Методические рекомендации для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии на кафедре патологической анатомии с секционным курсом и курсом патологии

Скачать 1.18 Mb.

Название	Методические рекомендации для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии на кафедре патологической анатомии с секционным курсом и курсом патологии
страница	4/5
Дата конвертации	24.02.2013
Размер	1.18 Mb.
Тип	Методические рекомендации

Содержание

1 2 3 4 5

Биопсия (bios - жизнь, opsis - зрение, зрительное восприятие) прижизненное морфологическое исследование кусочков органов и тканей, один из объективных, важнейших методов клинического обследования больного, ставящей своей целью:

установление диагноза в клинически неясных случаях;
подтверждение и уточнение клинического диагноза;
распознавание различных видов воспалительных, гиперпластических, опухолевых и др. патологических процессов по форме и этиологии;
контроль при повторных биопсиях за динамикой процесса и адекватностью проводимоro лечения, прогноз заболевания и оценка радикальности хирургического лечения.

Различают два вида биопсийного материала.

Диагностическая биопсия, когда изъятие частей органов и тканей предпринимается заведомо с целью постановки диагноза. Материал, полученный при диагностической биопсии, носит название биоптата. В отдельных случаях такая биопсия может называться «тотальной», когда иссекается вся пораженная ткань.
Операционный материал - т.е. органы, их части или ткани, удаленные при хирургических операциях с целью лечения.

Существует несколько методов взятия биоптата, отсюда название "диагностическая биопсия".

Эксцизионная - материал иссекается, как правило, с помощью скальпеля, такую биопсию называют открытой биопсией. Это самый частый вид диагностической биопсии в стоматологической практике.
Пункционная - материал получают с помощью специальной иглы, закрытая биопсия (часто практикуемый вид биопсии в нефрологии, гепатологии, гематологии, когда поражение носит диффузный характер).
Эндоскопическая биопсия - кусочки тканей забирают при помощи специальных манипуляторов щипкового типа; таким образом получают биоптаты слизистой оболочки желудка, кишечника и Т.П.
Аспирационная - материал получают с помощью вакуум-экстракции из органа, полостей органа или слизистых оболочек, т.е. насасывают шприцом через иглу или другим специальным инструментом.
Трепанобиопсия - материал получают путем вскрытия костной полости или прокола кости с помощью специального инструмента.
Абразивная биопсия (соскоб) - материал получают с помощью выскабливания кюреткой (частый прием взятия материала в гинекологии).

Широкое внедрение в клиническую практику эндоскопических методов обследования и лечения больных (эзофагоскопия, бронхоскопия, гастроскопия, еюноскопия, ректороманоскопия, медиастиноскопия, лапароскопия и др.) увеличило в настоящее время количество диагностических биопсий. Благодаря стекловолокнистой оптике этот материал берется под контролем зрения из определяемой эндоскоп истом патологически измененной ткани, и поэтому такие биопсии называются прицельными. Некоторые предпринимаемые с диагностической целью биопсии сопровождаются лечебными мероприятиями, например, введение лекарственных препаратов при бронхоскопии, выскабливание полости матки при кровотечении и т.п.

Диагностическая биопсия в практике челюстно-лицевого хирурга, как уже говорилось выше, как правило, является открытой, эксцизионной. Реже используется пункционный метод. Кроме биопсийного(тканевого) исследования в стоматологии часто используется цитологическое исследование, проводимое врачом-цитологом. При этом методе специальным красителем окрашиваются на предметных стеклах отпечатки с поверхности пораженной ткани, или помешают на стекло фрагменты ткани опухоли, содержимое кист или полостей, полученных путем пункции. Диагностика ведется по клеточным элементам взвеси жидкого содержимого. Этот метод является экспресс-методом и ориентирует врача в дальнейшей тактике по отношению ведения больного, но в конечном итоге завершается исследованием на тканевом уровне биопсийного и (или) операционного материала.

Нельзя не учитывать, что как оперативные вмешательства в области лица, шеи, на слизистых оболочка полости рта, так и взятие эксцизионной биопсии могут быть чреваты кровотечением, нагноением, другими осложнениями, в связи с чем предъявляются строгие требования к технике получения биоптата. Взятие биопсии является ответственной процедурой, требующей индивидуального подхода к технике получения биоптата.

Взятие материала для диагностической биопсии требует:

Строго обоснованных показаний и является очень ответственным актом для клиницистов, т.к. от выбора места взятия материала и от качества полученного материала зависит репрезентативность ответа после морфологического исследования.
Биопсийный материал представляет большую ценность, к нему необходимо бережное отношение. Материал должен находиться в свободном состоянии. Нельзя сдавливать иссеченный или другим методом полученный кусочек ткани, мять его, оставлять без фиксирующей среды, замораживать. Несоблюдение этих условий в дальнейшем может привести к получению некачественных гистологических препаратов, что затруднит или сделает невозможным диагностику. Нельзя брать материал из зоны некроза, кровоизлияний. Иссекать материал следует на границе пораженной и макроскопически неизмененной ткани, т.к. иначе можно не получить представления об истинном характере патологического процесса.
Категорически запрещается делить на части и посылать в разные лаборатории участки органа или ткани, полученные с целью диагностической биопсии, т.к. морфологические изменения, характерные для какого-либо процесса, могут оказаться в одной из частей расчлененного кусочка, реактивные изменения - в другом, и в силу этого результаты исследования будут разными. Это приведет к дезориентации лечащих врачей, потребует взятия повторной биопсии, удлинит сроки диагностики заболевания и своевременности лечения и, следовательно, причинит вред больному. Необходимо знать, что после изготовления гистологических препаратов они могут широко консультироваться в любых патологоанатомических лабораториях или отделах, и прежде всего в специализированных.

Доставка материала. Операционный материал и диагностические биопсии доставляются в патологоанатомическое отделение(патоморфологическую лабораторию) специально выделенными проинструктированным для этого в лечебном отделении сотрудником из числа среднего или младшего медицинского персонала. Доставленный материал должен быть тщательно промаркирован. На любой емкости, куда помещен материал, должны быть приемлемым способом обозначены: фамилия, инициалы больного, номер истории болезни или поликлинической карты, время изъятия материала. Нельзя смешивать в одной емкости операционный материал или диагностическую биопсию от разных больных или даже от одного больного, если материал взят из разных мест (например, ткани языка и лимфоузлы). Полученный материал от больного для гистологического исследования должен быть залит фиксирующей жидкостью. Такой универсальной жидкостью для обычных исследований является 10% раствор формалина, обязательно нейтрального, лучше забуференого, фиксация в котором позволяет, кроме обычных гистологических окрасок, применять при необходимости дифференциального диагноза ряд дополнительных, в том числе и гистохимических методов. Объем используемой жидкости должен в 2-3 раза превышать помещенный туда объект. Фиксация в формалине не только предотвращает высыхание, аутолиз, но и уплотняет ткани, что является необходимым условием дальнейшей гистологической обработки. На каждый подлежащий исследованию объект лечащим врачом или врачом, произведшим хирургическую операцию, или взятие диагностической биопсии заполняется специальный бланк-направление (унифицированная форма № 014/У, утвержденная М3 СССР 4.10.80). Без этого направления объект на исследование не принимается. Все графы бланка должны быть заполнены врачом, сообразно предъявляемым требованиям, указанным в нем. Лечащий врач обязан сообщить врачу-патологоанатому не только паспортные сведения о больном, но и все необходимые клинические данные, а в отношении предполагаемого онкологического заболевания не только о начале заболевания, но и о темпе роста опухоли, отношении ее к окружающим тканям и т.д. При заболеваниях органов кроветворения необходимо сообщить данные анализов крови, при кистах челюстных костей - сведения о наличии причинного зуба и т.п., при костных поражениях - данные рентгенологического исследования и другие виды исследования. Клинические данные о больном, которые нередко носят клинико-анатомический характер, должны быть исчерпывающими, т.к. все это необходимо знать патоморфологу для постановки диагноза. При онкологических заболеваниях патологоанатому должны быть сообщены сведения о характере проведенной терапии (лучевая, химиотерапия, гормонотерапия), при воспалительных процессах - о применении антибактериальных средств. Все указанные воздействия могут вызвать терапевтический патоморфоз заболевания. Отсутствие этих сведений приведет к неправильной трактовке морфологической картины.

Сроки получения ответов на операционный материал и диагностические биопсии определяются технологией изготовления гистологических препаратов и исчисляются 3-5 сутками, а при очень маленьких объектах (например, гастробиопсия) - 2 сутками, в специализированных учреждениях несколько меньше. В случаях исследования костной ткани в зависимости от величины объекта сроки удлиняются до 7 суток и более из-за необходимости проведения декальцинации. Указанные сроки касаются обычных плановых биопсий, но кроме этого существует экстренная биопсия (сitо-биопсия). Патоморфолог отвечает на диагностическую сitо-биопсию в течение 30-45 минут от получения материала, пока больной находится на операционном столе. Клиницисту необходимо знать, что объектом срочной биопсии может являться такое клиническое наблюдение, где в зависимости от характера ответа патоморфолога решается объем производимого оперативного вмешательства (например, секторальная резекция молочной железы или радикальная мастэктомия). Если же ответ патоморфолога не имеет значения для объема производимой операции, то показаний к экстренному исследованию нет. Особенности технического выполнения срочного биопсийного исследования делают необходимым заблаговременно, накануне операции, извещение врача-патологоанатома о предполагаемой срочной биопсии клиницистом. Вести сitо-диагностику может только клинический патолог высокой квалификации.

Характер ответов и заключений на биопсию. Ответ патологоанатома (патолога) дается на официальном бланке-форме № 014/У. Он может быть положительным, отрицательным, сомнительным; окончательным или предварительным.

Положительный ответ строится на основании неоспоримых морфологических данных, что позволяет придать клиническому диагнозу абсолютную достоверность. Примером такого положительного ответа может служить диагноз опухоли, где врач-патологоанатом указывает не только характер опухоли, но и ее гистогенетическую принадлежность, в случаях злокачественной опухоли - степень катаплазии, отношение ее к окружающим тканям. Следует знать, что уже более чем четверть века диагностика опухолей и опухолеподобных заболеваний ведется с использованием гистологических классификаций, разработанных экспертами В03, что дает сопоставимость данных в глобальном масштабе. Если это касается воспалительных процессов, то указывается форма и вид воспаления.

Отрицательный ответ бывает в тех случаях, когда, в пределах присланного материала, врач-патологоанатом (патолог) не обнаруживает предполагаемого клиницистом патологического процесса. В этих случаях необходимо совместное обсуждение дальнейшей диагностической тактики в отношении конкретного больного. Отрицательный характер ответа может быть в случаях поверхностного взятия материала, доставки на исследование некротических масс, подсушенного или плохо фиксированного материала, когда не представляется возможным высказаться о характере процесса.

Форма сомнительного ответа чаще всего носит описательный характер и может закончиться предположительным диагнозом, а иногда и без него. Например, структура лимфоузла стерта, имеется диффузная гиперплазия лимфоидной ткани, можно подумать о лимфогистиоцитарной форме лимфогрануломатоза и т.п., но необходимы дополнительные клинические исследования и данные. Невозможность для патологоанатома (патолога) дать порою абсолютно точный ответ может быть связана с целым рядом причин, как-то: отсутствием характерных для патологического процесса четко определяемых гистологических признаков, поверхностным взятием биоптата (например, эпидермис без подлежащей ткани). Как уже говорилось выше, причинами сомнительных ответов могут быть также взятие для исследования некротических масс, изменение гистологической картины в связи с ранее проводимым лечением без указания на таковое, иногда низкое качество гистологических препаратов, или из-за отсутствия необходимых клинических данных.

Выдача копий бланков ответа на биопсию в клинику производится лаборантом патологоанатомического отделения под расписку ответственному лицу и регистрируется в специальном журнале.

Исследование биопсийного материала делает врача-патологоанатома непосредственным участником клинической диагностики заболевания. Совместная работа врача-клинициста и врача-патологоанатома, в данном случае клинического патолога, при соблюдении врачебной деонтологии способствует точной и своевременной диагностике целого ряда серьезных заболеваний, где роль биопсийного исследования трудно переоценить. Биопсия требует от врача-патологоанатома клинического мышления, а от врача-клинициста знания и понимания пределов возможностей этого метода диагностики, а также умения правильно оценивать ответы на биопсию. Биопсия, как вид клинической диагностики, приобрела в настоящее время огромное значение. При онкологических заболеваниях морфологическая верификация опухоли, выяснение ее гистогенеза является необходимым условием для выбора современных методов лечения. Кроме этого, необходимо знать, что операционный материал и диагностические биопсии являются ценными объектами для научного изучения человеческой патологии. В специализированных учреждениях, где биоптаты в настоящее время изучаются не только с помощью обычных, рутинных методов морфологического исследования, но и с применением гистохимических, иммуноморфологических, электронно-микроскопических методов, накапливаются материалы для фундаментальных исследований в области медицины, позволяющих расширить представления о сути многих болезней.

^ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

Структура и задачи патологоанатомической службы.
Диагноз: требования к формулировке.
Понятие о МКБ-10.
Определение понятия биопсии, роль биопсийного метода исследования в современной клинической практике.
Основные отличия биопсийного и цитологического методов исследования.
Два основных вида биопсийного материала. Роль каждого из них в комплексе методов клинического обследования больного.
Виды биопсий по способам взятия материала. Возможности и сферы применения каждого из видов.
Правила, обязательные для соблюдения при взятии биоптата.
Почему нельзя разделять полученный биопсийный материал и посылать фрагменты в разные лаборатории?
Правила фиксации, маркировки, хранения и транспортировки биопсийного материала, их обоснование.
Правила оформления документации для направления биопсийного материала. Объем сведений о больном, необходимых клиническому патологу для полноценной интерпретации морфологической картины биоптата. Обоснование важности предоставления лечащим врачом подробных клинических данных в документации на биопсийный материал.
Сроки получения ответа на биопсию клиницистами от патолога. Чем определяются эти сроки?
Сitо-биопсия: определение, показания, сроки ответов.
Характер ответов патолога на биопсию, и чем он может быть обусловлен.

^ ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ:

Контрольные вопросы и ситуационные задачи

Выбрать все правильные ответы

1/1. Самостоятельные «независимые» учреждения патологоанатомической службы:

а. Патологоанатомические отделения (в том числе централизованные) лечебно-профилактических учреждений.

б. Патологоанатомические отделы (отделения, лаборатории) диагностических центров.

в. Патологоанатомические отделы (отделения, лаборатории, группы в отделах) научно-исследовательских институтов.

г. Республиканские, краевые, городские, муниципальные патологоанатомические бюро.

д. Региональные институты патологии.

^ Выбрать все правильные ответ��

2/2. Основные задачи патологоанатомической службы на современном этапе:

а. Диагностика заболеваний и патологических процессов на основе морфологических исследований биопсий ных, операционных материалов, последов.

б. Диагностика заболеваний и патологических процессов на материалах патологоанатомических вскрытий умер ших с установлением причин и механизмов смерти.

в. Экспертиза качества диагностики и лечения на основе клинико-морфологических сопоставлений.

г. Обеспечение информацией органов управления здравоохранения о структуре заболеваемости и причинахсмерти населения по материалам патологоанатомических исследований.

д. Предоставление материалов патологоанатомических исследований для обучения врачей и средних медицинских работников.

е. Последипломная подготовка (специализация) и усовершенствование врачей-патологоанатомов и лаборантов- гистологов.

^ Выбрать все правильные ответы

3/4. Функциональные обязанности врача-патологоанатома:

а. Патологоанатомические вскрытия трупов взрослых и детей с оформлением установленной документации.

б. Проведение первичной судебно-медицинской экспертизы трупов с оформлением акта экспертизы.

в. Оформление «Медицинских свидетельств о смерти/перинатальной смерти».

г. Морфологическое исследование биоптатов, операционного материала, последов по существующим стандартам и с учетом современных методических рекомендаций.

д. Анализ качества клинической диагностики и лечения на основе клинико-патологоанатомических сопоставлений.

е. Использование в работе принципов врачебной этики и деонтологии.

Установить соответствие

4/5. МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ ВЕДУЩИЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ

1. Патологоанатомические вскрытия а. Болезни нервной системы.

2. Анализ биопсийного и операционного б. Болезни системы кровообраще- материала ния.

в. Болезни органов дыхания.

г. Болезни органов пищеварения.

д. Болезни кожи и подкожной . жировой клетчатки.

е. Болезни женской мочеполовой . системы.

Ответ: 1 ,2-....

^ Выбрать все правильные ответы

5/6. Понятие «диагноз в медицине» содержит заключение о:

а. Состоянии здоровья обследуемого.

б. Имеющемся у обследуемого заболевании (травме) или о причине смерти.

в. Виновности врача, допустившего дефект оказания медицинской помощи, приведшего к смерти.

г. Эпидемическом очаге инфекционной болезни.

^ Выбрать все правильные ответы

6/7. Основные виды диагноза:

а. Клинический.

б. Патологоанатомический.

в. Иммунологический.

г. Эпидемиологический.

д. Судебно-медицинский.

Установить соответствие

7/8. ВИД ДИАГНОЗА ФУНКЦИИ

1. Клинический. а. Определение причин и механизмов 2. Патологоанато- смерти.

мический. б. Обучение клиническому мышлению.

в. Статистический учет заболеваемос-

ти и смертности.

г. Научный анализ патоморфоза забо-

леваний.

д. Медицинская реабилитация.

е. Медицинское прогнозирование.

Ответ: 1 , 2-....

^ Выбрать все правильные ответы

8/9. Принципы формулирования и оформления патологоанатомического диагноза:

а. Нозологический в соответствии с МКБ-10.

б. Индивидуальность.

в. Своевременность и динамизм.

г. Патогенетический.

д. Структурность с унифицированными рубриками.

е. Фактическая и логическая обоснованность.

Установить соответствие:

9/10. ПРАВИЛА ВРАЧЕБНОГО МЫШЛЕНИЯ ЗАКОНЫ ЛОГИКИ

1. Последовательность. а. Тождества.

2. Доказательность б. Противоречия.

3. Определенность. в. Исключенного третьего

г. Достаточного основания.

Ответ: 1 , 2 , 3-....

Выбрать все правильные ответы

10/11. В Международной классификации и номенклатуре болезней патологические состояния выделены в нозологические единицы (формы) на основе совокупности следующих признаков:

а. Установленные этиология и патогенез.

б. Характерная клинико-морфологическая картина.

в. Социально-экономическая значимость.

г. Тяжесть процесса.

д. Участие в танатогенезе.

Установить соответствие

11/12. ВИД ДИАГНОЗА СОДЕРЖАНИЕ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

1. Клинический. а. Нозологическая единица, по поводу . которой проводилось лечение

2. Заключительный б. Болезнь с наиболее выраженными

клинический. проявлениями.

3. Патологоанатомический. в. Нозологическая форма, наиболее угро- . жающая состоянию здоровья и жизни.

г. Нозологическая форма, сама по себе по . влекшая смерть.

д. Нозологическая форма, привед шая к . смерти через свои осложнения

Ответ: 1.... , 2..... , 3-....

Установить соответствие

12/13. ГЕНЕЗ БОЛЕЗНИ И СМЕРТИ СТРУКТУРА РУБРИКИ

^ «ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ»

1. Монокаузальный. а. Одно основное заболевание.

2. Бикаузальный. б. Сочетанные болезни.

3. Мультикаузальный. в. Конкурирующие болезни.

г. Основное и фоновое заболевания.

д. Ассоциация болезней.

е. Семейство болезней.

Ответ: 1 , 2 , 3-....

^ Выбрать все правильные ответы

13/14. Осложнение основного заболевания - это патологический процесс:

а. Патогенетически связанный с основным заболеванием, но не входящий в типичную клинико-морфологи ческую характеристику этого заболевания.

б. Утяжеляющий течение основного заболевания, патогенетически и этиологически связанный с ним.

в. Утяжеляющий течение основного заболевания, патогенетически тесно с ним связанный, но иной этиологии.

г. Приведший к смерти, находящийся в тесной причинно-следственной связи с основным заболеванием и неоцениваемый в МКБ-10 в качестве первоначальной причины смерти.

д. Утяжеливший течение основного заболевания, имеющий иную этиологию и патогенез.

^ Выбрать все правильные ответы

14/15. Характеристика понятия «конкурирующее заболевание»:

а. Вариант полипатии.

б. Вариант комбинированного основного заболевания.

в. Каждое из этих заболеваний могло привести к смерти.

г. Одновременно развившиеся у пациента 3 тяжелые болезни.

д. Мультикаузальный генез.

^ Выбрать все правильные ответы

15/16. В качестве «непосредственной причины смерти» можно выставлять в диагнозе:

а. Сердечную недостаточность.

б. Механизм смерти.

в. Травму.

г. Заболевание.

д. Главное осложнение основного заболевания (травмы).

е. Фибрилляцию желудочков сердца.

^ Выбрать один правнльный ответ

16/17. Больной 65 лет умер от фиброзно-кавернозного туберкулеза легких, в течение 10 лет страдал инсулиннезависuмым сахарным диабетом с проявлениями субкомпенсированной диабетической невропатии и ретинопатии. Определить основное заболевание в заключительном клиническом и патолого-анатомическом диагнозах:

а. Монокаузальное.

б. Бикаузальное.

в. Мультикаузальное.

^ Выбрать один правильный ответ

17/18. Причиной смерти 35-летнего наркомана, страдавшего ВИЧ-инфекцией на стадии СПИДа, явился милиарный туберкулез с развитием лептоменингита. В заключительном клиническом и патолог-анатомическом диагнозах туберкулез расценивается как:

а. Основное заболевание.

б. Сопутствующее заболевание.

в. Конкурирующее заболевание.

г. Сочетанное заболевание.

д. Осложнение ВИЧ-инфекции.

е. Проявление ВИЧ-инфекции.

Дополнить

18/19. Второе (новое) заболевание у пациента, обусловленное действиями медицинских работников как адекватными, так и ошибочными при оказании медицинской помощи называется ___________________________________________

^ Выбрать все правильные ответы

19/21. Возможное место ятрогении в заключительном клиническом и патологоанатомическом диагнозах:

а. Основное заболевание.

б. Сопутствующее заболевание.

в. Осложнение основного заболевания.

г. Конкурирующее заболевание.

д. Сочетанное заболевание.

е. Заболевание в составе полипатии.

^ Выбрать все правильные ответы

62/22. Для полноценной морфологической диагностики заболеваний лечащий врач должен обеспечить:

а. Маркировку объектов исследования.

б. Фиксацию объектов исследования.

в. Указание точного количества объектов.

г. Заполнение в двух экземплярах направления на гистологическое исследование (форма № 14/у).

д. Визу главного врача (или его заместителя по лечебной части) на исследование.

е. Своевременную доставку объектов в патологоанатомическое отделение (бюро).

^ Выбрать один правильный ответ

63/23. Универсальная широко прuменяемая фиксирующая жидкость

а. Дистиллированная вода.

б. 10 % раствор нейтрального формалина.

в. 96-100 % этиловый спирт.

г. Жидкость Карнуа.

^ Выбрать один правильный ответ

64/24. Оптимальный для предотвращения аутолиза в объектах исследования (биоптаты, кусочки ткани) объем фиксирующей жидкости:

а. В 10-50 раз превышает объем объекта.

б. В 2 раза превышает объем объекта.

в. Равен объему объекта.

г. Жидкость покрывает поверхность объекта.

^ Выбрать все правильные ответы

65/25. В направлении на гистологическое исследование диагностического соскоба эндометрия врач-гинеколог указывает:

а. Развернутый клинический диагноз.

б. Результаты и координаты предыдущих гистологических исследований.

в. Дату начала и окончания последней менструации или

кровотечения.

г. Характер нарушения менструальной функции.

д. Национальность женщины.

е. Число и исходы беременностей.

ж. Применяемые лекарственные препараты.

з. Результаты осмотра терапевта.

Установить соответствие

66/26. ВИД ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО НОРМАТИВЫ СРОКОВ ОТВЕТА

ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Интраоперационное а. До 20-25 мин.

(срочное). б. До 1 ч

в. В пределах 5 сут.

2. Диагностическое г. До 10 сут.

(плановое). д. До 20-30 сут.

Ответ: 1 ., 2-....

Установить правильную последовательность

67/29. Технологическая цепочка исследования материалов в патолого-анатомическом отделении:

а. Микроскопическое исследование гистологических материалов.

б. Прием и регистрация материалов.

в. Обезвоживание и заливка кусочков тканей.

г. Оформление патоморфологического диагноза (заключение).

д. Хранение архивных материалов.

е. Макроскопическое описание и вырезка.

ж. Фиксация (дофиксация) доставленных материалов.

з. Выдача заключений по результатам исследования.

и. Изготовление гистологических срезов.

к. Окрашивание гистологических препаратов.

^ Выбрать все правильные ответы

68/30. Обязательные формы медицинской документации в патолого-анатомическом отделении по исследованию биоптатов, операционных материалов, последов:

а. Алфавитный журнал регистрации исследований.

б. Бланки формы № 014/у «Направление на гистологическое исследование» с результатами морфологического исследования, сброшюрованные в книгу.

в. Журнал регистрации результатов прижизненных морфологических исследований.

г. Журнал регистрации выдачи патологоанатомических заключений.

д. Журнал контроля качества прижизненной морфологической диагностики.

^ Ситуационная задача № 1

Мужчины К., 47 лет, обратился к врачу с жалобами на появление изъязвления в области келоидного рубца правой голени. Больной в течение 1,5 мес применял антисептические мазевые повязки без эффекта. С целью установления природы заболевания иссеченный фрагмент ткани из язвы голени направлен на гистологическое исследование.

Заключение патологоанатома: в присланном материале мелкозернистые эозинофильные бесструктурные некротизированные массы с примесью нейтрофилов и их обломков.

Вопросы к ситуационной задаче № 1

(выбрать один правильный ответ в каждом пункте):

1. Какой материал прислан на исследование в гистологическую лабораторию:

а. Операционный материал;

б. Биопсийный материал;

в. Материал пункционной биопсии;

г. Материал аспирационной биопсии;

д. Материал инцизионной биопсии.

^ 2. Характер ответа патологоанатома:

а. Окончательный диагноз.

б. Описательный ответ.

в. Ориентировочный диагноз.

3. В каком фиксирующем растворе следовало прислать материал:

а. 40% раствор формалина;

б. 96^о этиловый спирт;

в. 10% раствор нейтрального формалина;

г. 10% раствор кислого формалина;

д. физиологический раствор.

^ 4. Вид биопсии в зависимости от сроков исследования:

а. Срочная биопсия;

б. Плановая биопсия.

5. Результат гистологического исследования позволяет также определить:

а. Осложнение;

б. Прогноз заболевания;

в. Сопутствующее заболевание;

г. Конкурирующее заболевание;

д. Фоновое заболевание.

^ Ситуационная задача № 2

У больного М., 58 лет время проведения фиброгастроскопии обнаружено полиповидное образование слизистой оболочки тела желудка; взяты фрагменты ткани из полиповидного образования и других участков слизистой оболочки желудка. Удаленные фрагменты ткани отправлены на гистологическое исследование.

^ Заключение патологоанатома: гиперпластический полип слизистой оболочки тела желудка с высокой обсемененностью Helicobacter pylori, высокой активностью хронического воспаления, кистозной дилатацией ямок, кистами, хроническими эрозиями, очаговой неполной кишечной метаплазией. В других фрагментах слизистой оболочки желудка - проявления хронического атрофического гастрита, с умеренной обсемененностью Helicobacter руlori, умеренной активностью воспаления, очаговой неполной кишечной метаплазией:

Вопросы к ситуационной задаче № 2

(выбрать один правильный ответ в каждом пункте):

^ 1. Какой материал прислан на исследование в гистологическую лабораторию:

а. Операционный материал;

б. Биопсийный материал;

в. Материал пункционной биопсии;

г. Материал аспирационной биопсии;

д. Материал инцизионной биопсии.

^ 2. Характер ответа патологоанатома:

а. Окончательный диагноз.

б. Описательный ответ.

в. Ориентировочный диагноз.

3. В каком фиксирующем растворе следовало прислать материал:

а. 40% раствор формалина;

б. 96^о этиловый спирт;

в. 10% раствор нейтрального формалина;

г. 10% раствор кислого формалина;

д. физиологический раствор.

^ 4. Вид биопсии в зависимости от сроков исследования:

а. Срочная биопсия;

б. Плановая биопсия.

Ситуационная задача № 3

Больная Д., 30 лет поступила в стационар с жалобами на нарушение менструального цикла по типу гиперполименорреи, периодически возникающие боли внизу живота, скудные бели, повышение температуры тела по вечерам до субфебрильных цифр. На 18-й день менструального цикла выполнено диагностическое выскабливание полости матки. Материал направлен на гистологическое исследование.

^ Клинический диагноз. Хронический эндометрит в стадии обострения.

Заключение патологоанатома. Хронический неспецифический эндометрит в фазе умеренно выраженной активности воспалительного процесса. Эндометрий соответствует ранней стадии фазы секреции менструального цикла.

Вопросы к ситуационной задаче № 3

(выбрать один правильный ответ в каждом пункте):

^ 1. Какой материал прислан на исследование в гистологическую лабораторию:

а. Операционный материал;

б. Биопсийный материал;

в. Материал пункционной биопсии;

г. Материал аспирационной биопсии;

д. Материал инцизионной биопсии.

^ 2. Метод фиксации материала:

а. Дистиллированная вода.

б. 96 % этиловый спирт.

в. 10 % раствор нейтрального формалина.

г. Глутаральдегид.

д. Сухой лед.

З. Характер ответа патологоанатома:

а. Описательный.

б. Окончательный диагноз.

в. Ориентировочный диагноз.

^ 4. Нормативные сроки исследования материала:

а. До 20-25 мин.

б. До 1 ч.

в. В пределах 5 сут.

г. До 10 сут.

д. До 20-30 сут.

Ситуационная задача № 4

Женщина К., 27 лет обратилась к врачу с жалобами на наличие плотного узла в верхне-наружном квадранте левой молочной железы. Уплотнение в молочной железе замечено около 6 мес назад. Подмышечные лимфатические узлы не увеличены. Произведена секторальная резекция железы, ткань ее была направлена для срочного гистологического исследования. Обнаружен опухолевый узел диаметром 2,0 см, плотный, четко отграниченный, на разрезе бело-розовый.

^ Заключение патологоанатома: в гистологических препаратах обнаружена органоидной структуры опухоль, паренхима которой представлена мелкими темными эпителиоцитами, расположенными в один или несколько слоев, формирующими железистые структуры овальной и щелевидной формы. Строма опухоли коллагенизированная, резко преобладает над паренхимой.

Вопросы к ситуационной задаче № 4

(выбрать один правильный ответ в каждом пункте):

^ 1. Заболевание молочной железы:

а. Фиброма.

б. Фиброаденома.

в. Аденокарцинома.

г. Фиброзный рак.

2. Вид проведенного морфологического исследования:

а. Срочная интраоперационная инцизионная биопсия.

б. Плановая интраоперационная биопсия.

в. Срочная интраоперационная аспирационная биопсия.

г. Плановая интраоперационная инцизионная биопсия.

З. Нормативные сроки исследования материала:

а. До 20-25 мин.

б. До 1 ч.

в. В пределах 5 сут.

г. До 10 сут.

^ 4. Для выявления соединительной ткани в опухоли используют:

а. Судан III.

б. Реакцию Перлса.

в. Толуидиновый синий.

г. Пикрофуксин.

д. Гематоксилин и эозин.

е. ШИК(РАS)-реакцию.

^ 5. Характер ответа патологоанатома:

а. Описательный.

б. Окончательный диагноз.

в. Ориентировочный диагноз.

Ситуационная задача № 5

Больной С., 65 лет поступил в стационар с жалобами на слабость, ноющие боли в эпигастральной области, отсутствие аппетита, снижение массы тела на 17 кг за последний год, периодическое повышение температуры тела до фебрильных цифр. При фиброгастроскопии в кардиальном отделе желудка обнаружено опухолевидное образование округлой формы диаметром 7 см, плотноэластическое, с бугристой серо-розовой поверхностью, кровоточащей при инструментальной пальпации. Фрагменты ткани из опухолевого узла взяты на исследование и направлены на гистологическое исследование.

^ Ответ патологоанатома: в гистопрепаратах мелкие фрагменты некротического детрита, свертки фибрина, группы клеток покровно-ямочного эпителия.

Вопросы к ситуационной задаче № 5:

Выбрать все правильные ответы

1. Необходимые манипуляции перед отправкой материала на гистологическое исследование:

а. Взвешивание.

б. Фиксация.

в. Маркирование.

г. Упаковывание.

д. Окрашивание зеленкой.

е. Промывание под струей воды.

ж. Разъединение на фрагменты.

Выбрать все правильные ответы

2. Содержание графы «клинические данные» направления на гистологическое исследование:

а. Важные клинические данные.

б. Результаты лабораторно-инструментального исследования.

в. Семейный анамнез.

г. Места забора материала.

д. Количество объектов исследования.

е. Фамилия лечащего врача.

Выбрать один правильный ответ

З. Характер ответа патологоанатома:

а. Ориентировочный диагноз.

б. Описательный.

в. Окончательный диагноз.

Выбрать все правильные ответы

4. Тактика лечащего врача:

а. Выписать больного.

б. Консультация онколога.

в. Повторная эндоскопия с биопсией.

г. Расширенный онкопоиск.

д. Выявление возможных метастазов.

Выбрать один правильный ответ

5. Характер ответа патологоанатома:

а. Описательный.

б. Окончательный диагноз.

в. Ориентировочный диагноз.

Выбрать один правильный ответ

6. В каком фиксирующем растворе следовало прислать материал:

а. 40% раствор формалина;

б. 96^о этиловый спирт;

в. 10% раствор нейтрального формалина;

г. 10% раствор кислого формалина;

д. физиологический раствор.

^ Ситуационная задача № 6

Больной Т., 25 лет поступил в стационар с жалобами на боли в правой подвздошной и околопупочной областях. При обследовании: положительный симптом Щеткина-Блюмберга, в общем анализе крови количество лейкоцитов 10,0х10 в 9 ст./л, в лейкоцитарной формуле - сдвиг влево - 15 % палочкоядерных лейкоцитов. Поставлен диагноз «Острый аппендицит». В срочном порядке выполнена аппендэктомия. Удаленный червеобразный отросток направлен на гистологическое исследование.

^ Ответ патологоанатома: червеобразный отросток длиной 8,0 см, толщиной до 1,2 см. Серозная оболочка - тусклая, утолщена, покрыта желто-зеленоватыми наложениями пленок фибрина. Стенка дряблая, серо-красная. Просвет червеобразного отростка расширен, заполнен зеленоватыми гноевидными массами. При гистологическом исследовании: на серозной оболочке - фибринозно-гнойный экссудат. Стенка червеобразного отростка диффузно инфильтрирована нейтрофилами, выраженный отек, полнокровие сосудов. Воспаление распространяется на жировую ткань брыжейки отростка. Слизистая оболочка – с изъязвлениями, в просвете отростка - гнойным экссудат.

Заключение. Острый флегмонозно-язвенный аппендицит, периаппендицит, мезентериолит.

Вопросы к ситуационной задаче № 6:

Выбрать все правильные ответы

1. Компоненты ответа морфолога при изучении операционного материала:

а. Макроскопическое описание.

б. Описание способа фиксации.

в. Гистологическое описание.

г. Заключение (диагноз).

д. Рекомендации лечащему врачу.

е. Прогноз.

Выбрать один правильный ответ

2. Характер ответа патологоанатома:

а. Окончательный диагноз.

б. Описательный.

в. Ориентировочный диагноз.

Выбрать все правильные ответы

3. Обязательному морфологическому исследованию подлежат органы и ткани:

а. Только в неясных случаях.

б. Для уточнения динамики болезни.

в. В научных целях.

г. Удаленные во время хирургических операций.

д. По просьбе больного, родственников.

е. Для уточнения характера и тяжести поражения.

Выбрать один правильный ответ

4. Отвечает за доставку материала в патологоанатомическое отделение:

а. Лаборант.

б. Санитар.

в. Лечащий врач.

г. Заведующий отделением.

д. Патологоанатом.

Выбрать один правильный ответ

5. В каком фиксирующем растворе следовало прислать материал:

а. 40% раствор формалина;

б. 96^о этиловый спирт;

в. 10% раствор нейтрального формалина;

г. 10% раствор кислого формалина;

д. физиологический раствор.

^ Ситуационная задача № 7

У мужчины М., 38 лет, страдающего шизофренией, появились диспепсические симптомы и желтуха. При ультразвуковом исследовании - увеличение печени без очаговых изменений. При лапароскопии установлено, что фиброзная капсула увеличенной печени тонкая и гладкая, напряжена, ткань органа желтовато-коричневая с зеленоватым крапом. В направлении на гистологическое исследование в разделе «клинические данные» отражены лишь вышеперечисленные сведения.

^ Клинический диагноз. Лекарственное поражение печени (реакция на лечение аминазином)?

Ответ патологоанатома: при гистологическом исследовании биоптата в гепатоцитах преимущественно центров долек обнаружены крупные и мелкие оптически пустые вакуоли. Желчные капилляры местами расширены, переполнены желчью, в цитоплазме гепатоцитов видны скопления темно-зеленого и коричневатого пигмента. В этих зонах – гиперплазия звездчатых ретикулоэндотелиоцитов (Купферовских клеток).

Заключение. При наличии соответствующих клинических данных можно предполагать лекарственную природу поражения печени.

Вопросы к ситуационной задаче № 7:

Выбрать один правильный ответ

1. Уточнить природу включений в гепаmоциmах поможет окраска:

а. Толуидиновым синим.

б. Гематоксилином и эозином.

в. Суданом III.

г. ШИК(РАS)-реакция.

Выбрать один правильный ответ

2. Характер ответа патологоанатома:

а. Окончательный диагноз.

б. Описательный.

в. Ориентировочный диагноз.

Выбрать все правильные ответы

3. В направлении на гистологическое исследование необходимо указывать:

а. Длительность заболевания.

б. Контагиозность.

в. Результаты печеночных проб.

г. Употребляемые лекарственные препараты.

д. Дозы и длительность применения препаратов.

е. Частоту заболевания в популяции.

Выбрать один правильный ответ

4. Обязательное исследование при появлении диспепсических симптомов и желтухи:

а. Ультразвуковое исследование печени.

б. Серологические маркеры гепатитов.

в. Биопсия печени.

г. Реакция Вассермана.

^ Ситуационная задача № 8

Мальчик 3-х лет переведен из соматического стационара, где безуспешно лечился по поводу острой пневмонии. На рентгенограмме выявлено опухолеподобное узловатое образование в средостении. Толстой специальной иглой взят материал из этого образования для гистологического исследования.

^ Ответ патологоанатома. В присланном материале ткань лимфатического узла с участком казеозного некроза и единичными клетками типа Пирогова-Лангханса. Заключение: при соответствующих клинических данных можно думать о туберкулезном лимфадените.

Вопросы к ситуационной задаче № 8

(выбрать все правильные ответы в каждом пункте):

^ 1. Какой материал прислан на исследование в гистологическую лабораторию:

а. Операционный материал;

б. Биопсийный материал;

в. Материал пункционной биопсии;

г. Материал аспирационной биопсии;

д. Материал инцизионной биопсии.

^ 2. Характер ответа патологоанатома:

а. Окончательный диагноз.

б. Описательный ответ.

в. Ориентировочный диагноз.

3. О каком заболевании, кроме туберкулеза следует думать клиницисту:

а. Лимфогранулематоз;

б. Лимфолейкоз;

в. Саркоидоз;

г. Сифилис;

д. Лимфосаркома.

^ 4. Что необходимо для установления окончательного диагноза:

а. Консультация онколога;

б. Дополнительное лабораторное обследование;

в. Консультация фтизиатра;

г. Тщательный клинико-морфологический анализ;

д Дополнительное морфологическое исследование.

^ 5. Содержание графы «клинические данные» направления на гистологическое исследование:

а. Важные клинические данные.

б. Результаты лабораторно-инструментального исследования.

в. Семейный анамнез.

г. Места забора материала.

д. Количество объектов исследования.

е. Фамилия лечащего врача.

^ Ситуационная задача № 9

Девочка 15 лет поступила в клинику с жалобами на лихорадку, потерю веса, слабость, ночные поты, увеличение шейных лимфтатических узлов. При анализе крови СОЭ – 26 мм/ч, других изменений не обнаружено. Шейный лимфатический узел послан на исследование в гистологическую лабораторию.

^ Ответ патологоанатома. Рисунок лимфатического узла стерт за счет очаговой пролиферации лимфоцитов и гистиоцитов; в серии срезов обнаруживаются немногочисленные диагностические клетки Березовского-Рид-Штернберга и клетки Ходжкина. Заключение: лимфогранулематоз, лимфогистиоцитарный вариант.

Вопросы к ситуационной задаче № 9

(выбрать все правильные ответы в каждом пункте):

^ 1. Какой материал прислан на исследование в гистологическую лабораторию:

а. Операционный материал;

б. Биопсийный материал;

в. Материал пункционной биопсии;

г. Материал аспирационной биопсии;

д. Материал инцизионной биопсии.

^ 2. Характер ответа патологоанатома:

а. Окончательный диагноз.

б. Описательный ответ.

в. Ориентировочный диагноз.

3. В каком фиксирующем растворе следовало прислать материал:

а. 40% раствор формалина;

б. 96^о этиловый спирт;

в. 10% раствор нейтрального формалина;

г. 10% раствор кислого формалина;

д. физиологический раствор.

^ 4. Вид биопсии в зависимости от сроков исследования:

а. Срочная биопсия;

б. Плановая биопсия.

5. Результат гистологического исследования позволяет также определить:

а. Осложнение;

б. Прогноз заболевания;

в. Сопутствующее заболевание;

г. Конкурирующее заболевание;

д. Фоновое заболевание.

^ Ситуационная задача № 10

У девочки 14 лет во время операции аппендэктомии обнаружен кистозно измененный правый яичник с участками солидного строения. Гормональные расстройства не выявлены. Удаленные аппендикс и кистозно измененный яичник отосланы на гистологическое исследование.

^ Ответ патологоанатома: Червеобразный отросток: флегмонозный аппендицит. Яичник: зрелая тератома (среди кист, имеющих строение серозной цистаденомы, встречаются участки из зрелых дифференцированных тканевых структур – хрящевой, мышечной, костной, нервной, соединительнотканной).

Вопросы к ситуационной задаче № 10

(выбрать все правильные ответы в каждом пункте):

^ 1. Какой материал прислан на исследование в гистологическую лабораторию:

а. Операционный материал;

б. Биопсийный материал;

в. Материал пункционной биопсии;

г. Материал аспирационной биопсии;

д. Материал инцизионной биопсии.

1 2 3 4 5

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

Похожие: