Курс хирургической стоматологии лекция тема: «Предраковые поражения кожи. Клиника, методы диагностики и хирургического лечения» Дисциплина hs 5306 «Хирургическая стоматология»
|
|
Скачать 162.63 Kb.
|
|
Содержание
Продуктивная формаДеструктивная форма Ограниченный предраковый гиперкератоз Основная литература Дополнительная литература |
Ф КГМУ 4/3-04/01ИП №6 УМС при КазГМАот 14 июня 2007 г. Карагандинский государственный медицинский университетКурс хирургической стоматологииЛЕКЦИЯ Тема: «Предраковые поражения кожи. Клиника, методы диагностики и хирургического лечения» Дисциплина HS 5306 «Хирургическая стоматология»Специальность 051302 «Стоматология»Курс: 5 Время (продолжительность) 1 часКараганда 2011Утверждена на заседании курса хирургической стоматологии 31.03.2011 г. Протокол № 8Отв. за курс хирургической стоматологии к.м.н., доцент _______________ Закишева С.М.Структура лекций:
1. Ведение. 2. Классификация предопухолевых процессов красной каймы губ. 3. Бородавчатый предрак 4. Ограниченный гиперкератоз 5. Абразивный преканкрозный хейлит Манганотти 6. Кератоакантома 7. Кожный рог 8. Пигментная ксеродерма 9. Болезнь Боуэна 10. Дискератоз 10. Лечение предопухолевых заболевании. Ведение. Понятие «предрак» связано с именем ученого – дерматолога В.Дюбреля (1896) Предраки – это дистрофические, упорные, но не стойкие пролифераты, еще не ставшие опухолями. На определенной стадии развития процесс может быть обратимым, а своевременное и рациональное лечение необратимого предрака приводит к выздоровлению. Многочисленные эпидемиологические исследования свидетельствуют о большой роли в возникновении рака красной каймы губ воздействие таких метеорологических факторов, как солнечная радиация, воздействие высоких и низких температур. Однако сам факт проживания в зоне с повышенной солнечной радиацией еще не означает неизбежность высокой заболеваемости раком губ. Многое определяется привычками, особенностями быта, условий труда и индивидуальной чувствительностью организма к воздействию рассматриваемого канцерогенного фактора. Например: В Закавказских и среднеазиатских республиках, де коренное население имеет смуглый цвет кожи и носит головные уборы, защищающие лицо от солнца, несмотря на высокий уровень солнечной радиации, заболеваемость раком губ низкая. В то же время известно, что в Казахстане среди приезжей части населения, имеющей светлый цвет кожи, рак нижней губы встречается в 15 раз чаще, чем у коренных жителей этого региона. Высокая заболеваемость раком нижней губы наблюдается среди рабочих горячих цехов, кочегаров, истопников, у которых в связи с воздействием высокой температуры часто возникают хейлиты. Красная кайма губ может подвергаться постоянному локальному термическому воздействию во время курения. Воздействие химических веществ как факторов, имеющих определенное значение в канцерогенезе рака красной каймы губ, может отмечаться у работников сельского хозяйства, имеющих контакт с пестицидами, некоторыми удобрениями, у работников ряда отраслей нефтяной, горнорудной, химической промышленности, мебельного производства. Хроническая механическая травма: в канцерогенезе опухолей губ служат случаи возникновения рака у курильщиков трубки, лиц, имеющих привычку удерживать губами всевозможные предметы (гвозди), смачивать нить или дратву слюной, протягивать ее между сомкнутыми губами. Хроническая механическая травма может быть на нижней губе вследствие патологического прикуса (глубокого прогенического), привычки грызть семечки. Классификация предопухолевых процессов красной каймы губ (1977)
Бородавчатый предрак. Гистологический бородавчатый предрак характеризуется локализованной пролиферацией эпителия с явлениями акантоза, дискомплексации и полиморфизма клеток шиповидного слоя, выраженного ороговения. Дерма обычно инфильтрирована, содержит большое количество плазматических клеток и лаброцитов. Развивается бородавчатый предрак, как правило, на нижней губе. При этом, кроме локального очага поражения, какие – либо другие изменения со стороны красной каймы губ могут отсутствовать. Очаг поражения представлен плотноватым на ощупь узелковым образованием диаметром до 0,7 – 1 см, которое возвышается над окружающими тканями, имеет четкие границы и бугристую поверхность серовато – бурого цвета. Иногда на поверхности образования имеются чешуйки, после удаления которых остается кровоточащая эрозия. Внешне бородавчатый предрак напоминает вульгарную бородавку и папиллому, но от первой его отличает отсутствие на поверхности нитевидных сосочков, а от второй – более широкое основание и локализация строго в области красной каймы или ближе к зоне перехода ее в кайму. Озлокачествление может произойти в ближайшие месяцы после появления очага поражения либо через несколько лет. Жалобы больного сводятся к наличию косметичекого дефекта и дискомфорта. При пальпации определяется уплотненная консистенция узелка, болезненность отсутствует. Дифференциальная диагностика отличается большим количеством ороговевших клеток, заполняющих углубление в виде воронки, образованной плотным валиком окружающей гиперемированной слизистой. Папиллома имеет ножку мягкой консистенции. Ограниченный гиперкератоз. Ограниченный гиперкератоз характеризуется как процесс пролиферации всех слоев эпителия на относительно ограниченном участке с резко выраженными явлениями гиперкератоза. Очаг поражения при ограниченном гиперкератозе выглядит в виде слегка участка красной каймы неправильной формы, покрытого чешуйками ороговевающего эпителия. Из-за резко выраженных явлений гиперкератоза поверхность очага поражения имеет серовато – белый цвет. При попытке удалить плотно фиксированные чешуйки возникает небольшое кровотечение. В отличие от красной волчанки и красного плоского лишая при ограниченном гиперкератозе явления воспаления в виде гиперемии и инфильтрации в зоне поражения и окружающих тканей отсутствуют. Больной не предъявляет жалоб или указывает на косметический дефект. При пальпации уплотнение в основании не определяется, но ощущается плотная консистенция поверхности очага поражения. Диагностическим признаком может служить сам очаг до 1,5 см полигональной формы со склонностью к образованию чешуек на поверхности, что не характерно для лейкоплакии. Абразивный преканкрозный хейлит Манганотти. Заболевание впервые описано Манганотти (1913) и рассматривается в группе облигатных предраков в силу склонности к озлокачествлению. Гистологически: имеется дефект эпителия, заполненный соединительной тканью, обильно инфильтрированной клеточными элементами: лимфоцитами, гистиоцитами, плазматическими клетками и лаброцитами. По краю дефекта наблюдается пролиферация эпителия, в которой в виде тяжей может проникать в ткань, заполняющую дефект. Отмечается дискомплексация и атипия клеток шиповидного слоя, в дерме – поликровие сосудов, клеточная инфильтрация. Клинически: очаг поражения при хейлите Манганотти представлен одной или несколькими поверхностно расположенными эрозиями неправильной формы. Поверхность эрозии гладкая, красная (цвет). Подлежащие ткани без выраженной инфильтрации. На поверхности эрозии могут образовываться корки, после удаления которых отмечается легкая кровоточивость. Под влиянием проводимого лечения или даже без него наступает эпителизация эрозии, но спустя тот или иной промежуток времени в зоне бывшего поражения либо по соседству появляется новая эрозия. И так повторяется неоднократно. Признаки озлокачествления могут выявить уже спустя 4-6 мес. после появления первой эрозии, но часто этот период растягивается на несколько лет. Клиническими признаками озлокачествления при хейлите Манганотти являются: отсутствие тенденции к заживлению очередной эрозии, появление на поверхности эрозии сосочковых разрастаний, усиление инфильтрации подлежащих и окружающих тканей. Дифференцировать х.М. надо с эрозивно – язвенными формами гиперкератозов, герпетического поражения на стадии эрозирования, пузырчатки, ниогоформной эритемы. Кератоакантома Кератоакантома – редко встречающаяся быстрорастущая эпителиальная опухоль. В центре опухоли, возвышающийся над поверхностью красной каймы, имеется кратерообразное углубление, заполненное роговыми массами. В эпителии, выстилающем дно кратера, при гистологическом исследовании обнаруживают явления акантоза. Отдельные тяжи эпителия могут глубоко проникать в подлежащие ткани. В строме имеются признаки воспаления с оскоплением вокруг сосудов лимфоидных и плазматических клеток. Клинически: В развитии кератоакаитомы выделяют стадию роста. Стадию расцвета и стадию регресса. Очаг поражения на ранней стадии развития опухоли имеет вид полушаровидного узла. По мере роста опухоли поверхность ее приобретает серовато – красную окраску, а в центре появляется кратерообразное углубление, заполненное плотной роговой пробкой. После удаления роговых масс кровотечение обычно не наблюдается. За короткое время (4-6 недель) опухоль может достигнуть больших размеров – до 2 см в диаметре, после чего наблюдается самопроизвольная регрессия с образованием рубца на месте бывшего новообразования. Но может наблюдаться озлокачествление, признаком которого служит отсутствие тенденции к регрессии опухоли, появление уплотнения тканей в ее основании, возникновение кровотечения после удаления роговых масс. Кожный рог Гистологический кожный рог может быть охарактеризован как ограниченная гиперплазия эпителия с резко выраженным гиперкератозом. Клиника: Очаг поражения представлен плотным конусовидным возвышением на широком основании серовато – коричневого цвета. На окружающей красной кайме нередко могут выявляться и другие очаги поражения – лейкоплакия, красная волчанка. Растет образование медленно, периодически может наблюдаться самопроизвольное отторжение роговой массы. Признаками озлокачествления являются уплотнение в основании каждого рога, усиление процессов ороговения. Пигментная ксеродерма Пигментная ксеродерма представляет собой хроническую врожденную дистрофию кожи, которая обладает повышенной чувствительностью к солнечной радиации. Клиническая картина характеризуется появлением в детском возрасте в весенне-летний период после длительной инсоляции воспалительных изменений кожи лица в виде эритемы. Постепенно в месте поражения появляются сухость кожи, гиперпигментация, телеангиоэктазии и атрофии кожи. На отдельных участках образуются трещины, гиперкератоз, бородавчатые разрастания. На фоне этих поражений кожи возникают базалиома. плоскоклеточный рак, меланоз Дюбрея, злокачественная меланома. Болезнь Боуэна Болезнь Боуэна по своей сущности является внутриэпидермальным раком и, как правило, трансформируется в плоскоклеточный рак. Клиническая картина характеризуется медленным развитием преимущественно солитарных плоских бляшек неправильных очертаний, покрытых серозно-кровянистыми корками. При малигнизации в пределах бляшки образуется плотная опухоль, которая в дальнейшем изъязвляется. Дискератоз При дискератозе происходит нарушение процесса ороговения и развивается дегенеративно-пролиферативный процесс. При диффузном дискератозе (хронический хейлит фолькмана) происходит огрубение эпителиального покрова губы, красная кайма утолщается, легко трескается и шелушится, теряет свой блеск, становится сухой, матовой. На фоне диффузного дискератоза могут возникать локализованный дискератоз (продуктивная и деструктивная формы). ^ характеризуется повышенным ороговением. В одних случаях на красной кайме появляются плоские участки лейкоплакии, в других — участки гиперкератоза с шиловидными роговыми выступами. Избыточное ороговение красной каймы на небольшом участке происходит с образованием бляшки, струпа, которые могут периодически отпадать и вновь образовываться вследствие пролиферации эпителия. ^ очагового дискератозе характеризуется появлением на измененной красной кайме ограниченных дефектов эпителиального покрова в виде эрозий, трещим язв. По краям дефекта всегда имеется пролиферация с образованием эпителиальных выростов, погружающихся в подлежащие ткани. Таким образом, параллельно деструктивному имеется и пролиферативный процесс. Следующей разновидностью облигатного предрака нижней губы, по данным А. И. Ракова. являются папилломы, которые обычно четко отграничены шиловидным выступом с шероховатой ворсинчатой поверхностью и в то же время погружены в толщу губы. Папиллома характеризуется не только экзофитным, но и эндофитным ростом, что приближает ее к «потенциальному» раку- От деструктивной формы локализованного дискератоза следует отличать эрозии, обусловленные красной волчанкой, красным плоским .лишаем, экссудативной эритемой, пузырчаткой и другими заболеваниями, не являющимися предраковыми. А. Л. Машкиллейсоном описаны бородавчатый (узелковый) предрак и ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ, которые по своей клинической картине мало отличаются от описанных выше продуктивной формы локализованного дискератоза и папилломы. Ограниченный предраковый гиперкератоз отличается от лейкоплакии не только клиническими признаками, но и прогнозом, так как по сравнению с лейкоплакией обладает большей потенциальной злокачественностью. В то же время папиллому губы ряд авторов относит к факультативному предраку. Приведенные данные по диффузному и локализованному дискератозу в большей степени отражают морфологические аспекты предрака. Предложение А. Л. Машкиллейсона позволили группе специалистов комитета по опухолям головы и шеи обосновать классификацию предопухолевых процессов красной каймы губ, нацеленную в большей степени на клинические проявления заболевания. Бородавчатый или узелковый предрак красной каймы губ имеет резко ограниченные параметры, диаметром от 4 мм до I см. полушаровидной формы, плотной консистенции. Узелок выступает над окружающими тканями на 3—5 мм, окраска его может быть от нормального до застойно-красного цвета. Характерной особенностью бородавчатого предрака является наличие на его поверхности плотно сидящих тонких чешуек, которые не снимаются при поскабливании. Пальпация узелка безболезненна, уплотнения основания нет. Течение бородавчатого предрака довольно быстрое, озлокачествление может произойти уже через 1—2 месяца после начала заболевания (рис.46.)  Рис.1. Бородавчатый (узелковый) предрак красной каймы нижней губы Бородавчатый предрак красной каймы следует дифференцировать с обыкновенной бородавкой, папилломой. Бородавчатый предрак локализуется только на красной кайме, не распространяясь на кожу лица, слизистую оболочку полости рта. Бородавки редко бывают в единственном числе, для них характерен гипертрофический роговой слой, который по периферии легко выявляется при поскабливании элемента. Папиллома, в отличие от бородавчатого предрака. часто имеет ножку неплотной консистенции, что не характерно для узелкового предрака. ^ красной каймы представляет собой резко ограниченный участок полигональной формы, размеры которого могут быть от 0,2x0,2 см до 1X1,5 см, У большинства больных очаг не возвышается над уровнем окружающей ткани. Поверхность очага покрыта очень тонкими плотно сидящими чешуйками, имеет серовато-белый цвет (рис. 47). Течение ограниченного предракового гиперкератоза довольно медленное, нередко несколько лет.  а)  б)Рис.2. Ограниченный предраковый гиперкератоз, нижней губы: а) средней трети; б) боковой трети. Дифференцировать ограниченный предраковый гиперкератоз следует с лейкоплакией, эксфолиативным хейлитом, красной волчанкой и красным плоским лишаем. От лейкоплакии ограниченный предраковый гиперкератоз отличается наличием гиперкератотических чешуек, поверхность участка лейкоплакии представляется гладкой или бугристой, но без чешуек. При сухой форме эксфолиативного хейлита красная кайма губ изменяется на всем протяжении. Для изолированной красной волчанки и красного плоского лишая характерны резко ограниченная инфильтрация и гиперемия красной каймы губ. Для озлокачествления ограниченного Предракового гиперкератоза характерны усиление процесса ороговения, появление, эрозии и уплотнения в области основания элемента Лечение предопухолевых заболевании. Хирургическое лечение. Является одним из ведущих методов лечения предраковых заболевании слизистой полости рта и красной каймы губ. Как правило, хирургические методы используются при ограниченном очаге поражения, когда образующий дефект закрывается без затруднении и не нарушается функция органа. При облигатной форме предраковых заболевании объем оперативного вмешательства расширяется т. е. иссекается значительный участок ткани (1-1,5 см) прилегающей ткани к очагу поражения. Как правило, если трех недельное консервативное лечение не дает результата, то показано хирургическое иссечение, электрокоагуляция или криодеструкция. К преимуществам хирургического метода лечения относится возможность полностью удалить очаг поражения и направить на гистологическое исследование. После оперативного лечения раневые края заживают быстрее, без образования грубых рубцов. Важным моментом считается, что все ткани, удаленные во время оперативного вмешательства, подлежат в обязательном порядке гистологическому исследованию, так как только таким путем можно исключить наличие ранних стадий злокачественного опухолевого роста. Криодеструктивное лечение. Осуществляется деструкция очага поражения с последующим замещением рубцовой тканью. Преимущество: психологически легко воспринимается больным, простота метода, малотравматична, почти безболезненна, не требует большого количества анестетика. Криодеструкция предраковых заболевании слизистой полости рта и красной каймы губ используется в виде струйной или аппликационной методике. В качестве криоагента применяют жидкий азот. Аппликационный метод криовоздействия проводится с помощью установки МД - 23. Криоагент - жидкий азот обеспечивает охлаждения рабочей поверхности криозонда до - 190 град. С. Режим криовоздействия зависит от характера и рас пространности патологического процесса. При выраженных явлениях гиперкератоза и гиперплазии осуществляется двукратное замораживание тканей патологического очага продолжительностью 30 - 60 сек. с перерывом для оттаивания. Зона замораживания тканей должна на 0,5 см. перекрывать зону патологического очага. К недостаткам криодеструкции относится длительность периода отторжения некротизированных тканей, замещения возникших дефектов рубцом и его эпителизация. Криолазерное лечение. В связи с тем, что ряд предопухолевых заболевании имеют косвенное доказательство вирусного происхождение на фоне снижения иммунологической реактивности организма, идет поиск неоперативного их лечения. Вниманию ученых и клиницистов привлекают внимание интерфероны (альфа - лейкоцитарный, бетта-фибробластный, гамма-иммунный), которые обладают антивирусной активностью. При консервативном лечении предопухолевых заболевании слизистых оболочек полости рта применяются лекарственные средства (препарат витамина А, такие как масляный раствор ретинола ацетата, рыбий жир; аскорбиновая кислота и др.). Широко применяют облепиховое масло содержащее ряд биологически активных веществ - витамин Е, провитамин А и другие вещества, активно участвующие в репаративных процессах.
Фоли № 12
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям