Наука об обезболивании и методах защиты организма больного от чрезвычайных воздействий операционной травмы

Скачать 108.85 Kb.

Название	Наука об обезболивании и методах защиты организма больного от чрезвычайных воздействий операционной травмы
Дата	23.02.2013
Размер	108.85 Kb.
Тип	Документы

Содержание

Местная анестезия
2.Проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту
4.Анестезия art.humeri по Куленкампфу
5.Внутрибрюшная А. чревных нервов по Брауну
1.Циркуляторная (футлярная) блокада плеча
2. Циркуляторная (футлярная) блокада предплечья
3. Циркуляторная (футлярная) блокада предплечья
5.Ретромаммарная блокада
7.Поясничная (паранефральная) блокада
8.Редкие методы: внутривенная
Сочетание с центр.аналгезией
5% р-р новокаина и 0,5-1% р-р совкаина.
Тяжелое осложнение
Техника – как при СМ-пункции. Можно проводить на
Можно ставить катетер.
Теория – физиологическая (В.С.Галкин) – основа наркоза =торможение ЦНС (особенно formatio reticularis).Стадии наркоза. I.Стадия
II.Стадия возбуждения
III.Хирургическая стадия
IV.Стадия пробуждения.
Внутривенный наркоз
...
Полное содержание

А

нестезия – наука об обезболивании и методах защиты организма больного от чрезвычайных воздействий операционной травмы.

Методы: местная анестезия и наркоз. Разница – в сохранении сознания и рефлексов.

ИСТОРИЯ

Др.Египет – обезболивание с помощью настоек опия, беладонны, алкоголя и т.п.

1844 – Г.Уелс – анестезия NO при удалении зуба (офиц.демонстрация – неудачно). 1844 – Я.А.Чистович – «об ампутации бедра при посредстве серного эфира». 16 октября 1846 – У.Т.Мортон – наркоз эфиром при удалении подчелюстной опухоли. 7 февраля 1847 – Ф.И.Иноземцев – первое применение в России. 18 ноября 1847 – Д.Ю.Симпсон – хлороформный наркоз при родах. Н.И.Пирогов – создание аппарата для наркоза, изучение осложнений, внедрил наркоз в полевую хирургию. С.П.Федоров и Н.П.Кравков – наркоз гедоналом («русский» метод), затем – разработка в/в его применения.

1905 г – А.Эйгорн – синтез новокаина (мест.анестезия).

30е гг ХХ в – произв-ые барбитуровой к-ты (гексенал, тиопентал натрия). 1942 – Гриффит и Джонсон – применение интокострина (произв-ое кураре). Разработка эндотрах.наркоза, ИВЛ. 60е гг – оксибутират натрия (антигипоксант.эффект) и пропанидид (ультракоротк.действие, в/в наркоз).

Разновидность нейроплегии – нейролепталгезия – обезболивание без глубокой депрессии ЦНС (фентанил, в/в дроперидол, NO с О₂ эндотрахеально). Электронаркоз (в акушерстве нет угнетения сокр.спос-ти матки). Иглоанестезия (неполное обезболивание).

^ МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ – обратимое устранение болевой чувствительностив определенной части тела, вызванное действием специальных лекарственных средств. ~50% совр.операций.

Преимущества: ~~длит.предоперац. подготовка~~; при противопоказаниях к наркозу (пожилые, дых и СС недостат-ть, истощение); ~~постоянное послеоперац.наблюдение~~; возм-ть амбул.операций.

Противопоказания: индивид.чув-ть анестетиков; возраст <10 лет; нарушения психики, нерв.возбуд-ть; воспал./рубц. изменения невозмож-ть инфильтр.анестезии; внутр.кровотечение срочн.операция.

Особенности (!психол.подготовка б-ного): сохранение сознания, тактильн. и глубокой чув-ти, боль.

Премедикация: промедол, атропин, дроперидол; транквилизаторы (у б-ных с лабильн.НС).

СПОСОБЫ

I.Инфильтрационная по А.В.Вишневскому (метод «ползущего инфильтрата).

Основа: строение фасциальн. образований («футлярность») распростр-ие анестетика до нервов и их окончаний. !Давление продижение тугих новокаиновых инфильтратов. +Естеств.гидравлическое выделение сосудов и нервов - удобно!

Выполняет хирург; помеременные инфильтр-ия и рассечение слоя тканей.

!NB введение ЛВ – до вскрытия футляра.

0,25% р-р новокаина +0,1% р-р адреналина (3 капли на 100 мл р-ра новокаина).

e.g. «лимонная корочка» по линии разреза при операциях на ЩЖ.

II.Регионарная (обезболивание опр.области тела).

1.Проводниковая анестезия (пери- или эндоневральное введение): нервных стволов, нервных узлов (паравертебральная), спинномозговая, эпи (пери)дуральная;

^ 2.Проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту (при опер.на пальцах): Жгут на основание пальца анестезия кожи, клетчатки по обе стороны костной фаланги;

3.Межреберная (при переломах ребер):

1-2% р-р новокаина

медиальнее перелома – вводим перпендикулярно ребру выпуская новокаин до упора в ребро чуток назад и к нижн.краю ребра периневральн. введение 3-5 мл к верх.краю ребра 2-3 мл.

Отдельно для каждого ребра.

^ 4.Анестезия art.humeri по Куленкампфу (опер.на верх.кон-ти).

1% р-р лидокаина.

Больной – на спине, голова – в против.сторону, рука – свободно свисает со стола.

Середина ключицы, верх.ее край – проекция a.subclaviae: На 1 см выше и латеральнее пульсации инфильтрация кожи и клетчатки по верхнему краю I ребра в направлении prr.spinosorum T_I-T_II до сплетений введение 30-35 мл лидокаина.

«Постреливающая» боль и кровотечение иглу – чуток назад и повторн. введение в др.направлении

Анестезия – через 10-15 мин, в течение 2-6 ч.

^ 5.Внутрибрюшная А. чревных нервов по Брауну (дополнение к мест.инфильтрационной при резекции желудка).

0,5% р-р новокаина

Левую долю печени – вверх, желудок – влево в области мал.сальника – прощупываем пульсацию аорты выше чревной артерии вправо палец – между aorta и v.cava inferiore.

Иглу – вдоль пальца до упора в T_XII чуток оттягиваем шприц: кровь не поступает 50-70 мл новокаина ретроперитонеальное рапростр-ие вокруг солн.сплетения.

Анестезия – через 5-10 мин, в течение 1,5-2 ч.

III.Новокаиновые блокады – введение слабых (0,25-0,5%) р-ровновокаина в клетчат.простр-ва блокирование проходящих там нервов.

Цель: профилактика и лечение травм.шока, основа для послед.инфильтр. анестезии, антивоспал.лечение.

^ 1.Циркуляторная (футлярная) блокада плеча:

0,25% р-р новокаина

Локт.сустав согнут Пер.пов-ть средней ⅓ плеча коротк.иглой – анестезия кожи длинной иглой – прокал.кожу, фасцию плеча и бицепс, подкачивая новокаин до плечевой кости 50-60 мл наполнение фасц.футляра бицепса выпрям. рука 50-60 мл в футляр трицепса.

^ 2. Циркуляторная (футлярная) блокада предплечья:

0,25% р-р новокаина

Пер.пов-ьб ср. ⅓ предплечья в фасц.футляры сгибателей и разгибателей по 60-80 мл.

^ 3. Циркуляторная (футлярная) блокада предплечья:

0,25% р-р новокаина

Пер. пов-ть ср. ⅓ бедра до кости 150-180 мл

4.Циркуляторная (футлярная) блокада голени

0,25% р-р новокаина

С нар. и внутр.сторон б.берцовой кости (ср. ⅓ голени) по 80-100 мл в футляры сгибателей и разгибателей.

^ 5.Ретромаммарная блокада (нач.формы мастита, операции на мол.железе).

0,5% р-р новокаина

3-4 точки у основания mammae подкожная А. длинной иглой – в ретромаммарное простр-во по 50 мл на каждый укол иглы.

NB! ~~Сопротивление~~! При снятии шприца новокаин не вытекает из иглы!

Норм.картина: мол.железа приподнимается («на подушке»)

6.Шейная вагосимпатическая блокада (профил. и лечение плевропульмон.шока при травме гр.клетки)

0,25% р-р новокаина

Больной – на спине с валиков под шеей, голова – в против.сторону, рука на стороне блокады – оттяг.сильно книзу. Зад.край m.sternocleido-mastoidei на уровне выше/ниже пересечения с v.jugulare 

А. кожи желвак. Берем длин.иглу отодвигаем указ.пальцем кпереди m.SCM с сосудами прокол кожи через желвак иглой кверху и кнутри с подачей новокаина в плоск-ти пер.пов-ти позвон-ка 

по 40-50 мл на каждой стороне (если блокада 2-стороняя).

!Проверяем на кровотечения.

Признак – симптом Горнера (расширение зрачка на стороне блокады).

^ 7.Поясничная (паранефральная) блокада (при гемотрансфуз.шоке, парезах киш-ка).

0,25% р-р новокаина

Больной – на здоровом боку, валик под пояницей. Нога, расп.сверху, вытянута, другая – согнута.

Угол между XII ребром и длинной мышцей спины 1-1,5 см по его биссектрисе обезболивание кожи проходим поясн.фасцию (сопротивления) отсутст.крови 60-80 мл с кажд.стороны.

^ 8.Редкие методы: внутривенная и внутрикостная. Жгут введение анестетика. После анестезии – жгут снимаем медленно, подкожно – 2 мл кофеина (резорб.действия новокаина).

^ Сочетание с центр.аналгезией (метоксифлуран, пентран – без утраты сознания). эффективности м.анестезии. +Возмож-ть снижения дозы анестетика.

Осложнения: аллергич.р-ции – кожн.сыпь, отек типа Квинке, ларинго- и бронхоспазм. Лечение: антигистаминные препараты, кортикостероиды, спазмолитики.

!Передозировки – при попадании в кровоток. Профилактика – сбор анамнеза о переносимости препаратов, точность в проведении анестезии.

Спинномозговая анестезия (разновид-ть проводниковой) – введение анестетика в субарахноидальное пр-во спинного мозга.

Показания: операции на органах ниже диафрагмы и нижн.кон-тях.

Механизм: блок зад.корешков ~~болевая, тактильн., температ. чув-ть~~; блок передних корешков двиг.паралич (миорелаксация)/

!NB – блокада симп.волокон расшир.сосудов бр.полости  депонирования крови АД.

^ 5% р-р новокаина и 0,5-1% р-р совкаина.

За 30 мин до операции – подкожно – 2 мл 20% р-ра кофеина и 1 мл 5% р-ра эфедрина.

Больной – сидит поперек стола, ноги – на табурет. Мед.сестра - спереди пригибает плечи б-ного книзу ИЛИ больной – на спине, спина макс.выгнута.

Пункция – между prr.spinosorum L_II_-_III или L_III_-_IV. Ориентир – L_IV – на уровне линии между задневерх.остями подвзд.костей.

Вводим иглу с мандреном под углом 5-10 книзу. Легк.сопротивление – при прохождении связок, затем – тверд.мозг оболочки. Остановились, почесали затылок, вынули мандрен – и дальше вращ.движениями на 2-3 мм прокалываем внутр.листок внутр.мозг. оболочки. !Должна пойти СМ-жидкость. Не идет – глубже на 1-2 мм. Если снова не везет – удаляем – между другими остистыми отростками.

Дальше – набираем 2-3 мл ликвора, смешивая с 0,5-0,8 мл 1% р-ра совкаина или 1 мл 5% р-ра новокаина в СМ-канал. Больного – сразу на опер.стол. Если совкаин – опускаем гол.конец, если новокаин – поднимаем.

Противопоказания – травм.шок, тяж.интоксикация при перитоните (гипотензия), артериосклероз, миокардит, восп.заболевания кожи в месте пункции, деформации позвоночника.

^ Тяжелое осложнение - АД (блокада симп.волокон). Чем выше пункция, тем выше риск! Профилактика осложнений – сосудосуживающие препараты +противошок.кровезаменители (при появлении осложнений); приподнимаем, бинтуем нижн конечн-ти централизация кровообращения.

*Дых.недостат-ть (<=распр-ие анестетика вверх блок нервов, иннервирующих межреб.мышцы) ИВЛ.

Эпидуральная анестезия (разновид-ть проводниковой) – введение препарата между тверд.мозг оболочкой и надкостницей позвонков.

^ Техника – как при СМ-пункции. Можно проводить на любом уровне позвоночника.

Шприц – с изотоническим р-ром NaCl. Вводим иглу, надавливая на поршень. Эпидуральное пр-во р-р «уходит» внутрь.

Критерий – ~~вытекание цереброспин.жид-ти.~~

^ Можно ставить катетер.

Анестетики: 20-30 мл 0,3% р-ра дикаина или 20 мл 0,75% р-ра лидокаина.

Осложнения – редко. В 5-10% случаев – неэффективна <=есть перемычки в перидур.пр-ве ограничение распространения.

НАРКОЗ – состояние, характеризующееся временным выключением сознания, всех видов чувствительности (в т.ч. и болевой), некоторых рефлексов и расслаблением скелетных мышц вследствие воздействия наркотических в-в на ЦНС.

^ Теория – физиологическая (В.С.Галкин) – основа наркоза =торможение ЦНС (особенно formatio reticularis).

Стадии наркоза. I.Стадия аналгезии: больной в сознании, но в ступоре. ~~бол.чув-ть~~, такт. и тепловая чув-ти сохранены. Длит-ть =3-4 мин.

^ II.Стадия возбуждения. Торможение коры гол.мозга и возбужд. подкорк.центров, сознание, но появл-ся двиг. и реч.возбуждение. Гиперемия, ЧСС, АД, расширение зрачков, слезотечение. Сохр-ся рефлексы. Часто – кашель, рвота. Длит-ть =7-15 мин.

^ III.Хирургическая стадия. Уровни:

Первый уровень (III₁): дыхание ровное, норм.АД и ЧСС, сохранение зрачк., роговичн. и глоточно-гортанн. рефлексов, плавное движение гл.яблок. !Сохранен мыш.тонус.

Второй уровень (III₂): гл.яблоки – на месте (по центру), рефлексов (затем исчезают, кроме реакции зрачков). норм.АД, ЧСС, спок.дыхание, !мыш.тонуса.

Третий уровень (III₃): зрачки реаг.только на сильн.свет, ~~рог.рефлекс~~. Расслабление всех мышц, поверх.дыхание. !Возможно западение языка (выдвигаем челюсть). ЧСС, АД.

Четвертый уровень (III₄): зрачки на свет не реаг., дыхание только за счет диафрагмы, пульс нитевидный и частый, АД оч.низкое. !Опасно для жизни больного.

^ IV.Стадия пробуждения. уровня наркотика в крови прохождение всех стадий наркоза в обр.порядке.

Подготовка: обследование (переносимость ЛВ, анатом.особенн-ти, очищение ЖКТ). Премедикация: на ночь – снотворное, б-ным с лабильн.НС – транквилизаторы (eg., реланиум). За 40 мин до операции – наркот.анальгетики в/в или п/к: 1 мл 1-2% р-ра промедола или 1 мл пентозоцина, 2 мл фентанила. Кроме того – 0,5 мл 0,1% атропина влияния n.vagi и саливации. Антигистаминные препараты.

^ Внутривенный наркоз. Преимущества: быстрое введение в наркоз, возбуждение. Недостаток: наркоз – кратковременный. Препараты:

1.Тиопентал-натрий, гексенал: 1 флакон (1г) на 100 мл 1% физ.р-ра. Сначала – 3-5 мл за 30с (чув-ть к барбитуратам) – затем до III стадии наркоза. Длит-ть =10-15 мин. Возможно фракционное введение по 100-200 мг, но общ.доза – все равно, не более 1000 мг. !Угнетение дыхания; При быстром введении - АД, угнетение серд.деят-ти. Противопоказание: остр.печен. недостат-ть. Для вскрытия абсцессов, вправления вывихов.

2.Виадрил. Доза: 15 мг/кг, общ.доза – в сред., 1000 мг. Большие дозы гипотензия. Введение в центр.вену 2,5% р-ра~~тромбофлебит, флебит~~ (част.осложнения). Для вводного наркоза, при эндоскоп.операциях.

3.Пропанидид. Доза: 7-10 мг/кг; Всю дозу – за 30 с внутривенно. Сон – сразу. Длит-ть: 5-6 мин. Поб.эффекты: гипервентиляция, *апноэ, гипотензия. Для вводного наркоза.

4.Оксибутират натрия. Доза: 100-150 мг/кг. В/в, очень медленно. Поверхностная анестезия. Для вводного наркоза.

5.Кетамин (кеталар). Доза: 2-5 мг/кг. В/в или в/м. Поверхн.сон, АД, ЧСС. Противопоказания: гипертонич.болезнь. Для вводного наркоза, хорош при гипотензивн.шоке.

6.Диприван (пропофол 10 мг в 1 мл +р-ритель). Доза: 2,5-3 мг/кг. Длит-ть 5-7 мин, наступление наркоза – через 20-30 с. Иногда – апноэ. Для малых хир.операций, вводного наркоза.

^ Ингаляционный наркоз. Препараты:

1.Эфир для наркоза: бесцвет.жид-ть, t_кип =36,5С. На свету оксисл-ся с обр-ием токсинов, взрывоопасен. Глубокий наркоз. секреции бронх.желез, функ.способн-ти печени.

2.Фторотан: бесцв.жид-ть, сладк.запах, t_кип=50,2С. Хранят в темноте, невзрывоопасен. Быстрый взаимопереход стадий *передоз. Гепатотоксичен, чув-ть миокарда к (нор)адреналину ~~совместн.применение~~.

3.Хлороформ для наркоза: бесцв.жид-ть, сладк.запах, t_кип=61-62С. На свету и на воздухе разлаг-ся до фосгена, невзрывоопасен. Сильнее и токсичнее эфира. В наст.время не примен-ся.

4.Метоксифлуран: прозр.жид-ть, фрукт.запах, t_кип=104С. Невзрывоопасен. Сильнее хлороформа, сон наступает через 8-10 мин, есть стадия возбуждения, медл.пробуждение. АД, чув-ть миокарда к катехоламинам.

5.Закись азота: бесцвет.газ, без запаха, инертный газ. Исп-ся в сочетании с О₂ (1:1 до 4:1). Меньше 20% О₂ гипоксия. Слабый наркоз, ~~мыш.релаксация~~.

6.Циклопропан: бесцвет.газ с легк.запахом нефти. 10-15% смесь с О₂ хир.стадия наркоза. *серд.аритмия. чув-ти миокарда к катехоламинам. Удобно у больных с кровопотерей.

^ Аппарат для наркоза. Осн.узлы: 1.Баллоны для газообр.в-в; 2.Дозиметры и испарители для жидк.наркот.в-в.; 3.Дых.контур. Кислород – в голубых баллонах под давл.150 атм редуктор 3-4 атм. Дых.контур =дых.мешок, дых.мех, шланги, клапаны, адсорбер.

Всего поступает – 8-10 л/мин (кислорода – не менее 20%). ^ Типы контуров:

1.Открытый способ. Вдох - атмосферн.воздуха, прошедшего через испаритель. Выдох – в атмосферу операционной. расхода наркотика, загрязнение воздуха операционной.

2.Полуоткрытый. Вдох – смеси О₂ с наркотиком, выдох – в атм.операционной.

3.Полузакрытый. Выдох – част.в атм.операционной, часть – в аппарат в абсорбер.ю особожд-ся от углек-ты.

4.Закрытый способ. Вдох и выдох из аппарата. Недостаток – гиперкапния (смена адсорбера).

Масочный наркоз: сначала 1-2 мин дают вдыхать О₂, затем – наркотич.смесь. Недостатки: 1.Трудн.управляемость; 2.Знач.расход наркотиков; 3.Риск аспирационных осложнений; 4.Токсичность (из-за глубины наркоза).

Эндотрахеальный: риска аспирации можно юзать при операциях на шее, лице. Этапы: I – введение в наркоз (барбитураты, фентанил или промедол с сомбревином, тиопентал-натрий). В/в 1% р-р, доза: 400-500 мг. Далее – мыш.релаксанты и интубируем. II – поддержание наркоза (фторотан, циклопропан и т.д.). +миореаксанты и ИВЛ.

НЛА =закись азота с кислородом (2:1), фентанил и дроперидол (по 1-2 мл каждые 15-20 мин), мышечные релаксанты. ЧСС фентанил; АД дроперидол.

Критерии адекватности анестезии: 1.~~Тахикардия~~, стабильное АД; 2.Норм.окраска и сухость кожи; 3.Мочеотделение – 30-50 мл/ч; 4.Норм.уровень насыщения крови О₂ и содержания СО₂; 5.Норм.ЭКГ.

Допустимо отклонение в пределах 20% нормы. [Анестезиологическая карта]

Осложнения наркоза: 1.Рвота, аспирация (кисл.желуд. содерж-ое ~>бронхи бронхо- и ларингоспазм), регургитация (пассивн.забрасывание желуд.содержимого в бронхи). тяжел.пневмония.

^ 2.Обструкция дых.путей (западение языка, попадание инородных тверд.предметов – зубы, протезы).

3.Повреждение зубов клинком ларингоскопа, поврежд.голосовых связок, введение интубационной трубки в пищевод или правый бронх, выпадение трубки или ее перегиб.

4.Гипотензия (часто при передозировке фторотана, у б-ных с низким ОЦК), аритмии (при гипокапнии и гипоксии, передозировке барбитуратов и фторотана, применения адреналина на фоне фторотана), остановка сердца.

5.Гипотермия (eg., озноб после фторотанового наркоза), отек головного мозга (после длит.гипоксии), поврежд.перифер. нервов (неправильное размещение на опер.столе).</10>

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Патологическая анатомия это медико-биологическая наука, изучающая структурные и морфологические основы		Правила личной гигиены, правила надевания и ношения операционной одежды. Выполнение необходимого
	Влияние различных вариантов общей анестезии и операционной травмы на организм кроликов 06. 02. 04		Пище и питанию принадлежит ведущая роль в обеспечении нормального роста и развития организма, защите
	Опредмете и методах биомедицинской этики. Медицина как наука и этика науки. Особенности современной		1. Методы клинического обследования больного. Расспрос больного. Сбор жалоб, анамнеза заболевания
	Анатомия – наука, изучающая строение организма, его органов, тканей, клеток		Система антиоксидантной защиты организма и старение
	Как называется наука, изучающая строение организма и его отдельных органов и систем?		Моделирование последствий черепно-мозговой травмы Медицина в зеркале информатики. Сб. Ран отв ред. О. М. Белоцерковский, А. С. Холодов, Москва: Наука....

Наука об обезболивании и методах защиты организма больного от чрезвычайных воздействий операционной травмы

А

СПОСОБЫ

Похожие: