Комплексная программа добровольного медицинского страхования судей судов общей юрисдикции, в том числе пребывающих в отставке, (кроме судей Верховного Суда Российской Федерации) и членов их семей, а также мировых судей, в том числе пребывающих в отставке, и членов их семей на 2010 год
|
Содержание
1. Общие положения8-800-333-44-03 или к ответственному администратору (врачу-менеджеру)ЗАО «МАКС» по реализации Программы ДМС в регионе пребывания 2 представителя на время его отсутствия, непосредственно к руководству Страховщика. Зао «макс» Страховщика икурируются региональным представителем ЗАО «МАКС». Расширение Программы ДМС, обоснованное медико-социальными 2. МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ (в том числе эндоскопические и другие современные высокотехнологичные методы обследования и лечения) по сл Амбулаторно-поликлиническая помощь, в том числе в условиях дневного стационара Стационарное лечение 2.3. Роды и родовспоможение с размещением в палатах повышеннойкомфортности 2.5. Стоматологическая помощь 2.5.3. Не предусматривается 2.7. Физиотерапевтическое лечение (ФТЛ) Экспертиза временной нетрудоспособности 4. Проведение профилактических прививок 5. Медикаментозное обеспечение 5.3.1. В заявлении К заявлению 6. Реабилитационно-восстановительное лечение в |
|
Приложение№2 К Государственному контракту добровольного медицинского страхования судей судов общей юрисдикции, в том числе пребывающих в отставке, (кроме судей Верховного Суда Российской Федерации) и членов их семей, а также мировых судей, в том числе пребывающих в отставке, и членов их семей на 2010 год КОМПЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА добровольного медицинского страхования судей судов общей юрисдикции, в том числе пребывающих в отставке, (кроме судей Верховного Суда Российской Федерации) и членов их семей, а также мировых судей, в том числе пребывающих в отставке, и членов их семей на 2010 год ^ 1.1. Комплексной программой добровольного медицинского страхования судей судов общей юрисдикции, в том числе пребывающих в отставке, (кроме судей Верховного Суда Российской Федерации) и членов их семей, а также мировых судей, в том числе пребывающих в отставке, и членов их семей на 2010 год (далее по тексту - Программа ДМС) предусматривается получение застрахованными медицинских услуг на территории Российской Федерации сверх объемов территориальных программ государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи: а) в регионе страхования '- на базе медицинских учреждений, перечень которых согласовывается Страховщиком и от лица Страхователя - структурами судейского сообщества (совет судей, областной и равный ему суд, управление Судебного департамента) в каждом субъекте Российской Федерации; б) при временном пребывании вне региона страхования (отпуск, командировка) - на базе медицинских учреждений - партнеров Страховщика путем обращения в централизованную круглосуточную диспетчерскую службу ЗАО «МАКС» по телефону: ^ в) при длительном пребывании вне региона страхования - на базе медицинских учреждений - партнеров Страховщика на основании письменного обращения структур судейского сообщества (Судебный департамент при Верховном Суде Российской Федерации, совет судей субъекта Российской Федерации, областной и равный ему суд, управление Судебного департамента в субъекте Российской Федерации) или путем обращения в централизованную круглосуточную диспетчерскую службу Страховщика или к ответственному администратору (врачу- менеджеру) ЗАО «МАКС» по реализации Программы ДМС в регионе пребывания. 1.2. При потребности в получении медицинских услуг застрахованный имеет право обратиться: непосредственно в медицинское учреждение - партнеру Страховщика; в централизованную круглосуточную консультативно-диспетчерскую службу ЗАО «МАКС», оснащенную бесплатным федеральным телефонным номером; к ответственному администратору (врачу-менеджеру ЗАО «МАКС» по реализации Программы ДМС в регионе (в случае пребывания врача-менеджера ЗАО «МАКС» по реализации Программы ДМС в отпуске или нахождения на больничном листе (другая причина отсутствия) Страховщик сообщает в областной и равный ему суд, управление Судебного департамента: Ф.И.О. и координаты лица, замещающего ^ 1.3. Медицинские услуги предоставляются медицинскими учреждениями - партнерами Страховщика в объеме лечебно-диагностических возможностей и режима работы при наступлении страхового случая - обращении застрахованного при заболеваниях, в том числе хронических в стадии ремиссии, травме, отравлении и других несчастных случаях, за получением консультативно-диагностической, лечебной, профилактической помощи в объеме Программы ДМС при наличии: в списках застрахованных, представленных Страховщиком; полиса (карточки) добровольного медицинского страхования и документа, удостоверяющего личность; утраченный полис (карточка) добровольного медицинского страхования подлежит восстановлению Страховщиком на основании заявления застрахованного в течение 3 дней со дня получения заявления; только документа, удостоверяющего личность (в случае отсутствия полиса (карточки) добровольного медицинского страхования); гарантийного письма ЗАО «МАКС» (в случаях, установленных Программой ДМС и в случаях, не предусмотренных Программой ДМС, но по которым предоставление медицинских услуг организуется ЗАО «МАКС» по медико-социальным показаниям и письменному согласованию с Судебным департаментом при Верховном Суде Российской Федерации. 1.4. В соответствии с медицинскими показаниями и в рамках страхового случая ^ организует для застрахованного: получение медицинских услуг, не обеспечиваемых лечебно-диагностическими возможностями медицинских учреждений - партнеров в регионе, в других медицинских учреждениях, в том числе и вне региона страхования, на основании гарантийных писем; медицинскую эвакуацию и транспортировку, в том числе и авиасанитарным транспортом в течение 12 часов с момента уведомления Страхователем Страховщика; завершение после окончания срока действия Государственного контракта курсов стационарного лечения, амбулаторного (физиотерапевтическое, стоматологическое) и реабилитационно-восстановительного лечения, начатых в период действия контракта до 24 часов 31 декабря 2010 года; оказание услуг по добровольному медицинскому страхованию (только действующие судьи) в соответствии с полисом страхования граждан, выезжающих за рубеж. 1.5. Члены семей судей - студенты дневной формы обучения прикрепляются на медицинское обслуживание по месту обучения как застрахованные в регионе страхования; 1.6. Судьи, пребывающие в отставке, - ветераны судебной системы, прикрепляются на медицинское обслуживание с персональной курацией ответственным представителем (врачом-менеджером) по реализации программ ДМС в регионе; 1.7. Во время обучения в Академии правосудия (г. Москва, г. Санкт-Петербург, Хабаровск, Иркутск, Челябинск, Нижний Новгород, г. Казань, г. Ростов-на-Дону, г. Краснодар) действующие судьи прикрепляются на период обучения на медицинское обслуживание к медицинскому учреждению - партнеру ^ 1.8. Оплата медицинских услуг при наступлении страхового случая производится Страховщиком безналичным платежом путем оплаты счетов лечебным учреждений. Возмещение застрахованным расходов на медицинские услуги при самостоятельной оплате из личных средств застрахованного Страховщиком не осуществляется. 1.9. ^ 3 показаниями, может быть осуществлено по согласованию Сторон в счет общей страховой премии в течение 24 часов с момента уведомления Страхователем Страховщика. ^ терапия (кардиология, гастроэнтерология, пульмонология, нефрология), неврология, эндокринология (за исключением сахарного диабета 1-П типа и его осложнении), дерматология, хирургия (общая, гнойная, сосудистая, торакальная, кардио-, нейро-), отоларингология, урология, гинекология (за исключением абортов не по медицинским показаниям, введения/удаления ВМС не по медицинским показаниям), офтальмология, проктология, травматология (за исключением ортопедии), аллергология, инфекционные болезни, онкология (диагностика и первый курс лечения, в том числе химиотерапевтический), гематология (только первичная диагностика и первый курс лечения, в том числе химиотерапевтический), педиатрия, артрология (за исключением протезирования). Эндопротезирование и корригирующие операции на органах зрения и слуха для действующих судей и судей, пребывающих в отставке, - ветеранов судебной системы с использованием импортных материалов и изделий.
В период пребывания на стационарном лечении по основному заболеванию действующие судьи и судьи, пребывающие в отставке, - ветераны судебной системы вправе получить плановое обследование и курс лечения смежной патологии, а также курсы медико-социальной реабилитации после перенесенных тяжелых заболеваний и травм. ^ (только в отношении действующих судей). 2.4. Консультативно-диагностическая помощь предоставляется на: 2.4.1. базе ведущих медицинских и научно-исследовательских центров России в режиме как поликлинического приема, так и стационарного размещения в сроки, согласованные с застрахованным; 2.4.2. основании медицинского заключения, полученного застрахованным в результате обследования в объеме государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи или Программы ДМС, а также для действующих судей и судей, пребывающих в отставке, - ветеранов судебной системы при их непосредственном обращении к Страховщику (ответственному администратору (врачу-менеджеру) Страховщика по реализации Программы ДМС в регионе). 4 ^ предоставляется в день и по факту обращения в медицинское учреждение в объеме лечебно-диагностических возможностей и режима работы данного медицинского учреждения и предусматривает: 2.5.1. Диагностику и лечение нижеперечисленных нозологических форм с использованием физиотерапевтических методов и пломбирования современными материалами, в том числе светоотверждаемыми, шестнадцати передних зубов
остальные зубы - материалами химического отверждения: кариеса (К 02.1, К 02.2, К 02.8, К 02.9) при первичном посещении; чувствительного дентина (К 03.8); пульпита (К 04.0); некроза пульпы (К 04.1); острого апикального периодонтита пульпарного происхождения (К 04.4); периапикального абсцесса с полостью (К 04.6); периапикального абсцесса без полости (К 04.7); острого гингивита (К 05.0); поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой (К 06.2); синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (К 07.6); ростовые (неодонтогенные) кисты области рта (К 09.1); воспалительных заболеваний челюстей (К 10.2); альвеолита челюстей (К 10.3); сиалоаденита (К 11.2); абсцесса слюнной железы (К 11.3); свища слюнной железы (К 11.4); некротизирующейся сиалометаплазии (К 11.8); стоматита (К 12); болезней губ (К 13.0); глоссита (К 14.0, К 14.2); перелома скуловой кости и верхней челюсти (8 02.4.); перелома зуба (8.02.5.); перелома нижней челюсти (8.02.6.); перелома других лицевых костей и костей черепа (8.02.8.); вывиха челюсти (8.03.0); вывиха зуба (8.03.2.); растяжения и перенапряжения сустава (связок) челюсти (8.03.14). 2.5.2. Плановая санация полости рта для действующих судей и судей, пребывающих в отставке, - ветеранов судебной системы. ^ зубопротезирование, подготовка к зубопротезированию; лечение пародонтоза; хронического пародонтита (вне стадии обострения); плановое лечение заболеваний зубо-челюстной системы; косметология в стоматологии; отбеливание зубов и покрытие фторлаком; фоноэлектрофорез; снятие зубных отложений с зубов, не подлежащих лечению; ортодонтическое лечение; замена старых пломб; восстановление и реставрация коронковой части зуба, в том числе и с использованием анкерного штифта, вкладок, трехплоскостных пломб. 2.6. Диагностические исследования, необходимые для установления (уточнения) диагноза и контроля эффективности лечения: 2.6.1.Функциональные, эндоскопические, ультразвуковые, лучевые: рентгенография, рентгеноскопия и по согласованию лечебно-профилактического учреждения со Страховщиком при наличии медицинских показаний — компьютерная томография, ангиография, ядерно-магнитный резонанс, радиоизотопные методы исследований; лабораторные: клинические, биохимические, цитологические, серологические, гистологические, бактериологические и по согласованию лечебно-профилактического учрезкдения со Страховщиком при наличии медицинских показаний - иммунологические (в том числе аллергологические), иммуноферментные, гормональные; полимеразная цепная реакция (ПЦР) - в целях диагностики заболеваний, передающихся половым путем, - только в отношении двух возбудителей заболеваний и на основании предварительного диагноза. Для действующих судей такие исследования, как компьютерная томография, ангиография, ядерно-магнитный резонанс, радиоизотопные методы исследований, иммунологические (в том числе аллергологические), иммуноферментные, гормональные исследования и полимеразная цепная реакция (ПЦР), необходимые для установления (уточнения) диагноза и контроля эффективности лечения, назначаются и проводятся лечебно- 5 профилактическими учреждениями без согласования со Страховщиком. ^ в соответствии с назначениями лечащих врачей и врачей-физиотерапевтов (за исключением традиционных методов -рефлексотерапия и ее модификации, апитерапия, аромотерапия, мануальная терапия, точечный массаж, скенартерапия, Су-Джок, Цзю и инфра-Цзю терапия) не более 10 процедур каждого из методов на курс из 2-х видов ФТЛ: тепло-, свето-, электро-, бальнеолечение, лечебный массаж, озоно- и галотерапия, другие физиотерапевтические методы лечения, и по согласованию лечебно-профилактического учреждения со Страховщиком - другие физиотерапевтические методы лечения, а также курсы ФТЛ, превышающие 10 процедур. Оксигенобаротерапия по абсолютным показаниям. 2.8. ^ в соответствии с действующими нормативными документами. 3, МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ с оформлением: ЗЛ. Справок на ношение служебного оружия и вождение служебного транспорта (по направлению кадровых служб в соответствии с действующими нормативными документами). 3.2. Санаторно-курортных карт для направления на реабилитационно-восстановительное лечение. 3.3. Врачебных заключений для оформления групп инвалидности для действующих судей. ^ 4Л. Вакцинопрофилактика в соответствии с действующими нормативными актами (только в отношении действующих судьей при наличии добровольного согласия, подтвержденного личной подписью). 4.2. Выбор вакцины осуществляется по согласованию Страховщика и Страхователя. ^ предусматривает возмещение личных расходов застрахованных на приобретение лекарственных средств, назначенных врачами при амбулаторном лечении, в том числе и при отсутствии оформленного рецепта. 5.1. Лекарственными средствами являются вещества, применяемые для профилактики и лечения в соответствии с Государственным реестром, утверждаемым Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и относящиеся к следующим клинико-фармацевтическим группам: средства сердечно-сосудистые; применяемые при заболеваниях органов пищеварения; в пульмонологии; в неврологии; при заболеваниях эндокринной системы (кроме инсулина); в дерматологии; в акушерстве и гинекологии; в урологии и нефрологии; в гематологии; в офтальмологии; в оториноларингологии; в стоматологии; противомикробные; иммунобиологические; противоаллергические. 5.2. Возмещение расходов на приобретение биологических активных добавок (БАД), перевязочных материалов, изделий медицинского назначения и 6 медицинского инструментария не предусматривается. 5.3. Возмещение расходов на оплату лекарственных средств производится Страховщиком в размере до 4 000 рублей на одного застрахованного в год на основании личного письменного заявления застрахованного путем перечисления на его персональный банковский лицевой счет при наличии оформленных должным образом документов в день принятия решения о выплате. Решение о выплате застрахованному лицу возмещения расходов на оплату лекарственных средств принимается Страховщиком в день получения оформленного должным образом заявления. ^ в обязательном порядке указываются: наименование и номер отделения (филиала) банка, его адрес; БИК; ИНН; номера корреспондентского, расчетного и лицевого счетов; фамилия, имя и отчество (полностью) владельца лицевого счета и его полный почтовый адрес (в случае перечисления на лицевой счет в банке). ^ в обязательном порядке прилагаются оригиналы рецептов, кассовых и товарных чеков. Рецепты (оформляются врачом поликлинического лечебного учреждения), кассовые и товарные чеки (оформляются аптечным учреждением и должны совпадать с кассовыми чеками по дате выписки и сумме оплаты) в соответствии с требованиями действующих федеральных нормативных актов. В случае отсутствия рецепта на приобретенное лекарство застрахованный должен указать в заявлении причину его отсутствия. Застрахованные лица вправе лично передать документы по оплате в филиал или представительство Страховщика, а также направить их по почте.
5.4. При необходимости длительного медикаментозного лечения хронических заболеваний Застрахованного (действующие судьи и судьи, пребывающие в отставке, -ветераны судебной системы) размер возмещения расходов может быть увеличен Страховщиком по письменному и обоснованному (ходатайство за подписью председателя совета судей субъекта Российской Федерации с приложением заверенной выписки из медицинских документов) обращению Страхователя. ^ САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ УСЛОВИЯХ СУДЕЙ И ЧЛЕНОВ ИХ СЕМЕЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ СУДЕЙ, ПРЕБЫВАЮЩИХ В ОТСТАВКЕ 6.1. Реабилитационно-восстановительное лечение для судей и членов их семей, в том числе для судей, пребывающих в отставке (далее - РВЛ), предоставляется Страховщиком через Страхователя на основании письменной заявки Страхователя на 2010 год, представленной с момента заключения Государственного контракта, согласованной сторонами по перечню лечебно-профилактических учреждений, срокам лечения, стоимости курсов РВЛ, а также по условиям размещения. 7 8.1. Связанных с обследованием и лечением следующих заболеваний и состояний здоровья (в том числе предусмотренных государственными медицинскими программами): онкологические заболевания (злокачественные новообразования, в том числе кроветворной и лимфатической тканей, доброкачественные новообразования злокачественного течения) и их осложнения (кроме первичной диагностики и первого курса лечения); врожденные и наследственные заболевания, в том числе крови и кроветворных органов, а также врожденных аномалий развития органов и их осложнений; венерические заболевания, ВИЧ-инфекция и их осложнения; психические, в том числе органические психические расстройства; туберкулез; эпилепсия; алкоголизм, наркомания, токсикомания и их осложнения; сахарный диабет (I и II тип) и его осложнения; системные поражения соединительной ткани: ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит), системная красная волчанка и др.; демиелинизирующие болезни центральной нервной системы; хроническая почечная и печеночная недостаточность, хронические гепатиты, включая гепатит С; острая и хроническая лучевая болезнь; профессиональные заболевания; бесплодие (мужское и женское); импотенция; прерывание беременности, не обоснованное медицинскими показаниями и не зависимо от ее срока. 8.2. Устранение ортодонтических нарушений и косметических дефектов лица, тела, конечностей независимо от времени их возникновения.
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Комплексная программа добровольного медицинского страхования судей судов общей юрисдикции, в том |
|
Определение наилучшего предложения для заключения договора добровольного медицинского страхования Определение наилучшего предложения для заключения договора добровольного медицинского страхования... |
|
Совет судей российской федерации постановление |
|
Организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной |
|
Программа вступительного экзамена по специальности невропатология, в том числе детская образовательная «невропатология, в том числе детская» в соответствии с гсо рк – 2009 высшего профессионального образования |
|
Страховая программа к Договору добровольного медицинского страхования Ооо «Федеральная страховая компания» организует и оплачивает медицинские услуги, оказанные Застрахованному... |
|
Приказ от 7 июля 2011 г. N 1534-д об утверждении ведомственной целевой программы министерства здравоохранения Зарегистрировано в Управлении рб по организации деятельности мировых судей и ведению регистров правовых... |
|
Психологический патронаж детей с особыми потребностями и членов их семей службами экстренной психологической |
|
Об организации обязательного психиатрического освидетельствования работников Московской области, Московской области, осуществляющих отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную... |
|
Рекомендации для органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, Способы оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий на основе групп заболеваний,... |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям