Ситуационные задачи по общей хирургии
|
|
Скачать 0.65 Mb.
|
127 Больной Р., 23 лет, поступил в отделение хирург. инфекции с жалобами на боли во 2 пальце левой кисти. 2 недели назад уколол палец металлической стружкой. В течение недели лечился в поликлинике пункция, антибиотикотерапия, иммобилизация пальца. Улучшения не наступило поэтому был направлен на стационарное лечение. Палец в проксимально межфаланговом суставе полусогнут, веретенообразно утолщен, отечный, кожа гиперемирована, пальпация в области сустава резко болезненна, движения, в суставе практически отсутствуют. Какой Ваш диагноз? Какое дополнительное исследование необходимо выполнить? Ваша лечебная тактика? ^ 128 Вы-врач-педиатр скорой помощи. Вас вызвали вечером к 7-летнему мальчику в связи с ухудшением его состояния. Примерно 1,5сут. назад ребенок с жалобами на головную боль был отпущен с уроков домой. На дому его осмотрел участковый педиатр и по поводу острой респираторной вирусной инфекции назначил противовоспалительные и антибактериальные препараты. При осмотре состояние ребенка тяжелое, заторможенное. Температура 40 С. Со слов матери, перед приездом скорой помощи были галлюцинации. Лицо бледное, акроцианоз. Пульс-128 ударов в мин. Дыхание-28 в мин, верхностное. В нижних отделах легких выслушиваются рассеянные сухие и влажные хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Отмечаются болезненность при пальпации в нижней трети правого бедра отечность его. О каком заболевании следует думать? Ваша тактика? 129 В приемный покой больницы доставлен мальчик 9лет с жалобами на боли в правой ноге. Болеет в течение 2 недель. Лечился на дому. Состояние ухудшилось, поэтому направлен на стационарное лечение. Тем-ра тела по вечерам до 40 С.В легких выслушиваются единичные рассеянные сухие и влажные хрипы. Печень и селезенка не увеличены. Определяются отек и гиперемия кожи в нижней трети правого бедра, резкая болезненность. Коленный сустав увеличен в объеме, нога в нем полусогнута, движения болезненные. Дополнительно установлено, что 3 недели назад ударился правым бедром о парту. Ваш диагноз? Какие исследования необходимо выполнить в приемном покое? Ваша лечебная тактика? 130 Мать привела на прием к хирургу мальчика 13лет, которого на протяжении последнего года периодически беспокоят ноющие боли в верхней трети левой голени? Как правило, боли появляются при перемене погоды и по ночам. Внешне голень без особенностей. Отмечается ограниченная повышенная чувствительность при надавливании на большеберцовую кость 5 верхней трети ее. Движения в коленном суставе осуществляется в полном объеме. На рентгенограммах в губчатой части метафиза большеберцовой кости определяется округлая полость диаметром около 1см. окруженная хорошо видимой зоной склероза наподобие узкой каймы и нежным периостальными наложениями на поверхности кости. Ваши диагноз и тактика? 131 В отделение хирург. инфекции поступил больной с жалобами на боли в правой голени, периодическое повышение температуры тела до 38-39 С. Передвигается с помощью костылей, 12мес.назад перенес открытый перелом. Проводилось лечение скелетным вытяжением и гипсовой повязкой. Однако из-за болей самостоятельно передвигаться не может. На передней поверхности правой голени имеется свищ со скудным гнойным отделяемым. Голень отечна, вокруг свища наблюдается умеренная гиперемия тканей. На рентгенограммах голени отмечаются ложный сустав, концевой остеолиз отломков большеберцовой кости, эндостальный склероз, утолщение и бахромчатость периоста. С каким диагнозом поступил больной? Какие необходимо провести дополнительные методы исследования? Ваша лечебная тактика? 134 На врачебной конференции обсуждается история болезни 23 летнего мужчины, страдающего хрон. гематогенным остеомиелитом правого бедра. На рентгенограммах в диастальном метафизе бедренной кости определяется полость со свободно лежащим секвестром до 1.5см в диаметре. Больному показано оперативное лечение. Что бы Вы предложили для заполнения секвестральной полости после секвестрэктомии и санации, "секвестрального гроба"? 135 После выписки домой из роддома на протяжении 3 недель состояние новорожденного прогрессивно ухудшается. Он вял, плаксив, отказывается от груди, не прибавляет в массе. Кожные покровы бледно-серые, акроцианоз. Отмечаются частые срыгивания, неустойчивый стул. Тем-ра тела постоянно 37.6-37.9 С. Живот мягкий, на пальпацию его не реагирует. На месте отпавшей пуповины имеется мокнущая ранка с вялыми, бледными покрытыми гнойным налетом грануляциями. Как участковый педиатр какое заболевание Вы заподозрите у ребенка и что предпримете? 136 Больная С,, 22лет, жалуется на слабость, ознобы, постоянную высокую тем-ру (38-40), ноющие боли в низу живота, скудные мажущие кровянистые выделения из влагалища. При тщательном сборе анамнеза установлено, что 8 дней назад она перенесла криминальный аборт. Состояние начало ухудшаться со 2 дня. За мед. помощью не обращалась. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, лицо землистое, отмечается иктеричность склер. Пульс-124 удара в мин. ритмичный, слабого наполнения. Язык сухой, умеренно обложен. Живот мягкий, болезненный над лоном и в подвздошных областях. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Как врач скорой помощи, какой диагноз Вы установите больной и как поступите? 137 Больному 72лет, по поводу влажной диабетической гангрены правой стопы к голени произведена ампутация на уровне средней трети правого бедра. На 4 сутки в связи с нагноением швы с культи сняты, рана разведена, дренирована тампонами. В течении последующих 10 дней гнойное отделяемое из раны прекратилось, но грануляции вялые, бледные. Культя отечная. Общее состояние больного тяжелое. Заторможен. Отмечаются серо-землистый цвет кожных покровов, иктеричность склер. Температура тела постоянно держится в пределах 39-40 С. Пульс-124-136 ударов в мин., слабого наполнения. Тахипноэ. В правом подреберье пальпируется выступающий на 3-4см край печени. Суточный диурез 300-400мл. У больного заподозрен острый послеоперационный сепсис. Какие исследования следует провести для верификации диагноза? ^ 138 Мужчина, 44 лет, по неосторожности упал в открытый канализационный колодец. Получил открытый перелом обеих костей правой голени в нижней трети ее. В хирург. отделении произведена обработка раны с наложением на нее глухого шва и применением скелетного вытяжения. К исходу 2-х суток с момента травмы у больного появилась эйфория, он качал жаловаться на боли в ране, ощущение распирания в ней и давление наложенной повязки. Тем-ра тела в течение двух суток субфебрильная. Какое осложнение Вы заподозрите у больного? Какие местные изменения характерны для предполагаемого Вами осложнения? 139 В районную больницу с места дорожно-транспортного происшествия доставлены трое больных с переломами костей голени и обширными загрязненными землей и обрывками одежды рваными ранами нижних конечностей. Ваши действия? 140 У больного, находящегося на лечении в травматологическом отделении, на 3-й день после репозиции открытого перелома большеберцовой кости левой голени в средней трети ее с иммобилизацией конечности задней гипсовой лангетой появились боли в зоне повреждения. При осмотре больного врачом установлены общие и местные признаки газовой гангрены. В комплексе лечебных мероприятий назначено введение противогангренозной сыворотки. В какой дозе, как и кем должна вводиться противогангренозная сыворотка? 141 После введения больному противогангренозной сыворотки с профилактической целью у него появились озноб, стеснение в груди, резкие боли в животе, рвота, падение артериального давления, холодный пот, цианоз, сумеречное сознание. Какое осложнение возникло в результате введения противогангренозной сыворотки? Каковы будут Ваши Действия? 142 У больного, находящегося на лечении в хирургическом отделении по поводу рваных ран правого бедра, загрязненных землей, с множественными размозжения-ми мышц, на вторые сутки появились местные и общие признаки газовой гангрены. В комплекс лечебных мероприятий включено введение противогангренозной сыворотки. Как Вы поставите внутрикожную пробу на чувствительность к лошадиному белку и как будете интерпретировать полученный результат? 143 У военнослужащего с множественными обширными осколочными ранениями мягких тканей обеих нижних конечностей, ягодиц и спины в процессе лечения развились явные симптомы анаэробной клостридиальной инфекции. Назначено введение лечебной дозы противогангренозной сыворотки. При постановке внутрикожной пробы на чувствительность к лошадиному белку через 20 мин папула на предплечье достигла 1,4 см в диаметре. Будучи дежурным хирургом, как Вы поступите в такой ситуации? 144 В хирургическое отделение поступил 69-летний больной с газовой гангреной правой голени, распространяющейся на нижнюю треть бедра. Состояние больного тяжелое, нарастают признаки интоксикации. По жизненным показаниям больному под жгутом произведена ампутация правой нижней конечности на уровне верхней трети бедра. Выполнен тщательный гемостаз. Из выкроенных лоскутов сформирована культя. По краям линии швов культя дренирована резиновыми выпускниками. На культю наложена возвращающаяся повязка. Какие ошибки допущены хирургами при выполнении операции? 145 В отделение поступил больной с газовой гангреной правой голени. Определена тактика экстренных лечебных мероприятий. Учитывая высокую контагиозность анаэробной клостридиальной инфекции, Вы как заведующий отделением должны организовать и контролировать в отделении соблюдение санитарно-эпидемиологического режима. В чем суть его? 146 Больной Ч., 24 лет, оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита. На третьи сутки после операции отмечено просачивание между швами серозной, а затем серозно-гнойной жидкости с пропитыванием подкожно-жировой клетчатки. На пятые сутки выявлены выраженная гиперемия краев раны, плотный отек кожи и подкожной клетчатки проксимально до подреберья и дистально до верхней трети правого бедра без четкой ограниченности процесса. Швы сняты, края раны разведены. Из раны выделяется буроватого цвета экссудат с резким неприятным запахом. Подкожно-жировая клетчатка в ране, фасции серо-грязного цвета. Ваш предположительный диагноз? Какими методами можно его верифицировать? 147 В клинику из районной больницы переведен больной 25 лет, по поводу флегмоны правого бедра, развившейся после травмы 7 дней назад. До поступления неоднократно производилось рассечение кожи и подкожной клетчатки в виде небольших разрезов по внутренней поверхности нижней трети бедра с оставлением в ранах выпускников из перчаточной резины. На передневнутренней поверхности правого бедра в нижней трети его имеется гнойно-некротическая рана размером 15х18х9см. Отмечается некроз кожи и подкожно-жировой клетчатки, которая обильно пропитана серозно-гнойным экссудатом с резким неприятным запахом. Выражены отек и гиперемия кожи до уровня средней трети бедра и верхней трети голени. Ваши предположительный диагноз и лечебная тактика? 148 У больного на 5 дней после получения небольшой раны правой кисти при обработке земельного участка повысилась температура тела до 38 С, появились мышечные боли, затруднения глотания, невозможность закрыть рот, сардоническая улыбка. Какое осложнение возникло у больного? Ваши действия? 149 В приемный покой машиной скорой помощи доставлена молодая женщина на 3 сутки после внебольничного аборта. Жалуется на боли в низу живота. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс-112 ударов в мин. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Нуждается ли больная в экстренной профилактике столбняка? 150 Машиной скорой помощи в приемное отделение районной больницы доставлена роженица с новорожденным. Роды произошли на дому около 6 ч. назад. Состояние новорожденного и матери удовлетворительное. Как врач-гинеколог, будете ли Вы проводить экстренную специфическую профилактику столбняка у роженицы и новорожденного. 151 Больному 30 лет, по экстренным показаниям произведена аппендэктомия. Удален макроскопически гангренозно измененный червеобразный отросток. Брюшная полость и полость малого таза осушены от выпота. Последний взят на бактериальный посев и чувствительность микрофлоры к антибиотикам. К ложу червеобразного отростка ч/з рану подведен полихлорвиниловый микроирригатор. Рана послойно ушита. Больному назначены холод на рану, обезболивающий и антибиотики внутримышечно и в брюшную полость. Что еще должен назначить врач в данной ситуации? 152 В поликлинику к хирургу обратилась кухонная рабочая, которая по неосторожности 4ч. назад опрокинула на себя кастрюлю с горячей водой. На передненаружной поверхности правого бедра на площади до 4-5 /тела имеются отек тканей, яркая гиперемия кожи, отмечается выраженная болезненность при дотрагивании. Пузырей нет. Больной внутримышечно введен раствор анальгина с димедролом, на ожоговую поверхность наложена повязка с раствором фурацилина. Экстренная специфическая профилактика столбняка не проводилась. Правильно ли в этом случае поступил хирург и почему? 153 На прием к хирургу пришел подросток с колотой раной подошвенной поверхности правой стопы. Два часа назад наступил на доску с гвоздем. В поликлинике имеется документальное подтверждение, что мальчик получил полный курс плановых прививок в соответствии с возрастом. Произведен туалет раны на стопе, наложена асептическая повязка. Как провести специфическую профилактику столбняка? 154 В хирургическое отделение поступил больной, 76 лет, с жалобами на боли в животе. Заболел остро 16 ч назад. Состояние тяжелое. Пульс — 116 ударов в минуту. Язык обложен, сухой. Живот несколько вздут, в акте дыхания не участвует, доскообразно напряжен, болезненный больше всего в левой подвздошной области, над лоном и по левому боковому каналу. Симптом Щеткина— Блюмберга положительный. На обзорной рентгенограмме отмечается пневматизация кишечника, свободного газа под куполами диафрагмы нет. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено. При экстренной лапаротомии обнаружены перфорация сигмовидной кишки рыбьей костью, умеренно раздутые петли кишечника, фибринозно-гнойный выпот в брюшной полости. Наложен противоестественный задний проход. Брюшная полость осушена, дренирована. Прививочный анамнез неизвестен, хотя противопоказаний к прививкам не было. Нужна ли в приведенном случае экстренная специфическая профилактика столбняка? Если нужна, то как Вы будете ее проводить? 155 К Вам на прием пришла женщина с жалобами на головную боль, слабость. Болеет двое суток. На тыльной поверхности правой кисти на фоне выраженного отека имеется некротическая язвочка с обильным серозным отделяемым и вдавленным темным центром. Вокруг язвочки наблюдаются воспалительный ободок и венчик из пузырьков, наполненных серозным экссудатом. Вы заподозрили сибиреязвенный карбункул. Каковы будут Ваши действия? 156 В выходной день в приемный покой больницы пришел 19-летний пациент с просьбой перевязать рану, которую получил 1,5 недели назад. За медицинской помощью не обращался. Из анамнеза известно, что месяц назад перенес дифтерию зева. На ладонной поверхности средней трети правого предплечья имеется резано-рваная рана размером 5x3 см, покрытая гнойным налетом и серо-желтого цвета пленкой, с трудом снимаемой пинцетом. В местах удаления пленки рана кровоточит. Края раны инфильтрированы, красные. Пальпируются умеренно увеличенные подмышечные лимфоузлы справа. Вы заподозрили дифтерию раны. Каким образом Вы подтвердите диагноз? Как поступите с больным? Ваша лечебная тактика? ^ 157 В хирургическое отделение поступил больной, 39 лет, с подозрением на ущемленную правостороннюю бедренную грыжу. В анамнезе у больного туберкулез легких. При осмотре под правой паховой складкой на передневнутренней поверхности бедра определяется опухолевидное образование размером 3x6 см плотноэластической консистенции, фиксированное, безболезненное. Кожа над ним не изменена. Давность заболевания около четырех суток. Какой Ваш предположительный диагноз? Какие исследования Вы проведете для его уточнения? 158 В приемный покой больницы доставлен больной через 40 мин после незначительной травмы (упал с кровати) с жалобами на боли в области грудного отдела позвоночника. В анамнезе у больного туберкулез легких. По рентгенограмме позвоночника имеется подозрение на компрессионный перелом VIII и IX грудных позвонков. Какой патологический процесс может быть у больного? 159 К участковому врачу обратилась 80-летняя женщина с жалобами на боли в шее слева. Болеет около двух недель. 30 лет назад перенесла инсульт. Имеется правосторонний гемипарез. Около года назад впервые обнаружила у себя в левой подчелюстной области, а затем и на шее плотные узлы, которые постепенно увеличивались. Две недели назад в левой подчелюстной области открылся свищ, из которого выделяется скудное количество жидкого гноя с желтовато-серыми крупинками. Кожа вокруг не изменена. Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования Вы назначите для его подтверждения? 160 В поликлинику на прием к хирургу пришел больной с жалобами на боли в области правого тазобедренного сустава, наличие опухолевидного образования в правой подколенной ямке. При осмотре выявлены выраженная атрофия мышц правого бедра, положительный симптом Александрова, флюктуация в области опухолевидного образования в правой подколенной ямке. Хирург произвел пункцию опухолевидного образования, получил гной. Какая ошибка допущена хирургом? Какие дополнительные методы исследования необходимо было провести? 161 У больного, доставленного в приемный покой больницы с жалобами на боли в области правого бедра, имеется резкая болезненность при пальпации последнего. В анамнезе у больного туберкулез легких. При осмотре отмечаются атрофия мышц бедра, положительный симптом Александрова, ограничение подвижности в правом тазобедренном суставе. На рентгенограмме определяются явления остеопороза и перелом верхней трети бедра со смещением костных отломков по длине с захождением их до 3—4 см. Ваш диагноз? Какую помощь Вы окажете больному? 162 У больного, обратившегося к врачу с жалобами на боли при глотании, во время осмотра обнаружен бугристый, плотный, размером 10x15 см инфильтрат в подчелюстной области слева. Кожа над ним синюшно-багровой окраски. Температура тела 36,7 °С. Ваш предположительный диагноз? Как Вы поступите с пациентом? 163 У больного, доставленного в хирургический стационар с жалобами на боли в животе, при осмотре в правой подвздошной области обнаружен деревянистой плотности бугристый неподвижный инфильтрат размером 10x12 см. Флюктуация в проекции опухоли не определяется, кожа над ней не изменена. Перитонеальные симптомы отрицательные. Температура тела 36,6 °С. Болеет в течение 14—16 дней. Какое заболевание Вы заподозрите у больного? Какие дополнительные исследования назначите? 164 В поликлинику на прием к хирургу пришла 26-летняя женщина с жалобами на боли в правой голени, особенно по ночам. Не замужем. Ведет беспорядочный образ жизни. Травму голени исключает. Больной себя считает около 2,5—3 месяцев. При осмотре определяется болезненная мягкой консистенции припухлость передней поверхности правой большеберцовой кости. Ваш предположительный диагноз? Какие дополнительные исследования Вы назначите? Как поступите с больной? ^ 165 У больной , 40лет, страдающий мерцательной аритмией, внезапно появились сильные боли в левой стопе и голени. Больная стонет от болей. Стопа и нижняя треть голени бледные, холодные на ощупь. Пальпация голени резко болезненна, активные движения в голеностопном сустава отсутствуют, тактильная чувствительность на стопе снижена. Пульс на бедренной артерии удовлетворительный, на остальных артериях конечности на определяется. Ваши диагноз и лечебная тактика? 166 У больной, находящейся в гинекологическом отдалений, на 11-е сутки после экстирпации матки появились распирающие боли в левой нижний конечности, выраженный отек стопы, голени и бедра. Пальцы стопы теплые, движения и чувствительность в них сохранены. Что случилось? Где и как следует лечить больную? 167 У больного, 36 лет, около 1 года назад появилась перемежающаяся хромота: ч/з каждые 400-500м пути он был вынужден останавливаться из-за болей в икроножных мышцах. Перед госпитализацией это расстояние сократилось до 100м, появились боли в первом пальце стопы, на пальце образовалась глубокая некротическая язва. Кожа на голенях мраморной окраски, дистальные части стоп синюшно-багрового цвета. Холодные на ощупь. Ногтевые пластинки тусклые, ломкие Пульс на тыльных артериях стоп отсутствует, на подколенных артериях ослаблен. Какое заболевание у больного? Как Вы будете лечить его? 168 Больной, 60 лет, в течение 1.5-2 лет стал отмечать перемежающуюся хромоту, причем в последние 2-3 мес. боли в правой икроножной мышце появляются ч/з каждые 50м пути. Правая стопа стала мерзнуть даже летом и уставать после непродолжительного пребывания на ногах. При осмотре правые стопа и нижняя треть голени бледнее и холоднее на ощупь, чем левые. Пульс на тыльной артерии правой стопы, задней большеберцовой и подколенной артериях не определяется, на правой бедренной артерии ослаблен. Над последней с помощью фонендоскопа отчетливо выслушивается систолический шум(симптом "волчка"). Общее состояние больного удовлетворительное. Ваши диагноз и лечебная тактика? 169 Мать решила, используя концентрированную азотную кислоту, удалить своей малолетней дочери бородавку на ладонной поверхности пальца. После этого на нем образовалась длительно не заживающая язва диаметром около1смю Какой метод лечения показан больной? 170 Больному 2 года назад произведена резекция желудка с наложением анастомоза м/у культей желудка и тощей кишкой. Около года больного беспокоят боли в эпигастрии, отрыжки кислым, тошнота, иногда рвота, отмечает похудание. Ваш предположительный диагноз? Какие спец. методы исследования необходимо использовать для подтве6рждения диагноза? 171 У больной, страдающей варикозным расширением вен нижних конечностей, 2 года назад на внутренней поверхности нижней трети правой голени появилась язва. При осмотре язва округлой формы, диаметром до 5см., с пологими краями. Дно ее покрыто вялыми грануляциями с серогнойным налетом. По окружности язвы определяется буро-коричневая пигментация. Ваша лечебная тактика? 172 У больной, 40 лет, с переломами костей таза и правого бедра через 1,5сут с момента травмы проявилась отдышка, тахикардия, цианоз, расстройство сознания. Температура тела повысилась до 40ºС. При рентгенологическом исследований в легких обнаружены мелкие затмения, похожие на пятна снега. О каком осложнении следует думать? Какие необходимо проводить лечебные мероприятия? В чем заключается профилактика подобного осложнения? 173 В стационар доставлена больная, 76 лет, с жалобами на сильные боли в правой стопе. Болеет около 10 дней. За медицинской помощью не обращалась. Состояние тяжелое. Заторможена. Пульс-116 ударов в мин., слабого наполнения. Артериальное давление – 100/60мм рт.ст. Олигурия. Температура тела – 39,2ºС. Левая сторона и голень отечны, бледные, в продольном направлений отмечаются узкие полосы гиперемии. Пальцы и дистальный отдел стопы грязно-серого цвета. На тыле стопы определяются фликтен-мокнущая поверхность со зловонным запахом. Ваши диагноз и лечебная тактика? 174 70 – летнему больному в связи с перитонитом, вызванным с перфорацией опухали сигмовидной кишки, наложен искусственный толстокишечный свищ. Через 4 дня пациент начал жаловаться на умеренные локальные боли в области копчика. Оперированный избыточного питания, адинамичный, все время лежит в кровати не подвижно на спине. При осмотре в проекции основания копчика отмечается локально венозная гиперемия без четких границ. О возможности какого осложнения следует думать? Какие профилактические мероприятия необходимо проводить? ОПУХОЛИ. 175 К вам на прием пришла женщина с 4-летним ребенком. У мальчика с момента рождения на шее слева имеется розового цвета образование до 2,5см в диаметре, слегка выступающие на поверхности кожи, мягкое, безболезненное, изменяющее окраску при надавливании. Ваш предположительный диагноз и рекомендаций по лечению? 176 Больная 21 года, поступила в стационар с жалобами на наличие в поясничной области справа объемного образования (до 7см в диаметре), которое появилось около 4лет назад и медленно увеличивается. При пальпации оно мягкой консистенции, безболезненное, с четкими границами, ограниченно смещаемо, с кожей не спаяно. Ваши диагноз и лечебная тактика? 177 Больной 35лет, обратился к хирургу с жалобами на наличие объемного образования (10х5см) в области левой ягодично-бедренной складки. Опухоль мешает сидеть, при пальпации слегка смещаема, безболезненна, мягкой консистенции. Показано ли оперативное лечение больному? 178 Больная, 42 года, обратилась к вам за помощью в связи с наличием плотного объемного образования до 2см в диаметре в области свода черепа слева. Опухоль относительно быстро увеличивается. При пальпации плотность образования каменистая, кожа над ним смещаема, очертания четкие, опухоль неподвижна, безболезненна. На рентгенограмме определяется однородная с четкими краями ткань в наружной костной пластинке. Каков ваш предположительный диагноз и действия? 179 Больной 65лет, обратился к хирургу с жалобами на наличие в области волосистой части головы трех округлых образования от 1 до 2см в диаметре, которые обнаружил 3-4 года назад. Они медленно увеличиваются имеют ровные четкие контуры, безболезненны, плотноэластической консистенции, кожа над ними не смещаема. Ваши диагноз и лечебная тактика? 180 Больной 51 года, поступил в стационар с жалобами на затрудненное дыхание вследствие «клапанного» закрытия правого носового хода. Периодически отмечает носовые кровотечения. При осмотре носовой ход справа резко сужен за счет округлой формы опухолевидного образования. На рентгенограмме патологии со стороны костей носа не отмечается. Ваши диагноз и лечебная тактика? 181 Больная, 30 лет, обратилась к врачу с жалобами на наличие в левой молочной железе узла, который впервые обнаружила около 2 лет назад. Узел медленно увеличивается. При осмотре в верхненаружном квадранте железы пальпаторно определяется округлое до 2см в диаметре, плотное, малоболезненное, с гладкой поверхностью объемное образование. Кожа на ним не изменена, подвижна. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. Ваш предположительный диагноз и рекомендации? 182 Больной, 60 лет, поступил в стационар с жалобами на постоянные запоры продолжительностью до 3 суток. Появление стула отмечается только после приема слабительных. Регулярно после акта дефекации на кале обнаруживаются следы свежей крови. При клиническом обследований патологий не выявлено. Пальцевое исследование прямой кишки оказалось неинформативным. Общий анализ крови: эритроциты – 3х10/л, гемоглобин - 100 г/л, СОЭ – 21мм/ч. У вас возникло подозрение на наличие у больного опухоли дистального отдела толстой кишки. Какие специальные методы исследования вы используете для верификации диагноза? 183 Больной, 58 лет, обратился к вам с жалобами на слабость, чувство тяжести в эпигастрии, отсутствие аппетита, отрыжку, иногда рвоту съеденной пищи, отвращение к мясным продуктам. За последние 3 месяца потерял в весе 10 кг. При осмотре больной пониженного питания. Кожные покровы бледноватые. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Ваш предположительный диагноз и тактика обследования? 184 На прием к терапевту пришел 70-летний мужчина с жалобами на периодический кашель, отхождение при кашле мокроты с кровянистым окрашиванием, слабость, быструю утомляемость. Считает себя больным последние 2 месяца. С 14 лет курит. При осмотре отмечается легкая бледность кожных покровов. При перкуссии грудной клетки определяется легочный звук над обоими легкими. Выслушиваются рассеянные сухие и влажные хрипы над левым легким. Ваш предположительный диагноз и тактика обследования? ^ 185 Прибыв по вызову на место происшествия, вы обнаружили, что правая рука пострадавшего попала в станок и произошла травматическая ампутация предплечья на уровне средней трети. Второй рукой он удерживает пережатую культю конечности. Из раны струится кровь. Ваши действия? 186 В хирургическое отделение доставлен больной с места автодорожного происшествия. Правое бедро в верхней трети размозжено. Стопа и голень бледные, холодные на ощупь. Пульс на подколенной артерии не определяется. Больной взят на операционную. Обнаружено размозжение бедренной артерии на протяжении 12 см. Что вы предпримите для восстановления кровообращения в конечности? 187 После отморожения 4 степени пострадавшему была произведена ампутация 2-5 пальцев правой кисти. Он обратился к вам за помощью «сделать что-нибудь для улучшения функции кисти». Чем вы можете помочь пациенту? 188 Кисть пострадавшего попала под горячий пресс, в результате чего получен глубокий ожог тыла кисти с обнажением сухожилий и костей. Какой вид пластики вы используете для сохранения функции кисти? 189 У бального-атеросклеротическая окклюзия среднего сегмента бедренной артерии. Диагноз верифицирован с помощью контрастной ангиографии. Какой метод оперативного лечения. Вы предложите больному? 190 У больного с обширными глубокими ожогами резко ухудшилось общее состояние. Нарастают явления ожогового истощения. Проводятся интенсивная инфузионная терапия, парентеральное питание, однако тяжесть состояния не позволяет выполнить аутодермопластику. Как вы поступите в таком случае? 191 Больному с апластической анемией произведена трансплантация костного мозга. Какие меры вы предпримите для предотвращения отторжения трансплантата? 192 У больной после экстирпации щитовидной железы по поводу рака в послеоперационном периоде появились судороги в конечностях, подергивания мышц лица. Ваши диагноз и лечебная тактика? ^ 193 В отделение поступила 80-летняя больная. Дежурный хирург осмотрел ее, установил наличие ущемленной правосторонней бедренной грыжи и предложил экстренную операцию. Пациентка категорически отказалась, ссылаясь на то, что «это пройдет, а операцию она может не перенести». Как в таком случае должен поступить дежурный хирург? 194 Госпитализированный в хирургическое отделение 13-летний мальчик жалуется на боли в животе в течение 12ч, сухость во рту, озноб. Ребенок осмотрен палатным врачом, установлен диагноз: острый аппендицит. На предложенную операцию больной дал согласие, о чем были информировании его родители, и хирург начал готовиться к операции. Правомочны ли в юридическом аспекте действия хирурга? 195 В нейрохирургическое отделение госпитализирован в бессознательном состоянии пострадавший с диагнозом: тяжелая закрытая черепно-мозговая травма, перелом правой теменной кости, внутричерепная гематома, сдавление мозга. Дежурный хирург осмотрел больного и распорядился немедленно готовить его к операции. Как быть с согласием больного на операцию? 196 52-летняя женщина обычного телосложения госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой подвздошной области спустя 12ч с начала заболевания осмотра дежурным хирургом установлен диагноз: аппендицит. Больной предложена операция, на что пациентка дала согласие, но при условии ее выполнения под местной анестезией. Как должен поступить дежурный хирург? 197 Больная 49 лет, с хронич. калькулезным холециститом, сопровождающимся частыми приступами болей в эпигастрии в правом подреберье, подготовлена к операции. Но утром, в день операции, она узнает, что ее будет оперировать палатный врач. Пациентка потребовала, чтобы ее оперировал любой другой хирург, но не палатный, ссылаясь на плохие сновидения. Вы исполняете обязанности заведующего. Как быть в этом случае? 198 Хирург, оперируя 36-летнюю больную по поводу вправимой приобретенной пупочной грыжи, удалил пупок, не получив на это ее согласия до операции. Правомочны ли действия хирурга? 199 В отделение поступил 76-летний больной со схваткообразными болям в животе, задержкой стула и неотхождением газов в течение 2 сут. Установлен диагноз: острая кишечная непроходимость. Во время операции, выполняемой по экстренным показаниям, обнаружено, что причиной непроходимости является опухоль верхнеампулярного отдела прямой кишки, прорастающая тазовую клетчатку. Наложен противоестественный задний проход, хотя возможности подобного исхода, оперативного вмешательства больной перед операцией не был информирован. Правомочны ли действия хирурга? 200 Больной 49 лет, в клинику с жалобами на постоянные боли эпигастрии, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, слабость. По эндоскопическом исследовании желудка по малой кривизне в верхней трети ее обнаружена каллезная язва до 2 см. в диаметре с некротическим дном. При микроскопическом исследовании биоптата из язвы обнаружены раковые клетки. При дополнительном обследовании отдаленных метастазов не выявлено. Какова будет Ваша тактика? Следует ли называть больному истинный диагноз? 201 В приемное отделение поступил 52-летний больной с жалобами на общую слабость, ноющие боли в эпигастрии. В течение 3-ех дней был дегтеобразный стул. Около 10 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Что с больным? Каковы должны быть вид санитарной обработки, способ транспортировки и неотложные диагностические исследования? 202 Больной 26 лет, поступил в хирургическое отделение с диагнозом: острый аппендицит. 1,5 часа назад употреблял пищу. Стул был сутки назад. Клиника не вызывает сомнений. Показана экстренная операция. Как Вы подготовите ЖКТ к операции? 203 В клинику доставлена 86-летняя больная с жалобами на сильные боли в животе, которые появились сутки назад внезапно, «как удар кинжала в живот». Около 20 лет страдает гастритом и язвенной болезнью 12 перстной кишки. При осмотре живот доскообразно напряжен, в акте дыхания не участвует, резко болезненный во всех отделах, больше в эпигастрии. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика не прослушивается. На обзорной рентгенограмме свободный газ под куполами диафрагмы не определяется. Что случилось с больной? Исключает ли результат рентгенологического исследования? Ваше предложение. Как можно подтвердить свой диагноз? 204 В приемный покой машиной скорой помощи доставлен 18-летний больной с проникающим ранением в области левого подреберья. При обследовании кожные покровы бледные, зрачки широкие, заторможен, пульс — 116 ударов в минуту, артериальное давление — 80/40 мм рт. ст., из раны умеренно истекает кровь, в отлогих местах живота определяется тупой перкуторный звук. Ваши диагноз и действия? 205 Больная М., 75 лет, через 15 мин после операции, проведенной под наркозом по поводу острого аппендицита, посинела. Дыхание редкое, прерывистое. Какое осложнение раннего послеоперационного периода развилось у больной? Ваши действия? 206 У больного О., 45 лет, оперированного по поводу проникающего ранения грудной клетки с повреждением Правого легкого, к концу первых суток развились явления дыхательной недостаточности. В положении больного сидя перкуторно в нижних отделах грудной клетки определяется тупой звук, дыхание здесь не прослушивается. Подозрение на какое осложнение у Вас возникло? Каковы будут Ваши действия? 207 Больному Л., 58 лет, по поводу язвенной болезни произведена резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру. Через 18 ч после операции состояние больного ухудшилось: усилились боли в эпигастрии, вздулся живот, появились икота, затруднение дыхания. Прослушиваются единичные перистальтические шумы. Какое осложнение развилось у больного? Ваши действия? 208 Больной С, 70 лет, оперирован по поводу ущемленной правосторонней паховой грыжи. С момента операции прошло 20 ч. Больной самостоятельно не может мочиться. Какое осложнение возникло у больного? Какую помощь Вы окажете ему? 209 У больной Н., 59 лет, на седьмой день после экстирпации матки внезапно появились одышка, синюшность лица и плечевого пояса, боли за грудиной. Больная потеряла сознание. Дыхание частое, поверхностное. Какое осложнение развилось у больной? Ваши действия? 210 При осмотре больной, которой 5 дней назад произведена надвлагалищная ампутация матки по поводу гнойного эндометрита, развившегося после криминального аборта, Вы заметили, что вся повязка на ране за последние 6 ч вдруг промокла сукровичным отделяемым. Состояние больной тяжелое, живот умеренно вздут, болезненный в области послеоперационной раны. На всем протяжении раны между швов имеется скудное геморрагическое отделяемое. О возможности какого послеоперационного осложнения следует думать? Ваши действия? 211 Больному Ш., 63 лет, по экстренным показаниям произведена резекция ректосигмоидного отдела толстой кишки с обтурирующей ее опухолью. Наложен первичный анастомоз способом "конец в конец". На 10-е сутки послеоперационный период осложнился наружной (открытой) эвентрацией под повязку 25 см тонкой кишки. Ваша тактика? |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Ситуационные задачи по общей хирургии для студентов II-III курсов стоматологического факультета москва В хирургический стационар доставлен больной с рваной раной передней поверхности левого бедра. Дежурный... |
|
Ситуационные задачи по хирургии новорожденных |
|
Кафедра общей хирургии тестовые вопросы (обучающие и контрольные) по общей хирургии |
|
Экзаменационные вопросы по общей хирургии развитие хирургии до 19 века Петербургская медико-хирургическая академия в развитии русской хирургии. Ее представители: И. Ф.... |
|
Ситуационные задачи |
|
Ситуационные задачи |
|
Примерные ситуационные задачи |
|
Проблемно-ситуационные задачи |
|
Проблемно-ситуационные задачи |
|
Ситуационные задачи по травме и ортопедии |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям