^
Заболевание чаще наблюдается у детей старшего возраста, но может развиться и в раннем возрасте. Заболевание, как правило, имеет постепенное начало. Температура тела остается нормальной, признаки интоксикации выражены умеренно, отмечается снижение аппетита, иногда тошнота, боли в верхних отделах живота. Заболевание нередко сопровождается учащенным зловонным жидким обильным пенистым стулом зеленого или желтого цвета с примесью слизи.
В связи с морфологическими изменениями в слизистой тонкого кишечника, нарушается всасывание дисахаридов, жиров и жирорастворимых витаминов, что ведет к развитию дистрофии. Заболевание характеризуется волнообразным течением и склонностью к рецидивам. Возможно самоизлечение.
Диагностическое значение имеет обнаружение трофозоитов и цист в испражнениях больных. Может потребоваться неоднократное проведение исследования кала и содержимого двенадцатиперстной кишки, поскольку цисты выявляются непостоянно. Дифференциальный диагноз проводится с бактериальными кишечными инфекциями с затяжным или хроническим течением, неспецифическим язвенным колитом, опухолями кишечника и другими состояниями.
^
Кишечный кандидоз среди всех видов кандидоза детей занимает третье место по частоте после кандидоза кожи и ее придатков и кандидоза видимых слизистых оболочек. При этом может развиться кандидозный эзофагит, для которого характерно резкое снижение аппетита, вплоть до отказа от еды, срыгивания слизисто-белым содержимым, незначительный токсикоз и быстро нарастающее обезвоживание. Позднее может развиться дистрофия. При эзофагоскопии выявляют изъязвленный эпителий, нередко сливные очаги, покрытые белым налетом, состоящим из мицелия гриба.
Кандидоз желудка сопровождается развитием тупых болей в эпигастральной области и дисфагией. Кандидозный энтероколит характеризуется отсутствием выраженного инфекционного токсикоза, нарушением аппетита вплоть до полного отказа от еды, появлением срыгиваний и рвоты, вздутием живота, урчанием по ходу кишечника, беспокойством во время еды из-за болевого синдрома. Стул учащен до 5-10 раз в сутки, кашеобразный, не обильный, желтого или желто-зеленого цвета, содержит большое количество слизи, запах обычный. Характерно развитие кандидозного дерматита кожи ягодиц и кандидоза слизистых полости рта.
Осложнением кишечного кандидоза может быть кандидозный сепсис.
При микроскопическом исследовании рвотных и каловых масс обнаруживаются дрожжеподобные грибы и мицелий. В посевах патологического материала выделяются грибы рода Candida. В случаях положительного результата посева на грибы целесообразна их видовая идентификация. Для этого используют тест-системы, в которых иммунохимическими реакциями определяют конкретный вид грибов и чувствительность его к антимикотикам.
Для обнаружения специфических антител в сыворотке крови больного используют следующие реакции: агглютинации, преципитации, связывания комплемента, иммунофлюоресценции с соответствующими антигенами. При постановке серологических реакций следует учитывать, что антитела вырабатываются относительно поздно (через 6-12 недель), в связи с чем в настоящее время они не нашли широкого применения.
Для диагностики кандидоза также предложено проведение определения метаболитов – маркеров грибов Кандида методом газовой хроматографии. При этом определяются Д-арабинитол, манноза и маннитол. В последнее время широко используется полимеразная цепная реакция, отличающаяся высокой чувствительностью, быстротой, специфичностью. Суть метода заключается в обнаружении небольшого фрагмента генетической информации конкретного микроорганизма в исследуемом клиническом материале.
^
^
|
Дизентерия
|
Сальмо-неллез
|
Эшерихи-озы
|
Иерсиниоз
|
Брюшной тиф
|
Холера
|
Ротавирусная инфекция
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
Разовое количество
|
Объем не большой
|
Объем зависит от тяжести
|
Объем большой
|
Зависит от тяжести заболевания
|
Обильный
|
Объем большой до 30000 мл
|
Объем большой
|
Частота дефекаций
|
50-20 и чаще
|
3-15
|
10-15
|
2-15
|
3-5
|
3-30 раз
|
5-20 раз
|
Консистенция
|
Жидкий, может быть бескаловый
|
Жидкий, пенистый
|
Водянистый, каловый
|
Разжижен-ный
|
Жидкий
|
Водянистый
|
Водянистый, пенистый
|
Форма
|
Бесформен-ный
|
Бесфор-менный
|
Бесфор-менный
|
Бесформен-ная
|
Бесфор-менный
|
Бесформен-ная
|
Бесформенная
|
Цвет
|
Коричнево-зеленый
|
Темно-зеленый
|
Оранжево-желтый
|
Буро-зеленый
|
Зеленый
|
Бесцветный, белесоватый
|
Желтый, желто-зеленый, мутно-беловатый
|
Запах
|
Не зловон-ный, не приятный
|
Зловонный
|
Без резкого запаха
|
Зловонный
|
Зловонный
|
Запах рыбы
|
Резкий
|
Наличие пищевых остатков
|
Нет
|
Нет
|
Нет
|
Нет
|
Нет
|
Нет
|
Нет
|
Продолжение таблицы 1
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
Наличие слизи
|
Мутная, большое количество
|
Большое количество
|
Небольшое количество, прозрачная
|
Часто
|
Нет
|
В виде хлопьев
|
В виде хлопьев
|
Наличие крови
|
Прожилки, иногда кровянистый
|
Нет
|
Нет
|
Часто
|
Может быть
|
Иногда
|
Нет
|
Наличие гноя
|
Да
|
Нет
|
Нет
|
Нет
|
Нет
|
Нет
|
Нет
|
Наличие зелени
|
Да
|
Большое количество
|
Нет
|
Да
|
Да
|
Нет
|
Изредка
|
Наличие свобод-ной воды, зона увлажнения
|
Мало
|
Небольшое количество
|
Значитель-ное
количество
|
Небольшое
|
Небольшое количество
|
Большое
|
Большое
|
Особенности
|
«Ректальный плевок»
|
«Болотная тина», «лягу-шачья икра»
|
Большая зона увлажнения, брызжущий стул
|
Клиника аппендицита
|
Задержка стула, «гороховый стул»
|
«Рисовый отвар», «Мясные помои»
|
Напоминает стул при холере
|
^
^
|
Дизентерия
|
Сальмо-неллез
|
Эшерихи-озы
|
Иерсиниоз
|
Брюшной тиф
|
Холера
|
Ротавирусная инфекция
|
Мышечные волокна
|
+++
|
++
|
+
|
++
|
+
|
+
|
+
|
Нейтральный жир
|
+-
|
+
|
++
|
+
|
+
|
++
|
++
|
Жирные кислоты
|
+-
|
+
|
++
|
+
|
+
|
++
|
++
|
Крахмал
|
+-
|
+
|
++
|
+
|
+
|
++
|
++
|
Клетчатка
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
Слизь
|
+++
|
++
|
+
|
++
|
-
|
++
|
-
|
Эпителиальные клетки
|
+++
|
+
|
+-
|
+
|
+
|
+
|
-+
|
Эритроциты
|
+++
|
+
|
-
|
+-
|
+-
|
-+
|
-
|
Лейкоциты
|
+++
|
+++
|
+-
|
++
|
+
|
+-
|
-
|
^
Заболевания
|
Реакция рН
|
^
|
Содержание нейтрального жира
|
Дизентерия
|
Выше 6,0
|
Положительная
|
+-
|
Сальмонеллез
|
Около 6,0
|
Иногда положительная
|
+
|
Эшерихиозы
|
Ниже 6,0
|
Отрицательная
|
++
|
Иерсиниоз
|
Выше 6,0
|
Иногда положительная
|
+
|
Брюшной тиф
|
Около 6,0
|
Иногда положительная
|
+
|
Холера
|
Ниже 6,0
|
Иногда положительная
|
++
|
Ротавирусная инфекция
|
Ниже 6,0
|
Отрицательная
|
++
|
Таблица 4
Характеристика каловых масс при инфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, вызванных условно-патогенными бактериями и другими возбудителями
^
|
Протейная инфекция
|
Клебсиел-лезная инфекция
|
Цитробак-терная инфекция
|
^
|
Клостриди-озная инфекция
|
Сине-гнойная инфекция
|
Стафило-кокковый энтероколит
|
^
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
Количество (объем)
|
Обильный
|
Зависит от тяжести
|
Небольшой
|
Зависит от тяжести
|
Обильный
|
Умеренное количество
|
Зависит от тяжести заболевания
|
Объем небольшой
|
Частота дефекаций
|
5-10 раз
|
До 25 раз
|
2-5 рез
|
2-20 раз
|
15-20 раз
|
5-20 раз
|
5-10 раз
|
5-10 раз
|
Консистенция
|
Водянис-тый, пенистый
|
Жидкий, водянис-тый
|
Жидкий
|
Жидкий, водянис-тый
|
Водянистый, пенистый
|
Кашицеоб-разный или жидкий
|
Жидкий, водянистый
|
Чаще колитичес-кий
|
Форма
|
Бесфор-менный
|
Бесфор-менный
|
Бесфор-менный
|
Бесфор-менный
|
Бесформен-ный
|
Бесфор-менный
|
Бесформен-ный
|
Бесфор-менный
|
Цвет
|
Зеленый
|
Зеленова-тый
|
Желтый
|
Желтый
|
Желтый, желто-зеленый
|
Желтый, зеленый
|
Желтый, ох-ряный, жел-то-зеленый
|
Желтый, желто-зеленый
|
Запах
|
Резкий, гнилостный
|
Обычный
|
Обычный
|
Зловонный
|
Обычный
|
Зловонный
|
Обычный
|
Обычный
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
Наличие пищевых остатков
|
Могут быть
|
Неперева-ренные комочки
|
Нет
|
Возможно
|
Могут быть
|
Нет
|
Часто неперева-ренные комочки
|
Нет
|
Наличие слизи
|
Большое количество
|
Примесь
|
Иногда примесь
|
Примесь
|
Умеренно
|
Большое количество
|
Большое количество
|
Большое количество
|
Наличие крови
|
Возможны прожилки
|
Изредка
|
Очень редко
|
Часто кровь, мелена
|
Нередко
|
Кровь, иногда мелена
|
Возможны прожилки
|
Изредка
|
Наличие гноя
|
Нет
|
Возможно
|
Нет
|
Возможно
|
Часто
|
Возможно
|
Может быть
|
Нет
|
Наличие зелени
|
Да
|
Да
|
Нет
|
Нет
|
Небольшое количество
|
Большое количество
|
Да
|
Небольшое количество
|
Наличие свободной воды
|
Да
|
Да
|
Умеренное количество
|
Да
|
Небольшое количество
|
Умеренное количество
|
Да
|
Умеренное количество
|
Особенности
|
Периоди-ческие боли в животе
|
Напоми-нает саль-монеллез
|
Кишечные расстройст-ва выраже-ны умерен-но, кратко-временны
|
Кишечный болевой синдром с ознобом, болями в мышцах, суставах
|
Токсикоз превалирует над кишечными расстройст-вами
|
Течение длительное, волнообраз-ное
|
Клинические проявления держатся длительно
|
Выражен-ный болевой синдром
|
Таблица 5
Микроскопическое исследование кала при острых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, вызванных условно-патогенными бактериями
^
|
Протейный энтероко-лит
|
Клебсиел-лезный энтероко-лит
|
Цитробак-терный энтероко-лит
|
^
|
Клостри-диозная инфекция
|
Сине-гнойный энтероко-лит
|
Стафило-кокковый энтероколит
|
^
|
Мышечные волокна
|
+
|
++
|
+
|
++
|
++
|
+
|
+
|
+
|
Нейтральный жир
|
+
|
++
|
+
|
++
|
++
|
+
|
+
|
+
|
Жирные кислоты
|
+
|
++
|
+
|
+
|
+-
|
+
|
+
|
+
|
Крахмал
|
+
|
++
|
+
|
++
|
++
|
+
|
+
|
+
|
Клетчатка
|
+
|
++
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
Слизь
|
+
|
+
|
+-
|
+
|
++
|
++
|
+-
|
+++
|
Эпителиаль-ные клетки
|
+
|
+-
|
+-
|
++
|
+
|
+-
|
+
|
+
|
Эритроциты
|
+-
|
+-
|
+-
|
++
|
+++
|
++
|
+-
|
+-
|
Лейкоциты
|
+
|
+-
|
+-
|
+++
|
+++
|
+-
|
+
|
+
|
Таблица 6
Химическая характеристика кала при острых желудочно-кишечных заболеваниях, вызванных условно-патогенными бактериями
^
|
Реакция рН
|
Реакция на скрытую кровь
|
Содержание нейтрального жира
|
Протейный энтероколит
|
Ниже 6,0
|
Иногда положительная
|
+
|
Клебсиеллезный энтероколит
|
Ниже 6,0
|
Иногда положительная
|
++
|
Цитробакторный энтероколит
|
Выше 6,0
|
Редко положительная
|
+
|
Кампилобактерный энтероколит
|
Ниже 6,0
|
Положительная
|
+
|
Клостридиозный энтероколит
|
Ниже 6,0
|
Положительная
|
++
|
Синегнойный энтероколит
|
Около 6,0
|
Положительная
|
+
|
Стафилококковый энтероколит
|
Ниже 6,0
|
Иногда положительная
|
+
|
Кандидоз кишечника
|
Ниже 6,0
|
Иногда положительная
|
+
|
Таблица 7
Химическая характеристика кала при острых желудочно-кишечных заболеваниях, вызванных условно-патогенными бактериями
^
|
Содержание аммиака
|
Содержание органических кислот
|
Протейный энтероколит
|
+
|
+
|
Клебсиеллезный энтероколит
|
+
|
++
|
Цитробакторный энтероколит
|
+
|
+
|
Кампилобактерный энтероколит
|
+
|
+
|
Клостридиозный энтероколит
|
+
|
+-
|
Синегнойный энтероколит
|
+
|
+
|
Стафилококковый энтероколит
|
+
|
+
|
Кандидоз кишечника
|
+
|
+
|
|
