|
Скачать 35.04 Kb.
|
Содержание
2. Медицинская помощь, входящая в базовую и территориальную программу ОМС. |
Приложение к Распоряжению МОФОМС от________2008г. №__________ Инструкция по работе со справочником по МКБ-10 1. Перечень граф справочника. Графа A – наименование заболевания (на русском языке). Графа B – код заболевания (на латинском языке). Графа C – половые признаки (1-мужчины, 2-женщины, 3-мужчины и женщины). Графа D- возрастные признаки (1-дети (до 17 лет 11 месяцев 29 дней включительно), 2-взрослые, 3- все возрастные группы). Графа Е – базовая программа ОМС (0-заболевания, не входящие в базовую программу ОМС; 1- заболевания, входящие в базовую программу ОМС). Графа F- территориальная программа ОМС (0-заболевания, не входящие в территориальную программу ОМС; 1- заболевания, входящие в территориальную программу ОМС). Графа G – код диагноза, помеченный значком * «звездочка». Код с этим значком никогда не должен употребляться самостоятельно и ему всегда должен предшествовать код с «крестиком», но код со «звездочкой» оплачивается из средств ОМС (как дополнительный диагноз). Графа Н – код диагноза, помеченный значком + «крестик». Диагноз с этим значком является основным и должен использоваться всегда. Графа I - код диагноза, помеченный значком ** 2 «звездочки», подлежит обязательной целевой экспертизе. Коды диагнозов рубрики «R», при использовании в условиях стационара, подлежат обязательной целевой экспертизе. Коды диагнозов рубрик «V01-Y98» применяются как дополнение к кодам из других классов, указывающим на характер состояния. Литература: Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр) – МКБ-10. ^ Медицинская помощь, представляемая в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования. Московская областная программа обязательного медицинского страхования определяет гарантированный перечень видов и объемов медицинской помощи, оказываемых застрахованным гражданам, и финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования. Отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальном периоде, будут оплачиваться за счет средств ОМС по паспорту одного из родителей ребенка или его законного представителя, имеющих место жительства в Московской области и подтвердивших факт своего проживания в установленном законодательством порядке, или по полису ОМС ребенка, выданному СМО, работающей в Московской области. Отдельные состояния перинатального периода, возникающие у детей иногородних родителей, по межтерриториальной помощи оплате из средств ОМС не подлежат. Онкологическая специализированная медицинская помощь, оказываемая в МООД и Люберецком онкологическом диспансере, будет оплачиваться за счет средств ОМС жителям Подмосковья и иногородним гражданам, застрахованным в Московской области, а также жителям Московской области, застрахованным в других субъектах Российской Федерации. Онкологическая специализированная медицинская помощь, оказываемая другим категориям граждан, в МООД и Люберецком онкологическом диспансере оплате из средств ОМС не подлежит. Нормативные документы: Постановление Правительства Московской области от 28.11.2007г. №903/42 «О Московской областной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год». Постановление Правительства Российской Федерации от 15 мая 2007г. №286. «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год», Письмо Министерства здравоохранения Московской области и ГУ МО «Московский областной фонд обязательного медицинского страхования» от 28.02.2008г. №837/1-52/204 «Об оплате медицинской помощи». Письмо ГУ МО «Московский областной фонд обязательного медицинского страхования» от 06.03.2008г. №947. 3. Примечания. Код заболевания К00.6 – нарушение прорезывания зубов - применяется при учете медицинской помощи, оказанной пациентам до 17 лет 11 месяцев 29 дней включительно. Из средств обязательного медицинского страхования допускается учет всех посещений в один и тот же день к специалистам разного профиля. При посещении специалистов одного и того же профиля в один день учитывается только одно посещение. Посещения к врачам-специалистам МООД и МОНИИАГ (онколог-хирург, гинеколог-онколог, гинеколог-эндокринолог и т.д.), осуществляющим консультации больных по специализированному профилю медицинской помощи, учитываются не более 3-х посещений в один день. При включении в реестр оказанной медицинской помощи случаев с диагнозами рубрики «О» у лиц моложе 14 лет 11 месяцев 29 дней и старше 60 лет, необходимо обязательное проведение целевой экспертизы. Диагнозы из рубрики Z00 следует применять для следующих возрастных категорий: Z00.1 - от 0 до 3 лет (2 года 11месяцев 29 дней); Z00.2 - от 3 до 15 лет (14 лет 11 месяцев 29 дней); Z00.3 - от 15 до 18 лет (17 лет 11 месяцев 29 дней). |