Химический ожог слизистой оболочки губ, зева, глотки, пищевода, желудка
|
|
Скачать 142.74 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ МИНСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Больной: Скопцов Иван Игоревич Клинический диагноз: Химический ожог слизистой оболочки губ, зева, глотки, пищевода, желудка. Куратор: студент 429 группы лечебного факультета Кучиц С.Л. Преподаватель: асс. Черевко В.М. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
мать Скопцова Наталья Геннадьевна инженер РНТЦ
^ При поступлении жалобы на слюнотечение. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ 8.04.00 около 10.00 перорально принял около 5 мл суперчистотела. После приёма ротовую полость прополоскали водопроводной водой, дали выпить молоко. Вызвали скорую помощь. Рвота не наблюдалась. Промывание желудка не проводилось. Доставлен в травмопункт БСМП, где осмотрен комбустиологом и токсикологом. Определена рН жидкости равная 9. Направлен в ДХЦ. ^ Ребенок родился от второй беременности в срок. У матери роды протекали нормально. Ребенок закричал сразу. Вес при рождении 4500 г, рост 53 см. Нервно-психическое развитие: соответствует полу и возрасту. Сон обычный (10 ч в сутки), аппетит снижен. Перенесенные заболевания ветряная оспа, редкие ОРЗ, грипп. Профилактические прививки проводились по возрасту. ^
^ Жилищные условия: отдельная квартира. Характеристика жилища: светлое, теплое, сухое, часто проветривается, хорошо отапливается в холодное время года. Ребенок имеет достаточно белья, одежду по сезону, отдельную кровать. Купается регулярно 3 раза в неделю. За ребенком ухаживает мать, брат. ^ Общее состояние средней тяжести. Положение в постели активное. Сознание ясное. Температура тела 36,6 С. КОЖА Влажность кожи нормальная; окраска бледно-розовая. Высыпаний, шелушения, пигментных пятен, рубцов на коже нет. Тургор и эластичность кожи удовлетворительные. Симптом жгута: при наложении жгута петехиальной сыпи не выявляется. Симптом щипка: при смещении кожной складки поперек длины в противоположном направлении кровоизлияний не наблюдается. Молоточковый симптом: при постукивании перкуссионным молоточком в области грудины геморрагий не выявлено. Дермографизм: белый, не разлитой, появляется сразу, исчезает спустя 10 секунд. Патологические изменения волос и ногтей отсутствуют. Развитие подкожной жировой клетчатки равномерное, умеренное. Толщина жировой складки: под лопаткой 6 мм, над остью подвздошной кости 7 мм, над трицепсом 9 мм, над бицепсом 4 мм. Сумма толщины 4 кожных складок 26 мм. Степень развития подкожной жировой клетчатки 1 балл. Тургор мягких тканей нормальный, пастозность и отеки отсутствуют. ЛИМФОУЗЛЫ: Пальпируются единичные подчелюстные лимфоузлы размером около 6 мм, эластичные, подвижные, не спаяны с окружающими тканями и между собой, безболезненные при пальпации. Небные миндалины не выступают за пределы небных дужек, лакуны свободные, не содержат патологического содержимого. МЫШЦЫ: Степень развития мышц соответствует возрасту, мышцы упруги, одинаково развиты на симметричных участках тела, тонус мышц умеренные, сила достаточная. Болезненность при ощупывании, при активном и пассивном движении отсутствует. ^ Форма головы округлая, швы и роднички закрыты. Искривлений конечностей нет. Форма суставов не изменена, деформаций нет. Величина симметричных суставов одинакова. Пассивные и активные движения в суставах в полном объеме; припухлость, болезненность отсутствуют. Искривления позвоночника не выявлено. ^ Грудная клетка: форма нормостеническая; четки и рахитический кифоз отсутствуют. Грудная клетка симметричная, обе половины участвуют в дыхании одинаково. Носовое дыхание незначительно затруднено. Крылья носа в дыхании не участвуют. Корки и выделения в носовых ходах отсутствуют. Голос чистый. Тип дыхания смешанный. Дыхание ритмичное, частое, поверхностное. Частота дыхания 48 дыхательных движений в минуту. Выпячивания межреберных промежутков отсутствуют. ^ голосовое дрожание одинаково проводится над симметричными отделами. Данные сравнительной перкуссии: легочной звук с обеих сторон. Данные топографической перкуссии: 1. верхняя граница легких: спереди (справа и слева) на 3 см выше середины ключицы по m.sternocleidomastoideus, сзади (справа и слева) на уровне остистого отростка CVII. 2. ширина полей Кренига: слева 5 см, справа 5 см. 3. Нижние границы легких:
4. Подвижность нижнего края легких по среднеподмышечной линии слева: на вдохе 3 см, на выдохе 2 см, общая 5 см; справа: на вдохе 1 см, на выдохе 1 см, общая 1 см Данные аускультации: Справа: везикулярное дыхание. Слева: везикулярное дыхание. ^ Частота пульса – 92 удара в минуту. Ритм пульса на лучевой артерии правильный, наполнение и напряжение удовлетворительные, величина нормальная, сосудистая стенка эластичная. Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях. На бедренной артерии и артериях тыла стопы пульс определяется справа и слева. Видимой пульсации сосудов шеи не определяется. ^ верхушечный толчок в виде умеренной пульсации виден в V межреберье по среднеключичной линии; сердечный горб, сердечный толчок, патологической пульсации в области сердца не выявлены. Пальпация: верхушечный толчок пальпируется в 5-ом межреберье по среднеключичной линии, он локализованный, его площадь 1 см2, толчок нормальной величины и силы. Симптом «кошачьего мурлыканья» отрицательный. Перкуссия: границы относительной тупости сердца: верхняя граница: III ребро; левый край (по 5-му межреберью) среднеключичная линия (или 5,5 см до середины грудины); правый край (по 4-му межреберью) середина расстояния между правой парастернальной линии и правым краем грудины (или 3,5 см до середины грудины) Поперечник относительной тупости сердца 9 см. границы абсолютной тупости сердца: верхний край IV ребро; левый край (по 5-му межреберью) между левой среднеключичной и парастернальной линиями (ближе к парастернальной) правый край (по 4-му межреберью) левый край грудины По данным перкуссии сердце правильной конфигурации. ^ тоны ясные, незначительный систолический шум в месте проекции митрального клапана; ритм сердечных сокращений правильный. Артериальное давление 110/80 мм рт.ст. ^ Слизистая оболочка полости рта, языка, зева гиперемирована, в точечных кровоизлияниях. На корне языка наложения фибрина. Гиперсаливация. Глотание свободное, безболезненное. Живот правильной формы, нормальной величины, в акте дыхания участвует равномерно. Видимая перистальтика и венозная сеть на поверхности живота отсутствуют. ^ скопления жидкости в брюшной полости не обнаружено; флюктуация отсутствует. Данные поверхностной пальпации: живот мягкий, безболезненный. Данные глубокой пальпации: в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде цилиндра диаметром 1 см, гладкая, не урчит, безболезненная при пальпации. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде цилиндра диаметром 1 см, гладкая, урчит, безболезненная при пальпации. Поперечная ободочная кишка не пальпируется. Пальпация точек: Дежардена (на биссектрисе правого верхнего квадранта толчка головки поджелудочной железы). Шафара (верхний правый угол, образованный двумя взаимно перпендикулярными линиями, проведенными через пупок, делится биссектрисой пополам тело поджелудочной железы). Мейо-Робсона (на биссектрисе верхнего левого квадранта не доходя на 1/3 до края реберной дуги хвост поджелудочной железы), Боаса (рефлекторная болезненность при надавливание справа от ThVIII на спине желчный пузырь). Оппенховского безболезненны. Симптомы: Мерфи (болезненность при надавливании в области проекции желчного пузыря в момент вдоха), Ортнера (боль на вдохе при поколачивании по правому подреберью), Кера (боль на вдохе при пальпации области желчного пузыря), Мюсси (френикус-симптом болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы), Щеткина-Блюмберга отрицательны. Перкуссия живота: тимпанит. Аускультация живота: прослушивается перистальтика кишечника. Печень не выходит за край реберной дуги, пальпируется на высоте вдоха ее нижний край гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: по linea medioclavicularis dextra 8 см по linea mediana anterior 7 см по левой реберной дуге 6 см. Селезенка не пальпируется. Перкуссия селезенки: поперечник (по среднеподмышечной линии) 5 см, длинник (по X ребру) 8 см. Стул регулярный, примерно 1 раз в день, оформленный, коричневого цвета без примеси крови и слизи, консистенция мягкая. ^ Мочеиспускание свободное, безболезненное, 4-5 раз в сутки, цвет мочи соломенно-желтый. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Пальпация поясничной области и живота по ходу мочеточников безболезненная. Симптом поколачивания отрицательный. ^ Нарушений роста, массы тела не нарушено. Подкожный жировой слой распределен равномерно. Щитовидная железа не пальпируется. Со стороны половых желез патологических изменений не обнаружено. Развитие вторичных половых признаков: P0Ax0. ^ Сознание ясное. В контакт вступает легко; во времени ориентируется. Сон спокойный 10 и более часов в сутки. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Зрачки равновеликие с обеих сторон, адекватно реагируют на свет. Носогубные складки не сглажены, симметричны. Сухожильные рефлексы сохранены и симметричные с обеих сторон. Патологических рефлексов нет. Менингеальные симптомы не выявлены. Патологических явлений со стороны черепно-мозговых нервов нет. ^ Зрение и слух не нарушены. Речь правильная, произношение четкое. Ребенок хорошо удерживает равновесие, адекватно реагирует на запах, правильно называет вкус наносимых на язык веществ. Чувствительность кожи сохранена. ^ Общий анализ крови от 8.04.2000 г.: эритроциты 4,16 х 1012/л гемоглобин 131 г/л лейкоциты 12,7 х 109/л эозинофилы 5% палочкоядерные 3% сегментоядерные 54% лимфоциты 32% моноциты 6% СОЭ 4 мм/час Анализ мочи от 8.04.2000 г.: цвет соломенно-желтый реакция 7,5 удельный вес 1010 прозрачность слегка мутноватая белок, сахар нет плоский эпителий 1-2 в поле зрения лейкоциты 1-3 в поле зрения ФЭГДС от 10.04.2000 г.: Пищевод проходим. Очагово гиперемирован в области физиологических сужений и у розетки. Розетка кардии смыкается. Желудок воздухом расправился. Детальный осмотр затруднён (стенки покрыты белым веществом – гефал?). Заметна очаговая гиперемия по малой кривизнеи в области слизистого озерка. Заключение: Очаговый катаральный эзофагит. В желудке в-во, затрудняющее детальный осмотр. Выраженный очаговый гастрит. ^ На основании анамнеза заболевания: 8.04.00 около 10.00 перорально принял около 5 мл суперчистотела (рН=9); На основании жалоб больного на гиперсаливацию; На основании данных объективного осмотра: Слизистая оболочка полости рта, языка, зева гиперемирована, в точечных кровоизлияниях. На корне языка наложения фибрина. Гиперсаливация; На основании данных инструментальных методов исследования: ФЭГДС от 10.04.2000 г.: Очаговый катаральный эзофагит. Выраженный очаговый гастрит; ставится клинический диагноз: Химический ожог слизистой оболочки губ, зева, глотки, пищевода, желудка. ^ Причиной химических ожогов пищеварительного тракта является прием внутрь едких веществ (кислот и щелочей). При этом поражаются не только пищевод и желудок, но могут нарушаться структура и функции печени, почек, надпочечников и других органов вследствие нейротрофических расстройств и интоксикации за счёт резорбции яда, всасывания продуктов распада тканей, присоединения гнойной инфекции. При химических ожогах щелочами местные повреждения носят более тяжёлый характер, чем при ожогах кислотами, вследствие дегидратации и разрыхления тканей. Щелочи проникают в более глубокие слои слизистой и подслизистой оболочки, образуют обширные очаги некроза (по типу колликвационного), прикрытые мягким, рыхлым струпом. В первые часы после приёма развивается отёк надгортанника и голосовых связок с последующей асфиксией. Резорбтивное действие щелочей сравнительно невелико. В клиническом течении ожогов выделяют три периода:
Вышеуказанная клиника имеет место лишь при тяжёлых поражениях и при поражениях средней тяжести. ^ Ввиду тщательного выяснения анамнеза заболевания, установления этиологического фактора и его свойств (рН=9) дифференциальную диагностику проводить нецелесообразно. ЛЕЧЕНИЕУчитывая степень тяжести заболевания следует назначить следующее лечение: Стол №15 “Гефал” по 1 десертной ложке 3 раза в день за 30 минут до еды. “Аевит” по 1 драже 1 раз в день. Для предупреждения развития вторичной инфекции назначить Ампициллин по 0,25 4 раза в день внутримышечно. ДНЕВНИК
ПРОГНОЗПрогноз для жизни благоприятный. Возможно полное выздоровление. Также возможно полное восстановление работоспособности. ПРОФИЛАКТИКАРазъяснительная работа среди родителей касательно мест и способов хранения веществ, потенциально опасных для здоровья ребёнка (лекарственных препаратов, едких и ядовитых веществ). Необходимо попытаться обьяснить ребёнку опасность приёма малознакомых жидкостей без ведома и разрешения старших. ЭПИКРИЗСкопцов Иван Игоревич, 4 лет (1995 года рождения), поступил 8.04.2000г. в ДХЦ с диагнозом: Химический ожог слизистой оболочки губ, зева, глотки, пищевода, желудка. Больной жаловался на гиперсаливацию. Данные объективного обследования: Слизистая оболочка полости рта, языка, зева гиперемирована, в точечных кровоизлияниях. На корне языка наложения фибрина. Гиперсаливация. Были проведены следующие лабораторно-инструментальные исследования: Общий анализ крови от 8.04.2000 г.: эритроциты 4,16 х 1012/л, гемоглобин 131 г/л, лейкоциты 12,7 х 109/л, эозинофилы 5%, палочкоядерные 3%, сегментоядерные 54%, лимфоциты 32%, моноциты 6%, СОЭ 4 мм/час Анализ мочи от 8.04.2000 г.:, цвет соломенно-желтый, реакция 7,5, удельный вес 1010, прозрачность слегка мутноватая, белок, сахар нет, плоский эпителий 1-2 в поле зрения, лейкоциты 1-3 в поле зрения ФЭГДС от 10.04.2000 г.:Пищевод проходим. Очагово гиперемирован в области физиологических сужений и у розетки. Розетка кардии смыкается. Желудок воздухом расправился. Детальный осмотр затруднён (стенки покрыты белым веществом – гефал?). Заметна очаговая гиперемия по малой кривизнеи в области слизистого озерка. Заключение: Очаговый катаральный эзофагит. В желудке в-во, затрудняющее детальный осмотр. Выраженный очаговый гастрит. Проведится консервативное лечение: Стол №15 “Гефал” по 1 десертной ложке 3 раза в день за 30 минут до еды. “Аевит” по 1 драже 1 раз в день. Для предупреждения развития вторичной инфекции назначить Ампициллин по 0,25 4 раза в день внутримышечно. В настоящее время лечение продолжается. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям