Автор – преподаватель хирургии высшей квалификационной категории Теплова А. И. Профилактика хирургической инфекции роль микробной флоры в развитии хирургической инфекции
|
|
Скачать 285.42 Kb.
|
|
Автор – преподаватель хирургии высшей квалификационной категории Теплова А.И. ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ Роль микробной флоры в развитии хирургической инфекции. Возбудителями хирургической инфекции являются гноеродные микробы - аэробы и анаэробы. Для жизнедеятельности аэробов необходим кислород. Анаэробы, наоборот, живут и размножаются в бескислородной среде. Эти знания имеют практическое применение. Например, если воспалительный процесс в ране вызван анаэробом, то для обработки раны следует применить перманганат калия или перекись водорода, содержащие в своем составе молекулы кислорода. К аэробам относятся: - стафилококк (самый частый возбудитель хирургической инфекции), - стрептококк, - пневмококк и др. К анаэробам принадлежат:
Эти возбудители вызывают специфическую или неспецифическую инфекцию, острую или хроническую по течению. Кишечная палочка вызывает гнилостную инфекцию и развивается как в присутствии кислорода, так и в его отсутствии. ^ Необходимым условием проникновения возбудителя в организм является наличие входных ворот. Таковыми чаще всего являются повреждения кожи и слизистых. Ворота могут быть разного размера, от большой раны до места укуса или инъекции. Входными воротами также могут быть протоки желез, по которым возбудитель попадает в ткань железы. Так может возникнуть мастит – воспаление молочной железы, или паротит – воспаление околоушной слюнной железы. ^ Возбудитель может попасть в операционную рану экзогенным путем, т.е. из окружающей среды, или эндогенным - из воспалительного очага в самом организме (фурункул, гнойная миндалина, кариозный зуб). Экзогенный путь:
Эндогенный путь:
Реакция организма на инфекцию На внедрение возбудителя реагируют ткани в области входных ворот - это местная реакция, так и весь организм - это общая реакция. Признаки местной реакции: - гиперемия (покраснение); - отек (припухлость); - боль; - местное повышение температуры; - нарушение функции. Признаки общей реакции: - слабость, недомогание; - головная боль; - тошнота, рвота; - повышение температуры тела, озноб; - изменения в анализе крови. Для борьбы с микробами в ране Листер предложил ряд мероприятий и назвал их антисептикой. Бергман избрал другой путь борьбы с инфекцией: предупреждение ее попадания в организм, и предложил другие мероприятия, называемые асептикой. Антисептика заключается в борьбе с инфекцией уже попавшей в рану, поэтому является методом лечебным, а асептика - профилактическим. АСЕПТИКА Асептика - это комплекс мероприятий, обеспечивающих непопадание микробов в организм человека, в том числе в операционную рану. Для достижения этой цели используются:
Зоны особого режима:
Работа в зоне особого режима имеет особенности:
Асептика обеспечивается дезинфекцией и стерилизацией. Дезинфекция уничтожает только вегетативных форм патогенных и условно-патогенных микробов, а стерилизация – это полное уничтожение микробов и их спор в стерилизуемом материале. Предметы, которые будут соприкасаться с раной, должны быть стерильны. Отвечает за соблюдение асептики - медицинская сестра. Она должна следить за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима - СЭР. СЭР - это комплекс организационных и санитарно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение внутрибольничной инфекции. ^ Стерилизация осуществляется физическими методами (паровой, воздушный, в среде нагретых шариков) и химическим (химические вещества, газы). Паровой, воздушный и газовый методы требуют упаковки изделий в упаковочные материалы: двойная мягкая упаковка из бязи, пергамент, непропитанная мешочная бумага, мешочная влагопрочная бумага, упаковочная высокопрочная бумага, крепированная бумага). ^ требует использования стерилизационных коробок (биксов без фильтров и с фильтрами). Воздушный метод, а иногда паровой и газовый, допускает стерилизацию инструментов в открытом виде, то есть на лотках без упаковки. Паровой – в автоклаве, где достигается температура от 110° до 135° . Воздушный – в сухожаровом шкафу, где достигается температура от 160° до 180° . Для стерилизации в среде нагретых стеклянных шариков применяются гласперленовые шариковые стерилизаторы, стерилизуют стоматологические изделия. Они находятся в стерилизаторах неупакованными. Режимы даются к конкретным стерилизаторам. ^ – это вспомогательный метод, так как не позволяет стерилизовать изделия в упаковке, и после стерилизации изделия требуют промывания стерильным физраствором. ^ – окись этилена, пары формальдегида в этиловом спирте и др. требует разного температурного режима (от 18 до 80 градусов). Проводится метод в специальных стационарных стерилизаторах. На изделиях, стерилизуемых газовым способом, не должно быть влаги. ^ Профилактика воздушной инфекции: - влажная уборка помещений; - проветривание (на 30% уменьшает количество микробов в воздухе); - ношение спецодежды и сменной обуви персоналом; - УФО помещений. ^ (приказ МЗ № 720): - предварительная; делается до начала работы и заключается в протирании горизонтальных поверхностей и включении бактерицидной лампы для дезинфекции воздуха; - текущая; проводится во время операции - с пола поднимается упавший шарик, салфетка, вытирается кровь; - промежуточная; между операциями убирается весь использованный материал и протирается пол; - окончательная; в конце дня моется пол и оборудование, проводится проветривание; - генеральная; 1 раз в неделю моются стены, окна, оборудование, пол. Влажная уборка проводится с дезинфектантом - это комплекс, состоящий из 6% перекиси водорода и 0,5% моющего средства или 1% раствора активированного хлорамина (с добавлением 10% аммиака). После уборки включается бактерицидная лампа на 2 часа. Из современных средств, действие которых направлено против бактерий, вирусов, грибковых и туберкулезных возбудителей применяется хлорапин в таблетках или гранулах, из которых готовится рабочий раствор для обработки мебели, полов, посуды, выделений, медицинских изделий, сантехники и предметов ухода. Амифлайн – спрей для дезинфекции небольших поверхностей, приборов и оборудования. Лизафин и лизафин-специаль одновременно осуществляют предстерилизационную очистку и дезинфекцию изделий медицинского назначения. Они так же предназначены для помещений, сантехники, предметов ухода и проведения генеральной уборки. Для профилактики воздушной инфекции в хирургических стационарах выделены операционные для плановых и экстренных, для чистых и гнойных операций, а в каждой операционной соблюдается порядок проведения операций: от менее инфицированной к более инфицированной. Строго соблюдаются зоны стерильности в оперблоке: ^ - это операционная, предоперационная и стерилизационная комната оперблока. Зона строгого режима - это комната для надевания спецодежды, хранения наркозной аппаратуры и обработки инструментов. ^ - это комната хранение препаратов, инструментов, операционного белья, комнаты для персонала оперблока. Зона общего режима - это кабинеты для заведующего отделением и старшей медицинской сестры. ^ : - ношение масок в операционной и перевязочной. (Маска должна иметь не менее 4-х слоев марли размером 16 на 20 см.) В операционной применяются только стерильные маски! Они меняются после 3 часов использования. Одноразовые маски различных типов эффективны 1-3 часа; - запрещение вести лишние разговоры во время операции и перевязки; - запрещение находиться в операционной и перевязочной людям, больным ОРЗ и с гнойничковыми заболеваниями. Особенности СЭР на отделениях гнойной хирургии (приказ МЗ № 720)
^ : - хирургическая антисептика рук, - стерилизация перчаток, - стерилизация перевязочного материала и операционного белья, - стерилизация хирургических инструментов, - обработка операционного поля. ^ Медицинский персонал, участвующий в операции, всю работу в быту должен выполнять в плотных перчатках, чтобы защитить кожу от травм и загрязнения. Запрещается принимать участие в операции, если на руках порезы, гнойнички, длинные ногти или лак. Процесс подготовки рук к операции в классическом варианте должен включать в себя: - механическую обработку, чтобы смыть микробы с поверхности кожи и раскрыть поры, - затем химическую обработку, чтобы уничтожить оставшихся на коже и в глубине пор микробов, - затем применить химическое вещество, способное осуществить дубление кожи, те есть закрытие пор. В настоящее время для химической обработки применяются сильные антисептики, содержащие дубящее вещество, поэтому подготовка рук проводится в два этапа.
Стерилизация хирургических перчаток Медицинские перчатки для разных видов работ: А – по виду материала:
Б – по виду присыпки:
В – по назначению:
Г – по стерильности:
Требования к перчаткам:
Стерильные перчатки из натурального латекса:
Нестерильные перчатки применяются для проведения диагностических и терапевтических процедур, не требующих стерильности. Хирургам требуются только неопудренные перчатки. Стерилизуются перчатки методом автоклавирования: 1,1атм. 120С, 45 минут. Как средство для ухода за кожей рук после длительной работы в перчатках применяется профессиональный крем «Петроспирт». ^ материала К перевязочному материалу относятся шарики, тампоны, салфетки, турунды и помазки. Они должны быть сложены по счету, шарики завернуты в марлю, а салфетки, тампоны и турунды сложены в стопки, которые потом закладываются в бикс. Стерилизация операционного белья и перевязочного материала идет методом автоклавирования. Режим стерилизации - 2 атм, 132 градуса С, 20 минут. Сроки стерильности:
^ (ОСТ 42-21-2-85 и приказ МЗ № 408) 1-й этап - дезинфекция. Цель: обезопасить медицинский персонал от заражения инфекциями, передающимися через кровь (СПИД, гепатит). 1. Инструменты в разобранном виде помещают в накопитель – это емкость с водой либо с 1,5% содовым раствором. Здесь они находятся до момента дезинфекции. 2. Дезинфекция инструментов проводится в другой емкости: - или физическим путем - это кипячение в дистиллированной воде 30 минут либо в 2% растворе соды 15 минут; - или с помощью одного из химических антисептиков - это в 3% хлорамине 60 минут, в 0,03% нейтральном анолите 30 минут, в 4% перекиси водорода 90 минут и др. 3. После дезинфекции нужно промыть инструменты под проточной водой до исчезновения запаха дезинфицирующего вещества. 4. Не забывать, что жидкость-накопитель необходимо обеззаразить прежде, чем вылить: или 30 минут прокипятить, или засыпать сухой хлорной известью по 200 гр. на 1 литр и оставить на 60 минут. 2-й этап - предстерилизационная очистка. Цель: механическое удаление с инструментов остатков лекарственных веществ и пр. 1. Погрузить инструменты в подогретый моющий раствор на 15 мин. 2. Промыть щеточкой каждый инструмент в этом растворе. 3. Смыть моющий раствор проточной водой 3-5 мин. 4. Ополоснуть каждый инструмент дистиллированной водой. 5. Высушить полотенцем или горячим воздухом. 6. Проконтролировать качество предстерилизационной очистки можно азопирамовой, амидопириновой или ортолидиновой пробой, которые обнаруживают остатки крови на инструменте; либо фенолфталеиновой пробой, которая укажет на наличие моющего вещества (см. приказ № 720). 3-й этап - стерилизация. Цель: обеспечить гибель вегетативных и споровых форм микробов. 1. Сухожаровой метод: - инструменты разложить равномерно на поднос, - поставить поднос в сухожаровой шкаф, - выдержать режим 180 60 минут. Можно использовать в течение рабочей смены. Метод является лучшим для стерилизации инструментов. 2. Автоклавирование: - уложить инструмент в х/б ткань или крафт-пакет, - поместить в автоклав, - выдержать режим 2 атм 20 минут. Можно использовать в течение 3-х суток. 3. Химический метод: - инструменты с оптикой, из полимеров или резины погрузить в один из растворов:
- промыть в 2-х емкостях со стерильной водой по 5 мин в каждой, - завернуть в стерильную простыню и хранить в стерильном биксе. Можно использовать в течение 3-х суток. Для холодной стерилизации инструментов и эндоскопов в течение 20 минут из современных антисептиков применяются делансин и делансаль, направленные против бактерий, вирусов и грибов. ^ Если больной готовится на плановую операцию, то накануне операции он принимает ванну или душ с целью гигиенической подготовки кожи. Это выполняется после таких манипуляций, как промывание желудка или постановка клизмы. После ванны необходима смена нательного и постельного белья. Это выполняется в хирургическом отделении. Если больной поступает на экстренную операцию, то проводится частичная обработка кожи в приемном отделении. Непосредственно перед операцией как плановым, так и экстренным больным кожа обрабатывается антисептиком, высушивается, проводится сухое бритье, затем обработка спиртом. Далее проводится обработка операционного поля на операционном столе: - широко и последовательно (от центра к периферии) дважды обрабатывается вся зона операции, а не только место будущего разреза, - затем обрабатывается место, ограниченное стерильными простынями, - обязательно обрабатывается в конце операции перед наложением швов, и после наложения швов. При необходимости кожа обрабатывается и по ходу операции. Если операция проводится под местным обезболиванием, то после анестезии обязательно применяется спиртовой антисептик на кожу. По ОСТу для обработки операционного поля применяются йодосодержащие препараты (1% йодопирон, 1% йодонат, 1% йодинол), 0,5% раствор хлоргексидина; АХД-2000-специаль, первомур. Из современных кожных антисептиков применяется лизанин-ОП-Ред (красно-оранжевого цвета, окрашивающий и хорошо обозначающий границу поля). Действие его направлено против возбудителей ВБИ, туберкулеза, вирусов и грибов. АХДЗ-3000 применяется для обработки операционного поля, локтевых сгибов доноров и др. Применение 5% спиртовой настойки йода ЗАПРЕЩЕНО, так она вызывает аллергические реакции и ожоги (приказ МЗ № 720). ^ Имплантационная инфекция передается через предметы, которые должны на необходимое время остаться в ране. Источником такой инфекции может быть шовный материал, дренажи, катетеры, эндопротезы, пересаженные органы и множественные металлические конструкции, применяемые в травматологии и ортопедии. Все имплантанты должны быть стерильны, иначе они станут источником гнойно-септических процессов. Стерилизация шовного материала В качестве шовного материала применяются нити искусственного или естественного происхождения. Например, шелк, капрон, лавсан, хлопчатобумажная нить, полиэстэр, конский волос и др. Хирург использует различные свойства нитей: прочность, свойство рассасываться со временем, (можно подобрать нити, способные рассосаться как за пару недель, так и за пару месяцев). Иногда самое важное то, чтобы нить не вызвала отрицательную реакцию со стороны окружающих тканей или не скользила и образовывала более прочные узлы. Есть шовный материал с пролонгированным действием. Он получается путем специальной обработки нитей шелка, капрона, лавсана насыщенным спиртовым раствором антибиотика, который закрепляется в нити полимерной оболочкой, которая и сама имеет антибактериальные свойства. Такие нити создают концентрацию антибиотика по линии шва. Эффект сохраняется 7-8 дней. Операционная сестра должна не только приготовить для операции нужный материал, но и уметь сделать его стерильным. Также важно, чтобы сестра знала, какие нити способны рассосаться (оксцилон и др.) и подавала их для наложения внутренних швов, а какие не способны (шелк, капрон, лавсан и др.) и подавала их для наружных (кожных) швов. Следует обратить внимание, что нет прямой зависимости между происхождением нити и способностью к рассасыванию, например, оксцилон является искусственной нитью. В зависимости от толщины нити весь шовный материал различается по номерам, от самой толстой нити - № 10 до самой тонкой - № 0. Для микрохирургических операций тоже есть 10 номеров нитей, но все они тоньше нулевого номера. Лучшим способом стерилизации шовного материала является заводские способы - это лучевая стерилизация гамма-лучами или газовыми смесями. Способы применяется как для нитей естественного происхождения, так и для искусственных нитей. Шовный материал упаковывается в стеклянные ампулы или в герметичные маленькие контейнеры. Внутри контейнеров и ампул - антисептический раствор. Гамма-лучами или газовыми смесями обрабатывают упаковки с нитями. Перед подачей в операционную ампулы помещают на час в спиртосодержащий раствор, чтобы вскрыть упаковку в стерильных условиях операционной. Шелк, капрон и лавсан можно стерилизовать в условиях стационара. Лучше всего методом автоклавирования при 2 атм 20 минут. Хранить потом в стерильном полотенце и стерильном биксе. Если нити не использованы, то повторно не автоклавировать! Можно применить для стерилизации шелка, капрона и лавсана химический метод: сначала выдержать нити 15 минут в первомуре 4,8%, потом последовательно в двух стерильных растворах NaCl 0,9% по 5 минут в каждом. Хранить в стерильном полотенце и стерильном биксе. Стерилизация других имплантантов зависит от материала их изготовления (кипячение, автоклавирование, сухожаровая и химическая обработка). Особым образом обрабатываются трансплантанты из живых тканей. ^ Контроль стерильности осуществляется прямыми и непрямыми методами. Прямой метод – бактериологический, когда берется мазок с контролируемого предмета и делается посев на питательную среду. Метод выявляет наличие или отсутствие микробов, используется для контроля за СЭР в ЛПУ. Современные непрямые методы контроля – это термовременные индикаторы: ИТПС и ИТСВ. Они однократного применения и предназначены для оперативного визуального контроля в паровых и воздушных стерилизаторах температурного режима работы. Индикаторы представляют собой самоклеющуюся пленку с нанесенным пятном термовременного индикатора, изменяющего свой цвет после прохождения заданного режима. Преимущества термоиндикаторов:
^
^ Так как источником эндогенной инфекции находится в организме больного, то профилактика связана с ликвидацией очагов воспаления. Перед плановой операцией таких возможностей больше: - больной поступает в стационар, уже имея необходимый минимум обследований (флюорография, анализы крови и мочи, ЭКГ, заключение стоматолога, гинеколога и др.); - если источник инфекции найден, то плановая операция откладывается до его ликвидации; - если больной переболел ОРЗ, то операция откладывается минимум на 2 недели с момента выздоровления. Если операция экстренная и отложить ее нельзя, то проводится иммунизация, повышающая защитную реакцию больного:
Неспецифическая стимуляция процессов регенерации проводится метилурацилом, пирогеналом, пентоксилом. Перед операцией вводится максимальная суточная доза антибиотика с продолжением курса после операции. ^ Внутрибольничная (нозокомиальная) инфекция - это заболевания или осложнения, которые возникают у больного, находящегося на лечении в ЛПУ. Инфекция является внутрибольничной, если признаков ее на момент поступления в стационар у пациента не было. По данным официальной статистики, в Российской Федерации ежегодно регистрируется около 30 тысяч случаев ВБИ. Однако по результатам ученых ЦНИИ эпидемиологии можно утверждать, что их ежегодное количество составляет не менее 2,5 млн. За последние 10 лет уровень профессиональной заболеваемости по стране вырос на 238,8 %. Показано, что заболеваемость персонала превышает показатели, наблюдающиеся у населения: туберкулезных диспансеров в 4-9 раз, лабораторных работников в 18 раз, хирургов в 10 раз, судебных экспертов в 50 раз. Что же особенное, отличное от обычной хирургической инфекции, происходит в стенах стационара? Во-первых, там находится большое количество инфицированных людей. Во-вторых, эти люди ослаблены болезнью или операцией. В-третьих, микробные возбудители, циркулирующие в замкнутом пространстве, как каждый живой организм, реагируют на воздействие препаратов и становятся устойчивыми к антисептикам и антибиотикам, которыми на них воздействуют. Все это создает особую опасность для больных, вызывает тяжелые осложнения. Основной путь передачи ВБИ – контактный, он происходит через руки. Профилактика ВБИ:
^ эпидемического режима Участие медицинской сестры имеет большое значение для успешного лечения хирургического больного. Помощь ее необходима врачу на всех этапах лечения: в подготовке больного к операции, в проведении операции, в уходе за больным в послеоперационном периоде, в процессе реабилитации, проходящем в условиях амбулаторно-поликлинической помощи или санаторных условиях. На каждом этапе сестра осуществляет сестринский процесс, она выявляет и решает проблемы пациента. Строгое соблюдение СЭР обязательно на всех этапах, так как асептика защищает и больного и персонал. Это нашло свое отражение в "Положении о медицинской сестре ЛПУ", принятом МЗ РФ и Ассоциацией медицинских сестер России. Там изложены все права и обязанности постовой и операционной сестры, сестер перевязочного и процедурного кабинета ЛПУ. Эти положения зафиксированы в Уставе, принятом Общероссийской конференцией в 2006 г. Основные обязанности медицинской сестры, работающей на посту хирургического отделения 1. Обеспечивать гигиену больных. 2. Осуществлять смену нательного и постельного белья. 3. Контролировать проведение влажной уборки на отделении. 4. Готовить больного к плановой операции. 5. Проводить подготовку операционного поля. 6. Наблюдать за послеоперационной раной. 7. Наблюдать за внешним видом послеоперационного больного. 8. Проводить профилактику послеоперационных осложнений. 9. Участвовать в обходе больных и выполнять назначения врача. 10. Обеспечивать инфекционную безопасность при работе с биологическими средами. ^ процедурного кабинета В процедурном кабинете выполняются все виды инъекций, обеспечивается в/в введение лекарственных веществ и постановка капельниц, осуществляется забор крови на исследования, определяется группа крови и др. Поэтому от процедурной сестры требуется знания не только асептики, но и правил безопасной работы с кровью. ВСЕ РАБОТЫ В КАБИНЕТЕ ВЫПОЛНЯЮТСЯ В СТЕРИЛЬНЫХ ПЕРЧАТКАХ, кроме уборки. Алгоритм действия:
Помнить, что ПОСЛЕ КАЖДОГО ПАЦИЕНТА нужно не только сменить стерильные перчатки, но и провести гигиеническую антисептику рук. Перчатки меняются: 1. При в/в и в/м инъекции, постановке капельницы и после забора крови. 2. При нарушении целостности или загрязнении кровью – немедленно сбросить в дезраствор! Помнить, что стерильное белье на лотках меняется: 1. После забора крови из вены. 2. После в/в, в/м и капельниц или каждые три часа. 3. При загрязнении кровью. Работа сестры с лекарственными веществами регламентируется действующими приказами, она должна уметь оказать помощь в случаях возникновения осложнений и реакций на препарат. ^ хирургического отделения В перевязочной проводится перевязка и наблюдение за послеоперационными ранами, проводятся небольшие операции и пункции. Алгоритм действия: 1. Надеть спецодежду и подготовить себя к работе. 2. Подготовить емкости с дезрастворами и накопители. 3. Дезраствором протереть горизонтальные поверхности. 4. Провести сухожаровую стерилизацию инструментов. 5. Сдать в ЦСО биксы для стерилизации и получить стерильные. 6. Подготовить стерильные биксы к работе. 7. Надеть маску, подготовить руки, надеть стерильный халат, и перчатки. 8. Накрыть стерильный стол. 9. Во время перевязок использованный перевязочный материал, инструменты и перчатки сбрасывать в накопители и дезрастворы (после всех перевязок действовать по ОСТу). Помнить, что стерильные перчатки меняются: При загрязнении кровью или другим отделяемым из раны и при инструментальной перевязке - ПОСЛЕ КАЖДОГО ПАЦИЕНТА! Предварительно провести гигиеническую антисептику рук. ^ , что асептика НАРУШАЕТСЯ, если во время перевязки смачивать стерильную салфетку, прижимая ее к горлышку флакона или поливая из флакона. Следует налить стерильный раствор в стакан или лоток и погрузить салфетку туда. Если повязка мазевая, то салфетку нужно положить в стерильный лоток и стерильным шпателем нанести мазь, затем подать врачу. ^ В поликлинике работа медицинской сестры имеет свои особенности:
Так как больные находятся в верхней одежде, это требует тщательной влажной уборки и кварцевания. Перевязка проводится только инструментальная. От сестры требуется знание и соблюдение правил асептики и антисептики. Она должна хорошо владеть навыками наложения повязок. АНТИСЕПТИКААнтисептика – это комплекс мероприятий, направленных на борьбу с микробами в ране и с интоксикацией организма, на повышение защитных сил. Виды антисептики: механическая, физическая, химическая, биологическая и смешанная. ^ В основе этого вида антисептики лежат механические методы, с помощью которых можно удалить из раны скопление микробов механическим путем. Примеры:
Понятно, что без таких мер могут оказаться неэффективными другие виды антисептики. ^ Это применение физических явлений, способных ограничить воспаление тем, что они создают неблагоприятные условия для развития микробов. К таким явлениям относятся:
Дренажи могут создать:
Помимо названных, примерами физической антисептики являются:
^ Это применение химических веществ, обладающих бактерицидными и бактериостатическими свойствами. Свойства обусловлены тем, что данные антисептики способны участвовать в процессах окисления, адсорбции, свертывании белков, дегидратации и др. Группы антисептиков
Способы применения химических антисептиков
^ Это применение препаратов, полученных в процессе жизнедеятельности живых организмов. Одни из них направлены на уничтожение микробов в ране, другие на повышение защитных сил организма. В биологической антисептике ярче выражено стимулирующее действие на организм в целом. Примеры:
Этот вид чаще всего применяется на практике. Примеры:
^
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям