Программа обязательного медицинского страхования населения Омской области на 2005 год I. Общие положения
|
|
Скачать 181.36 Kb.
|
Программа обязательного медицинского страхования населения Омской области на 2005 годI. Общие положения1. Население Омской области обеспечивается медицинской помощью по видам, специальностям и в объемах, соответствующих программе обязательного медицинского страхования Омской области на 2005 год (далее - Программа ОМС). 2. Программа ОМС включает необходимый объем медицинских услуг в соответствии с медицинскими стандартами, предусматривает диагностическую, лечебную и консультативную медицинскую помощь всем категориям больных (с острыми и хроническими заболеваниями), проведение профилактических мероприятий в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе лабораторные исследования материала контактных с инфекционными больными и бактериологическую, вирусологическую, паразитологическую диагностику. ^ 3. Населению Омской области за счет средств, предусмотренных Программой ОМС, оказываются следующие виды медицинской помощи: 1) скорая и неотложная медицинская помощь (кроме оказываемой станциями и бригадами скорой и неотложной медицинской помощи) при: - внезапных состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни больного; - несчастных случаях, травмах, отравлениях, в том числе алкоголем и его суррогатами, суицидальных попытках; - острых тяжелых заболеваниях; - родах и острых состояниях в период беременности; ^ 3) диагностика, лечение и профилактика заболеваний в амбулаторно-поликлинических условиях, консультации специалистов, прививки и профилактические мероприятия детям до 18 лет (в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 14 марта 1995 года N 60 "Об утверждении Инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов"), диспансерное наблюдение здоровых детей, дородовый патронаж с перинатальной диагностикой патологии плода и послеродовый патронаж, профилактические онкологические осмотры населения, диагностика, лечение и профилактика психических расстройств и расстройств поведения непсихотического характера (код по МКБ-10: F-06; F-07; F-40; F-42; F-43; F-45; F-50; F-90), мероприятия по профилактике абортов; ^ - инфекционных и паразитарных болезнях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и СПИДа); - новообразованиях: злокачественных и доброкачественных (профилактика, диагностика, лечение, динамическое наблюдение лиц с онкологическими заболеваниями всех степеней тяжести); - болезнях эндокринной системы; - расстройствах питания и нарушениях обмена веществ; - болезнях нервной системы; - болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм; - болезнях глаза и его придаточного аппарата; - болезнях уха и сосцевидного отростка; - болезнях системы кровообращения; - болезнях органов дыхания; - болезнях органов пищеварения; - болезнях мочеполовой системы; - болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани; - болезнях кожи и подкожной клетчатки; - заболеваниях зубов и полости рта; - при беременности, родах и послеродовом периоде, абортах, отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде; - при травмах, ожогах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин; - врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях; 5) стоматологическая помощь: лечение, установка цементной пломбы для взрослых, установка пломбы из композитных материалов, химического отвердения (эвикрол, стомадент) для детей и подростков (исключая ортопедическое, ортодонтическое лечение по косметическим показаниям и с использованием современных дорогостоящих материалов и инструментов); - в полном объеме детям до 18 лет, учащимся и студентам очных форм обучения, исключая реставрацию зубов и эндодонтическое лечение с использованием современных дорогостоящих материалов и инструментов, применение анестетиков и профилактических средств, не входящих в областной формулярный перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения (далее - формулярный перечень); - каждому застрахованному лицу при неотложных состояниях, не осложненных и осложненных формах кариеса, гингивитах, заболеваниях слизистой оболочки полости рта и губ, новообразованиях, удалении зубов под местным обезболиванием, проведении амбулаторных операций (кроме косметологических), лечении осложнений после удаления зубов, лечении хронических одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, хронических лимфаденитов, одонтогенных гайморитов, заболеваний слюнных желез и височно-нижнечелюстного сустава (исключая реставрацию зубов и эндодонтическое лечение с использованием современных дорогостоящих материалов и инструментов, применение анестетиков и профилактических средств, не входящих в формулярный перечень); 6) диспансеризация, динамическое наблюдение, проведение плановых лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий детям до 18 лет, учащимся и студентам очных форм обучения, инвалидам всех категорий, пенсионерам, участникам Великой Отечественной войны и приравненных к ним лиц; 7) восстановительное лечение и медицинская реабилитация детям до 18 лет, учащимся и студентам очных форм обучения, инвалидам всех категорий, пенсионерам, участникам Великой Отечественной войны и приравненных к ним лиц; 8) восстановительное лечение больным с заболеваниями и повреждениями спинного мозга, последствиями радиации и других неблагоприятных экологических факторов, со стойкими последствиями перенесенных операций, сосудистых заболеваний головного мозга, инфаркта миокарда, травм головного мозга, заболеваний и поражений периферической нервной системы, заболеваний в виде грубых нарушений двигательных функций, вертеброгенных заболеваний, женщинам, перенесшим акушерские осложнения (послеродовая реабилитация в течение года), больным, перенесшим менингококковую инфекцию, клещевой энцефалит, парентеральные гепатиты, осложненную дифтерию, столбняк; 9) стационарозамещающая медицинская помощь больным с острыми заболеваниями и обострениями хронических заболеваний, не нуждающимся в интенсивной терапии, круглосуточном госпитальном наблюдении, лечении и изоляции с целью диагностики, лечения, профилактики и реабилитации; ^ - больным с острыми заболеваниями и обострениями хронических заболеваний, нуждающимся в госпитальном режиме, интенсивной терапии, круглосуточном наблюдении или оперативном лечении; - при травмах, отравлениях и ожогах; - при инфекционных заболеваниях, требующих изоляции в стационарах разного типа; - плановая госпитализация в целях проведения диагностических исследований и лечения, требующих стационарного режима; - при патологии беременности, родах и абортах по медицинским и социальным показаниям; 11) медицинская помощь при хронической профессиональной патологии. ^ приложение N 1) исходя из расчета себестоимости Программы ОМС (таблица N 1) и оплачиваются из средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области с учетом перечня учреждений здравоохранения, видов медицинской деятельности и других мероприятий, финансируемых за счет средств государственной и муниципальной систем здравоохранения (приложение N 2), а также перечня медицинских учреждений, включенных в систему обязательного медицинского страхования на территории Омской области (приложение N 3). ^ 5. В амбулаторно-поликлинических учреждениях: 1) пациентам предоставляется право выбора амбулаторно-поликлинического учреждения, с которым страховая медицинская организация заключила договор, врача в поликлинике (с учетом его согласия); 2) прием пациентов участковым врачом осуществляется в соответствии с установленным в медицинском учреждении порядком, но не позднее суток с момента обращения за амбулаторной помощью, при наличии у больного неотложных показаний - в день обращения; 3) допускается очередность плановых больных на прием к врачу узкой специальности, на отдельные диагностические исследования и консультативный прием до 10 рабочих дней; ^ 5) направление и отбор больных на консультацию и лечение в специализированные центры и отделения осуществляется на основании соответствующего правового акта органа исполнительной власти Омской области в сфере здравоохранения. ^ 1) пациентам предоставляется право выбора учреждения среди лечебно-профилактических учреждений, имеющих возможность предоставить данный вид медицинской помощи, с которым страховая организация заключила договор, кроме специализированных отделений клинических больниц, куда больные госпитализируются по медицинским показаниям; ^ 3) обеспечивается питанием и койкой один из родителей при госпитализации с ребенком до 1 года, а также с ребенком старше 1 года при наличии медицинских показаний; ^ 5) возможно прикрепление лечащего врача, оперирующего хирурга, врача-консультанта в соответствии с графиком работы структурного подразделения и пожеланием больного (при согласии врача); ^ 7) пациентам предоставляется пост индивидуального ухода по медицинским показаниям; 8) при наличии медицинских показаний пациенты переводятся в лечебно-профилактическое учреждение более высокого уровня (с согласия пациента или его законных представителей). 7. В дневных стационарах, стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) и стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания стационарных учреждений: 1) пациентам предоставляется право выбора учреждения среди лечебно-профилактических учреждений, имеющих возможность предоставить данный вид медицинской помощи, с которым страховая организация заключила договор, кроме специализированных отделений клинических больниц, куда больные госпитализируются по медицинским показаниям; ^ 3) лечение проводится в палате на 4 и более мест; 4) возможно прикрепление лечащего врача, оперирующего хирурга, врача-консультанта в соответствии с графиком работы структурного подразделения и пожеланием больного (при согласии врача). 8. Оказание первичной медико-санитарной, специализированной и неотложной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях проводится в объеме и с обеспечением качества, предусмотренными медицинскими стандартами для данного вида медицинской помощи. По желанию пациента или его законного представителя могут проводиться и другие, не противопоказанные больному, лечебные и диагностические мероприятия, оплата которых осуществляется за счет средств организаций, средств граждан, средств добровольного медицинского страхования. ^ *), стационаре, стационаре дневного пребывания больничных учреждений, дневных стационарах, стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) - за счет средств обязательного медицинского страхования и за счет средств государственной и муниципальной систем здравоохранения; 2) при оказании медицинской помощи станциями и (или) бригадами скорой и неотложной медицинской помощи - за счет средств государственной и муниципальной систем здравоохранения. Примечание: (*) за счет личных средств граждан приобретаются лекарственные препараты, назначенные врачом для амбулаторного лечения. ^ 10. Программа ОМС предусматривает необходимый минимум медицинской помощи каждому гражданину Российской Федерации, проживающему на территории Омской области, по нормативам в соответствии с федеральным законодательством. 11. Принцип построения Программы ОМС - территориальный, основанный на нормативно-балансовом методе расчета требуемых ресурсов с учетом необходимости совершенствования структуры медицинской помощи в целях повышения ее эффективности (увеличения объемов амбулаторно-поликлинической помощи и использования стационарозамещающих видов помощи, сокращения длительности госпитализации за счет интенсификации лечебно-диагностического процесса). 12. По догоспитальному, амбулаторно-поликлиническому разделу Программа ОМС предусматривает первичную врачебную, доврачебную медико-санитарную помощь, (кроме фельдшерско-акушерских пунктов), диагностику и лечение в амбулаторных условиях, осуществление мероприятий по профилактике заболеваний из расчета в среднем 8895,0 посещения врача (и врачами на дому) на 1000 жителей в год. 13. По стационарному разделу медицинской помощи населению гарантируется госпитализация больных с острыми заболеваниями и обострением хронических заболеваний, травмами, ожогами и отравлениями, инфекционными и онкологическими заболеваниями, а также плановая госпитализация нуждающимся в обследовании и лечении. В качестве базовых нормативов объемов медицинской помощи приняты следующие затратообразующие показатели: - среднее количество койко-дней - 2089 на 1000 человек; - уровень госпитализации - 183,2 на 1000 человек; - средняя длительность госпитализации - 11,4 дня; - количество дней лечения в дневных стационарах - 479 на 1000 человек. 14. Предусмотренные Программой ОМС показатели объемов медицинской помощи являются средними нормативными по территории Омской области и не являются нормой обслуживания конкретного пациента. 15. В расчетах себестоимости Программы ОМС применены нормативы, обеспечивающие восстановление затрат медицинских учреждений за оказанную ими бесплатную медицинскую помощь при нормативной нагрузке. Норматив средней стоимости одного койко-дня в стационаре на 2005 год - 441,2 руб., для лечения в дневном стационаре - 201,9 руб., посещения поликлиники - 79,5 руб. 16. Себестоимость Программы ОМС составит на 2005 год 3507704 тыс. рублей. Приложение N 1 к Программе ОМС Омской области на 2005 год ^ 1. Акушерство и гинекология. 2. Аллергология и иммунология. 3. Врач общей практики (семейный). 4. Гастроэнтерология. 5. Гематология. 6. Дерматология. 7. Инфекционные болезни. 8. Кардиология. 9. Кардиохирургия. 10. Неврология. 11. Нейрохирургия. 12. Неонатология. ^ 16. Онкология. 17. Отоларингология (включая фониатрию). 18. Офтальмология. 19. Педиатрия общая соматическая. 20. Проктология. 21. Ортопедия. 22. Пульмонология. 23. Ревматология. ^ 28. Урология. 29. Хирургия общая. 30. Челюстно-лицевая хирургия. ^ Программе ОМСОмской области на 2005 год Перечень учреждений здравоохранения, видов медицинской деятельности и других мероприятий, финансируемых за счет средств государственной |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям