоохранения Республики Беларусь Республиканский научно-практический центр медицинских...
Задачи риамс 12 3 характеристика объекта информатизации 14 1 Общая характеристика региона Республика Коми 14 2 Система здравоохранения Республики Коми 14 iconОб утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам

Задачи риамс 12 3 характеристика объекта информатизации 14 1 Общая характеристика региона Республика Коми 14 2 Система здравоохранения Республики Коми 14 iconОб утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам

Задачи риамс 12 3 характеристика объекта информатизации 14 1 Общая характеристика региона Республика Коми 14 2 Система здравоохранения Республики Коми 14 iconОб утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы