Какие пародонтопатогенные бактерии определяют длительное воспаление и разрушение зубо-десневого прикрепления и альвеолярного отростка?
|
|
Скачать 1.12 Mb.
|
Среди комплекса местных факторов, которые влияют на состояние тканей пародонта, необходимо выделить: зубные отложения, травматическая окклюзия, не санированная ротовая полость, некачественные пломбы и протезы, вредные привычки, неправильно размещенные уздечки языка и губ.
Современный спектр возбудителей генерализованного пародонтита довольно широк. Генерализованный пародонтит начинается с вовлечения специфической сублингвальной флоры. В настоящее время, допускают, что экзо- и эндопатогены, продуцируемые основными пародонтопатогенными бактериями Actinobacillus actinomycetum comitans,Bacteriedes forsythus, Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola др. приводят к длительному воспалению и разрушению зубо-десневого прикрепления.
Пародонтопатогенные бактерии, обладая высоким антилизоцимным, антиинтерфероновым действием, угнетают первичный антибактериальный барьер. В процессе жизнедеятельности бактерии продуцируют энзимы (протеазу, коллагеназу, гиалуронидазу и т.д.), которые активируют моноциты, макрофаги, фибробласты. Нарушается проницаемость сосудов. Повышается проницаемость эпителия СО десны, разрушается коллаген периодонта. Нарушается зубо-десневое прикрепление – появляются пародонтальные карманы. Активируется продукция остеокластов – возникает резорбция межальвеолярных перегородок. Таким образом, возникновение и развитие генерализованного пародонтита зависит от наличия сублингвальных микроорганизмов, способных образовывать колонии, активировать и производить вещества, которые способствуют разрушению эпителия и коллагена зубодесневого прикрепления. ^ - уменьшение Т-лимфоцитов, -увеличение В-лимфоцитов, -снижение субпопуляций Т-хелперов, Т-супрессоров, Т-эффекторов. -повышение циркулирующих иммунных комплексов. ^ -нейротрофические нарушения (эмоциональный или психологический стресс, органические нарушения нервной системы) сопровождаются выделением стероидных гормонов, которые способны неблагоприятно влиять на ткани пародонта. -склеротические нарушения сосудов (артериальная гипертензия, атеросклероз, гипоксия) приводят к дистрофическим изменениям в тканях пародонта. -эндокринные заболевания ( сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы, гипер или гипо- функции половых желез). -нарушения обмена веществ (заболевания пищеварительной системы, нарушение ПОЛ, гипокинезии и т.д.). - гиповитаминоз аскорбиновой кислоты ( вит. С ), ретинола ( вит. А ), витамина Е , витамин гр. В.
^ Основными клиническими признаками генерализованного продонтита являются: - симптоматический гингивит; - пародонтальный карман; - травматическая окклюзия; - прогрессирующая резорбция альвеолярной кости; - подвижность зубов; - рецессия десны(оголение шеек зубов).
По течению: хроническое, обострившееся (абсцедирование), стабилизация. По степени развития: начальная, I, ІІ, III.
Катаральный гингивит обострившееся течение. Субъективные ощущения при этом мало выражены или отсутствуют. При тщательном расспросе можно установить кровоточивость десен, появляющуюся при их механическом травмировании; нередко зуд, жжение в деснах, неприятный запах изо рта и др. Объективно: воспалительный процесс локализуется преимущественно в сосочковой части десны, но нередко, особенно при обострившемся течении, распространяется на маргинальную и альвеолярную десну. Определяется гиперемия, пастозность, выраженный симптом вазопареза (после надавливания на ткань межзубного сосочка пуговчатым инструментом образуется белый анемичный след, который затем краснеет и медленно исчезает). Десневые сосочки выпячиваются из межзубных промежутков, вершины их закруглены и нередко отстают от зубов. Их поверхность теряет характерный для нормальной десны сетчатый рисунок, становится блестящей. Маргинальная часть десны также аналогично изменяется и становится валикообразной. Хронический катаральный гингивит чаще развивается без предшествующей острой стадии. В его клинике наблюдают 2 стадии: І —воспалительного отека и вазомоторных нарушений и II - катарального воспаления. При I стадии десневые сосочки припухают, окраска их мало изменена, они слабо кровоточат при незначительном травмировании. Стадия II характеризуется различной выраженностью вазомоторных нарушений. Десневые сосочки вследствие длительного нарушения венозного кровообращения приобретает интенсивно-синюшный оттенок. По выраженности воспаления также, как и при самостоятельном катаральном гингивите, различают аналогичные 3 степени его развития (легкая, средняя и тяжелая).
Гипертрофический гингивит проявляется гранулирующей формой. Она характеризуется гиперплазией десневых сосочков, при этом десна темно-красного цвета, пастозна, мягкой консистенции, болезненна и кровоточит. Десневые сосочки и маргинальная часть десны настолько увеличиваются, что покрывают часть коронки зубов, образуя пародонтальные карманы, поскольку целостность зубодесневого соединения нарушена. В зависимости от выраженности разрастания десневых сосочков различают І, IІ и III степени гипертрофии. При I степени десневые сосочки и десневой край несколько увеличены, закруглены, утолщены, приподняты в виде валика. Десневые сосочки покрывают коронки зубов на 1/3 их высоты. При II стадии десневые сосочки закругленной формы, значительно увеличены, покрывают 1/2 коронки зуба. При ІІІ степени наблюдается значительный рост ткани десневых сосочков и края десны, которая нередко достигает режущего края или жевательной поверхности зубов. Течение этого вида симптоматического гингивита в основном хроническое, но возможно и обострение, при котором наблюдаются более значительные гиперемия и отек десневых сосочков, их болезненность и кровоточивость при пальпации, увеличение количества экссудата из пародонтальных карманов.
Язвенный гингивит характеризуется в основном хроническим течением и незначительным некрозом вершин десневых сосочков или маргинального края десны. Некротические поверхности отделены от окружающей слизистой оболочки десны демаркационной линией в виде гиперемированной полоски. При обострившемся течении некротические явления более значительные — десна гиперемирована, болезненна при пальпации, регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны, отмечается неприятный запах изо рта. При обследовании выявляют различной глубины пародонтальные карманы, из которых выделяется серозно-гнойный или гнойный (в зависимости от характера течения процесса) экссудат.
Для дифференциальной диагностики десневого и пародонтального карманов целесообразно использовать формалиновую пробу по C.Parma (1960), позволяющую выявить нарушение целостности зубодесневого прикрепления (наличие изъязвлений дна кармана.). С помощью шприца или турунды в карман вводят небольшое количество раствора, состоящего из 5 мл 40% раствора формалина, 20 мл глицерина и 175 мл дистиллированной воды. При нарушение целостности зубодесневого прикрепления, т.е. пародонтального кармана, возникает боль. Болевая реакция ограничивает использование этого метода, его рекомендуют применять только в затруднительных случаях.
В зависимости от уровня расположения дна кармана к межальвеолярной перегородке различают надкостные карманы, дно которых расположено выше гребня альвеолярной кости, и внутрикостные — их дно ниже вершины межальвеолярной перегородки. По расположению костного кармана относительно зуба различают одно-, двух-, трех- и четырехсторонние, или циркулярные, или комбинированные. Другими словами, это обозначает наличие у кармана трех, двух или одной костных стенок. Карман, расположенный только вдоль одной поверхности зуба, называют простым, охватывающий две или более поверхностей, - составным и, огибающий его или проникающий в область бифуркации, — сложным.
О состоянии пародонтального кармана судят на основании определения его глубины, изъязвления дна, наличия и характера экссудата. Глубину пародонтального кармана измеряют калиброванной гладилкой, тупым зондом с нанесенными на нем миллиметровыми делениями (экспертами ВОЗ предложен даже специальный калиброванный зонд с фиксированной массой 25 г). Для этих же целей применяют и специальные инструменты — пародонтометры, например пародонтометр Н.Ф.Данилевского. Инструмент (зонд, гладилку) вводят в пародонтальный карман и медленно продвигают до появления ощущения легкого упора. При измерении глубины кармана инструмент располагают вдоль длинной оси зуба строго перпендикулярно к десневому краю и рабочую часть инструмента вплотную прижимают к поверхности зуба. Глубину кармана измеряют с каждой из четырех сторон зуба: медиальной, щечной, дистальной, язычной. Для более полной оценки размеров и конфигурации кармана с вестибулярной и язычной сторон зуба проводят несколько параллельных измерений вдоль ширины его коронки. Как минимум для этого нужно провести по три измерения с каждой стороны: одно в центральной части кармана и два по его периферии. При анализе полученных результатов измерений учитывают полученную максимальную глубину кармана в наиболее глубоком его месте. При гипертрофии глубину пародонтального кармана отмечают от уровня эмалево-цементной границы, поскольку при измерении глубины кармана от десневого края возможны неточности за счет гипертрофии десны. Иногда для уточнения локализации и глубины пародонтального кармана проводят рентгенографию после введения в него рентгеноконтрастных штифтов, турунд, пропитанных специальными растворами или взвесями рентгеноконтрастных веществ (сульфат бария, йодолипол и др.). При зондировании пародонтального кармана одновременно проводят и оценку состояния твердых тканей зуба, расположенных в его глубине. Зонд плотно прижимают к поверхности зуба и осторожно, не травмируя десну, скользящими вертикальными и горизонтальными движениями обследуют всю расположенную в кармане его поверхность. При этом мануально или по возможности визуально отмечают состояние цемента или даже обнаженного дентина корня зуба. Поверхность этих тканей может быть гладкой, плотной или же, наоборот, шероховатой и размягченной. На ней могут быть выявлены твердые зубные отложения, кариозные поражения, нависающие края пломб и т.п. Наличие изъязвлений дна кармана определяют при помощи формалиновой пробы по C.Parma. Для определения наличия содержимого пародонтальных карманов в клинических условиях легко надавливают пальцем (или ватным тампоном) на десну в области проекции верхушки корня соответствующего зуба и постепенно перемешают его к десневому краю. При этом визуально оценивают наличие, количество и характер выделяемого из кармана экссудата. Для выявления гнойного содержимого кармана проводят бензидиновую пробу (S.Sorrin, 1960). С этой целью 1 каплю раствора, состоящего из 0,5 мл бензидина, 10 мл полиэтиленгликоля и 15 мл уксусной кислоты 1:1000, смешивают с 1 каплей 3% раствора перекиси водорода и вводят на турунде в карман. Турунда окрашивается в зеленый, голубовато-зеленый и голубой цвет. Интенсивность окрашивания свидетельствует о количестве гнойного отделяемого.
Под травматической окклюзией понимают такие окклюзионные взаимоотношения отдельных групп зубов или зубных рядов, которые характеризуются преждевременным и неустойчивым их смыканием, неравномерным распределением жевательного давления с дальнейшей миграцией перегруженных зубов, патологическими изменениями пародонта, нарушениями функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов.
Травматическая окклюзия является постоянным симптомом генерализованного пародонтита. На фоне заболеваний пародонта развивается вторичная травматическая окклюзия, когда даже обычная окклюзионная нагрузка, превышающая предел выносливости окружающих зуб тканей, превращается в травмирующий фактор. Зубы с интактным пародонтом истираются, в то время как на участках челюстей с пораженным пародонтом у них сохраняются бугры жевательной поверхности и режущего края. Эти бугры при смыкании зубных рядов первыми вступают в контакт с зубами-антагонистами, что вызывает травматическую перегрузку таких зубов и приводит к образованию так называемых травматических узлов.
Вторичная травматическая окклюзия развивается на фоне заболеваний пародонта, когда даже обычная окклюзионная нагрузка, превышающая предел выносливости окружающих зуб тканей, превращается в травмирующий фактор. В результате разрушения тканей пародонта зубы не могут в должной степени противостоять жевательной нагрузке, не происходит истирания их твердых тканей, поскольку вследствие развивающейся подвижности они уклоняются в ту или иную сторону от жевательной нагрузки.
При вторичной травматической окклюзии расширяется периодонтальная щель, происходит деструкция тканей пародонта и альвеолярной кости, что приводит к смещению зубов в сторону от преобладающей перегрузки, причем более опасными для разрушения тканей пародонта являются горизонтальные силы. Под их действием зубы становятся подвижными и смещаются в оральную или вестибулярную сторону, наклоняются медиально или дистально, поворачиваются вокруг оси или выдвигаются из лунок. Подвижность зубов приводит к изменению движений нижней челюсти при жевании, поскольку пациент непроизвольно щадит пораженные (болезненные при нагрузке), подвижные или смешенные зубы и не подвергает их жевательной нагрузке. Все это в комплексе приводит в дальнейшем к изменениям в функциональном состоянии жевательных мышц, закреплению условного рефлекса патологически измененных движений нижней челюсти и даже к поражению височно-нижнечелюстного сустава. Развивающиеся перемещения зубов приводят к потере межзубных контактов и нарушению целости зубных рядов, которые перестают функционировать как единая система. Они теряют свои приспособительные функции и жевательную нагрузку начинают воспринимать отдельные зубы зубного ряда, что приводит к дальнейшему усугублению патологического процесса в пародонте.
Степень подвижности зубов при генерализованном пародонтите связана с рядом обстоятельств, главными из которых следует считать глубину резорбции альвеолярной кости и характер течения генерализованного пародонтита. При обострившемся течении, независимо от степени резорбции альвеолярной кости, подвижность зубов всегда более значительна, чем при хроническом. Это объясняется тем, что при обострившемся течении процесса происходит значительное разрушение связочного аппарата зуба, тогда как при хроническом эти изменения выражены в меньшей степени. Таким образом, степень подвижности зубов, при хроническом течении генерализованного пародонтита обычно соответствует степени резорбции кости альвеолярного отростка, т.е. при I степени его атрофии отмечается I степень подвижности зубов и т.д. При обострившемся течении генерализованного пародонтита патологическая подвижность зубов превышает степень резорбции кости и при I степени резорбции подвижность зубов достигает I—ІІ или даже III степени.
Прогрессирование атрофии кости происходит с разной степенью интенсивности. В участках с выраженными местными раздражающими факторами или где развивается травмирующий узел травматической окклюзии, резорбция прогрессирует значительно быстрее. Очень быстро происходит атрофия при обострившемся течении генерализованного пародонтита. Это приводит к неравномерной убыли межальвеолярных перегородок: на одних участках челюсти она значительна, тогда как на других выражена мало. Такой тип резорбции альвеолярной кости определяется как вертикальный. Для хронического течения генерализованного пародонтита характерен смешанный тип резорбции, для пародонтоза - горизонтальный (атрофия кости равномерно выражена на всем протяжении зубного ряда).
Наиболее точное представление о степени резорбции можно получить только при рентгенографии кости альвеолярного отростка. Глубина и выраженность резорбции альвеолярной кости является клиническим показателем степени развития патологического процесса в пародонте. Различают начальную, I, II и III степени резорбцию межальвеолярных перегородок. При начальной степени определяется резорбция компактной пластинки на вершинах межзубных альвеолярных перегородок и не сопровождается атрофией межальвеолярных перегородок, при I степени она отмечается в пределах 1/3 межальвеолярных перегородок, при II степени перегородки атрофированы от 1/3 до 2/3 своей высоты и при III степени отмечается потеря более 2/3 высоты межальвеолярных перегородок.
К рентгенологическим признакам генерализованного пародонтита относятся: 1) деструкция кортикального слоя вершин межальвеолярных перегородок; 2) остеопороз губчатого вещества межальвеолярных костных перегородок; 3) деструкция межальвеолярных перегородок; 4) расширение периодонтальной щели у шеек зубов. Выраженность рентгенологических проявлений зависит от характера течения и степени развития генерализованного пародонтита. Например, остеопороз альвеолярной кости больше выражен при обострившемся течении заболевания, а резорбция межальвеолярных перегородок определяется степенью развития генерализованного пародонтита.
Рентгенография - основной метод оценки состояния костной ткани. Он позволяет уточнить диагноз, провести дифференциальную диагностику, изучить степень распространенности процесса в костной ткани, его динамику, определить полноценность костного ложа, связочного аппарата, выбрать наиболее рациональные ортопедические конструкции, контролировать эффективность лечения. Для исследования зубов и тканей пародонта внутриротовым методом используют панорамную рентгенографию и ортопантомографию. Рентгенография альвеолярных отростков проводится внутриротовым и внеротовым методами. Внутриротовой контактный метод позволяет получить более четкую структуру костной ткани на ограниченном участке альвеолярного отростка. ^ позволяет устранить некоторые недостатки внутриротовой съемки. Принцип метода основан на получении идентичных стандартных рентгенограмм вследствие максимального приближения источника излучения к объекту. Ортопанпомография (панорамная томография) позволяет получить изображение обеих челюстей на одной пленке. Исследование проводится на ортопантомографе.
Под понятием (остеопороз) объединяют ряд физиологических и патологических процессов, которые приводят к уменьшению обызвествления элементов костной ткани. Процесс, рентгенологически проявляющийся ее повышенной прозрачностью, с уменьшением количества костной ткани на единицу площади без изменения размеров кости. Остеопороз не представляет собой самостоятельное заболевание, а является одним из симптомов при ряде заболеваний.
Деструкция — представляет собой разрушение участка костной ткани под влиянием патологического процесса. Разрушенный отдел кости замещается патологическим субстратом (грануляциями, гноем, опухолевидными массами и др.). В рентгенологической картине тип деструкции зависит, прежде всего, от характера и формы патологического процесса. При пролиферативных воспалительных процессах с замещением костной ткани грануляциями деструкция преимущественно имеет ограниченный очаговый характер. Гнойные процессы приводят к ограниченному или к диффузному разрушению и расплавлению костной ткани с образованием полостных изменений. Деструктивные изменения при злокачественных новообразованиях характеризуются инфильтративным ростом, которые приводят к разным типам разрушения костной ткани преимущественно остеолитического, а иногда и остеобластического типа.
Под понятием атрофии кости понимают уменьшение ее объема и толщены; при этом происходит уменьшение костного вещества.
Остеосклероз — процесс противоположный остеопорозу, увеличение количества костной ткани на единицу площади без изменения размеров кости, рентгенологически проявляющийся снижением прозрачности костной ткани.
Чаше всего жалобы на кровоточивость десен при жевании жесткой пищи, чистке зубов. У большинства больных заболевание начинается с кровоточивости десен, которая иногда за 3 года — 5 лет предшествует изменениям в альвеолярной кости, выявляющимся при рентгенологическом обследовании. К другим ранним клиническим симптомам начальной степени относятся неприятные ощущения в пародонте, зуд и парестезии десен. Они обычно предшествуют воспалительным клиническим проявлениям заболевания. Некоторые больные жалоб вообще не предъявляют, патологический процесс у них протекает без каких-либо субъективных ощущений. Из анамнеза удается выяснить, что заболевание началось, как правило, несколько лет назад. При осмотре обнаруживают местные раздражители (острые края кариозных зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубо-челюстные деформации, аномалии положения отдельно стоящих зубов, зубные отложения и др.), симптоматический гингивит, травматическую окклюзию. При начальной степени вследствие воспалительных изменений в десне и ее отека происходит образование десневого кармана. Несмотря на его незначительную глубину (1—1,5 мм) его нужно расценивать как пародонтальный, поскольку уже при начальной степени отмечается нарушение целости зубоэпителиального прикрепления и прорастание эпителия вглубь периодонта. Обнажения шеек зубов при этом не отмечается. Отложения наддесневого зубного камня обычно локализуются с язычной стороны нижних фронтальных зубов и на вестибулярной поверхности верхних моляров, т.е. в местах, где открываются выводные протоки околоушных, подъязычной и подчелюстных слюнных желез. Поддесневой зубной камень наблюдается в межзубных промежутках. При начальной степени генерализованного пародонтита чаше диагностируется симптоматический катаральный и гипертрофический гингивит, реже — язвенный. При начальной степени генерализованного пародонтита проявления травматической окклюзии выражены незначительно и чаше отмечаются в местах неполноценно изготовленных протезов, пломб, зубо-челюстных деформаций, аномалий положения отдельно стоящих зубов.
Рентгенологически определяется остеопороз межзубных межальвеолярных перегородок, деструкция и нарушение целости компактной пластинки, незначительная резорбция и расширение периодонтальной щели только у вершин межальвеолярных перегородок.
Больные обычно жалуются на причинную кровоточивость десен, неприятный запах изо рта. При объективном обследовании десна тусклая, синюшная. Обнаруживают в умеренном количестве наддесневой камень и повсеместно в участках наибольшего проявления воспаления — поддесневой. Десневые сосочки у одних больных отечны и притуплены (катаральный гингивит), у других — гиперплазированы в пределах I—II степени. Постоянно отмечается интенсивное воспаление в области фронтальных зубов - хорошо заметная синюшность, отечность десен, снижение высоты вершин десневых сосочков с зияющими межзубными промежутками. В этих участках пародонта выявляются пародонтальные карманы глубиной 2—3 мм с умеренным серозно-гнойным отделяемым. В области моляров нередко образуются десневые валики. Подвижность зубов может быть I степени, чаще она развивается в области нижних фронтальных зубов. Рентгенологически определяется нарушение целости кортикальной пластинки, резорбция кости в пределах 1/3 межальвеолярных перегородок, которая происходит на фоне умеренного остеопороза альвеолярной кости. Периодонтальная щель незначительно расширена у вершин межальвеолярных перегородок.
Больные жалуются на боль, резкую кровоточивость десен, чувство жжения и онемения в тканях пародонта. Повышается чувствительность твердых тканей зуба к химическим, термическим и механическим раздражителям, имеются неприятные ощущения при накусывании, боль при разжевывании твердой пищи, гиперсаливация. Клиническая симптоматика генерализованного пародонттита тесно связана с формой симптоматического гингивита (катаральный, гипертрофический, язвенный). Общими признаками являются значительная кровоточивость, болезненность десен, отечность тканей, ярко-красная окраска. Выраженный отек ткани десны оказывает большее влияние на глубину пародонтальных карманов, чем при хроническом течении, из них обильно выделяется серозно-гнойный экссудат. Заметно прогрессирует подвижность зубов, особенно фронтальных, достигая I—II степени. Возникающие очаги травматической окклюзии значительно смещают окклюзионную кривую, выдвижение и перемещение зубов может быть явно видимым.
При рентгенологическом исследовании определяются: кортикальная пластинка на вершинах и частично на боковых участках межальвеолярных перегородок отсутствует, явления остеопороза распространяются на среднюю, иногда и нижнюю их треть. Периодонтальная щель значительно расширена, ее граница достигает средней или даже нижней трети корня зуба. Наблюдается резорбция кости альвеолярного отростка до 1/3 их высоты.
Для хронического течения характерны симптоматический катаральный или гипертрофический гингивит I или II степени. Пародонтальные карманы достигают глубины 3—4 мм, содержат умеренное количество серозного, гнойного или серозно-гнойного содержимого. Травматическая окклюзия умеренно выражена, диагностируется визуально. Подвижность зубов I степени, в некоторых случаях I—II степени. Кровоточивость десен мало выражена, болезненность отсутствует. Больные в основном жалуются на неприятный запах изо рта, незначительную кровоточивость и болезненность десен, возникающие при приеме твердой пиши; отмечают смешение и подвижность зубов, появление промежутков между ними. Определяется различное количество зубных отложений.
Больные жалуются на болезненность и кровоточивость десен, усиливающиеся при приеме пищи, неприятный запах изо рта. Кровоточивость иногда может отмечаться и ночью. Появляются промежутки между зубами (патологические диастема и тремы, веерообразное расхождение зубов), подвижность и болезненность зубов при приеме твердой пиши. Образование пародонтального абсцесса сопровождается резкой, почти постоянной болью в области пораженных зубов, резкой болезненностью при накусывании на зубы, гиперемией и отечностью окружающих зубы десны и мягких тканей. Может нарушаться общее состояние больных — возникают общий дискомфорт, головная боль, повышается температура тела. Клиническая картина характеризуется развитием обострения симптоматического гингивита. Воспалительный процесс в деснах диффузный — локализуется в области большой группы зубов или охватывает всю челюсть. Десна на фоне застойной гиперемии становится отечной, ярко-красного цвета, появляется значительная кровоточивость, десневые сосочки легко отделяются от зубов. Пародонтальные карманы глубокие — 5-7 мм, с обильными грануляциями и гнойным содержимым. Подвижность зубов достигает II, а в некоторых случаях и ІІІ степени. Симптоматический язвенный гингивит проявляется некротическим распадом вершин десневых сосочков и края десны, резкой болезненностью и гнилостным запахом изо рта. Язвенные поражения могут локализоваться вокруг групп зубов (ограниченный язвенный гингивит) или же охватывать всю десну обеих челюстей. Вследствие некроза десны шейки зубов обнажены практически на всю глубину пародонтальных карманов, в которых обнаруживают болезненные, кровоточащие грануляции. Из карманов выделяется довольно большое количество гнойного экссудата. При наличии глубоких пародонтальных костных карманов иногда развиваются одиночные или множественные пародонтальные абсцессы. Зубы значительно подвижны — II—III степени, выдвигаются из лунок и смешаются. Травматическая окклюзия выражена значительно и легко определяется визуально.
Рентгенологически определяется убыль высоты межалъвеолярных перегородок альвеолярной кости в пределах от 1/3 до 2/3 длины корня зуба; разрушение кортикальной пластинки, расширение периодонтальной щели и остеопороз зависят от характера течения генерализованного пародонтита. Хроническое течение - расширение периодонтальной щели и остеопороз альвеолярной кости выражены умеренно. Обострившееся течение - на отдельных участках наблюдается образование костных карманов.
При хроническом течении генерализованного пародонтита III степени субъективные ощущения сводятся к неприятному запаху изо рта, значительной подвижности зубов, что затрудняет прием пищи. Из анамнеза можно установить потерю или удаление зубов вследствие их патологической подвижности или болезненности при приеме пищи, накусывании на зубы. Хроническое течение проявляется диффузным симптоматическим гингивитом, десна отечная, с явлениями застойной гиперемии, кровоточит при дотрагивании. Шейки зубов обнажены на различную глубину — 5—8 мм, что зависит от степени резорбции альвеолярной кости и формы симптоматического гингивита. Пародонтальные карманы могут достигать практически верхушки корня; несмотря на большую глубину, выделения из карманов незначительные, серозно-гнойного характера. Часто карманы заполнены обильными разрастаниями грануляционной ткани, значительным количеством поддесневого зубного камня. Повсеместно развивается травматическая окклюзия со смешением зубов во всех направлениях. Многие зубы уже могут быть удалены к моменту обследования, что еще больше усиливает проявления травматической окклюзии. Патологическая подвижность зубов обычно II—III степени.
Обострившееся течение сопровождается обострением симптоматического гингивита, обильным гноетечением из пародонтальных карманов, значительной подвижностью зубов, достигающей II или III степени, заметной резорбцией альвеолярной кости. Больных беспокоят кровоточивость и болезненность десны, усиливающиеся при приеме пиши, неприятный запах изо рта. Нередко возникает слабость, незначительное ухудшение общего состояния, что связано с интоксикацией большим количеством гнойных выделений из пародонтальных карманов. Болевые ощущения усиливаются при развитии симптоматического язвенного гингивита или пародонтальных абсцессов, при этом отмечается увеличение и болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов. У больных возникают трудности с пережевыванием пищи из-за их болезненности при накусывании и значительной подвижности. Симптоматический гингивит развивается по типу диффузного острого или обострившегося катарального, гипертрофического или язвенного гингивита. Десна гиперемирована, отечна, легко кровоточит и болезненна при пальпации. Шейки зубов обнажены на различную высоту в зависимости от формы симптоматического гингивита и глубины пародонтального кармана. Зубные отложения могут быть в различном количестве и не всегда соответствуют тяжести заболевания, поскольку на развитие обострения патологического процесса большее влияние оказывают общие факторы. Пародонтальные карманы глубокие, часто заполнены большим количеством грануляций и гноя, реже выделения носят серозно-гнойный характер. При таких глубоких карманах могут возникать одиночные или множественные пародонтальные абсцессы.
При наличии абсцесса отмечаются самопроизвольная боль (беспрерывная), ограниченная припухлость в области его локализации, нарушение жевания, иногда повышается температура тела, увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Абсцессы обычно развиваются остро, но могут протекать хронически («холодные» абсцессы), периодически обостряясь. Иногда абсцесс вскрывается самопроизвольно с образованием свищевого хода вблизи десневого края. (При хроническом гранулирующем периодонтите свищ формируется в области верхушки корня причинного зуба — у переходной складки в проекции его апикального отверстия). Характерно, что в области локализации абсцесса выявляются наиболее выраженные симптомы заболевания пародонта: воспалительные явления в десне, глубокие пародонтальные карманы, гноетечение из них, выраженная подвижность зубов.
Рентгенологически отмечаются значительные деструктивные изменения в пародонте: межальвеолярные перегородки атрофированы практически до верхушки корней зубов(2/3 и более), кортикальная пластинка практически не выражена, периодонталъная щель расширена, остеопороз захватывает почти всю оставшуюся кость межальвеолярных перегородок.
Формированию абсцесса способствуют достаточно хорошо сохранившаяся (иногда только частично) циркулярная связка зуба, глубоко расположенные зубные отложения и недостаточный отток гнойного отделяемого. При этом микроорганизмы, проникающие в соединительнотканную основу десны, вызывают образование в ней ограниченного гнойника. Абсцесс может локализоваться в области верхушки корня, в его средней части и пришеечной области.
Степень выраженности травматической окклюзии определяется на окклюзиограмме. Окклюзиограмма — получение отпечатков зубных рядов на пластическом материале при привычном для данного индивида смыкании зубов (центральная окклюзия). Можно использовать восковые пластинки, полоски фольги, копировальной бумаги. Соотношение зубных рядов и окклюзионной плоскости удобно определять специальным регистрационным вкладышем из сложенной пополам копировальной бумаги красящей поверхностью внутрь, и миллиметровой бумаги с калькой, помешенными между двумя половинками копировальной бумаги. Наложив регистрационный вкладыш на зубной ряд, больному предлагают спокойно закрыть рот и сильно сжать челюсти. После накусывания получают отпечатки зубов обеих челюстей на миллиметровой бумаге.
-при катаральном гингивите воспалительный процесс локализуется с вестибулярной стороны десны, а для пародонтита характерно поражение как с вестибулярной, так и с оральной сторон, причем, чаще изменения больше выражены с оральной стороны; при генерализованном катаральном гингивите интенсивность воспаления равномерно выражена на всем протяжении зубного ряда, в то время как при пародонтите максимальные изменения наблюдаются, как правило, во фронтальном участке; в отличие от катарального гингивита, начальная степень агрессивного пародонтита сопровождается деструкцией компактной пластинки на вершинах межальвеолярных перегородок (снижение четкости компактной пластинки). При начальной степени латентного пародонтита возможно склерозирование вершин межальвеолярных перегородок.
Общим признаками для самостоятельного гипертрофического гингивита и симптоматического гипертрофического гингивита при начальной степени пародонтита являются жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов и жевании, гиперемия десневого края и межзубных сосочков с явлениями цианоза, наличие ложных десневых карманов. Отличительные признаки:
Лечение больных с заболеваниями пародонта должно проводиться комплексно, целенаправленно и строго индивидуализированно. Оно включает местное и общее лечение, эффективные консервативные, хирургические, ортопедические, ортодонтические и физиотерапевтические методы в условиях диспансерного наблюдения. В целом оно должно быть, прежде всего, этиотропным, затем патогенетическим и наконец, симптоматическим. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям