Гнатологические аспекты ортопедического лечения пациентов с дефектами боковой группы зубов с учетом преимущественной стороны жевания. 14. 01. 14 стоматология
|
|
Скачать 320.82 Kb.
|
|
на правах рукописи Пчелин Игорь Юрьевич. Гнатологические аспекты ортопедического лечения пациентов с дефектами боковой группы зубов с учетом преимущественной стороны жевания. 14.01.14 – стоматология. АВТОРЕФЕРАТ. диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Волгоград – 2010 Работа выполнена на кафедре ортопедической стоматологии в ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава». Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор Кибкало Анатолий Павлович ^ доктор медицинских наук, профессор Данилина Татьяна Федоровна доктор медицинских наук, профессор Каливраджиян Эдвард Саркисович Ведущая организация: ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского Росздрава». Защита состоится «____» __________2010года в ______ часов на заседании диссертационного Совета Д 208.008.03 по присуждению ученой степени доктора (кандидата) медицинских наук при ГОУ ВПО «Волгоградский медицинский университет Росздрава» по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1. С диссертацией можно ознакомится в библиотеке ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава» (400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1.). Автореферат разослан «_____» _________ 2010 года. Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор ^ Общая характеристика работы. Актуальность проблемы. За период жизнедеятельности человека в строении зубных рядов происходят существенные изменения, связанные с заболеваниями твердых тканей зубов и их удалением, что приводит к возникновению частичных дефектов зубных рядов. Это является пусковым механизмом нарушения функции жевания, жевательных движений нижней челюсти, изменений в нижнечелюстных суставах до полного разрушения жевательного аппарата. Ортопедическое лечение пациентов с дефектами зубных рядов в боковых отделах изучались многими специалистами (Ховат А.П., Джей Капп Н., Джей Барретт., (2005 г.); Klineberg I., Jagger R., (2004 г.); Хватова В.А., (2005г.)). Основным методом восстановления зубных рядов, отвечающим современным требованиям гнатологии, является метод моделирования с использованием регулируемых артикуляторов и лицевой дуги. Однако, данная методика не способна точно отобразить прохождение окклюзионной плоскости в боковых отделах, величину кривизны саггитальной кривой Шпее и трансверзальной кривой Уилсона. Она не учитывает данных боковой и прямой телерентгенографии, которые дают понятие об асимметричности работы височно-нижнечелюстных суставов и ориентации протетической плоскости в боковых отделах в зависимости от типа дефекта. Гнатологические особенности ортопедического лечения больных с дефектами зубных рядов были изучены Ю.В. Мягковым (2000 г.), но они касались только дефектов в переднем отделе зубных рядов. В работах Кибкало А.П. (1996 - 2008г.) приведены особенности протетического лечения больных с включенными дефектами зубных рядов в боковых отделах с учётом преимущественной стороны жевания, но в этих работах не описано построение зубных рядов в боковых отделах при дистально неограниченных дефектах 1-го и 2-го классов по Кеннеди. Таким образом, данная проблема требует дальнейшего изучения для разработки новых методов лечения пациентов с дефектами в боковых отделах зубных рядов. Цель исследования: Повышение эффективности ортопедического лечения пациентов с дефектами зубных рядов в боковых отделах с учётом гнатологических особенностей и преимущественной стороны жевания. ^ :
^ Впервые предложен способ конструирования кривой Шпее с учётом преимущественной стороны жевания. Внедрено устройство «Дизокклюзометр», позволяющее измерять межокклюзионное разобщение в области жевательных зубов для увеличения точности соответствия окклюзионных поверхностей индивидуальным особенностям каждого пациента и достижения наибольшей функциональной ценности ортопедических конструкций. (Рационализаторское предложение № 8 от 05.05.09 г.) Предложен способ определения протетической плоскости по телерентгенограмме при встречных дистально неограниченных дефектах зубных рядов в боковых отделах. (Заявка на патент: № 2009145260/20(064534) «Способ протезирования встречных концевых дефектов» от 7.12.2009). Предложена методика переноса проекции протетической плоскости с боковых телерентгенограмм в пространство артикулятора. Разработан новый метод анализа ортопантомограмм. Внедрен метод определения площади окклюзионных контактов в боковых отделах зубных рядов (Рационализаторское предложение № 39 от 25.12.09 г.). Предложен способ конструирования кривой Шпее с учетом преимущественной стороны жевания (Рационализаторское предложение № 9 от 05.05.09 г.). Практическая значимость работы и внедрение результатов исследования. В ходе работы выявлены гнатологические закономерности построения зубных рядов в боковых отделах с учётом преимущественной стороны жевания, что качественно повышает уровень оказания стоматологической помощи. В практическую работу внедрены три рационализаторских предложения «Устройство «Дизокклюзометр» ,«Способ конструирования кривой Шпее с учётом преимущественной стороны жевания», «Метод определения площади окклюзионных контактов в боковых отделах зубных рядов», получен приоритет на патент № 2009145260/20(064534) «Способ протезирования встречных концевых дефектов» от 7.12.2009. Даны практические рекомендации по применению боковых телерентгенограмм для проектирования окклюзионной плоскости. Изданы практические рекомендации по диагностическим возможностям ОПТГ и ее анализу. Работа выполнена на кафедре ортопедической стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета. Клинические исследования проводились на базе МУЗ «Стоматологическая поликлиника №9». Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре ортопедической стоматологии и внедрены в практическую работу клиники стоматологии ВолГМУ, МУЗ «Стоматологическая поликлиника №9», ООО «Стоматологическая поликлиника «Лазурь», МУЗ «Стоматологическая поликлиника №1», областная клиническая стоматологическая поликлиника, стоматологический центр «Ольга», что подтверждено актами о внедрении. ^
^ Материалы диссертации докладывались и обсуждались на кафедральных совещаниях сотрудников кафедр, научно-практических конференциях молодых ученых 2005 - 2009, юбилейной научно-практической конференции посвященной 45-летию стоматологического факультета ВолГМУ 2006г. Работа апробирована на заседании проблемной комиссии по специальности «Стоматология» совместно с сотрудниками кафедр терапевтической, ортопедической, хирургической стоматологии, стоматологии детского возраста, пропедевтики стоматологических заболеваний, стоматологии факультета усовершенствования врачей Волгоградского государственного медицинского университета. По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ. ^ Работа изложена на 119 страницах машинописного текста, иллюстрирована 64 рисунками, содержит 5 таблиц и 4 диаграммы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов исследований, результатов лечения, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 237 источников, из них 140 отечественных и 97 зарубежных. ^ Для решения поставленных задач нами проведено комплексное обследование 92 лиц с интактными зубными рядами, 118 пациентов с дефектами зубных рядов в боковых отделах и 40 пациентов, имеющих конструкции с нитрит – титановым покрытием, ранее изготовленных нами по общепринятой методике. Эта группа использовалась нами для определения соответствия этих конструкций показателям гнатологической нормы и для выявления преимущественной стороны жевания. Обследуемые пациенты (210 человек) были разделены на 3 группы (таблица 1). Таблица 1. Распределение исследуемых по группам и классам дефектов.
Стоматологический статус определялся в соответствии с рекомендациями ВОЗ (1995). Обследование пациентов проводили по определенной схеме, включающей клинические и специальные методы исследования, в качестве которых использовались:
^ Для определения функционально – доминирующей стороны жевания была использована проба на начало жевания, проба на имитацию жевания «холостая проба» и оценка стираемости на мостовидных протезах с нитрит – титановым покрытием, справа и слева. При определении преимущественной стороны жевания основное значение мы придавали данным объективных методик исследования. Это связано с тем, что в половине случаев пациенты не могли точно указать на доминирующую сторону жевания. Данное явление объясняется тем, что жевание является рефлекторным актом. В наших исследованиях мы использовали пробу на начало жевания. Исследуемые в 90 ± 2,1% случаев начинали дробление пищи с той стороны, куда условно - рефлекторно помещался пищевой раздражитель. В 10 % случаев разжевывание начиналось не с привычной стороны, что связано с наличием патологических процессов в зубо - челюстной системе. С целью выявления преимущественной стороны жевания и ее проявления на окклюзионной поверхности зубов мы обследовали 40 пациентов, которым 1,5 - 2 года назад нами были изготовлены мостовидные протезы справа и слева с нитрит-титановым покрытием, которое использовалось нами как индикатор при его стираемости для определения преимущественной стороны жевания. Было выявлено 36 человек (90%), у которых степень стертости покрытия имела различия на правой и левой сторонах. Среди методов выявления привычной стороны жевания и динамического стереотипа работы жевательных мышц использовалась так называемая "холостая проба", сущность которой состоит в том, что исследуемому предлагается имитировать жевательные движения без пищевого раздражителя. Начало движения и направление этого движения, как правило, соответствовало функционально-доминирующей стороне. Попытки изменить направление этого движения (по часовой или против часовой стрелки) в другую сторону приводили к возникновению затруднений и требовали концентрации внимания и напряжения. Проба на имитацию жевания («холостая» проба) в группе лиц с физиологической окклюзией также позволила выявить в 90 % случаев преимущественную сторону жевания. В результате проведённого исследования в группе из 92 человек с интактными зубными рядами было выявлено: 63 человека с правосторонним типом жевания, 23 человека с левосторонним и 6 человек со смешанным типом жевания. Метод боковой телерентгенографии мы использовали для определения уровня прохождения сагиттальной протетической плоскости, ориентируемой по линии, проведённой из межрезцовой точки, до точки входа нижнечелюстного нерва в одноимённый канал (точка Xi). Анализ телерентгенограмм мы проводили по методике В.Н. Трезубова с помощью программы «SIDEXIS». Эта программа позволяет увеличивать нужные фрагменты изображения и делать их более информативными, используя режимы инверсного, псевдоцветного и рельефного отображений. В ходе исследования было выявлено, что данных боковой ТРГ в односторонней проекции недостаточно для построения протетической плоскости, так как может происходить наложение теней изготовленных ранее ортопедических конструкций, а также костной структуры ветви нижней челюсти с противоположной стороны, что делает невозможным определение местоположения точки Xi. Нами предложен метод проведения ТРГ в двусторонней боковой проекции, что позволяет сориентировать правую и левую саггитальные протетические плоскости в отдельности. Проведённый анализ литературы и результаты собственных исследований позволили нам разработать, обосновать и использовать современный метод анализа ортопантомограмм для повышения эффективности диагностики и выбора методов лечения пациентов с дефектами зубных рядов и деформациями челюстно-лицевой области. Нами изучено свыше 300 ортопантомограмм из архивного материала стоматологических кафедр и ведущих клиник города Волгограда. Большая часть ортопантомограмм (80%) были с разобщением прикуса. Учитывая рекомендации Центрального научно-исследовательского института стоматологии (проф. Н.А. Рабухина) и то, что другие методы рентгенологического исследования всей челюстно-лицевой области (прямая и боковая телерентгенография) получают с сомкнутыми зубными рядами, мы выбрали для изучения 50 качественных ортопантомограмм без разобщения прикуса. В ходе исследования, после получения телерентгенограмм в двух проекциях и нанесения на них точек отсчёта (XiL, XiR), выставляли перпендикуляры к протетической плоскости (XiL-Pr1; XiR-Pr2). При измерении полученных расстояний выявлено различие в их значении: на правой стороне отрезок XiR - Pr2 равен 1,3 см; на левой стороне отрезок XiL - Pr1равен 1,4см. Разница в уровне прохождения протетической плоскости относительно протезного ложа связана с асимметричным строением костной структуры челюстей, а также с разной степенью атрофии костной ткани альвеолярных отростков челюстей. Различное прохождение протетической плоскости с левой и правой стороны также непосредственно связано с ассиметричной работой височно - нижнечелюстных суставов, что имеет большое значение в артикуляции нижней челюсти при изготовлении ортопедических конструкций. При помощи метода двусторонней боковой телерентгенографии в 100% масштабе становится возможным, определение проекции протетической плоскости с левой и правой стороны в отдельности, представляющее большую значимость при планировании ортопедического лечения пациентов со встречными дефектами I и II – го класса по Кеннеди. Одним из информативных и доступных методов рентгенологического исследования мы избрали метод ортопантомографии. Диагностические возможности этого метода достаточно широки, однако, до настоящего времени оценка ортопантомограмм (ОПТГ) осуществляется визуально, без количественного анализа, а значит, в определенной степени субъективно. Количественный анализ ОПТГ возможен только при нанесении контрольных (вертикальных и горизонтальных) линий отсчета, позволяющих получать линейные и угловые величины с последующим использованием их для изучения соотношения челюстей, зубных рядов и зубов, анализа положения элементов ВНЧС, степени деформации или смещения нижней челюсти. Одним из основных критериев выбора ортопантомографии явилась доступность этого метода в г.Волгограде и однотипность аппаратов для ОПТГ (Orthophos DS-CE PH», «Orthophos XG5»). Для разработки методики анализа ортопантомограмм, из их общего числа были выбраны 60 ОПТГ взрослых пациентов с ортогнатическим сформировавшимся прикусом и интактными зубными рядами. После разработки способа расшифровки и анализа ОПТГ, этот метод использовался для оценки и выявления его диагностических возможностей у лиц с основными нозологическими формами заболеваний зубочелюстной области. При концевых дефектах зубных рядов ортопантомограммы позволяли точно определить степень вертикальной деформации, а при встречных концевых дефектах – проектировать протетическую и окклюзионную плоскости. Результаты исследования показали, что существенными с точки зрения использования в диагностике и несущественными по различию оказались следующие величины: Ko-Go и Go-Gn - для нижней челюсти; Ko-MSE-Ko – отстояние суставных головок нижней челюсти от серединной плоскости черепа; расстояние от точки «О» до точки угла нижней челюсти (Go) и до окклюзионной молярной точки (Ке), а также расстояние от точки Ке до центральных межрезцовых точек (is и ii). Диагностическую ценность показало соотношение длины нижней челюсти (Gn-Go) к длине ее восходящей ветви (Go-Ko) равное 1,61±0,02 при высокой степени достоверности. Изучение функциональной окклюзии боковой группы зубов с учетом преимущественной стороны жевания, мы проводили в полурегулироваемом артикуляторе. Эта методика представляла собой ряд последовательных операций:
Методику дизокклюзометрии мы проводили для выяснения степени разобщения зубных рядов в боковой окклюзии на преимущественной (рабочей) и противоположной (балансирующей) сторонах жевания. Исследования проводились у лиц с интактными зубными рядами с ортогнатическим прикусом. Величину межокклюзионного разобщения измеряли между бугорками жевательной группы зубов. Результаты исследований у лиц с ортогнатическим прикусом во второй и третьей группах после лечения приведены в таблице2. Таблица 2 ^ 2-ой и 3-й группе после протезирования.
Согласно полученным данным, мы можем утверждать, что саггитальная окклюзионная кривая не является отрезком вписывающимся в геометрический круг и имеет различную степень кривизны. При проведении методики дизокклюзометрии выявлено, что величина межокклюзионного разобщения больше на преимущественной стороне жевания. Перенос данных о прохождении протетических плоскостей с боковых ТРГ в пространство артикулятора осуществлялся последовательными операциями:
В результате выполнения переноса параметров с телелерентгенограмм в правой и левой боковой проекции, мы получали результаты, которые противоречили мнению о симметричности (параллельности) прохождения окклюзионной плоскости в боковых отделах. Данные параметры телерентгенограмм о прохождения окклюзионной плоскости и её правильный перенос в пространство артикулятора позволяют физиологично, в согласованности с работой височно-нижнечелюстных суставов оптимизировать работу зубо-челюстного аппарата, при изготовлении ортопедических конструкций. Изучая эти изменения, мы пришли к выводу, что определить прохождение протетической плоскости можно, только в условиях её ориентирования в 3-х мерной системе координат. Камперовская плоскость не является точным ориентиром для оценки прохождения пространственной окклюзионной плоскости, но используя её мы имеем возможность сравнить прохождение плоскости справа и слева. Оценку окклюзионных контактов на преимущественной и противоположной (балансирующей) сторонах зубного ряда, мы определяли в контрольной группе и во второй и третьей группах после лечения. Анализ окклюзографии у пациентов с дефектами зубных рядов до лечения, мы не производили, так как наличие дефектов не позволяло производить объективную сравнительную оценку этих данных с группой лиц после восстановления целостности зубных рядов несъёмными (2 группа – III класс) и комбинированными (3-я группа – I-II классы) конструкциями. Окклюзографию и ее анализ мы проводили при помощи программного обеспечения Adobe Photoshop и Universal Desktop Ruler . Результаты окклюзиграфии представлены в таблице 3. Таблица 3. ^
С целью клинической реализации полученных результатов исследования, нами было проведено лечение 118 пациентов. Во 2 – ой группе пациенты предъявляли жалобы на нарушение функции жевания или эстетики, на несовершенство и неудобство в пользовании ранее изготовленными несъёмными протезами, что часто было связано с неадекватной анатомической поверхностью ранее изготовленных мостовидных протезов в боковых отделах зубных рядов. В этой группе ортопедическое лечение получили 58 человек имеющих дефекты зубных рядов в боковых отделах III класса по Кеннеди. У всех пациентов имелись нарушение функции жевания и эстетики. Все пациенты имели фиксированную межальвеолярную высоту, состояние парадонта наблюдалось в пределах физиологической нормы. Данным пациентам были изготовлены 95 мостовидных протезов из металлокерамики, включающих в себя 232 опорные коронки и 33 искусственных зуба. В 3 – й группе пациенты жаловались на затруднение пережёвывания пищи, эстетический дефект. Пациенты у которых были ранее изготовлены съёмные зубные протезы жаловались на затруднение в их пользовании. В этой группе ортопедическое лечение получили 60 человек имеющих дефекты зубных рядов в боковых отделах I и II класса по Кеннеди. С дефектами I класса было проведено лечение 46 пациентам, с дефектами II класса было проведено лечение 14 пациентам. Все пациенты данной группы предъявляли жалобы на затруднение или невозможность полноценного пережёвывания пищи, эстетические нарушения. Для замещения дефектов зубных рядов и восстановления утраченной функции жевания, было изготовлено: 8 протезов из термопластических материалов, 21 бюгельный протез с замковой системой фиксации, 25 бюгельных протезов с кламмерной системой фиксации, 30 съёмных протезов с литым базисом и удерживающей системой фиксации В ходе выполнения исследований, нами была сформирована определённая последовательность методов диагностики, позволяющая планировать и проводить ортопедическое лечение на качественно более новом уровне. Начальным этапом планирования ортопедического лечения было определение преимущественной стороны жевания, так как исследуемые в 90 ± 2,1% случаев начинали дробление пищи с той стороны, куда условно - рефлекторно помещался пищевой раздражитель. В 10% случаев разжевывание начиналось не с привычной стороны, что связано с наличием патологических процессов на рабочей стороне жевания. Следующим этапом обследования при лечении пациентов с дефектами I, II и III класса по Кеннеди были методы ортопантомографии, телерентгенографии в левой и правой боковой проекциях, так как при помощи метода поэтапной двусторонней боковой телерентгенографии в 100% масштабе становилось возможным определение прохождения окклюзионной плоскости с левой и правой стороны в отдельности, с учётом билатеральной асимметрии. Для того чтобы применить полученные данные боковых ТРГ, нами был предложен способ их переноса на модели в пространство артикулятора. Этот способ позволяет восстановить боковые группы зубов с учётом индивидуальных особенностей пациента, что улучшает функциональную ценность ортопедических конструкций. Так же, при использовании метода предложенного нами в соавторстве с Кибкало А.П. и Надирой Исхак анализа ОПТГ при нанесении контрольных точек, линий и углов стало возможным проводить количественную оценку морфометрических параметров проекции протетической и окклюзионных плоскостей при дефектах зубных рядов. Основным инструментом при восстановлении жевательной группы зубов являлся артикулятор. В ходе изучения функциональной окклюзии боковой группы зубов с учётом преимущественной стороны жевания в полурегулироваемом артикуляторе была выявлена асимметричность в настройке суставного механизма артикулятора. В результате изучения лиц 1 группы (92 человека) разница между значениями углов сагиттального суставного пути, между преимущественной и противоположной сторонами составила 2-30, трансверзального суставного пути 1-20. Во второй группе эта разница составила соответственно 5-60 и 2-30 , в третей группе 4-5 0и 2-30 после лечения. Используя метод дизокклюзометрии было выявлено, что саггитальная окклюзионная кривая не является отрезком, вписывающимся в геометрический круг. Это подтверждает результат других исследований. При проведении методики дизокклюзометрии выявлено, что величина межокклюзионного разобщения больше на преимущественной стороне жевания. Величина межокклюзионного разобщения в контрольной группе составила:
Величина межокклюзионного разобщения у пациентов во 2-й и 3-й группе после лечения составила:
Величина межокклюзионного разобщения в контрольной группе с правой преимущественной стороной жевания. Диаграмма 1.   Величина межокклюзионного разобщения в контрольной группе с левой преимущественной стороной жевания. Диаграмма 2.   Величина межокклюзионного разобщения во второй и третьей группах с правой преимущественной стороной жевания. Диаграмма 3.   Величина межокклюзионного разобщения во второй и третьей группах с левой преимущественной стороной жевания. Диаграмма 4.   Анализ полученных окклюзограмм подтвердил различия в площади и плотности контактов на преимущественной и противоположной сторонах жевания, что позволяет утверждать следующее:
Данные полученные нами при исследовании людей с интактными зубными рядами подтверждают, что в процессе жевания чаще используется правая сторона - 73,23±9,8% в 21,39±2,4% - левая и только в 5,38±0,1% случаев равномерно участвуют обе стороны. Жевание на преимущественной стороне приводит к изменению плоскости смыкания зубных рядов. Это дало нам основание считать полученные результаты индивидуальной нормой и руководствоваться этими показателями при восстановлении целостности зубных рядов с учётом преимущественной стороны жевания. Так, при наличии односторонних концевых дефектов (II класс по Кеннеди) и наличии антагонистов мы ориентировались не столько на жевательную поверхность этих антагонистов, а на предварительном этапе приводили к индивидуальной норме проекцию окклюзионной плоскости противоположного зубного ряда (дробную дизокклюзию или пришлифовку). На втором этапе приступали к моделировке жевательной поверхности восстанавливаемых зубов с учётом возрастных особенностей. При встречных концевых дефектах (I класс по Кеннеди) на первом этапе восстанавливали проекцию протетической плоскости, а затем приступали к формированию окклюзионной поверхности. При включённых дефектах в боковых отделах (III класс по Кеннеди) на первом этапе проводили проектирование протетической плоскости с определением степени препарирования опорных зубов, а на заключительном этапе производили моделировку окклюзионной поверхности с учётом преимущественной стороны жевания. Раннее считалась основополагающей, и до сих пор используемая гнатологическая закономерность, сформулированная в виде артикуляционной пятерки Ганау. В ее основу был положен суставной бугорок, как изначальный ориентир при последующей установке зубов молочного сменного и постоянного прикуса. Формировавшийся скат суставного бугорка определял при прорезывании зубов степень перекрытия зубов, высоту бугров жевательных зубов, кривизну, наклон и проекцию окклюзионных кривых. В задачу стоматологов – ортопедов входило восстановление целостности зубных рядов и эффективности жевания в пределах приближенных к показателям нормы. Протезирование согласно этой артикуляционной зависимости позволяло достигать хороших результатов лечения. Однако эта методика исходила из параллельности правой и левой сторон окклюзионной плоскости и не учитывала тех изменений, которые возникают при наличии преимущественной стороны жевания, присущей 90% людей. Эти изменения были найдены нами, при исследовании контрольной группы и выражаются в асимметрии прекции протетической плоскости в боковых отделах на преимущественной (рабочей) и балансирующей (противоположной) сторонах до 5 - 9 градусов; разница в значении углов Беннета до 10 градусов и разница в значении сагиттальных суставных путей до 10 градусов. Полученные сведения явились тем дополнением к известным артикуляционным закономерностям, которые и определили гнатологические особенности ортопедического лечения пациентов с дефектами боковой группы зубов, но теперь уже с учетом индивидуально - типологических характеристик жевательного аппарата. Подобные дополнительные гнатологические особенности для передней группы зубов были ранее определены исследованиями Ю.В. Мягкова (2000 г.). После выявления этих особенностей, в нашу задачу входил перенос индивидуальных угловых и линейных значений, конкретного пациента в пространство артикулятора. Для этих целей использовалась лицевая дуга, ориентируемая по этим показателям, фиксировались рабочие модели челюстей, и проводилось поэтапное техническое исполнение протезов. Мы не ставили своей задачей изготовление новых ортопедических конструкций, а применяли дополнительные технологические этапы, устранявшие недостатки традиционных конструкций и восполнявшие недостающие индивидуальные параметры, соответствующие гнатологическим нормам. Преимущество этих дополнительных технологических введений мы определяли по окончании ортопедического лечения оценкой срока адаптации и эффективности жевания. Сравнение проводили с параметрами контрольной группы. По данным окклюзографии, дизокклюзометрии и угловым значениям функциональных движений нижней челюсти, эти показатели были максимально приближены к группе лиц с физиологической окклюзией и интактными зубными рядами. На первом этапе, изучая контрольную группу лиц с физиологической окклюзией и ортогнатическим видом прикуса, мы разработали комплекс диагностических методов и регистрационных систем, необходимых для определения гнатологических параметров зубочелюстной системы. Этот диагностический комплекс мы использовали в последующем для обследования пациентов с дефектами зубных рядов в боковых отделах до и после лечения. После выявления гнатологических особенностей и преимущественной стороны жевания, мы использовали эти данные для определения технологической последовательности ортопедического лечения. Для этих целей использовались современные гнатологические системы, включающие использование лицевой дуги и различных систем артикуляторов: Bio- Art 4000, Quick – Perfect, Protar-7. Таким образом, поставленная в работе цель – повышение эффективности ортопедического лечения пациентов с дефектами зубных рядов в боковых отделах с учетом гнатологических закономерностей и преимущественной стороны жевания, была выполнена путем последовательного решения задач. Выводы.
^
^
Рационализаторские предложения:
Заявка на патент: № 2009145260/20(064534) «Способ протезирования встречных концевых дефектов» от 7.12.2009. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям