Г. С. Ястребов «Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф. «Феникс», 2005 г. П. П. Губченко «Медико-санитарное обеспечение населения и действий сил в кризисных ситуациях»
|
|
Скачать 362.23 Kb.
|
|
ТЕМА 22. Оказание первой медицинской помощи пострадавшим. Учебные вопросы: для руководителей санитарных дружин, постов и звеньев:
для остальных категорий обучаемых:
Литература:
Введение Если верить статистике, то за время Великой Отечественной войны из числа более двадцати миллионов погибших сограждан половина погибла не из-за того, что они получали смертельные ранения, а потому, что им не была своевременно и качественно оказана первая медицинская помощь. В наше время только в результате аварий на транспорте в стране ежегодно погибает порядка 35000 человек. Прибытие к месту аварии «Скорой помощи» нередко запаздывает. Кто может первым оказать нужную помощь пострадавшим, не дожидаясь прибытия «Скорой»? Те, кто случайно оказался очевидцами трагедии, в их числе и мы с вами. Поэтому очень важно, чтобы каждый человек имел элементарные знания в области оказания первой медицинской помощи. При этом постоянно следует помнить первый постулат Гиппократа: «Не навреди!», ибо необдуманные и неграмотные действия при оказании помощи пострадавшему могут привести к тяжелым последствиям. Что же означает первая помощь? ^ «Оказание первой медицинской помощи раненым и пораженным» Первая помощь включает в себя все те меры, которые необходимо предпринять на месте несчастного случая, чтобы уменьшить степень ущерба или непосредственной опасности здоровью пострадавшего или избежать возникновения таковых. К первой помощи пострадавшим или раненым относятся:
Важной задачей при этом является умение снять с пострадавшего нервное напряжение, вызванное страхом, успокоить и вселить в него чувство защищенности. Чаще всего необходима первая медицинская помощь при травмах. Травмой называется насильственное повреждение тканей тела, органа или всего организма. Ушибы и ранения мягких тканей, переломы костей, сотрясение мозга, ожоги — все это различные виды травм. Травма, при которой происходит нарушение целости кожных покровов или слизистых оболочек, называется раной. В зависимости от того, чем нанесена рана, различают колотые, резаные, ушибленные, рваные, огнестрельные, укушенные и др. раны. Важно при оказании помощи пострадавшему принять все возможные меры по предотвращению попадания микробов в рану. Среди многих видов микробов существуют такие, которые при попадании в рану вызывают в ней воспалительный процесс с образованием гноя – нагноение. Это так называемые гноеродные микробы. Попавшие в рану микробы вызывают воспаление, а при проникновении в кровь развивается заражение крови. Одним из осложнений ран является рожистое воспаление (рожа). В области раны появляется краснота, температура тела повышается до 40 и более градусов. Человек испытывает то озноб, то жар. Наиболее тяжелые осложнения возникают в размозженных ранах, потерявших жизнеспособность тканях. Находящиеся в земле микробы, попадая в такие раны, возбуждают газовую инфекцию. Размножение микробов в ране происходит очень бурно, и под влиянием выделяемых ими ядовитых токсинов ткани распадаются и приобретают вид вареного мяса. Рана издает зловонный, гнилостный запах, быстро нарастает отек, а под кожей образуется скопление газа. Это и есть газовая гангрена, приводящая к ампутации конечности. Другим опасным заболеванием при заражении раны является столбняк. Столбнячная палочка также находится в земле. Попадая в рану, возбудитель быстро размножается и выделяет большое количество токсина, действующего на нервную систему. В результате возникают частые мучительные судороги, нарушаются дыхание и сердечная деятельность. ^
Если человек отвечает на вопросы – сознание есть, есть пульс и дыхание. Ищите кровотечение. Если не отвечает на вопросы, сразу проверьте реакцию зрачка на свет. Если нет сознания, но пульс есть, значит, человек в состоянии обморока или комы. В этом случае следует ослабить на пострадавшем одежду, перевернуть его на живот, очистить полость рта и действовать по ситуации.
Известно, что потеря 1 – 1,5 л крови – это кризис. Потеря половины общего содержания крови в организме – смертельна. Следовательно, важнейшим этапом оказания помощи пострадавшему является остановка кровотечения. ^ : — артериальное; — венозное; — капиллярное; — внутреннее; — носовое. Артериальное кровотечение – возникает при ранении артерии и определяется по алому, ярко-красному цвету крови, которая выбрасывается струей в виде фонтана. Такое кровотечение особенно опасно для жизни, так как за короткий промежуток времени раненый может потерять большое количество крови, что приведет к смертельному исходу. В этом случае необходимо срочно прекратить кровотечение, для чего вначале сделать остановку его с помощью пальцевого прижатия, а затем наложить жгут или закрутку. Выделяют следующие точки пальцевого прижатия артерий: височная, нижнечелюстная, сонная, подключичная, подмышечная, плечевая, лучезапястная, бедренная, подколенная, голеностопная. Последовательность наложения жгута
При отсутствии жгута можно использовать для остановки артериального кровотечения ремень или закрутку из личной ткани.
При артериальном кровотечении из голени следует прижать подколенную артерию, а при кровотечении из бедра – бедренную. При повреждении сосудов лица и пульсирующем кровотечении нужно быстро прижать большим пальцем сонную артерию на той же стороне, где рана. Достаточно простым и эффективным способом остановки артериального кровотечения является предельное сгибание конечности в суставе. Если поражена кисть или предплечье – согнуть руку в локтевом суставе до отказа и зафиксировать ее. Если кровоточит артерия на ступне или голени, нужно максимально согнуть ногу в коленном суставе, положив в подколенную ямку марлевый валик, и зафиксировать ее. При кровотечении из бедра нужно максимально согнуть ногу в тазобедренном суставе и зафиксировать ее. При остановке кровотечения методом предельного сгибания конечности надо доставить пострадавшего в больницу не позднее чем через час. В целом остановка артериального кровотечения сгибанием или наложением жгута (закрутки) не должна длиться более 2 часов. ^ распознается по темно-красному вишневому цвету крови, которая вытекает из раны струей, но медленно, спокойно, без толчков. Такое кровотечение может быть обильным, однако, как правило, для его остановки бывает достаточно наложения давящей повязки. При обильном венозном кровотечении, когда давящая повязка не может обеспечить остановку, следует наложить жгут (закрутку) ниже ранения. ^ кровь сочится из поврежденной поверхности, когда повреждаются мелкие кровеносные сосуды. Остановка такового кровотечения осуществляется наложением обычной стерильной давящей повязки. ^ распознают по внезапно появляющейся бледности лица, побледнению и похолоданию кистей рук и стоп, учащению пульса, наполнение которого становится все более слабым. Возникают головокружение, шум в ушах, появляется холодный пот, затем наступает обморок. Внутреннее кровотечение может быть при разрыве печени или селезенки. Для оказания помощи такому пострадавшему следует на предполагаемую область внутреннего кровотечения приложить резиновый пузырь, грелку или пластмассовый мешок со льдом или холодной водой, а затем аккуратно эвакуировать в больницу, при этом следует принять меры предупреждения от тряски при транспортировке. ^ опасно при травмировании основания черепа. Такового пострадавшего нельзя транспортировать лежа на спине, так как кровь может закупорить гортань, и пострадавший задохнется. При травме носа остановить кровотечение можно так. Усадить пострадавшего верхом на стул с наклоненной вперед головой, зажать нос и дышать через рот. К голове приложить что-то холодное. Так сидеть надо 10 – 15 минут. Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предотвращение попадания микробов в рану и достигается строгим соблюдением правила: то, что соприкасается с раной должно быть стерильным. В понимании «асептика» следует понимать стерильный перевязочный материал, чисто вымытые руки оказывающего помощь и создание в месте оказания помощи условий, способствующих минимизации попадания микробов в рану. Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение уже попавших в рану микробов. К числу антисептических средств относятся растворы йода, бриллиантового зеленого (зеленка), перманганата калия (марганцовка), перекись водорода, винный спирт, одеколон и т.п. Из числа растительных средств к антисептикам следует отнести подорожник, мать и мачеху, крапиву, мох и др. Следует помнить, что при использовании таких антисептических средств, как йод, зеленка, винный спирт и др., непосредственно рану ими обрабатывать нельзя, поскольку это вызывает омертвение ткани и ведет к плохому заживлению раны. ^ есть не что иное, как защита раны от ее заражения. Для этой цели лучше всего использовать марлю и вату. С целью предупреждения раневой инфекции при наложении повязок на рану следует выполнить два правила:
Бинтование обычно производят слева направо круговыми ходами бинта. Бинт берут в правую руку, свободный конец его захватывают большим и указательным пальцами левой руки и накладывают на подлежащую бинтованию часть тела. Бинтование следует производить достаточно туго, но бинт не должен врезаться в тело и затруднять кровообращение. Существует много разных типов бинтовых повязок. Наиболее простая из них – круговая повязка, при наложении которой каждый последующий оборот бинта полностью закрывает предыдущий. Спиральная повязка начинается так же, как и круговая, но после двух-трех оборотов бинта каждый следующий оборот должен закрывать предыдущий лишь частично. При отсутствии табельных средств используются повязки из подручных перевязочных средств. Особенно удобны экономные повязки по Маштафарову. Они изготавливаются из широкого материала или широких бинтов. Концы материала или бинта надрезаются продольно для получения тесемок. На каждую область тела приготавливается своя экономная повязка с определенным количеством и расположением тесемок. Матерчатая повязка накладывается на перевязочный материал и при завязывании тесемок фиксирует его. При бинтовании области суставов, стопы, кисти применяют восьмиобразные повязки, а на грудь накладывается крестообразная повязка. Вместо бинта можно использовать косыночную повязку, которая удобна при ранении головы, плечевого и тазобедренного суставов. На подбородок, нос, затылок удобнее накладывать пращевидную повязку, а при небольших ранах можно применить наклейку. ^ В результате сильного удара, падения и т.п. может произойти перелом кости. Различают закрытые переломы, когда кость сломана, но целостность ткани и кожи в месте перелома не нарушена, и открытые переломы, когда в области перелома имеется рана, из которой отломки кости иногда даже торчат наружу. Оказывая первую помощь при переломе необходимо обеспечить неподвижность суставов по одну и другую стороны от места перелома. Этот прием называется иммобилизацией. Для иммобилизации используются как стандартные шины, так и подручный материал в виде палок, кусков фанеры, обломки лыж, пучка прутьев и т.п. При переломе крупных костей (бедро) фиксируют 3 сустава (тазобедренный, коленный и голеностопный). При открытом переломе следует вначале остановить кровотечение, наложить повязку на рану и приступить к шинированию. При переломах костей бедра одна шина укладывается от подмышки по наружной поверхности, вторая – по внутренней поверхности ноги (концы выступают за подошву) и прибинтовывается к бедру и голени. В районе подмышки необходимо подложить ватно-марлевый валик. При переломах ноги можно поврежденную конечность прибинтовать к здоровой. При переломе плеча иммобилизацию удобнее всего осуществить лестничной шиной, плечо вместе с шиной прибинтовать к туловищу. При переломе голени иммобилизации подлежат коленный и голеностопный суставы, а при переломе предплечья – локтевой и лучезапястный. Самый простой способ оказания помощи при переломе ключицы – подвесить согнутую в локтевом суставе руку на косынку и зафиксировать круговыми ходами бинта к туловищу, либо надеть ватно-марлевые кольца на плечевые суставы и сзади над лопатками связать их. При переломе челюсти иммобилизация осуществляется наложением пращевидной повязки. При переломах ребер накладывают тугую бинтовую повязку на грудную клетку в состоянии выдоха, а при переломах костей таза пострадавшего необходимо уложить на щит, под колени положить скатанное одеяло и зафиксировать стопы. При переломе позвоночника транспортировать пострадавшего на жестких носилках, а при отсутствии приспособлений пораженного укладывают на живот. При вывихах суставов неподвижность их обеспечивается наложением фиксирующей повязки. Выправлять вывих не медикам категорически запрещено. ^ Федеральный закон «О радиационной безопасности населения» № 3 – ФЗ от 09.01.96 г. определил допустимые дозы облучения для населения и работников радиационно-опасных объектов (далее – работников):
Облучение граждан, привлекающихся к ликвидации последствий радиационных аварий не должно превышать более чем в 10 раз среднегодовое значение нормативов облучения для работников, т.е. не более 20 рад. Наиболее характерными симптомами лучевой болезни являются ухудшение самочувствия, слабость, исчезновение аппетита, повышение температуры тела. Затем выпадают волосы, кожа становится сухой, шелушащейся. На лице, кистях и стопах иногда появляются отеки. Первая медицинская помощь пораженным заключается в эвакуации из очага поражения и частичной санитарной обработке (вытряхивание обмундирования, обмывание водой открытых участков тела), в том числе и с использованием индивидуального противохимического пакета и аптечки Аи-2. Не следует забывать и о том, что в преддверии попадания в зону заражения или при подходе радиоактивного облака необходимо проводить йодную профилактику, порядок проведения которой изложен в теме № 5. ^ Если больной без сознания, отсутствует равномерное поднимание и опускание груди, дыхание не прослушивается, лицо синеет – у него остановка дыхания. И если мы вовремя не заменим отсутствующее собственное дыхание пострадавшего искусственным, у него очень быстро остановится и сердце, начнется клиническая смерть. Приступая к проведению искусственного дыхания необходимо обеспечить приток к пострадавшему свежего воздуха: расстегнуть воротник, ремень, пояс брюк, галстук; проверить проходимость дыхательных путей. Для осуществления искусственного дыхания способом «изо рта в рот» необходимо сделать глубокий вдох, слегка задержать свой выдох и, нагнувшись к пострадавшему, полностью загерметизировать своими губами область его рта. При этом ноздри больного нужно зажать большим и указательным пальцами руки, лежащей на его лбу. Выдох в полость рта пострадавшего должен длиться около 1 секунды и по объему достигать 1 – 1,5 литра. Из гигиенических и эстетических соображений на полость рта пострадавшего необходимо наложить кусок ткани (носовой платок или марлевую салфетку). Выдох больного должен длиться около 2 секунд. В паузе перед следующим вдохом нужно сделать 1 – 2 небольших вдоха – выдоха «для себя». Цикл повторяется 10 – 12 раз в минуту. По мере проведения искусственного дыхания у спасателя может закружиться голова из-за недостатка в его организме углекислоты, поэтому лучше, чтобы вдувание делали два спасателя, чередуясь через 2 – 3 минуты. Проводя искусственное дыхание, следует ежеминутно проверять, не произошла ли у него также и остановка сердца. Для этого надо периодически двумя пальцами прощупывать пульс на шее (сонная артерия). Если пульсации на сонной артерии нет – надо немедленно начинать непрямой массаж сердца, сочетая его с искусственным дыханием. Если же пропущен момент остановки сердца и 1 – 2 минуты проводится пострадавшему только искусственное дыхание, то спасти пострадавшего, как правило, не удается. При внезапной остановке сердца у пострадавшего есть 3 – 5 минут, чтобы попытаться вернуть человека к жизни – это время клинической смерти. Основные признаки остановки сердца. ^ :
Поздние признаки (спустя 20 – 60 секунд):
Самым достоверным является сочетание четырех признаков:
При наличии у пострадавшего признаков клинической смерти в первоначальный момент можно попробовать оживить его с помощью предкардиального удара. Для этого ладонь одной руки размещают на нижней трети грудины, а кулаком второй наносится удар по ней. Если этот прием не приносит желаемого результата, то следует немедленно приступить к сердечно-сосудистой реанимации, т.е. сочетать искусственное дыхание с непрямым массажем сердца. Непрямой массаж сердца заключается в следующем. Ладонь одной руки спасающий кладет на нижнюю половину грудины так, чтобы ось лучезапястного сустава совпадала с длинной осью грудины, а вторую руку накладывает сверху на тыльную поверхность первой. Пальцы обеих рук должны быть приподняты так, чтобы они не касались грудной клетки при массаже. Спасатель быстро наклоняется вперед так, чтобы вся тяжесть его тела перешла на руки, и тем самым прогибает грудину примерно на 4 – 5 см (средняя сила нажима должна быть около 50 кг). Оптимальный темп непрямого массажа должен быть 60 – 70 толчков в минуту. В случае, когда спасатель действует один, то он должен чередовать два вдоха (каждый вдох – 1 секунда, выдох – 2 секунды) с 15 надавливаниями на грудину. Если в действиях по спасению пострадавшего участвуют двое, тогда циклы искусственного дыхания и непрямого массажа сердца следует чередовать в соотношении 1:4 или 1:5. Реанимировать пострадавшего надо непрерывно до прибытия «скорой помощи». Даже остановка на 10 – 15 секунд все предыдущие усилия может свести на нет. С целью улучшения эффективности реанимационных действий можно поднять ноги пострадавшего на 50 – 70 см или пережать брюшную аорту, придавив кулаком ее к левой стороне позвоночника, что увеличивает количество крови, поступающей в мозговые и сердечные сосуды. Если в течении 20 – 30 минут признаки эффективности оживления не появляются (т.е. не суживаются зрачки, не розовеет кожа, не ощущаются пульсовые «массажные» толчки на крупных артериях), мероприятия по оживлению следует считать малоперспективными. И все же реанимационные меры лучше не прекращать до прихода врача. Ушибы Весьма частым видом травм являются ушибы. Они возникают при падении или ударе тупым предметом. Нарушение целостности кожи может и не быть. Вскоре на месте ушиба образуется припухлость и гематома. Ощупывание ушибленного места почти всегда болезненно. Первая медицинская помощь состоит в применении холода и наложении тугой повязки. На ушибленное место кладут резиновый пузырь (пластмассовый мешок) со льдом, снегом или холодной водой. Применив холод в течение 15 – 20 минут, ушибленное место следует туго забинтовать с целью сдавить ткани и ограничить распространение кровоизлияния. Поверх повязки снова можно положить пузырь со льдом и держать еще 1 – 1,5 часа. Синдромом сдавливания медики называют тяжелое состояние, которое возникает у пострадавшего, извлеченного из завалов. При длительном сдавливании большой тяжестью размозжены мягкие ткани. В 80% случаев длительному сдавливанию подвергаются ноги. После освобождения из завала кровь снова начинает циркулировать по сосудам руки или ноги, и продукты распада травмированных тканей поступают в общий кровоток и повреждают мозг, сердце и другие органы. Наступает самоотравление и пострадавший может быстро умереть. Чтобы этого не произошло, необходимо:
^ Прежде всего необходимо прекратить действие высокой температуры. При воспламенении одежды люди часто теряются, начинают метаться, а это способствует еще большему распространению пламени. Надо всеми способами потушить пламя, накрыв его плотной тканью, засыпав песком, снегом или погрузив в воду. Обожженные участки надо охлаждать струей воды не менее 15 минут, а внутрь желательно дать таблетку анальгина, теплый чай, кофе или щелочную минеральную воду. Охлаждение водой применять только при ожогах первой степени. Не следует делать каких-либо манипуляций в ожоговой ране: удалять пузырь, прилипшие участки одежды и т.п. Запрещается накладывать повязки с жирами, маслами, мочой, самодельными лекарствами и посыпать рану различными веществами. Нельзя применять растворы марганцовки, «зеленки», одеколон и т.п. На месте происшествия перед транспортировкой пострадавшего ожоговую рану следует без какой-либо предварительной обработки закрыть стерильной марлевой повязкой. Химические ожогиРазличные едкие вещества (кислоты, щелочи), попадая на кожу, могут вызывать повреждения, очень похожие на термические ожоги. При химических ожогах необходимо в первые 10 – 15 секунд смыть вещество струей проточной холодной воды. Обработка должна продолжаться не менее 10 – 15 минут, а если она не была начата сразу, то 30 – 40 минут. При ожоге, вызванном негашеной известью нельзя смывать ее водой – это усилит повреждение! Надо сначала удалить известь с поверхности кожи, а потом промыть место ожога растительным маслом или жидким вазелином. После этого наложить примочку с 20% раствором сахара. После отмывания химического вещества и охлаждения зоны ожога наложить сухую чистую повязку и отправить пострадавшего в больницу. ^ Возможны такие травмы, которые связаны с отрезанием или отрывом отдельных частей тела (рука, нога, палец и т.п.). При наличие отчужденной части тела имеется явно выраженная рана, обильное кровотечение и опасность занесения в рану инфекции. Возможен шок в результате большой потери крови. В порядке оказания помощи прежде всего необходимо остановить кровотечение, наложить стерильную повязку (тугая тампонада), а ампутант в исходном состоянии завернуть в сухое стерильное полотно, не очищать и не промывать. Затем поместить ампутант в полиэтиленовый пакет, перекрыть доступ воздуха. Первый пакет поместить во второй, больший по величине; второй пакет заполнить водой со льдом. Ампутант, упакованный таким порядком, передать врачу или персоналу машины скорой помощи. Отморожения В результате продолжительного воздействия холода на кожу может возникнуть поражение, вызванное холодом. Отморожению чаще подвержены открытые части тела: щеки, уши, нос. Нужно заметить, что обморозиться можно и при температуре чуть выше нуля, например, при долгом нахождении в тесной мокрой обуви и одежде, а также, при сильном ветре и высокой влажности. Боли в результате отморожения усиливаются, когда человек входит в теплое помещение, а место отморожения краснеет. ^ : I степень. Отмороженное место сначала белеет, потом краснеет и, наконец, опухает. Ощущается покалывание и боль. ^ . Образование пузырей на пораженных участках кожи, сильная боль. III степень. Омертвение кожи и почернение пораженных тканей, отмирание кожи и тканей (некроз). ^ . Омертвение костей или полное обледенение тканей. Первую помощь пострадавшему следует начинать с быстрого согревания пораженной области. Положить его в сухое теплое помещение, снять холодную, сырую, узкую одежду и обувь, накрыть теплым покрывалом или одеялом; если пострадавший в сознании, дать горячий напиток. Лучше в начале руку или ногу погрузить в теплую воду температуры 36 – 37оС, затем, подливая кипяток, довести в течение 15 – 20 минут температуру воды до 39 – 40оС и при этом отмороженную конечность надо осторожно массировать. Через 30 – 40 минут кожа пораженной области розовеет, становится теплой. После этого осушить конечность и обработать 70% спиртом или водкой. При отморожении ушных раковин, носа, щек ни в коем случае нельзя растирать снегом, это еще больше охлаждает тело, а кожа повреждается мелкими кристалликами льда, что может впоследствии привести к нагноению. Растирать следует мягкой тканью, шерстяными или мохеровыми перчатками, шарфами и т.п. Затем, после покраснения пораженного участка обработать его спиртом и смазать вазелином. Если охлажденный участок невозможно согреть, нужно прибегнуть к наложению теплоизолирующей повязки. На кожу кладут сухую ткань и накрывают слоем ваты, шерстяными или меховыми вещами. Все это фиксируют бинтом и не снимают до появления в отмороженных участках чувства тепла и покалывания. Переохлаждение Переохлаждение, в отличие от отморожения, является воздействием на весь организм, а не на ткань. При этом возникает понижение температуры тела, в результате чего нарушаются основные жизненно важные функции организма, вплоть до их полной остановки. При переохлаждении возникает озноб, посинение губ, а затем рта, носа и пальцев (гусиная кожа). Человек испытывает апатию, сонливость. Дыхание неглубокое. Возможна потеря сознания и смерть. Для оказания помощи пострадавшего скорее надо поместить в теплое помещение, при возможности в ванну с водой при температуре 36 – 37оС и подливая кипяток, довести в течении 15 – 20 минут до 40 – 42 оС. Попутно нужно массировать тело мочалкой с мылом, а по завершении хорошо растереть и одеть теплую одежду. После этого дать пострадавшему горячий напиток (чай с сахаром). Поражение электрическим токомНесчастные случаи, связанные с поражением электрическим током, являются наиболее типичными бытовыми и производственными травмами. При оказании помощи пострадавшему вследствие воздействия электрического тока первостепенное значение имеет безопасность человека, оказывающего помощь (в радиусе 10 метров от места касания электропровода с землей можно попасть под «шаговое» напряжение, особенно в дождь). Пока не ликвидировано воздействие тока, у пострадавшего наблюдаются конвульсии, бледность лица и возможна потеря сознания с остановкой дыхания сердца. В первую очередь необходимо отключить источник тока, уложить пострадавшего и предпринять дальнейшие меры по оказанию помощи. Ожоговую рану обрабатывают так же, как и при термическом ожоге, при остановке дыхания и сердца проводят сердечно-сосудистую реанимацию. Утопление Тяжесть состояния утонувшего зависит от того, был ли он здоров до того, как попал в воду, а также от температуры воды, ее характера (пресная или морская). Однако самым важным критерием является время пребывания утонувшего под водой, и попала ли вода в легкие. Утопление обычно сопровождается беспорядочными паническими движениями. Из-за них нарушается произвольная задержка вдоха под водой, и вода начинает поступать в легкие. Человек теряет сознание и погружается на дно. ^ :
Наиболее успешнее оживление протекает у «белых» утопленников, труднее всего оживить утопленника третьего типа. Если извлеченный из воды в сознании, надо его успокоить, снять мокрую одежду, согреть, интенсивно оттереть, переодеть в сухую одежду, укутать и при возможности дать чай или кофе. Если пострадавший без сознания, но остановка дыхания и сердца не наблюдается, следует проверить, нет ли у него во рту рвотных масс, грязи, тины, песка, и вычистить полость рта от всего инородного. Если западает язык и дыхание затрудненное и храпящее, облегчить дыхание можно путем переразгибания головы пострадавшего, а затем дать ему понюхать ватку с нашатырным спиртом. Если же у утопленника наблюдается остановка дыхания и сердца, то необходимо немедленно приступить к реанимации, предварительно удалив воду из верхних дыхательных путей у «синих» утопленников. Не следует пытаться удалить всю воду – это невозможно. Быстрее надо приступать к реанимации. Попытки реанимации утопленника не предпринимаются в тех случаях, когда у него есть синие пятна на коже спины и задненижних отделах рук и ног («трупные пятна»). Это и есть трупное окоченение. ^
Яд разных змей вызывает разные процессы в организме укушенного. Так, яд гадюки вызывает жжение на месте укуса, потом отечность и красноту. При этом появляются пузыри, кровоизлияния, повышается температура тела. Первая помощь заключается в быстром, энергичном отсасывании яда из ранки. Таким путем, как доказали специалисты, можно удалить от 28 до 46 % введенного яда. Отсасывание производится ртом. Чем быстрее после укуса начать отсасывание, тем эффективнее будет результат. При выполнении отсасывания следует учитывать, что у спасателя во рту не должно быть свежих ссадин или ранок, через которые яд может попасть в общий кровоток. Техника выведения яда заключается в следующем. Место укуса надо широко захватить в складку и быстрым нажатием выдавить из ранки каплю жидкости, после чего отсасывать кровь, постоянно сплевывая слюну. Обычно в первые 5–6 минут удается извлечь 3/4 яда, однако рекомендуется продолжать эту манипуляцию 15 – 20 минут. После чего ранку обработать «зеленкой», йодом или спиртом. Нельзя прижигать место укуса кислотой или щелочью, обрабатывать керосином, бензином, прикладывать к этому месту раскаленное железо или уголь, делать крестообразные надрезы. Эти методы не помогают, а вредят извлечению! Не помогает также и жгут, наложенный на конечность! После отсасывания и обработки ранки йодом или «зеленкой» надо иммобилизовать (обездвижить) конечность, как при переломе. Укусы ос, пчел и других перепончатокрылых Действие яда пчел и ос может вызвать шок, аллергическую реакцию, отек лица, ротоглотки и дыхательных путей с нарушением дыхания. Особенно тяжелы реакции при множественных укусах (считается, что 500 укусов пчел дают смертельный исход). Первая помощь заключается в применении непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. Чтобы избежать клинической смерти укушенного (особенно если он пострадал от множества укусов пчел и ос), надо срочно отправить его в больницу. Отравления Нередко вредное воздействие отравляющих веществ может влиять на работу внутренних органов (обмен веществ, сердечная деятельность). Зачастую оказывающий первую помощь, не в состоянии определить причину, тип и действие отравляющего вещества (ОВ). Вне зависимости от пути поступления в организм и типа ОВ существуют общие признаки, которые достаточно быстро проявляются при любом отравлении:
Первая помощь Если ОВ поступило через систему пищеварения, то можно произвести очищение желудка путем вызова рвоты или использовать активированный уголь (20 – 30 таблеток на стакан воды). При отравлении едкими веществами немедленно ввести жидкость (чай или вода). Если отравление произошло через дыхательные пути (угарный газ, углекислый газ и т.п.), то пострадавшего необходимо вынести на открытый воздух, перекрыть источник газа, положить его в стабильное состояние, чуть приподняв верхнюю часть тела. При признаках прекращения дыхания и остановке сердца произвести реанимацию. ^ В первую очередь необходимо защитить органы дыхания от дальнейшего воздействия ОХВ. Для этого немедленно надеть противогаз или ватно-марлевую повязку, предварительно смочив ее водой или раствором питьевой соды (2%) при выбросе хлора, а при выбросе аммиака 5%-м раствором лимонной (борной, уксусной) кислоты. Вынести или вывести пострадавшего из зоны заражения и удалить ядовитые вещества с открытых участков тела. Затем в безопасном месте снять с пораженного загрязненную одежду и обувь, глаза и лицо промыть водой и дать обильное питье. В случае попадания ядовитых веществ внутрь, вызвать рвоту или сделать промывание желудка. Если же человек перестал дышать – сделать ему искусственное дыхание. Внимание! Нельзя делать искусственное дыхание при отеке легких. Следует помнить, что при поражении хлором раздражаются верхние дыхательные пути, слизистые оболочки. Пораженный испытывает загрудную боль, сухой кашель, нарушение координации движений. Аммиак также раздражает верхние дыхательные пути и слизистые оболочки. Нарушается ритм сердца, возникает резь в глазах, слезоточение. Соприкосновение с хлором вызывает ожоги, а с аммиаком обморожение. Кроме того, аммиак в смеси с воздухом может составлять взрывоопасные смеси. При оказании помощи пострадавшим следует дать дышать кислородом (желательно увлажненным), а слизистые оболочки и глаза промывать при поражении хлором 2% - м раствором лимонной (борной, уксусной) кислоты. В случае проблем с дыханием при поражении аммиаком делать искусственное дыхание нельзя. ^ Медико-санитарное обеспечение пораженных, раненных и больных осуществляется в виде системы научно обоснованных лечебных и эвакуационных мероприятий, которая называется этапным лечением. Главной особенностью этой системы является единство процесса лечения и медицинской эвакуации по назначению. Пострадавшие последовательно проходят медицинские пункты, формирования и лечебные учреждения, расположенные на различном удалении от очага поражения или зоны военных действий, которые называются этапами лечебно-эвакуационного обеспечения. При этом также проводятся санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, осуществляется снабжение медицинским имуществом, управление силами и средствами с учетом сложившейся медико-тактической обстановки. Медико-санитарное обеспечение предполагает осуществление психологической подготовки спасателей, личного состава войск и ряда других категорий населения, направленной на преодоление психологической травмы, состояния стресса, выработку умения и навыков сохранять физические возможности в условиях неблагоприятной обстановки внешней среды, дефицита сна, питания и воздействии иных экстремальных факторов. ^ При оказании первой медицинской помощи пораженным, раненым и больным используются табельные и подручные средства, а также медицинские средства индивидуальной защиты. ^ являются выпускаемые медицинской промышленностью медикаменты, перевязочные средства, кровоостанавливающие жгуты, шины для иммобилизации, предметы ухода за больными и пораженными, инструменты и некоторая медтехника. Ими обеспечиваются в соответствии с табелем оснащения медицинские подразделения войск и медицинские формирования. Определенные категории населения обеспечиваются медицинскими средствами индивидуальной защиты. Подручными являются средства, используемые для оказания первой медицинской помощи при отсутствии табельных и обеспечивающие их замену. К ним относятся некоторые лекарственные растения, хвоя, мох, ткани, белье и другие средства для перевязок ран и ожогов, брючные ремни, пояса, платки, шарфы, фанерные полоски, доски, палки и другие предметы, которые можно использовать для оказания первой медицинской помощи и ухода за пораженными, ранеными и больными. К медицинским средствам индивидуальной защиты (МСИЗ) относятся:
В состав аптечек индивидуальных включены: антидоты, обезболивающее средство, радиозащитные препараты, противобактериальное и противорвотное средства. Медицинскими средствами индивидуальной защиты обеспечиваются: личный состав войск МО РФ, МЧС России, МВД, ФСБ и других ведомств, нештатные аварийно-спасательные формирования, а также рабочие и служащие объектов экономики, продолжающих производственную деятельность в категорированных городах в военное время и не вошедшие в состав НАСФ, рабочие и служащие объектов особой важности. ^ «Порядок и способы эвакуации раненых и пораженных» Соблюдение правил транспортировки и быстрая доставка пораженных на медицинские пункты и в лечебные учреждения способствует дальнейшему успешному оказанию медицинской помощи и лечению. Однако надо учитывать, что быстрая перевозка пораженных на плохо приспособленном транспорте может причинить большой вред здоровью пострадавших. Надо учитывать еще и то, что к переноске и погрузке пораженных может быть привлечено большое количество необученных людей, поэтому необходимо в таких случаях осуществлять контроль за погрузкой и переноской раненых. Существуют следующие способы переноски пострадавших:
Переноска на замке из рук удобна и надежна, но осуществима только в случае, когда пострадавший в состоянии держаться за шеи носильщиков самостоятельно. Один носильщик может переносить раненого следующим образом. Опустившись на одно колено сбоку, берет его одной рукой под спину, другой под ягодицы, а пострадавший обхватывает носильщика за плечи. После этого носильщик встает. На сравнительно большие расстояния удобнее всего носить пораженного на плече. Переноска вдвоем возможна так. Один из носильщиков подходит к пораженному сзади и подхватывает его под мышки; другой встает между ног пораженного спиной к нему и обхватывает руками его голени. Удобен способ переноски пострадавшего одним носильщиком на спине. Носильщик сажает пострадавшего на возвышенное место, поворачивается к нему спиной, встает между его ног и опускается на одно колено. Пораженный обхватывает носильщика за плечи или держится за его пояс; носильщик берет пораженного обеими руками под бедра и встает. Существует два способа переноски пострадавших с помощью носилочных лямок. Носилочная лямка представляет собой брезентовый ремень длиной 360 см и шириной 6,5 см. ^ . Носилочная лямка в виде кольца подводится под пострадавшего, чтобы одна половина лямки была под ягодицами, а вторая под мышками. Носильщик просовывает в образовавшиеся петли руки и кладет пострадавшего к себе на плечи. ^ . Носильщик надевает на ноги пострадавшего лямку, сложенную восьмеркой, укладывает его на бок и, прижимаясь к нему спиной, надевает лямку на себя так, чтобы перекрест ее пришелся на груди. Затем носильщик поднимается. Если пострадавшего переносят на лямке два носильщика, то они, сложив носилочную лямку восьмеркой, надевают ее на себя так, чтобы перекрест ремня лямки оказался между ними на уровне тазобедренных суставов, а петля шла у одного через правое плечо, а у другого через левое. Носильщики опускаются сзади пострадавшего лицом друг к другу один на правое, а другой на левое колено, приподнимают пострадавшего и сажают его на свои сомкнутые колени, затем подводят лямку под ягодицы пострадавшего и встают. Незаменимым способом является переноска пораженных на носилках, которые можно изготовить из подручных средств. Для этого две жерди соединяют распорками и между ними натягивают полотно, либо переплетают лямками. Возможен способ переноске на одеяле. Пораженные переносятся только на животе:
Пораженные переносятся только на спине:
При подозрении на переломы таза, тазобедренного сустава или повреждения позвоночника пострадавшего переносят в позе «лягушка» с подложенным под колени валиком. В случаях наличия проникающих ранений, ранений шеи, переломов рук и затруднительном дыхании пораженного перенос осуществляется только сидя. ^ «Средства и способы оказания первой медицинской помощи» Обязанности ухаживающего персонала за пораженными и больными состоят в осуществлении круглосуточного ухода, наблюдении за ними и выполнении назначений врача. Под уходом понимается:
Ухаживающий должен уметь правильно сосчитать пульс, измерить температуру тела, наблюдать за дыханием. Уметь делать промывание желудка, ставить клизму, применять компрессы, заменить постельное и нательное белье. Лекарства давать больному только те, которые предписаны врачом с учетом срока их годности. Комнату больного нужно систематически проветривать не менее 30 минут в сутки. При уходе за больным следует соблюдать требуемые гигиенические и санитарные нормы. ^ Перед употреблением ванну необходимо промыть щеткой или мочалкой горячей водой с мылом или содой, затем продезинфицировать 3% раствором лизола. Во время ванны нельзя оставлять больного одного, помогать ему мыться и следить за его состоянием. ^ При недостаточном уходе у тяжелобольных в местах, где кожа подвергается длительному сдавливанию между костью и постелью (крестец, лопатки), могут образоваться пролежни. Для предупреждения пролежней:
Температура тела, пульс и дыхание. Перед измерением температуры стряхнуть столбик ртути, если он не на «нуле». Обычно измеряют температуру в подмышечной или паховой области, а детям вводят термометр в прямую кишку. Держать термометр необходимо в течение 10 минут. Пульс на лучезапястном суставе замеряют наложением 2, 3 и 4-го пальцев на артерию. Дыхание у здорового человека свободное, спокойное, ритмичное и достаточной глубины, частота дыхательных движений в среднем равна 16 – 18 в минуту. ^ При местных воспалительных процессах для рассасывания уплотнений и как болеутоляющее средство применяют сухое тепло – грелку. Чаще всего используют резиновую грелку. Горячую воду в грелку наливают до половины объема, вытесняют оставшийся воздух и только после этого завинчивают пробку. Класть грелку на обнаженное тело нельзя, следует завернуть ее в полотенце или положить поверх одеяла. ^ , ушибах с обширными кровоизлияниями в мягкие ткани, а также при острых воспалительных процессах в животе применение грелки недопустимо. В этих случаях показано применение местно холода – пузыря со льдом. Держат холод по 20 – 30 минут с 10–минутными перерывами. Компрессы бывают согревающие, горячие и холодные. ^ применяют для рассасывания при местных воспалительных процессах, а также как болеутоляющее средство. Его нельзя класть при повреждениях кожи и нагноениях. Время наложения согревающего компресса – 6–8 часов. ^ вызывает болеутоляющий эффект. Сложенную в несколько раз салфетку смачивают в горячей воде, отжимают и прикладывают к телу, покрыв клеенкой и плотной шерстяной тканью. Меняют компресс каждые 5–10 минут. ^ применяют при острых местных воспалительных процессах, ушибах в первые часы, при носовых кровотечениях, при температуре. Промывание желудка. Делают при отравлении различными ядами или недоброкачественной пищей. Промывание производится водой или лекарственным раствором с помощью введения зонда. Если зондирование не удается, можно больному ввести кашицу из таблеток активированного угля. К медицинским средствам индивидуальной защиты относятся:
ИПП-10). Пакет перевязочный состоит из бинта и ватно-марлевой подушечки (или двух подушечек). Подушечки могут быть простроченными с одной стороны белыми нитками (стерильная сторона) и с другой черными – нестерильная. Пакет с двумя подушечками (одна из них подвижная) предназначен для перевязки сквозных ранений. В аптечке АИ – 2 имеется инструкция по применению медикаментов на каждое средство. Противохимические пакеты используются для обеззараживания капельно-жидких ОВ и некоторых АХОВ. Представляет собой флакон с дегазирующим раствором и 4-х ватно-марлевых тампонов. ^ «Приемы, способы и правила оказания первой медицинской помощи» Содержание данного учебного вопроса излагать по материалу первого учебного вопроса для руководителей санитарных дружин, постов и звеньев. ^ необходимо довести дополнительно следующее: Для оказания неотложной помощи пострадавшему, имеющему ссадины, порезы, раны, необходимо иметь минимальный набор средств: настойка йода, вата, бинт, бактерицидный пластырь. Мелкие ссадины достаточно заклеить бактерицидным пластырем. Внимание! Нельзя рану промывать водой, прикладывать к ней грязные листья, т.к. это чревато возникновением газовой гангрены, столбняка или рожистого воспаления. При ушибах образуется подкожное кровоизлияние – гематома. Для уменьшения кровоизлияния следует накладывать холодные примочки, которые могут облегчить состояние пострадавшего. При вывихе этот прием ослабит боль и будет способствовать снижению опухоли. Если при ушибе головы человек теряет сознание, появляется тошнота, рвота, головокружение, бледнеет лицо, – это сотрясение мозга. Такого пострадавшего необходимо уложить в постель, дать покой, на голову положить пузырь со льдом и немедленно вызвать врача. В случае попадания инородного тела в глаз нельзя тереть глаз. Если оно под верхним веком, то для его удаления надо, потянув за ресницы верхнее веко книзу, как бы надеть его на нижнее, чтобы внутренняя сторона потерлась ресницами нижнего века. При этом пострадавший должен смотреть вниз. Чтобы удалить инородное тело с нижнего века, следует оттянуть его вниз и осторожно снять соринку с внутренней поверхности увлажненным углом чистого носового платка. Нередко люди подвергаются тепловому или солнечному удару, которые могут привести к нарушению кровообращения, возможны временная потеря сознания, головная боль, тошнота, рвота, температура. Пострадавшего в таком случае необходимо поместить в прохладное помещение, положить холодный компресс на голову, снять тесную, сдавливающую одежду или расстегнуть ее. Уложить пострадавшего так, чтобы голова была приподнята, и, если он в сознании, напоить холодной минеральной водой (можно с добавлением поваренной соли – 1 чайная ложка на литр воды). ^ «Порядок и способы переноски пострадавших» Содержание данного учебного вопроса излагать по изложению второго вопроса для руководителей санитарных дружин, постов и звеньев. Заключение В городских условиях можно достаточно быстро вызвать «скорую помощь». Но, тем не менее, она сможет появиться, в лучшем случае, минут через 10 – 20. Но и за это короткое время пострадавший может истечь кровью, если не наложить жгут, может погибнуть от удушья, если не сделать искусственное дыхание, может впасть в состояние глубокого шока от боли. И ведь далеко не всякий, кто оказался рядом, способен оказать пострадавшему первую медицинскую доврачебную помощь. А разве не должен каждый современный человек, в том числе и каждый школьник, быть в состоянии помочь в случае необходимости своему ближнему? Зачем нужны такие знания? Только медицински грамотный человек способен быстро оценить ситуацию, принять то единственно правильное решение, от которого зависят не только здоровье, но зачастую и жизнь попавшего в беду человека. Вот почему этому нужно учиться самым серьезным образом. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям