Методика общего осмотра пациента Лихорадка

Полноценное питание составляет основу жизнедеятельности организма человека. Большая часть больных поступающих в стационары, имеют существенные нарушения пищевого статуса, проявляющиеся у 20% как истощение и недоедание, у 50% нарушениями липидного обмена, до 90% имеют признаки гипо- и авитаминоза, более 50% обнаруживают изменения иммунного статуса. Нарушения питания в значительной степени снижают эффективность лечебных мероприятий, особенно при травмах, ожогах, обширных оперативных вмешательствах и др., увеличивают риск развития инфекционных осложнений, отрицательно влияют на продолжительность пребывания больных в стационаре. В лечебных мероприятиях у больных терапевтического и хирургического профиля одно из центральных мест занимает коррекция нарушений обмена и полноценное обеспечение энергетических и пластических потребностей. Травма, ожоги и хирургические вмешательства приводят к резкому сдвигу обменных процессов в сторону повышенного катаболизма, и вызывают существенные метаболические расстройства в организме: нарушения белково-аминокислотного, углеводного и жирового обменов, водно-электролитного баланса, метаболизма витаминов. Все это требует дополнительной нутритивной поддержки в общей программе лечения.

1. 
   через желудочный зонд;
   
2. 
   через операционный свищ желудка (гастростому) или тонкой кишки (илеостому);
   
3. 
   Через прямую кишку (питательные клизмы);
   
4. 
   Парентерально.
   

1. 
   Надеть перчатки;
   
2. 
   
   

1. 
   Приготовить питательную смесь;
   
2. 
   Объяснить пациенту суть процедуры, успокоить его;
   
3. 
   Надеть перчатки;
   
4. 
   При помощи воронки, присоединенной к дистальному концу зонда или шприца Жанне малыми порциями ввести питательную смесь в желудок;
   
5. 
   Промыть зонд небольшим количеством теплой воды;
   
6. 
   Пережать зажимом дистальный конец зонда и закрепить его под одеждой;
   
7. 
   Вымыть руки.
   

1. 
   Полное парентеральное питание - подразумевает введение всех питательных ингредиентов в количествах, соответствующих потребностям организма, и осуществляется только через центральные вены;
   
2. 
   Частичное парентеральное питание - носит вспомогательный характер и применяется для решения проблем краткосрочной нутритивной поддержки организма, включает отдельные питательные компоненты;
   
3. 
   Дополнительное парентеральное питание введение всех ингредиентов питания в количествах, дополняющих энтеральное питание.
   

• 
  обеспечение организма энергией (углеводы и липиды) и пластическим материалом (аминокислоты);
  
• 
  поддержание активной белковой массы;
  
• 
  восстановление имеющихся потерь;
  
• 
  коррекция гиперметаболических потерь.
  

• 
  кахексия;
  
• 
  длительное отсутствие энтерального питания;
  
• 
  заболевания и травмы, сопровождающиеся гиперметаболизмом;
  
• 
  невозможность естественного питания при ряде заболеваний; (воспалительные заболевания кишечника, панкреатит, кишечные свищи, состояние после операции на желудочно-кишечном тракте, сепсис, челюстно-лицевая травма и др.)
  

• 
  тактильную - объединяющую чувство при­косновения и давления,
  
• 
  температурную - объединяющую чувство холода и тепла,
  
• 
  болевую.
  

• 
  25 точек, воспринимающих давление,
  
• 
  150—200 воспринимающих боль,
  
• 
  10—13 воспринимающих холод,
  
• 
  1—2 воспринимающих тепло.
  

• 
  горчичников,
  
• 
  медицинских банок,
  
• 
  медицинских грелок,
  
• 
  компрессов,
  
• 
  различных способов водолечения и т. д.
  

• 
  горчичные обвертывания,
  
• 
  горчичные ванны /общие, местные/
  
• 
  горчичный компресс
  
• 
  горчичники
  

• 
  горчичная масса не осыпается с листка
  
• 
  при смачивании появляется специфический запах горчичного масла
  

• 
  пневмония,
  
• 
  воспалительные заболевания верхних дыхательных путей /ринит, фарингит/, бронхиты,
  
• 
  боли в области сердца,
  
• 
  гипертоническая болезнь,
  
• 
  миозиты,
  
• 
  головные боли (на область затылка).
  

• 
  заболевания кожи,
  
• 
  высокая чувствительность кожи к горчице,
  
• 
  легочные кровотечения,
  
• 
  высокая температура тела,
  
• 
  злокачественные новообразования.
  

• 
  2 лотка,
  
• 
  вода (температуры 40-45° С),
  
• 
  водный термометр,
  
• 
  горчичники,
  
• 
  салфетки,
  
• 
  полотенце,
  
• 
  часы.
  

• 
  грудную клетку:
  
  • 
    сзади (минуя область лопаток и позвоночника),
    
  • 
    спереди:(минуя область грудины , молочных желез),
    
• 
  на икроножные мышцы
  
• 
  на область затылка и шеи
  

• 
  Уточните, приходилось ли пациенту ранее встречаться с данной процедурой:
  
  • 
    если да, то по какому поводу и как он её перенёс?
    
  • 
    если нет, то необходимо объяснить пациенту суть процедуры.
    
• 
  Получите согласие пациента на проведение процедуры.
  
• 
  Вымойте руки.
  
• 
  Проверьте пригодность горчичников
  
• 
  Налейте в лоток горячую воду 40-45° С
  
• 
  Придайте пациенту удобное положение (опустите изголовье кровати, помогите пациенту лечь на живот- при постановки горчичников на спину.)
  
• 
  Поочередно погружая горчичники в горячую воду (на 5-10 секунд), прикла­дывайте их горчицей к коже. При смачивании горчичников, годных к употреблению, сразу же появляется характерный запах эфирно-горчичного масла.
  
• 
  Укройте пациента пеленкой, а затем одеялом.
  
• 
  Через 15 минут снимите горчичники (кожа должна быть гиперемирована) и положите их в лоток для использованных материалов.
  
• 
  Кожу пациента протрите смоченной салфеткой для удаления с кожи остатков горчицы.
  
• 
  Вытрите кожу насухо. Помогите пациенту надеть нижнее бельё.
  
• 
  Укройте пациента, попросите полежать не менее 30 минут.
  
• 
  Поинтересуйтесь самочувствием пациента.
  
• 
  Сделайте пометку о выполнении процедуры и реакции пациента в медицинской документации.
  

(см.рис.)

• 
  миозиты,
  
• 
  радикулиты острые и хронические,
  
• 
  межреберные невралгии,
  
• 
  пневмонии, бронхиты в стадии рассасывания,
  
• 
  профилактика застойных пневмоний.
  

• 
  Легочное кровотечение (кровохаркание),
  
• 
  Туберкулез легких.
  
• 
  Заболевания кожи.
  
• 
  Высокая лихорадка (выше 38°С).
  
• 
  Злокачественные новообразования.
  
• 
  Гемофилия.
  
• 
  Общее истощение пациента.
  
• 
  Психическое возбуждение пациента с судорогами.
  
• 
  Повышенная чувствительность кожи.
  
• 
  Повышенное оволосенение кожи.( Если у больного имеется значительный волосяной покров, его бреют при наличии согласия, а кожу моют теплой водой).
  

• 
  надлопаточная область,
  
• 
  межлопаточная область,
  
• 
  подлопаточная область,
  
• 
  боковые поверхности грудной клетки,
  
• 
  поясницу.
  

• 
  на молочные железы,
  
• 
  позвоночник,
  
• 
  область сердца,
  
• 
  лопатки,
  
• 
  грудину,
  
• 
  родимые пятна,
  
• 
  область почек.
  

• 
  лоток с медицинскими банками (10-20 штук, их необходимо проверить на целостность),
  
• 
  70% раствор этилового спирта,
  
• 
  корнцанг или металлический зонд с нарезкой для создания фитиля,
  
• 
  спички,
  
• 
  вата,
  
• 
  вазелин,
  
• 
  полотенце,
  
• 
  марлевые салфетки,
  
• 
  шпатель,
  
• 
  часы,
  
• 
  лоток с водой для тушения огня.
  

• 
  риск возникновения ожога;
  
• 
  беспокойство, связанное с постановкой медицинских банок;
  
• 
  негативный настрой к предстоящему вмешательству.
  

• 
  Выясните, приходилось ли пациенту ранее встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес?
  
• 
  Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры.
  
• 
  Получите согласие пациента на проведение процедуры.
  
• 
  Вымойте руки с мылом.
  
• 
  Поставьте лоток с банками у постели пациента
  
• 
  Снимите рубашку пациенту, освободите необходимый участок тела.
  
• 
  Опустите изголовье кровати, помогите пациенту лечь на живот (при постановке медицинских банок на спину) и предложить повернуть голову в сторону, обхватив руками подушку.
  
• 
  Прикройте волосы пациента на голове пеленкой.
  
• 
  Рукой нанесите на кожу тонкий слой вазелина ( для предотвращения возможного ожога кожи при выполнении процедуры).
  
• 
  Сделайте плотный фитиль из ваты, надежно закрепите корнцангом вату и обмотайте ею концы корнцанга.
  
• 
  Возьмите корнцанг в правую руку и смочите фитиль спиртом. Излишки спирта отжать о края флакона. Флакон закройте крышкой и отставте в сторону.
  
• 
  Подожгите фитиль. В левую руку (если Вы "правша") возьмите 1-2 банки, быстрым движением на 0,5-1 секунды внести горящий фитиль в банку (банку следует держать недалеко от поверхности тела пациента) и энергичным движением приложите медицинскую банку всем утолщенным краем к коже пациента (расстояние между банками должно быть 2,5 см) Помните, что пламя должно только вытеснить воздух из банки, но не накалять ее края, так как в этом случае возможен ожог кожи.
  
• 
  Проведите рукой по банкам (глубина всасывания кожи в банку составляет примерно 1/3 от глубины банки)
  
• 
  Прикройте поставленные банки пеленкой и укройте пациента одеялом. Попросите пациента спокойно полежать в течение 10-15 минут.
  
• 
  Вымойте руки с мылом.
  
• 
  Через 10-15 минут необходимо поочередно снять все поставленные медицинские банки. Для этого необходимо одной рукой слегка отклонить медицинскую банку в сторону, а пальцем другой руки придавать кожу у края медицинской банки. При этом в медицинскую банку проникает воздух, и она легко отделяется от кожи.
  
• 
  Протрите кожу пациента салфеткой на месте постановки медицинской банки.
  
• 
  Помогите пациенту одеться, укройте его одеялом и предупредите, что он должен оставаться в постели еще 20-30 минут.
  
• 
  Погрузите медицинские банки в емкость с дезинфектантом.
  
• 
  Вымойте руки с мылом.
  
• 
  Сделайте отметку о выполнении процедуры и реакции на нее пациента в карте стационарного больного или в амбулаторной карте (если процедура выполнялась в поликлинике или в домашних условиях).
  
• 
  После снятия медицинских банок в местах их постановки должны быть кровоизлияния округлой формы.
  

• 
  резиновые (водяные),
  
• 
  электротермические (термофоры),
  
• 
  химические.