Задачи риамс 12 3 характеристика объекта информатизации 14 1 Общая характеристика региона Республика Коми 14 2 Система здравоохранения Республики Коми 14

1ВВЕДЕНИЕ

• 
  Назначение, цели и задачи региональной информационно-аналитической медицинской системы (РИАМС) Республики Коми;
  
• 
  Объект информатизации;
  
• 
  Архитектуру РИАМС;
  
• 
  Требования к элементам РИАМС;
  
• 
  Механизмы организации управления РИАМС;
  
• 
  Источники разработки.
  

2НАЗНАЧЕНИЕ, ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ РИАМС

2.1Назначение РИАМС

2.2Цели РИАМС

• 
  повышение качества и доступности оказания медицинской помощи;
  
• 
  повышение эффективности и результативности процессов управления здравоохранением как на уровне региональных органов управления здравоохранением, так и на уровне учреждений здравоохранения;
  
• 
  повышение эффективности расходования бюджетных средств на материально-техническое, лекарственное и кадровое обеспечение системы здравоохранения.
  

2.3Задачи РИАМС

• 
  создание регионального сегмента единой информационной системы в сфере здравоохранения РФ;
  
• 
  формирование современной информационной и телекоммуникационной инфраструктуры межведомственного взаимодействия органов исполнительной власти региона, ТФОМС, органов управления здравоохранением и учреждений здравоохранения;
  
• 
  создание единого информационного и нормативно-справочного ресурса в сфере здравоохранения республики, интегрирующего информационные ресурсы учреждений здравоохранения, органа управления здравоохранением республики, ТФОМС;
  
• 
  обеспечение автоматизированного сбора и анализа оперативной и достоверной информации для повышения эффективности управления в сфере здравоохранения;
  
• 
  совершенствование программно-технического и инфраструктурного обеспечения учреждений здравоохранения, включая внедрение современных МИС, обеспечивающих поддержку стандартов оказания медицинской помощи;
  
• 
  внедрение ИТ-сервисов, обеспечивающих для населения электронную запись к врачу, а также управление очередями и направлениями в учреждениях здравоохранения;
  
• 
  развертывание информационных систем, обеспечивающих персонифицированный учет оказанных гражданам медицинских услуг, формирование ЭМК жителей региона, оперативный доступ к диагностическим исследованиям, обеспечение лекарственными средствами, регламентный обмен медицинской информацией;
  
• 
  организация электронного документооборота в сфере здравоохранения республики;
  
• 
  обеспечение высокого уровня доступности медицинской информации для учреждений здравоохранения и граждан;
  
• 
  создание и использование единых принципов и стандартов представления технологической и управленческой информации;
  
• 
  обеспечение технологических возможностей для организации удаленного обучения и проведения аттестации медицинского персонала;
  
• 
  автоматизация процессов сбора данных о степени удовлетворенности населения оказываемыми медицинскими услугами;
  
• 
  автоматизация и информационная поддержка процессов мониторинга реализации мероприятий по модернизации здравоохранения.
  

3ХАРАКТЕРИСТИКА ОБЪЕКТА ИНФОРМАТИЗАЦИИ

3.1Общая характеристика региона Республика Коми

• 
  5 городских округов:
  

• 
  Сыктывкар;
  
• 
  Воркута;
  
• 
  Инта;
  
• 
  Усинск;
  
• 
  Ухта;
  

• 
  15 муниципальных районов:
  

• 
  Муниципальный район Вуктыл;
  
• 
  Ижемский муниципальный район;
  
• 
  Княжпогостский муниципальный район;
  
• 
  Койгородский муниципальный район;
  
• 
  Корткеросский муниципальный район;
  
• 
  Муниципальный район Печора;
  
• 
  Прилузский муниципальный район;
  
• 
  Муниципальный район Сосногорск;
  
• 
  Сыктывдинский муниципальный район;
  
• 
  Сысольский муниципальный район;
  
• 
  Троицко-Печорский муниципальный район;
  
• 
  Удорский муниципальный район;
  
• 
  Усть-Вымский муниципальный район;
  
• 
  Усть-Куломский муниципальный район;
  
• 
  Усть-Цилемский муниципальный район.
  

3.2Система здравоохранения Республики Коми

• 
  Уровень органов управления здравоохранением РК;
  
• 
  Уровень учреждений здравоохранения РК.
  

3.2.1Описание уровня органов управления здравоохранением Республики Коми

• 
  Министерство здравоохранения РК;
  
• 
  Территориальный фонд обязательного медицинского страхования;
  
• 
  Органы управления здравоохранением муниципальных образований;
  
• 
  Оператор РИАМС.
  

3.2.1.1Бизнес-процессы организаций уровня органов управления здравоохранением Республики Коми

• 
  Мониторинг обеспечения материально-техническими и кадровыми ресурсами системы здравоохранения РК;
  
• 
  Анализ показателей системы здравоохранения РК и планирование деятельности медицинских учреждений.
  

3.2.1.2Характеристика процесса «Мониторинг обеспечения материально-техническими и кадровыми ресурсами системы здравоохранения РК»

• 
  Сбор информации от медицинских учреждений по материально-техническим и кадровым ресурсам:
  

• 
  Сбор информации по составу и техническому состоянию материально-технических средств;
  
• 
  Сбор информации по кадровым ресурсам медицинских учреждений.
  

• 
  Анализ и планирование модернизации технического обеспечения:
  

• 
  Прогнозирование объемов закупки материально-технических средств;
  
• 
  Распределение материально-технических средств между медицинскими учреждениями.
  

• 
  Анализ кадрового состава медицинских учреждений и организация повышения квалификации медицинского персонала:
  

• 
  Прогнозирование потребностей в медицинском персонале;
  
• 
  Организация повышения квалификации персонала;
  
• 
  Формирование базы знаний в сфере здравоохранения.
  

3.2.1.3Характеристика процесса «Анализ показателей системы здравоохранения РК и планирование деятельности медицинских учреждений»

• 
  Мониторинг качества и объема оказываемой медицинской помощи
  

• 
  Разработка и актуализация медико-экономических стандартов и средней длительности лечения заболеваний по законченным случаям на основе шифров МКБ-10 по уровням оказания медицинской помощи;
  
• 
  Сбор информации об объемах оказанной медицинской помощи;
  
• 
  Сбор информации об удовлетворенности населения оказанными медицинскими услугами;
  
• 
  Сбор информации о проведенных профилактических мероприятиях;
  
• 
  Мониторинг цен на лекарственные средства и изделия медицинского назначения;
  
• 
  Контроль оказанных медицинских услуг;
  
• 
  Выработка решений об оплате оказанных медицинских услуг;
  

• 
  Комплексный анализ показателей отрасли:
  

• 
  Разработка критериев оценки качества работы учреждений здравоохранения;
  
• 
  Сбор, консолидация данных и подготовка отчетных и статистических материалов о работе учреждений системы здравоохранения;
  

• 
  Прогнозирование потребностей в медицинской помощи:
  

• 
  Разработка плана объемных показателей по оказанию медицинской помощи в республике;
  
• 
  Планирование проведения профилактических мероприятий;
  
• 
  Планирование расходов на оказание медицинской помощи;
  
• 
  Выявление и оценка рисков возникновения заболеваний.
  

3.2.2Описание уровня учреждений здравоохранения Республики Коми

• 
  Специализированные – предоставляющие медицинские услуги по определенному классу заболеваний: кардиологические, онкологические, кожно-венерологические, инфекционные и другие.
  
• 
  Общего типа – предоставляющие медицинские услуги по широкому спектру заболеваний.
  

• 
  Стационары;
  
• 
  Амбулаторно-поликлинические подразделения;
  
• 
  Подразделения скорой медицинской помощи;
  
• 
  Административные подразделения.
  

• 
  ^ Типизация по функциональному признаку – обусловлена различным набором процессов деятельности и составом функциональных подразделений объектов информатизации и необходима для определения набора ИС, покрывающих эти процессы (Таблица 1);
  
• 
  ^ Типизация по инфраструктуре – обусловлена различным объемом оказываемых услуг и необходима для определения потребностей объектов информатизации в ИТ-ресурсах (Таблица 2).
  

3.2.2.1Типовые бизнес-процессы учреждений здравоохранения

• 
  Оказание медицинских услуг в стационаре;
  
• 
  Оказание амбулаторно-поликлинических медицинских услуг;
  
• 
  Оказание скорой и неотложной медицинской помощи;
  
• 
  Проведение взаиморасчетов за оказанные медицинские услуги;
  
• 
  Клинико-экспертная деятельность.
  

3.2.2.2Характеристика процесса «Оказание медицинских услуг в стационаре»

• 
  оказание неотложной медицинской помощи больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях;
  
• 
  диагностику, лечение острых, хронических заболеваний, отравлений, травм, состояний при патологии беременности, в родах, в послеродовом периоде, при абортах и прочих состояний, требующих круглосуточного медицинского наблюдения или изоляции по эпидемическим показаниям;
  
• 
  восстановительное лечение и реабилитацию.
  

• 
  Пациент;
  
• 
  Средний медицинский персонал;
  
• 
  Специалисты.
  

• 
  Управление коечным фондом;
  
• 
  Прием больных в стационаре. На данном этапе выполняются следующие основные действия:
  

• 
  Прием и регистрация пациентов;
  
• 
  Врачебный осмотр пациентов и постановка первичного диагноза;
  
• 
  Оформление медицинской документации при приеме в стационар.
  

• 
  Проведение лечебных процедур в стационаре. На данном этапе выполняются следующие основные действия:
  

• 
  Регистрация информации о расположении больного в стационаре, включая внутренние перемещения;
  
• 
  Постановка диагноза и назначение лечения;
  
• 
  Проведение диагностических и лабораторных исследований, требующих специального направления врача;
  
• 
  Формирование лечебной диеты;
  
• 
  Выполнение лечебных мероприятий;
  
• 
  Оформление медицинской документации.
  

• 
  Выписка пациентов из стационара. На данном этапе могут выполняться следующие основные действия:
  

• 
  Перевод больного в другой стационар;
  
• 
  Заключительный врачебный осмотр пациентов;
  
• 
  Экспертиза временной нетрудоспособности;
  
• 
  Оформление документации на выписку.
  

• 
  регистрация больных;
  
• 
  врачебный осмотр;
  
• 
  санитарно-гигиеническая обработка.
  

• 
  по направлению врача лечебно-профилактического учреждения, независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности;
  
• 
  по направлению врача скорой медицинской помощи;
  
• 
  при самостоятельном обращении больного по неотложным экстренным показаниям.
  

• 
  «Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации» (форма № 001/у). В журнале фиксируется: фамилия, имя, отчество больного, год рождения, домашний адрес, место работы и должность, дата и время поступления, откуда и кем он доставлен, характер госпитализации (плановый, экстренный), диагноз направившего учреждения, в какое отделение направлен больной. При отказе больному в госпитализации в журнал заносятся сведения о причине отказа и оказанной помощи: направление в другой стационар, отсутствие показаний к госпитализации, оказанная медицинская помощь и др.;
  
• 
  «Медицинская карта стационарного больного» (форма № 003/у). Медицинская сестра оформляет титульный лист истории болезни, а также заполняет «Статистическую карту выбывшего из стационара» (форма № 066/у-02). Для стационаров, оказывающих психиатрическую и наркологическую помощь, используется «Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара» (форма № 066-1/у-02);
  
• 
  Экстренное извещение в санитарно-эпидемиологическую станцию: заполняют при наличии у больного инфекционного заболевания, пищевого отравления, педикулеза;
  
• 
  Алфавитный журнал поступивших больных (для справочной службы).
  

• 
  Вид заболевания;
  
• 
  Дооперационный / послеоперационный этап лечения и др.
  

• 
  Наиболее вероятный предварительный диагноз;
  
• 
  Основные клинические симптомы и синдромы;
  
• 
  Дополнительные диагностические исследования;
  
• 
  Оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий.
  

• 
  «История родов» (форма № 096/у). Составляется на каждую поступившую беременную, роженицу или родильницу. В истории родов отражаются характер течения родов, диагностические и лечебные мероприятия лечащего врача (или акушерки), записанные в их последовательности;
  
• 
  «История развития новорожденного» (форма № 097/у). Заполняется на всех новорожденных, прошедших через стационар, как родившихся в стационаре, так и поступивших в стационар после домашних или дорожных родов, а также на переведенных из других роддомов. В этом документе содержатся все необходимые сведения о медицинском обслуживании новорожденных, включая сведения о матери, характере родов, состоянии при рождении, наличии пороков развития и родовой травмы, подробное состояние новорожденного во время пребывания в роддоме, текущие наблюдения и состояние при выписке;
  
• 
  «Медицинская карта прерывания беременности» (форма № 003-1/у). Заполняется во всех случаях прерывания беременности, кроме абортов по медицинским показаниям и при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний. В этих случаях заполняется карта стационарного больного (учетная форма № 003/у);
  
• 
  «Обменная карта. Сведения родильного дома, родильного отделения больницы о родильнице» (форма № 113/у).
  

• 
  Машиной скорой помощи;
  
• 
  Санитарной машиной учреждения здравоохранения;
  
• 
  Собственными силами пациента.
  

• 
  Рекомендация продления госпитализации;
  
• 
  Рекомендация дальнейшего амбулаторно-поликлинического лечения;
  
• 
  Заключение о полном выздоровлении пациента.
  

• 
  Ограничение трудоспособности;
  
• 
  Показан перевод больного на более легкую работу;
  
• 
  Необходим перевод на инвалидность.
  

• 
  Выписной эпикриз;
  
• 
  Переводной эпикриз;
  
• 
  Посмертный эпикриз.
  

• 
  Выздоровление;
  
• 
  Неполное выздоровление;
  
• 
  Состояние без перемен;
  
• 
  Переход заболевания из острой формы в хроническую;
  
• 
  Ухудшение состояния.
  

• 
  Сведения о беременности;
  
• 
  Ходе родов;
  
• 
  Родовспоможении;
  
• 
  Течении послеродового периода;
  
• 
  Данные о ребенке, включая течение постнатального периода и состояние новорожденного к моменту выписки.
  

• 
  Эпидемиологический анамнез;
  
• 
  Возможные и установленные контакты с инфекционными больными.
  

• 
  Краткую историю госпитализации;
  
• 
  Сведения об объективном состоянии пациента перед смертью;
  
• 
  Динамику симптомов;
  
• 
  Характер проведенного лечения и диагностических процедур;
  
• 
  Причину и обстоятельства наступления летального исхода;
  
• 
  Развернутый клинический посмертный диагноз.
  

3.2.2.3Характеристика процесса «Оказание амбулаторно-поликлинических медицинских услуг»

• 
  оказание первой (доврачебной, врачебной) и неотложной медицинской помощи больным при острых заболеваниях, травмах и других неотложных состояниях;
  
• 
  проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, абортов, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска;
  
• 
  диагностику и лечение различных заболеваний и состояний;
  
• 
  восстановительное лечение;
  
• 
  экспертизу временной нетрудоспособности;
  
• 
  диспансерное наблюдение больных, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;
  
• 
  диспансеризацию беременных женщин, родильниц;
  
• 
  диспансеризацию здоровых и больных детей и подростков;
  
• 
  динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребенка;
  
• 
  организацию дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, в том числе обеспечение необходимыми лекарственными средствами;
  
• 
  установление медицинских показаний и направление в учреждения здравоохранения для получения специализированных видов помощи;
  
• 
  врачебные консультации; 
  
• 
  установление показаний и направление в бюро медико-социальной экспертизы;
  
• 
  установление показаний и направление на санаторно-курортное лечение;
  
• 
  проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;
  
• 
  вакцинопрофилактику;
  
• 
  осуществление санитарно-гигиенического образования, в том числе по вопросам формирования здорового образа жизни.
  

• 
  Пациент;
  
• 
  Средний медицинский персонал;
  
• 
  Специалисты.
  

• 
  Учет пациентов;
  
• 
  Регистрация обращения за амбулаторно-поликлинической помощью и направление пациента к специалисту;
  
• 
  Проведение лечебных процедур в амбулатории/поликлинике. На данном этапе выполняются следующие основные действия:
  

• 
  Осмотр пациента специалистом;
  
• 
  Экспертиза временной нетрудоспособности;
  
• 
  Проведение диагностических и лабораторных исследований;
  
• 
  Выполнение лечебно-оздоровительных мероприятий;
  
• 
  Учет оказанной медицинской помощи.
  

• 
  Завершение случая лечения и оформление результатов обращения.
  

• 
  «Медицинская карта амбулаторного больного» (форма № 025/у-04) – для взрослой поликлиники;
  
• 
  «Медицинская карта больного венерическим заболеванием» (форма № 065/у) – для кожно-венерологических диспансеров;
  
• 
  «Медицинская карта больного туберкулезом» (форма № 081/у) – для противотуберкулезных диспансеров;
  
• 
  «История развития ребенка» (форма № 112/у) – для детской поликлиники;
  
• 
  «Индивидуальная карта беременной и родильницы» (форма № 111/у) – для женской консультации;
  
• 
  «Медицинская карта стоматологического больного» (форма № 043/у) – для стоматологической поликлиники.
  

• 
  При вызове врача на дом;
  
• 
  При самостоятельном обращении пациента непосредственно в медицинское учреждение.
  

• 
  При направлении на госпитализацию или консультацию в другое медицинское учреждение – «Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию» (форма № 057/у-04), которое подписывается заведующим отделением с указанием Ф.И.О. и заверяется печатью учреждения;
  
• 
  «Справка для получения путевки» (форма № 070/у-04);
  
• 
  «Санаторно-курортная карта» (форма № 072/у).
  

3.2.2.4Характеристика процесса «Оказание скорой и неотложной медицинской помощи»

• 
  Пациент;
  
• 
  Фельдшер по приему вызовов станции СМП;
  
• 
  Бригада СМП (врач/фельдшер, фельдшер/санитар, водитель);
  
• 
  Старший врач смены.
  

• 
  Регистрация вызова скорой медицинской помощи диспетчером. На данном этапе выполняются следующие основные функции:
  

• 
  Прием информации о вызове;
  
• 
  Определение бригады для выезда.
  

• 
  Проведение лечебных процедур скорой медицинской помощи. На данном этапе выполняются следующие основные функции:
  

• 
  Оказание первичной медицинской помощи;
  
• 
  Транспортировка пациента в медицинскую организацию (стационар, травматологический пункт и др.);
  
• 
  Оформление необходимой медицинской документации.
  

• 
  Амбулаторный прием.
  

• 
  По телефону от граждан муниципального района;
  
• 
  По прямой телефонной линии от сотрудников службы спасения.
  

• 
  Дату и время (часы, минуты) поступления вызова;
  
• 
  ФИО больного полностью без сокращений;
  
• 
  Возраст: число полных лет для больного старше 1 года и число месяцев и дней для больных младше 1 года;
  
• 
  Подробный адрес больного (улица, дом, квартира, подъезд, этаж, код входной двери);
  
• 
  Повод к вызову (несчастный случай, внезапное заболевание и состояние, роды и патология беременности и др.);
  
• 
  Ф.И.О. лица вызвавшего скорую помощь, его номер телефона.
  

• 
  Диагноз;
  
• 
  Лечебные процедуры, полное наименование медицинской организации, в которую направлен больной;
  
• 
  ФИО врача (фельдшера), оказавшего медицинскую помощь;
  
• 
  Состав бригады;
  
• 
  Время (час, минуты) выезда бригады;
  
• 
  Время (час, минуты) окончания выполнения вызова;
  
• 
  Время, затраченное на один вызов;
  
• 
  Время доезда бригада до места вызова;
  
• 
  Через сколько минут бригада выехала на вызов с момента поступления вызова.
  

3.2.2.5Проведение взаиморасчетов за оказанные медицинские услуги

• 
  Учреждение здравоохранения;
  
• 
  Контрагенты.
  

• 
  Регистрация договоров на оказание медицинских услуг;
  
• 
  Ведение прейскурантов оказываемых медицинских услуг;
  
• 
  Формирование счетов на оплату оказанных медицинских услуг, контроль оплаты счетов.
  

• 
  страховыми медицинскими организациями в рамках оказания медицинской помощи по ОМС и ДМС;
  
• 
  с предприятиями и организациями на оказание медицинских услуг сотрудникам этих учреждений;
  
• 
  с ТФОМС на оказание медицинских услуг определенным категориям граждан (дополнительная диспансеризация работающего населения, диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот, оказание медицинской помощи гражданам, застрахованным в других субъектах РФ);
  
• 
  с пациентами на оказание платных услуг.
  

3.2.2.6Клинико-экспертная деятельность

3.2.2.7Характеристика административных процессов учреждения здравоохранения

• 
  Административный персонал;
  
• 
  Главный врач.
  

• 
  Планирование основной деятельности учреждения здравоохранения;
  
• 
  Ведение финансового учета, включая бухгалтерский и управленческий учет;
  
• 
  Управление персоналом;
  
• 
  Управление материальными ресурсами;
  
• 
  Контроль основной деятельности учреждения здравоохранения.
  

• 
  Планирование объемных показателей по оказанию медицинской помощи;
  
• 
  Планирование бюджета учреждения;
  
• 
  Планирование потребностей в материальных и кадровых ресурсах;
  
• 
  Планирование закупки лекарственных средств, продуктов питания и др.
  

• 
  Формирование полной и достоверной информации о хозяйственных процессах и результатах деятельности медицинского учреждения, необходимой внутренним и внешним пользователям;
  
• 
  Обеспечение контроля наличия и движения имущества, использования материальных, трудовых и финансовых ресурсов в соответствии с утвержденными нормами и сметами;
  
• 
  Своевременное предупреждение негативных моментов хозяйственно-финансовой деятельности, выявление и мобилизация внутрихозяйственных резервов, поиск путей достижения положительного финансового результата на стадии управленческого учета.
  

• 
  Управление организационно-штатной структурой учреждения;
  
• 
  Кадровый учет, включая:
  

• 
  процессы движения персонала (прием, перевод, увольнение, отпуск, др.);
  
• 
  расчет полагающихся отпускных дней и планирование отпусков;
  
• 
  формирование отчетности в соответствии с требованиями Пенсионного фонда РФ и др.
  

• 
  Планирование и учет рабочего времени, включая:
  

• 
  Формирование графика работы специалистов, графика, дежурств и др.
  
• 
  формирование табеля рабочего времени и др.
  

• 
  Управление расчетами заработной платы сотрудников медицинского учреждения.
  

• 
  Учет материальных ресурсов медицинского учреждения;
  
• 
  Учет состояния материальных ресурсов;
  
• 
  Учет расположения материальных ресурсов и др.
  

• 
  Определение отклонений фактических результатов деятельности от планируемых показателей и выявление причин их возникновения;
  
• 
  Сбор статистических данных, связанных с деятельностью медицинского учреждения;
  
• 
  Формирование отчетов в Министерство здравоохранения Республики Коми, Территориальный ФОМС, РМИАЦ и другие организации.