|
Скачать 139.01 Kb.
|
Приложение 1 к Правилам добровольного медицинского страхования Программа № 1 «Амбулаторно-поликлиническая помощь»1.1. Поликлиническое обслуживание
1.2. Помощь на дому
1.3. Диспансерное наблюдение и обследование
Программа № 2 «Стационарная помощь»
^ Стоматологическая помощь» Стоматологическая помощь
лечение кариеса лечение пульпита лечение периодонтита терапевтические методы лечения болезней тканей пародонта лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта и языка
лечение воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области лечение повреждений челюстно-лицевой области лечение заболеваний слюнных желез лечение заболеваний нервов челюстно-лицевой области удаление зубов хирургические методы лечения болезней тканей пародонта лечение доброкачественных новообразований челюстно-лицевой области ПРОГРАММА № 4 «Скорая и неотложная медицинская помощь»
Программа № 5 «Реабилитационно-восстановительное лечение»
^ Комплексная медицинская помощь включает в себя услуги, определенные в Программах №№ 1 - 5. В Программы №№ 1-6 не входит: 1. Оказание медицинских услуг в связи с лечением следующих заболеваний (с момента постановки диагноза): 1.1. онкологических заболеваний (злокачественных новообразований, в т.ч. кроветворной и лимфатической тканей, доброкачественных новообразований злокачественного течения) и их осложнений; 1.2. врожденных и наследственных заболеваний, в т. ч. крови и кроветворных органов, а также врожденных аномалий развития органов и их осложнений; 1.3. венерических заболеваний, ВИЧ-инфекции и ее осложнений; 1.4. психических заболеваний, органических психических расстройств (включая симптоматические), расстройств поведения, настроения, личности, невротических и соматоформных расстройств; 1.5. эпилепсии; 1.6. алкоголизма, наркомании, токсикомании и их осложнений; 1.7. сахарного диабета и его осложнений; 1.8. системных поражений соединительной ткани, ревматоидного артрита, болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилит), демиелинизирующих болезней центральной нервной системы; 1.9. туберкулеза, саркоидоз, муковисцидоз, фиброзирующий альвеолит независимо от клинической формы и стадии процесса; 1.10. хронической почечной и печеночной недостаточности, требующей проведения экстракорпоральных методов лечения; 1.11. острой и хронической лучевой болезни; 1.12. профессиональных заболеваний; 1.13. бесплодия (мужского и женского), импотенции; 1.1.4. заболевания органов и тканей, требующие их трансплантации, аутотрансплантации, эндопротезирования, протезирования и имплантации;
2. Оказание медицинских услуг, связанных с: 2.1. протекающей беременностью при сроках свыше 8 недель; 2.2. прерыванием беременности, не обоснованным медицинскими показаниями, вне зависимости от срока беременности; 2.3. родовспоможением;
3. Оказание медицинских услуг по устранению ортодонтических нарушений у детей и взрослых; ортопедические нарушения, требующие протезирования. 4. Оказание медицинских услуг по устранению косметических дефектов лица, тела, конечностей не зависимо от времени их возникновения. 5. Проведение программного гемодиализа. 6. Протезирование всех видов, в том числе трансплантация, зубопротезирование и подготовка к нему, включающая удаление и депульпирование зубов, замену старых пломб без медицинских показаний и пр., а также восстановление разрушенной более чем на 50 % коронки зуба с использованием анкерных штифтов. 7. Методы народной медицины, используемые с целью диагностики (акупунктурная, аурикуло-, термопунктурная, электропунктурная, пульсовая, иридо-, мануальная, энергоинформатика и пр.), лечения (гирудотерапия, гомеопатия, фитотерапия, апитерапия и пр.) и оздоровления (цугун- терапия, управление дыханием, музыкотерапия и пр.). 8. Лечение у психотерапевта. 9. Услуги по планированию семьи. 10. Услуги, оказываемые в профилактических (в т. ч. в стоматологии), косметических (в том числе в стоматологии) и оздоровительных целях. 11. Оказание медицинских услуг при лечении отдельных заболеваний из настоящего списка могут быть включены в Программу на особых условиях, согласованных со Страховщиком. ^ клещевой энцефалит – 1» Настоящая Программой предусматривает предоставление услуг и оплату расходов по профилактическому вакцинированию от клещевого энцефалита, и дальнейшему амбулаторному обследованию и лечению (в случае укуса клеща), только вакцинированных Застрахованных. Объем медицинских услуг включаемых в Программу:
Страховщик не несет ответственности, если Застрахованный обратился: 1. по истечении 72 часов с момента укуса клеща; 3. по поводу оплаты услуг, препаратов лечения, которые не были рекомендованы и письменно засвидетельствованы уполномоченным представителем Страховщика или лечащим врачом Застрахованного как необходимые и разумные меры; 4. по поводу заболевания клещевым энцефалитом после несвоевременной вакцинации (ревакцинации) и (или) иммунизации; 5. по поводу гнойно-септических осложнений, связанных с удалением клеща вне медицинских учреждений, предусмотренных Договором; 6. по поводу заболеваний центральной нервной системы, вызванных другими вирусными инфекциями. ПРОГРАММА № 8 «клещевой энцефалит - 2» Настоящая Программа предусматривает предоставление услуг и оплату расходов по профилактике заболевания клещевым энцефалитом путем проведения экстренной иммунизации в случае укуса клеща (в том числе и повторного), при заболевании-медикаментозное обеспечение лечения клещевого энцефалита Застрахованных. Объем медицинских услуг включаемых в Программу:
Страховщик не несет ответственности, если Застрахованный обратился: - в учреждение не предусмотренное страховой программой и (или) в сроки не предусмотренные Договором страхования и (или) не согласованные со Страховщиком; - по поводу заболеваний центральной нервной системы, вызванных другими вирусными инфекциями; - по поводу заболевания клещевым энцефалитом при непроведенной, либо проведенной с нарушением инструкции, экстренной профилактической иммунизации противоэнцефалитическим иммуноглобулином; - для проведения иммунизации спустя 72 часа с момента укуса клеща; - обращение за медицинской помощью по поводу клещевого энцефалита после иммунизации, проведенной в лечебном учреждении, не включенном в список ЛПУ, предусмотренных данной программой; - за медицинской помощью по поводу клещевого энцефалита после иммунизации, проведенной с нарушением сроков (после 72 часов от момента укуса клеща); - по поводу гнойно-септических осложнений, связанных с удалением клеща вне медицинских учреждений, предусмотренных Договором; - по поводу оплаты услуг, препаратов лечения, которые не были рекомендованы и письменно засвидетельствованы уполномоченным представителем Страховщика или лечащим врачом Застрахованного как необходимые и разумные меры. ^ Программа предусматривает проведение комплексного обследования и наблюдения женщин на любом сроке беременности персональным врачом акушером-гинекологом.
Настоящей Программой не предусмотрено оказание медицинской помощи при: 1. выявлении заболеваний, связанных с последствиями радиоактивного или иного облучения; 2. выявлении профессиональных заболеваний; 3. выявлении онкологических заболеваний; 4. выявлении венерических заболеваний; 5. травмах всех видов. Настоящей Программой может быть предусмотрено оказание медицинской помощи на дому, услуг скорой и неотложной медицинской помощи (СНМП) с транспортировкой Застрахованной в медицинское учреждение по медицинским показаниям. ^
- пребывания в стационаре; - хирургические вмешательства и манипуляции, связанные с беременностью, в течение всего времени пребывания в стационаре.
- венерические болезни (сифилис, гонорея и т.п.); - гнойно-септические очаги инфекции и т.п.; - пороки сердца с недостаточностью кровообращения и т.п.; - гипертоническая болезнь II Б и III стадий; - заболевания почек (гломерулонефрит) и т.п.; - психические расстройства (эпилепсия, шизофрения) и т.п.; - сахарный диабет; - системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы) и т.п.; - ВИЧ-инфекции и т.п. ^ Программа медикаментозного лечения предусматривает предоставление застрахованным лекарственных препаратов, необходимых для проведения лечения, следующих клинико-фармацевтических групп:
В программу медикаментозного лечения не входит
3. Медикаментозное лечение, необходимость которого не подтверждена рецептом врача учреждения здравоохранения, предусмотренного Договором страхования. 4. Медикаментозное лечение, которое будет использоваться при лечении застрахованного в стационаре. ПРОГРАММА № 12 «ДИАГНОСТИКА лечения»
ПРОГРАММА № 13 «Сестринский уход» Программа сестринский уход предусматривает предоставление застрахованным услуг и оплату расходов по медицинской и медико-социальной помощи хронически и (или) тяжело больным и престарелым на дому и (или) в стационаре. |