|
Скачать 0.73 Mb.
|
ТЕМА: Итоговое занятие. Защита истории болезни. ^ I.Общие сведения: Фамилия, имя, отчество. Возраст. Семейное положение. Название предприятия и занимаемая должность. Домашний адрес. Указать, когда поступил больной в стационар Краснодарского краевого кожно-венерологического диспансера. Диагноз при поступлении. Окончательный диагноз: основное заболевание, осложнения, сопутствующие заболевания. Общие сведения о больном желательно излагать в повествовательной форме. ^ Вначале излагаются жалобы, высказанные больным в связи с наличием у него кожного заболевания: сыпь, зуд, жжение, боль, чувство сухости или стягивания кожи, шелушение, косметическое неудобство и др. При наличии зудящей сыпи указать характер зуда (постоянный или приступообразный, охарактеризовать его по силе). Затем последовательно описываются жалобы со стороны других органов, от состояния которых может зависеть возникновение и течение заболевания кожи. ^ Анамнез заболевания излагают в хронологическом порядке, максимально отражая динамику развития клинической симптоматики. Дата начала и давность заболевания. Предполагаемые причины болезни. Первые признаки ее, последовательность нарастания симптомов и течение болезни до настоящего времени (частота рецидивов, сезонность их, длительность ремиссий). Когда обратился за врачебной помощью? Какие раньше устанавливались диагнозы? Какое лечение проводилось ранее? (Перечислить по возможности все лечебные мероприятия и их эффективность). Место лечения: на дому, в поликлинике, в стационаре; получал ли физиотерапевтическое и курортное лечение. Указать дату и причину последней госпитализации (очередной рецидив болезни или отсутствие терапевтического эффекта при амбулаторном лечении). ^ имел ли контакт с лицами, страдающими похожими на имеющееся у больного заболевание (в семье, в общежитии, на производстве, в школе, в детском саду)? Имел ли контакт с подозрительными на наличие болезни животными? Каков результат обследования их у ветеринаров и меры, принятые в отношении животных? Обследованы ли семейные и другие контакты; каков результат? ^ Каким по счету среди детей родился больной? Здоровье родителей. Как вскармливался и развивался в раннем детстве (для детей)? Перечислить болезни детского возраста, а затем в хронологическом порядке остальные перенесенные заболевания (в том числе операции, ранения, травмы). Патологическая наследственность (имеется ввиду наличие у родственников каких-то кожных заболеваний). Для женщин – акушерско-гинекологический анамнез (начало и характер менструального цикла, замужество, беременности: сколько и как закончились, климактерический период и его течение). Половой и семейный анамнез. Здоровье членов семьи, наличие или отсутствие у них наследственных, венерических, нервно-психических заболеваний и туберкулеза, причину смерти близких родственников. Аллергологический анамнез. Указывая непереносимость какого-то лекарства или пищевого продукта, необходимо привести ее характер (зудящая сыпь, обморок, бронхоспазм, отек Квинке и т.п.). Гемотрансфузионный анамнез. Указывают, получал ли больной переливания крови, ее компонентов и кровезаменителей, их переносимость. Начало трудовой деятельности. Род занятий. Санитарно-гигиенические условия труда и профессиональные вредности (при их наличии). Вредные привычки (курение, употребление наркотиков). Характер употребления алкогольных напитков (не употребляет, употребляет умеренно, злоупотребляет). Жилищно-бытовые и санитарно-гигиенические условия. Питание (его регулярность и полноценность, причины и продолжительность, нарушения режима питания). ^ 1.Общий вид больного. Оценка тяжести общего состояния больного (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое). Температура тела. Положение больного (активное, пассивное, вынужденное). Состояние сознания. Выражение лица. Объективный возраст. Рост, телосложение, вес. Состояние кожного покрова, свободного от основного кожного патологического процесса (цвет, степень влажности, тургор). Цвет видимых слизистых оболочек. Выраженность подкожной жировой клетчатки. Периферические лимфатические узлы (пальпация подчелюстных, шейных, над- и подключичных, локтевых, подмышечных и паховых лимфоузлов: величина, консистенция, болезненность, подвижность, сращение между собой и с кожей. Состояние ногтей и волос. Наличие патологии со стороны костно-мышечной системы. 2. Система органов дыхания: Состояние верхних дыхательных путей. Форма и участие грудной клетки в дыхании. Ритм и частота дыхания. Границы и экскурсия легочного края, данные перкуссии и аускультации. 3. Сердечно-сосудистая система: осмотр сердечной области. Перкуторные границы сердца. Состояние тонов сердца. Ритмичность, частота и напряжение пульса. Артериальное давление. 4. Системы органов пищеварения и мочевыделения: Состояние полости рта (зубы, десна, язык), зева, миндалин. Форма, консистенция, участие в дыхании живота, его болезненность при пальпации. Размер, консистенция печени, селезенки и почек. Симптом Пастернацкого. Регулярность стула и мочеиспускания. 5. Нейропсихическая сфера: Психическая деятельность ( настроение, общительность, память). Рeакция зрачков на свет. Сухожильные рефлексы. Положение в позе Ромберга, дермографизм при умеренном давлении (с силой 200-300г.), указать цвет, латентный период, длительность дермографизма. В заключении следует написать, имеется ли патология по результатам общего исследования. ^ Порядок описания клинической картины заболевания начинается с общей характеристики кожного патологического процесса, указывается, какой он носит характер ( ограниченный, локализованный, распространенный, генерализованный, универсальный, тотальный, симметричный, асимметричный), где располагается и какими морфологическими элементами сыпи выражен (последовательно перечисляются первичные, а затем – вторичные морфологические элементы). Затем дается развернутое описание клинической картины болезни с детальным указанием локализации, в том числе излюбленной (наиболее частой), размеров, формы, цвета, рельефа, консистенции элементов сыпи, их сочетания в очагахпоражения кожи. Указывается, какие участки наиболее поражены. Описывается конфигурация и характер границ очагов различных зон в их пределах (эритематозная волчанка, ограниченный нейродермит), состояние окружающей кожи (микробная экзема).Описываются ведущие симптомы различных заболеваний: с-м Никольского при пузырчатке; симптом стеаринового пятна, терминальной пленки, кровяной росы при псориазе; яблочного и погружения зонда при туберкулезной волчанке и др. При распространенном, универсальном или тотальном характере кожного процесса описание участков поражения следует вести последовательно сверху вниз, начиная с головы и заканчивая дистальными частями нижних конечностей. При ограниченных процессах, таких как микоз стоп, микробная экзема и другие, описывается сначала основной очаг поражения кожи, а затем его осложнения (аллергиды). В заключение указываются субъективные ощущения больного, связанные с данным заболеванием, при наличии зуда его характер. ^ Приводятся результаты основных исследований: развернутый общий анализ крови и мочи, исследование кала на яйца глистов, серологические исследования сыворотки крови на сифилис. В истории болезни нужно писать название анализа, указывать дату. Если характер заболевания курируемого больного требует специальных исследований, то результаты их также указываются. При дерматофитиях исследуются бактериоскопически и бактериологически на грибки чешуйки кожи, волос и ногти. При заболеваниях, связанных с гнойной инфекцией, делается бактериологический посев с определением характера микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. При пузырчатке исследуются мазки-отпечатки со дна эрозий на акантолитические клетки и эозинофилы, определяется суточное количество мочи. При дерматите Дюринга определяется количество эозинофилов в содержимом пузырей, ставится диагностическая проба Ядассона. В ряде случаев проводятся биохимические и гистологическиепатология исследования. В конце раздела следует написать заключение: имеется патология по результатам анализов. ^ Ставится на основании жалоб больного, анамнеза болезни, указывающего на характерное начало и клиническое течение, объективных клинических симптомов заболевания и результатов лабораторных и специальных исследований. Жалобы, данные анамнеза болезни, объективные клинические симптомы и лабораторные исследования, подтверждающие диагноз, должны быть перечислены. ^ Проводится с группой клинически сходных заболеваний конкретно по отношению к курируемому больному. Рассматривая возможность наличия каждого из них у курируемого больного, необходимо перечислить симптомы сходства между ними, а затем приедя признаки различия, обосновать исключение их у курируемого больного. ^ и проведенном дифференциальном диагнозе, исклячившем клинически сходные заболевания (указать какие). ^ В этом разделе кратко описываются все основные методы лечения больных, страдающих имеющимся у курируемого больного заболеванием. Сначала указываются средства и методы общего воздействия на организм больного, а затем способы и средства наружного лечения кожного патологического процесса, в том числе и физиотерапевтического. Описывая лечение, следует проводить мотивировки и обоснования тех или иных лечебных мероприятий, кратко излагать методику, указывать дозы лекарственных препаратов и их фармакологические прописи. При описании общего режима следует определить характеры диеты, изложить рекомендации по трудоустройству больного после выписки из стационара и последующему санаторно-курортному лечению. ^ Указывается прогноз в отношении жизни и выздоровления; отмечается склонность заболевания к длительному хроническому течению к рецидивам, особенно при несоблюдении больным рекомендованного режима и лечения; влияния болезни на трудоспособность больного. ^ : Дата, температура тела. Течение болезни. Назначение, дата и температура тела отмечаются ежедневно в течение всего периода курации больного, температура тела должна измеряться утром и вечером. Описывая течение болезни, необходимо отметить степень тяжести общего состояния, самочувствие больного, жалобы его, состояние сна, аппетита, регулярность физиологических отправлений. Что касается состояния кожного патологического процесса то в первый день наблюдения за больным можно сослаться на специальный статус, описанный ранее, указав, что состояние кожного процесса соответствует этому описанию. В последующие дни необходимо последовательно описывать динамику патологического процесса, изменяющегося под влиянием назначаемого лечения. Указать, как изменяется эритема, отек, инфильтрация кожи, как уменьшается и исчезает мокнутие и эпителизируются эрозии (если они, конечно, имелись), как отторгаются корочки, как возникает и исчезает шелушение, как уплощаются, изменяют цвет и формулу папулы, как рубцуются язвы. Если больной по окончании занятий остается в стационаре, то указывается, что наблюдение за ним прекращено ввиду окончания курации. Лечебные мероприятия следует начать с указания диеты (номер стола), затем назначить витамины и другие средства общего воздействия на организм больного, сначала вводимые парентерально, а затем перорально. В назначениях следует указывать фармакологические прописи лекарств, их дозы, способы введения, частоту приема, дату назначения. После этого назначаются средства для наружного лечения с указанием не только прописей, но и способов применения на тот или другой участок пораженной кожи. Если какие-либо лекарственные средства отменены, надо указывать дату отмены. ^ Приводятся краткие паспортные данные больного (фамилия, имя, отчество, возраст, специальность, указывается, когда поступил в стационар и когда выписан) – дается обоснование диагноза (перечисляются все клинические симптомы и лабораторные данные, подтверждающие диагноз). Подробно описывается проведённое лечение с указанием лекарственных форм, доз, способов приема и числа процедур. Указывается переносимость и эффективность лечения, даются рекомендации в отношении дальнейшего лечения, режима питания и поведения в быту и на работе. Дата. Подпись куратора. Список использованной литературы: (не менее 2-х источников помимо учебника). Указать название источника, инициалы и фамилии авторов, издательство, год, и место издания. ПЕРЕЧЕНЬ практических навыков, которыми должен овладеть студент 4 курса ПЕДИАТРИЧЕСКОГО факультета в результате изучения дерматовенерологии
^
Лечение рецидивирующего герпеса: Профилактика рецидивов.
100.Бактериальный вагиноз: этиология, патогенез, клиника, осложнения, диагностика, лечение 101.Патология кожи и слизистых оболочек при СПИДЕ. ^ 1.Законодательство РФ в борьбе с венерическими болезнями и ИППП. 2.Структура и функционирование кожно-венерологического диспансера 3.Строение эпидермиса. 4.Строение дермы. 5.Нервно-рецепторный аппарат кожи 6.Строение ногтя. 7.Строение дермо-эпидермального соединения. 8.Строение волоса. 9.Кровоснабжение кожи. 10.Потовые железы, строение, функции. 11.Сальные железы, строение, функции. 12.Патогистологические изменения в коже. 13.Особенности строения кожи у детей. 14.Первичные инфильтративные элементы сыпи. 15.Первичные экссудативные элементы сыпи. 16.Вторичные элементы кожной сыпи. 17.Клетки эпидермиса и их основные функции. 18.Функции кожи. 19.Строение гиподермы. 20.Иммунная функция кожи. 21.Системные антимикотики в терапии дерматозов. 22.Лекарственные формы для наружной терапии дерматологических больных. 23.Строение десмосомы. 24.Диагностика заболеваний кожи. Специальные методы, используемые в дерматологии. 25.Лабораторные исследования в дерматовенерологии. 26.Системные кортикостероиды в терапии дерматозов. 27.Физиотерапия в дерматовенерологии. 28.Цитостатики в терапии дерматозов. 29.Витаминотерапия больных дерматозами. 30.Иммунотерапия в дерматологии. 31.Курортотерапия в дерматологии. 32.Антибиотикотерапия в дерматологии. 33.Антигистаминные препараты в терапии дерматозов. 34.Местные кортикостероидные препараты в терапии дерматозов. 35.Этика и деонтологии в дерматовенерологии. Принципы консультирования 36.Стрептодермии. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления. Диагностика. Лечение. 37.Стафилодермии. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления. Диагностика. Лечение. Стафилодермии у детей. 38.Смешанные стрепто-стафилококкые пиодермии. Классификация. Клинические проявления. Диагностика. Лечение. 39.Угревая болезнь, розовые угри. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления. Диагностика. Лечение. 40.Чесотка, педикулез. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления. Диагностика. Лечение. 41.Дерматиты. Экзема. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления. Диагностика. Лечение. 42.Атопический дерматит. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления. Диагностика. Лечение. 43.Детская почесуха и крапивница. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления. Диагностика. Лечение. 44.Токсикодермии. Многоформная экссудативная эритема. Синдром Стивенса-Джонса. Синдром Лайелла. 45.Розовый лишай Жибера. Клинические проявления. Диагностика. Лечение. 46.Вирусные заболевания кожи. Экзема Капоши. 47.Кератомикозы. Псевдомикозы. Паховая эпидермофития. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления. Диагностика. Лечение. 48.Трихофития. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления. Диагностика. Лечение. 49.Микроспория. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления. Диагностика. Лечение. 50.Фавус. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления. Диагностика. Лечение. Злокачественные новообразования кожи (меланома, базальноклеточный рак кожи, плоскоклеточный рак кожи). 52.Микозы стоп. Рубромикоз. 53.Псориаз. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления. Диагностика. Лечение. 54.Красный плоский лишай. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления. Диагностика. Лечение. 55.Красная волчанка. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления. Диагностика. Лечение. 56.Склеродермия. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления. Диагностика. Лечение. 57.Гнездная плешивость. Витилиго. 58.Предраковые заболевания кожи. Злокачественные новообразования кожи. 59.Лепра. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления. Диагностика. Лечение. 60.Кожный лейшманиоз. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления. Диагностика. Лечение. 61.Туберкулез кожи. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления. Диагностика. Лечение. 62.Состояния новорожденных , связанные с влиянием гормонов матери. 63.Физиологические состояния кожи и переходные изменения у новорожденных. 64.Кожные болезни периода новорожденности: токсическая эритема, склерема, склередема, адипонекроз, аплазии. 65.Десквамативная эритродермия Лейнера-Муссу. 66.Энтеропатический акродерматит. 67.Буллезный эпидермолиз. Патогенез. Классификация. Клинические проявления. 68.Ихтиозы: вульгарный, х-сцепленный. 69.Ихтиозиформная эритродермия Брока. Врожденный ихтиоз. 70.Пузырные дерматозы Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления. Диагностика. Лечение. 71.Иммунитет при сифилисе. Понятие о суперинфекции и реинфекции. Трансфузионный сифилис. 72.Возбудитель сифилиса. Методы прямой визуализации бледной трепонемы. 73.Периодизация течения нелеченного сифилиса. 74.Первичная сифилома, дифференциальная диагностика, клинические особенности в зависимости от локализации. 75.Атипичные формы первичной сифиломы. Скрытые шанкры. 76.Осложнения первичной сифиломы. 77.Сифилиды слизистой полости рта и зева при первичном периоде сифилиса. 78.Розеолезный сифилид, его разновидности. 79.Папулезный сифилид, его клинические разновидности. 80.Поражение волос при сифилисе. Сифилитическая лейкодерма. 81.Сифилиды слизистой полости рта во вторичном периоде сифилиса. 82.Пустулезный сифилид. 83.Бугорковый сифилид. 84.Гуммозный сифилид. 85.Поражение слизистых оболочек в третичном периоде сифилиса. 86.Скрытый сифилис. Классификация. Диагностика. 87.Ранний и поздний нейросифилис. 88.Ранний и поздний висцеральный сифилис. Лечение. 89.Нетрепонемные тесты для диагностики сифилиса. 90.Пути передачи сифилиса потомству. Сифилис плаценты, плода. 91.Общие и локальные симптомы при раннем врожденном сифилисе и других внутриутробных инфекциях. 92.Поздний врожденный сифилис: достоверные признаки. 93.Поздний врожденный сифилис: вероятные признаки. 94.Поздний врожденный сифилис: стигмы. 95.Проявления сифилиса, встречающиеся при раннем врожденном и приобретенном сифилисе. 96.Ложноположительные серологические реакции. Классификация. Причины. 97.Патогномоничные признаки раннего врожденного сифилиса. 98.Специфические трепонемные тесты для диагностики сифилиса. 99.Серорезистентность. 100.Лечение больных вторичным и ранним скрытым сифилисом. 101.Лечение больных третичным и скрытым поздним сифилисом. 102.Лечение раннего и позднего врожденного сифилиса. 103.Специфическое и профилактическое лечение беременных. 104.Превентивное лечение при сифилисе. Лечение больных первичным сифилисом. 105.Критерии излеченности сифилиса. 106.Гонорея (этиология, эпидемиологические особенности, патогенез, классификация) 107.Клиническая картина гонореи у мужчин. 108.Клиническая картина гонореи у женщин. 109.Гоноофтальмобленорея новорожденных 110.Гонорея у детей (клинические особенности, диагностика, лечение) 111.Осложнения гонореи 112.Методы провокации и контроль излеченности гонореи 113.Лечение гонореи. 114.Дифференциальный диагноз гонококковых и негонококковых уретритов 115.Урогенитальный кандидоз. Этиология, патогенез, классификация. 116.Формы и особенности клинической картины урогенитального кандидоза 117.Диагностика и лечение урогенитального кандидоза. 118.Урогенитальный трихомониаз. Этиология, патогенез, классификация. 119.Формы и особенности клинической картины трихомониаза 120.Особенности трихомониаза у детей (клиника, диагностика, лечение) 121.Диагностика, лечение, профилактика урогенитального трихомониаза. 122.Особенности клиники диагностики и лечения ИППП у беременных 123.Лабораторная диагностика ИППП. Сравнительный анализ специфичности и чувствительности различных методов в диагностике возбудителей урогенитальных инфекций. 124.Урогенитальный микоплазмоз. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника. 125.Диагностика и лечение урогенитального микоплазмоза 126.Урогенитальный хламидиоз. Этиология, эпидемиология, патогенез 127.Клиническая картина урогенитального хламидиоза 128.Диагностика и лечение урогенитального хламидиоза 129.Болезнь Рейтера у детей. Патогенез. Клиника. Диагностика 130.Хламидиоз новорожденных, клинические формы 131.Лечение, критерии излеченности и профилактика хламидиоза у детей 132.Неонатальный герпес у детей. Пути инфицирования особенности клиники, диагностики и лечения 133.Генитальный герпес. Этиология, патогенез, классификация 134.Клинические особенности генитального герпеса 135.Диагностика и лечение генитального герпеса 136.Папилломавирусная инфекция. Этиология, эпидемиологические особенности, классификация. 137.Диагностика и лечение папилломавирусной инфекции. 138.Бактериальный вагиноз. Этиология, патогенез, классификация. 139.Диагностика и лечение бактериального вагиноза. 140.Профилактика ИППП у детей. СОДЕРЖАНИЕ Предисловие 3 Введение 4 Литература 5 Занятие № 1 11 Занятие № 2 19 Занятие №3 24 Занятие №4 27 Занятие №5 33 Занятие № 6 37 Занятие №7 41 Занятие №8 44 Занятие №9 47 Занятие №10 51 Занятие №11 54 Схема написания истории болезни дерматологического больного 54 Перечень практических навыков 59 Перечень вопросов к итоговому занятию 61 Перечень экзаменационных вопросов 66 |