Качество жизни пациентов при хирургическом лечении хронических риносинуситов 14. 00. 04 Болезни уха, горла, носа icon

Качество жизни пациентов при хирургическом лечении хронических риносинуситов 14. 00. 04 Болезни уха, горла, носа





Скачать 230.81 Kb.
НазваниеКачество жизни пациентов при хирургическом лечении хронических риносинуситов 14. 00. 04 Болезни уха, горла, носа
Новячкин Владимир Николаевич
Дата25.02.2013
Размер230.81 Kb.
ТипАвтореферат
На правах рукописи


Новячкин Владимир Николаевич


Качество жизни пациентов при хирургическом лечении хронических риносинуситов


14.00.04 – Болезни уха, горла, носа


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук


Москва - 2007 год

Работа выполнена в медицинской службе Межотраслевого научно-технического объединения «Гранит» и кафедре оториноларингологии Российской Медицинской Академии последипломного образования.


^ Научный руководитель:

доктор медицинских наук Косяков Сергей Яковлевич


Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук

профессор Гунчиков Михаил Викторович


доктор медицинских наук

профессор ^ Карпова Елена Петровна


Ведущее учреждение – ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет».


Защита состоится «___»_________2007г. в «___» часов

на заседании диссертационного совета Д.850.003.01 при ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии» Департамента Здравоохранения г. Москвы

Адрес: 101284 г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д.5, корпус 14


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии» Департамента Здравоохранения г. Москвы


Автореферат разослан «___»_________2007г.


Учёный секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук ^ Лучнева Ю.В.





Общая характеристика работы

Актуальность проблемы

До настоящего времени во всем мире отмечается рост числа хронических воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух, основным симптомом которых является затруднение носового дыхания (Г.З. Пискунов и соавт., 2002). Хронический риносинусит является самым распространенным хроническим заболеванием в большинстве стран мира, например, в США: по данным Национального центра по статистике болезней он диагностирован у 37 миллионов (14,7%) жителей этой страны (M. van Agthoven, 2002).

В связи с отчетливой тенденцией к рецидивированию и отсутствием эффективных методов консервативного лечения, больные хроническими риносинуситами во многих случаях сталкиваются с необходимостью хирургического лечения. Операции, использующиеся в этих случаях, могут выполняться как с использованием классических радикальных методов, так и с применением современных внутриносовых эндоскопических технологий (В.В. Вишняков, 2002).

Развитие медицинской техники за два последних десятилетия значительно расширили возможности ринохирурга в плане щадящего отношения к внутриносовым анатомическим структурам, минимального травмирования слизистой оболочки, с сохранением и восстановлением важнейших функций полости носа. Теперь ринохирург может при непосредственном визуальном контроле манипулировать в труднодоступных отделах полости носа и околоносовых пазух, восстанавливать нарушенные анатомические взаимоотношения и создавать физиологические условия для адекватного дренажа и аэрации (И.В. Горбоносов и соавт., 2002). Однако, в последнее время результаты эндоскопических внутриносовых операций все чаще подвергаются критике, так по данным Лонского В.В. с соавт. (2001.) при использовании метода эндоскопической синусотомии у больных с хроническими риносинуситами, в 23,5%, вынуждены были делать экстраназальную операцию. Выбор метода хирургического или консервативного лечения зависит от многих факторов, но самыми основными из них являются: наличие современной медицинской аппаратуры и инструментариев, а также квалификация самого оператора (W.F.Trumfart et al,. 2001). Множество подходов и вариантов лечения создают обширное поле для полемики в отношении интерпретации результатов оценки эффективности медикаментозного и хирургического способов лечения хронических риносинуситов. В настоящее время известно несколько методов оценки эффективности лечения хронических риносинуситов, наиболее значимыми из них являются клиническое улучшение состояния больного, визуальная оценка состояния слизистой оболочки носа, улучшение транспортной функции эпителия и оценка цитологических препаратов (З.С.Гуломов и соавт., 2001), а также результаты функциональных методов исследования (риноманометрия и т.п.) (С.И.Кубышкин, 2002). Следствием такой разносторонней оценки и является отсутствие единого мнения об эффективности различных вариантов лечения.

В 1966 г. J.R. Erkinton (1999) в дискуссии о важности всестороннего изучения последствий болезни первым использовал словосочетание «качество жизни» (КЖ). Оценка КЖ помогает получить всестороннюю картину болезни и включает в себя информацию об основных сферах жизнедеятельности человека. КЖ оценивает показатели, связанные и не связанные с заболеванием, и изменяется во времени в зависимости от состояния больного и проводимого лечения. Вот почему в настоящее время оценка КЖ считается одним из важнейших параметров эффективности и переносимости проводимого лечения, наряду с общепринятыми клинико-лабораторными показателями. Наибольшее распространение исследования КЖ сейчас получили в таких областях медицины, как кардиология, диабетология, ревматология, гематология, онкология и ортопедия (Н.Г.Астафьева и соавт., 2000, N.J.Talley, 1996).

Исследование КЖ у больных хроническими риносинуситами стали популярными в последние годы (А.Н.Пащинин и соавт., 2005, Г.З.Пискунов и соавт., 2002, M.S.Benninger, 1997). Многие исследователи предлагали применять анкеты для оценки КЖ пациентов. Детальный обзор таких анкет и возможности их применения в ринологической практике приведен в статье V. Land (2001.) У нас в стране также идет работа по изучению КЖ при хронических риносинуситах, в основном, используются опросники в виде анкет, переведенные с иностранных языков, такие как: «Оценка влияния риносинусита на КЖ » (И.В.Горбоносов, 2002), «Опросник для оценки КЖ у больных острым и рецидивирующим риносинуситом» (А.С.Лопатин и соавт., 2002, И.Ю.Серебрякова, 2005) и т.п. Оценку эффективности хирургического лечения у больных оперированных по поводу хронических заболеваний полости носа с учетом КЖ провел С.И. Кубышкин (2002.). Работ посвященных влиянию на КЖ различных методов хирургического лечения хронических риносинуситов не проводилось.

Целью данной работы является изучение КЖ больных после различных методов лечения хронических риносинуситов для оценки их эффективности.

Для выполнения поставленной цели определены следующие задачи:

  1. Сравнить КЖ пациентов с установленным диагнозом хронический риносинусит до и после хирургического лечения.

  2. Провести сравнительный анализ КЖ пациентов после хирургического лечения хронических риносинуситов и здоровых лиц.

  3. Сравнить КЖ пациентов после полипотомии, радикальной операции по Калдвелу-Люку, «микрогайморотомии» и эндоскопической синусотомии.

  4. Провести сравнительный анализ КЖ лиц оперированных вышеперечисленными методами в течении первого года и свыше после хирургического лечения.

  5. Определить взаимосвязь между специфичными и неспецифичными показателями КЖ обследуемых лиц.

  6. Разработать практические рекомендации по выбору метода хирургического лечения хронических риносинуситов с учетом КЖ.

^ Научная новизна работы. Впервые в России проведено исследование КЖ лиц оперированных по поводу хронических риносинуситов.

Впервые в России проведен сравнительный анализ КЖ лиц оперированных по поводу хронических риносинуситов различными методами хирургического лечения.

Изучено влияние специфичных показателей функции носа на неспецифичные показатели КЖ обследуемых пациентов.

^ Практическая значимость работы

  1. Доказано, что выбор метода и объема хирургического вмешательства при хронических риносинуситах с целью прогнозирования результата должен проводиться с учетом КЖ.

  2. На основании полученных исследований рекомендовать в качестве выбора хирургического лечения больных с хроническими риносинуситами щадящие вмешательства.

  3. Доказано, что для оценки эффективности хирургического вмешательства необходимо проводить анализ клинического состояния пациентов с учетом КЖ.

  4. Для оценки КЖ ринологических больных, наиболее информативным является определение КЖ с помощью опросника, в котором учитываются специфичные и клинические проявления заболеваний.

^ Аппробация работы

Результаты исследования представлены в докладах и сообщениях на научно-практических конференциях медицинской службы МНТО «Гранит» 2004, 2005, 2006гг. На IV Российской конференции оториноларингологов (Москва 2005г). На XVII съезде оториноларингологов России. (Нижний Новгород, 2006г). На II научно-практической конференции Южного Федерального округа (Сочи 2006г), на XIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва 2006г). В журналах «Российская оториноларингология» (Санкт-Петербург 2006г), «Российская ринология» (Москва 2006г).

Публикации

По теме диссертации опубликовано – 6 научных работ, кроме того учебное пособие для врачей оториноларингологов, утверждено и находиться в печати.

^ Положения, выносимые на защиту:

  1. У больных с хроническими риносинуситами до оперативного лечения КЖ ниже, чем у пациентов после хирургического вмешательства.

  2. КЖ у пациентов, после операции, независимо от ее варианта, ниже чем у здоровых лиц.

  3. У пациентов, оперированных малоинвазивными методами хирургического лечения, КЖ выше по сравнению с пациентами, оперированными более радикальными методами.

  4. Показатели КЖ у лиц оперированных различными методами в зависимости от срока после операции не меняются

  5. Показатели функции носа влияют на качество жизни пациентов в целом.

^ Внедрение в практику

Оценка КЖ пациентов с хроническими риносинуситами с помощью «Опросника для изучения КЖ ринологического больного» внедрена в практику оториноларинологического отделения ЦКБ Гражданской Авиации и медицинскую службу МНТО «Гранит».

^ Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 176 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии. Работа иллюстрирована 42 рисунками, и 39 таблицами. Список литературы включает 183 литературных источников, в том числе 135 на русском и 48 на иностранных языках.

^ Материалы и методы исследования

В ходе проведенного исследования было обследовано 291 человек. из них мужчин было 149 человек, женщин – 142. Средний возраст составил 35,5±5,5 лет.

Распределение обследуемых пациентов в процентах по нозологическим формам представлено на рисунке 1.



^ ХПГЭ – хронический полипозный гаймороэтмоидит

ХПЭ – хронический полипозный этмоидит

ХГГ – хронический гнойный гайморит

ХОГПГ–хронический одонтогенный гнойно-полипозный гайморит

Рисунок 1. Распределение пациентов по нозологическим формам

Как видно из рисунка 1 все обследуемые составили 226 человек (94%) оперированных по поводу хроническими полипозных риносинуситов, из них 174 (72%) были с хроническими полипозными гаймороэтмоидитами и 52 (22%) хроническим полипозным этмоидитом, остальные 11 человек (4,5%) с хроническими часто рецидивирующими гнойными гайморитами и 4 человека (1,5%) с одонтогенными гнойно-полипозными гайморитами. Оперированные лица опрашивались не ранее, чем через 3 месяца после оперативного лечения.

Все обследуемые были распределены на 6 групп по методу хирургического лечения:

  1. группа (контрольная) состоит из 50 здоровых лиц. (Средний возраст 35±5,4 г)

  2. группа больных лиц с установленным диагнозом хронический риносинусит , до оперативного лечения (50 человек). (Средний возраст 37±5,5 г)

  3. группа пациентов оперированная методом полипотомии полипной петлей (49 человек). (Средний возраст 39±5,3 г)

  4. группа пациентов оперированная методом радикальной операции по Калдвеллу-Люку (45 человек). (Средний возраст 34±5,7 г)

  5. группа пациентов оперированная щадящим методом, так называемой «микрогайморотомией» (48 человек). (Средний возраст 38±5,5 г)

  6. группа пациентов оперированная методом эндоскопической синусотомии (49 человек). (Средний возраст 35±5,3 г)

В третьей группе выполнялась обычная паллиативная полипотомия носовой полипной петлей под местной анестезией. В четвертой - выполнялась классическая радикальная операция по Калдвеллу-Люку, В пятой – выполнялась «микрогайморотомия» с удалением из пазухи только полипов. В шестой – операция проводилась под эндоскопом, с коррекцией внутриносовых структур. В четвертой, пятой и шестой группах операции в основном выполнялись под интубационным наркозом.

Больные во всех группах были в возрасте 35-39 лет.

Данные по нозологическим формам представлены на рисунке 2.



Рисунок 2. Распределение нозологических форм заболеваний по группам

Таким образом во второй группе нозологическкие формы хронических риносинуситов распределились следующим образом: 90% полипозные гаймороэтмоидиты, 8% полипозные этмоидиты, 4% гнойные гаймориты. В третьей группе 91% - полипозные этмоидиты и 8% полипозные гаймороэтмоидиты. В четвертой группе 91% - полипозные гаймороэтмоидиты, 6% - гнойные гаймориты и 2% - одонтогенные гаймориты. В пятой группе 91% - полипозные гаймороэтмоидиты, 6% - гнойные гаймориты и 2% одонтогенные гаймориты. В шестой группе 89% - полипозные гаймороэтмоидиты, 6% - гнойные гаймориты и 4% - одонтогенные гаймориты.

Кроме того, в группах оперированных пациентов 3-6, были выделены две подгруппы, в зависимости от срока после операции до 1 года и свыше 1 года. Распределение пациентов в подгруппах составило приблизительно равное соотношение, как по возрасту, так и по полу и соответствует по группе в целом.

Все больные подвергались тщательному клиническому обследованию, включающему в себя изучение жалоб, анамнеза заболевания, жизни, объективного статуса, данных общеклинического исследования крови и мочи (стандартными методами).

В плане клинического обследования проводилась передняя и задняя риноскопия, рентгенография околоносовых пазух, в отдельных случаях компьютерная томография и эндоскопия полости носа. В послеоперационном периоде больные осматривались в различные сроки, проводилось эндоскопическое исследование.

Для оценки КЖ использовались общий опросник SF-36 (Ware J.E., 1993) и разработанный Военно-Медицинской академией опросник Качество жизни ринологического больного (Кубышкин С.И., 2002). 36 пунктов опросника SF-36 сгруппированы в восемь шкал: физическое функционирование, физическое состояние, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье, все шкалы формируют два показателя: душевное и физическое благополучие. Результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ. Недостатком данного опросника является отсутствие в нем ринологических данных.

В опросник КЖ ринологического больного входят 5 специфичных шкал: «Носовое дыхание», «Обоняние», «Назальная секреция», «Боль», «Отношение к лечению». Для всесторонней оценки КЖ в опросник входят вопросы по неспецифичным шкалам: «Самооценка здоровья», «Самооценка КЖ», «Эмоциональное состояние», «Физическая работоспособность», «Умственная работоспособность», «Социальная роль», «Сексуальное функционирование». Общее число вопросов составляет 32, для каждого вопроса определены пять вариантов ответа. Вопросы по различным темам чередуются. Для комплексной оценки данных существует система вычисления интегрального показателя качества жизни (ИПКЖ). ИПКЖ равен сумме реальных значений ответов на каждый вопрос, умноженных на коэффициенты соответствующих вопросов. Максимальное значение шкалы ИПКЖ 196 баллов. Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и максимальным значением, где максимальное значение представляет полное здоровье. Результаты представляются в виде оценок в баллах по специфичным и неспецифичным шкалам, составленны таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась на IBM совместимом компьютере программой Primer of Biostatistics Version 4.03. с использованием точного критерия Фишера. Сравнение между группами проводили с помощью критерия Крускала-Уоллиса. Взаимосвязь специфичных и неспецифичных показателей КЖ проводили с помощью ранговой корреляции Спирмена.

^ Результаты исследования

При анализе данных полученных при опросе исследуемых лиц, можно выделить ведущие закономерности, присущие всем группам.

Результаты, полученные при тестировании с помощью опросника SF-36, не имеют достоверных различий с контрольной группой, что может трактоваться как отсутствие основных критериев специфичных для данной группы лиц в настоящем опроснике, и отклонение в общей оценке КЖ несущественно. Однако, при оценке КЖ по специфичному опроснику КЖ ринологического больного, позволило выявить значимые отклонение в группах обследуемых лиц.

В опроснике КЖ ринологического больного проведен анализ и сравнение результатов тестирования по специфичным и неспецифичным показателям, а также, была определена корреляционная взаимосвязь основных показателей по группам обследуемых лиц.

А
нализ специфичных показателей КЖ по опроснику КЖ ринологического больного имеет следующие особенности.

^ Р -сравнение с контрольной группой

Р1-сравнение с группой больных до операции

Рисунок 3. Показатель «Носовое дыхание» в группах обследуемых лиц

Как представлено на рисунке 3, во всех группах обследуемых лиц выявлено достоверное снижение показателя функции носового дыхания, за исключением группы лиц, оперированных методом эндоскопической синусотомии, что говорит об отсутствии полного восстановления данной функции у всех лиц, страдающих хроническими риносинуситами до лечения и после оперативного лечения в целом. Более высокие показатели функции носового дыхания в 6 группе, по-видимому, можно объяснить, менее инвазивным методом оперативного лечения.

При сравнении показателя носового дыхания с группой больных до оперативного лечения, видно, что в 5 и 6 группах лиц показатель носового дыхания достоверно выше, что говорит об успешном оперативном лечении и восстановлении функции носового дыхания сравнимого с контрольной группой, напротив, в 3 и 4 группах лиц оперированных методами полипотомии и радикальной гайморотомии, показатели восстановления функции носового дыхания очень низки. Это связано с тем, что не проводилась коррекция внутриносовых структур по поводу сопутствующих хронических заболеваний носа (искривление перегородки носа, вазомоторный ринит).

При анализе специфичного показателя «обоняние» получены результаты, представленные на рисунке 4.

^ Р
-сравнение с контрольной группой


Р1-сравнение с группой больных до операции

Рисунок 4 Показатель «Обоняние» в группах обследуемых лиц

Как видно из рисунка 4 достоверного снижения показателя «Обоняние» (по сравнению с контрольной группой) не выявлено во всех группах оперируемых лиц, за исключением групп больных хроническими риносинуситами и лиц оперированных методом полипотомии, что, по-видимому, связано с паллиативностью вмешательства.

П
ри сравнении групп лиц перенесших оперативное вмешательство, с группой больных до операции, достоверно выше показатель «Обоняние» в группах оперированных методами радикальной операции по Калдвэлу-Люку, «микрогайморотомии» и эндоскопической синусотомии, что говорит о восстановлении функции обоняния после хирургического лечения.

Анализ показателя «назальной секреции» представлен на рисунке 5.

^ Р - сравнение с контрольной группой

Р1-сравнение с группой больных до операции

Рисунок 5. Показатель «Назальная секреция» в группах обследуемых лиц

Показатель «Назальная секреция» по сравнению с контрольной группой снижен во всех группах оперированных лиц, но в группах лиц, оперированных методом радикальной гайморотомии и эндоскопической синусотомии значения несколько выше, что свидетельствует о компенсации процесса.

При сравнении с группой больных до оперативного лечения показатели выше во всех группах оперированных лиц, за исключением группы перенесших полипотомию, что очевидно связано с сохранением ринореи и после оперативного лечения. Объяснение этого факта заключается скорее всего в паллиативности проводимого вмешательства и более частым рецидивированием процесса.

Р
езультаты сравнения специфичного показателя «боль» представлены на рисунке 6.

^ Р -сравнение с контрольной группой

Р1-сравнение с группой больных до операции

Рисунок 6. Показатель «Боль» в группах обследуемых лиц

Показатель «Боль» представлен приблизительно одинаковыми значениями во всех группах оперированных лиц и достоверно сравним с контрольной группой.

При сравнении с группой больных до операции показатель достоверно выше. Что свидетельствует об эффективной компенсации болевого синдрома при всех методах оперативного лечения хронических риносинуситов.

Специфичный показатель «отношение к лечению» представлен на рисунке 7.

Р
исунок 7. Показатель «Отношение к лечению» в группах оперированных лиц

Достоверной разницы в отношении к лечению между группами лиц, оперированных различными методами (рисунок 7), не выявлено. Это обусловлено тем, что все оперированные одинаково негативно относятся к хирургическим методам лечения, однако наиболее высокие значения в группе лиц оперированных методом эндоскопической синусотомии, что может служить косвенным свидетельством более лояльного отношения к данному оперативному вмешательству (рисунок 8).

Анализ основных неспецифичных показателей КЖ по опроснику КЖ ринологического больного имеет следующие особенности.

^ Р
-сравнение с контрольной группой


Р1-сравнение с группой больных до операции

Рисунок 8. Самооценка КЖ в группах обследуемых лиц

Таким образом выявлено достоверное снижение сравниваемого показателя по отношению к контрольной группе во всех группах обследуемых лиц, за исключением группы лиц, оперированных методом эндоскопической синусотомии, где показатели не достоверны и опять же сравнимы с контрольной группой, что свидетельствует о высокой самооценке КЖ характерной лишь для данной группы лиц. Объяснением такого высокого значения самооценки КЖ в группе перенесших эндоскопической синусотомии, может быть только высокая эффективность и минимальная инвазивность данного вмешательства.

При сравнении с группой больных до операции показатели недостоверны во всех группах оперированных лиц, за исключением группы лиц, оперированных методом эндоскопической синусотомии. Обобщая полученный результат при сравнении с контрольной группой и группой больных хроиническими риносинуситами до оперативного лечения можно говорить что максимальная самооценка КЖ присуща лишь лицам оперированным методом эндоскопической синусотомии, что положительно характеризует данный метод.

З
аключительной и ведущей характеристикой КЖ исследуемых лиц по опроснику КЖ ринологического больного является интегральный показатель КЖ. (ИПКЖ) Сравнительные результаты значений ИПКЖ представлены на рисунке 9.

^ Р -сравнение с контрольной группой

Р1-сравнение с группой больных до операции

Рисунок 9. Интегральный показатель КЖ в группах обследуемых лиц

Оказалось, что по сравнению с контрольной группой ИПКЖ достоверно ниже в группе больных хроническими риносинуситами до операции, а также в группах лиц, перенесших полипотомию и радикальную операцию по Калдвеллу-Люку. В группах лиц, оперированных методами «микрогайморотомии» и эндоскопической синусотомии показатели сравнимы с контрольной группой, и говорят о более высоком КЖ в этих группах.

При сравнении с группой больных хроническими риносинуситами до операции ИПКЖ так же достоверно выше в группах лиц, перенесших «микрогайморотомию» и эндоскопическую синусотомию, что подтверждает высокую эффективность щадящих методов хирургического лечения.

Анализируя совокупность полученных данных по опроснику КЖ ринологического больного значения специфичных и неспецифичных показателей наиболее высоки в группе больных оперированных методом эндоскопической синусотомии, что находит свое полное отражение в ИПКЖ.

Для проведения углубленного изучения КЖ лиц оперированных различными методами при хронических риносинуситах был использован анализ корреляционной взаимосвязи между специфичными и неспецифичными показателями по опроснику КЖ ринологического больного..

Х
арактеристика особенностей корреляционной связи специфичного показателя «носовое дыхание» с неспецифичным показателем «самооценка здоровья» представлена на рисунке 10.

Рисунок 10. Влияние носового дыхания на самооценку качества жизни

Клинически значимая связь прослеживается во всех группах обследуемых лиц. Максимальный коэффициент корреляции носового дыхания и самооценки КЖ в 3-ей (r = 0,571) и 4-ой (r = 0,624) группах, что свидетельствует о нарушении функции носового дыхания. В 5-ой (r = 0,430) и 6-ой (r = 0,361) группах коэффициент корреляции ниже и сравним с показателями в контрольной группе (r = 0,332), в результате чего можно сделать вывод, что функция носового дыхания у лиц перенесших «микрогайморотомию» и эндоскопическую синусотомию восстанавливается полностью.

Влияние обоняния на самооценку качества жизни представлены на рисунке 11.

Р
исунок 11. Влияние обоняния на самооценку качества жизни

Связь КЖ и обоняния в контрольной группе не значима. Во 3-ей (r = 0,502), 4-ой (r = 0,479) и 6-ой (r = 0,543) группах показатели достоверны, что свидетельствует о нарушении функции обоняния в исследуемых группах. Наиболее низкий коэффициент корреляции в 5-ой (r = 0,386) группе, что указывает о более стойком восстановлении функции обоняния по сравнению с другими группами.

Влияние назальной секреции и боли на самооценку КЖ приведены на рисунках 13 и 14.

Р
исунок 12. Влияние назальной секреции на самооценку качества жизни

Из рисунка 12 следует, что есть высокая степень корреляции в 3-ей и 4-ой группах, свидетельствующая о том, что, несмотря на лечение, больные, перенесшие полипотомию и радикальную операцию по Калдвеллу-Люку, продолжают страдать ринореей. Меньшая степень корреляции в 5-ой и 6-ой группах отражает тот факт, что больные, оперированные малоинвазивными методами, в меньшей степени страдают от назальной секреции.


Р
исунок 13. Влияние боли на самооценку качества жизни

Наибольший коэффициент корреляции боли отмечен в 4-ой (r = 0,557 и 5-ой (r = 0,597) группах, что позволяет сделать вывод, что больные, перенесшие «микрогайморотомию» и радикальную операции равнозначно относятся к процедуре выполняемого вмешательства, а больные, оперированные методом полипотомии (r = 0,246) и эндоскопической синусотомии (r = 0,248) практически не воспринимают боль как критерий. Очевидно это обусловлено тем, что полипотомия, чаще всего, малоболезненная операция и выполняется под местной анестезией, а эндоскопическая синусотомия, радикальная гайморотомия и «микрогайморотомия», как правило, под наркозом. Но при радикальной операции и «микрогайморотомии» болезненные ощущения в послеоперационном периоде сохраняются в отличие от эндоскопической синусотомии достаточно долго, что и отражается на показателях.

При анализе значений, полученных в результате деления на подгруппы в зависимости от срока после операции прослеживаются общие закономерности. Основные показатели в подгруппах соответствуют таковым по группе в целом, так при анализе основных показателей по опроснику SF-36 достоверных изменений выявлено не было, при изучении корреляционной взаимосвязи специфичных и неспецифичных показателей результаты так же соответствуют группе в целом, однако при сравнении специфичных и основных неспецифичных показателей по опроснику КЖ ринологического больного выявлены отдельные нюансы, представленные на рисунках 14-19.

А
нализ специфичных показателей по опроснику КЖ ринологического в зависимости от срока после операции имеет следующие особенности.

Рисунок 14. Носовое дыхание в зависимости от срока после операции

Как видно из рисунка 14 самые высокие показатели у группы лиц, оперированных методом эндоскопической синусотомии. У лиц, перенесших эндоскопическую синусотомию со сроком после операции свыше 1 года показатели увеличиваются. Прослеживается тенденция незначительного улучшения функции носового дыхания у лиц со сроком после операции свыше 1 года (достоверные результаты получены в группах лиц, оперированных методами полипотомии, радикальной операции по Калдвеллу-Люку и эндоскопической синусотомии.

Р
исунок 15. Обоняние в зависимости от срока после операции

При анализе рисунка 15; так же прослеживается общая тенденция к улучшению функции обоняния у лиц, оперированных методами полипотомиии и эндоскопической синусотомии, со сроком после операции свыше 1 года, что свидетельствует о постепенном восстановлении функции о
боняния в данных группах.

Рисунок 16. Назальная секреция в зависимости от срока после операции

Как видно из рисунка 16, у лиц со сроком после операции свыше 1 года, достоверно выше показатель назальной секреции в группах лиц, перенесших полипотомию, радикальную операцию по Калдвеллу-Люку, эндоскопическую синусотомию, что свидетельстыует о постепенном уменьшении симптома ринорреи с увеличением срока после операции, однако полного купирования симптома ринорреи в обследуемых группах достоверно не происходит.


Р
исунок 17. Боль в зависимости от срока после операции

При анализе рисунка 17 получены следующие результаты: у лиц со сроком после операции свыше 1 года достоверно выше показатели в группах лиц, оперированных методом полипотомии и эндоскопической синусотомии, однако в группе лиц, оперированных методом радикальной гайморотомии, у лиц со сроком после операции до 1 года болевой синдром выше. В группе лиц, оперированных методом «микрогайморотомии» показатели не достоверны. Исходя из полученных результатов значимыми данными являются увеличение болевого синдрома в группе лиц перенесших радикальную операцию по Калдвеллу-Люку, что указывает на отсутствие стойкого лечебного эффекта по данному признаку, и напротив, в группе лиц оперированных методом эндоскопической синусотомии отмечено достоверное увеличение показателя боли, что безусловно свидетельствует в пользу используемого метода.

Анализ основных неспецифичных показателей в подгруппах лиц с р
азными сроками после операции имеет следующие особенности.

Рисунок 18. Самооценка КЖ в зависимости от срока после операции

При рассмотрении рисунка 18, прослеживается аналогия с предыдущим показателем. В подгруппах лиц со сроками после операции до 1 года и свыше 1 года, достоверной разницы не выявлено, кроме группы лиц, оперированных методом эндоскопической синусотомии, где у лиц со сроками после операции свыше 1 года достоверно увеличен показатель КЖ.





Рисунок 19. Интегральный показатель КЖ в зависимости от срока после операции

Как видно из рисунка 19, самая высокая оценка КЖ у группы лиц, оперированных методом эндоскопической синусотомии со сроком после операции свыше 1года. Отмечается улучшение КЖ в группе лиц, оперированных методом полипотомии, со сроком после операции свыше 1 года. В группах лиц, оперированных методами радикальной гайморотомии и «микрогайморотомии» в различными сроками после операции изменений КЖ выявлено не было. Более высокие показатели КЖ в группах лиц оперированных методом полипотомии и эндоскопической синусотомии с периодом после операции свыше 1 года связаны с репаративными процессами в оперированных зонах.

Исходя из вышеизложенных наблюдений можно провести общую линию в оценке КЖ лиц оперированных по поводу хронических риносинуситов, в которой достоверно выше специфичные и неспецифичные показатели КЖ по опроснику КЖ ринологического больного, где степень более радикальных методов хирургического лечения, негативно отражаются практически на всех показателях КЖ.

Однако, при выборе метода лечения следует учитывать совокупность данных за и против для конкретного метода лечения в каждом случае индивидуально, с учетом полученных данных по оценке КЖ лиц оперированных по поводу хронических риносинуситов.


Выводы

  1. Опросник SF-36 неинформативен для оценки влияния на КЖ у лиц хроническими риносинуситами, оперированных различными методами хирургического лечения и с этой целью использован быть не может.

  2. Опросник КЖ ринологического больного является адекватным, высокоинформативным диагностическим инструментом для объективной оценки КЖ лиц, оперированных различными методами по поводу хронических риносинуситов.

  3. У больных до оперативного лечения показатели КЖ достоверно ниже, чем у пациентов оперированных по поводу хронических риносинуситов.

  4. У пациентов, оперированных различными методами по поводу хронических риносинуситов показатели КЖ значительно ниже, чем у здоровых.

  5. КЖ пациентов прямо пропорционально зависит от степени радикальности хирургического вмешательства.

  6. У пациентов оперированных по поводу хронических риносинуситов в зависимости от периода после операции показатели КЖ не меняются.

  7. У пациентов, оперированных по поводу хронических риносинуситов различными методами, нарушены специфичные показатели функции носа и достоверно связаны с неспецифичными показателями жизненного функционирования, что, безусловно, накладывает свой отпечаток на КЖ пациента.

.^ Практические рекомендации

  1. С целью оценки эффективности хирургического лечения больных с хроническими риносинуситами необходимо проводить комплексное обследование пациентов, включающее оценку КЖ с помощью опросника КЖ ринологического больного.

  2. Выбор метода и объема хирургического вмешательства при хронических риносинуситах с целью прогнозирования результата должен проводиться с учетом КЖ.

  3. Рекомендовать в качестве выбора хирургического лечения у больных с хроническими риносинуситами щадящие методы вмешательства, в частности эндоскопическую синусотомию.

  4. После оперативного лечения для оценки эффективности вмешательства проводить анализ клинического состояния пациента с учетом КЖ.

  5. Рекомендовать использование метода оценки КЖ с помощью опросника КЖ ринологического больного в ЛОР отделениях лечебных учреждений.

^ Список опубликованных работ

  1. Динамика показателей качества жизни пациентов в зависимости от вида ринологических вмешательств // Вестник оториноларингологии. Приложение: Материалы IV Российской конференции оториноларингологов.- 2005.-№5.- С.238-239.(соавт. Косяков С.Я., Очиров В.Н., Пискунов Г.З.)

  2. Влияние длительности послеоперационного периода на качество жизни пациентов, оперированных по поводу хронических риносинуситов // Материалы XIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». Москва, 2006.- С. 431. (соавт. Косяков С.Я.)

  3. Оценка качества жизни лиц оперированных по поводу хронических риносинуситов // Материалы XVII съезда оториноларингологов России. Нижний Новгород, 2006.- С.318. (соавт. Косяков С.Я., Пестов С.В.)

  4. Анализ основных показателей качества жизни у лиц оперированных по поводу хронического риносинусита // Российская оториноларингология.- 2006.-№ 3.- С.74-77.(соавт. Косяков С.Я.)

  5. Влияние оперативного лечения околоносовых пазух на самооценку здоровья // Российская ринология.- 2006.-№ 3.- С.19-21.(соавт. Косяков С.Я.)

  6. Корреляционная взаимосвязь специфичных показателей функции носа с основными критериями жизненного функционирования у здоровых лиц // Материалы II научно-практической конференции Южного Федерального округа. Сочи, 2006.- С.133-135. (соавт. Косяков С.Я.)

  7. Исследование качества жизни в ринологии // Учебное пособие для врачей оториноларингологов. М. 2006.(утверждено и находиться в печати). (соавт. Пискунов Г.З., Косяков С.Я.)

Список сокращений

ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения

ИПКЖ – интегральный показатель качества жизни

КЖ – качество жизни



Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Качество жизни пациентов при хирургическом лечении хронических риносинуситов 14. 00. 04 Болезни уха, горла, носа iconПрофилактика осложнений при хирургическом лечении сосудистых опухолей лор-органов с применением фибрин-коллагенового

Качество жизни пациентов при хирургическом лечении хронических риносинуситов 14. 00. 04 Болезни уха, горла, носа iconСовременные высокоэнергетические лазерные технологии при лечении больных с заболеваниями носа и уха

Качество жизни пациентов при хирургическом лечении хронических риносинуситов 14. 00. 04 Болезни уха, горла, носа iconЭффективность ультразвуковой терапии аппаратом узол-1 в комплексном лечении хронических аденоидитов

Качество жизни пациентов при хирургическом лечении хронических риносинуситов 14. 00. 04 Болезни уха, горла, носа iconКомплексная диагностика и комбинированное патогенетическое лечение полипозных риносинуситов 14. 01.

Качество жизни пациентов при хирургическом лечении хронических риносинуситов 14. 00. 04 Болезни уха, горла, носа iconРасул Изавович оценка роли атопической аллергии при хронических тонзиллофарингитах 14. 00. 04 болезни

Качество жизни пациентов при хирургическом лечении хронических риносинуситов 14. 00. 04 Болезни уха, горла, носа iconАнтибактериальная фотодинамическая терапия в лечении нозокомиального синусита у пациентов отделений

Качество жизни пациентов при хирургическом лечении хронических риносинуситов 14. 00. 04 Болезни уха, горла, носа iconОглы алгоритм диагностики заболеваний глотки и гортани, исходя из нарушения слуха и болевых ощущений
Работа выполнена на кафедре «Болезней уха, горла и носа» Российского университета дружбы народов
Качество жизни пациентов при хирургическом лечении хронических риносинуситов 14. 00. 04 Болезни уха, горла, носа iconКомпьютерная стабилометрия в оценке реабилитации пациентов после реконструктивных операций среднего

Качество жизни пациентов при хирургическом лечении хронических риносинуситов 14. 00. 04 Болезни уха, горла, носа iconФотодинамическая терапия в лечении хронического тонзиллита 14. 00. 04 болезни уха, горла и носа

Качество жизни пациентов при хирургическом лечении хронических риносинуситов 14. 00. 04 Болезни уха, горла, носа iconОптимизация послеоперационной тампонады полости носа при септопластике и щадящей конхотомии 14. 01.

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы