Методические рекомендации для преподавателя по дисциплине «Кожные и венерические болезни» для специальности Стоматология для клинических ординаторов к практическому
|
|
Скачать 205.31 Kb.
|
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрав России Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ по дисциплине «Кожные и венерические болезни» для специальности – Стоматология ^ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 4 ТЕМА: «Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. Доброкачественные и злокачественные новообразования слизистой оболочки полости рта и губ» Утверждены на кафедральном заседании протокол № 4 от «23 » октября 2012 г. Заведующий кафедрой Д.м.н., профессор _______________________________ Прохоренков В.И. Составители: К.м.н., доцент __________________________________Гузей Т.Н. Красноярск 2012 1. Занятие №4 Тема: «Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. Доброкачественные и злокачественные новообразования слизистой оболочки полости рта и губ» 2.Форма организации учебного процесса – практическое занятие. Разновидность занятия: клиническое Методы обучения: активные и интерактивные ^ Знания по теме занятия помогут научить правильно, диагностировать предраковые заболевания губ и слизистой оболочки рта, что приведет к правильной постановке диагноза и лечению пациентов, и в конечном итоге к снижению заболеваемости, что соответствует решениям правительства в свете требований Национального проекта по здравоохранению. - общая Обучающийся должен обладать общекультурными (ОК) и профессиональными компетенциями (ПК): - способностью и готовностью к логическому и аргументированному анализу, публичной речи, ведению дискуссии и полемики, редактированию текстов профессионального дерматовенерологического содержания, осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-2); - способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-4); - способностью и готовностью к постановке диагноза на основании диагностического исследования в области дерматовенерологии (ПК-1); - способностью и готовностью выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы кожных заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования органов и систем при кожных заболеваниях, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний в дерматовенерологической группе заболеваний (ПК-3); - способностью и готовностью назначать больным с заболеваниями кожи адекватное лечение в соответствии с поставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии. - учебная: На основе теоретических знаний и практических умений обучающийся к концу занятия должен: - знать классификацию предраковых заболеваний, доброкачественных и злокачественных новообразований слизистой оболочки полости рта и губ; - знать этиологические и патогенетические факторы развития предраковых заболеваний, доброкачественных и злокачественных новообразований слизистой оболочки полости рта и губ; - знать особенности клинических проявлений и течения предраковых заболеваний, доброкачественных и злокачественных новообразований слизистой оболочки полости рта и губ; - уметь собрать анамнестические данные у больных; - уметь провести диагностические тесты, позволяющие верифицировать данные заболевания; - провести дифференциальную диагностику; - владеть методикой обследования и лечения больных предраковыми заболеваниями, доброкачественными и злокачественными новообразованиями слизистой оболочки полости рта и губ. ^ Учебная комната кафедры, стационар Красноярского краевого кожно-венерологического диспансера №1. 5. Оснащение занятия Компьютерная презентация, электронный атлас кафедры, атласы по специальности, муляжи по теме занятия. ^
7. Аннотация (краткое содержание темы) ^ Процессы, предшествующие развитию опухоли, носят название предопухолевые, а в отношении рака - предраковые. Предраковые изменения отличаются от рака тем, что им не хватает одного или нескольких признаков, совокупность которых дает право поставить диагноз рака. В зависимости от частоты перехода в рак различают: - ОБЛИГАТНЫЕ предраковые заболевания (болезнь Боуэна, бородавчатый предрак красной каймы губ, абразивный преканкрозный хейлит Манганотти, ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ); - ФАКУЛЬТАТИВНЫЕ (лейкоплакия веррукозная и эрозивная, папиллома и папилломатоз неба, кожный рог, хронические язвы слизистой оболочки полости рта (прежде всего красной волчанки и эрозивно-язвенные формы КПЛ, постлучевой хейлит и стоматит). ^ Болезнь Боуэна представляет собой рак in situ (то есть внутриклеточный рак). В 100 % случаев она превращается в спиноцеллюлярный рак. Болезнь Боуэна встречается преимущественно среди лиц пожилого возраста, обычно мужчин, однако может возникнуть и в более молодом возрасте. Чаще бывает на туловище, реже - на конечностях и половых органах, хотя может встретиться на любом участке ножного покрова. Представляет собой одиночные, крупные, резко очерченные инфильтрированные бляшки от 3 до 10 см в диаметре. В полости рта чаще всего обнаруживается одиночный очаг поражения около1-1,5 см в диаметре. Очаги красно-синего цвета с серо-коричневым оттенком, покрыты сероватыми чешуйко-корками, после снятия которых видна зернистая поверхность. Они склонны к периферическому росту и могут долго напоминать псориаз, экзему, экзематид и т. д. Диагноз болезни Боуэна должен быть подтвержден гистологически. Лечение только хирургическое - иссечение в пределах здоровой ткани или проводят лучевую терапию. ^ Считается, что бородавчатый предрак менее злокачественный, чем болезнь Боуэна. В полости рта локализуется преимущественно на нижней губе в виде папулы не более 1 см в диаметре строго на красной кайме, умеренно болезненный при пальпации или вообще безболезненный. Цвет - различные оттенки красного. Поверхность папулы покрыта чешуйками - поэтому напоминает бородавку или ороговевающую папиллому. Дифференцируют прежде всего с обыкновенной бородавкой, папилломой, кератоакантомой и пиогенной гранулемой. В любом случае решающим в диагностике является патогистологическое исследование иссеченной опухоли. ^ Считается довольно редким предраковым заболеванием и встречается преимущественно у мужчин старше 60 лет. Прежде всего - это эрозия на нижней губе, реже их 2-3. Эрозия чаще располагается на боковых, реже центральных участках и имеет своеобразный ярко-красный цвет. Тенденции к кровоточивости или эпителизации нет. Иногда эрозия может эпителизироваться, но через некоторое время вновь появляется на том же месте. Эрозия малоболезненная, воспалительный инфильтрат выражен слабо. Течение хейлита хроническое и нередко (через 3 мес-30 лет) заканчивается перерождением в рак. Дифференциальную диагностику хейлита Манганотти проводят с эрозивно-язвенной формой КПЛ, КВ, актиническим хейлитом, раком губы, акантолитической пузырчаткой, герпетической эрозией. Так как в патогенезе хейлита Манганотти ведущее значение имеет нарушение трофики в области нижней губы и поэтому легко возникает ответная реакция на инсоляцию, травму, то в лечении на 1 место выходит устранение указанных факторов, тщательная санация полости рта и протезирование зубов. Из медикаментов назначают вит.А, вит.Н. Местно - кортикостероидные кремы, лучи Букки. В упорных случаях - иссечение пораженного очага с обязательным последующим гистологическим исследованием. ^ Локализуется на красной кайме нижней губы, обычно сбоку от центра. Проявляется в виде резко отграниченного участка ороговения приблизительно от 0,5 до 2 см в диаметре, поверхность которого покрыта тонкими плотно сидящими чешуйками. Очаг поражения не возвышается над уровнем губы, даже иногда кажется запавшим. При пальпации уплотнение не определяется. Перерождение в рак происходит не так часто, как при бородавчатом предраке, но зато может произойти не через несколько лет, а через несколько месяцев. Клиническими признаками озлокачествления являются усиление ороговения и появление уплотнения в основании элемента. Дифференцируют от лейкоплакии и КВ. В лечении показано хирургическое иссечение очага с последующим гистологическим исследованием ^ ЛЕЙКОПЛАКИЯ Представляет собой ороговение слизистой полости рта при ее хроническом раздражении. Сопровождается утолщением эпителия с изменением цвета и вовлечением в воспалительный процесс собственно слизистой оболочки. Различают следующие формы лейкоплакии: 1. лейкоплакия курильщиков Таппейнера 2. простая или плоская лейкоплакия 3. веррукозная лейкоплакия 4. эрозивно-язвенная 5. иногда выделяют мягкую форму лейкоплакии. В нашей лекции мы рассмотрим 3 формы - плоскую, веррукозную и эрозивно-язвенную лейкоплакии. ПРОСТАЯ или плоская форма лейкоплакии встречается наиболее часто. Субъективных ощущений она не вызывает и обнаруживается случайно. Клинически представляет собой очаги ороговения различной формы и величины, не возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки, но с четкими границами поражения. Цвет очагов от сероватого до серовато-белого. Наиболее часто простая лейкоплакия локализуется на слизистой щек в углах рта, по линии смыкания зубов и на красной кайме нижней губы; реже на языке, дне полости рта и небе. ВЕРРУКОЗНАЯ форма лейкоплакии делится на бляшечную и бородавчатую разновидности. Многие авторы считают веррукозную форму следующим этапом развития плоской лейкоплакии. Основным признаком веррукозной лейкоплакии является более выраженное ороговение, очаг возвышается над уровнем неизмененного эпителия. Жалобы больных обычно сводятся к чувству стягивания слизистой, жжение и болезненность во время приема пищи. ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННАЯ фактически является осложнением простой или веррукозной лейкоплакии. Больные жалуются на болезненность, усиливающуюся под влиянием всех видов раздражителей. Обычно на фоне очагов простой или веррукозной лейкоплакии возникают одиночные эрозии, реже язвы. Эрозии трудно эпителизируются и часто рецидивируют. По статистике, именно эта форма наиболее часто дает озлокачествление, признаками которого являются уплотнение эрозии или язвы, появление рядом с ними разрастаний ткани, быстрое увеличение размеров самого дефекта. Дифференциальный диагноз проводят с КПЛ, КВ, сифилитическими папулами. В лечении ведущим фактором становится санация полости рта и устранение раздражающих факторов (курение, воспаление в полости рта, разнородные металлические включения). Огромное значение придается патологии ЖКТ и ее лечению, витаминотерапии (А,Е,гр.В). Хирургическое иссечение или криодеструкция жидким азотом. ^ 1. Классификация предраковых заболеваний слизистой полости рта и красной каймы губ. 2. Факторы риска в развитии предраковых заболеваний слизистой полости рта и красной каймы губ. 3. Дифференциальная диагностика бородавчатого и ограниченного предракового гиперкератоза. 4. Дифференциальная диагностика абразивного преканкрозного хейлита Манганотти. 5. Диагностика и дифференциальная диагностика лейкоплакии. 6. Профилактика предраковых заболеваний слизистой полости рта и красной каймы губ. ^ 001.К облигатным формам предрака красной каймы губ не относятся: 1) бородавчатый предрак 2) лейкоплакия 3) кожный рог 4) верно 2,3 5) верно 1,3 002. К факультативным формам предрака красной каймы губ относят все, кроме: 1) лейкоплакию 2) постлучевой хейлит 3) бородавчатый предрак 4) эрозивно-язвенная форма красной волчанки 5) эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая 003.Болезнь Боуэна характеризуется: 1) наибольшей злокачественностью 2) возникает чаще у мужчин 3) локализуется в основном в области мягкого неба, на языке 4) плохим прогнозом 5) верно 1,2,3,4. 004. Бородавчатый предрак: верно все, кроме: 1) обладает низкой потенциальной злокачественностью 2) возникает преимущественно на нижней губе 3) имеет плотноватую консистенцию 4) напоминает бородавку 5) располагается на внешне не измененной красной кайме губ 005. Ограниченный предраковый гиперкератоз: 1) обычно локализуется на красной кайме верхней губы 2) очаг поражения слегка западает 3) в возникновении основное значение принадлежит инсоляции и травме 4) может возникнуть на месте простого пузырькового лишая 5) необходимо отличать от красной волчанки Выберите правильную комбинацию ответов:
006.Абразивный преканкрозный хейлит Манганотти: 1) имеет хроническое течение 2) в возникновении играют роль трофические нарушения тканей 3) характеризуется появлением одной, реже двух зрозий 4) необходимо отличать от эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая 5) верно 1,2,3,4 007.Лейкоплакия бывает: 1) плоская, пигментная 2) веррукозная, эрозивная, плоская, курильщиков, мягкая 3) только эрозивная 4) язвенная, веррукозная, ограниченная 5) нет верного ответа 008.Клинические разновидности веррукозной лейкоплакии: 1) бляшечная 2) эрозивная 3) плоская 4) верно1, 5 5) бородавчатая 009.Клинические признаки, указывающие на озлокачествление лейкоплакии: 1) появление уплотнения в основании очага 2) усиление процессов ороговения 3) увеличение размеров бородавчатых элементов 4) внезапное зрозирование, кровоточивость 5) верно 1,2,3,4. 010.Лейкоплакию необходимо отличать от: 1) красной волчанки 2) красного плоского лишая 3) сифилитических папул 4) верно 1,2,3 5) лейшманиоза 011.Для кератоакантомы не характерно: 1) воронкообразное углубление в центре узелкового образования 2) быстрый рост 3) медленный рост 4) локализация обычно на губах и языке 5) редкое озлокачествление Эталоны ответов:001 - 4, 002 - 3, 003 - 5, 004 - 1, 005 - 3, 006 - 5, 007 - 2, 008 - 4, 009 - 5, 010 - 4, 011 – 3. 10. Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов. ^ На консультацию к дерматологу направлена больная 76 лет, пенсионерка, с жалобами на затвердение кожи в области переносицы, незначительный зуд в этой области. ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больной около 2,5 лет, когда впервые на коже переносицы появился «прыщик» размером с просяное зерно. Больная попыталась его выдавить, но безуспешно. «Прыщик» постепенно увеличивался, беспокоя незначительным зудом. Через некоторое время в центре появилась кровоточащая эрозия. Лечилась сама, прижигала эрозию настойкой йода и бриллиантовой зеленью. Обратилась к дерматологу. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже переносицы овальной формы плотное на ощупь образование размером 0,5 х 1,0 см с геморрагической корочкой в центре и «жемчужными» возвышающимися краями. Воспаления окружающей здоровой кожи нет. При пальпации болезненности нет. Регионарные лимфоузлы не увеличены. ВОПРОСЫ:
Ответы:
^ На прием к дерматологу обратился больной 60 лет, с жалобами на наличие кровоточащей язвы на нижней губе. Беспокоит болезненность в области язвы. ИЗ АНАМНЕЗА: Считает себя больным в течение 3,5 лет, когда во время длительного пребывания на солнце отметил покраснение нижней губы, отек, шелушение, образование трещины. Такая картина сохранялась в летнее время года, а зимой процесс регрессировал. Год назад образовался очаг шелушения, местами покрытый трудно снимающейся сероватой коркой с бородавчатой поверхностью. Субъективно процесс не беспокоил. Зимой в центре появилась трещина, которая не заживала и постепенно превратилась в язву. К врачам больной не обращался. Смазывал губы бараньим жиром, различными мазями. Из вредных привычек отмечает курение на протяжении 47лет. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На нижней губе язва 0,8 х 1,9 см, с бородавчатыми разрастаниями по периферии. Края язв неровные, подрытые. Дно ее покрыто грязно-желтыми корочками, неровное. При пальпации вокруг язвы определяется инфильтрат. Подчелюстные лимфатические узлы величиной с вишню, плотной консистенции, малоподвижные. ВОПРОСЫ:
Эталоны ответов к задаче №2
^ На прием к дерматологу обратилась больная 62 лет, пенсионерка, с жалобами на появление уплотнения, возвышающегося над поверхностью кожи в области нижней губы. ИЗ АНАМНЕЗА: больна около двух месяцев, когда впервые заметила уплотнение на нижней губе слева. Образование быстро увеличивалось в размерах и достигло величины горошины. Кроме дискомфорта никаких неудобств больная не испытывает. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: При осмотре на красной кайме нижней губы узелковое образование размером с горошину, плотной консистенции. В центре воронкообразное углубление, заполненное свободно удаляющимися роговыми массами. ВОПРОСЫ:
Ответы:
^ К стоматологу обратился мужчина с образованием в области нижней губы в течение 2 месяцев. Пациент курит. При осмотре в области нижней губы виден резко отграниченный участок ороговения приблизительно до 1 см в диаметре, поверхность которого покрыта тонкими плотно сидящими чешуйками. Очаг поражения не возвышается над уровнем губы. При пальпации уплотнение не определяется. Вопросы:
Ответы:
^ На слизистой полости рта стоматолог выявила участки ороговения различной формы и величины, не возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки, но с четкими границами поражения. Цвет очагов от сероватого до серовато-белого. Вопросы:
Ответы:
^ 1. Клинически определять первичные и вторичные морфологические элементы на коже, губах и слизистой оболочке полости рта. 2. Осмотреть кожу, волосы, ногти, слизистые оболочки, красную кайму губ Осмотр желательно проводить при рассеянном дневном свете. а) Общие свойства кожи: окраска (розовато-матовая), эластичность и растяжимость кожи. Степень пото - и салоотделения (определяется путем ощупывания кожи и собирания в складку). б) Волосы: оценить состояние волосяного покрова головы, подмышечных впадин, наружных половых органов, щетинистые волосы бровей и ресниц, пушковые волосы на коже туловища и конечностей. Их цвет, длина, ломкость, блеск. в) Ногти: на кистях и стопах определить цвет, блеск, поверхность ногтевой пластинки, сохранность её формы и толщину, состояние свободного края. г) Слизистая полости рта и красная кайма губ: цвет, целостность слизистой полости рта, отсутствие каких-либо высыпаний, цвет, целостность красной каймы губ и зоны Клейна. 3. Клинически определять первичные и вторичные морфологические элементы на коже, губах и слизистой оболочке полости рта. ^ 1. Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. 2. Доброкачественные и злокачественные новообразования слизистой оболочки полости рта и губ. Данные работы проводятся на основании анализа литературы, имеющейся медицинской документации, собственного опыта. Возможно также описание случаев из собственной практики врачей. ^
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям