№7: «Хирургические операции в области головы»
|
|
Скачать 295.94 Kb.
|
|
Тема №7: «Хирургические операции в области головы». Цель занятия: отработать методику обезболивания отдельных областей головы; изучить основные виды хирургических операций в области головы. Материал и оборудование: муляжи животных; плакаты и схемы; инструменты; животные с патологией в области головы; боенский материал. Обезболивание в области головы крупного рогатого скота. Блокада подблокового нерва по Н. В. Садовскому. Нерв блокируют у места выхода его из орбиты. Инъекционную иглу вкалывают на глубину 2,5-3 см посередине верхнего края орбиты через толщу верхнего века по направлению к основанию противоположной ушной раковины. Впрыскивают 5 мл 3%-ного раствора новокаина. Через 5-10 мин на 1-1,5 ч устраняется болевая чувствительность на большей части области лба. Блокада подглазничного нерва по Н. В. Садовскому и В. Ф. Киселеву. Подглазничное отверстие находят в точке пересечения двух взаимно перпендикулярных линий: орбитальной, проходящей от наружного края орбиты вперед параллельно верхнему контуру головы, и альвеолярной, представляющей собой продолжение переднего края легко прощупываемой альвеолы первого премоляра. Иглу продвигают через отверстие в подглазничный канал по нижней его стенке на глубину 2-2,5 см и впрыскивают 5 мл 3%-ного раствора новокаина. Через 7-10 мин устраняется на 1,5-2 ч болевая чувствительность верхней губы, носового зеркальца, а также всех премоляров верхней челюсти соответствующей стороны. Блокада конечных ветвей нижнечелюстного альвеолярного нерва (подбородочного и нижнечелюстного резцового нервов) по Я. П. Дедашеву. Подбородочное отверстие нащупывают на уровне межчелюстного угла под кожей и опускателем нижней губы. В нижнечелюстной канал через подбородочное отверстие вводят иглу и впрыскивают 5 мл 3%-ного раствора новокаина. Через 3-5 мин обезболиваются нижняя губа, резцы и премоляры нижней челюсти. Блокада нижнечелюстного альвеолярного нерва по Н. В. Садовскому - П. Ф. Милюкову. Проекцию нижнечелюстного отверстия на коже в области большой жевательной мышцы находят в точке пересечения двух линий: жевательной, проведенной назад от жевательной поверхности верхнечелюстных зубов параллельно верхнему контуру головы, и орбитальной, восстановленной перпендикулярно к жевательной линии от угла, образованного височным и лобным отростками скуловой кости. Иглу вкалывают снизу по направлению к орбитальной линии между медиальной поверхностью ветви нижней челюсти и крыловой мышцей. Глубина прокола определяется расстоянием от вентрального края нижней челюсти до проекционной точки нижнечелюстного отверстия. Впрыскивают 10 мл 4%-ного раствора новокаина. Через 10-15 мин утрачивают болевую чувствительность все нижнечелюстные зубы соответствующей стороны, половина нижней губы и иногда половина языка. Блокада нерва рогового отростка. Нерв блокируют в точке, лежащей на равном расстоянии от края орбиты и основания рога. Иглу вводят вертикально или горизонтально (по Н. В. Садовскому) спереди назад по направлению к середине заднего лобного гребня и впрыскивают 5 мл 4%-ного раствора новокаина. Через 5-8 мин исчезает болевая чувствительность основы кожи рогового отростка и кожи на расстоянии 3-4 см вокруг основания рога. Потеря чувствительности длится 1-1,5 ч. Блокада нервов языка по И. П. Сажину. Иглу вводят вертикально вверх в точке, расположенной на 1-2 см впереди язычного отростка подъязычной кости, впрыскивают 10 мл 3%-ного раствора новокаина. Блокада подъязычных нервов по Н. В. Садовскому. Нервы блокируют на уровне углов нижней челюсти, отступая от каждого из них медиально на 2-3 см. Иглу вкалывают наискось (спереди назад) на глубину 2-4 см. С каждой стороны вводят по 10 мл 3%-ного раствора новокаина. Через 8-12 мин наступает временный парез языка и утрата им болевой чувствительности, которые длятся 2-2,5 ч. ^ Блокада лобного нерва по Н. В. Садовскому. У основания скулового отростка лобной кости прощупывают надглазничное отверстие (в виде небольшого углубления кости). Через отверстие вводят в полость орбиты тонкую иглу на глубину 1,5-2 см и спрыскивают 5 мл 3%-ного раствора новокаина. Через 5-8 мин наступает потеря болевой чувствительности области лба и верхнего века. Блокада подблокового нерва по Н. В. Садовскому. Прощупывают костную вырезку, находящуюся на внутреннем крае орбиты на 1 см выше внутреннего угла глаза. Через эту вырезку по внутренней стенке орбиты вводят на глубину 2-2,5 см иглу и впрыскивают 5 мл 3%-ного раствора новокаина. Через 5—8 мин исчезает болевая чувствительность в области спинки носа. Блокада подглазничного нерва. Подглазничное отверстие находится у лошади на 1 см позади середины линии, соединяющей оральный конец лицевого гребня и носочелюстной угол. Оно хорошо прощупывается, если отодвинуть вверх брюшко специального поднимателя верхней губы. Иглу продвигают по нижней стенке подглазничного канала на глубину 2,5-3 см. Впрыскивают 10 мл 4%-ного раствора новокаина. Через 10-15 мин теряют болевую чувствительность верхняя губа (соответствующей стороны), спинка носа и его боковые поверхности, верхнечелюстные премоляры, клык и резцовые зубы. Блокада подбородочного и нижнечелюстного резцового нервов. Прощупывают подбородочное отверстие, находящееся в середине беззубого края нижней челюсти, на уровне угла рта и вниз от него на 3-4 см. Для этого нужно сместить вверх опускатель нижней губы. Иглу вводят спереди и снизу назад и вверх на глубину 1,5-2 см и под давлением впрыскивают 5 мл 3%-ного раствора новокаина. Через 5-8 мин наступает аналгезия нижней губы, нижних резцовых зубов и клыка соответствующей стороны головы. Блокада верхнечелюстного и глазничного нервов по А. П. Студенцову. Нервы блокируют у места выхода их из черепно-мозговой полости через круглое отверстие и глазничную щель, т. е. в клинонёбной ямке. Для определения места введения иглы проводят две линии: лицевую- от челюстного сустава к оральному концу лицевого гребня и орбитальную- от заднего края орбиты перпендикулярно лицевой линии. В точку пересечения этих двух линий, выше пульсирующей поперечнолицевой артерии вкалывают длинную иглу на глубину 8,5-9 см, до упора в кость. Вводят 10 мл 6%-ного раствора новокаина. Через 20-25 мин наступает аналгезия половины головы лошади, за исключением области нижней челюсти. Проводниковое обезболивание нижнечелюстного альвеолярного нерва по А. В. Краснитскому. Проекцию нижнечелюстного отверстия, через которое в нижнечелюстной канал проникает нижнечелюстной альвеолярный нерв, находят следующим образом. Проводят линию от челюстного сустава к переднему краю сосудистой вырезки нижнечелюстной кости (этот пункт определяют на расстоянии 4 см вперед от хорошо прощупываемого заднего края вырезки). Делят ее пополам. Искомая проекция находится на расстоянии 1 см вверх от нижнего конца верхней ее половины. Для определения направления и глубины введения иглы проводят вспомогательную линию от заднего края орбиты через проекционную точку нижнечелюстного отверстия до нижнего края нижней челюсти. Отрезок этой линии от проекционной точки до нижнего края нижней челюсти (отмечается при помощи кусочка пробки на игле) указывает, на какую глубину нужно ввести иглу, чтобы достичь нижнечелюстного отверстия. Иглу вводят по направлению вспомогательной линии со стороны вентрального края нижней челюсти между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и крыловой мышцей. Затем к игле присоединяют шприц и вводят 10 мл 4%-ного раствора новокаина. Через 10-15 мин устраняется болевая чувствительность всех нижнечелюстных зубов и нижней губы соответствующей стороны, а иногда и половины языка. Блокада нервов языка по И. И. Магде. Прощупывают передний конец язычного отростка подъязычной кости и, отступив от него вперед на 4-5 см, вкалывают иглу вертикально вверх по средней линии межчелюстного пространства в толщу языка на глубину 4-5 см. Инъецируют 10 мл 3%-ного раствора новокаина и извлекают иглу настолько, чтобы конец ее оставался в подкожной клетчатке. Затем продвигают иглу вправо (или влево) до внутренней поверхности тела нижнечелюстной кости, где также впрыскивают 10 мл того же раствора. Такое же впрыскивание делают в направлении внутренней поверхности нижней челюсти противоположной стороны. Таким образом, на обезболивание языка тремя инъекциями требуется 30 мл раствора. Через 10-12 мин наступает аналгезия языка и его парез и продолжается 1-1,5 ч. ^ Операции у крупного рогатого скота. Вскрытие лобной пазухи. Может быть осуществлено трепанацией лобной кости у основания рога и в переднем отделе пазухи, на середине расстояния между самой выпуклой частью орбиты и медианной линией головы. Производят проводниковое обезболивание нерва рога или подблокового нерва. Основание кожного лоскута должно быть направлено либо к основанию рога, либо к орбите. После выкраивания лоскута его отделяют от подлежащих тканей и разрезают лобную мышцу и фасцию головы (также в виде лоскута). Затем рассекают надкостницу, лучше всего крестообразно, сдвигают ее в стороны и трепанируют лобную кость. После манипуляций в пазухе (удаление гноя, крови, инородных тел и т. п.) надвигают надкостницу на трепанационное отверстие и накладывают одноэтажный узловатый шов на кожную рану. Вскрытие верхнечелюстной пазухи. Осуществляют в точке, расположенной на 2 см оральнее переднего края орбиты, на уровне его середины. Выкраивают кожно-мышечный лоскут треугольной формы с таким расчетом, чтобы его основание было направлено к орбите. В дальнейшем поступают аналогично описанному. ^ Вскрытие полости носа. Может быть произведено в переднем и заднем его отделах. В первом случае разрезают дорсальную стенку мягкого носа, начиная от дорсального угла ноздри, параллельно латеральному краю свободной части носовой кости. Разрез должен находиться медиально от носового дивертикула. Длина разреза зависит от показаний, можно доводить его до носочелюстного угла. После манипуляций в переднем отделе носовой полости (резекция передних полюсов носовых раковин, удаление инородных тел и т. п.) накладывают на края разреза трехэтажный шов - узловатый кетгутовый на слизистую оболочку, узловатый шелковый на мышцы и фасции и такой же на кожу. Для вскрытия аборального отдела носовой полости трепанируют крышу носа. Разрез кожи в форме римской цифры I ведут параллельно срединной линии головы и на расстоянии 1-2 см от нее. Задний конец разреза должен находиться на уровне переднего края орбиты, передний - на уровне подглазничного отверстия, затем рассекают надкостницу таким же разрезом и сдвигают ее распатором в стороны. Трепаном или трефином вскрывают дорсальный носовой ход в двух местах - у орального и аборального концов раны. Эти отверстия соединяют костной фрезой или щипцами Дальгрена. После этого некротизированную носовую раковину резецируют ножницами в пределах здоровой ткани и останавливают кровотечение. Если операция предпринята по поводу инородного тела, его извлекают пулевыми щипцами. Операцию заканчивают надвиганием надкостницы на трепанационные отверстия и наложением шва на кожу и апоневроз головы. Вскрытие лобно-раковинной пазухи. Может быть осуществлено в аборальном, среднем и оральном ее отделах. Животное укрепляют в стоячем положении, применяют проводниковое обезболивание лобного или подблокового нервов. Для вскрытия аборального отдела трепанацию лобной кости делают на середине расстояния между надглазничным отверстием и срединной линией головы. Средний отдел вскрывают на середине расстояния между внутренним углом глаза и медианной линией головы, а в переднем отделе проникают в пазуху в точке, расположенной на расстоянии 3,5-4 см латеральнее срединной линии головы и непосредственно позади линии, соединяющей середины лицевых гребней. Во всех случаях кожно-апоневротический лоскут выкраивают так, чтобы его основание было обращено латерально. Затем рассекают надкостницу, сдвигают ее и трепанируют кость. Завершают операцию так же, как описано выше. Вскрытие верхнечелюстной пазухи. Может быть осуществлено в трех точках: на расстоянии 2 см впереди переднего края орбиты и на таком же расстоянии от лицевого гребня (так проникают в заднюю камеру пазухи), на середине расстояния между внутренним углом глаза и передним концом лицевого гребня, что дает возможность проникнуть сразу в обе камеры и на перегородку между ними, и, наконец, на уровне переднего конца лицевого гребня, вверх и назад от него на 2-3 см. Техника трепанации не имеет отличий от описанных выше. ^ Выравнивание зубов. Чаще всего производят у лошадей по поводу образования так называемых «острых зубов», ранящих слизистую оболочку щеки и языка. Животное укрепляют в стоячем положении, обезболивания не применяют. Помощник открывает рот лошади и выводит из полости рта язык, упираясь большим пальцем в твердое нёбо, или вставляет зевник. Оператор вводит в рот рашпиль и плавными спокойными, но достаточно энергичными движениями (не рывками) выравнивает острый край зубов: наружный у верхнечелюстных премоляров и моляров и внутренний у нижнечелюстных. Обычно бывает достаточно 10-15 движений рашпилем, чтобы сгладить острые выступы зубов каждой аркады. После выравнивания зубов на одной стороне переводят язык на оперированную сторону и выравнивают зубы на противоположной стороне. Манипуляцию заканчивают промыванием полости рта водой из кружки Эсмарха, трубку которой (без наконечника) вводят в рот через его угол. Если за один прием не удается выровнять зубы, следующий сеанс назначают через 5-7 дней. Укорачивание зубов. Производят у поросят, наносящих ранения соскам вымени свиноматок, и другим животным в случае увеличения длины зуба из-за отсутствия противолежащего зуба и поэтому не стирающегося при пережевывании корма. Фиксируют поросят, держа их на руках, крупных животных укрепляют в станке в стоячем положении. Обезболивания не применяют. У неспокойных животных целесообразно применение нейроплегиков. Техника операции. Ножницами Купера или Листона поросятам срезают самые острые концы клыков и резцов, не вскрывая зубного канала. У крупных животных коронку зуба, возвышающуюся над соседними, укорачивают специальными зубными ножницами Л. И. Целищева небольшими частями (чтобы избежать перелома или трещины всего зуба). Чтобы животное во время операции не проглотило острые осколки зуба, голову его все время держат наклоненной вниз. После укорачивания зуба обязательно промывают рот водой, выравнивают острые края рашпилем и снова промывают рот водой. Удаление (экстракция) зуба. Показания: кариес зуба, трещина или перелом корня зуба. Фиксируют животное, укрепляя на операционном столе. Применяют наркоз или проводниковое обезболивание верхнечелюстного или подглазничного нерва при оперировании на зубах верхней челюсти, нижнечелюстного и альвеолярного нерва или его конечных ветвей при экстракции нижнечелюстного зуба. Техника операции. Экстракция зуба складывается из четырех этапов. ^ делают скальпелем с латеральной и медиальной сторон. Можно также не подрезать, а отслаивать десну распатором. Зубные щипцы накладывают обязательно под контролем зрения. У крупных животных это осуществить трудно, поэтому применяют следующий прием. Левую руку после . введения зевника и надежной фиксации животного вводят в полость рта животного и пальцами захватывают зуб, лежащий аборально от подлежащего удалению. Затем правой рукой продвигают зубные щипцы до пальцев левой руки и захватывают больной зуб. После этого необходимо проконтролировать осмотром правильность положения щипцов. ^ Осторожными, постепенно усиливающимися движениями (внутрь и наружу) расшатывают зуб, ослабляя его связь с альвеолой. Во избежание перелома челюсти или зуба расшатывание производят без торопливости. Расшатывают до тех пор, пока зуб не будет свободно наклоняться в медиальную и латеральную стороны. ^ (собственно экстракция). Под зубные щипцы подкладывают подставку (чтобы образовался рычаг первого или второго рода, в зависимости от конструкции щипцов) и медленным, но сильным движением извлекают зуб. Промывать полость рта не следует. Кровоточащую альвеолу туго тампонируют марлевым тампоном. Животное после экстракции должно находиться под ветеринарным наблюдением. ^ Если удаление зубов, экстракция, не удается из-за перелома корня зуба, сращения его с альвеолой или по другим причинам, выколачивают зуб со стороны его корня. Животное укрепляют в боковом положении на операционном столе, применяют проводниковое обезболивание, как при экстракции зуба. Техника операции. Операция состоит из четырех этапов. ^ Для этого существует два способа. Первый заключается в сравнении головы больного животного и положения зуба, подлежащего удалению, с черепом того же вида и возраста животного, у которого обнажены корни зубов. Второй способ, предложенный Б. М. Оливковым, позволяет определить положение корней премоляров верхней челюсти у лошади. По его данным, корни премоляров верхней челюсти пятилетнего животного находятся на подглазничной линии, проходящей через подглазничное отверстие вперед параллельно спинке носа, в возрасте 18-20 лет - на лицевой линии, являющейся продолжением вперед лицевого гребня, параллельно подглазничной линии, а у животного 9-10 лет - на уровне щечной линии, проходящей посредине между подглазничной и лицевой линиями. Корень первого премоляра, по Б. М. Оливкову, находится на носочелюстной вертикали, проведенной из носочелюстного угла, корень третьего премоляра расположен на подглазничной вертикали, опущенной из подглазничного отверстия, а корень второго премоляра на срединной вертикали, проходящей посредине между предыдущими линиями. Корень первого моляра находится в передней камере верхнечелюстной пазухи, а второго и третьего - в задней ее камере. Для определения положения корней нижнечелюстных зубов у лошадей и всех зубов у других животных приходится пользоваться первым способом. ^ Рассекают мягкие ткани и трепанируют кость непосредственно выше проекции корня верхнечелюстного или ниже корня нижнечелюстного зуба. При разрезе щадят сосуды, нервы, протоки желез. Разрезают надкостницу и распатором сдвигают ее в стороны и только после этого трепанируют кость. Дно зубной альвеолы вскрывают долотом осторожно, чтобы не повредить соседние альвеолы. ^ В открытый при помощи зевника рот животного вводят руку и захватывают зуб, подлежащий удалению. Затем в трепанационное отверстие вставляют прямое или изогнутое зубное долото и легкими ударами деревянного молотка выколачивают зуб. Первые удары должны быть контрольными: рукой, введенной в рот, помощник должен отчетливо их ощущать. Во избежание большой травмы альвеолы и челюсти выколачиванием нужно лишь ослабить связь зуба с альвеолой, а само его удаление осуществлять щипцами. ^ Как только зуб будет выведен из альвеолы на 8-12 мм, его экстрагируют при помощи зубных щипцов, накладываемых на коронку. Операции на языке. Шов на раны языка. Животное укрепляют в стоячем положении или на операционном столе. Обезболивание у лошади - проводниковое по И. И. Магде, у крупного рогатого скота - по Н. В. Садовскому. Техника операции. Иссекают края, стенки и дно раны языка, тщательно останавливают кровотечение и накладывают толстым шелком при помощи иглы Герляха 3-4 стежка петлевидного шва. Концы нитей не обрезают, а связывают их морским узлом «с бантиком» для того, чтобы через 48-72 ч подтянуть ослабевшие стежки. Через 7-9 сут. швы снимают. Швы накладывают только на глубокие раны, поверхностные заживают самостоятельно. ^ Показания: злокачественные новообразования, некроз. Фиксация и обезболивание такие же, как и при наложении шва на рану языка. Техника операции. В пределах безусловно здорового участка верхушки языка производят циркулярный разрез слизистой оболочки и отпрепаровывают ее в проксимальном направлении на протяжении, равном половине толщины языка. У основания отвернутой слизистой оболочки отсекают пораженный участок верхушки языка, перевязывают язычные артерии, останавливают обычно обильное кровотечение. Слизистую оболочку сшивают узловатым прерывистым швом, образуя округлую культю. Следует иметь в виду, что большинство животных переносит ампутацию верхушки языка лишь в небольших размерах. ^ Ампутация ушной раковины при новообразованиях у крупного рогатого скота. Животное фиксируют в стоячем положении. Обезболивание достигается введением под основание ушной раковины 2%-ного раствора новокаина или местной инфильтрационной аналгезией по линии разреза. Техника операции. Закрывают наружный слуховой проход тампоном и смещают кожу в сторону затылка. На ушную раковину накладывают ушную лещетку так, чтобы отделить одну треть передневнутреннего и весь задненаружный край ушной раковины вместе с кармашком. Отделенную часть отрезают ножницами вдоль лещетки. Так же поступают в отношении другой ушной раковины, используя ампутированный участок первой раковины в качестве шаблона. Лещетки оставляют на ушных раковинах на 5-8 мин. После их снятия тщательно останавливают кровотечение. Если обнажается хрящ, накладывают несколько стежков кетгутового шва на кожу. Закрывают бинтовой или пращевидной повязкой. ^ Отпиливание острых концов рогов. Делают в качестве профилактического мероприятия против травматизма у всего поголовья крупного рогатого скота. Животное прочно фиксируют в станке или привязывают его голову к столбу. Листовой, дуговой пилами или электрофрезой отпиливают острые концы рогов с таким расчетом, чтобы остающийся «пенек» имел диаметр около 3 см. Края «пенька» закругляют рашпилем. ^ После фиксации животного производят проводниковое обезболивание нерва рога. Стерильной пилой отпиливают рог проксимальнее места перелома, а если ампутируют рога с целью профилактики травматизма, то у основания рога. Голову животного поворачивают вниз во избежание затекания крови и попадания опилок в лобную пазуху. Кровотечение, часто очень сильное, останавливают задалбливанием кровоточащих сосудов - в просвет сосуда вводят конец клинка остроконечного скальпеля и несколько раз поворачивают его по продольной оси. Применяют, кроме того, горячие растворы перманганата калия или физраствора, тугую тампонаду. После полной остановки кровотечения накладывают давящую дегтярную бинтовую повязку. ^ Операция у овец. Животное укрепляют в боковом положении на столе. Применяют местное инфильтрационное обезболивание. Техника операции. При значительном развитии ценурусного пузыря и поверхностном расположении в головном мозге размягчается и истончается свод черепно-мозговой полости. В этом случае определение места операции не составляет труда: здесь кость поддается давлению пальца, возникает тупой перкуссионный звук. В начальных стадиях заболевания местоположение пузыря определяют по клинической картине болезни, используя так называемую топическую диагностику (П. П. Герцен): при нарушении координации движения животного, манежных движениях в правую сторону и падении животного на эту же сторону пузырь находится в правом заднем квадранте головного мозга; если животное совершает манежные движения в левую сторону и падает тоже на левую сторону - пузырь находится в левом заднем квадранте мозга; при нарушении зрения или слепоте левого глаза, стремлении идти вперед, невзирая на препятствия, или при манежных движениях в правую сторону и опускании головы до земли пузырь расположен в правом переднем квадранте; при клинической картине, противоположной предыдущей, ценурусный пузырь следует искать в левом переднем квадранте. Для проекции квадрантов головного мозга соединяют основания рогов или роговые возвышения у комолых овец линией, на которой строят в области свода черепа равносторонний треугольник. Задний угол этого треугольника называют центральным пунктом, через который и проводят две взаимно перпендикулярные линии - медианную и сегментальную В результате образуются четыре квадранта - передние правый и левый и задние - правый и левый. Кожный лоскут треугольной или овальной формы выкраивают над местом расположения ценурусного пузыря или в соответствующем квадранте, причем основание лоскута должно быть обращено к основанию рога, при оперировании в задних квадрантах - в латеральном направлении. Отпрепарировав лоскут кожи и фасций, разрезают надкостницу (крестообразно или также в виде лоскута) и отслаивают ее распатором. Затем трепаном или трефином, а при размягчении кости скальпелем трепанируют черепно-мозговую полость. Диаметр отверстия должен быть не менее 12-15 мм. Твердую мозговую оболочку разрезают крестообразно концом остроконечного скальпеля или концом иглы. Если трепанационное отверстие сделано непосредственно над ценурусным пузырем или вблизи него, то под влиянием повышенного внутричерепного давления пузырь выходит частично из полости. Тонкой иглой, надетой на шприц, прокалывают стенку пузыря и отсасывают большую часть жидкости. Затем захватывают пузырь кровоостанавливающим зажимом или другим пинцетом, поворачивают осторожно 2-3 раза вокруг продольной оси и извлекают, стараясь не порвать. Если пузырь после вскрытия полости не показывается, вводят тонкую иглу в направлении вероятного расположения пузыря, периодически создавая в шприце отрицательное давление. Появление в шприце жидкости указывает на прокол пузыря. После этого расширяют канал прокола и извлекают пузырь, как описано выше. Раны твердой мозговой оболочки и надкостницы не зашивают; кожную рану соединяют узловатым швом и закрывают стерильной повязкой. ^ Последнее десятилетия сопровождались успешным развитием ветеринарной андрологии - изучающей болезни половых органов самцов, а становлением оперативной ветеринарной урологии несколько затормозилось из-за недостаточного обеспечения необходимым оборудованием, особой сложностью высокой стоимостью этих операций, но как показала практика, необходимость выполнения операций на почках, мочеточниках и других отделах выделительной системы достаточно велика. Экологическая обстановка, антропогенный пресс привели к увеличению роста числа животных с патологией органов мочевыделения. Кроме этого хозяин животного готов отдать любые деньги, что бы спасти своего питомца. В связи с этим перед нами стоит задача - рассмотреть наиболее распространенные хирургические операции на органах мочевыделительной системы. Итак, первый вопрос рассматриваемой темы - это операции на почках. Прежде чем говорить об операциях необходимо вспомнить топографию почек и рассмотреть методы их обезболивания. Из курса анатомии вы уже знаете, что топография почек у разных видов животных имеет свои особенности: У лошади левая почка простирается от последнего ребра до поперечного отростка 3-4 поясничного позвонка, а правая почка , сердцевидной формы, расположена на ½ интратаракально от печени до 15-14 ребра. ^ правая почка расположена под 1,2,3, поясничными позвонками, левая почка подвижна, находится на длинной брызжейке и свисает под 3-5 поясничными позвонками на расстоянии 10-12 см у взрослых животных. У свиней почки располагаются под поперечными отростками 1-го и 4-го поясничного позвонков. У овец и коз левая почка находится близко под поперечными отростками 4 и 6 поясничных позвонков, а правая под 1 и 3 . Поскольку операции на почках сопровождаются большой травматичностью и болевая реакция может вызвать шок, все вмешательства на этом органе проводят под общим наркозом с одновременным использованием новокаиновой паранефральной блокады, при которой новокаин вводят в пределы фасциального чехла почки, где он проникает в околопочечную жировую клетчатку и воздействует на почечное нервное сплетение. ^ Блокаду выполняют на стоячей лошади. При правосторонней блокаде иглу вкалывают между последним ребром и поперечно -реберным отростком 1-го поясничного позвонка на расстоянии 8-10 см от средней линии спины, глубина вкола 8-10 см. на левой стороне иглу вводят в промежутки между последним ребром и передним краем поперечно-реберного отростка 1-го поясничного позвонка на расстоянии 5-6 см от свободного конца отростка по направлению к средней линии туловища на глубину 5-6 см. ^ . Блокаду проводят с правой стороны, иглу вкалывают в промежутке между последним ребром и поперечным отростком 1-го поясничного позвонка. Глубина вкола зависит от возраста и упитанности и составляет 8-11 см. ^ . Блокаду проводят с правой стороны. Иглу вкалывают в промежутке между поперечно-реберными отростками 1-го и 2-го поясничного позвонками, отступя на 1-1,5 см от свободных концов их к срединной линии туловища на глубину 1,5 - 2 см в дозе 40-60 мл 0,25% р-ра новокаина. При операциях на почках животных фиксируют в боковом положении, подложив под поясницу валик. Соблюдают правила асептики и антисептики. Мягкую брюшную стенку можно разъединить двумя способами:
Какие же операции наиболее часто выполняются на почках? Нефректомия ( nephrectomia)- удаление почки. ^ опухолевый процесс, гидронефроз, поликистоз, множественные травматические поражения, диффузная локализация камней, сморщенная почка. Техника. В рану вводят руку у крупных животных или два пальца у мелких животных. Осторожно!(во избежание разрыва почечной ножки) оттесняют почку до уровня последнего ребра, затем коротким движением вверх эвентрируют почку из раны, сохраняя ее ножку(слайд). После этого разделяют элементы почечной ножки(в впереди лежит вена, сзади мочеточник, а между ними артерия) и перевязывают их в двух местах(слайд), между которыми проводят пересечение. Культя мочеточника прижигается карболовой кислотой. Культю почечной ножки погружают в забрюшинное пространство, а рану брюшной стенки закрывают двухэтажным швом. Нефротомия (nephrotomia)- это рассечение почки. Показания: для удаления конкремента, почечного абсцесса, кисты Техника: после доступа к почке ее не извлекают из полости, а осторожно отделяют жировую капсулу от фиброзной, т.к. при травме фиброзной капсулы может возникнуть трудноостанавливаемое кровотечение. Для предотвращения этого осложнения на почечную ножку накладываем мягкий зажим (например кишечный) на 15-20 минут, но так, что бы мочеточник не был пережат.рассекаем капсулу над желобоватым зондом. Если удаляем конкремент, то проводится разрез паренхимы до камня и специальной ложкой он извлекается. Полость раны промываем раствором Риванола или фурацилином. Накладываем швы кетгутом или синтетической нитью, отступив 0,5 см от края раны. Шов должен доходить до стенки чашечки, но не затрагивать ее иначе возможно повторное образование камня. После этого накладывают швы на капсулу почки с помощью армированного кетгута или синтетических нитей. В некоторых случаях приходится проводить резекцию полюса почки или частичную нефроктомию. Каковы же показания к операции? Это конгломерат камней в одном из полюсов, организованный абсцесс, киста. Техника: после отделения жировой капсулы и наложении кишечного жома на почечную ножку. Вдоль полюса разъединяется фибринозная капсула. Вскрытая капсула отодвигается к противоположному полюсу до ворот почки. Клиновидным разрезом удаляется пораженная паренхима. Затем на несколько секунд ослабляется кишечный зажим для определения крупных кровеносных сосудов, которые прошиваются, и перевязывается кетгутом или алапланом. края почечной раны соединяем П-образными швами. Накладываем швы на фиброзную капсулу. Недостатком этих вмешательств является то, что в месте наложения швов в паренхиме почки возможно разрастание соединительной ткани, которое может привести к нарушению мочеобразующей функции органа. Но последние исследования в области эндоскопии позволяют менее травматично выполнять эти операции. Для этого используются эндоскопы и литропторы с помощью которых производится удаление камней и кист. Для предотвращения разрастания соединительной ткани Уфимскими учеными разработан ряд аллоплантов по специальной технологии и применяется в ветеринарной оперативной нефрологии. Кроме этого доктором мед. наук профессором В.З. Маховским у собак разработан метод пластики резецированного полюса почки с закрытием дефекта с помощью мышц брюшной стенки, которые подшиваются к почке по диаметру резецированного полюса. При этом не происходит замещение паренхимы соединительной тканью. ^ Наиболее сложным в техническом исполнении являются операции на мочеточниках. Это проблема не только не только ветеринарных урологов, но и медицинских, поскольку этот орган имеет малый диаметр и для наложения швов необходимо специальное оборудование. Но все же некоторые вмешательства можно выполнить. Уретеротомия (uretеrotomia) это вскрытие мочеточника. Показанием к вскрытию является наличие камня в мочеточнике, локализация которого определяется контрастной урографией или УЗ диагностикой. ^ : разрез проводят как и при операциях на почках но несколько удлиняя его в каудовентральном направлении, т.е проводят лигирование мочеточника выше камня, но нить слабо завязывают не сжимая стенки мочеточника. Затем проводят продольный разрез по диаметру конкремента и удаляют конкремент. Просвет закрывают наложением шва Пирогова-Черни с использованием синтетического рассасывающегося шовного материала разработанного кафедрой хирургии Воронежского ГАУ или сухожильными нитями фирмы Аллоплант. При стенозе мочеточника проводят его резецирование с последующим наложением анастомоза. Виды анастомозов бывают такие же как и кишечнике «конец в конец», «бок в бок», «бок в конец», и «конец в бок». Но наложение анастомозов возможно только при оснащении специальной микрохирургической техникой, а это пока для нас мечта. Следующий орган, операции на котором мы должны рассмотреть- это мочевой пузырь. Он находится в тазовой полости и изменяет свое положение от степени наполнения. У плотоядных он выдвинут вперед больше, чем у других видов животных. Дорсальной стенкой примыкает у самцов к прямой кишке, а у самок к матке. Кровоснабжение: краниальная пузырная артерия (ветвь пупочной) и каудальная пузырная артерия (ветвь геморроидальной средней). Иннервируется парасимпатическими волокнами от тазового нерва и симпатическими от симпатического тазового сплетения ( видео - катетеризация мочевого пузыря при стенозе сфинктера). Прокол мочевого пузыря (cystocentes) Показания: выполняют чаще у мелких и реже у крупных животных при невозможности катетеризации для удаления мочи при ее задержке. Фиксация: мелких фиксируют в боковом, а крупных животных в стоячем положении. Обезболивание: необязательно. Техника операции: у мелких животных прокол делают инъекционной иглой с мандреном. Место прокола - участок, лежащий на середине расстояния между пупком и лонным сращением. Сбоку от белой линии. После смещения кожи в сторону энергичным толчком перфорируют брюшную стенку мочевого пузыря. Извлекают мандрен и выпускают мочу. У самцов крупных животных мочевой пузырь прокалывают через предварительно освобожденную от содержимого и дезинфицируют прямую кишку. Для этого используют специальный изогнутый троакар либо кровопускательную иглу с резиновой трубкой. Вскрытие мочевого пузыря (cystotomia) наиболее часто выполняется у лошадей, у мелких жвачных и плотоядных. Показания : извлечение камней. Обезболивание: у лошади - низкая сакральная блокада, у мелких жвачных и плотоядных- наркоз. ^ : применяют промежностную цистотомию по Геккелю на стоячей лошади, катетером освобождают мочевой пузырь, дезинфицируют область ануса и промежности. Оттягивают анус слегка влево и рассекают кожу и подлежащий слой вертикальным разрезом длиною 10-15 см. Оба края раны прошивают длинными лигатурами поручают помощнику их растягивать в стороны. Сложенными пальцами рук проникают в тазовую клетчатку, делают в ней ход параллельно прямой кишке на глубину 15-20 см до шейки мочевого пузыря. Левую руку вводят в прямую кишку лошади и перемещают камень в шейку мочевого пузыря и фиксируют его левой рукой. Правую руку извлекают из раны и длинными сложенными ножницами перфорируют стенку мочевого пузыря вблизи шейки против камня. Величина отверстия 2-3 см. В отверстие вводят щипцы для извлечения камней и извлекают уралит. В рану вводят антибиотик или антисептическую эмульсию. Полость тампонируют стерильной марлей в течении суток. В результате образуется временный свищ, который закрывается в течении 2 недель самостоятельно. У мелких жвачных операцию выполняют с применением чрезбрюшинного доступа впереди лонного сращения. Фиксируют животное в спинном положении, подготавливают операционное поле, рассекают брюшную стенку. Лапаротомию у самцов делают на 1 см сбоку от препуция, сместив его влево. Лапаротомию ведут в обход прямой мышцы живота. Разрез делают от лонного сращения и вперед до 8-10 см длинной. Рану обкладывают марлевыми салфетками. Подводя палец под мочевой пузырь приподнимают его выше уровня раны. Пунктируют иглой с резиновой подсоединенной к шприцу. После опорожнения с боков предполагаемого разреза накладывают по одной лигатуре - держалке. Не прокалывая слизистой и им фиксируют опорожненный пузырь вне раны. Рассекают стенку мочевого пузыря. Корнцангом или специальной ложкой или пальцем удаляют камни и песок, промывают раствором риванола 1:1000. рану зашивают швом Пирогова - Черни, а на брюшную стенку трех этажный шов (1-й брюшина с внутренней стенкой влагалища прямой мышцы живота, 2-й наружная пластинка, 3-й кожные швы). Операции на мочеполовом канале. Вскрытие мочеполового канала (Urethrotomia) эта операция проводится как у крупных животных, так и у мелких животных. ^ с целью проникновения в мочевой пузырь для удаления камней. Обезболивание : низкая сакральная анестезия полового члена. Техника: животное фиксируют в станке. После обезболивания в уретральный канал вводят катетер продвигая его до мочевого пузыря. Затем по срединной линии промежности, ниже седалищной дуги, рассекают кожу фасции промежности, ретрактор полового члена, луковично-губчатую мышцу, губчатое тело уретры и ее слизистую оболочку. Останавливают кровотечение. Катетер оттягивают, освобождая вход в мочевой пузырь. В уретру. А затем через шейку мочевого пузыря вводят литотриптор и извлекают камни, а оставшийся песок вымывают раствором этакридина лактата 1:1000. Рану зашивают узловатым 2-х этажным швом из тонкого кетгута. У быка: Показания: закупорка уретры в области S-образного изгиба. Обезболивание: Нейролептики, проводниковая анестезия полового члена по Воронину. ^ быка укрепляют в спинном положении. После дезинфекции поля, на 5 см позади мошонки делают разрез длинной 10 см. рыхлую соединительную ткань убирают ножницами до изоляции полового члена, который извлекают в рану. В месте, где обнаруживается камень, строго по медианной линии рассекают ткани до уретры извлекают камни и зондом контролируют проводимость. Обычно рана заживает самостоятельно. Иногда накладывают швы из тонкого кетгута. Уретростомия искусственный свищ мочеполового канала. Показания: выполняют при неустранимой непроходимости. Обезболивание : общий наркоз. Техника: операцию проводят как и при промежностной уретротомии. В начале вводят катетер. А затем рассекают ткани. Слизистую мочеполового канала прошивают узловатым швом к коже промежности. Расшитую слизистую покрывают слоем дезинфицирующей мази. После операции животное будет мочиться через созданное отверсти. Но в настоящее время на вооружении ветеринарных урологов есть уретероскоп с рядом насадок, позволяющих выполнять рассечение спаек и восстанавливать проходимость. Операции на половом члене Основу полового члена составляют пещеристые; они прикрепляются к седалищной вырезке двумя ножками и образуют корень полового члена. Снаружи пещеристые тела покрыты белочной оболочкой. На дорсальной поверхности полового члена имеется небольшой желобок для сосудов и нервов. На вентральной поверхности выражен желобок для мочеполового канала. Половой член располагается в промежности и в лонной области. В области лонной кости половой член помещается сначала между половинками мошонки. А затем в препуциальном мешке. У крупного рогатого скота половой член имеет S- образный изгиб позади мошонки. Заканчивается половой член верхушкой, у жеребцов она представлена хорошо выраженной головкой. У жвачных на заостренной верхушке полового члена имеется небольшое возвышение- чехлик. У мелких жвачных мочеполовой отросток выступает за пределы верхушки полового члена на 4-5 см. у котов и кобелей имеется 2 пещеристых тела, а в свободной части- кость полового члена. ^ - препуциальный мешок представляет собой кожное образование начинающееся вблизи пупка, где оно имеет широкое входное отверстие. Топографическая анатомия препуциального мешка разнообразна. У лошади препуций состоит из 2 х частей - из наружной и внутренней крайней плоти. Каждая из них имеет по наружному и внутреннему листку. Препуциальный мешок у лошади обильно снабжен железками, вырабатывающими смегму. ^ , всеядных и плотоядных препуций состоит из наружной и внутренней частей. Наружная часть представлена кожей, которая позади пупка формирует препуциальное отверстие. Внутренняя часть представляет собой своеобразную слизистую оболочку и состоит из париетального и висцерального листков, которые формируют полость препуциального мешка. ^ полового члена. У лошадей по Магда. Иглу вкалывают справа от средней линии против седалищной дуги сверху вниз сзади наперед, справа налево. Игла должна коснуться кости и только в это время вводят 20 мл 3% раствора новокаина. ^ Точка укола находится на уровне середины заднего контура кресцовоседалищной связки (от поперечно реберного отростка 1го хвостового позвонка до седалищного бугра). 2 иглы - направляющую и инъекционную. Вкол делают в краниовентральном направлении в сторону локтевого бугра той же стороны. Иглу вводят в тазовую полость на всю длину. Затем в канал направляющей иглы вводят инъекционную. Вводят 40 мл раствора. Конец иглы смещают к сагиттальной плоскости, чем обеспечивается блокада срамного нерва и части ветвей тазового сплетения. После этого обеим иглам придают горизонтальное положение и вводят 20 мл анестетика. Ампутация полового члена у лошади по Болберу - Оливкову. Показание. Новообразования, перелом, паралич, фемозы. Техника. Половой член извлекают из препуциального мешка. В мочеиспускательный канал вводят катетер с ножницами рассекают все слои полового члена с вентральной стороны. Разрез заканчивают у места перехода висцерального препуция в листок полового члена. В этом месте слизистую оболочку мочеполового канала подшивают к коже узловатыми стежками. Вблизи последней пары сосков отсекают половой член. На кавернозное тело полового члена накладывают стежки. Слизистую соединяют с препуцием. Образуют искусственное отверстие. Выпадение прямой кишки. Наблюдается при кормлении животных недоброкачественными кормами, энтероколитах, авитаминозе А. Чаще встречается у поросят в 2- 2, 5 месяца. Выпадение прямой кишки происходит вследствие растяжения и разрыхления нормальных ее прикреплений и расслабления анального сфинктера. Резекция прямой кишки по Оливкову (1925 г). Суточная голодная диета. Обработка операционного поля. Необходимы длинные иглы, скальпели, иглодержатели. Инфильтрационная анестезия. Длинными иголками прокалывают выпавшую часть кишки непосредственно позади ануса в косом направлении (рис.). Надо миновать дорсальную поверхность кишки во избежание повреждения сосудов. Чтобы иглы не выпали, их концы загибают. На 1 см кзади от игл отрезают прямую кишку. Останавливают кровотечение. Сшивают концы кишки узловатым швом. Снимают мандрены и культя уходит в тазовую полость. Швы не снимают. Физиологический метод резекции прямой кишки по Целещеву. Также прокалывают кишку иглами. Удаляют только мертвую ткань. Вначале отсекается наружный цилиндр и его снимают с внутреннего цилиндра. Слизистую оболочку отделяют ножом и ножницами от подслизистого слоя до второго циркулярного разреза. В этом месте ее полностью отсекают. Оставшийся участок слизистой оболочки подтягивают к анусу и сшивают с таким же ее остатком возле анусу; накладывают циркулярные стежки узловатого шва. Создание искусственного заднепроходного отверстия Часто встречается у поросят, ягнят, щенков. Инфильтрационная анестезия. Иссекают овальный кусочек кожи и наблюдают, где вытягивается слепая часть прямой кишки. Захватывают пинцетом, рассекают и подшивают к кожной ране. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям