Электрохирургические эффекты

• 
  Недостаточная мощность
  
• 
  Избыточная мощность
  

Электрохирургические эффекты

Техника работы

Техника операций

• 
  Краевая, вестибулярная, или языковая десна
  

• 
  Интерпроксимальная десна (Interproximal gingiva)
  

Противопоказания

Очистка и стерилизация

Инструкции по эксплуатации

Выбор электродов

Напоминание: Независимо от выбранных установок,

• 
  разрез
  
• 
  разрез с минимальной коагуляцией
  
• 
  разрез с максимальной коагуляцией
  
• 
  искрение (fulguration)
  
• 
  коагуляция
  

• 
  ^ Недостаточная мощность.
  

• 
  обелением окружающих тканей во время прохождения электрода (рис. 3)
  
• 
  Увязание электрода в тканях (сильное ощущение препятствия рукой), рис.4.
  

• 
  ^ Избыточная мощность
  

• 
  поверхностный ожог тканей
  
• 
  вторичное перегревание электрода (рис. 6)
  

Электрохирургические эффекты

• 
  установка большей мощности пригодна для поверхностной коагуляции
  
• 
  установка средней мощности позволяет провести глубокую коагуляцию
  

• 
  диаметра электродов
  
• 
  скорости разрезания
  
• 
  типа ткани
  
• 
  глубины разреза
  

• 
  Требуемого эффекта (коагуляция или разрезание)
  
• 
  Размера электрода (толстый, тонкий)
  
• 
  Типа тканей (низкое или высокое электрическое сопротивление)
  
• 
  Требуемой скорости разрезания
  

1. 
   Сделайте необходимую анестезию
   
2. 
   Разрезайте очень быстро и глубоко
   
3. 
   Режьте, если это возможно, до надкостницы для проведения дренажа
   
4. 
   Планируйте разрез как минимум 6 – 7 мм ширины.
   

1. 
   Сделайте местную анестезию с каждой стороны frenum (уздечки)
   
2. 
   Оттяните губу с нажимом, чтобы точно локализовать присоединение frenum
   
3. 
   Начните разрезание в месте его прикрепления на кости и отрезайте тонкими разрезами вплоть до надкостницы, сохраняя небольшое натяжение губы (рис. 15, рис. 16)
   
4. 
   Тонкими изогнутыми ножницами сделайте резекцию волокнистого соединения вдоль надкостницы.
   
5. 
   Разрежьте нижнюю часть лоскутка (прерывистая линия)
   
6. 
   Сделайте 2 или три шва (рис. 17, рис 18.)
   

1. 
   До операции сделайте несколько снимков для определения месторасположения зуба.
   
2. 
   Проведите периферическую местную анестезию
   
3. 
   Определите зондом место зачатка или кости.
   
4. 
   Заметьте границы прикрепления десны, чтобы оставить достаточно ее.
   
5. 
   Оперируйте по дуге круга (рис. 20, рис 21)
   
6. 
   Выскоблите фолликулярную сумку
   
7. 
   Наложите хирургический компресс на 5 дней.
   

• 
  точно установите показание
  
• 
  оставляйте 3 мм прикрепленной десны
  
• 
  наметьте разрез заранее
  

1. 
   Определите уровень прикрепления эпителия (мешочковым пинцетом) (рис. 23) Определите ширину прикрепленной десны.
   
2. 
   Расположите электрод под углом 45º к направлению коронки,
   

3. 
   Разрезайте по косой линии к направлению коронки, (рис. 24)
   
4. 
   Петлевым электродом сделайте склон более тонким, (рис. 25)
   
5. 
   Пройдите еще раз электродом по десневой дуге для уточнения формы (рис. 26)
   
6. 
   Режьте выше уровня прикрепления эпителия
   
7. 
   Делайте полуокружности (рис. 26)
   
8. 
   Очистите рану лаурил меркрилом.
   
9. 
   Прикладывайте хирургический компресс. Он должен обновляться каждые 5 дней.
   

1. 
   Наметьте идеальную линию десны карандашом (fuchsine pencil),
   

2. 
   Убедитесь, что еще достаточно (3 мм) прикрепленной десны выше линии, (рис. 28)
   
3. 
   Проведите локальную анестезию, определите место расположения альвеолярного края. Если альвеолярная кость находится на том же уровне, что и желаемый разрез, попробуйте другой тип операции
   

4. 
   Используйте такую же технику, как и в гингивэктомии, но разрез должен быть немного выше желаемого уровня.
   
5. 
   Выскоблите и очистите рану (рис. 29).
   
6. 
   Наложите хирургический компресс на 5 дней.
   

1. 
   Выполните хорошую локальную анестезию
   
2. 
   Определите местонахождения кости и прикрепления эпителия.
   
3. 
   Оцените объем, который должен быть удален от десны, чтобы придать ей нормальный профиль и контур.
   
4. 
   Сделайте пробный проход операции с хорошей опорной точкой.
   
5. 
   Двигайтесь по дуге окружности, размещая электрод под углом 45º к направлению коронки, (рис. 31, рис. 32.)
   
6. 
   Очистите рану тщательно лаурил меркрилом.
   
7. 
   Наложите хирургический компресс на 5 дней.
   

1. 
   Языковая и вестибулярная сторона
   
2. 
   Проксимальная сторона
   
3. 
   Определите местонахождение плоскости кости
   
4. 
   Сделайте начальный горизонтальный разрез выше плоскости кости, (рис. 34)
   
5. 
   Сделайте два косых разреза, чтобы создать пересечение треугольной формы, (рис. 35 –36)
   
6. 
   Очистите лаурил меркрилом.
   
7. 
   Наложите хирургический компресс на 5 дней.
   

1. 
   Определите местоположение прикрепления эпителия мешочковым градуированным пинцетом, рис. 40 (1)
   
2. 
   Отметьте уровень прикрепленной десны, рис. 40
   
3. 
   Запомните расположение кариеса
   
4. 
   Расположите электрод под наклоном 45º к оси зуба так, чтобы его конец был немного выше уровня прикрепления эпителия
   
5. 
   Сделайте пробу опорной точки и пробный проход операции
   
6. 
   При значительном удалении десны приложите хирургический компресс
   

• 
  толстая десна должна хорошо поддерживаться альвеолярной костью
  
• 
  обратите внимание на установку мощности
  

1. 
   Определите уровень прикрепления эпителия пародонтологическим градуированным зондом, (рис. 43)
   
2. 
   Препарируйте зуб до уровня краевой (marginal) десны.
   
3. 
   Оцените требуемый угол наклона электрода по отношению к оси зуба (максимум 45º)
   
4. 
   Очистите тщательно рану лаурил меркрилом
   
5. 
   Сделайте слепок, (рис. 44)
   
6. 
   Установите временную коронку так, чтобы край ее не доходил до разреза, (рис. 45)
   
7. 
   Пропишите обязательную чистку зубов (не травмирующую – гибкая нейлоновая щетка, мягкая чистка области операции)
   

1. 
   Во всех случаях препарируйте окклюзионные поверхности зуба и откройте проксимальные поверхности как можно больше, чтобы сделать видимой место операции
   
2. 
   Выберите электрод, изогнутый под 90º, приведите его в контакт с мезиальным (средним) или дистальным (периферическим) краем препарации, (рис. 47)
   
3. 
   Погрузите электрод в ткань на глубину достаточную, чтобы обеспечить:
   

• 
  или обнажение кариеса
  
• 
  или приготовить конечный склон (уступ) препарации
  
• 
  или обнажить край для слепка,
  

4. 
   Нажмите педаль, чтобы активировать электрод, сохраняя контакт с зубом.
   
5. 
   Электрод должен быть немного наклонен, чтобы ось его была направлена на апекс, рис. 47
   
6. 
   Сделайте небольшой кюретаж
   
7. 
   Очистите ткани лаурил меркрилом, либо 10% раствором перекиси водорода
   

1. 
   Пошевелите (Mobilize) разрушенную часть или сделайте снимок для определения операции
   
2. 
   Точно установите местоположение разрушения.
   
3. 
   Если разрушение близко к кости сделайте лоскуток.
   
4. 
   Если разрушение далеко от кости сделайте гингивектомию, (рис. 51)
   
5. 
   Определите уровень кости
   
6. 
   Освободите край разрушения игольчатым электродом, (рис. 52)
   
7. 
   Сделайте тоньше край десны петлевым электродом, (рис. 53)
   
8. 
   Наложите хирургическую повязку (2 раза по 5 дней)
   
9. 
   Сделайте искусственный (Temporary) зуб быстро, чтобы гарантировать заживление тканей, рис. 55.
   

1. 
   Бором удалите всю размягченную часть коронального дентина
   
2. 
   Изучите оставшуюся часть зуба. Оцените, что нужно удалить, чтобы зафиксировать кламп на нем.
   
3. 
   Вставьте электрод под углом 45º к корню и отрежьте необходимую краевую часть десны, даже если придется пожертвовать прикреплением эпителия, (рис. 57)
   
4. 
   Держитесь подальше от кости
   
5. 
   Сделайте кюретаж разрезанной ткани
   
6. 
   Установите кламп и коффердам
   
7. 
   Начните прохождение канала, (рис. 58)
   

1. 
   Оперируйте электродом, имеющим форму позволяющую делать быстрое отрезание и пластику прилегающих тканей, (например, I22S)
   
2. 
   Избегайте чрезмерной коагуляции, которая приведет к задержке заживления.
   
3. 
   Очистите рану тщательно лаурил меркрилом
   
4. 
   В зависимости от размеров раны, если необходимо, наложите шов
   
5. 
   Пошлите образец на гистологию
   

1. 
   Определите место кровотечения
   
2. 
   Нажмите, чтобы оценить глубину кровотечения
   
3. 
   Установите регулятор мощности:
   

• 
  большая мощность для поверхностной коагуляции
  
• 
  низкая мощность для глубокой коагуляции
  

4. 
   Поместите электрод на коагулируемую поверхность
   
5. 
   Нажмите педаль для включения электрода
   
6. 
   Повторите, если необходимо
   

• 
  Пациент носит электростимулятор: ток высокой частоты может интерферировать с низкой частотой электростимулятора
  
• 
  Использование взрывоопасных газов для анестезии или легковоспламеняющихся жидкостей (эфир, спирт)
  
• 
  Чрезмерно эмоциональные, нервные пациенты
  
• 
  Неполная анестезия
  
• 
  Деликатная хирургия (слизисто надкостная хирургия, пересадка ткани и пр.)
  
• 
  Очень ранимые ткани (тонкая краевая десна, не поддерживаемая костью, надкостницей и пр.)
  
• 
  Близость металлических поверхностей, которые иногда изолированы малым количеством пластического материала (mylar, например)
  
• 
  Слабое знание теории электрохирургии
  
• 
  Слабая тренировка на животных
  
• 
  Плохая координация рук
  
• 
  Плохое знание пациента
  
• 
  Плохое соединение или изоляция инструмента; обязательно использование розетки с заземлением
  
• 
  Инструмент ремонтировать только в представительстве.
  

• 
  Футляры Сервотома можно очищать и дезинфицировать спиртом, либо дезинфицирующими салфетками
  
• 
  Электроды можно очищать погружением в кислородосодержащую воду, либо в ультразвуковую ванну. Для улучшения очистки можно использовать кусочек наждачной бумаги, либо маленькую проволочную щеточку. Следует заметить, что электрод при активации мгновенно самостерилизуется.
  
• 
  Нестерилизуемые шнуры и держатель электрода могут быть очищены и стерилизованы спиртом, либо дезинфицирующими салфетками. Углубления резьбы винтов можно очистить смоченными в спирте тампонами. Не очищайте держатель электрода в ультразвуковой ванне.
  

• 
  Хотя электроды самостерилизуются при активации, желательно автоклавирование электродов
  
• 
  Стерилизация электрода в автоклаве
  

• 
  Стерилизация держателя электрода № F 00470 и