Основоположником топ. Анатомии русский ученный и и. Пирогов, труды его произведений переворот в анатомии. Он установил законы взаимоотношений кровеносных сос
|
|
Скачать 0.75 Mb.
|
Билет №13 ^ Треб-я к сосуд. шву: min суж-е его просвета, гермет-ть, устран-е причин для обр-я тром-в по лин. шва (шов Карреля, мех. шов, соед-е концов сос-в с пом. колец Донецкого). Эмболэктомия: 1- обнаж-т а. в месте лок-ии эмбола. 2-введ-е ч/р разрез а. ретро-го катетера Фогарти с баллоном, раздув-е баллоном, извлеч-е эмбола. 3-ушив-е разреза при восст-ии кр.тока (показ-я: при остр. окклюзии не позже 6-8 ч во избеж-е гангрены кон-ти). Тромбоэндоартериэктомия-удал-е утолщ-й интимы вместе с артеросклер-й бл-кой в з. суж-я а.(на круп. сос-х с сильн. кр.током). Шунтир-е- с целью созд-ть при пом. искусст. сосуда доп. путь для кр.тока, обход-го имеющ-ся преп-я. Протез-е-замена пораж. уч-ка аорты или др. а. искус-м пластм-м, тк-м или плетеным сос-м соотв-й формы и d. Пластика сосуда- замещ-е деф-в, если невоз-но непоср-е соед-е концов повр-го сос-да(транспл-т, протез). Гомоплас-ка- замещ-е деф-та пересад-й отрезка консер-го артер-го ствола от трупа(неинфиц-го). Аллопласт-ка- при пом. трубок из пластм-с дл. до 45-50 см (тефлон, дакрон). Исп-ся при пораж. магистр. сос-в на больш. протяж-и (эндартериит, атеросклероз). Опер-ии при пульсир-х гематомах и аневризмах. Анев-ы: истин., ложн. и травматич. Группы опер-ий: 1-для прекр-я или замедл-я кр.тока в аневризм-м мешке и этим спос-ть обр-ю тромба и облит-ции пол-ти или умеш-ю объема мешка. Закл-я в перев-ке привод-го конца а. проксим-но от аневр-го мешка (сп-бы Анеля и Гунтера). 2-полн. выкл-е аневр. мешка из кр.обр.-перев-т при- и отвод-е отделы сос-а вблизи аневр. мешка-сп-б Антилуса. Сп-б Филагриуса-удал. аневр. мешка на подобии опух-и с перев-й всех сос-в, впад-х в него. 3-цель опер-й: восст-ть полн-ю или част-но кр.обр. путем ушив-я артер. свища ч/з аневр. мешок-сп-б Радужкевича-Петровского. 2. Желудок. Голотопия: верх. этаж бр.пол. Скелетотопия: лев. подреб-е и надчр. обл. перед. ст-ки. кард. отд. Ж. и бр. отд. пищевода-пркрепл. к груд-не лев-х 6,7 реб. хрящей. Пилорич-й отд.-2-2,5 см вправо от сред. лин. на ур-не 8-го реб.хр. Малая крив-на-дугообр-я лин. вокруг мечев. отр-ка слева и снизу. Больш. крив-на (гран. варьир-т из-за степ-ни наполн. Ж.)-дуга от нижн. края 5-го реб. по лев. среднеключ. лин. до 8-го реб. и далее к сер-не прав. прям. мыш. жив-та (здесь скрыв-ся под печенью). Ж.-интраперитон. орган, пищевод-ретропир-й. Связки поверх-е: lig-um gastrocolicum-от б.крив. к попер-обод. киш-ке; lig. gastrolienale-м/д вер. ч. б.крив. и воротами селез-ки; lig. gastrofrenicum-переход бр-ны с диаф-мы на перед. повер-ть дна и кард.ч.; печен-желуд. связка-м/д ниж. пов-ю печ. и мал. крив-й. Связки глубокие: lig/ gastropancreaticum-переход бр-ны с вер. края поджел. жел. на задн. пов. дна и кардии; lig. pyloropancreaticum-м/д пилорич отд. и прав.ч. поджел. жел., содер. л.уз-ы. Синтопия-перед. ст. прикр. печенью, слева-реб.ч. диафр-мы, часть тела и пилорич.отд. прилеж. к перед. бр. ст-ке; задн. ст. отдел. сальн. сумкой от орг-в забр. простр-ва (подж.ж., ножки диафр-мы, лев. надпоч, вер. полюс лев. почки) и соприк-я с селез-й; мал.крив. прикр. лев. долей печ; болш. крив. соприк-я с попер. обод. киш-й и ее брыж-й. Кр.снаб.-truncus coeliacus/ по мал.крив. (в мал. сальнике) анастом-т лев жел.а. и прав. жел.а. По больш. крив. анаст-т а. gastroepiploica dextra (ветвь а. gastroduodenalis) и а. gastroepiploica sinistra (ветвь селез. а.). К дну жел.-корот. жел. аа. 1-6 шт. и ветви селез.а., анаст-ют с аа. gastrica sinistra и gastroepiploica sinistra. обр-ся коллат. артер. внеорган. сеть. Им. внутриорг. сос-е анаст-зы. Веноз. отток по одноим. венам в систему v.porta. Портакав. анаст-зы-в обл. кардии. Иннерв-я: парасим.-бл.н. левый по перед.ст. и прав.бл.н. по задней; симпат-чревн. сплет. Лимфоотток: от мал. крив. к узл. мал. сальника (л.у. 1-го порядка) и дал. к чревн.уз. (2-го пор-ка); от больш. крив.-в уз. ворот сел-ки, поджел. и верхнебрыж-ые (1-го пор.), далее в чревн., аорт. и кавальные. ^ Показ: экссуд. плеврит, эмпиема плевры, гематор-с, хилоторакс, спонтан. или травмат. пневмат-кс. Инструментарий: шпр. 20мм, иглы 8-15мм, толст. игла-воздушка, силикон.тр. с конюлей, зажим Бильрота или Кохера. Больной сидя, тулов. вперед, плечо вверх и вперед для расш. межреб. промеж-в. Для удал. жид-ти 7-8 м/р м/д сред. подмыш. и лопаточ. лин-ми; для удал. возд-2-3 м/р по среднеключ. лин. Инфильтрац-но 0,5 % р-р новокаина 10-15 мл. Точка прокола -верх. кр. ребра (не повред. межреб. сос. и нн.). Игла перпендик. коже, м/д иглой и шпр. силикон. трубка. Эвакуир. содерж. плевры медл. Асептич. Повязка Б-14.1) Шов нерва:- наложение швов держалок,-сопостовление концов нерва,-наложение промежуточных швов,-ушивание передней полуокружности швов. Лазерная техника для сваривания нерва. Показ-я: полное анатомич-й разрыв нервного ствола, наличие необратимых рубцовых изменений. Техника:иссек-т рубцовые ткани и иссек-т нерв проксимальные и дистальные отрезки нерва захватывают резиновыми полосками и осторожно и осторожно пересекают нерв выше и ниже невромы в пределах здоровых участков. Далее мобилизация отрезков нерва-сближают 2 направл. шва из тонкого шелка,захавтывается только эпиневрий(оставляя м/у ними 1мм).Накладываем гипсовую лангету.После травмы дегенеративные изменения→цель:сближение нервных отрезков и создания условий для регенерации. ^ (regio buccalis) Щечная область имеет следующие границы: вверху - нижний край глазницы, внизу - нижний край нижней челюсти, литерально - передний край жевательной мышцы, медиально - носогубная и носощечная складки. Подкожножировая клетчатка по сравнению с другими отделами лица в этой области особенно развита. К подкожной клетчатке примыкает отграниченный тонкой фациальной пластинкой жировой комок Биша, который лежит поверх щечной мышцы, между, ней и жевательной мышцей, и продолжается в соседние области. В подкожном слое лежат поверхностные мимические мышцы, кровеносные сосуды и нервы. Лицевая артерия (а. maxillaris externa), перегнувшись через край нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы, поднимается вверх между щечной и скуловой мышцей к внутреннему углу глаза (здесь она называется угловой артерией - а. angllaris). На пути а. facialis анастомозирует с другими артериями лица, в частности с а. buccalis (buccinatoria) (из а. maxilIaris), с a."transversa faciei (из а. temporalis Sl11perficialis) и с а. infraorbitalis (из а. maxil1aris), а в области угла глаза - с конечными ветвями а. ophthalmica. Лицевую артерию сопровождает располагающаяся кзади от нее v. facialis, причем артерия обычно имеет извилистый ход, тогда как вена всегда идет прямолинейно. ^ щечной области- ветви тройничного, а именно n. infraorbitalis (из п. maxillaris) и nn. buccalis (buccinatorius ) и mentalis (из п. mandibularis); двигательные нервы, идущие к мимической мускулатуре, являются ветвями лицевого нерва. За подкожной клетчаткой, поверхностными мимическими мышцами и жировым телом щеки находится fascia buccopharyngea, глубже которой располагается глубокая мимическая мышца - щёчная (т. buccinator). Она начинается от верхней и нижней челюсти и вплетается в мимические мышцы, окружающие ротовое отверстие. Щечную мышцу, а нередко и жировое тело щеки прободает выводной проток околоушной слюнной железы. ^ (regio parotideomasseterica) Околоушно-жевательная область отграничена скуловой дугой, нижним краем нижней челюсти, наружным слуховым проходом и концом сосцевидного отростка, передним краем жевательной мышцы. В подкожной клетчатке проходят многочисленные ветви лицевого нерва, идущие к мимическим мышцам. После удаления поверхностной фасции открывается собственная, так называемая fascia раrоtidеоmаssеtеriса. Фасция прикрепляется к костным выступам (скуловая дуга, нижний край нижней челюсти и угол ее). Она образует капсулу околоушной железы таким образом, что расщепляется у заднего края ее на два листка, которые сходятся у переднего края железы. Далее фасция покрывает наружную поверхность жевательной мышцы до ее переднего края. Околоушно-жевательная фасция представляет собой спереди плотный листок. Она не только окружает железу, но и дает отростки, проникающие в толщу железы между дольками ее. Вследствие этого гнойный воспалительный процесс в железе (гнойный паротит) развивается неравномерно и не везде одновременно. oколоушная железа (glandula parotis) лежит на жевательной мышце и значительная часть ее расположена позади нижней челюсти. Окруженная фасцией и мышцами, она вместе с проходящими в ее толще сосудами и нервами выполняет мышечно-фасциальное пространство (spatium parotideum), которое называют также ложем железы.В глубине лица это пространство отграничивают мышцы, начинающиеся от шиловидного отростка височной кости, а снизу - заднее брюшко m. digastricus. Вверху spatiиm parotideum примыкает к наружному слуховому проходу, хрящ которого имеет вырезки, пропускающие лимфатические сосуды. Здесь - "слабое место" в фасциальном покрове железы, подвергающееся разрыву при гнойных паротитах, чаще вскрывающихся в наружный слуxoвoй проход. Внизу spatium parotideиm отграничено от ложа gl. submandibularis плотным фасциальным листком, связывающим угол нижней челюсти с влагалищем грудино-ключично-сосковой мышцы. Spatium parotideиm не замкнуто с медиальной стороны, где глоточный отросток околоушной железы выполняет промежуток между шиловидным отростком и внутренней крыловидной мышцей,будучи лишен фасциального покрова(второе «слабое место»). ^ , ductus parotideus, располаагается на передней поверхности жевательной мышцы, на расстоянии 2-2,5 см книзу от скуловой дуги. На своем пути к преддверию полости рта ductus parotiideus прободает щечную мышцy (а нередко и жировое тело щеки) вблизи переднего края m. masseter. Место впадения протока в преддверие рта примерно в половине случаев лежит на уровне промежутка между 1 и 2 верхним моляром, примерно в 1/4 случаев - на ур-не второго моляра. 3)ТРАХЕОСТОМИЯ. Виды:1).верхняя-над перешейком щит.жел.(перешеек отодвиг-ся книзу);2)нижняя-(под перешейком). Верхняя: разрез от середины щитов-ого хр.вниз на 5см,по срединной линии. Рассек-т кожу,п/ж клетч,пов-ю фасц-ю. Нах-т белую линию шеи(листки 2-3 фасции)Раздвинув мышцы(груд-подъяз,груд-щитов)опр-т перстнев-й хр.и перешеек.Рассек-т листок IVфасции и зондом Кохера отдел-т перешеек с фасцией,обнажая верх.кольца трахеи.Остановив кр/теч. Фиксируем гортань. Однозубчатым крючком прокалываем дугу перстневидного хр и с помощью крючка подтягивают гортань и трахею.Остроконечн. скальпелем рассек-т 2-3 верхн хряща трахеи.После вводят в пол-ть трахеи расширитель,другой рукой вводят канюлю,располагают щиток в сагиттальной плоскости.Расшир-ль убирают,какнюлю во фронтальную пл-ть и вниз + швы на кожу и фикс-я канюл Билет №15 ^ Кр.сн. дистал. отделов кон-ти м. соверш-я за счет коллат-й, формир-я из предш-их и вновь образ-ся сосудов. К. кр.обр. осущ-я через сущ-ие в N анастомозы м/д ветвями разл. арт. стволов, т.к. вновь образ-е коллат-ли начин. функц-ть не ранее чем через 60-70 дн. К.к. в N усл-ях усил-ся после перевязки сос. и стан-ся источником кр.снаб. ниже места перев-ки. Кол-ли разв-я преим. в мыщцах. Виды межсос. анаст-ов: Внутрисистемн. (корот. пути) обеп. Связь в пред. ветвей одного круп. сос., напр. анаст-ы м/д a. circumflexa humeri posterior и a. profunda brachii, м/д a. profunda brachii и reccurens radialis, н.кон.: м/д a. profunda femoris и a. genus superior lateralis и др. Межсист. анаст-ы (длин. пути) связ. ветви разл. крупн. аа., явл-я осн. ист-ми кр.обр. кон-ей., напр. анас-з м/д ветвями a. subclayvia и a. axillaries через a. suprascapularis. Сущ. более отдал. межсист. анас-ы, играющие важн. роль в компенс. недостающ. кр.обр-я., напр. при выс. перев-х подключичн. а. проксим-но от truncus tireocervicalis. Окольн. кр. обр. разв. через a. toracica interna. ^ . Границы: верх.-3 ребро, ниж.-6 или 7 ребро, наруж.- перед. подмыш. л., внутр.- край грудины. Расп. на больш. груд. мыш. и частич. на перед. зубчат., отдел. от них собствен. фасц. груди. Окруж. капс-ой, образов. повер. фасц.(два листка, захват-х жел-зу спереди и сзади). С глубок. сл. кожи связ. соед/тк. пласт-ми. От груд. фасц. отдел. клетч-ой. От капс-ы вглубь отх. перег-ки-15-20 рад-но распол. долек, у каждой выводн. проток на верх-ке соска, на ур-не ореолы расш-ся. Кр. снаб.: внутр. и латер. грудн. аа. и межреб-ые. Вены сопров. аа., образ. подкожн. сеть,связ. с подмыш. веной. Иннерв: ветви межреб. нн., надключ. нн.(шейное спл-е) и перед. грудн. нн. (плеч. спл.). Лимфотток: повер. (подкожн.) и глубокая (паренх-ая) сети. Пути: 1-подмыш. л.у., 2-подключ., 3-надключич., 4-парастерн. л.у. вдоль внутр. грудн. а., 5-л.у. противополож. стороны, 6-по анаст-м с л.сос. перед. бр. ст. в лимф. сист. верхн. этажа бр. пол. ^ Сопров-я: 1-спад-м лег. в рез. внезап. проникн. атм. возд. в плевр. пол. (пневматоракс); 2-кр. изл. в пол. плевры(гематоракс); 3-плевропульмон. шоком. Откр.пн.тор. (сообщ. пл. пол. с атм. воз. ч/з рану-расстр. внеш. дых., изм. гемодин.-гипоксемия-рефл. раздр. цц. ГМ).Закр. пн.тор.(зияние раны отсут., воз. прон. в пл.пол. из повр. легк.). Клапанный пн. тор. (атм.воз. прон. ч/з рану только в стор. пл.пол. При закр. ран. лег. и ран. гр.кл. Повр.ткани служат клапаном, проп-м возд. только в пл.пол.-опас. сдавл-е лег., нарас-ее с кажд. вдохом). ПХО с откр. пн.тор. Гермит. повяз. из толст.сл. марли, верх.сл. повязки- прорез.тк.(прикл. к коже).Опер: иссеч краев раны, ревиз. лег., устран. зияния пл.пол. Обезб: мест. новок. анестезия+вагосимп. блок. по Вишневскому или интратрах. наркоз. Больн. на столе, голова подн. на 60 град. Иссек. кожу, мыш. и резец. края повр. ребра. Осм. пл.пол., удал. сгустков кр., инор.тел и ушив. раны лег. Узлов. швы из толст. кетгута в 2-3 ряда: 1-пл-мыш. В пл.пол. ввод. катетер для отсас. воз. и крови. 2-й ряд-на повер.мм. и фасц-ю, на кожу-редк. швы. Опер. при клап. пн.тор. Перв. пом-прокол гр.ст. толст. иглой (сниз. давл.). Основ. опер.- торакотомия с ушив. раны лег. или бронха, ч/з кот-ю пост. возд. Дренаж по Петрову: разр. 1-4 см в 8-м м/р. Рассек. мяг.тк. + плевру. В пол.пл.-дрен. трубку, на наруж. конец к-й одет рез. палец перч. с разрезом. 2 шва по бокам дренажа, свер.-повязка. Ушив. ран лег.- при кр.теч. Наркоз интратрах. или мест. инфил. анаст. Для расш. дост. в пл.пол.: резек. 2-х ребер. Край лег. ввод. в рану, на тк. лег.-1-2 мягк. клеммы у краев раны и резец. повр. уч-ки лег. Швы кетгут, поверх кот-х тонк. швы на висц. плевру. Удал. сг. крови из пл.пол. В пл.пол. ввод. рез. тр., налож. швов на рану гр. ст. ^ -это способ соединения кишечной стенки.Применяется на органах пищеварительного тракта. Используется: 1) при нарушении целостности стенки кишечной трубки; 2) при создании анастомозов между участками кишки или другими органами; 3) при резекциях кишки, желудка, пищевода. Обоснование методики КШ-это возможность быстрого склеивания двух серозных поверхностей при их соприкосновении за счет образования серозно-фиброзного экссудата. Виды: 1)узловой однорядный серо-серозный шов Ламбера проводится между серозной и мышечной об, причем вкол и выкол иглы проводится на серозной поверхности с каждой стороны раны. Шов выполняется с захватом серозного и мышечного слоев; обеспечивает широкое соприкосновение сер поверхностей. 2) однорядный краевой сер-мыш-подслизистый шов Пирогова: вкол иглы производится со ст-ны серозной поверхности, выкол-в край раны на границе подслиз и слиз слоев. На другом краю раны игла продвигается в обратном направлении. Обеспечивается не только широкое серо-серозное соприкосновение, но и адаптация краев слиз об. 3 )шов Матешука- однорядный краевой сер-мыш шов с узелками внутри просвета кишки; шов захватывает лишь наружный футляр стенки кишки. 4) шов Шмидена- сквозной непрерывный вворачивающий шов, при котором вкол иглы делаются всегда со стороны слиз изнутри просвета ,а выкол со стороны серозного покрова органа. 5) шов Черни- двухрядный сер-мыш шов, внутренний ряд которого наклад-ся краевым сер-мыш швом, наружный- узловыми швами Ламбера. 6) шов Альберта- двухрядный: внутренний ряд накладывается непрерывным обвивным швом через все слои, наружнй- швам Ламбера. 7)швы Альберта и Ламбера- швы с использованием узловых и непрерывных швов, рассасывающимся и нерассасывающимся шовным материалом.2.Жел пузырь, жел протоки.В правом п/реб, проецируется на переднебоковую стенку жувота в точке, находящейся на пересечении правой окологрудинной линии, соединяющей концы X ребер. Брюшиной- с трех сторон: снизу и с боков (мезоперитонеально), дно ж/п со всех сторон. Выделяют: шейка, тело, дно ж/п. Синтопия: ж/п верхней поверхностью тела прилежит к печени и отдален от нее рыхлым слоем клетчатки; дно прилежит к передней брюшной стене, нижняя поверхность тела соприкасается с поперечной ободочной кишкой, пилорической частью желудка, ДПК. Кровоснабжение: получает артер кр через a.cistica- ветвь от правой печеночной артерии, редко от левой, собственной печеночной артерии. У места отхождения ветви образуется треугольник Кало, боовыми стенками служат общий печеночный и пузырный протоки, основанием- правая печеночная артерия. Отток крови в v. porta. Иннервация: plexus coeliacus, nn. splanchnici, phrenicus dexter. Лимфоотток: в лимф узлы ворот печени (первый порядок), далее- в парааортальные (второй порядок). Желчные протоки. Начинается ниже места впадения пузырного протока в общий печеночный и впадает в нисходящую часть ДПК в большинстве случаев в середине ее или немного ниже. Выделяют 4 части: 1)супрадуоденальная – от места слияния с пузырным до уровня ДПК (лежит в правом крае lig. hepatoduodenale); 2)ретродуоденальная – позади верхней горизонтальной части ДПК; 3)панкреатичесая – в толще головки поджелудочной железы; 4)интерстициальная – в стенке кишки до отверстия на вершине фатерова сосочка. Взаимоотношения ЖП с П/Ж: )в 55% они впадают в ДПК совместно с образованием общей ампулы; 2)в 33% протоки сливаются без образования общей ампулы; 3)в 4% случаев протоки впадают раздельно на расстоянии 3-5 мм др от др; 4)в 8%протоки сливаются на большом расстоянии от papilla duodeni major. 3.Трепанация черепа. 1)Декомпрессионная трепанация черепа по Кушенгу.Показаня: повыш внутр череп давления при неоперабельных опухолях, прогресс отек. Инструментарий: костные распаторы, коловорот с большой фрезой и костные кусачки Люэра. Оп. доступ: по линии прикрепления вис мышцы к кости производят подковообразный разрез кож, подож клетчатки и поверхностной фасции. Лоскут отпрепаровывают и отворач к основанию. Вертик разрезом рассекают вис апоневроз межапоневротическую клетчатку и вис мышцу до надкостницы которую рассекают и отделяют распатором от кости на площади 5-6 кв см. Оп прием. В центре освобожденного участка коловоротом сверлят отверстие и затем расширяют кусачками Люэра. Если тв мозг об напряжена-люмб пункция (по 10-30мл). Завершающий этап: рану ушивают послойно. 2)костно-пластч трепанация черепа. Показания: наруш кровообр(инсульт, кровотечения, гематома) абсцесс ГМ и опухоль. Инструментарий: костные распаторы, коловорот с фрезами, проводник Поленова, пилаДжильи, кусачки Дальгрена. Оп.доступ: выкраивают кожный лоскут в вис обл- лоскут захватывают пальцами при помощи марлевой сафетки и отслаивают от надкостницы-обертывают марлей с физ р-ром - рессекают Б-19 1.ОБЛАСТЬ КИСТИ (REGIO МANUS)К кисти относят дистальную часть конечности, расположенную к периферии от лини, соединяющей верхушки шиловидных отростков костей предплечья. В кисти выделяют: 1)область запястья(regio carpi), дистальнее которой находится область пясти (regio metacarpi), а еще дистальнее - пальцы (digiti).На кисти различают ладонную поверхность - раlmа manus и тыльную - dorsum manus.ЛАДОНЬ (PALMA МANUS)Кожа отличается плотностью и малой подвижностью вследствие того, что прочно связана с ладонным апоневрозом; она богата потовыми железами и лишена волос.Подкожная клетчатка пронизана плотными фиброзными, вертикально расположенными пучками, связывающими кожу с апоневрозом. В клетчатке проходят мелкие вены, а также ладонные ветви срединного и локтевого нервов, иннервирующие кожу в области запястья, thenar и hypothenar, и веточки общих ладонных пальцевых нервов.н н н аЦентральный отдел области ладони, между thenar и hypothenar, занимает ладонный апоневроз. Он имеет треугольную форму с вершиной, обращенной к области запястья, а основанием - в сторону пальцев.Ладонный апоневроз состоит из поверхностных продольных волокон и глубоких поперечных.В дистальном отделе кисти эти волокна отграничивают три комиссуральных отверстия через которые в подкожножировой слой проходят пальцевые сосуды и нервы.Соответственно комиссуральным отверстиям подкожная клетчатка ладони образует жировые "подушки". В комиссуральном пространстве на почве нагноения мозоли может развиться флегмона (комиссуральная флегмона). Гной при этой флегмоне может распространиться по клетчатке, сопровождающей пальцевые сосуды и нервы, в среднее клетчаточное пространство ладони, в результате чего возникает подапоневротическая флегмона ладони.Фасциальные ложа ладони. Ладонный апоневроз с отходящими от него перегородками собсвенная фасuия ладони образуют три камеры, обычно называемые фасциальными ложами. Различают два боковых ложа латеральное и медиальное и одно среднее. Латеральное ложе содержит мышцы возвышения большого пальца, начинающиеся от поперечной связки и костей запястья.В ложе находятся ветви локтевого нерва и локтевой артерии.Медиальное ложе содержит мышцы возвышения малого пальца. В ложе находятся ветви локтевого нерва и локтевой арерии.Среднее ложе содержит сухожилия повехностного и глубокого сгибателей пальцев, окруженные синовиальным влагалищем, три червеобразные мышцы и окруженные клетчаткой сосуды и нервы поверхностную ладонную артериальную дугу с ее ветвями, ветви срединного и локтевого нервов. Клетчаточные пространства ладони. В каждом фасциалъном ложе ладони находится свое клетчаточное пространство в ложе мышц thenar - латеральное ладонное пространство, в ложе мышц hypothenar - медиальное ладонное пространство, в среднем, ложе - среднее ладонное клетчаточное пространство. Практически наиболее важными являются два пространства латеральное и среднее.Латеральное известное в хирургической клинике как щель тенара.Медиальное иначе - щель гипотенара, находится в пределах медиального фасциального ложа. Среднее ладонное кл.пр-во с боков огран.мышечными перегородками, спереди ладонным апоневрозом, сзади глуб.ладонной фасцией. Нагноителъный процесс в синовиальных влагалищах пальцев обозначается термином "гнойный тендовагинит пальца", а гнойное воспаление ладонных синовиальных мешков - термином "гнойный тендобурсит ладони". 2. МАТКАMaткa (uterus) состоит из: тела, шейки и перешейка. Листки брюшины покрывают матку спереди и сзади, с боков расходятся широкие маточные связки. В основании широк. связки проходят мочеточник и маточная артерия. С боку широк. связка переходит в брюшину бок. поверхности таза. Имеется круглая связка матки идет от игла матки прилегает спереди мочевой пузырь, сзади прямая кишка-они отделены от матки складками брюшины. Артерии: 2 маточные артерии(от вн. подвздошных),+ учавств.яичниковая артерия. Отток вен. крови-по мат.венам кот впадают в подвздщшную. Иннервация матки – ветви обширн.маточно-влаг. Сплетения (Франкенгейзера). Лимфоотток по ходу подвздошн. артерии, кресцовые узлы, в окружности аорты, нижней полой вены, пахов.узлы. Придатками матки являются 2 яичника и 2 яйцевода. Яичник (ovarium) имеет 2 конца: верхний-трубный,нижний-маточный. Передний конец соединен с широкой связкой матки, задний-свободный обращен к прямой кишке. Трубный конец имеет связку-поддерживающую связку яичника которая соединяет его с брюшиной боковой стенки таза. Имеется собственная связка – связывающая с маткой. Маточная труба проходит по верхнему краю широкой маточной связки между ее листками. Различают -перешеек, воронку, ампулу, интерстициальный отдел трубы. Доступы к матке: нижняя срединная лапоротомия или поперечный надлобковый разрез пупка. Послойно разрезают кожу, подкожную клетчатку, белую линию живота и т.д. Кесарево сечение: доступы те же. Этапы: рассекается все послойно. Вскрывается брюшина матки. Далее в мышечной оболочке матки делают скальпированное отверстие, туда вводят 2 пальца и разводят. Извлекают плод, удаляют воды, производят рождение плода. Далее зашивают. Подвлагалищная ампутация матки. Доступ тот же. ^ a. epigastrica superfacialis (вверх к пупку), a.circumflexa ilium superfacialis (огибает гребень подвзд. кости), a.pudenda externa у ♂- мошонку, у ♀-больш. пол. губы. Коллат.: a. geutea inferior, a. pudenda interna. Проекц. – перед. внут. поверх. бедра, в косом направ. Книзу от середины расстоян. м/у перед. верх. подвздош. остью и симфизом. Применяют Т – обр. разрез ( вниз 10-18см. гориз связки.)Глубокие: ^ - Глотка (pharynx) имеет протяжение от основания черепа до 6 шейного позвонка, на уровне которого переходит в пищевод. Три отдела глотки: 1) epipharynx (носоглотка) - верхний отдел - от свода до уровня твердого неба; 2) mesopharynx (ротовая часть глотки) - средний отдел - книзу от предыдущего до уровня тела подъязычной кости; 3) hypopharynx (гортанная часть глотки) - нижний отдел - до перехода в пищевод. Частью в стенках носоглотки и ротовой части глотки, частью в смежных органах заключены скопления лимфоидной ткани, совокупность которых составляет так называемое глоточное кольцо Вальдейера. Сюда входят, помимо многочисленных одиночных фолликулов: 1) небные миндалины, заключенные между небными дужками и примыкающие к верхним сжимателям глотки:2) глоточная миндалина, располагающаяся в подслизистом слое задней стенки глотки в ее верхнем отделе; 3) трубные миндалины, находящиеся на БО}$:О;ВЫХ стенках носоглотки, вблизи отверстий слуховых (евстахиевых) l'руб; 4) язычаяя миндалина - в корне языка. Позади гортанной части глотки располагаются длинные мышцы шеи и тела позвонков, покрытые предпозвоночной фасцией, спереди - гортань, с боков - верхние полюсы щитовидной железы и общие сонные артерии. В гортанном отделе глотки, на месте перехода передней стенки ее в боковую, на слизистой оболочке имеется с двух сторон вертикальное углубление грушевидный карман, располагающийся по бокам входа в гортань. Вверху он достигает plica pharyngoepiglottica, которую образует m. stylopharyngeиs. Под этой складкой в грушевидном кармане находится другая, складка слизистой - plica n. laryngei, которую образует ramиs internиs n. laryngei sиperioris на своем пути к слизистой гортани.В кровоснабжение глотки участвуют аа. pharyngea ascendens, palatina ascendens, palatina descendens, thyreoideae superior et inferior. Иннервация глотки осуществляется преимущественно блуждающими, языкоглоточным и шейным симпатическим нервами, образующими глоточное сплетение. Лимфа от глотки оттекает главным образом в глубокие шейные лимфатические узлы.Пищевод (шейная часть)Различают три отдела пищевода: шейный, грудной и брюшной. Общая длина пищевода равна в среднем 25см. В самом начальном отделе пищевода имеется сужение ; второе суженное место на уровне бифуркации трахеи и третье - при переходе через диафрагму. Пищевод фиксирован лишь в начальном отделе и в области диафрагмы. Подвижность его как в вертикальном, так и в боковых направлениях довольно значительна.Начало пищевода находится на уровне перстневидного хряща, что соответствует нижнему краю тела 6 шейного позвонка. Длинна шейной части пищевода – 4,5-5см. Начало пищевода расположено позади перстневидного хряща, с которым он довольно тесно связан. К переди от пищевода лежит трахея. Еще в пределах шеи пищевод уклоняется влево от срединной линии, образуя с трахеей желобок – где находится левый возвратный нерв и лимф.узелки. Сзади пищевод прилегает к позвоночнику с расположенными на нем мышцами шеи.По сторонам от пищевода, на расстоянии около 1см справа и нескольких миллиметров слева, проходит общая сонная артерия.Кровоснабжение осуществляется ветвями нижних щитовидных артерий, иннервация - ветвями обоих возвратных нервов. Лимфатические сосуды пищевода оканчиваются в глубоких шейных лимфатических узлах. ^ Следует учитывать форму раны, ее расположение, радиальное направление хода сосудов и нервов, косметические результаты. Разрез обычно окаймляющий или дугообразный.При повреждении только мягких тканей иссечение раны покровов черепа производят послойно для сохранения надкостницы, если она не повреждена и нет данных о травме кости. Излишнее удаление надкостницы может быть причиной остеомиелита. Если установлен дефект кости, иссечение краев раны мягких тканей производят сразу во всю глубину до кости. Обильное кровотечение из сосудов мягких тканей останавливают вначале прижатием пальцем краев раны к кости, а затем сосуды коагулируют или перевязывают. Подготовка больного. Волосы сбривают от раны к периферии, кожу вокруг раны обмывают мыльной водой, протирают эфиром, смазывают йодной настойкой. При закрытой травме черепа и наличии признаков повышения внутричерепного давления предварительно производят люмбальную пункцию. ^ . Рассекают кожу и апоневроз вокруг раны в пределах здоровых тканей. При наличии загрязненных подкожных карманов необходимо их вскрыть. Тщательный гемостаз кожной раны, обнажают кость и по краю ее дефекта рассекают надкостницу. Приступают к обработке костной раны. Удаляют отломки наружной пластинки, а затем внутренней. Раны мозга нельзя промывать пенициллином, так как это может повлечь за собой появление эпилептических припадков. Рану кожи при не проникающих ранениях зашивают наглухо. Б-24. 1). ПАНАРИЦИЙ Анатомическая структура подкожного слоя на ладонной поверхности пальцев и кисти обусловливает быстрое проникновение инфекционного процесса в глубокие слои: к надкостнице, в синовиальные влагалища сухожилий и ладонные клетчаточные пространства. Проникновение инфекции в сухожильные влагалища пальца ввиду замкнутости этого пространства и быстро нарастающего давления воспалительного экссудата вызывает некроз сухожилий, переход процесса в клетчаточные щели ладони и предплечья. Вот почему всякий гнойник на пальцах и ладони требует срочного хирургического вмешательства, задачей которого является дренирование гнойного очага и уменьшение внутритканевого давления. При операции по поводу панариция соблюдаются следующие правила: разрез должен проходить не по "рабочей" (ладонной), а только по боковой поверхности; его нельзя проводить также на ур-не межфаланговых складок, чтобы не повредить связочный аппарат суставов. Околоногтевой панариций (паронихия). Делают П -образный неглубокий разрез у основания ногтя на тыльной поверхности. Получившийся лоскут отворачивают кверху, под края подрытого ногтевого корня подводят острую браншу ножниц, отделяют его до зоны прочного прикрепления и затем срезают. Дистальный конец ногтя, если он держится, не удаляют - это избавляет больного от резкой и длительной болезненности при соприкосновении с предметами, пока не вырастет ноготь. Подкожный панарициЙ. При подкожном панариции ногтевой фаланги делают дугообразный разрез либо два разреза по бокам фаланги по Клаппу; можно также ограничиться полудугообразным разрезом. Изредка производят полное иссечение гнойно-некротического очага в виде лунки. При дугообразном разрезе кожу следует рассекать тотчас кпереди от ногтевого края, направляя при этом нож параллельно плоскости пальца, чтобы пересечь сухожильные перемычки, идущие от кожи к надкостнице. Разрез продолжают не далее середины длины ногтевой фаланги, иначе можно пересечь место прикрепления сухожилия глубокого сгибателя пальцев. Особое внимание следует обратить на лечение подкожного панариция основной Фалан ги, который имеет тенденцию распространяться на рыхлую клетчатку межпальцевых промежутков, в червеобразные каналы и дистальный отдел ладони, а отсюда в основные фаланги соседних пальцев. В этих случаях производят боковые или крестообразные разрезы. Острый гнойный тендовагинит. Производят разрез по передне-боковой поверхности основной фаланги во всю ее длину. После рассечения кожи и подкожной клетчатки края раны расширяют маленькими тупыми крючками. Клетчатку отпрепаровывают, после чего в глубине раны можно увидеть наружную поверхность сухожильного влагалища, имеющего бледный желтовато-серый цвет. Сухожильное влагалище вскрывают острым скальпелем на всем протяжении разреза кожи. Из полости влагалища обычно выступает небольшое количество гноя. На противоположной стороне фаланги проводят симметричный разрез: Через первый разрез в полость влагалища проводят над сухожилием сомкнутый анатомический пинцет, над выпячиванием которого вскрывают скальпелем противоположную стенку влагалища. Пинцетом захватывают узкую резиновую полоску, смоченную вазелиновым маслом, и проводят ее через полость влагалища ^ Чтобы отличить толстую кишку от тонкой, следует помнить следующие 4 особенности толстой кишки. 1. На толстой кишке продольная мускулатура располагается не в виде сплошного слоя, как на тонкой; а в виде трех полос (лент) - teniae coli, отчетливо просвечивающих через брюшину. На тонкой и прямой кишках teniae отсутствуют.2.На толстой кишке имеются вздутия - haustra. В промежутках между вздутиями на стенках кишки есть циркулярные борозды, где кольцевая мускулатура сильнее выражена, а слизистая образует складки, вдающиеся в просвет кишки. На тонкой кишке haustra отсутствуют. 3. Стенки толстой кишки снабжены жировыми привесками - appendices epiploicae. На тонкой кишке их нет. 4. В нормальном состоянии толстая кишка отличается серовато-голубым оттенком, а тонкая кишка имеет светло-розовый цвет. Слепая кишка и червеобразный отросток Слепая кишка (саесum) с червеобразным отростком (appendix) располагается в правой подвздошно-паховой области, что соответствует правой подвздошной ямке. Более точной ДЛЯ основания червеобразного отростка проекцией является точка Ланца, которая лежит на linea bispinalis, на границе между наружной и средней ее третью. Слепая кишка обычно покрыта брюшиной со всех сторон, тем не менее наличие хорошо выраженной брыжейки отмечается не так часто. В редких случаях наблюдается наличие общей брыжейки для слепой кишки, конечного отдела подвздошной и нач-го отдела восходящей кишок. ^ (mesenteriolum), направляющуюся к слепой кишке и конечному отделу подвздошной кишки. При умеренном наполнении слепая кишка прилегает к т. iliopsoas; от этой мышцы кишка отделена париетальной брюшиной, слоем забрюшинной клетчатки и подвздошной фасцией Сильно раздутая газами кишка может выполнять всю подвздошнук ямку. При слабом наполнении прикрыта спереди петлями тонкой кишки. Иннервация слепой кишки и червеобразного отростка осуществляется ветвями верхнего брыжеечного сплетения. Регионарными л/у являются узлы, расположенные в области илеоцекального угла, по ходу ветвей а. ileocolica. Они располагаются спереди и сзади от слепой и восходящей ободочной кишок и у основания червеобразного отростка. Восходящая ободочная кишка Восходящая ободочная кишка (colon ascendens) лежит в правой боковой области живота, причем несколько ближе к срединной линии, чем нисходящая ободочная. Позади восходящей ободочной находятся мышцы задней брюшной стенки и нижняя часть правой почки, отделенные от кишки клетчаткой и фасциями. Спереди и с боков кишка соприкасается с переднебоковой брюшной стенкой или частично прикрыта большим сальником и петлями тонких кишок. Правая(печеночная) кривизна (f1exиra coli dextra) лежит в правом подреберье Спереди и сверху ее покрывает правая доля печени, а кнутри правая кривизна соприкасается с дном ЖП. ^ Поперечноободочная кишка (colon transversиm), начавшись в правом подреберье, переходит в собственную надчревную и пупочную области и затем достигает левого подреберья. Поскольку левая кривизна ободочной кишки стоит выше правой, colon transversum располагаются обычно несколько косо. Поперечноободочная кишка граничит вверху с печенью, желчным пузырем, большой кривизной желудка и селезенкой; внизу - с петлями тонкой кишки; спереди - с большим сальником и с передней брюшной стенкой; сзади - с двенадцатиперстной кишкой и поджелудочной железой, которые отделены от поперечноободочной кишки ее брыжейкой и париетальной брюшиной. Левая(селезеночная) кривизна располагается в левом подреберье Вверху селезеночная кривизна подходит к нижнему полюсу селезенки, а сзади частично примыкает к левой почке, будучи отделена от нее брюшиной и забрюшинными тканями. ^ Нисходящая ободочная кишка (colon descendens) лежит в левой боковой области живота, причем несколько дальше от срединной линии, чем восходящая ободочная.Она Сигмовидная кишка Сигмовидная кишка (соlоn sigrnoideum) проецируется в левой подвздошно-паховой и в надлобковой областях. Начальный отдел ее располагается в левой подвздошной ямке, конечный - в малом тазу. В подвздошной ямке позади кишки, брюшины и забрюшинной клетчатки располагается m. iliopsoas, а на уровне пограничной линии - общие подвздошные сосуды: спереди сигмовидная кишка покрыта петлями тонкой кишки, если пуста, и прилегает к передней брюшной стенке, если растянута. ^ кровоснабжение осуществляется ветвями двух систем - верхней и нижней артерий Первая дает ветви: ileocolika, которая снабжает конечный отдел подвздошной кишки, червеобразный отросток, слепую и нижнюю части восх-й.2)а.colika dextra-.3)а.colika media-большую часть к-ки.Вены сопровождают артерии в виде непарных стволов и относятся к системе воротной вены, за исключением средних и нижних вен прямой кишки, связанных с системой нижней полой вены. Иннервация толстой кишки осуществляется ветвями верхнего и нижнего брыжеечных сплетений. Из всех отделов кишечника наиболее чувствительной к рефлекторным влияниям зоной является илеоцекальный угол с червеобразным отростком. ЛимФатические узлы, относящиеся к толстой кишке (nodi lymmphatici mesocolici), располагаются вдоль артерий, снабжающих кишки. ^ (ARTICULACIO СОХАЕ) По своему положению тазобедренный сустав относится к двум областям: к ягодичной области и к передней области бедра. Сустав образован вертлужной впадиной (acetabulum) тазовой кости и головкой бедренной кости. Со всех сторон его прикрывают мышцы, из которых непосредственно покрывают капсулу и связочный аппарат сустава, следующие: спереди – подвздошно-поясн м-ца, расположенная кнаружи от него прямая м-ца бедра. кнутри –гребешковая,латерально-мал ягодичн м-ца; сзади - mm. piriformis, obtиratoriиs internиs и gemelli, obturatorius exteгnus и qиadratиs femoris; снизу - т. obturatorius externus.Оба вертела, большой и малый, находятся вне полости сустава, причем большой вертел обычно хорошо прощупывается, а малый - лишь иногда, при резком исхудании, книзу от середины пахавой связки. Если слегка согнуть бедро в тазобедренном суставе, то верхушка большого вертеле окажется расположенной на линии, соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость с вершиной седалищного бугра (линия Розера-Нелатона). Проекция тазобедренного сустава определяется таким образом, что намечается линия, соединяющая spina iliаса anterior sиperior с tиbercиlиm рubicum. Проходящий через середину ее перпендикуляр делит головку бедра на две почти равные части. Капсула тазобедренного сустава прикрепляется к тазовой и бедренной костям таким образом, что большая часть хрящевого кольца и вся передняя поверхность шейки бедренной кости находятся в полости сустава, между тем как сзади латеральная четверть шейки остается вне полости сустава. Капсула сустава укреплена тремя связками, из которых передняя подвзд-но-бедренная представляяет самую прочную связку человеческого тела. Медиальную часть суставной капсулы укрепляет lig. pubofemorale, заднюю –седалищно-бедренная. "Слабые" участки капсулы сустава имеются сзади и снизу (в районе lig. ischiofemorale, где отмечается выпячивание синовиальной оболочки и проходит сухожилие наружной запирательной мышцы) и спереди, где имеется сообщение полости сустава ,с bursa iliopectinea. При гнойном пораении тазобедренногО сустава в этих местах может произойти прорыв гноя, что обусловливает возможность распространения его по разным направлениям, Так, вдоль сухожилия наружной .запирательной мыщцы может образоваться затек гноя в ягодичной области,а по верхнему краю этой мышцы гной может достичь запирательного канала и через него проникнуть в малый таз, а оттуда в забрюшинное пространство. Билет №251)виды разрезов, шовный материал Шовный материал – материал, кот. Применяется для соединения краев раны и перевязки сосудов.В качестве шовного материала испол кетгут, хлопковые. Льняные и шелковые нити. Разнообразные синтетические нити,металлическую проволоку. Формы выпуска : катушки (флаконы) и лигатуры.Требования к шовному материалу – биосовместимость, резорбтивность, прочность, атравматичность.По способности шовного материала к рассасыванию : 1.рассасывающиеся шовные материалы.*естественные : кетгут, коллаген и сухожильная нить.*синтетические: материалы на основе полигликолидов целлюлозы.2.нерассасывающиеся.*естественные: лен, шелк, хлопок.*синтетические: полиамидные материалы, полиэфирные материалы, полиолефины, фторполимерные нити.*металлические: стальная проволока, титановые скрепки.По строение нити: плетеные, крученые, монофиламентные(золотой стандарт).Швы бывают разных видов. Наиболее употребительны узловой и непрерывный.Узловой состоит из отдельных стежков, каждый из которых накладывают отдельно.Непрерывный шов м.б.разных видов: обычный непрерывный, или скорняжный, матрацный шов, шов Мультановского.Рассечение кожных покровов следует производить с учетом расположения линий Лангера( условные линии на поверхности кожи, указывающие направление ее максимальной растяжимости , соответствуют расположению пучков коллагеновых волокон), обычно соответствующих складкам кожи, что позволяет избежать образования обезображивающих рубцов. 2) коленный сустав образован: малоконгруэнтными поверхностями мыщелков бедренной кости и большеберцовой кости. Суставные поверхности tibiae углубленны внутрисуставными хрящами – мед, лат менисками. С утолщенными краями менисков сращена суставная капсула, а передние и задние отделы менисков сращены с tibiae Суставная капсула прикрепляется на 4-5см выше суст хряща на передней стороне tibiae по краю хряща ниже мыщелков. На местах перехода синов обол с костей, состав кол сустав, в капсулу образуются 13 заворотов. Связки: поперечная, внутрисуставные крестообразные. Иннервация: n.tibialis, n. peraneus communis, n.cutaneus femoris posterior, n.saphenusКровоснабжение: a. poplitea, a.genus descendens, a genus inferior medialis. V. poplitea, v. femoropoplitea. Пункция: на уровне основания или верхушки надколенника, отступив от него 1-2см ,если пунктируют сверху снаружи, иглу вставляют книзу и кнутри, м\у задней поверхностью надколенника и эпифизом бедра. ^ *ГАСТРОСТОМИЯ*ГАСТРОТОМИЯ*РЕЗЕКЦИЯЖЕЛУДКА*ГАСТРОЭНТЕРОАНАСТОМОЗ*ГАСТРЭКТОМИЯ РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА(БИЛЬРОТ1) Верхняя срединная лапаротомия оперативный прием: *лапаротомия*мобилизация большой кривизны желудка* по малой кривизне собственно резекция мобилиз отдела желудка*обработка культи желудка *вост – е целостности ЖКТ путем наложения Ж – Д – АНАСТОМОЗА(конец в конец) Билет №27 1.Инструментарий.1гр – инструменты для разъединения тканей (ножи, ножницы, пилы и др.)2гр – инструменты кровоостанавливающие (различные зажимы, лигатурные иглы).3гр – инструменты вспомогательные (пинцеты, крючки и зеркала для расширения раны, зонды) 4гр – для соединения тканей (иглодержатели с иглами, скобки Мишеля).Скальпели или хирургический нож д.б.:острым, иметь удобную и нетяжелую рукоятку, легко поддаваться очистке и обеззараживанию. в зависимости от формы различают: остроконечные и брюшистые скальпели. существуют 3 основных способа держания в руке скальпеля: в виде смычка, в виде писчего пера и в виде столового ножа.Хирургические ножницы : прямые тупоконечные , изогнутые по плоскости ( ножницы Купера ) ,прямые остроконечные . Свойства ножниц : режущие , раздавливающие подходят для рассечения тканей. Хирургические иглы :являются частично режущими , а главным образом колющими Инструментами .Они служат для соединения или прошивания тканей и органов .Они бывают изогнутые с трехгранным режущим поперечником, а также круглые – прямые и изогнутые ( кишечные ) .Иглодержатели : с изогнутыми ручками ( Матье ) и с кольцевыми ручками ( Хегара ) .Пинцеты : анатомические , хирургические и лапчатые . Различаются в основном устройстсвом своих хватательных щечек . Пинцет – инструмент пружинящий . Обычная длина пинцетов около 15 см . Некоторые пинцеты ( анатомические ) составляют 20 см . Кровоостанавливающие зажимы : особый вид пинцетов . По своему устройству – зажимы с кремальерой . Наиболее рапространенными их видами являются прямой зажим зубчатый с насечками ( Кохера ) , прямой и изогнутый зажим с насечками ( Бильрота ) и зажим с овальными губками ( Пеана ) . Хирургические пилы : существуют 2 основных вида – пилы дуговые со съемными полотнами и пилы листовые ( ножовки ) . 2) стопа Границы: проксимальные – линия соединяющая верхушки лодыжек. Наружная гр.: линия от середины высоты пяточной кости до середины головки 5й плюсневой кости. Внутр.- линия от середины высоты пяточной кости до середины головки 1й плюсневой кости. ^ : a. vv.dorsalis pedis, n. Peroneus profundus лежат м\у сухожилиями mm.extensor hallucis et extensor digitotum longus; арт. Отдает a.arcuata, от к –й отходят aa.metatarseae dorsalis , от них aa. Digitalis dorsalis. Затем aa.dorsolis pedis делиться на a.metatarsea dorsalis1 et a. Plantaris profundus, переходящую на подошву ч\з 1й м\плюсневый промежуток. ^ : a. v. n. plantares mediales – в срединном ложе вдоль внутр. Фасциал. Перегородки, отдают ветви к мышцам медиального и срединного лож. a.v. n. plantares lateralis идут сначала м\у сухожилиями mm. Flexor digitorum breves et quadtratus, по латерал фасциал перегородке уходят в глубину к межкостной подошвенной фасции, где арт обр – т arcus plantae арт конечной ветвью анастомозирует с a. Dorsalis pedis в 1ом м\плюсневом промежутке. Клетчатые пространства – щель м\у поверх листком собственной фасции и fascia interossea КП обл подошвы: срединная фасциальная ложа имеет две щели: м\у mm.flexores digitorum Longus et breves и м\у mm .flexor digitorum longus et m. adductor hallussis; явл продолжением пяточного и подошвенного каналов. Canalis plantaris обр по боком фасциальными перегородками, сверху длинной связкой подошвы, снизу – фасциальным листком m .flexor digitorum breves и m qaudrarus plante Медиальное и латеральное фасциальные ложа. 3) ГОРТАНЬ -ТРАХЕОСТОМИЯ: верхняя – рассечение первых колец трахеи выше перешейка Щ Ж Средняя – вскрытие участка трахеи прикрытого перешейком этой железы Нижняя – рассечение колец трахеи ниже перешейка ЩЖ ПОКАЗАНИЯ: механ – я асфиксия, перевод на длительное управляемое дыхание, санация Бронхиальных путей, дренаж брон дерева ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ на передней ст трахеи выкраивают круглое отверстие, в границах к – го удаляют хрящи .предварительно с поверхности хряща отделяют слиз обол И надхрящницу. Края слизистой оболочки подшивают к краям кожной раны, благодаря чему края раневого дефекта в передней ст трахеи прикрываются сшитыми м\у собой слиз обол трхеии и кожей. Трахеотомическую канюлю вставляют только на первое время |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям