Передача информации ответственному за вопросы вич/спида в црб: на лиц, прибывших на территорию с установленным диагнозом «вич-инфекция»/спид

Скачать 409.44 Kb.

Название	Передача информации ответственному за вопросы вич/спида в црб: на лиц, прибывших на территорию с установленным диагнозом «вич-инфекция»/спид
Дата	25.02.2013
Размер	409.44 Kb.
Тип	Документы

Содержание

2.Основные группы пациентов
3.Объем обследования
4.Время (срок) обследования
5.Объем лечебных мероприятий
6.Необходимое оборудование
7.Требования к квалификации кадров
Знание: путей передачи ВИЧ-инфекции, перечня контингентов, подлежащих обследованию на ВИЧ, групп «Д» - наблюдения.Умение
8.Технология оказания помощи
9.Критерии качества работы
1. Приоритетные задачи
2.Основные группы пациентов
4.Срок обследования
5.Объем лечебных мероприятий
6.Необходимое оборудование
7. Требования к квалификации кадров
8.Технология оказания помощи
9.Противоэпидемические мероприятия
10. Критерии качества
11.Информационное обеспечение
1.Приоритетные задачи
...
Полное содержание

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ/СПИД

СТАНДАРТЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ НА ЭТАПАХ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

по материалам приказа краевого комитета

по здравоохранению № 600 от 3 июня 1988 г.

г. Барнаул 2004г.

АКЦПБ со СПИДом

ВИЧ-инфекция/СПИД

I этап – ФАП (доврачебная помощь)

1. Приоритетные задачи:

Направление ВИЧ-инфицированных, выявленных на подведомственной территории, в ЦРБ для постановки на «Д»-учет.
Выявление и направление в ЦРБ с целью обследования на ВИЧ лиц с высоким риском инфицирования:
- лица, употребляющие психоактивные вещества;
- лица, имеющие половые контакты и контакты по парентеральному введению наркотиков с ВИЧ-позитивными.
Проведение дотестового консультирования при направлении на обследование на ВИЧ, лиц, оговоренных в п. 2.
Направление с целью клинико-лабораторного обследования лиц, состоящих на «Д»-учете в ЦРБ (по запросу ЦРБ) в сроки, оговоренные нормативными документами .
Передача информации ответственному за вопросы ВИЧ/СПИДа в ЦРБ:

на лиц, прибывших на территорию с установленным диагнозом «ВИЧ-инфекция»/СПИД;
больных ВИЧ/СПИДом, выбывших на другие территории;
ВИЧ-инфицированных лиц, умерших от СПИДа и других заболеваний.

Оказание всех видов доврачебной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом.
Содержание на койках социального ухода больных СПИДом, имеющих социальные показания (отсутствие жилья, родственников).
Организация и проведение профилактической работы среди различных групп населения (выпуск санбюллетеней, беседы, лекции и др.).

^ 2.Основные группы пациентов:

ВИЧ-инфицированные, больные СПИДом, беременные, инфицированные ВИЧ, дети, рожденные от ВИЧ- инфицированных матерей, медицинские работники, работающие с кровью и другими биологическими жидкостями, лица, состоящие на «Д»-учете в ЦРБ, лица с высоким риском инфицирования.

^ 3.Объем обследования:

сбор эпид.анамнеза; осмотр кожи, слизистых, пальпация лимфоузлов, пальпация живота, осмотр на предмет следов от инъекций наркотиков.

^ 4.Время (срок) обследования:

при выявлении пациента с подозрением на ВИЧ/СПИД направить его в ЦРБ к инфекционисту (или специалисту, ответственному по проблемам ВИЧ/СПИДа) в течение 3-х дней.

^ 5.Объем лечебных мероприятий:

все виды доврачебной помощи в соответствии с должностными инструкциями, наблюдение за выполнением рекомендаций врача-инфекциониста КИЗа ЦРБ.

^ 6.Необходимое оборудование:

кушетка, кресло гинекологическое, зеркало Куско, сантиметровая лента, стетоскоп, тазометр, резиновые перчатки, тонометр, фонендоскоп, весы напольные, весы для детей, перевязочный материал, дез.средства, термометр, аптечка АнтиСПИД согласно приложения №3 приказа ККЗ и КЦ ГСЭН от 01.12.99г №346/472 «О мерах по повышению эффективности оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и предупреждению распространения ВИЧ-инфекции на территории Алтайского края».

^ 7.Требования к квалификации кадров:

подготовка по вопросам ВИЧ-инфекции на базе медицинского училища или медицинского колледжа, на семинарах, организуемых специалистами ЦРБ, центров СПИД, ЦГСЭН и др.

^ Знание: путей передачи ВИЧ-инфекции, перечня контингентов, подлежащих обследованию на ВИЧ, групп «Д» - наблюдения.

Умение:

собрать эпид.анамнез, провести осмотр пациента.

^ 8.Технология оказания помощи:

Направление больных с подозрением на ВИЧ/СПИД, СПИД-ассоциированные заболевания к инфекционисту ЦРБ, а при необходимости – доставка пациентов в ЦРБ в сопровождении медицинского работника.
Обеспечение контроля за выполнением рекомендаций, данных врачом-инфекционистом,
Проведение симптоматической терапии в соответствии с назначением врача- инфекциониста КИЗа, узких специалистов ЦРБ, а также специалистов Центра СПИД.

^ 9.Критерии качества работы:

1.Своевременная постановка на «Д»-учет в ЦРБ ВИЧ-инфицированных и контактных с ними согласно распоряжения ККЗ от 11.08.2000 г. № 160 «Методические рекомендации по диспансерному наблюдению при ВИЧ-инфекции».

2.Охват обследованием на ВИЧ подлежащих контингентов.

3.Своевременное обследование на ВИЧ лиц, состоящих на «Д»-учете в КИЗе ЦРБ.

II этап – участковая больница,

сельская амбулатория, общая врачебная практика

(Первая врачебная помощь)

^ 1. Приоритетные задачи:

Направление ВИЧ-инфицированных, выявленных на подведомственной территории, в ЦРБ для постановки на «Д»-учет.
Выявление и обследование лиц в соответствии с перечнем контингентов, подлежащих обязательному тестированию (постановления администрации Алтайского края от 25.09.2000 г № 725 «Об утверждении перечня контингентов, подлежащих обследованию на ВИЧ-инфекцию» и от 12.02.2003 г. № 62 «О внесении изменений и дополнений в постановление администрации края от 25.09.2000г. № 725 «Об утверждении перечня контингентов, подлежащих обследованию на ВИЧ-инфекцию»»
Проведение дотестового консультирования при направлении на обследование на ВИЧ лиц, оговоренных в п.2.
Проведение послетестового консультирования в случае, если оно не проведено в ЦРБ.
Организация обследования на ВИЧ лиц, состоящих на «Д»-учете в ЦРБ (по запросу ЦРБ) в сроки, оговоренные нормативными документами.
Передача информации ответственному за вопросы ВИЧ/СПИДа в ЦРБ:

на лиц, прибывших на территорию с установленным диагнозом «ВИЧ-инфекция»/СПИД;
больных ВИЧ/СПИДом, выбывших на другие территории;
ВИЧ-инфицированных лиц, умерших от СПИДа и других заболеваний.

Проведение симптоматической терапии соматических заболеваний у пациентов с ВИЧ/СПИДом.
Выполнение назначений специалистов Центров СПИД по приему препаратов больными ВИЧ/СПИДом, беременными для плановой химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ и экстренной химиопрофилактики медицинским работникам с целью предупреждения риска профессионального инфицирования ВИЧ.
Содержание на койках социального ухода больных СПИДом, имеющих социальные показания (отсутствие жилья, родственников).
Организация и проведение профилактической работы среди различных групп населения (выпуск санбюллетеней, беседы, лекции и др.).

^ 2.Основные группы пациентов:

Пациенты с ВИЧ/СПИДом.

Лица, состоящие на «Д»-учете с I по VIII гр.

3.Объем обследования:

сбор эпид.анамнеза; осмотр врача; забор крови из вены для ИФА на ВИЧ; смотровой кабинет для женщин.

^ 4.Срок обследования:

1. При подозрении на ВИЧ/СПИД в течение 3-х дней произвести забор крови (в соответствии с приказом краевого комитета по здравоохранению от 14.12.1994 г № 292 «О мерах по совершенствованию профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции в Алтайском крае») и в течение 24 часов направить материал в лабораторию по диагностике ВИЧ-инфекции/СПИДа. В случае невозможности доставки крови в течение суток, на исследование направляется сыворотка крови, которая может храниться в замороженном состоянии не более 2 недель (приказ ККЗ от 21.08.2002 г. № 288 «О совершенствовании порядка лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции»).

2.Лица, состоящие на «Д»-учете, обследуются согласно распоряжения ККЗ от 11.08.2000 г № 160 «Методические рекомендации по диспансерному наблюдению при ВИЧ-инфекции.»

^ 5.Объем лечебных мероприятий:

Симптоматическая терапия пациентов с ВИЧ/СПИДом.
Лечение соматических и СПИД - ассоциированных заболеваний по назначению инфекциониста КИЗа или специалистов Центра СПИД.
Направление на консультации к узким специалистам в ЦРБ пациентов с ВИЧ/СПИДом.
Наблюдение за состоящими на «Д»-учете в I - VIII группах.

^ 6.Необходимое оборудование:

Стационар.

Необходимое оборудование клинической лаборатории; набор автоматических дозаторов, достаточное количество пробирок, пробок, наконечников к дозаторам, холодильник бытовой, сумка-холодильник.
Средства индивидуальной защиты для персонала: латексные перчатки, щитки защитные для лица, удлиненные гинекологические перчатки, аптечка АнтиСПИД согласно приложения №3 приказа ККЗ и КЦ ГСЭН от 01.12.99г. №346/472 «О мерах по повышению эффективности оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и предупреждению распространения ВИЧ-инфекции на территории Алтайского края».
Достаточное количество дезсредств и разового медицинского инструментария

^ 7. Требования к квалификации кадров:

подготовка ответственного по вопросам ВИЧ-инфекции на семинарах, организуемых специалистами ЦРБ, центров СПИД, ЦГСЭН и др. с последующим обучением специалистов участковой больницы.

Знание:

путей передачи и мер профилактики ВИЧ-инфекции, снижения риска профессионального заражения при работе с кровью и другими биологическими жидкостями, перечня контингентов, подлежащих обследованию на ВИЧ, групп «Д»-наблюдения, регламентирующих документов ККЗ и КЦ ГСЭН по проблемам ВИЧ/СПИДа.

Умение:

сбор эпиданамнеза, клинический осмотр терапевта.

^ 8.Технология оказания помощи:

1. Направление больных с подозрением на ВИЧ/СПИД, СПИД-ассоциированные заболевания к инфекционисту ЦРБ, а при необходимости - доставка в ЦРБ в сопровождении медицинского работника.

2. Обеспечение контроля за выполнением ВИЧ-инфицированными рекомендаций, данных врачом-инфекционистом.

3.Проведение симптоматической терапии по показаниям.

4.Информирование ВИЧ-инфицированных беременных о возможности проведения профилактики вертикальной передачи ВИЧ.

^ 9.Противоэпидемические мероприятия:

1. Соблюдение противоэпидемического режима при оказании медицинской помощи, связанной с нарушением целостности кожных покровов и слизистых.

2. Заполнение журнала аварийных ситуаций в случае возникновения аварийной ситуации при оказании медицинской помощи больным ВИЧ/СПИДом, информирование о данных фактах руководителя ЛПУ и ответственного за вопросы ВИЧ/СПИДа в ЦРБ в течение 1 часа.

3. Передача информации о госпитализации больного ВИЧ/СПИДом на стационарное лечение ответственному за вопросы ВИЧ/СПИДа в ЦРБ.

^ 10. Критерии качества:

1.Своевременная постановка на «Д»-учет в ЦРБ ВИЧ-инфицированных и контактных с ними согласно распоряжения ККЗ от 11.08.2000 г. № 160 «Методические рекомендации по диспансерному наблюдению при ВИЧ-инфекции».

2.Выявление и охват обследованием на ВИЧ подлежащих контингентов согласно постановлений администрации Алтайского края от 25.09.2000г № 725 «Об утверждении перечня контингентов, подлежащих обследованию на ВИЧ-инфекцию» и от 12.02.2003 г. № 62 «О внесении изменений и дополнений в постановление администрации края от 25.09.2000г. № 725 «Об утверждении перечня контингентов, подлежащих обследованию на ВИЧ-инфекцию»».

3. Своевременное обследование на ВИЧ лиц, состоящих на «Д»-учете в КИЗе ЦРБ.

4.Предотвращение случаев внутрибольничного и профессионального инфицирования ВИЧ.

^ 11.Информационное обеспечение:

Бланки направлений в лабораторию для обследование на антитела к ВИЧ (приказ ККЗ от 14.12.94 г. № 292 «О мерах по совершенствованию профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции в Алтайском крае»).
Журнал забора крови в процедурном кабинете для исследования на ВИЧ (заполняется идентично направлению в лабораторию для обследования на антитела к ВИЧ согласно приказа ККЗ от 14.12.94 г. № 292 «О мерах по совершенствованию профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции в Алтайском крае».
Журнал аварийных ситуаций согласно приказа ККЗ и КЦ ГСЭН от 01.12.99г. №346/472 «О мерах по повышению эффективности оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и предупреждению распространения ВИЧ-инфекции на территории Алтайского края».

III. Этап ЦРБ.

Квалифицированная врачебная помощь

^ 1.Приоритетные задачи:

1. Организация обследования на ВИЧ подлежащих контингентов.

2. Проведение экспресс - диагностики ВИЧ-инфекции у беременных, поступающих в учреждения родовспоможения без результатов исследования на ВИЧ и доноры при переливании крови

Проведение до- и послетестового консультирования при обследовании на ВИЧ.

Организация и проведение анонимного обследования на ВИЧ-инфекцию.

Выполнение назначений специалистов Центров СПИД по приему препаратов больными ВИЧ/СПИДом, беременными для плановой и экстренной химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ и экстренной химиопрофилактики медицинским работникам с целью предупреждения риска профессионального заражения ВИЧ.

3. Организация «Д»-наблюдения по всем группам учета с I по VIII (в соответствии с распоряжением ККЗ от 11.08.2000 г. № 160 «Методические рекомендации по диспансерному наблюдению при ВИЧ-инфекции» ).

4. Оказание плановой и экстренной специализированной (амбулаторной и стационарной) медицинской помощи больным ВИЧ/СПИДом специалистами: (терапевт, хирург, гинеколог, психиатр-нарколог, дерматовенеролог, фтизиатр, невропатолог, окулист, лор-врач, стоматолог, онколог, педиатр).

5. Направление ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом на госпитальные базы и в Центры по профилактике и борьбе со СПИДом для углубленного обследования, назначения антиретровирусной терапии и лечения в случае необходимости.

Содержание на койках социального ухода больных СПИДом, имеющих социальные показания (отсутствие жилья, родственников).

6. Для ЛПУ, имеющих в составе лаборатории по диагностике ВИЧ-инфекции/СПИДа (Змеиногорская ЦРБ, Завьяловская ЦРБ, Тальменская ЦРБ, Благовещенская ЦРБ, Локтевская ЦРБ, АККБ, АККДБ), – проведение скрининговых исследований на антитела к ВИЧ, диагностика СПИД-ассоциированных и сопутствующих инфекций.

7. Организация и проведение профилактической работы среди различных групп населения, в том числе среди молодежи и лиц с высоким риском инфицирования ВИЧ (ПИН, РКС).

^ 2.Основные группы пациентов:

Пациенты с ВИЧ/СПИДом и с ВИЧ-ассоциированным инфекциями.
Лица, состоящие на «Д»-учете в I - VIII группах.

^ 3.Объем обследования:

1.Сбор эпид.анамнеза (согласно приказа ККЗ и КЦ ГСЭН от 01.12.1999 г. № 346/472 и «О мерах по повышению эффективности оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и предупреждению распространения ВИЧ-инфекции на территории Алтайского края»).

2. Осмотр врачом-инфекционистом КИЗа.

3.Консультации специалистов по показаниям.

4.Лабораторные исследования:

забор крови на антитела к ВИЧ методом ИФА; на исследование в иммуноблоте;
экспресс-диагностика на антитела к ВИЧ;
исследование крови на СПИД-ассоциированные заболевания;
развернутый анализ крови, общий анализ мочи;
биохимический анализ крови: билирубин и его фракции, АСТ, АЛТ, тимоловая проба, креатинин, щелочная фосфатаза, альфа-амилаза, глюкоза и мочевина;
иммунограмма;
анализ крови на вирусные гепатиты В и С;
клинико-биохимический контроль при проведении противовирусной терапии.

5. Реакция Манту (2 раза в год).

6.Рентгенография грудной клетки.

7.УЗИ органов брюшной полости.

8.Дополнительные обследования по назначению узких специалистов.

^ 4.Сроки обследования:

1. При подозрении на ВИЧ/СПИД в течение 3-х дней произвести забор крови (в соответствии с приказом ККЗ от 14.12.1994 г. № 292 «О мерах по совершенствованию профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции в Алтайском крае»), в течение 24 часов направить в лабораторию по диагностике ВИЧ-инфекции/СПИДа. В случае невозможности доставки крови в течение суток, на исследование направляется сыворотка крови, которая может храниться в замороженном состоянии не более 2-х недель (приказ ККЗ от 21.08.2002 г. № 288 «О совершенствовании порядка лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции»).

2. При получении положительного или сомнительного результата в экспресс-тесте, исследуемая сыворотка хранится в замороженном виде и доставляется в арбитражную лабораторию в течение 10 рабочих дней со дня получения положительного или сомнительного результата (приказ ККЗ от 21.08.2002 г. № 288 «О совершенствовании порядка лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции»).

3. ЛПУ, имеющие в своем составе лаборатории по диагностике ВИЧ-инфекции/СПИДа (Змеиногорская ЦРБ, Завьяловская ЦРБ, Тальменская ЦРБ, Благовещенская ЦРБ, Локтевская ЦРБ, АККБ, АККДБ), проводят повторные исследования на антитела к ВИЧ образцов, давших положительный или сомнительный результат в течение 5 рабочих дней; сыворотка, направляемая для проведения арбитражных исследований, хранится в замороженном виде и доставляется в арбитражную лабораторию в течение 10 рабочих дней со дня получения положительного или сомнительного результата (приказ ККЗ от 21.08.2002 г. № 288 «О совершенствовании порядка лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции»).

4.Кратность обследования лиц, состоящих на Д - учете с I по VIII гр., согласно распоряжения ККЗ от 11.08.2000 г. № 160 «Методические рекомендации по диспансерному наблюдению при ВИЧ-инфекции».

^ 5.Объем лечебных мероприятий:

1.Оказание всех видов специализированной медицинской помощи.

2.Контроль за проведением противовирусной терапии.

3.Лечение СПИД-ассоциированных заболеваний

4.Проведение химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ.

5.Родоразрешение ВИЧ-инфицированных беременных или прерывание беременности.

6.Наблюдение за детьми, рожденными от ВИЧ-инфицированных матерей.

7.Проведение химиопрофилактики медицинским работникам в случае возникновения аварийной ситуации при оказании помощи больным ВИЧ/СПИДом.

8. Лечение соматических заболеваний у больных ВИЧ/СПИДом.

9. Проведение патологоанатомических исследований умерших с ВИЧ/СПИДом.

6.Оборудование:

1. Оснащение стационара (приказа ККЗ от 04.04.2000 г. № 118 «Об организации дополнительных госпитальных баз для оказания лечебно-диагностической помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом на территории Алтайского края»).

2. Оборудование клинической лаборатории, набор автоматических дозаторов, достаточное количество пробирок, пробок, наконечников к дозаторам, сумка-холодильник.

3. В ЛПУ, имеющих в составе лаборатории по диагностике ВИЧ-инфекции/СПИДа (Змеиногорская ЦРБ, Завьяловская ЦРБ, Тальменская ЦРБ, Благовещенская ЦРБ, Локтевская ЦРБ, АККБ, АККДБ): ИФА анализаторы – 2 шт., вошеры – 2 шт., дозаторы – 2 компл., термостаты – 2 шт., холодильники с морозильной камерой – 2 шт., центрифуги – 2 шт.

4. Средства индивидуальной защиты для персонала: латексные перчатки, щитки защитные для лица, удлиненные гинекологические перчатки, аптечка АнтиСПИД согласно приложения №3 приказа ККЗ и КЦ ГСЭН от 01.12.99г. № 346/472 «О мерах по повышению эффективности оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и предупреждению распространения ВИЧ-инфекции на территории Алтайского края».

5.Достаточное количество дезсредств и разового медицинского инструментария.

^ 7.Требования к квалификации кадров:

1. Подготовка врачей по вопросам ВИЧ/СПИДа на территориальных и республиканских базах, на рабочем месте в краевом Центре СПИД.

2. Знание всех регламентирующих документов МЗ РФ ККЗ и КЦГСЭН по проблеме ВИЧ/СПИДа.

^ 8.Технология оказания помощи:

1. Больные с подозрением на ВИЧ/СПИД, СПИД-ассоциированными заболеваниями обследуются на антитела к ВИЧ и направляются к врачу-инфекционисту КИЗа (ответственному за вопросы ВИЧ/СПИДа в случае его отсутствия).

2. Проведение врачом-инфекционистом или врачом, ответственным за оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, углубленного клинико-лабораторного обследования с целью установления диагноза, подробное заполнение амбулаторной карты больного.

3.При наличии клинических показаний направление пациента на госпитальную базу для установлении стадии заболевания, наличия оппортунистических инфекций.

4.В случае поступления в ЦРБ положительного результата лабораторного исследования на ВИЧ пациент направляется непосредственно к врачу-инфекционисту КИЗа.

5.При выявлении среди ВИЧ-инфицированных беременных направление к врачу-инфекционисту КИЗа для проведения плановой химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ.

6.Направление на госпитализацию ВИЧ-инфицированных женщин с гинекологическими заболеваниями в межрайонные гинекологические отделения, подача информации о данном факте в краевой/городской Центр СПИД.

7.При поступлении в учреждения родовспоможения женщин без результатов обследования на ВИЧ проведение экспресс-диагностики; В случае положительного результата на ВИЧ забор крови для диагностики методом ИФА, подача информации о данном факте в краевой/городской Центр СПИД.

8.Проведение экстренной химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ в случае положительного экспресс-теста на ВИЧ.

9.Проведение экстренной химиопрофилактики медицинским работникам с целью предупреждения риска профессионального заражения ВИЧ при возникновении аварийной ситуации во время оказания медицинской помощи больным ВИЧ/СПИДом.

10.Осуществление контроля за исполнением рекомендаций специалистов госпитальной базы, краевого/городского Центра СПИД по приему препаратов больными ВИЧ/СПИДом, беременными для плановой химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ и экстренной химиопрофилактики медицинским работникам с целью предупреждения риска профессионального заражения ВИЧ.

11. Постановка на «Д»-учет вновь выявленных пациентов с ВИЧ/СПИДом и соблюдение сроков диспансерного наблюдения лиц с I по VIII группы учета.

12.Подача информации в Центр СПИД, территориальный Центр ГСЭН о каждом случае госпитализации в ЦРБ.

13.Проведение патологоанатомического исследования умерших больных ВИЧ/СПИДом и лиц с подозрением на ВИЧ/СПИД.

^

9.Противоэпидемические мероприятия:

на лиц, прибывших на территорию с установленным диагнозом «ВИЧ-инфекция»/СПИД;
больных ВИЧ/СПИДом, выбывших на другие территории;
ВИЧ-инфицированных лиц, умерших от СПИДа и других заболеваний (п.3.5. приказа ККЗ и КЦ ГСЭН от 22.11.2000 г. № 328/597 «О порядке передачи информации о выявленных случаях ВИЧ-инфекции и проведении противоэпидемических мероприятий в очагах ВИЧ/СПИДа на территориях Алтайского края»).

4. Подача врачом-инфекционистом (или врачом, ответственным за оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным) экстренного извещения (ф. 058/у) при установлении диагноза «ВИЧ-инфекция» ответственному лицу территориального ЦГСЭН (письменно, для присвоения эпид.номера – приложение № 2 приказа ККЗ и КЦГСЭН от 22.11.2000 г. № 328/597 «О порядке передачи информации о выявленных случаях ВИЧ-инфекции и проведении противоэпидемических мероприятий в очагах ВИЧ/СПИДа на территории Алтайского края» ).

5. Составление донесения по результатам эпидемиологического расследования каждого случая ВИЧ-инфекции госпитальным эпидемиологом и/или врачом-инфекционистом в краевой Центр СПИД и в КЦ ГСЭН (приложение № 3 приказа ККЗ и КЦ ГСЭН от 22.11.2000 г. № 328/597 «О порядке передачи информации о выявленных случаях ВИЧ-инфекции и проведении противоэпидемических мероприятий в очагах ВИЧ/СПИДа на территории Алтайского края»).

6. Проведение врачом-инфекционистом или другим специалистом, ответственным за оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, ежемесячной сверки заболеваемости ВИЧ-инфекцией с территориальным ЦГСЭН (по количеству положительных результатов иммуноблотинга и экстренных извещений – согласно приказа ККЗ и КЦ ГСЭН от 22.11.2000 г. № 328/597 «О порядке передачи информации о выявленных случаях ВИЧ-инфекции и проведении противоэпидемических мероприятий в очагах ВИЧ/СПИДа на территории Алтайского края»

7. Передача врачом-инфекционистом (или врачом, ответственным за оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным) донесения на случай рождения ребенка от ВИЧ-инфицированной матери по факсу в краевой Центр СПИД форма №309/у согласно приказа ККЗ от 17.10.2003 г. № 343 «О введении учетных форм для регистрации детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями»

8. Передача врачом-инфекционистом (или врачом, ответственным за оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным) донесения на случай возникновения аварийной ситуации по факсу в Центр СПИД согласно приложения №1 приказа ККЗ и КЦ ГСЭН от 01.12.1999 г. № 346/472 «О мерах по повышению эффективности оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и предупреждению распространения ВИЧ-инфекции на территории Алтайского края».

9. Заполнение журнала аварийных ситуаций в случае возникновения аварийной ситуации при оказании медицинской помощи больным ВИЧ/СПИДом, информирование о данных фактах руководителя ЛПУ и ответственного за вопросы ВИЧ/СПИДа в ЦРБ в течение 1 часа.

10. Организация в ЛПУ противоэпидемических мероприятий, соблюдения медицинскими работниками мер безопасности при работе с кровью и другими биологическими жидкостями госпитальным эпидемиологом (при отсутствии госпитального эпидемиолога – врачом-эпидемиологом или помощником врача-эпидемиолога ЦГСЭН).

^ 10.Критерии качества:

1. Своевременная постановка на «Д»-учет в КИЗ ЦРБ ВИЧ- инфицированных и контактных с ними (с I по VIII группы учета).

2. Охват обследованием населения на ВИЧ-инфекцию в соответствии с перечнем контингентов, подлежащих обязательному тестированию (постановления администрации Алтайского края от 25.09.2000 г. № 725 «Об утверждении перечня контингентов, подлежащих обследованию на ВИЧ-инфекцию» и от 12.02.2003 г. № 62 «О внесении изменений и дополнений в постановление администрации края от 25.09.2000 г. № 725 «Об утверждении перечня контингентов, подлежащих обследованию на ВИЧ-инфекцию»»).

3. Своевременное обследование лиц, состоящих на «Д»-учете в КИЗе ЦРБ.

4. Своевременная подача (в течение 12 часов) врачом, ответственным за оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, информации о получении положительного результата в иммуноблотинге на ВИЧ-инфекцию ответственному лицу территориального ЦГСЭН (приложение №1 приказа ККЗ и КЦГСЭН от 22.11.2000 г. № 328/597 «О порядке передачи информации о выявленных случаях ВИЧ-инфекции и проведении противоэпидемических мероприятий в очагах ВИЧ/СПИДа на территории Алтайского края».).

5.Своевременное направление (не позднее 10 дней после окончания эпид. расследования) врачом-эпидемиологом или врачом, ответственным за оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, донесения по результатам эпидемиологического расследования каждого случая ВИЧ-инфекции в краевой Центр СПИД и КЦ ГСЭН (приложение №3 приказа ККЗ и КЦ ГСЭН от 22.11.2000 г. № 328/597 «О порядке передачи информации о выявленных случаях ВИЧ-инфекции и проведении противоэпидемических мероприятий в очагах ВИЧ/СПИДа на территории Алтайского края».).

6.Своевременное проведение ежемесячной сверки заболеваемости ВИЧ-инфекцией (5-го числа каждого последующего месяца за предшествующий период с 26-го по 25-е число) врачом-инфекционистом или другим специалистом, ответственным за оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, с территориальным ЦГСЭН (приложение №4 приказа ККЗ и КЦ ГСЭН от 22.11.2000 г. № 328/597 «О порядке передачи информации о выявленных случаях ВИЧ-инфекции и проведении противоэпидемических мероприятий в очагах ВИЧ/СПИДа на территории Алтайского края».).

7.Проведение комплекса мероприятий по снижению вертикальной передачи ВИЧ.

8.Предотвращение случаев внутрибольничного инфицирования ВИЧ.

9. Снижение профессионального инфицирования медицинских работников при оказании помощи ВИЧ-инфицированным.

10. Улучшение качества жизни ВИЧ-инфицированных пациентов.

11.В ЛПУ, имеющих в составе лаборатории по диагностике ВИЧ-инфекции/СПИДа (Змеиногорская ЦРБ, Завьяловская ЦРБ, Тальменская ЦРБ, Благовещенская ЦРБ, Локтевская ЦРБ, АККД, АККДБ) – участие в ФСВОК по диагностике ВИЧ-инфекции, проведение внутрилабораторного контроля качества, ежегодной поверки оборудования.

^ 11.Информационное обеспечение:

1.Бланки направлений в лабораторию для обследования на антитела к ВИЧ (приказ ККЗ от 14.12.1994 г. № 292 «О мерах по совершенствованию профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции в Алтайском крае»).

2.Журнал забора крови в процедурном кабинете для исследования на антитела к ВИЧ (заполняется идентично направлению в лабораторию для обследования на ВИЧ согласно приказа ККЗ от 14.12.1994 г. №292 «О мерах по совершенствованию профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции в Алтайском крае»).

3.Журнал аварийных ситуаций согласно приказа ККЗ и КЦ ГСЭН от 01.12.1999 г. № 346/472. «О мерах по повышению эффективности оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и предупреждению распространения ВИЧ-инфекции на территории Алтайского края».

4. Приложения № 1,2,3,4 к приказу ККЗ и КЦ ГСЭН от 22.11.2000 г. № 328/597 «О порядке передачи информации о выявленных случаях ВИЧ-инфекции и проведении противоэпидемических мероприятий в очагах ВИЧ/СПИДа на территории Алтайского края».

5.Формы извещений Сибирского окружного Центра СПИД МЗ РФ на лиц, прибывших на территорию с установленным диагнозом «ВИЧ-инфекция/СПИД»; больных ВИЧ/СПИДом, выбывших на другие территории; ВИЧ-инфицированных лиц, умерших от СПИДа и других заболеваний.

6. Форма № 61 (годовая форма отчета от 29.06.1999 г. «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией»).

7. Приказ ККЗ от 24.05.2000 г. № 178 «О дальнейшем улучшении клинико-лабораторной диагностики СПИД-индикаторных заболеваний в Алтайском крае»

8. Приказ ККЗ от 10.05.2000 г. № 158 «Об утверждении формы годового отчета по проблеме ВИЧ/СПИДа».

9.Приказ ККЗ от 17.10.2003 г. № 343 «О введении учетных форм для регистрации детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей».

IV этап. (Межрайонные инфекционные отделения)

Специализированная врачебная помощь

^ 1.Приоритетные задачи:

1.Организация и оказание всех видов стационарной в том числе (специализированной) помощи пациентам, ВИЧ/СПИДом и лицам, состоящим на «Д»-учете по направлению медработников согласно закрепленных территорий.

2.Проведение до - и послетестового консультирования при обследовании на ВИЧ.

3.Координация деятельности ЛПУ, прикрепленных районов по повышению качества оказываемой помощи пациентам с ВИЧ/СПИДом, группам «Д»-учета.

4.Организация и проведение плановой и экстренной химиопрофилактики по снижению риска вертикальной передачи ВИЧ беременным из прикрепленных районов.

^ 2.Объем обследования:

1.Сбор эпид.анамнеза.

2. Консультации специалистов по показаниям.

3. ИФА на антитела к ВИЧ.

4. Иммунограмма с определением количества CD4+ лимфоцитов.

5.Диагностика методом ИФА СПИД-ассоциированных (токсоплазмоз, ЦМВИ) и сопутствующих (вирусные гепатиты В и С, сифилис) инфекций.

6. Клинико-биохимические исследования.

7. Инструментальные исследования по показаниям.

^ 3.Срок обследования:

1. При получении положительного или сомнительного результата в экспресс-тесте, сыворотка хранится в замороженном виде и доставляется в арбитражную лабораторию в течение 10 рабочих дней со дня получения положительного или сомнительного результата (приказ ККЗ от 21.08.2002 г. № 288 «О совершенствовании порядка лабораторной диагностике ВИЧ-инфекции»).

2. Повторные исследования на антитела к ВИЧ образцов, давших положительный или сомнительный результат в ИФА проводится в течение 3 рабочих дней; сыворотка, направляемая для проведения арбитражных исследований, хранится в замороженном виде и доставляется в арбитражную лабораторию в течение 10 рабочих дней со дня получения положительного или сомнительного результата (приказ ККЗ от 21.08.2002 г. № 288 «О совершенствовании порядка лабораторной диагностике ВИЧ-инфекции»).

3. Сроки обследования лиц, состоящих на Д - учете в I по VIII гр. согласно распоряжения ККЗ от 11.08.2000 г. № 160 «Методические рекомендации по диспансерному наблюдению при ВИЧ-инфекции»

^ 4. Объем лечебных мероприятий:

1.Лечение соматических заболеваний у ВИЧ-инфицированных.

2.Проведение тритерапии у больных ВИЧ/СПИДом.

3.Проведение первичной химиопрофилактики СПИД-ассоциированных инфекцией и их лечение.

4.Оказание неотложной и плановой стационарной помощи, в том числе специализированной.

5.Определение иммунного статуса ВИЧ-инфицированных, клинико-биохимический мониторинг ВИЧ-инфицированных, принимающих антиретровирусную терапию; диагностика методом ИФА СПИД-ассоциированных и сопутствующих ВИЧ инфекций заболеваний (подобные задачи выполняют лаборатории по диагностике ВИЧ-инфекции/СПИДа, гор.больницы № 11 г.Барнаула, ККБ).

6.Организация и проведение экстренной химиопрофилактики медработникам, имевшим риск инфицирования при исполнении ими служебных обязанностей.

7.Лечение сопутствующих соматических и неотложных состояний у ВИЧ-инфицированных.

8.Проведение первичной профилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных.

9.Проведение инструментальных обследований ВИЧ-инфицированным пациентам по показаниям.

5.Оборудование:

1. Наличие оборудованного стационара согласно приказа ККЗ от 04.04.2000 г. № 118 «Об организации дополнительных госпитальных баз для оказания лечебно-диагностической помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом на территории Алтайского края»

2. Средства индивидуальной защиты, дезсредства, аптечка Анти-СПИД согласно приложения № 3. приказа от 01.12.1999 г. № 346/472 «О мерах по повышению эффективности оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и предупреждению распространения ВИЧ-инфекции на территории Алтайского края».

^ 6.Требования к квалификации кадров:

Наличие специализации по ВИЧ/СПИДу на республиканских базах и подготовка на рабочем месте в краевом Центре СПИД.

Знание приказов МЗ РФ, ККЗ и КЦ ГСЭН по проблеме ВИЧ/СПИД.

^ 7.Технология оказания помощи:

1.Клинико-лабораторное подтверждение диагноза, определение степени иммунодефицита и стадии заболевания, выявление СПИД-ассоциированных и сопутствующих соматических заболеваний, консультации узких специалистов (при необходимости), оказание экстренной и плановой стационарной помощи, в том числе специализированной.

2.Оказание всех видов стационарной медицинской помощи, в том числе специализированной, ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом, лицам, состоящим на «Д»-учете в I - VIII группах.

3.Оказание помощи ВИЧ-инфицированным женщинам по беременности, родоразрешение и/или прерывание беременности.

4.Подача информации в Центр СПИД, территориальный Центр ГСЭН о каждом случае госпитализации больных ВИЧ/СПИДом согласно приложения №1 приказа ККЗ и КЦ ГСЭН от 1.12.1999 г. № 346/472 «О мерах по повышению эффективности оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и предупреждению распространения ВИЧ-инфекции на территории Алтайского края».

5.Подача извещения на случай смерти пациента с ВИЧ/СПИДом в краевой/городской Центр СПИД согласно отчетной формы Сибирского Окружного Центра СПИД МЗ России.

6.Организация и проведение комплекса мероприятий по снижению риска вертикальной передачи ВИЧ-инфекции пациентам из прикрепленных районов согласно приказа ККЗ от 9.07.2001 г. № 229 «О мерах по снижению риска вертикальной передачи ВИЧ-инфекции в учреждениях родовспоможения края».

7.Проведение комплекса мероприятий по снижению риска профессионального инфицирования медицинских работников ВИЧ согласно приказа от 15.08.2001 г. № 267 «Методические рекомендации по снижению риска заражения медицинских работников при исполнении своих служебных обязанностей».

8.Клинико-биохимический мониторинг ВИЧ-инфицированных, принимающих антиретровирусную терапию.

9.Организация и проведение первичной химиопрофилактики туберкулеза у лиц с ВИЧ/СПИДом.

10.Организация и проведение первичной и вторичной химиопрофилактики СПИД-ассоциированных заболеваний у лиц с ВИЧ/СПИДом (пневмоцистная пневмония, ЦМВИ и др.).

11.Координация деятельности ЛПУ прикрепленных районов по повышению качества оказываемой помощи пациентам с ВИЧ/СПИДом, лицам, состоящим на «Д»-учете в I - VIII группах.

12.Обеспечение «Д»-наблюдения специалистами КИЗов закрепленных территорий за лицами, состоящими на «Д»-учете в I-VIII групп, согласно распоряжению ККЗ от 11.08.2000г. № 160 «Методические рекомендации по диспансерному наблюдению при ВИЧ-инфекции».

^

8. Противоэпидемические мероприятия:

1.Передача врачом, ответственным за оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, сведений о (+) результатах ИБ на ВИЧ-инфекцию ответственному лицу территориального ЦГСЭН (п.1.2. приказа ККЗ и КЦ ГСЭН от 22.11.2000 г. № 328/597 «О порядке передачи информации о выявленных случаях ВИЧ-инфекции и проведении противоэпидемических мероприятий в очагах ВИЧ/СПИДа на территории Алтайского края».

2.Передача врачом-инфекционистом (или врачом, ответственным за оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным) донесения на случай возникновения аварийной ситуации по факсу в Центр СПИД согласно п.3 приказа ККЗ и КЦ ГСЭН от 1.12.1999 г. № 346/472 «О мерах по повышению эффективности оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и предупреждению распространения ВИЧ-инфекции на территории Алтайского края».

3.Заполнение журнала аварийных ситуаций в случае возникновения аварийной ситуации при оказании медицинской помощи больным ВИЧ/СПИДом (приложение № 3 приказа ККЗ и КЦ ГСЭН от 22.11.2000 г. № 328/597 «О порядке передачи информации о выявленных случаях ВИЧ-инфекции и проведении противоэпидемических мероприятий в очагах ВИЧ/СПИДа на территории Алтайского края») информирование о данных фактах руководителя ЛПУ и ответственного за вопросы ВИЧ/СПИДа в ЦРБ немедленно согласно приложения №3 приказа ККЗ и КЦ ГСЭН от 1.12.1999 г. № 346/472 «О мерах по повышению эффективности оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и предупреждению распространения ВИЧ-инфекции на территории Алтайского края».

4.Начало проведения экстренной химиопрофилактики в течение 24 часов с момента возникновения аварийной ситуации согласно приказа ККЗ от 15.08.01г. № 267 «Методические рекомендации по снижению риска заражения медицинских работников при исполнении своих служебных обязанностей».

5. Проведение эпид.расследования (тщательный сбор эпид. анамнеза, установление пути и источника инфицирования, выявление и обследование контактных лиц, проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий) врачом-инфекционистом КИЗа и госпитальным эпидемиологом (при отсутствии госпитального эпидемиолога – врачом-эпидемиологом или помощником врача-эпидемиолога ЦГСЭН) – приложение № 5 приказа ККЗ и КЦ ГСЭН от 22.11.2000 г. № 328/597 «О порядке передачи информации о выявленных случаях ВИЧ-инфекции и проведении противоэпидемических мероприятий в очагах ВИЧ/СПИДа на территории Алтайского края».

6.Передача извещений ответственным за вопросы ВИЧ/СПИДа в ЦРБ в краевой Центр СПИД и территориальный ЦГСЭН в течение 7-ми дней с момента установления данного факта:

на лиц, прибывших на территорию с установленным диагнозом «ВИЧ-инфекция»/СПИД;
больных ВИЧ/СПИДом, выбывших на другие территории;
ВИЧ-инфицированных лиц, умерших от СПИДа и других заболеваний (п.3.5. приказа ККЗ и КЦ ГСЭН от 22.11.2000 г. № 328/597 «О порядке передачи информации о выявленных случаях ВИЧ-инфекции и проведении противоэпидемических мероприятий в очагах ВИЧ/СПИДа на территории Алтайского края».

7.Составление донесения по результатам эпидемиологического расследования каждого случая ВИЧ-инфекции госпитальным эпидемиологом и/или врачом-инфекционистом в краевой Центр СПИД и в ЦГСЭН в Алтайском крае (приложение № 3 приказа ККЗ и КЦ ГСЭН от 22.11.2000 г. № 328/597 «О порядке передачи информации о выявленных случаях ВИЧ-инфекции и проведении противоэпидемических мероприятий в очагах ВИЧ/СПИДа на территории Алтайского края»).

8.Проведение врачом-инфекционистом или другим специалистом, ответственным за оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, ежемесячной сверки заболеваемости ВИЧ-инфекцией с территориальным ЦГСЭН (по количеству положительных результатов иммуноблотинга и экстренных извещений).

9.Передача врачом-инфекционистом (или врачом, ответственным за оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным) донесения на случай рождения ребенка от ВИЧ-инфицированной матери по факсу в краевой Центр СПИД (форма согласно приказа ККЗ от 17.10.2003 г. № 343 «О введении учетных форм для регистрации детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей»).

10.Организация в отделении противоэпидемических мероприятий, соблюдения медицинскими работниками мер безопасности при работе с кровью и другими биологическими жидкостями госпитальным эпидемиологом (при отсутствии госпитального эпидемиолога – врача-эпидемиолога или помощника врача-эпидемиолога ЦГСЭН).

^ 9.Критерии качества:

1. Охват обследованием населения на ВИЧ-инфекцию в соответствии с перечнем контингентов, подлежащих обязательному тестированию (постановления администрации Алтайского края от 25.09.2000 г. № 725 «Об утверждении перечня контингентов, подлежащих обследованию на ВИЧ-инфекцию» и от 12.02.2003г. № 62 «О внесении изменений и дополнений в постановление администрации края от 25.09.2000г. № 725 «Об утверждении перечня контингентов, подлежащих обследованию на ВИЧ-инфекцию»»

2.Своевременная подача (в течение 12 часов) врачом, ответственным за оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, информации о получении положительного результата в иммуноблотинге на ВИЧ-инфекцию ответственному лицу территориального ЦГСЭН (приложение №1 к приказу ККЗ и КЦ ГСЭН от 22.11.2000 г. № 328/597 «О порядке передачи информации о выявленных случаях ВИЧ-инфекции и проведении противоэпидемических мероприятий в очагах ВИЧ/СПИДа на территории Алтайского края».).

3.Своевременное предоставление информации в краевой/городской Центр СПИД о случаях госпитализации больных ВИЧ/СПИДом (к 28-му числу каждого месяца).

4.Снижение случаев вертикальной передачи ВИЧ от матери к ребенку.

5.Предотвращение случаев внутрибольничного инфицирования ВИЧ.

6.Снижение случаев профессионального инфицирования ВИЧ медицинских работников. 7.Улучшение качества жизни больных с ВИЧ/СПИДом.

8.Проведение в полном объеме противоэпидемических и профилактических мероприятий.

9.Ежегодное участие лаборатории в ФСВОК по диагностике ВИЧ-инфекции и другим исследованиям, проведение внутрилабораторного контроля качества, ежегодные поверки лабораторного оборудования.

^ 10.Информационное обеспечение:

1. Бланки направлений в лабораторию для обследование на антитела к ВИЧ (приложение №9 приказа ККЗ от 14.12.1994 г. № 292 «О мерах по совершенствованию профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции в Алтайском крае»).

2. Журнал забора крови в процедурном кабинете для исследования на ВИЧ (заполняется идентично направлению в лабораторию для обследования на антитела к ВИЧ согласно приказа ККЗ от 14.12.1994 г. № 292 «О мерах по совершенствованию профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции в Алтайском крае».

3. Журнал аварийных ситуаций согласно приказа ККЗ и КЦ ГСЭН от 01.12.1999 г. № 346/472 «О мерах по повышению эффективности оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и предупреждению распространения ВИЧ-инфекции на территории Алтайского края».

4.Экстренное извещение ф. № 058/у, утвержденное МЗ СССР от 04.10.1980 г. № 1030.

5.Журнал учета инфекционной заболеваемости ф. № 60, утвержденный МЗ СССР от 04.10.1980 г. № 1030.

6.Учетно-отчетные формы, предусмотренные приказом ККЗ: от 17.07.2001 г. № 233 «Об упорядочении информации по «Д»-учету ВИЧ-инфицированных».

7.Приказ ККЗ от 09.07.2001 г. № 229 «О мерах по снижению риска вертикальной передачи ВИЧ-инфекции в учреждениях родовспоможения края».

8.Приказ ККЗ от 05.02.2001 г. № 30/31 «Об упорядочении скрининговых исследований на ВИЧ-инфекцию на территории Алтайского края».

9.Приказ ККЗ от 22.11.2000 г. № 328/597 «О порядке передачи информации о выявленных случаях ВИЧ-инфекции и проведении противоэпидемических мероприятий в очагах ВИЧ/СПИДа на территории Алтайского края» МЗ РФ форма № 61.

10.Приказ ККЗ от 15.08.2001 г № 267 (приложение № 1 «Методические рекомендации по снижению риска заражения медицинских работников при исполнении своих служебных обязанностей»).

11.Приказ ККЗ от 17.10.2003 г. № 343 «О введении учетных форм для регистрации детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей».

V этап.Краевой Центр СПИД

(городские Центры СПИД)

^ 1.Приоритетные задачи:

1.Реализация краевой целевой подпрограммы «Неотложные меры по предупреждению распространения в Алтайском крае заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» в рамках краевой целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2002-2006 годы» (приложение 1 к постановлению Алтайского краевого Совета народных депутатов от 06.02.2002г. № 15 «О законе Алтайского края «Об утверждении краевых целевых программ в области здравоохранения»);

2.Организация и проведение мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции/СПИДа среди наиболее уязвимых групп населения (молодежь и подростки, потребители инъекционных наркотиков, лица оказывающие сексуальные услуги);

3.Организация и анализ системы мероприятий по предупреждению перинатальной передачи ВИЧ;

4.Организация оказания всех видов специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам в ЛПУ всех уровней;

5.Внедрение тритерапии согласно международных протоколов лечения;

6.Организация, внедрение и контроль мероприятий по защите медицинских работников от заражения ВИЧ-инфекцией;

7.Мониторинг поведения наиболее уязвимых групп населения в контексте ВИЧ/СПИДа, ИППП;

8.Профессиональная подготовка медработников ЛПУ по проблемам ВИЧ/СПИДа;

9.Разработка прикладных программ по обработке информационных потоков.

10.Проведение лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции, контроля за проведением антиретровирусной терапии, диагностики СПИД-ассоциированных инфекций.

^ 2.Объем обследования:

1.До и послетестовое консультирование при обследовании на ВИЧ.

2.Сбор эпиданамнеза, клинический осмотр.

3.ИФА на антитела к ВИЧ

4.Иммуноблот на антитела к ВИЧ.

5.Определение ДНК ВИЧ методом ПЦР.

6.Количественное определение РНК ВИЧ методом ПЦР (вирусная нагрузка).

7.ИФА, ПЦР и иимуннофлюоресцентная диагностика СПИД-ассоциированных и сопутствующих заболеваний.

8.Иммунограмма с определением CD₄+ лимфоцитов.

9.Клинико-биохимические исследования при проведении противовирусной терапии.

10.Консультация дерматовенеролога, акушер-гинеколога, психотерапевта и других специалистов по показаниям.

^ 3.Срок обследования:

1. Повторное исследование на антитела к ВИЧ образцов, давших положительный или сомнительный результат, проводится в течение 3 рабочих дней.

2. Арбитражная лаборатория проводит исследования методом ИФА с выдачей отрицательного результата в течение 4 рабочих дней, результат иммуноблота выдается в течение 10 рабочих дней с момента поступления сыворотки в арбитражную (приказ ККЗ от 21.08.2002 г № 288 «О совершенствовании порядка лабораторной диагностике ВИЧ-инфекции»).

3. Кратность обследования лиц, состоящих на «Д»-учете с I по VIII группах согласно распоряжения ККЗ от 11.08.2000 г. № 160 «Методические рекомендации по диспансерному наблюдению при ВИЧ-инфекции».

^ 4. Объем лечебных мероприятий:

1.Проведение высокоактивной антиретровирусной терапии (тритерапия) по клиническим показаниям.

2.Проведение и анализ комплекса мероприятий по плановой химиопрофилактике вертикальной передачи ВИЧ (согласно приказа ККЗ от 9.07.2001 г. № 229 «О мерах по снижению риска вертикальной передачи ВИЧ-инфекции в учреждениях родовспоможения края»).

3. Профилактика и лечение СПИД-ассоциированных заболеваний.

4.Наблюдение за детьми, рожденными от ВИЧ-инфицированных матерей.

5.Проведение экстренной химиопрофилактики медицинским работникам, имевшим риск инфицирования ВИЧ при выполнении своих служебных обязанностей (согласно приказа ККЗ от 05.07.2002 г. № 252 «О проведении экстренной химиопрофилактики медработникам, имевшим риск заражения ВИЧ»).

6.Планирование вакцинопрофилактики детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей и детям с ВИЧ-инфекцией.

7.Консультации и лечение специалистами: психиатр-нарколог, психотерапевт, стоматолог, иммунолог и др.

8.Лечение соматических заболеваний у больных ВИЧ/СПИДом.

5.Оборудование:

Подразделения:

- поликлиника;

- клинико-диагностическая лаборатория (лабораторное оборудование: ИФА анализаторы – 3 шт., 2 шт. в резервный фонд, вошеры – 8 шт., комплект оборудования для ПЦР-диагностики – 2 шт., проточный цитофлюориметр – 1 шт., биохимичесикй анализатор – 1 шт., дозаторы – 15 компл., термостаты – 2 шт., холодильные камеры – 4 шт., центрифуга типа (ОС6М) – 3 шт., центрифуга типа (ОПН-3) – 3 шт., аппарат для считывания результатов иммуноблота – 1 шт., качалка для иммуноблота – 2 шт., люминесцентный микроскоп – 3 шт.);

- отдел эпидемиологии;

- отдел профилактики.

^ 6.Требования и квалификация кадров:

Наличие специализации по ВИЧ/СПИДу на центральных или республиканских базах, подготовка на рабочем месте в краевом Центре СПИД (для специалистов городских центров СПИД).

Знание приказов министерства здравоохранения Российской Федерации, краевого комитета по здравоохранению и краевого Центра Госсанэпиднадзора по проблемам ВИЧ/СПИДа.

^ 7.Технология оказания помощи:

Проведение психосоциального консультирования.
Выявление лиц с подозрением на ВИЧ, постановка диагноза, определение степени иммунодефицита и стадии заболевания, диагностика СПИД-ассоциированных и сопутствующих соматических заболеваний, консультации узких специалистов.
Организация и контроль диспансеризации I-VIII групп «Д»-учета в крае.
Мониторинг аварийных ситуаций.
Проведение первичной химиопрофилактики СПИД-ассоциированных заболеваний (ТBS, ЦМВИ, пневмоцистной пневмонии и др.).
Проведение комбинированной антиретровирусной терапии (тритерапия) ВИЧ-инифицированным пациентам, в том числе детям.
Амбулаторное лечение сопутствующих соматических заболеваний у ВИЧ-инфицированных.
Оказание психосоциальной поддержки ВИЧ-инфицированным и членам их семей.
Оказание юридической помощи ВИЧ-инфицированным, членам их семей, группам диспансерного учета.

8.Противоэпидемические мероприятия
^

Городские Центры СПИД:

Передача медицинским статистиком городского Центра СПИД сведений о (+) результатах ИБ на ВИЧ-инфекцию ответственному лицу в ГЦ ГСЭН (приложение №1 приказа ККЗ и КЦ ГСЭН от 22.11.2000 г. № 328/597 «О порядке передачи информации о выявленных случаях ВИЧ-инфекции и проведении противоэпидемических мероприятий в очагах ВИЧ/СПИДа на территории Алтайского края»).
Проведение эпид.расследования (тщательный сбор эпид. анамнеза, установление пути и источника инфицирования, выявление и обследование контактных лиц, проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий) каждого случая ВИЧ-инфекции, зарегистрированного на территории города врачом-эпидемиологом или помощником врача-эпидемиолога, при необходимости - решение вопроса о проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий с контактными совместно с ГЦ ГСЭН (п.3.2. приказа ККЗ и КЦ ГСЭН от 22.11.2000 г. № 328/597 «О порядке передачи информации о выявленных случаях ВИЧ-инфекции и проведении противоэпидемических мероприятий в очагах ВИЧ/СПИДа на территории Алтайского края»).
Передача врачом-инфекционистом экстренного извещения (ф.058/у) при установлении диагноза «ВИЧ-инфекция» ответственному лицу ГЦ ГСЭН (письменно, для присвоения эпид.номера - п.3.1. приказа ККЗ и КЦ ГСЭН от 22.11.2000 г. № 328/597 «О порядке передачи информации о выявленных случаях ВИЧ-инфекции и проведении противоэпидемических мероприятий в очагах ВИЧ/СПИДа на территории Алтайского края»).
Составление донесения по результатам эпидемиологического расследования каждого случая ВИЧ-инфекции врачом-эпидемиологом в территориальный ЦГСЭН, краевой Центр СПИД и Сибирский окружной Центр СПИД МЗ РФ (п.3.3. приказа ККЗ и КЦ ГСЭН от 22.11.2000 г. № 328/597 «О порядке передачи информации о выявленных случаях ВИЧ-инфекции и проведении противоэпидемических мероприятий в очагах ВИЧ/СПИДа на территории Алтайского края»).
Передача извещений в краевой Центр СПИД и территориальный ЦГСЭН в течение 7-ми дней с момента установления данного факта:

на лиц, прибывших на территорию с установленным диагнозом «ВИЧ-инфекция»/СПИД;
больных ВИЧ/СПИДом, выбывших на другие территории;
ВИЧ-инфицированных лиц, умерших от СПИДа и других заболеваний (п.3.5. приказа ККЗ и КЦ ГСЭН от 22.11.2000 г. №328/597 «О порядке передачи информации о выявленных случаях ВИЧ-инфекции и проведении противоэпидемических мероприятий в очагах ВИЧ/СПИДа на территории Алтайского края»).

6. Проведение медицинским статистиком городского Центра СПИД ежемесячной сверки заболеваемости ВИЧ-инфекцией с медицинским статистиком краевого Центра СПИД и ответственным лицом в территориальном ЦГСЭН (по количеству положительных результатов иммуноблотинга и экстренных извещений - п.3.4. приказа ККЗ и КЦ ГСЭН от 22.11.2000г. № 328/597 «О порядке передачи информации о выявленных случаях ВИЧ-инфекции и проведении противоэпидемических мероприятий в очагах ВИЧ/СПИДа на территории Алтайского края»).

Краевой Центр СПИД:

Передача медицинским статистиком Краевого Центра СПИД сведений о (+) результатах ИБ на ВИЧ-инфекцию ответственным лицам в городских Центрах СПИД, ЦРБ, КЦ ГСЭН, ГЦ ГСЭН (приложение №1 приказа ККЗ и КЦ ГСЭН от 22.11.2000г. № 328/597 «О порядке передачи информации о выявленных случаях ВИЧ-инфекции и проведении противоэпидемических мероприятий в очагах ВИЧ/СПИДа на территории Алтайского края»).
Проведение эпид.расследования (тщательный сбор эпид.анамнеза, установление пути и источника инфицирования, выявление и обследование контактных лиц, проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий) каждого случая ВИЧ-инфекции, зарегистрированного на территории г.Барнаула, врачом-эпидемиологом или помощником врача-эпидемиолога, при необходимости -решение вопроса о проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий с контактными совместно с ЦГСЭН в г.Барнауле (п.2.6. приказа ККЗ и КЦ ГСЭН от 22.11.2000 г № 328/597 «О порядке передачи информации о выявленных случаях ВИЧ-инфекции и проведении противоэпидемических мероприятий в очагах ВИЧ/СПИДа на территории Алтайского края».).
Передача врачом-инфекционистом экстренного извещения (ф.058/у) при установлении диагноза «ВИЧ-инфекция»ответственному лицу КЦГСЭН (письменно, для присвоения эпид.номера - приложение № 2 приказа ККЗ и КЦ ГСЭН от 22.11.2000 г. № 328/597 «О порядке передачи информации о выявленных случаях ВИЧ-инфекции и проведении противоэпидемических мероприятий в очагах ВИЧ/СПИДа на территории Алтайского края»).
Составление врачом-эпидемиологом донесения по результатам эпидемиологического расследования очага ВИЧ-инфекции в ЦГСЭН в г.Барнауле и Сибирский окружной Центр СПИД МЗ РФ(п.2.8. приказа ККЗ и КЦГСЭН от 22.11.2000 г. № 328/597 «О порядке передачи информации о выявленных случаях ВИЧ-инфекции и проведении противоэпидемических мероприятий в очагах ВИЧ/СПИДа на территории Алтайского края»).
Передача извещений в ЦГСЭН в г.Барнауле в течение 7-ми дней с момента установления данного факта:

на лиц, прибывших на территорию г.Барнаула с установленным диагнозом «ВИЧ-инфекция»/СПИД;
больных ВИЧ/СПИДом, выбывших из г.Барнаула на другие территории;
ВИЧ-инфицированных лиц (жителей г.Барнаула), умерших от СПИДа и других заболеваний (п.3.5. приказа ККЗ и КЦ ГСЭН от 22.11.2000 г. №328/597 «О порядке передачи информации о выявленных случаях ВИЧ-инфекции и проведении противоэпидемических мероприятий в очагах ВИЧ/СПИДа на территории Алтайского края»).

6. Проведение медицинским статистиком Краевого Центра СПИД ежемесячной сверки заболеваемости ВИЧ-инфекцией с ответственным лицом в КЦ ГСЭН и ГЦ ГСЭН (по количеству положительных результатов иммуноблотинга и экстренных извещений - п.п.2.9. и 2.10. приказа КЗО и КЦГСЭН от 22.11.2000 г. № 328/597 «О порядке передачи информации о выявленных случаях ВИЧ-инфекции и проведении противоэпидемических мероприятий в очагах ВИЧ/СПИДа на территории Алтайского края»).

^ 9.Критерии качества для городских и краевого центров СПИД:

1.Снижение темпов эпидемии на территории края.

2.Улучшение качества жизни больных с ВИЧ/СПИДом.

3.Снижение случаев вертикальной передачи ВИЧ в крае.

4.Проведение в полном объеме противоэпидемических и профилактических мероприятий.

5.Снижение случаев профессионального инфицирования ВИЧ медработников.

6.Максимальный охват диспансеризацией подлежащих контингентов.

7.Ежегодное участие лаборатории в ФСВОК по диагностике ВИЧ-инфекции, и другим исследованиям, проведение внутрилабораторного контроля качества, ежегодной поверки оборудования.

^ Критерии качества для городских Центров СПИД:

Охват обследованием населения на ВИЧ-инфекцию в соответствии с перечнем контингентов, подлежащих обязательному тестированию (постановления администрации Алтайского края от 25.09.2000 г. № 725 «Об утверждении перечня контингентов, подлежащих обследованию на ВИЧ-инфекцию» и от 12.02.2003г. № 62 «О внесении изменений и дополнений в постановление администрации края от 25.09.2000г. № 725 «Об утверждении перечня контингентов, подлежащих обследованию на ВИЧ-инфекцию».
Своевременное обследование на ВИЧ лиц, состоящих на «Д»-учете в городском Центре СПИД.
Своевременная постановка на «Д»-учет в городской Центр СПИД ВИЧ- инфицированных и контактных с ними (с I по VIII группы учета).
Передача медицинским статистиком городского Центра СПИД информации о получении положительного результата в иммуноблотинге на ВИЧ-инфекцию в течение 12 часов ответственному лицу городского ЦГСЭН (приложение №1 к приказу ККЗ и КЦ ГСЭН от 22.11.2000 г. № 328/597 «О порядке передачи информации о выявленных случаях ВИЧ-инфекции и проведении противоэпидемических мероприятий в очагах ВИЧ/СПИДа на территории Алтайского края»).
Своевременная передача врачом-инфекционистом экстренного извещения (ф.058/у) при установлении диагноза «ВИЧ-инфекция» ответственному лицув КЦГСЭН в течение 24 часов (письменно, для присвоения эпид.номера - приложение № 2 приказа ККЗ и КЦ ГСЭН от 22.11.2000 г. № 328/597 «О порядке передачи информации о выявленных случаях ВИЧ-инфекции и проведении противоэпидемических мероприятий в очагах ВИЧ/СПИДа на территории Алтайского края»).
Направление врачом-эпидемиологом донесения по результатам эпидемиологического расследования очага ВИЧ-инфекции в ГЦ ГСЭН, краевой Центр СПИД и Сибирский окружной Центр СПИД МЗ РФ не позднее 10 дней после окончания эпид. расследования в (приложение №3 к приказу ККЗ и КЦ ГСЭН от 22.11.2000г № 328/597 «О порядке передачи информации о выявленных случаях ВИЧ-инфекции и проведении противоэпидемических мероприятий в очагах ВИЧ/СПИДа на территории Алтайского края»).
Проведение медицинским статистиком городского Центра СПИД ежемесячной сверки заболеваемости ВИЧ-инфекцией с медицинским статистиком краевого Центра СПИД и ответственным лицом в ГЦ ГСЭН 5-го числа каждого последующего месяца за предшествующий период с 26-го по 25-е число (по количеству положительных результатов иммуноблотинга и экстренных извещений - приложение №4 к приказу ККЗ и КЦ ГСЭН от 22.11.2000 г. № 328/597 «О порядке передачи информации о выявленных случаях ВИЧ-инфекции и проведении противоэпидемических мероприятий в очагах ВИЧ/СПИДа на территории Алтайского края»).

Критерии качества для краевого Центра СПИД:

1. Охват обследованием населения на ВИЧ-инфекцию в соответствии с перечнем контингентов, подлежащих обязательному тестированию (постановления администрации Алтайского края от 25.09.2000 г. № 725 «Об утверждении перечня контингентов, подлежащих обследованию на ВИЧ-инфекцию» и от 12.02.2003г. № 62 «О внесении изменений и дополнений в постановление администрации края от 25.09.2000г. № 725 «Об утверждении перечня контингентов, подлежащих обследованию на ВИЧ-инфекцию».

2. Своевременное обследование на ВИЧ лиц, состоящих на «Д»-учете в краевом Центре СПИД.

3. Своевременная постановка на «Д»-учет в краевой Центр СПИД ВИЧ- инфицированных и контактных с ними (с I по VIII группы учета).

4. Своевременная передача медицинским статистиком краевого Центра СПИД информации о получении положительного результата в иммуноблотинге на ВИЧ-инфекцию в течение 12 часов и на случай отмены диагноза ВИЧ-инфекции в течение 24 часов ответственным лицам в городских Центрах СПИД, ЦРБ, КЦ ГСЭН, ГЦ ГСЭН (приложение №1 к приказу ККЗ и КЦ ГСЭН от 22.11.2000 г. № 328/597 «О порядке передачи информации о выявленных случаях ВИЧ-инфекции и проведении противоэпидемических мероприятий в очагах ВИЧ/СПИДа на территории Алтайского края», соглашение о двухстороннем взаимодействии Центра Госсанэпиднадзора в г. Барнауле и Алтайского краевого центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями от 30.05.2002 г.).

5. Передача врачом-инфекционистом экстренного извещения (ф. 058/у) при установлении диагноза «ВИЧ-инфекция» ответственному лицу КЦ ГСЭН или ГЦ ГСЭН в течение 24 часов (письменно, для присвоения эпид.номера – приложение № 2 приказа ККЗ и КЦ ГСЭН от 22.11.2000 г. № 328/597 «О порядке передачи информации о выявленных случаях ВИЧ-инфекции и проведении противоэпидемических мероприятий в очагах ВИЧ/СПИДа на территории Алтайского края» г.) и на случай отмены диагноза «ВИЧ-инфекция» по телефону в течение 24 часов и письменно в течение 72 часов (соглашение о двухстороннем взаимодействии Центра Госсанэпиднадзора в г. Барнауле и Алтайского краевого центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями от 30.05.2002 г.).

6. Направление врачом-эпидемиологом донесения по результатам эпидемиологического расследования очага ВИЧ-инфекции в ЦГСЭН в г.Барнауле и Сибирский окружной Центр СПИД МЗ РФ не позднее 10 дней после окончания эпид. расследования в (приложение №3 к приказу ККЗ и КЦ ГСЭН от 22.11.2000 г. № 328/597 «О порядке передачи информации о выявленных случаях ВИЧ-инфекции и проведении противоэпидемических мероприятий в очагах ВИЧ/СПИДа на территории Алтайского края»).

7. Проведение медицинским статистиком краевого Центра СПИД ежемесячной сверки заболеваемости ВИЧ-инфекцией с ответственным лицом в КЦ ГСЭН и ГЦ ГСЭН 5-го числа каждого последующего месяца за предшествующий период с 26-го по 25-е число (по количеству положительных результатов иммуноблотинга и экстренных извещений - приложение №4 к приказу ККЗ и КЦ ГСЭН от 22.11.2000 г. № 328/597 «О порядке передачи информации о выявленных случаях ВИЧ-инфекции и проведении противоэпидемических мероприятий в очагах ВИЧ/СПИДа на территории Алтайского края»).

^ 10.Информационное обеспечение:

Бланки направлений в лабораторию для обследование на антитела к ВИЧ (приложение №9 приказа ККЗ от 14.12.1994 г. № 292 «О мерах по совершенствованию профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции в Алтайском крае»).
Журнал забора крови в процедурном кабинете для исследования на ВИЧ (заполняется идентично направлению в лабораторию для обследования на антитела к ВИЧ согласно приказа ККЗ от 14.12.1994 г. № 292 «О мерах по совершенствованию профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции в Алтайском крае».
Журнал аварийных ситуаций согласно приказа ККЗ и КЦ ГСЭН от 01.12.1999 г. №346/472 «О мерах по повышению эффективности оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и предупреждению распространения ВИЧ-инфекции на территории Алтайского края».
Экстренное извещение ф. № 058/у МЗ СССР от 04.10.1980 г. № 1030. журнал учета инф. заболеваемости ф. 60 МЗ СССР от 04.10.1980 г. № 1030.
Годовая форма отчета от 29.06.1999 г. № 61 МЗ РФ «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией».
Извещение форма № 89/у-00 МЗ РФ от 07.08.2000 г. № 315.
Учетно-отчетные формы, предусмотренные приказом ККЗ от 17.07.2001 г. № 233 «Об упорядочении информации по «Д»-учету ВИЧ-инфицированных».
Приказ ККЗ от 09.07.2001 г. № 229 «О мерах по снижению риска вертикальной передачи ВИЧ-инфекции в учреждениях родовспоможения края».
Приказ ККЗ от 05.02.2001 г. № 30/31 «Об упорядочении скрининговых исследований на ВИЧ-инфекцию на территории Алтайского края».
Приказ ККЗ и КЦ ГСЭН от 22.11.2000 г. № 328/597 «О порядке передачи информации о выявленных случаях ВИЧ-инфекции и проведении противоэпидемических мероприятий в очагах ВИЧ/СПИДа на территории Алтайского края» (приложения №. 1,2,3,4).
Приказ ККЗ от 10.05.2000 г. № 158 «Об утверждении формы годового отчета по проблеме ВИЧ/СПИДа».
Приказ ККЗ от 24.05.2000 г. № 178 «О дальнейшем улучшении клинико-лабораторной диагностики СПИД-индикаторных заболеваний в Алтайском крае».
Годовой отчет краевого Центра СПИД по основным показателям в Окружной центр г.Омска.
Приказ ККЗ от 15.08.2001 г. № 267 (приложение №1 «Методические рекомендации по снижению риска заражения медицинских работников при исполнении своих служебных обязанностей»).
Приказ ККЗ от 17.10.2003 г. № 343 «О введении учетных форм для регистрации детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей».

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Спид глобальное бедствие, угрожающее человечеству, экономическому развитию стран. Мир охвачен эпидемией Вич. Каждую минуту в мире 6 человек становятся вич-положительными. Ежегодно эта инфекция уносит 2,5...		Социальные, экономические и психологические аспекты вич/спид Преодоление стигмы и дискриминации по отношению к вич-инфицированным в обществе. Профилактика вич/спид...
	Справочная информация по вич-инфекции и спид Вич-инфекцией вич-инфекция проходит в своем развитии несколько стадий. Поздние стадии вич-инфекции...		И. М. Сазонова "вич-спид" виртуальный вирус или провокация века культурно-просветительский центр Вич-спида". К тому же, практика "борьбы со спидом" показала, что собственно проблема "вич-спида"...
	? Вич-инфекция вызывается вирусом иммунодефицита человека : Если человек заражается вич, значит ли		Общие положения вич /спида спид это … вич это …
	Общие положения вич /спида спид это … вич это …		В основе профилактики вич-инфекции среди детей и молодёжи лежит целый комплекс принципов, методов Организация и проведение профилактической работы по проблеме вич/спида в учреждениях культуры. Инновационные...
	«вич/спид. Коварный и ужасный вирус иммунодефицита человека» О вич/спиде существует множество мифов		Вич-инфекция и спид

Передача информации ответственному за вопросы вич/спида в црб: на лиц, прибывших на территорию с установленным диагнозом «вич-инфекция»/спид

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ/СПИД

9.Противоэпидемические мероприятия:

8. Противоэпидемические мероприятия:

Городские Центры СПИД:

Похожие: