Организация клинико-экспертной работы в лпу
|
|
Скачать 210.48 Kb.
|
|
Содержание
Выходные таблицы.Оборотная сторона Наименование показателя Ранговая значимость показателя (Р), баллы Наименование показателя |
|
Организация клинико-экспертной работы в ЛПУ. Клинико-экспертная работа (КЭР) в лечебно-профилактических учреждениях осуществляется с целью:
Правила учета, оценки и анализа КЭР регламентированы приказом Минздрава РФ от 21.05.2002г. № 154 «О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях» и методическими рекомендациями №2002/140, разработанными в соответствии с вышеуказанным приказом (утверждены 20.12.2002 за № 2510/224-03-34). Предпосылками для введения нового учета КЭР по форме №035/У-02 «Журнал учета клинико-экспертной работы в ЛПУ» явилось:
Учетная форма №035/У-02 является типовой для проведения ряда экспертиз: временной нетрудоспособности; для решения медико-социальных проблем; оценки качества медицинской помощи; лечебно-диагностического процесса; льготного лекарственного обеспечения и дорогостоящего лечения; профилактической и диспансерной работы и т.д. C введением новых законов и подзаконных актов число экспертиз, проведенных в ЛПУ из года в год возрастает. Например, в МУ «Торжокская центральная районная больница» клинико-экспертная комиссия (КЭК) в год проводит более 11600 экспертиз (в среднем около 1000 в месяц). Значительный рост объемов КЭР привел к росту числа учетных и отчетных документов, заполнение которых занимает основное время специалистов КЭК. На оценку дефектуры, системный анализ качества лечебно-диагностического процесса, разработки управленческих решений, при ручном способе обработки информации, времени не остается. Проведение такого объема работ невозможно без внедрения автоматизированных технологий. Об обязательной их разработке и внедрении в практику работы ЛПУ указано и в приказе Минздрава РФ от 21.05.2002 №154. МУ «Торжокская центральная районная больница» разработала программный модуль «Клинико-экспертная работа. Учет и отчетность», в качестве автоматизированного рабочего места (АРМ) для заместителя главного врача по КЭР, и интегрировала его в существующий комплекс «Базовое программное обеспечение для ЛПУ и системы ОМС» (Рисунок 1). Рисунок 1 Базовое программное обеспечение для ЛПУ и системы ОМС.  Проектирование программного модуля «Клинико-экспертная работа. Учет и отчетность» начали с разработки трех (по видам экспертиз) протоколов:
Протокол – унифицированный документ на заполнение которого требуется минимальное время. Это связано с тем, что «паспортные» сведения на пациента (ФИО, адрес, пол, дата рождения, номер страхового полиса, СНИЛС, социальный статус, место занятости, профессия, категория льгот) извлекаются из общей базы данных прикрепленного населения и распечатываются в бланк протокола. Набор реквизитов в бланке достаточен для того, чтобы оперативно отразить вид, цель, характер экспертизы, заключение экспертов. Для этого врачу достаточно указать код реквизита (в специально выделенном поле) или подчеркнуть нужную информацию. 1. Экспертиза временной нетрудоспособности. Рисунок 2 Бланк протокола экспертизы временной нетрудоспособности.  Оборотная сторона  При вводе протокола в АРМ «Клинико-экспертная работа. Учет и отчетность» получаем следующие выходные документы:
Экспертные случаи, разбираемые непосредственно КЭК составляют незначительную долю от числа всех случаев временной нетрудоспособности. Автоматизированную экспертизу остальных случаев временной нетрудоспособности зам.главного врача по КЭР осуществляет по выходным таблицам программных модулей «Поликлиника», «Журнал учета больничных листков» и «Стационар» (рис.1). В этих программных модулях используется стандарт длительности лечения согласно Методическим рекомендациям Минздрава РФ от 21.08.2000 «Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах». В электронный справочник диагнозов по МКБ-10 были введены стандарты числа дней пребывания на листке нетрудоспособности (далее ЛН) по каждой нозологической форме с учетом степени тяжести течения заболевания. ЭВМ для эксперта осуществляет выборку тех случаев временной утраты трудоспособности, в которых имелись отклонения от стандарта. При этом эксперт может осуществлять выборку в произвольной заданности как в абсолютных цифрах (днях), так и в процентах. В первом режиме ЭВМ отбирает те случаи, период длительности лечения которых превышал (или был занижен) значения стандарта на N число дней, во втором режиме отбирались те случаи, период длительности лечения которых превышал (или был занижен) значения стандарта на N число процентов. ^
2. Экспертиза льготного лекарственного обеспечения. Рисунок 3 Бланк протокола экспертизы льготного лекарственного обеспечения.  ^  При вводе протокола в АРМ «Клинико-экспертная работа. Учет и отчетность» получаем следующие отчетные формы:
Персонифицированный учет, контроль и экспертизу дополнительного лекарственного обеспечения (всех льготных рецептов) для федеральных, региональных и муниципальных льготников осуществляется информационным блоком «Льготный рецепт». (рис.1) Единое программное обеспечение (для ЛПУ и аптечной организации) реализует требования Приказа Федерального фонда ОМС от 24.05.2005 №51 «Об организации информационного взаимодействия по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан» и позволяет аптечному пункту и поликлинике получить всю необходимую учетно-отчетную и финансовую информацию и провести экспертизу. При этом осуществляется контроль перечисленных ниже позиций: Во-первых, осуществляется контроль за обоснованностью выписки лекарств и их соответствием: диагнозу обращения; курсовой дозе; стоимости; лекарственному формуляру на нозологию; утвержденному перечню лекарственных средств; дополнительному перечню (индивидуальным назначениям лекарственных средств пациенту по решению врачебной комиссии). Во-вторых, ведется учет выписки льготных рецептов. ЭВМ предупреждает, если рецепты выписаны на умерших и выбывших пациентов; на лиц, не состоящих в регистре; по дублю амбулаторной карты; по ксерокопированным рецептам; на лиц, срок действия льгот которых истек (дети до 3-х лет, инфаркт миокарда до 6 месяцев и т.д.). В-третьих, ЭВМ отслеживает и контролирует, на какие суммы пациент получил лекарственные препараты; число выписанных пациентам рецептов в разрезе каждой льготной категории; проводит сравнительный анализ цен по аптечным учреждениям, отпускающим медикаменты по льготному рецепту; осуществляет выборку тех рецептов, в которых наименование выписанного лекарственного средства в поликлинике, не соответствовало препарату, отпущенному в аптеке. В-четвертых, программа позволяет отследить дублированный ввод льготных рецептов с одним и тем же номером, при предъявлении рецепта в различные аптечные учреждения города; по диапазону номеров рецептурных бланков установить попытку учета “виртуальных” рецептов (то есть ввод в базу данных несуществующих рецептов); осуществить выборку тех пациентов, лечение которых при оказании амбулаторной помощи крайне дорого (врач–эксперт предложит лечение таким пациентам в условиях стационара как менее затратное). 3. Медико-социальная экспертиза. Рисунок 4 Бланк протокола медико-социальной экспертизы.  Оборотная сторона  Примечание: Информация для заполнения реквизитов «Результат экспертизы в бюро МСЭ» извлекается из формы № 088/У-97 «Направление на медико-социальную экспертизу» (утверждена приказом Минздрава России от 14.05.1997г. №141). При вводе протокола в АРМ «Клинико-экспертная работа. Учет и отчетность», получаем следующие выходные документы:
4. Экспертиза и учет детей-инвалидов. Учет работы по переосвидетельствованию детей-инвалидов осуществляет программный модуль «Учет детей-инвалидов» (рис.1). Учетным документом является статистическая форма №080/У-97 «Направление ребенка до 16 лет на медико-социальную экспертизу». Выходные документы:
5. Экспертиза качества медицинской помощи. Российская Ассоциация Профессиональных медицинских обществ определяет качество медицинской помощи (КМП) как совокупность характеристик медицинской помощи, направленных на удовлетворение потребностей граждан в эффективном предупреждении и лечении заболеваний, повышения качества жизни и увеличение ее продолжительности. Для оценки КПМ Ассоциация предложила использовать индикаторы. Индикатор КМП – количественный показатель, отражающий структуру, процесс и результат оказанной медицинской помощи. Для оценки КМП должен быть разработан комплекс взаимосвязанных показателей и методология по их расчету, анализу и оценке. Разрабатываемые Минздравсоцразвития стандарты оказания медицинских услуг (по нозологическим формам) является перспективным механизмом в реализации такого системного учета, анализа и контроля. Создаются условия, при которых обеспечивается нормативное единство технологии, при оказании медицинских услуг и критериев их оценки. А это, в свою очередь, обеспечит объективный процесс контроля КМП. Заместителем главного врача по КЭР совместно с руководителями служб нашей ЦРБ были разработаны и утверждены:
В амбулаторно-поликлинической службе, индикаторы КМП были подготовлены для участковых терапевтов (педиатров), врачей общей практики (ВОП), узких специалистов и специалистов параклинических служб. В качестве примера приведем перечень индикаторов КМП для участковых терапевтов, которые мы условно разделили на три группы. Первая группа – нормативно-финансовые показатели по видам помощи. Они утверждаются ежегодно Программой госгарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи из расчета на одного человека в год (Рис.5) Рисунок 5 Нормативы объёмов мед.помощи и расчетные показатели стоимости на 2006 г.
Нормативные показатели (ежемесячные, квартальные, годовые) рассчитывают для каждого врачебного участка исходя из численности прикрепленного населения. Вторая группа индикаторов – показатели профилактической работы. К ним относятся вакцинопрофилактика, флюороосмотры, профилактические осмотры различных групп населения, диспансерное наблюдение. Это плановые показатели, отражающие процесс охвата. Они индивидуальны для каждого участка, планируются в абсолютных числах, обязательны в исполнении. Третья группа индикаторов отражает процесс и результат оказанной помощи. К ним относятся:
Примечание: Экспертно оценивается уровень отклонения показателей предыдущего периода от показателей текущего периода.
Для каждого показателя определяется его ранговая значимость (Р) в баллах (или %). Сумма ранговых значений по всем показателям составляет 100 баллов. Удельный вес и ранговая значимость каждого показателя увязывается с учетом предыдущих статистических данных врачебного участка и целей поставленных на текущий период. Уровень выполнения каждого показателя оценивается через коэффициент (К) исполнения показателя. Фактическое (результативное) исполнения показателя (Ф), выраженное в баллах, определяется путем умножения ранговой значимости на коэффициент исполнения показателя. (Рис.6) Рисунок 6 Пример расчета показателей по N-му терапевтическому врачебному участку.
Методика расчета коэффициента может привести к ситуации когда фактическое исполнение показателя будет превышать 100 баллов. Если это не приемлемо, то можно использовать метод «фиксированных значений коэффициентов». (Рис.7) Рисунок 7 Пример использования фиксированных значений коэффициентов.
Базовое программное обеспечение (БПО) позволяет оперативно получить сведения по вышеуказанным показателям и провести расчет индикаторов КМП по каждому врачебному участку. Согласно утвержденных Минздравсоцразвития стандартов медицинской помощи для ряда нозологических форм, рекомендован объём лабораторных и диагностических исследований, физиотерапевтического и восстановительного лечения. БПО позволяет интегрировать персонифицированную информацию об услугах оказанных пациенту в параклинических службах. То есть осуществляется контроль количества и кратности предоставления параклинических услуг пациенту и оценка затрат на случай поликлинического обслуживания. До разработки индикаторов стационарной помощи, заместителем главного врача по КЭР были утверждены:
В качестве экспертных показателей по оценке стационарной помощи были избраны:
Учет прихода и расхода медикаментов осуществляет АРМ «Учет медикаментов» (Рис.1). Предметно-количественный бухгалтерский учет прихода в отделения лекарственных средств и персонифицированный (по пациенту) учет расхода медикаментов позволяют оперативно провести экспертизу медикаментозной терапии по следующим показателям (индикаторам): Превышение финансового норматива медикаментозной терапии на койко-день, профиль койки и конкретный диагноз; Случаи использования медикаментов, не включеных в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств; Случаи отклонения от лекарственного формуляра по: курсовой дозе, перечню лекарственных препаратов, стоимости. Экспертиза качества медикаментозной терапии с одной стороны позволяет защитить интересы пациента в получении им качественной помощи, а с другой повысить ответственность врача при назначении лекарственных средств. Оценивать деятельность стационарной помощи без учета деятельности поликлинической службы и СМП не корректно. Эксперт должен видеть этапность и преемственность при оказании пациенту медицинской помощи пациенту. Пациент, главное действующее лицо в экспертной системе. Созданная нами информационная система начинается с учета «паспортных» сведений о пациенте, а в дальнейшем интегрирует все виды оказанной ему помощи и это «персонифицированное досье» служит для создания регистра здоровья населения. Системный анализ причин ухудшения показателей, оперативное выявление и устранение недостатков в работе, являются эффективной мерой по управлению, контролю и рациональному использованию ресурсов в ЛПУ. Полученные с помощью БПО показатели, оценивающие качество медицинской помощи и показатели здоровья населения помогут достоверно определить и уровень доплат медицинским работникам. Зав. отделом статистики и информатики Торжокской ЦРБ, врач высшей квалификационной категории заслуженный работник здравоохранения Российской Федерации Синявский Валерий Маркович ___________________ Зам. главного врача по клинико-экспертной работе Торжокской ЦРБ, Зуева Нона Валентиновна ___________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям