Ситуационные задачи по общей хирургии

Скачать 0.65 Mb.

Название	Ситуационные задачи по общей хирургии
страница	2/3
Дата конвертации	25.02.2013
Размер	0.65 Mb.
Тип	Документы

Содержание

Острая гнойная хирургическая инфекция

1 2 3

Какая степень ожога? Ваша лечебная тактика?

72

В травматологический пункт машиной скорой помощи доставлен 20-летний мужчина. Со слов пострадавшего, во время работы он попал под воздействие электрического тока напряжением 380В (взялся руками за провод). Терял сознание. На ладонных поверхностях кистей определяется обугленная кожа. Общее состояние поступившего удовлетворительное.

Какие возможны последствия перенесенной травмы? Ваши действия?

73

Машиной скорой помощи в травматологический пункт с места происшествия доставлен пострадавший с диагнозом: электроожог I-II степени лица и кистей. При сборе анамнеза установлено, что во время ремонта электроприбора произошла вспышка электродуги, в результате чего больной получил ожоги указанных участков тела. Лицо умеренно отечно, на фоне его гиперемии участками определяется закопченный эпидермис. Глаза слезятся, отмечается светобоязнь. Кисти гиперемированы, на них множество мелких пузырей.

В чем ошибка врача скорой помощи? Ваш диагноз? К какому специалисту за консультацией Вы обратитесь?

74

Женщина кипятила белье. В воду добавила стиральный порошок и отбеливатель. При снятии емкости с плиты пострадавшая по неосторожности опрокинула ее на себя, получила ожоги. Передняя поверхность туловища, предплечья и кисти гиперемированы, раневая поверхность белесоватая с плохой болевой чувствительностью.

Определив степень и площадь ожога, как Вы сформулируете диагноз? Какую окажите первую помощь?

75

В приемное отделение больницы с места пожара доставлен пострадавший. Сознание помрачено. Лицо и кисти закопчены, нос и губы обожжены. Дыхание поверхностное, периодически отмечаются кашель, отхаркивание мокроты с примесью гари.

Ваши диагноз и действия?

76

В приемный покой больницы машиной скорой помощи доставлен 3-летний ребенок с термическими ожогами задней поверхности туловища и ягодиц. Со слов матери, ребенок сел в кастрюлю с кипятком, которая стояла на полу. Состояние ребенка тяжелое. В сопроводительном листе врачом бригады скорой помощи отмечено, что ожоговая поверхность обработана аэрозолем «Оксициклозоль» и закрыта асептической повязкой.

В чем ошибка врача скорой помощи и что нужно было сделать при оказании первой помощи?

77

Вы—врач скорой помощи. Приехали по вызову. На улице лежит человек без сознания. Температура воздуха 20 С, ветер. При осмотре больного отмечается резкая бледность кожи кистей, капиллярный пульс не определяется, пальцы покрыты коркой льда.

Ваши диагноз и действия?

78

В хирургическое отделение поступил пострадавший с жалобами на отсутствие чувствительности в пальцах стоп, отек их. При сборе анамнеза выяснено, что накануне на морозе долго ждал общественный транспорт. Продрог сам и замерзли пальцы стоп. Дома грел стопы в горячей ванне, но чувствительность не восстановилась. Стопы отечные, отмечаются цианоз пальцев, отсутствие чувствительности в них, капиллярная проба отрицательная.

Ваши диагноз и лечебные мероприятия?

79

Из районной больницы в клинику доставлен пострадавший с отморожением обеих стоп в позднем реактивном периоде. Состояние поступившего тяжелое. Обе стопы отечные, отмечается резкий цианоз кожи на них с серым оттенком, чувствительность полностью отсутствует. По линий демаркации пузыри с гнойным содержимым. Кожа на голенях гиперемировака. Температура тела-38С.

Ваши дигноз, дополнительные обследования и лечебная тактика?

80

Больной с отморожениями стоп III-IV степеней на пятые сутки после травмы стал жаловаться на слабость, повышение температуры тела до 39 С, кашель, одышку. Обе стопы отечные, кожа голеней гиперемирована.

Какие осложнения могли развиться у больного? Какие дополнительные обследования для уточнения диагноза Вы проведете? Ваша лечебная тактика?

81

Вы прибыли на место происшествия по вызову. Со слов присутствующих, несколько минут назад пострадавший попал под воздействие электрического тока. Потерял сознание. Имели место судороги. Друзья по работе отключили рубильник. Больной лежит на полу. Дыхание отсутствует, пульс не прощупывается, кожные покровы цианотичные, зрачки широкие, на свет не реагируют.

Что с пострадавшим? Ваши действия?

82

В хирургическое отделение поступил больной, который два дня назад получил электроожог правой кисти IV степени. Кисть, предплечье и плечо резко отечны, деревянистой плотности. Чувствительность в пальцах кисти ослаблена.

Какое экстренное оперативное вмешательство Вы должны выполнить?

^ ОСТРАЯ ГНОЙНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

83

В поликлинику на прием к хирургу пришел юноша с фурункулом верхней губы. Температура тела 39 С. Выражены отеки верхней губы и век.

Как хирург должен поступить с больным? Какое следует проводить лечение?

84

В хирургическое отделение через два дня после начала заболевания госпитализирована 50-летняя женщина с карбункулом межлопаточной области. Анализ крови: лейкоциты-11,5х10/л, палочкоядерные-б/СОЭ-17 мм/ч, сахар 4,6 ммоль/л. Несмотря на проводимое консервативное лечение (антибиотики, сульфаниламиды, витамины, антистафилаккоковый гамма-глобулин, местно-трипсин, УВЧ), воспалительно-некротический процесс продолжает прогрессировать, усилилась общая интоксикация.

Какова должна быть дальнейшая тактика лечения больной?

85

На прием к хирургу пришел пациент с жалобами на боли в правой подмышечной области, усиливающиеся при движении в правом плечевом суставе. Болеет третьи сутки. При осмотре в подмышечной области обнаружены 3 плотных ограниченных инфильтрата диаметром от 0,8 до 1.2см, слегка выступающих над кожей, с легкой гиперемией последней над ними.

Что случилось с больным? Какова должка быть лечебная тактика?

86

Больной К., 2блет, жалуется на боли в правой кисти в течение 4 дней. Боли вначале появились на месте мозолей на ладонной поверхности у оснований I и III пальцев. В последующем стали быстро нарастать отек и припухлость тыла кисти. II и III пальцы полусогнуты в межфаланговых суставах, разогнуты и разведены в пястно-фаланговых сочленениях, кисть имеет вид "граблей".

Ваши диагноз и тактика лечения данного больного?

87

В приемный покой больницы доставлена больная с жалобами на боли левой ягодицы, озноб. Температура тела 38,9С. Больной себя считает 2 недели, когда по поводу высокого артериального давления фельдшером "скорой помощи" в левую ягодицу была произведена инъекция раствора магносульфата. При осмотре в верхненаружном квадранте левой ягодицы определяются гиперемия кожи, припухлость, в центре плотного, болезненного и фильтрата отмечается участок размягчения. Анализ крови; лейкойциты-12.2x10/л, полочкоядерные-7/, сегмектоядерные-74/,СОЭ-2бмм/ч,

Что следует предположить у больной? Как убедиться в правильности поставленного диагноза? Какова должна быть лечебная тактика.

88

Пожилой мужчина три дня назад повторно оперирован по поводу послеоперационного перитонита (несостоятельность швов тонко-тонкокишечного анастомоза). Больной жалуется на боли в ране, сухость во рту, жажду. Температура тела 37,6-38,5 С. Язык сухой, обложен грязно-серым налетом. Выражена гипосаливация. Отмечается легкая болезненность в области правооколоушной железы.

О возможности какого осложнения следует думать? Какие профилактические мероприятия необходимо проводить?

89

70-летний мужчина на 3-й день после операции начал жаловаться на боли в области околоушной железы, затруднение и болезненность при открывании рта. Температура тела 38-39С. В околоушной области определяется плотный болезненный инфильтрат. В крови выявляются лейкоцитоз со сдвигом
формулы влево, повышенная СОЭ.

Какое осложнение следует думать у больного? Ваша лечебная тактика?

90

Вечером в хирургический стационар госпитализирована молодая женщина через 16 дней после родов с жалобами на боли в правой молочной железе, озноб. Болеет более недели. Занималась самолечением, но оно эффекта не дало. температура тела 39,9 С. Правая молочная железа увеличена. В нижних квадрантах ее глубоко пальпируется обширный, плотный, болезненный инфильтрат с размягчением в центре. Подмышечные лимфоузлы справа увеличены и болезненны.

Ваш диагноз? Как должен поступить дежурный хирург? Как быть с кормлением ребенка?

91

В хирургическое отделение госпитализирована больная с жалобами на боли в левой молочной железе в течение 6 дней. Кормит грудью. Ребенку 12 дней от рождения. Кожные покровы бледные. В верхненаружном квадранте левой молочной железы определяется болезненное уплотнение диаметром до б-7см. с нечетко дифференцируемым размягчением в центре. Какой диагноз Вы поставите. Ваша лечебно-диагностическая тактика?

92

На прием к хирургу пришла женщина с жалобами на боли в области соска левой молочной железы через 2 месяца после родов. Ареола отечна. Отмечаются припухлость, инфильтрация в низкие полуокружности ее с четкой флюктуацией в центре.

Ваши диагноз и лечебная тактика?

93

У кормящей матери в течение 2 месяцев после вскрытия гнойного мастита в верхненаружном квадранте правой молочной железы имеется точечный свищ с постоянным выделением из него капель в виде молока, Проводимые консервативные мероприятия, направленные на закрытие свища, эффекта не дали.

Что Вы предпримете?

94

На прием к хирургу пришел 15-леткий юноша с жалобами на боли и затвердение в правой грудной железе, Больным себя считает около 3 недель. Температура тела нормальная. Грудные железы увеличены, причем правая в большей степени, Они набухшие, плотные, болезненные при пальпации. На лобке-признаки оволосения по мужскому типу. Патологии со стороны наружных половых органом не отмечается.

Что с пациентом? Ваши рекомендации?

95

К хирургу поликлиники пришел 46-летний мужчина с жалобами на увеличение левой грудной железы, которое стал замечать 1,5 месяца назад. Температура тела нормальная, левая грудная железа увеличена до 5-6см. в диаметре, гомогенной плотноэластической консистенции, безболезненна. Объемных образований в ней не определяется. Сосок не увеличен. Выделений из него нет. Наружные половые органы без особенностей.

Ваши диагноз и лечебная тактика?

96

В приемный покой больницы обратилась 45-летняя женщина с жалобами на боли в правой голени, головную боль, слабость, разбитость. Болеет 2 суток. Температура тела по вечерам повышается до 39 С. На передненаружной поверхности нижней и средней трети голени имеется обширное, ярко-красного цвета пятно с несколькими мелкими наполненными серозно-геморрагическим экссудатом пузырями. Границы гиперемии четкие, неровные (виде графической карты). На месте гиперемии кожа тестоватая, резко болезненная при пальпации. Анализ крови: лейкоциты-15,1х10/л, палочкоядерные нейтрофилы-7/, СОЭ-34мм/ч.

Ваш диагноз? Следует ли больную при госпитализации изолировать от других больных в отделении? Какое лечение Вы назначите больной?

97

На прием к дерматологу пришла 53-летняя женщина с жалобами на зуд и жжение кожи на III пальце левой кисти. Из анамнеза стало известно, что 3 дня назад пациентка дома разделывала рыбу и костью уколола палец. Через день появились отек на пальце, покраснение кожи и боль. При осмотре на тыльно-боковой поверхности пальца отмечается пятно гиперемии кожи с синюшно-фиолетовым оттенком. Края покраснения фестончатые. Палец отечный, движения в межфаланговых суставах ограничены, болезненны.

О каком заболевании следует думать? С какой патологией надо проводить дифференциальную диагностику? Как будете лечить больную? Нуждается ли она в освобождении от выполнения своих профессиональных обязанностей?

98

Больной К., 26лет, вызвал на дом участкового врача по поводу болей в горле, повышения температуры тела, озноба. Заболел сутки назад. При осмотре небные миндалины значительно увеличены, выступают из-за небных дужек, ярко гиперемированы, при надавливании на них шпателем выделяется гной. При пальпации в обеих подчелюстных областях определяются плотные, округлые, подвижные, не спаянные с кожей болезненные образования до 2-2.5см в диаметре. Кожа над ними не изменена.

Что случилось с больным? Нуждается ли он в экстренном хирургическом вмешательстве?

99

На прием к врачу пришел юноша, две недели назад призванный на срочную воинскую службу. Жалуется на боли в правой стопе, которые беспокоят в течение 3 дней.

При осмотре на тыле II—III пальцев правой стопы имеются потертости с гнойным налетом. Стопа на тыльной поверхности отечная, здесь же отмечается гиперемия в виде красных продольных полос, болезненных при дотрагивании. В правой паховой области пальпируется умеренно болезненный, плотноэластичной консистенции, размером с лесной орех узел. Кожа над ним не изменена. Ваши диагноз и лечебная тактика?

100

Больной Н., 36 лет, госпитализирован в хирургическое отделение по поводу острого панкреатита. Несмотря на проводимое лечение, состояние продолжал ухудшаться. Температура тела гектическая. Нарастал явления перитонита. По экстренным показаниям произведена лапаротомия и констатировано гнойное рас плавление поджелудочной железы. После санация брюшной полости операция завершена марсупиализацией (края рассеченной желудочно-ободочной связки подшиты к париетальной брюшине передней брюшной стенки). К пораженной железе подведены тампоны "сигары", в дугласово пространство—дренажная трубка.

В послеоперационном периоде состояние больного остается крайне тяжелым. Через сутки после операции тампоны внезапно обильно пропитались алой кровью. Пульс участился до 124 ударов в минуту, артериальное давление снизилось до 90/60 мм рт. ст.

Что наиболее вероятно послужило причиной вторичного кровотечения у больного? Ваша лечебная тактика?

101

Больной М., 64 лет, после внутривенных капельных инфузий лекарственных средств начал жаловаться на боли в левом локтевом сгибе.

По ладонной поверхности верхней трети левого предплечья и передневнутренней поверхности плеча по ходу подкожной вены определяются гиперемия кожи уплотнение и резкая болезненность венозной стенки.

Какой диагноз Вы поставите? Какое лечение назначите?

102

Больная М., 58 лет, поступила в хирургическое отделение по поводу острого тромбофлебита подкожных вен левой голени.

Несмотря на проводимое консервативное лечение в течение 4 суток, воспалительный процесс продолжает прогрессировать: появились боли в левом бедре, гиперемия кожи, уплотнение тканей и болезненность по ходу большой подкожной вены в нижней и средней третях бедра.

Ваши диагноз и действия?

103

Больной Е., 69 лет, поступил в хирургический стационар с жалобами на сильные распирающие боли в правой голени, отек стопы и голени, повышение температуры тела до 38,7 °С. Боли усиливаются при передвижении. Заболел три дня назад, когда появились судорожные сокращения икроножной мышцы, а позже боли в ней. Отек возник на третьи сутки.

Кожа на правой голени и стопе слегка гиперемирована, напряжена, лоснится. Окружность средней трети правой голени больше на 6 см окружности левой голени на этом же уровне. Движения в левом голеностопном суставе сохранены, но болезненны. При пальпации голени отмечается болезненность по ходу сосудистого пучка, особенно в подколенной ямке. Симптом Хоманса положительный(появление болей в икроножной мышце при максимальном сгибании в голеностопном суставе). Появляется резкая болезненность при сдавливании икроножной мышцы.

Общий анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, СОЭ — 29 мм/ч, протромбиновый индекс — 1.

Ваши диагноз и лечебная тактика?

104

Больной М, 59 лет, в гинекологическом отделении произведена операция: надвлагалищная ампутация матки.

На 8-е сутки появился прогрессивно нарастающий отек всей левой нижней конечности. При осмотре на ней выявлены бледно-синюшного цвета пятна, кожа напряжена. Окружность левого бедра и голени на уровне средних третей их больше окружности правого бедра и голени на 8 и 6 см соответственно. Пальцы левой стопы теплые, активные движения в их суставах сохранены. Пульс на тыльной артерии левой стопы определяется, ослабленный. Температура тела 36,7—36,9 °С.

Какое послеоперационное осложнение возможно у больной? Где и как дальше необходимо лечить больную? В чем заключается профилактика подобных осложнений?

105

На прием к хирургу пришла пациентка с жалобами на боли в правом локтевом суставе, которые появились 8 дней назад после ушиба. В последние 3 дня боли усилились. При осмотре в проекции локтевого отростка имеется ссадина под коркой из-под которой при надавливании выделяется гной. Здесь же определяется припухлость, гиперемия, болезненность и флюктуация. Движения в локтевом суставе практически сохранены в полном объеме безболезненны. При пункции в месте флюктуации получен гной. На рентгенограмме костно деструктивных изменений необнаружено.

Ваш диагноз и лечебная тактика?

106

Больной А., 39 лет, жалуется на боли в правом коленном суставе, которые беспокоят около 2 недель и с каждым днем усиливаются. Работает паркетчиком. В области правого коленного сустава определяются выраженная гиперемия кожи, припухлость, болезненность и флюктуация в проекции надколенника. Баллотирования последнего не установлено. В нижней части бедра на передней поверхности имеются продольные линейные полосы гиперемии паховые лимфоузлы увеличены. Движения в коленном суставе ограничены незначительно болезненны. На рентгенограмме правого коленного сустава костно деструктивных изменений не выявлено. При пункции в области припухлости получен гной.

Что случилось с больным? Ваша лечебная тактика?

107

Больной К., 28 лет, госпитализирован в проктологическое отделение больницы с диагнозом: острый тромбоз геммороидальных узлов. Жалуется на боли в заднем проходе, усиливающиеся при передвижении, повышение температуры тела по вечерам до 40 С. Из-за болей не может сидеть. Болеет 4 суток. Мазевые компрессы и ректальные свечи эффекта не дают. В анамнезе хронический геморрой с редкими обострениями. Справа от ануса выявляется гиперемия кожи, припухлость, резкая болезненность. Подлежащие ткани плотные, напряжены, флюктуации не определяется. При пальцевом исследовании прямой кишки отмечена отечность и болезненность правой боковой стенки ее. Анализ крови: лейкоциты 16,3х10/л, палочкоядерные нейтрофилы-7/, СОЭ-28мм/ч.

Согласны ли Вы с предварительным диагнозом? Боли нет, то какой Ваш диагноз? Какой объем помощи должен быть оказан больному в данном специализированном лечебном учреждении?

108

В поликлинику на прием к хирургу пришла пациентка 20 лет с жалобами на пульсирующие боли в области копчика, повышение температуры тела по вечерам до 37,7-38,2 С. Болеет 4 дня до этого считала себя абсолютно здоровой. В межьягодичной складке в проекции копчика, несколько правее, на ограниченном участке определяются гиперемия кожи, припухлость, в центре ее флюктуация: выраженная болезненность в пределах воспаленных тканей. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено.

Ваш предположительный диагноз? Чем может помочь хирург поликлиники данной больной?

109

В стационар поступил больной б4лет, с диагнозом: острая трещина заднего прохода. Пальцевое исследование прямой кишки ни в поликлинике, ни в приемном покое не производилось. Жалуется на боли в заднем проходе, усиливающиеся в начале акта дефекации, повышение температуры тела вечером до 37,6-38С. Болеет в течение 5 суток. При пальцевом ректальном исследовании по левой боковой стенке анального канала с переходом на ампулу кишки определяется болезненный инфильтрат с размягчением в центре. Анализ крови; умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, С0Э-19мм/ч.

Какой диагноз Вы поставите больному? Показано ли оперативное лечение? Если да, то как Вы проведете операцию?

110

Больной Н.,б5лет, после введения две недели назад суспензии гидрокортизона в правый плечевой сустав начал жаловаться на боли в нем, озноб, повышение температуры тела до 40 С. За медицинской помощью не обращался. Занимался самолечением: компрессы, горячие грелки, прием обезболивающих препаратов внутрь. Ухудшение состояния заставило вызвать участкового врача. Состояние больного средней тяжести. Пульс-96 ударов в мин. Больной держит правую руку в положении абдукции (отведения). Сустав опухший, горячий на ощупь. Малейшие активные и пассивные движения в нем резко болезненны.

Как участковый врач, какое заболевание Вы должны заподозрить? Ваши дальнейшие действия? Какие дополнительные исследования надо произвести и как лечить больного?

111

Больному З., 54 лет, по поводу рака правого легкого произведена пульмонэктомия. После 10 дней благополучного течения послеоперационного периода состояние начало ухудшаться: стала нарастать общая слабость, появились тянущие боли в грудной клетке, температура тела повысилась до 40 С с гектическими размахами. Пульс 112-120 ударов в мин., акроацианоз. В крови выявляются высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и патологической зернистостью нейтрофилов. На рентгенограмме в грудной клетке оправа определяется уровень жидкости VII ребра.

Какое осложнение возникло у больного после операции? Какова тактика лечения?

112

Больной М., 59 лет, переведен в клинику из районной больницы, где в течении 5 недель лечился по поводу закрытой травмы грудной клетки, перелома VII-IX ребер справа, посттравматической пневмонии. При поступлении жалуется на слабость, озноб, потливость, боли в грудной клетке. Последние дни обильно откашливается желто-зеленоватого цвета со сладковатым запахом мокрота до 300мл. в сутки. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Температура тела 37,8-39,9 С. Пульс 100-116 ударов в мин. перкуторно определяется притупление в нижних отделах правого легкого, аускультативно-ослабленное дыхание, непостоянные мелкопузырчатые хрипы. Анализ крови: высокий лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, СОЭ-58 мм/ч.

С подозрением на какое осложнение больной переведен в клинику? Какие дополнительные исследования следует выполнить для верификации диагноза? Какова тактика лечения больного?

113

У больного, которому 7 дней назад по поводу острого флегмонозного аппендицита удален червеобразный отросток, повысилась температура тела.

Характер температуры гектический. Жалуется на сухость во рту, боли в конце мочеиспускания, частые позывы к дефекации. Рана не беспокоит. Пульс — 108 ударов в минуту. Аускультативно: дыхание в обоих легких везикулярное. Язык суховатый. Живот правильной формы, в дыхании участвует, мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптом Щеткина—Блюмберга отрицательный. Анализ крови: лейкоциты — 17,2х109/л, нейтрофилы палочкоядерные — 8%, СОЭ — 30 мм/ч.

стороны раны воспалительных явлений нет. При рентгенологическом исследовании патологии со стороны легких не выявлено.

Развитие какого осложнения следует заподозрить? Какие дополнительные исследования надо выполнить? Как помочь больному?

114

Больной К., 47 лет, жалуется на боли в животе, тошноту. Из анамнеза известно, что вечером, будучи в нетрезвом состоянии, упал на живот. От вызова "скорой помощи" категорически отказывался и только спустя 12 ч после получения травмы согласился.

Больной лежит на правом боку с подтянутыми к животу ногами. Пульс — 100 ударов в минуту. Артериальное давление — 115/80 мм рт. ст. Язык сухой, обложен налетом грязно-серого цвета. Живот в акте дыхания не участвует, определяется доскообразное напряжение мыши передней брюшной стенки. Поколачивание кончиками пальцев по животу вызывает резкое усиление болей в нем. Симптом Щеткина—Блюмберга положительный. Перистальтика не прослушивается (симптом "гробовой тишины").

Вы — врач скорой помощи. Каковы Ваши предположительный диагноз и тактика лечения?

115

В приемный покой доставлен 50-летний мужчина с жалобами на боли в животе, которые появились внезапно, как удар кинжалом, 10 ч назад. В течение 18 лет страдает язвенной болезнью желудка.

Язык сухой, обложен. Пульс — 104 удара в минуту. Артериальное давление — 120/80 мм рт. ст. Живот в акте дыхания не участвует, доскообразно напряжен, болезненный преимущественно в эпигастрии и по правому боковому каналу. Перкуторно печеночная тупость не определяется. Симптом Щеткина—Блюмберга положительный. Перистальтика не прослушивается.

Ваш диагноз? Какие диагностические исследования необходимо выполнить в приемном покое до госпитализации больного?

116

Во время операции по поводу острого перитонита 18-часовой давности установлено, что причиной его явилась перфорация раковой опухоли ректосигмоидного отдела толстой кишки. В брюшной полости обнаружено значительное количество мутного выпота с каловым запахом. Опухоль подвижна, метастазов в печени, в корне брыжейки не выявлено. Брюшина гиперемирована, с точечными кровоизлияниями. Петли тонкой кишки отечны, местами покрыты фибрином, несколько раздуты, перистальтика отсутствует. С помощью электроотсоса брюшная полость осушена.

Какова дальнейшая тактика хирурга при такой картине перитонита?

117

Больному Ш., 54 лет, по поводу прободной язвы желудка через 5 ч с момента заболевания произведена резекция желудка по Бильрот-II в модификации Гофмейстера—Финстерера. На 4-е сутки после операции состояние больного резко ухудшилось, появились икота боли в эпигастрии, которые скоро стали распространяться по всему животу. Пульс — 116 ударов в минуту, слабого наполнения. Дыхание — 23 в минуту, поверхностное, прослушивается над обоими легкими. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот умеренно вздут, в акте дыхания не участвует, напряжен, болезненный преимущественно в эпигастральной области. Симптом Щеткина—Блюмберга положительный. Перистальтика кишечника не прослушивается. Отмечается притупление в отлогих местах живота.

О каком послеоперационном осложнении следует думать? Какова наиболее вероятная причина его? Ваша тактика дальнейшего лечения?

118

Больной П., 84лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на постоянные разлитые боли в животе, которые появились 3-суток назад в эпи-гастральной области. Сутки назад была однократная рвота. Накануне имел самостоятельный стул. Язык обложен, сухой. Живот вздут, напряжен, болезненный во всех отделах, но несколько больше по правому боковому каналу. Перкуторно определяется тимпанит во всех отделах живота. Печеночная тупость сохранена. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика не прослушивается. Анализ крови: лейкоциты-18,1х10/л, палочкоядерные-10/, сегментоядеркые-70/, лимфоциты-18/, моноциты-2/, С0Э-1бмм/ч. На обзорной рентгенограмме живота свободного газа, и "чаш Клойбера"нет, петли тонкой кишки пневматизированы.

Ваши предположительный диагноз и лечебная тактика?

119

В хирургическое отделение поступил больной на 5-е сутки с моменте заболевания с четко отграниченным аппендикулярным инфильтратом. На фоне проводимого лечения состояние больного начало улучшаться: температуре тела нормализовалась, снизился лейкоцитоз. На 5-е сутки пребывания, в стационаре внезапно появились сильные боли в животе, повысилась температура тела, участился пульс, язык стал сухим, была однократная рвота. Живот вздут, болезненный во всех отделах, брюшная стенка ограниченно участвует в акте дыхания, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Лейкоцитоз возрос с 9.3х10/л до 1б.7х10/л.

Какое осложнение развилось у больного? Ваша тактика? Какие показания к применению марлевых тампонов.

120

К Вам на прием пришла пациентка с жалобами на сильные дергающие боли во II пальце правой кисти. 4 дня назад уколола палец при разделке рыбы. Последние 2 ночи из-за болей не спала. Ногтевая фаланга пальца отечная, отмечаются припухлость и резкая болезненность по ее ладонной поверхности. Движения в межфаланговых суставах умеренно ограничены. Подмышечные лимфоузлы не пальпируются.

Ваш диагноз? Какую помощь Вы окажите больной в условиях поликлиники?

121

Больной К., 36 лет, тросом глубоко уколол 1 палец правой кисти. Через сутки появились пульсирующие боли в пальце, отек его. За медицинской помощью не обращался, и только две последние бессонные ночи заставили его прийти на прием к хирургу поликлиники. Ногтевая фаланга пальца булавовидно утолщена, отмечается болезненность при зондовой пальпации практически всего мякиша дистальной фаланги пальца. Ограничено сгибание в межфаланговом суставе.

Ваши диагноз и оперативный доступ?

122

На прием пришел пациент с гнойным подкожным панарицием 2 пальца правой кисти. Показания к операции безусловные. Согласие больного получено.Но перед разрезом, чтобы тщательно удалить все пораженные нежизнеспособные ткани необходимо эффективное обескровливание.

Каким образом Вы его осуществите?

123

Мать привела на прием к хирургу мальчика 9 лет, которого беспокоят боли в 1 пальце правой кисти. Болеет в течение 3 дней. При осмотре на ладонной поверхности ногтевой фаланги пальца определяется участок припухлости мутно-белого цвета диаметром до 0.б см, окруженный тонким пояском гиперемии.

Какую помощь следует оказать ребенку?

124

Больная Д., 40лет, пришла на прием по поводу парен??? 4 пальца правой кисти с тотальным поражением околоногтевого валика и подлежащей клетчатки. Больной себя считает 2 недели с момента, когда сорвала заусеницу. Хирург осмотрел больную и вскрыл гнойник боковым разрезом около ногтя. Из раны выделились 2-3 капли гноя. Рана промыта раствором антисептика, на нее наложена повязка. После операции применялись ванночки, компрессы с мазью Вишневского, инъекции пенициллина, но заметного улучшения не наступило. Встал вопрос о повторном оперативном вмешательстве.

Какая ошибка была допущена хирургом? Какую операцию рациональнее было выполнить в данном случае?

125

Больная О., 44 лет, домохозяйка, обратилась с жалобами на боли в 1 пальце левой кисти. Болеет около недели с момента, когда извлекла занозу (рыбью кость) из-под ногтя. Вначале боли были незначительными. Пользовалась ванночками с гипертоническим раствором натрия хлорида, калия перманганата, компрессами с мазью Вишневского, прикладывала печеный лук. Улучшения не наступило. На прием "заставила" прийти проведенная накануне бессонная ночь. При осмотре определяется обращенное основанием к свободному краю серо-желтоватого цвета помутнение, верхушка которого расположена в центре ногтевой пластинки в виде треугольника. Надавливание на ногтевую пластинку болезненно. Движения в межфаланговом суставе осуществляются в полном объеме.

Ваши диагноз и лечебная тактика?

126

В отделение хирург. инфекции госпитализирован 34-летний мужчина с жалобами на боли в указательном пальце правой кисти на 22-е сутки от начала заболевания. Известно, что в поликлинике на 8-е сутки с момента заболевания он оперирован по поводу подкожного панариция. После операции применял ванночки с 10% раствором натрия хлорида, повязки со стрептоцидовой мазью. Мазью Вишневского. Проводилась УВЧ-терапия. За 2 недели такого лечения заметного улучшения не наступило. Ногтевая фаланга пальца булавовидно утолщена, болезненна. На ладонно-радиальной поверхности ее имеется линейная рана с избыточными грануляциями и скудным серозно-гнойным отделяемым.

С подозрением на какое осложнение направлен больной в стационар? Какое дополнительное исследований следует выполнить в целях верификации диагноза?

1 2 3

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Ситуационные задачи по общей хирургии для студентов II-III курсов стоматологического факультета москва В хирургический стационар доставлен больной с рваной раной передней поверхности левого бедра. Дежурный...		Ситуационные задачи по хирургии новорожденных
	Кафедра общей хирургии тестовые вопросы (обучающие и контрольные) по общей хирургии		Экзаменационные вопросы по общей хирургии развитие хирургии до 19 века Петербургская медико-хирургическая академия в развитии русской хирургии. Ее представители: И. Ф....
	Ситуационные задачи		Ситуационные задачи
	Примерные ситуационные задачи		Проблемно-ситуационные задачи
	Проблемно-ситуационные задачи		Ситуационные задачи по травме и ортопедии

Ситуационные задачи по общей хирургии

Похожие: