Методика общего осмотра пациента Лихорадка
|
|
Скачать 4.67 Mb.
|
|
^
Боль в области сердца может быть проявлением недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы вследствие сужения или длительного спазма сосудов сердца. Подобное происходит при приступе стенокардии (грудной жабы). Боль в этом случае локализуется за грудиной или слева от нее, отдает в левое плечо, руку, лопатку. Боль имеет давящий, сжимающий характер, сопровождается страхом смерти, слабостью, обильным потоотделением. Длительность болевого синдрома от нескольких минут до нескольких часов. Пациент с приступом боли в области сердца нуждается в неотложной помощи и тщательном наблюдении и уходе в момент болевого приступа и после него. Первая помощь при болях в области сердца:
ОДЫШКАОдышка при нарушении функции сердечно-сосудистой системы обусловлена раздражением дыхательного центра головного мозга избытком углекислого газа в крови. Избыток углекислоты является следствием застоя венозной крови в малом круге кровообращения, что, в свою очередь, зависит от Снижения минутного объема кровообращения (неспособности сердца перекачивать необходимый объем крови в минуту). Появление одышки при физической нагрузке наряду с сердцебиением рассматривается как один из первых признаков развивающейся сердечной недостаточности. Недостаточное количество кислорода в крови в сочетании с замедлением тока крови и венозным застоем обуславливает развитие цианоза – синюшности кожи. Острый приступ одышки, возникающий вследствие нарушения работы сердца, называется сердечной астмой. Первая помощь при одышке:
ОТЕКИОтеки при заболеваниях сердечно-сосудистой системы возникают вследствие недостаточности работы сердца, переполнения вен большого круга кровообращения, повышения в них давления крови, выхода жидкой части крови из сосудов в межклеточное пространство. У больных увеличивается печень, появляются отеки подкожной клетчатки нижних конечностей, водянка полостей (брюшной, плевральной). Развитию отеков предшествует период задержки жидкости, который проявляется уменьшением количества выделяемой мочи и нарастанием массы тела, что определяется при ежедневном взвешивании. Принципы ухода при отеках:
^ Инфаркт миокарда – это глубокое повреждение сердечной мышцы в результате резкого сужения или закрытия просвета одной из коронарных артерий. Нередко инфаркту предшествуют симптомы поражения сердца – боли за грудиной или в левой половине груди, одышка, сердцебиение; инфаркт может развиться на фоне полного благополучия, особенно у лиц молодого возраста. Основной симптом инфаркта миокарда – приступ сильной продолжительной (до нескольких часов) боли за грудиной или в левой половине груди, часто отдающей в правое плечо или правую лопатку. Боль не купируется при приеме нитроглицерина. При подозрении на инфаркт миокарда необходима срочная госпитализация в кардиологическое отделение. Транспортировка больного с подозрением на инфаркт миокарда только в горизонтальном положении. Вопрос о транспортабельности больного решает врач. ^ Хроническая сердечная недостаточность развивается в результате длительной перегрузки сердца. Сердечная недостаточность часто сочетается с нарушениями ритма сердца. Следствием хронической сердечной недостаточности является венозный застой, как в большом, так и в малом кругах кровообращения, приводящий к увеличению печени, развитию отеков, одышки, скоплению жидкости в брюшной и плевральных полостях. Принципы ухода при сердечной недостаточности:
^ Повышением артериального давления могут сопровождаться различные заболевания как сердечно сосудистой системы, так и других органов и систем (вторичная артериальная гипертензия). Чаще всего повышение артериального давления является проявлением гипертонической болезни. Заболевание обычно длится многие годы с периодами ухудшения и улучшения. Длительное течение гипертонической болезни приводит к нарушению функций сердца, почек, головного мозга. Особенности ухода за больными при повышении артериального давления
Гипертонический криз – приступ резкого повышения АД с усилением головной боли, головокружением, тошнотой, рвотой. Криз осложняет течение гипертонической болезни и может сопровождаться преходящими (временными) нарушениями мозгового кровообращения, ухудшениями зрения, кратковременными нарушениями двигательной активности, нарушениями речи. В тяжелых случаях гипертонический криз может приводить к развитию острой сердечной недостаточности, стойкому нарушению сократительной активности сердечной мышцы, острому инфаркту миокарда. Первая помощь при гипертоническом кризе
^ Коллапс – острая сосудистая недостаточность с резким снижением артериального давления и расстройством периферического кровообращения. Коллапс является одним из грозных осложнений и может быть непосредственной причиной смерти больного. Возможные причины коллапса:
Внешний вид больного с коллапсом:
Первая помощь при понижении артериального давления
^ Особенности ухода за неврологическими больными обусловлены характером поражения, который определяет нарушения чувствительной и двигательной сферы, возникновение параличей, нарушения глотания и прочие патологические изменения, требующие особого подхода. Особенности ухода за психическими больными определяются:
Поражение нервной системы может быть вызвано:
Признаки поражения нервной системы зависят от того, какой ее отдел затронут болезнью, и могут включать: боль, потерю чувствительности, изменения мышечного тонуса (судороги), слабость. Поражение мозга наряду с психическими нарушениями может сопровождаться такими симптомами как головная боль, сонливость, помрачение сознания, обмороки, головокружение, нарушения сна, галлюцинации. Головная боль – один из наиболее часто встречающихся симптомов различных заболеваний, возникает вследствие раздражения нервных окончаний в стенках сосудов головы или мозговых оболочках. Головная боль В зависимости от ее причины имеет различный характер. При сосудистых заболеваниях она чаще бывает пульсирующей, усиливается на фоне переутомления, употребления алкоголя, курения, воздействия резких раздражителей (шум, яркий свет, резкий запах). Сон в проветренной комнате, и легкая гимнастика по утрам, как правило, уменьшает эту боль. Приступообразность, локализация в одной половине головы отличают головные боли при мигрени. Сжимающая боль может возникать из-за напряжения мышц головы, при патологии шейного отдела позвоночника (остеохондроз). Сильная боль с рвотой и помрачением сознания на фоне высокой температуры тела бывает при воспалении головного мозга (энцефалит) и его оболочек (менингит). Приходящие головные боли могут быть результатом перенесенной черепно-мозговой травмы. При упорных головных болях необходимо комплексное обследование для установления их причины. Мигрень – заболевание, характеризующееся приступами боли в правой или левой половине головы. Чаще наблюдается у женщин. В основе мигрени лежит нарушение нервной регуляции тонуса сосудов оболочек головного мозга. Приступы мигрени обычно возникают после волнения или переутомления, могут быть связаны с сильным шумом, ярким светом, курением, пребыванием в душном помещении, большими перерывами между приемами пищи. Перед приступом больные часто отмечают жажду, слабость, сонливость. Первая помощь при мигрени
Благоприятно влияют правильный режим дня, регулярное питание, закаливание организма, водные процедуры. Головокружение, развивающееся внезапно, может быть признаком острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) или поражения вестибулярного аппарата. Для вестибулярного (системного) головокружения характерно вращение предметов в определенную сторону, которое сочетается с нарушением слуха. Обычно остро развивающееся головокружение сопровождается нарушением равновесия, тошнотой, рвотой. Несистемное головокружение, сочетающееся с резким повышением АД, является симптомом гипертонического криза. Больного с остро развившимся головокружением следует уложить с возвышенным положением головы, к ногам можно приложить грелку. Для уменьшения головокружения и тошноты дают препараты, содержащие атропин (белладонну, беллоид, белласпон). Обморок – внезапное малокровие головного мозга, обычно сопровождающееся кратковременной потерей сознания. Симптомами обморока являются резкое побледнение лица, похолодание конечностей, редкое поверхностное дыхание, малый пульс, низкое АД, спавшиеся периферические вены, расслабленные мышцы. Иногда больной «закатывает» глаза: зрачки узкие, их реакция на свет живая. Через несколько минут больной приходит в себя, открывает глаза, начинает реагировать на окружающее. Постепенно восстанавливается нормальный цвет лица. Однако слабость, головная боль могут оставаться в течение нескольких часов. ^ Для того чтобы скорее вывести больного из обморока, надо:
Обморок может быть проявлением острой кровопотери, например, при желудочном кровотечении или нарушенной внематочной беременности, поэтому больной должен быть осмотрен врачом. ^ возникает в рамках различных заболеваний мозговых оболочек. Частым и ранним признаком менингеального синдрома является мучительная головная боль, усиливающаяся от громких звуков и яркого света. Характерна также рвота, наступающая без предшествующей тошноты. Наблюдается сопротивление мышц затылка при попытке активного приведения головы к груди, невозможность полного распрямления в колене ноги, предварительно согнутой под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах. Иногда появляются эпилептиформные судороги. При таких явлениях больного необходимо поместить в тихую затемненную комнату, не следует рядом с ним громко разговаривать и включать свет. За больным осуществляют круглосуточное наблюдение. ^ – неврит седалищного нерва. Отмечается болезненность в поясничной области и по задней поверхности бедра. Любое движение усиливает боль, поэтому пациенту нужен покой. Пациента необходимо аккуратно уложить так, чтобы щадить пораженную ногу и поясницу. Больного кладут на жесткий матрац или щит, покрытый тонким одеялом. Боль также уменьшается при сгибании ног в коленных суставах или в колено-локтевом положении. Болеутоляющее действие оказывает тепло – грелки, теплый песок, а также отвлекающие средства – горчичники, перцовый пластырь, мази со змеиным ядом. ^ проявляется в виде кратковременных (до нескольких минут) приступов интенсивной боли в одной из ветвей тройничного нерва. Боль локализуется в половине головы или только в области глаза, щеки, нижней челюсти, но может распространяться и ниже, на затылок, шею. Причины: простудные заболевания, переохлаждение, инфекционное поражение, заболевания зубов и придаточных пазух носа, иногда травма. Больные не могут говорить, жевать, худеют, лишаются сна. Уход за больными тяжелой невралгией сложен. Любое движение, разговоры усиливают боль. Пациента кормят негорячей протертой пищей при помощи поильников или зонда. Помогают принимать лекарства. Оберегают от охлаждения, особенно от сквозняков. Эпилепсия – заболевание, проявляющееся приступообразными расстройствами сознания и судорогами. Выраженность этих признаков колеблется от полного выключения сознания до некоторого оглушения и от общих генерализованных судорог до автоматизированных (неуправляемых) сокращений отдельных групп мышц. Причиной эпилепсии является врожденная или приобретенная готовность мозга к развитию судорог. Началу болезни способствуют черепно-мозговые травмы (ЧМТ), инфекции (менингит, энцефалит), алкоголизм и другие факторы. Причинами врожденной эпилепсии может быть алкогольное опьянение родителей в момент зачатия. Проявления эпилепсии разнообразны. Наиболее типичен большой судорожный припадок – падение с внезапной потерей сознания и тоническими судорогами (тело напрягается и вытягивается), а затем клоническими судорогами (многократное сокращение) всего тела. При тонической судороге сильно сжимаются челюсти, и больной часто прикусывает язык. Вследствие сокращения всей дыхательной мускулатуры дыхание приостанавливается, появляется синюшность, особенно лица, которое становится иссиня-черным (отсюда народное название болезни «черная немочь»). Одновременно с возникновением судорог больной теряет сознание и падает. Через 15-60 секунд непрерывное судорожное сокращение всей мускулатуры тела сменяется ее ритмичными подергиваниями (клонические судороги). При этом больной может биться головой и всем телом об пол, причиняя себе повреждения. Клонические судороги продолжаются 2-3 минуты и затем прекращаются. В это время изо рта больного вытекает пенистая слюна, нередко окрашенная кровью в результате прикусывания языка. Иногда бывает непроизвольное отхождение мочи и кала. С прекращением судорог сознание возвращается не сразу. Сначала больной как бы оглушен, не ориентируется в месте и времени. Нередко после припадка наступает глубокий сон. ^ – кратковременное (секунды) выключение сознания (больной сохраняет позу – сидит, стоит, идет) с непроизвольными движениями мышц конечностей или лица и шеи. ^ При припадке больного необходимо поддержать, предохраняя от ушибов, уложить, подложив под голову что-нибудь мягкое; надо попытаться ставить между зубами больного ложку, обернутую носовым платком, чтобы предотвратить прикусывание языка. После припадка некоторые больные недостаточно ориентированы, часто стремятся куда-то бежать, поэтому их нельзя оставлять без присмотра. Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) с повреждением ткани мозга и расстройством его функций. Основные причины инсульта – гипертоническая болезнь и атеросклероз сосудов головного мозга. Различают геморрагический инсульт, при котором происходит кровоизлияние в мозг, и ишемический инсульт, возникающий вследствие прекращения поступления крови к тому или иному отделу мозга и сопровождающийся размягчением участка ткани мозга – инфарктом мозга. Проявления инсульта обусловлены расположением пораженного участка мозга и нарушением соответствующих его функций. После инсульта у больных длительное время могут сохраняться различные нарушения сознания, двигательных функций (параличи, парезы), расстройства речи, чувствительности, мочеиспускания. Восстановление нарушенных функций после инсульта происходит медленно и может быть далеко не полным. Больной нуждается в тщательном уходе. ^ Прежде всего, необходимо соблюдать гигиенические требования. Матрац на постели больного должен быть ровным и нежестким, простыня – без складок. Это способствует профилактике пролежней. Больного ежедневно подмывают и делают общие обтирания камфорным спиртом. При кормлении лежачему больному приподнимают голову или придают полусидячее положение. Пища должна быть легкоусваиваемой, а жидкость следует давать из поильника. Необходимо следить за правильным положением инсультного больного в постели. Когда больной лежит на спине, к кровати со стороны парализованной руки ставят табуретку, на нее кладут большую подушку, угол которой должен находиться под плечевым суставом. Руку разгибают в локтевом суставе, на кисть с ладонной поверхности с разведенными и выпрямленными пальцами накладывают лонгетку, вырезанную из фанеры, доходящую до середины предплечья. Ее обертывают ватой и бинтом, а затем прибинтовывают к кисти и предплечью. Разогнутую руку поворачивают ладонью вверх, отводят в сторону под углом 900 и укладывают на подушку таким образом, чтобы плечевой сустав и вся рука были на одном уровне. Это предупреждает развитие тугоподвижности и боли в плечевом суставе. Между рукой и грудной стенкой помещают валик из марли и ваты. Чтобы сохранить приданное руке положение, на нее кладут мешочек с песком. Парализованную ногу сгибают в коленном суставе на 15-200, под колено подкладывают валик из ваты и марли. Стопу сгибают под углом 900 и удерживают в таком положении каким либо упором (например, ящиком завернутым в одеяло). Когда больного поворачивают на здоровый бок, парализованным конечностям придают другое положение. Руку сгибают в плечевом и локтевом суставах и укладывают на подушку. Ногу также сгибают в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах и тоже кладут на подушку. Поворачивать больного со спины на бок и укладывать в рекомендованных положениях следует через каждые 1,5-2 часа. По рекомендации врача проводят лечебную гимнастику. Больного учат садиться, подтягиваться за лямку, привязанную к спинке кровати. Тех, кто может самостоятельно, без напряжения сидеть в постели, надо учить пересаживаться на стоящий рядом стул. Больного, который может вставать, обучают правильной ходьбе сначала с помощью особой трости (козелок с 4 ножками), потом с обыкновенной тростью и, наконец, без нее. Программу занятий по лечебной гимнастике составляют невропатолог и методист по лечебной физкультуре. При расстройствах речи проводят логопедические занятия. Реабилитация больных, перенесших инсульт, длительная, восстановление функций происходит не в полной мере и не всегда. ^ Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – механическое повреждение черепа, головного мозга (ГМ) и его оболочек. Различают закрытую черепно-мозговую травму (ЗЧМТ), при которой отсутствуют условия для инфицирования мозга и его оболочек, и открытую черепно-мозговую травму (ОЧМТ), которая часто приводит к развитию инфекционных осложнений со стороны мозговых оболочек (менингит) и мозга (абсцесс, энцефалит). К ЗЧМТ относят все виды черепно-мозговых повреждений, при которых не нарушается целостность кожных покровов головы, и ранения мягких тканей, которые не сопровождаются повреждением апоневроза. При ОЧМТ происходит одновременное повреждение мягких покровов головы и костей черепа. Если травма сопровождается нарушением целостности твердой мозговой оболочки, то ее называют проникающей. В этом случае опасность инфицирования мозга особенно велика. ^ могут быть в виде трещин, дырчатых и вдавленных переломов, переломов костей основания черепа. Внешними признаками перелома основания черепа являются кровоподтеки вокруг глаз виде очков, кровотечение и истечение ликвора из носа, уха. При ЧМТ могут возникать 3 вида повреждения мозга – сотрясение, ушиб и сдавление. ^ развивается главным образом при ЗЧМТ. Страдает вся масса головного мозга. Целостность мозговой ткани не нарушается, но временно утрачиваются взаимосвязи между клетками мозга и между его разными его отделами. Такое разобщение приводит к нарушению функций головного мозга. СГМ обычно проявляется потерей сознания различной продолжительности (от нескольких мгновений до нескольких минут). После выхода из бессознательного состояния отмечается головная боль, тошнота, иногда рвота, больной не помнит обстоятельств, предшествовавших травме, и ее момента (ретроградная амнезия). Эти симптомы постепенно исчезают обычно за 1-2 нед. У больных нарушавших режим строгого покоя долго сохраняются общая слабость, головные боли, повышенная эмоциональность, снижение работоспособности. ^ называют всякое местное повреждение мозгового вещества от незначительного, вызывающего в пострадавшем участке только мелкие кровоизлияния и отек, до самого тяжелого, с разрывом и размозжением мозговой ткани. Как и сотрясение, ушиб ГМ проявляется немедленной потерей сознания продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов, дней или даже недель. Признаками местного повреждения мозга служат так называемые очаговые симптомы – нарушения чувствительности и двигательной активности на стороне тела, противоположной месту ушиба мозга, расстройства речи (чаще при ушибе левой половины мозга) и др. При легких формах ушиба головного мозга двигательные, чувствительные и другие расстройства обычно полностью исчезают в течение 2-3 недель. При более тяжелых ушибах, как правило, остаются стойкие последствия: парезы и параличи, нарушения чувствительности, расстройства речи, могут возникать эпилептические припадки. Сдавление головного мозга может быть вызвано внутричерепным кровоизлиянием, вдавленным костным отломком при переломе костей свода черепа, нарастающим отеком мозга. Как правило, при вдавленном переломе свода черепа мозг подвергается одновременно и сдавлению и ушибу, а отек мозга быстро развивается как следствие местного тяжелого повреждения ткани мозга. Иначе обстоит дело при сдавлении мозга гематомой: разрыв кровеносного сосуда особенно в оболочках мозга, может произойти при ЧМТ без грубых повреждений мозговой ткани, вызвавшей только легкий ушиб мозга. В таких случаях за непродолжительной потерей сознания следует светлый промежуток с расстройствами, свойственными легкому ушибу мозга, длящийся несколько часов или суток. Первыми признаками начавшегося сдавления мозга нарастающей гематомой служат усиление головных болей, сонливость, постепенно нарастающие очаговые расстройства. Затем наступает потеря сознания. За счет ущемления ствола мозга, содержащего дыхательный и сосудодвигательный центры, в большом затылочном отверстии возникают угрожающие жизни расстройства сердечной деятельности и дыхания. Из открытых ЧМТ, помимо переломов основания черепа, сопровождающихся носовым или ушным кровотечением и истечением спинномозговой жидкости, чаще встречаются рвано-ушибленные раны головы с переломами подлежащих костей черепа. Особенно опасны проникающие ранения с повреждением твердой мозговой оболочки и вещества мозга, всегда сопровождающиеся инфицированием содержимого черепа. Основные клинические проявления ОЧМТ, помимо общемозговых симптомов (нарушение сознания, головная боль, тошнота, рвота), составляют выраженные очаговые симптомы – парезы, параличи, нарушения чувствительности, расстройства речи и др. Первая помощь при черепно-мозговой травме
Лечение черепно-мозговой травмы, как правило, проводят в стационаре. В случае и легких ушибов мозга применяют консервативные методы лечения, способствующие профилактике развития отека мозга. Весьма важно соблюдение строгого постельного режима 7-10 суток, ограничение нагрузки на слуховой и зрительный анализаторы (запрещают читать, смотреть телевизор, слушать музыку особенно через наушники). В ряде случаев, особенно при сдавлении мозга, требуется срочная операция. ^ И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ Основной функцией почек является образование и выведение мочи. Исследование мочи и мочеиспускания позволяет не только оценить состояние почек, но и судить о поражении ряда других органов и систем (болезни печени, сердечно-сосудистой системы, предстательной железы, нарушения обмена веществ и др.). ^ , выделяемой в сутки (суточный диурез), колеблется от 1000 мл до 2000 мл, составляя в среднем 1,5 л. При значительном потоотделении, например в условиях высокой температуры окружающей среды, количество мочи уменьшается вследствие потери воды с потом. Во время сна, мочеобразование резко уменьшается. Ночная моча темнее и концентрированнее, чем дневная. После еды мочеобразование увеличивается вследствие всасывания в кишечнике воды и солей и обычно выделяется большое количество малоконцентрированной мочи. Диурез увеличивается при обильном питье и снижается при сухоядении, а также при поносах. Цвет мочи обусловлен пигментами и обычно колеблется от бледно-желтого до насыщенно-желтого. Концентрированная моча имеет цвет крепкого чая. ^ . В норме моча прозрачная; при стоянии в ней образуется облачковидное помутнение, которое не имеет диагностического значения. При воспалении в мочевыводящих путях может наблюдаться помутнение мочи вплоть до интенсивно-белого (как молоко) окрашивания за счет большого количества лейкоцитов – пиурия. Запах мочи не представляет особого интереса; за исключением так называемого «плодового» запаха, указывающего на большое количество химических веществ, образующихся при сахарном диабете. Симптомы урологических заболеваний можно разделить на 3 группы: 1) боли; 2) расстройства мочеиспускания; 3) изменения количества и качества мочи. Боли. При заболеваниях почек и мочеточников боли, как правило, локализуются в поясничной области и распространяются вниз по ходу мочеточника, в область половых органов, пах, внутреннюю поверхность бедра. При заболеваниях мочевого пузыря боли локализуются внизу живота, за лобком, или в области крестца. Боль может иррадиировать в область мочеиспускательного канала и наружных половых органов, усиливаться в момент мочеиспускания либо после него. Боли в мочеиспускательном канале возникают чаще всего при его воспалении (уретрите), тогда они носят режущий характер и усиливаются при мочеиспускании. Одним из наиболее ярких проявлением ряда заболеваний почек является почечная колика – стойкий спазм мочеточника в ответ на раздражение его стенок (чаще всего камнем). Характеризуется неожиданно возникающими, постоянными или схваткообразными интенсивными болями в поясничной области, иррадиирующими по ходу мочеточника. Больной мечется от болей, не может найти себе места. Неотложная помощь при почечной колике состоит в ликвидации спазма гладких мышц мочеточника. Для этого используется местное тепло и спазмолитические препараты. Тепловые процедуры можно применять во всех видах: горячая грелка на поясничную область, горячая ванна. Вода должна быть максимально горячей, насколько может вытерпеть пациент (до 400 С). Горячая ванна противопоказана пожилым людям и пациентам, страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В этих случаях может быть применена горячая грелка. Если тепловые процедуры не ликвидируют болевого приступа, прибегают к внутримышечному введению спазмолитических средств. В случае стихания боли после оказания первой помощи больной тем не менее нуждается в дальнейшем обследовании и лечении у врача-уролога. ^ Расстройства мочеиспускания (дизурия) бывают двух видов: учащение мочеиспускания (поллакиурия) и затруднение мочеиспускания (странгурия), крайней степенью которого является острая задержка мочеиспускания (ишурия). Поллакиурия иногда может быть физиологической (при усиленном приеме жидкости, охлаждении, эмоциональном напряжении) или являться следствием неурологического заболевания (сахарный диабет). В последнем случае, так же, как и при ночной поллакиурии, вследствие никтурии, при каждом мочеиспускании выделяется нормальное или даже большее, чем в норме, количество мочи. При урологических заболеваниях поллакиурия сопровождается выделением уменьшенных порций мочи. Это может быть связано с уменьшением объема мочевого пузыря, вследствие его заболеваний (воспаление, опухоль, камни) или сдавления извне, вследствие поражения соседних органов (предстательной железы, матки, прямой кишки). Странгурия бывает симптомом многих заболеваний, нарушающих опорожнение мочевого пузыря: простатит, опухоли предстательной железы; склероз, стриктуры, опухоли шейки мочевого пузыря; стриктуры, опухоли, камни, инородные тела уретры; нейрогенные расстройства при повреждениях спинного мозга. Для осуществления акта мочеиспускания пациенту приходится тужиться, напрягать мышцы брюшной стенки. Струя мочи тонкая, вялая, иногда моча выделяется каплями. Больные часто испытывают ложные позывы на мочеиспускание. Острая задержка мочеиспускания возникает внезапно, чаще у пожилых мужчин с гиперплазией предстательной железы, при остром простатите. Она состоит в полной невозможности опорожнения мочевого пузыря. Острая задержка мочеиспускания приводит к переполнению мочевого пузыря, сопровождается мучительными бесплодными позывами на мочеиспускание, сильными болями в надлобковой области. Часто острая задержка мочеиспускания возникает в раннем послеоперационном периоде, после операциях на органах нижнего этажа брюшной полости, малого таза. Это явление развивается в результате рефлекторного спазма сфинктера мочевого пузыря. Патологическим состоянием, противоположным задержке мочеиспускания, является непроизвольное выделение мочи: недержание и неудержание. Под недержанием мочи понимают понимают непроизвольное ее выделение без позыва на мочеиспускание, чаще встречается у женщин с опущением влагалища, ослаблением тонуса сфинктера мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Неудержание мочи – неспособность сдерживать мочеиспускание при позывах. ^ Количественные изменения мочи подразделяют на увеличение ее количества (полиурия), уменьшение его (олигурия) и полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь (анурия). Полиурия (диурез более 2 л в сутки) и олигурия (диурез менее 500 мл в сутки) могут быть физиологическими явлениями: диурез может увеличиваться при обильном приеме жидкости или уменьшаться при ограничении жидкости, усилении потоотделения. Оба симптома могут наблюдаться при неурологических заболеваниях (полиурия – при сахарном диабете, олигурия – при рвоте, диарее). В урологической практике полиурия и олигурия служат чаще всего признаками почечной недостаточности. Анурия – отсутствие мочи в мочевом пузыре вследствие прекращения поступления ее из почек. Различают преренальную (допочечную), ренальную (почечную) и постренальную анурию. Первые две формы относятся к секреторной анурии (нарушена секреция мочи почками), а третья – к экскреторной (нарушено мочевыделение). Основные причины преренальной анурии – нарушения кровообращения, сопровождающиеся гипотонией ниже 60/40 мм рт. ст. (уровень давления необходимый для фильтрации крови в почечных клубочках). Причины ренальной анурии разнообразны: отравление нефротоксическими ядами, массивный гемолиз, КРАШ-синдром, гломерулонефрит, амилоидоз. ^ (обтурационная) вызывается закупоркой мочеточников конкрементами, сдавлением извне (опухоль соседних органов, гематома, пакет увеличенных лимфоузлов и пр.). Анурию необходимо отличать от острой задержки мочеиспускания, при которой мочевой пузырь переполнен. Переполнение мочевого пузыря можно установить клинически (позывы на мочеиспускание, выполненность и болезненность над лобком), путем катетеризации мочевого пузыря и ультразвукового исследования. К количественным изменениям можно отнести никтурию, при которой более половины суточной мочи выделяется в ночные часы. Причиной никтурии чаще всего бывает скрытая сердечная недостаточность, хронические заболевания почек. Качественные изменения мочи весьма разнообразны. Они касаются различных качеств мочи: цвета, прозрачности, плотности, РН, а также появления в моче патологических примесей. Особого внимания требует появление крови в моче (гематурия), при которой моча приобретает красный цвет разной интенсивности в зависимости от степени кровотечения: от бледно-розового до ярко-алого. Примесь старой изменившейся крови окрашивает мочу в бурый или коричневый цвет. При интенсивном кровотечении наступает свертывание крови в моче и в ней появляются сгустки. Характер окрашивания струи мочи кровью позволяет косвенно судить о локализации источника кровотечения. Если окрашена только или преимущественно начальная порция мочи (инициальная гематурия), то источник кровотечения расположен по ходу мочеиспускательного канала. При появлении или усилении примеси крови в моче в конце акта мочеиспускания (терминальная гематурия) следует думать о наличии источника кровотечения в мочевом пузыре. Равномерное окрашивание мочи на протяжении всей струи (тотальная гематурия) свидетельствует о локализации источника кровотечения в почке или мочеточнике. |
хорошо
2
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям