Подготовка к эко: патология шейки матки, полипы эндометрия, синехии, миома матки, эндометриоз, аденомиоз icon

Подготовка к эко: патология шейки матки, полипы эндометрия, синехии, миома матки, эндометриоз, аденомиоз





Скачать 71.15 Kb.
НазваниеПодготовка к эко: патология шейки матки, полипы эндометрия, синехии, миома матки, эндометриоз, аденомиоз
Дата28.02.2013
Размер71.15 Kb.
ТипДокументы
Подготовка к ЭКО: патология шейки матки, полипы эндометрия,

синехии, миома матки, эндометриоз, аденомиоз


Шамугия Н.Л., Центр репродукции и генетики «ФертиМед», Москва


Повысить эффективность ВРТ можно с помощью тщательной подготовки пациенток к программе ЭКО. Первым этапом является выявление сопутствующей гинекологической, эндокринной и прочей патологии, вторым – ее устранение.

В соответствии с приказом 67 МЗСР от 2003 года, супружеская пара должна пройти обследование:


Женщина:

- общий гинекологический осмотр;

- определение группы крови и резус-фактора;

- клинический анализ крови, включая время свертываемости (срок годности 1 месяц);

- анализы крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты B и C (срок годности 3 месяца);

- анализ крови на ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол, ТТГ;

- исследование мазков на флору и степень чистоты уретры, цервикального канала и влагалища;

- цитологическое исследование мазков с шейки матки;

- исследование гемостаза

- УЗИ органов малого таза

- заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности (учитывая данные врачей специалистов, флюорографии органов грудной клетки);

Мужчина:

- спермограмма

- анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты B и C (действителен 3 месяца);

- консультация андролога.

При выраженном снижении фертильности генетическое обследование (кариотип, мутации в CFTR-гене, мутации AZF-фактора)

По показаниям:

- исследование на ИППП (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз);

- исследование концентрации гормонов

- обследование на внутриутробную инфекцию: антитела IgG и IgM к вирусу простого герпеса типов 1 и 2, цитомегаловирусу, краснухе, токсоплазмозу;

- консультацию маммолога

- дополнительные инструментальные и лабораторные методы исследования

Проведение расширенной кольпоскопии целесообразно всем пациенткам.

Эндоцервицит часто сочетается с сальпингитом, эндометритом, псевдоэрозией, колпитом и др. заболеваниями. Наиболее частыми возбудителями эндоцервицита могут быть хламидии, уреаплазма, микоплазма, гонорея, ВПЧ 16, 18 тип, герпес, ЦМВ.

Выявление лейкореи свидетельствует о наличии эндоцервицита и является показанием для бактериологического и ДНК-типирования.

Наличие эндоцервицита у большинства пациенток м.б. этиологическим фактором хорионамнионита, преждевременного излития околоплодных вод, преждевременных родов в случае благоприятного исхода ЭКО.

^ Патология шейки матки


Лейкоплакия ш.м. Злокачественная трансформация лейкоплакии наблюдается у 31,6 % больных , поэтому лечение лейкоплакии необходимы для профилактики и снижения частоты заболеваемости раком шейки матки. Основным методом диагностики лекоплакии является морфологическое исследование биоптата шейки матки. Для качественного исследования необходимо производить прицельную ножевую биопсию под контролем кольпоскопии. Одновременно с биопсией производится выскабливание слизистой цервикального канала. При получении результата лейкоплакии без атипии-лечение гинекологом, с атипией - конс. онколога.


Дисплазия. Легкая дисплазия - динамическое наблюдение. При отсутствии регрессии в течение нескольких месяцев-криодеструкция или лазерное выпаривание патологических очагов. Планирование ВРТ через 3 мес. При умеренно выраженной дисплазии (CINII) у больных моложе 40 лет-крио, лазерное выпаривание. Пациентки с деформацией шейки матки в возрасте более 40 лет – ножевая ампутация, лазерная или диатермо конизация. Планирование ВРТ ч/з 6 мес. При тяжелой дисплазии – (CIN Ш) – недопустима выжидательная тактика, неоходимо лечение у онколога.


^ Стеноз и извилистость цервикального канала могут быть основными причинами затрудненного переноса эмбрионов. Выделяют легкий, затрудненный, трудный и чрезвычайно трудный перенос. Таким пациенткам обязательно показан пробный перенос эмбрионов.

^ Гистероскопия - нужно ли проводить всем пациенткам?


Гистероскопию необходимо проводить при подозрении на патологию цервикального канала и эндометрия. По мнению многих авторов, диагностическая гистероскопия показана всем пациенткам после первой неудачной попытки.


^ Гиперплазия эндометрия не может обеспечить оптимальные условия для нидации эмбриона, поэтому необходимо лечение гестагенами в течение 3 месяцев для подготовки эндометрия к переносу эмбрионов. Следует отметить, что у пациенток с поликистозными яичниками повышен риск развития аденокарциномы эндометрия в молодом возрасте. Пациенткам с данным заболеванием показана гистероскопия с прицельной биопсией подозрительных участков эндометрия.

Имеются лишь единичные исследования, посвященные влиянию патологических процессов в эндометрии на результат ЭКО. Установлено, что небольшие полипы эндометрия (менее 2 см) не уменьшают частоту наступления беременности при проведении программы ЭКО, однако, в этой группе пациенток имеется тенденция к увеличению самопроизвольных абортов. Наличие полипа является показанием для криоконсервации эмбрионов, т.к. он может явиться механическим препятствием для введения катетера.


^ Аномалии матки выявляют у 2% женщин с бесплодием. Формируются в процессе эмбриогенеза и являются результатом патологического влияния различных тератогенных факторов . Различают врожденные и приобретенные аномалии.


Врожденные аномалии матки

  • седловидная матка

  • внутриматочная перегородка

  • двурогая матка

  • однорогая матка


Приобретенные поражения матки

  • миома матки

  • хр. эндометрит

  • полипы

  • гиперплазия эндометрия

  • внутриматочные синехии



Лечение врожденных пороков матки:


  • Однорогая матка с рудиментарным рогом – удаление рудиментарного рога, независимо от клинической картины заболевания.

  • Двурогая матка – оперативное лечение целесообразно только при исключении других возможных причин привычного невынашивания.

  • Внутриматочная перегородка – оперативное лечение (гистерорезектоскопия)


Внутриматочные синехии


Этиология:

- травма базального слоя эндометрия (выскабливание, консервативная миомэктомия, метропластика)

  • инородное тело в матке (ВМС)

  • хр. эндометрит


Классификация:

I ст. –тонкие, нежные синехии, разрушающие гистероскопом

II ст. – плотные единичные синехии, соединяющие изолированные области матки, которые не разрушаются гистероскопом

III ст. - плотные множественные синехии , соединяющие изолированные области матки ; односторонняя облитерация области устьев маточных труб

IV ст. – обширные плотные внутриматочные синехии с частичной окклюзией матки и устьев маточных труб

V ст. – обширное рубцевание и фиброз эндометрия, клинически проявляющиеся аменореей.


Вероятность зачатия после удаления внутриматочных синехий III и IV степени не превышает 25%. Возрастает риск развития акушерских осложнений (СЗРП, плотного прикрепления и приращения плаценты)


^ Внутриматочная перегородка характеризуется наличием продольной перегородки, разделяющей матку на две половины. Полная перегородка – перегородка, доходящая до наружного или внутреннего зева, неполная – не доходящая до внутреннего зева.

Эндометрий, покрывающий перегородку, считается функционально неполноценным в виду снижения содержания железистого компонента и рецепторов к эстрогенам и прогестерону. Необходимо проведение дифференциального диагноза между двурогой маткой и внутриматочной перегородкой.


^ Внутриматочные синехии снижают вероятность имплантации, их удаляют при гистероскопии. В послеоперационном периоде назначаются эстроген-гестагенные препараты в течении 3 месяцев.


Связь между миомой матки и бесплодием изучена недостаточно.

Накоплены убедительные данные о нарушении процесса имплантации при подслизистом расположении миомы матки вследствие атрофии и нарушения питания эндометрия. Предполагается существование прямой связи между наличием субмукозной (подслизистой) миомы и нарушением процесса имплантации, приводящим к раннему прерыванию беременности. В каждом случае обнаружения миомы матки у пациентки с бесплодием ставится вопрос о необходимости или целесообразности ее оперативного удаления.

Если в ходе подготовки к ЭКО у пациенток обнаружена субмукозная миома матки, необходимо удаление, а также при наличии множественных интерстициальных или субсерозно расположенных миоматозных узлов размерами 3 см и более. Такая необходимость связана с непредсказуемым изменением скорости роста миомы на фоне стимуляции суперовуляции и , так и во время беременности.

После удаления субмукозного узла включение пациентки в программу ЭКО рекомендуется не ранее, чем через 3 месяца После оперативного вмешательства при узлах другой локализации – через год.


Эндометриоз. До сих пор не существует однозначного ответа на вопрос, в чем именно заключается причина нарушения репродуктивной функции при эндометриозе. Правильно говорить о "бесплодии, объясняемом эндометриозом", когда других причин для бесплодия не находят. эдометриозу в этом случае сопутствует трубный или трубно-перитонеальный фактор бесплодия. Эндометриоз I и II стадии оказывает наименее выраженное влияние. У больных при III стадии заболевания, у которых оперативное вмешательство на яичниках ограничивалось только коагуляцией эндометриоидных гетеротопий, имеет место снижение фолликуло- и оогенеза. У женщин с IV стадией оперативное вмешательство в ряде случаев сопровождается резекцией яичников, после которой снижается фолликулярный резерв и как следствие ухудшается ответ на стимуляцию. Если эндомтериоидная киста яичника обнаружена впервые, то обязательно лапароскопическое удаление кисты с гистологическим исследованием. После этого проводится лечение бесплодия, включая ЭКО. Если выявлен рецидив эндометриоидной кисты, то возможно проведение ЭКО на фоне кисты, во время пункции может быть произведена аспирация (отсасывание) содержимого кисты.

Следует иметь ввиду, что наличие эндометриоидной кисты ухудшает реакцию яичников на препараты, но повторные операции - резекции яичников - еще более снижают фолликулярный резерв и ухудшают реакцию яичников. Кроме того, показано, что препараты, стимулирующие рост фолликулов, одновременно могут стимулировать и рост эндометриоидной кисты. У пациенток с неоднократными рецидивами эндометриоидных кист ЭКО в естественных циклах может быть лучшим выбором.


Факторы, повышающие вероятность наступления беременности при эндометриозе:


  • Двухэтапное комбинированное (оперативное и последующее медикаментозное) лечение до проведения программы ЭКО




  • Отказ от выжидательной тактики и проведение ЭКО непосредственно после завершения оперативного лечения у пациенток после 37 лет со сниженным фолликулярным резервом.

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Подготовка к эко: патология шейки матки, полипы эндометрия, синехии, миома матки, эндометриоз, аденомиоз iconТема: Миома матки. Эндометриоз

Подготовка к эко: патология шейки матки, полипы эндометрия, синехии, миома матки, эндометриоз, аденомиоз iconРак шейки матки злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток шейки матки

Подготовка к эко: патология шейки матки, полипы эндометрия, синехии, миома матки, эндометриоз, аденомиоз iconРассмотрим, как же выглядит нормальная шейка матки. Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным

Подготовка к эко: патология шейки матки, полипы эндометрия, синехии, миома матки, эндометриоз, аденомиоз iconМиома матки и беременность

Подготовка к эко: патология шейки матки, полипы эндометрия, синехии, миома матки, эндометриоз, аденомиоз iconРак шейки матки

Подготовка к эко: патология шейки матки, полипы эндометрия, синехии, миома матки, эндометриоз, аденомиоз iconРак шейки матки

Подготовка к эко: патология шейки матки, полипы эндометрия, синехии, миома матки, эндометриоз, аденомиоз icon«фоновые и предраковые заболевания шейки матки»

Подготовка к эко: патология шейки матки, полипы эндометрия, синехии, миома матки, эндометриоз, аденомиоз iconФоновые и предраковые заболевания шейки матки

Подготовка к эко: патология шейки матки, полипы эндометрия, синехии, миома матки, эндометриоз, аденомиоз iconОбщие сведения (Анкетные данные)
Клинический диагноз: Острый холецистит. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Хронический...
Подготовка к эко: патология шейки матки, полипы эндометрия, синехии, миома матки, эндометриоз, аденомиоз iconИспользование фотодитазина в лечении патологии шейки матки

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы