Рак любит, когда о нем говорят. Рак любит, когда его боятся. Вот тогда он растет и процветает icon

Рак любит, когда о нем говорят. Рак любит, когда его боятся. Вот тогда он растет и процветает





НазваниеРак любит, когда о нем говорят. Рак любит, когда его боятся. Вот тогда он растет и процветает
страница2/4
Дата26.01.2013
Размер0.85 Mb.
ТипРеферат
1   2   3   4
^

Факторы внешней среды и опухоли кожи


До настоящего времени этиология и патогенез большинства новообразований кожи изучены недостаточно и во многих случаях остаются неясными. С точки зрения клинической эпидемиологии опухоли кожи и пороки ее развития в принципе могут быть обусловлены воздействием многочисленных экзогенных, эндогенных, генетических и наследственных факторов.

На человека ежедневно воздействует масса негативных антропогенных факторов и источников загрязнения окружающей среды. Эпидемиологические и экспериментальные исследования рака последних двадцати лет показали, что причиной 90-95% злокачественных опухолей являются канцерогенные факторы окружающей среды и неправильного образа жизни человека. Среди них фактор (особенности) питания занимает первое место - более 35%, второе - курение табака - 30%, далее инфекционные агенты -10%, репродуктивные (сексуальные) факторы - 5%, профессиональные вредности - 3-5%, ионизирующее излучение - 4%, ультрафиолетовое излучение - 3%, потребление алкоголя - 3%, загрязнение окружающей среды - 2%, низкая физическая активность - 4% и неизвестные факторы - 2%.

Также было доказано, что подавляющее большинство опухолей человека не являются наследственными, за исключением редких генетических синдромов.

В последние годы было установлено - наследственность в большей степени влияет на индивидуальную предрасположенность к развитию рака, определяя особенности метаболизма канцерогенных веществ и способность репарации (ремонта) поврежденной ДНК клетки. Многочисленные эпидемиологические, экспериментальные, демографические и клинические исследования свидетельствуют о важном значении в развитии большинства злокачественных опухолей кожи, особенно базально-клеточного, плоскоклеточного рака и меланомы кожи совокупности различных факторов внешней среды: ультрафиолетового (УФ) излучения солнца, ионизирующей радиации, различных химических канцерогенов, вирусной инфекции (ВПЧ - вирусов папилломы человека), хронической травматизации кожи и др. В патогенезе опухолей кожи также немаловажную роль играют различные иммунодефицитные состояния организма. Например, риск развития большинства доброкачественных и злокачественных опухолей, в том числе и кожи, значительно повышается в пожилом возрасте, при наличии иммунных и генетических нарушений. Почему? Если у здорового человека максимальная активность иммунитета достигается к 17-20 годам, когда лимфоидная паренхима тимуса составляет 55-60% всего органа, то в возрасте 50-60 лет она составляет всего 10%! На основании многолетних исследований Т. Мейкинедан и М. Кей опубликовали в 1980 г. поразительные данные: оказывается, у здорового человека к 50 годам активность клеточного иммунитета снижается почти на 50% (!), что значительно, как показывает клиническая практика, способствует увеличению частоты возникновения различных форм рака.

Ведущую роль в развитии большинства злокачественных опухолей кожи играет хроническое и длительное воздействие УФ-излучения солнца. Впервые об этом сообщил в 1906 г. Д. Гайд,а в 1922 г.

Финдлей экспериментально доказал канцерогенность УФ-лучей солнца. Именно поэтому большинство злокачественных новообразований чаще располагаются на открытых участках кожи - лице, нижней губе, шее, волосистой части головы, тыле кисти.

Впервые моду на загорелую кожу ввела в 20-х годах прошлого века знаменитая законодательница мод Коко Шанель. В 1923 году американский журнал «Вог» впервые опубликовал рекламу ламп для загара (прообраза соляриев), и с этого времени новую моду уже нельзя было остановить. Ради справедливости скажем, что австрийский ученый Ф.Вольф изобретал солярий вовсе не для того, чтобы в нем нежились дамы, а исключительно для медицинских целей - лечения болезней дыхательных путей. Даже сегодня, как показывают социологические опросы различных медицинских центров, отказать себе выглядеть загорелыми не могут 74% мужчин и около 80% женщин.

Официально медики объявили войну солнцу в 1992 году, когда на Всемирной конференции ООН по окружающей среде, и, развитию было принято решение о разработке мер, уменьшающих агрессивное воздействие солнечного излучения на человека. Причиной подобной акции стали обнародованные данные Всемирного фонда исследования рака (WCRF). Они показали, что озоновый слой атмосферы, поглощающий значительную часть солнечной радиации, стал уменьшаться, а количество больных со злокачественными опухолями кожи и заболеванием глаз (катарактой) катастрофически увеличилось. Эти и другие заболевания связаны именно с агрессивным УФ-излучением солнца. Поданным экспертов ВОЗ (1995), каждый год в мире заболевают раком кожи от 2,5 до 3 млн человек и регистрируется свыше 150 тыс. больных злокачественной меланомой кожи; около 14 млн человек становятся слепыми из-за катаракты, и более 35% этих случаев вызвано воздействием УФ-излучения солнца. Тогда, в 1992 г., ВОЗ совместно с Программой ООН по окружающей среде (ЮНЕП), Всемирной метеорологической организацией (ВМО), Международным агентством по исследованию рака (МАИР) и Международной комиссией по защите от неионизирующей радиации разработали программу INTERSUN - глобальный проект, посвященный УФ-радиации. А через три года, в 1995 г., уже был разработан УФ-индекс - показатель, характеризующий агрессивность солнечных лучей. Его определяют по способности вызывать эритему (покраснение) и ожог кожи. Благодаря УФ-индексу можно судить об опасности УФ-излучения для кожи и глаз. УФ-излучение является невидимой частью электромагнитного спектра солнечного света. Существуют три типа УФ-излучения: С - коротковолновое (длина волн 100-280 мин), В - коротковолновое (290-320 нм), и А - длинноволновое (320-400 нм) - см. рис. 4. УФ-С до земли практически не доходит, задерживается озоновым слоем атмосферы.

Для нас гораздо важнее УФ-А, доходящее до земли практически полностью, и УФ-В, 10% которых достигает земли. УФ-В играет ведущую роль в возникновении солнечных ожогов, рака и меланомы кожи.

Мутагенное и канцерогенное влияние солнечной энергии опосредуется главным образом через воздействие УФ-В на ДНК (см. схему). УФ-А также играет важную роль в развитии рака кожи. С этим излучением связано более быстрое старение кожи (фотостарение) и загар, но ожогов оно не вызывает. Узкий спектр на границе волн А и В повышает светочувствительность кожи, что может более быстро вызвать ожоги при приеме некоторых лекарственных препаратов и косметических средств. УФ-индекс измеряют в единицах от 0 до 11 и выше, и чем больше значение, тем выше риск поражения кожи (см. рис. 5). Индекс от 1 до 2-х считается низким, от 3 до 5 - умеренным, от 6 до 7 - высоким, от 8 до 10 очень высоким, выше 11 - экстремально высоким. При УФ-индексе от 0 до 2-х человек может спокойно находиться на улице и на солнце, не используя никаких светозащитных средств. При УФ-индексе от 3 до 7 в полдень нужно находиться в тени. Собираясь на улицу, надо надеть рубашку с длинным рукавом и шляпу с полями, а также нанести солнцезащитный крем на открытые участки тела. Рекомендуются солнцезащитные очки. При УФ-индексе больше 8 нельзя появляться на улице в полдень. Если это неизбежно, надо стараться быть в тени. Рубашка с длинным рукавом, солнцезащитный крем, темные очки и шляпа - обязательны.

С 1995 г. ВОЗ призвала страны, входящие в эту организацию, включать в прогноз погоды информацию не только о температуре, осадках, давлении и влажности, но и о глобальном солнечном УФ-индексе (максимальный уровень УФ на следующий день, который обычно бывает с 10 до 15 часов). Эта информация помогает избежать опасных болезней кожи, глаз и иммунной системы, непосредственно связанных с солнечным излучением (см. табл. 1). Россия, однако, об УФ-индексе сообщать пока не спешит, хотя почти во всех странах ЕС и мира это делается уже 10 лет.

Чувствительность кожи к солнечному свету зависит от ее типа. По отечественной классификации (см. табл. 2) существуют 4 типа кожи: I - кельтский, П - нордический, III-среднеевропейский

и IV - южноевропейский. Согласно известному американскому дерматологу Т. Фицпатрику (1999) различают 6 фенотипов кожи: тип 1 - белая кожа, веснушки, рыжие волосы, голубые глаза; солнечный ожог всегда возникает после кратковременного (30 мин) пребывания на солнце; загар никогда не приобретается; тип 2 - не склонная к загару кожа без веснушек; солнечные ожоги возникают легко; загар возможен, хотя с трудом; тип 3 - склонная к загару кожа, темные волосы, карие глаза; возможны незначительные ожоги; развивается ровный загар; тип 4 - смуглая кожа средиземноморского типа; никогда не бывает ожогов; легко возникает загар; тип 5 - очень смуглая кожа от природы, например у индийцев или латиноамериканских индейцев; тип 6 - черная кожа выходцев с Африканского континента. Наиболее часто злокачественные опухоли кожи под действием лучистой энергии солнца возникают у лиц со светочувствительностью кожи I и II типа, с трудом загорающих и легко получающих солнечные ожоги. Различают непосредственное и отдаленное повреждающее действие солнечного света: Повреждающее действие солнечного света Непосредственное Ожоги Фотосенсибилизация Отдаленное Раннее старение кожи Телеангиэктазии Гипер- и гипопигментация Солнечный эластоз Солнечный кератоз Себорейные кератомы Злокачественные новообразования кожи.

Как показывают исследования последних лет, механизм канцерогенного воздействия УФ-излучения на кожу заключается в образовании в нормальных клетках высокоактивных свободных радикалов, непосредственно повреждающих ДНК клетки, процессы репарации (восстановления) генома, что приводит к различным мутациям. Процесс возникновения рака и меланомы кожи схематически представляется в следующем виде: УФ-излучение Клетки росткового слоя эпидермиса - кератиноциты; меланоциты, пигментные невусы, меланобласты Мутация - повреждение ДНК клетки Активация онкогенов Нарушение дифференцировки клетки Опухолевый рост Клиническая манифестация злокачественной опухоли: рак, меланома Основным компонентом атмосферы, который защищает нас от чрезмерной УФ-радиации, является озон. Озон поглощает УФ-излучение в стратосфере, пропуская на землю лишь очень небольшое количество (10%) УФ-лучей. По последним оценкам потери озонового слоя за 20 лет (1984-2004 гг.) составили примерно 4%. Расчеты, проведенные Комитетом по оценке влияния на экологию изменений в стратосфере, показывают, что потеря 1% озонового слоя приводит к росту на 2% уровня УФ-В радиации в средних широтах. А за этим соответственно последует значительное повышение заболеваемости злокачественными опухолями кожи.

Почему при интенсивном загаре и высокой активности солнца страдает иммунитет? Долгие годы ученые скептически относились к утверждению нашего соотечественника, выдающегося биофизика А. Чижевского, который еще в начале XX века показал, что периодические циклы активности солнца вызывают на земле массовые эпидемии, увеличение серьезных заболеваний и природные катаклизмы.

Исследования отечественных и зарубежных ученых в последние двадцать лет показали, что УФ-излучение солнца значительно снижает иммунитет, способствует развитию многих заболеваний.

В 1993 г. академик РАМН В.М. Боголюбов одним из первых в нашей стране опубликовал материалы о катастрофических последствиях интенсивного загара для здоровья человека. В течение трех

лет московские специалисты совместно с сочинскими коллегами исследовали 130 добровольцев - здоровых мужчин от 20 до 40 лет, студентов и аспирантов МГУ им. Ломоносова. В течение двухнедельного пребывания (стандартного отпускного периода) испытуемые загорали ежедневно в среднем 2-3 часа. У всех испытуемых исследовали иммунологические показатели крови в первый и предпоследний день отдыха. Результаты анализов показали, что длительное УФ-излучение солнца резко ухудшает иммунную систему человека. Оказалось: количество Т- и В-лимфоцитов, ответственных за клеточный иммунитет после интенсивного загара уменьшалось на 3040%, лизоцим слюны, обезвреживающий попадающие в ротовую полость микробы, падал на 40%, Тхелперы снижались почти на 50%. Восстанавливались показатели иммунитета только через 3 месяца! Это исследование объясняет, почему после отдыха на южных пляжах люди более восприимчивы и чаще болеют вирусными заболеваниями, склонны к простудам и аллергическими реакциями. Иммунологам давно известен феномен: при повышении уровня УФ-излучения в крови резко увеличивается число лимфоцитов, т.е. организм борется с вредным внешним воздействием. Почему же эта борьба чаще всего неэффективна? Ответ на этот долгожданный вопрос был получен лишь в начале 2000 г. старшим научным сотрудником Института биофизики клетки РАН Н. Карнауховой. При использовании принципиально новой методики и созданного в институте микрофлуориметра «Радикал ДИФ-2» удалось зафиксировать, что УФ-излучение солнца почти вдвое снижает способность лимфоцитов синтезировать защитные белки - антитела, которые наряду с Т-киллерами, цитокинами и макрофагами подавляют инфекции и опухолевые клетки. Значит, защитные силы организма снижаются - наступает иммунодефицитное состояние.

Биофизики пока не могут сказать, какая составляющая солнечного спектра «виновата», но предполагают, что слабые по интенсивности солнечные поля вызывают резонансный эффект в клетке, приводящий к серьезным патологическим последствиям.

Еще один факт о патогенном воздействии солнечной радиации. В начале 2005 г. ученые из Института Сингера (США) сделали важное открытие обнаружили место в геноме человека, где повреждение ДНК клетки вызывает злокачественную меланому, В этом исследовании важно отметить, что повреждение гена, который отвечает за 70% случаев меланом кожи, нельзя считать наследственным. Оно возникает в результате патогенного воздействия УФ-излучения солнца на незащищенную кожу. Соответственно единственный вывод - надо защищаться от солнца! Солнцезащитные средства (SPF или IP - от 4 до 35, см. рис. 6) содержат противосолнечные УФфильтры - вещества, которые нейтрализуют действие агрессивных УФ-А и В-лучей. Они бывают физические и химические.

Физические фильтры действуют как экран, не давая УФ-лучам проникнуть в глубокие слои кожи. Физические фильтры последних поколений - это микронизированные порошки. Средства с такими фильтрами не оставляют на коже белесую пленку и не скатываются.

Химические фильтры (кремы, масла, гели, молочко) - содержат нейтрализирующие вещества (оксид цинка, диоксид титана и др.), которые преобразуют солнечную энергию в тепловую, тем самым нивелируют их влияние.

Следует напомнить, что при загаре чаще всего кожа реагирует солнечным ожогом или появлением пигментных пятен даже после недолгого пребывания на солнце, если человек принял следующие медикаменты: сульфаниламиды (сульфадимезин, сульфадиметоксин), тетрациклин, антибиотики группы хинолов и фторхинолов (ципролет, заноцим, ломфлокс), мочегонные (фуросемид, гипотиазид и др.), обезболивающие (диклофенак, пироксикам), сердечные (кордарон, амиодарон, азулфидин), препараты на основе зверобоя, витамины В6, В2 и гормональные контрацептивы. Особенно фоточувствительна кожа у людей с пониженным артериальным давлением и пожилых.

Таким образом, нельзя исключать то, что и окружающая тебя среда имеет большое воздействие на иммунную систему организма человека.


Классификация.

Всем известно, что рак может развиваться в различных органах. Таким образом, классификация раковых опухолей многообразна, то есть: рак почек и желудка, молочной железы и простаты, гортани, желудка и т.д.

Рак желудка - злокачественная опухоль, растущая из слизистой (внутренней) оболочки желудка. Одна из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей человека. По статистике заболеваемости рак желудка занимает первое место во многих странах, в частности, в скандинавских странах, в Японии, в Украине, в России и других странах СНГ. Вместе с тем, в США в последние двадцать лет произошло заметное снижение заболеваемости раком желудка. Аналогичная тенденция отмечена во Франции, Англии, Испании, Израиле и др. Многие специалисты считают, что это произошло благодаря улучшению условий хранения продовольствия с широким использованием холодильных установок, что позволило уменьшить потребность в консервантах. В этих странах снизилось потребление соли, соленых и копченых продуктов, повысилось употребление молочных продуктов, экологически чистых, свежих овощей и фруктов. Высокая заболеваемость раком желудка в выше приведенных странах, за исключением Японии, по мнению многих авторов, обусловлена употреблением в пищу продуктов, содержащих нитриты. Из нитритов путем преобразования в желудке образуются нитрозамины. Прямое локальное действие нитрозаминов, как полагается, является одной из наиболее важных причин возникновения, как рака желудка, так и рака пищевода. Высокая заболеваемость раком желудка в Японии, как предполагают, связана с потреблением больших количеств копченой рыбы (содержащей полициклические углеводы), а не благодаря высокому содержанию нитрозаминов в продуктах. В настоящее время рак желудка стал выявляться чаще в молодом возрасте, в возрастных группах 40-50 лет. Наибольшую группу среди рака желудка составляют аденокарциномы и недифференцированные раки. Раки возникают, как правило, на фоне хронических воспалительных заболеваниях желудка. В настоящее время доказано, что в абсолютно здоровом желудке рак практически не возникает. Ему предшествует, так называемое, предраковое состояние: изменение свойств клеток, выстилающих желудок. Чаще всего такое происходит при хроническом гастрите с пониженной кислотностью, язвах и полипах в желудке. В среднем от предрака до рака проходит от 10 до 20 лет. К предраковым состояниям относят хронический атрофический гастрит, хроническую язву желудка, аденоматозные полипы. К предраковым изменениям слизистой оболочки желудка относят кишечную метаплазию и тяжелую дисплазию. Вместе с тем, некоторые авторы считают, что рак желудка может развиться и de novo, без предшествующих диспластических и метапластических изменений. На начальной стадии рака в желудке появляется небольшая опухоль размером меньше 2 см. Постепенно она увеличивается, растет вглубь (прорастает все слои стенки желудка) и вширь (расползается по поверхности желудка).

Рак желудка отличается склонностью к раннему появлению большого числа метастазов: некоторые раковые клетки отделяются от исходной опухоли и (например, вместе с током крови и лимфы) распространяются по организму, образуя новые опухолевые узлы (метастазы). При раке желудка метастазы чаще всего поражают лимфатические узлы и печень. В некоторых случаях могут поражаться яичники, жировая клетчатка, легкие, кожа, кости и др.

Вопрос о гистогенезе рака желудка спорен. Существует несколько гипотез об источниках возникновения различных гистологических типов рака желудка. Например, профессор В.В.Серов полагает, что рак желудка возникает из единого источника - камбиальных элементов, или клеток предшественников в очагах дисплазии и вне их. Некоторые европейские авторы предполагают, что аденокарцинома желудка возникает из кишечного эпителия, а недифференцированные раки - из желудочного. Зав. кафедрой ДонГМУ профессор И.В.Василенко считает, что источником возникновения аденокарцином являются пролиферирующие клетки покровно-ямочного эпителия слизистой оболочки желудка, а из эпителия шеек желез возникают недифференцированные раки.

Локализация.

Чаще всего рак в желудке возникает в пилорическом отделе, затем на малой кривизне, в кардиальном отделе, на большой кривизне, реже - на передней и задней стенке, очень редко - в области дна.
Рак желудка имеет язвенную форму с бугристыми приподнятыми или плоскими краями, иногда в сочетании с инфильтрирующим ростом - язвенно-инфильтративный рак, на втором месте стоит диффузный рак (форма инфильтрата) (с ограниченным или тотальным поражением желудка). Значительно реже в желудке бывает рак в виде узла (бляшковидный, полипозный, грибовидный).

^ Гистологические типы.

Самым частым гистологическим типом рака желудка является аденокарцинома. Из недифференцированных раков встречаются солидный, скиррозный рак, а также перстневидноклеточный рак. В кардиальном отделе желудка могут развиваться плоскоклеточный ороговевающий и неороговевающий раки.

Опухоль желудка может нарушать пищеварение. Располагаясь поблизости от кишечника, она будет мешать прохождению пищи в кишечник. Располагаясь вблизи пищевода, будет препятствовать попаданию пищи в желудок. В результате человек начинает резко худеть. Прорастая стенку желудка, опухоль переходит на другие органы: толстую кишку и поджелудочную железу. Появляются метастазы в печени, легких, головном мозге и костях. В итоге нарушается работа всех поврежденных органов, что в конечном итоге приводит к смерти.

Метастазирование рака желудка осуществляется - лимфогенным, гематогенным и имплантационным (контактным) путем. Особое значение имеют лимфогенные метастазы в регионарные лимфатические узлы, расположенные вдоль малой и большой кривизны желудка, а также в лимфоузлы большого и малого сальника. Они появляются первыми и определяют объем и характер оперативного вмешательства. К отдаленным лимфогенным метастазам относятся метастазы в лимфоузлы ворот печени (перипортальные), парапанкреатические и парааортальные. К важнейших по локализации, имеющей диагностическое значение, относят ретроградные лимфогенные метастазы:

- "вирховские метастазы" - в надключичные лимфоузлы (чаще в левые);
- "крукенбергский рак яичников" - в оба яичника;
- "шницлеровские метастазы" - в лимфоузлы иной клетчатки.

Кроме того, возможны лимфогенные метастазы в плевру, легкие, брюшину.
Гематогенные метастазы в виде множественных узлов обнаруживаются в печени, в легких, поджелудочной железе, костях, почках и надпочечниках.
Имплантационные метастазы проявляются в виде множественных различной величины опухолевых узлов в париетальной и висцеральной брюшине, которые сопровождаются фибринозно-геморрагическим экссудатом.

^ Клиническая картина заболевания.

Опухоль малых размеров чаще всего существует бессимптомно. Лишь в некоторых случаях у больных может отмечаться изменение пищевых пристрастий: например, они чувствуют отвращение к мясу, рыбе и т.д. По мере роста опухоли появляются новые симптомы:

  • ощущение тяжести в животе после еды, тошнота и рвота;

  • нарушение стула (поносы, запоры);

  • боли в верхней половине живота, опоясывающие боли, отдающие в спину (при распространении опухоли в поджелудочную железу);

  • увеличение размеров в живота, накопление жидкости в брюшной полости (асцит);

  • похудание;

  • при разрушении опухолью сосудов возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения.

Осложнения.

К частым осложнениям рака желудка следует отнести:

- истощение (кахексия), которое обусловлено нарушением питания и интоксикацией;
- хроническое малокровие, связанное с голоданием (нарушено усвоение пищи), мелкими частыми кровопотерями, нарушением выработки антианемического фактора (фактор Кастля), опухолевой интоксикацией, метастазами в костный мозг (нарушение гемопоэза);
- общее острое малокровие, которое может возникнуть в результате разъедания крупных сосудов и служить причиной смерти;
- перфорация опухолевой язвы желудка и развитие перитонита;
- флегмону желудка в результате инфицирования;
- развитие желудочной и кишечной непроходимости, возникающей при прорастаниии и сдавлении просвета привратника и кишки (чаще ободочной);
- развитие механической желтухи, портальной гипертензии, асцита в результате прорастания опухолью головки поджелудочной железы, желчных протоков, воротной вены или сдавления их метастазами в лимфоузлы ворот печени.

Рак шейки матки – достаточно распространенное онкологическое заболевание женщин. Данное заболевание удерживает шестую позицию в мире в структуре всей онкопатологии женщин. В некоторых странах (Япония, Бразилия, Индия) рак шейки матки составляет до 80% от всей онкологической заболеваемости женской половой сферы, хотя в целом в мире первое место принадлежит раку молочной железы. В России рак шейки матки (РШМ) встречается с частотой примерно 11 случаев на 100 000 населения, в США – около 13, в Японии – около 22, в Индии – около 43, в Бразилии – около 80 случаев.

Среди основных причин рака шейки матки следует выделить вирусные инфекции (папилломовирус и герпес), раннее начало половой жизни, беспорядочные половые связи, травмы шейки матки в родах, курение. Наиболее часто РШМ регистрируется в старших возрастных группах (более 45 лет). Наиболее частые жалобы пациентов при РШМ и эндометрия – кровянистые выделения, особенно после полового акта, между менструациями. Возможно, присоединение болей в спине и ногах, отек ног, появление крови в моче. Однако эти признаки характерны для 2-3 стадий заболевания. Ранние стадии и предрак могут клинически не проявляться, однако достаточно легко выявляются при осмотре. Шейка матки представлена влагалищной частью, покрытой многослойным плоским эпителием и эндоцервикальной, покрытой цилиндрическим эпителием. В зоне наружного зева многослойный плоский эпителий переходит в цилиндрический. Переходная зона эпителия является местом образования предраковых процессов и рака шейки матки. Учитывая то, что РШМ обычно начинается с предрака, хороший диагностический эффект дают скрининговые обследования (регулярный осмотр гинеколога). Это позволяет уже на стадии предрака заметить и начать лечение патологии.

^ Выявляемые цитологические признаки мазка при скрининговых исследованиях включают следующие градации:

1. Цитограмма без особенностей (норма).

2. Воспалительный тип мазка (высокий риск предрака)
o c дисплазией
o трихомонады, грибки (с дисплазией эпителия)
o пролиферация цилиндрического эпителия (умеренная, выраженная)

3. Дисплазия (предрак)
o слабая степень,
o умеренная степень,
o выраженная степень

4. Подозрение на рак.

5. Рак.

В случае подозрения на рак необходимо провести верификацию диагноза и установить стадию заболевания (определить форму опухолевого роста, его связь с окружающими структурами), оценить функциональное состояние других органов и систем. Используются методы дополнительного исследования:

Кольпоскопия - осмотр слизистой оболочки шейки матки и влагалища с помощью специального эндоскопа, кольпоскопия позволяет выявить при осмотре участки слизистой с предраковой и раковой патологией, взять биопсию для исследования.

^ Ультразвуковое исследование – может выявить метастазы в забрюшинном пространстве, печени и других органах. Под контролем УЗИ может быть выполнена пункция лимфоузлов для обнаружения возможных метастазов.

Лечение рака шейки матки существенно зависит от стадии процесса и требует отдельного рассмотрения. Следует отметить лишь тот факт, что при лечении первой стадии заболевания 5-летняя выживаемость пациентов составляет более 95%.

Рак простаты - запущенная опухоль предстательной железы. Говорят, простата - второе сердце мужчины, но для многих представителей сильной половины человечества пойти и обследовать этот орган равносильно пытке. Хотя, ничего постыдного в таком обследовании нет. Да, врач уролог пальцем в стерильной перчатке определяет наличие заболевания предстательной железы через прямую кишку, назначает ультразвуковое исследование и анализ её "сока". Это вполне можно вытерпеть. Но терпят мужчины до последнего совсем не врачебную манипуляцию, оставаясь наедине с прогрессирующим недугом, а когда уже совсем "петух жареный в темя клюнул" (точнее, в другое место) и болезнь оказывается трудно излечима. Такая же ситуация и с опухолями прямой кишки, психологически подготовиться к обследованию которой отдельным индивидам бывает тяжко. Надо просто честно сказать об этом лечащему доктору, он же сочувствует пациенту и знает печальные примеры несвоевременного обследования. В результате - можно найти компромиссный вариант: например, пройти обследование поздно вечером (или, наоборот, рано утром), когда пациентов в коридоре мало, и нет риска, встретить знакомых, коллег, соседей и сослуживцев, которые могут распространить нежелательную информацию по каналам информационного агентства "сарафанное радио". Или обратиться к психотерапевту, который назначит эффективные успокаивающие средства, позволяющие набраться мужества пройти необходимую процедуру осмотра и обследования у проктолога, уролога, врача-эндоскописта. Важна поддержка заболевшего человека дома, поддержка близких, друзей.

Простата или предстательная железа - внутренний орган мужской половой системы, который, как широкий браслет, охватывает начальные отделы мочеиспускательного канала. Основные функции простаты заключаются в производстве части семенной жидкости (до 30% от общего объема) и участии в акте семяизвержения. Простата также имеет непосредственное отношение к способности мужчины удерживать мочу. Рак простаты - это злокачественная опухоль, развивающаяся, как правило, из ткани желез простаты. Как и другие злокачественные опухоли, рак простаты имеет тенденцию к метастазированию (распространению по организму).

Причины.

До сих пор причины возникновения рака простаты до конца не выяснены. Однако доподлинно известно, что болезнь связана с мужским половым гормоном - тестостероном. Чем выше его уровень в крови пациента, тем вероятнее развитие у него рака простаты и тем злокачественнее будет болезнь.

К факторам риска также относят:

  • пожилой возраст;

  • плохую наследственность (близкие родственники больны раком простаты);

  • имеющуюся прогрессирующую аденому простаты;

  • плохую экологию;

  • работу с кадмием (сварочные и типографские работы, производство резины);

  • неправильную диету (много животных жиров, мало клетчатки) и пр.

Рак предстательной железы обычно отличается медленным и злокачественным течением. Это означает, что опухоль растет сравнительно медленно (с момента появления микроскопической опухоли в простате до последней стадии рака проходит в среднем 10-15 лет). Рак простаты встречается у каждого седьмого мужчины старше 50 лет. И, к сожалению, именно эта болезнь - одна из наиболее частых причин смерти пожилых мужчин. С другой стороны, рак предстательной железы может давать ранние метастазы, то есть даже опухоль небольших размеров может начать распространяться в другие органы. Чаще всего, распространение идет в лимфатические узлы и кости (таз, бедра и позвоночник), легкие, печень, надпочечники. Это и есть самая большая опасность рака. До появления метастазов опухоль можно удалить, и это остановит заболевание. Но если появились метастазы, удалить их все почти невозможно, и полностью вылечить человека будет уже очень трудно.

Проблема заключается в том, что симптомы болезни начинают беспокоить мужчину только тогда, когда болезнь зашла уже слишком далеко, и шансов на полное излечение осталось мало. Рак предстательной железы может проявляться учащенным мочеиспусканием, болями в промежности, кровью в моче и в сперме. Но может не отмечаться ни одного из этих симптомов. И тогда первым проявлением заболевания станут признаки, которые характерны для метастазов: боль в костях (таз, бедро, позвоночник), боль в груди. В далеко зашедших случаях может развиться острая задержка мочи, а так же симптомы раковой интоксикации: человек резко худеет, слабеет, его кожа становится очень бледной с землистым оттенком. Более редкие симптомы рака простаты - импотенция или слабость эрекции (рак затронул нервы, управляющие эрекцией), уменьшение объема спермы во время семяизвержения (опухоль блокирует эякуляторный канал).

Диагностика.

Если у вас возникли проблемы с мочеиспусканием - срочно бегите к врачу урологу. Это может оказаться лишь аденома или воспаление простаты, которые, также, необходимо сразу же начинать лечить. Первым делом врач проверит состояние предстательной железы - проведет пальцевое ректальное (через прямую кишку) обследование. Этот самый простой способ исследования, позволяющий заподозрить рак предстательной железы. К сожалению, если опухоль можно прощупать, чаще всего это уже одна из поздних стадий рака. Поэтому даже если опухоль не прощупывается, пациенту назначат дополнительное исследование: анализ крови на простатспецифический антиген (ПСА). ПСА - это вещество, концентрация которого в крови мужчины резко увеличивается при раке простаты. Для уточнения диагноза пациенту также могут назначить ТРУЗИ - ультразвуковое исследование простаты, компьютерную томографию, рентгенологическое и радиоизотопное исследования. Окончательный диагноз рака предстательной железы ставится после проведения биопсии простаты - специальной иглой через промежность или через прямую кишку берется маленький кусочек железы для исследования.

Лечение.

Существует оперативное, медикаментозное и лучевое лечение рака простаты. Какой метод выбрать - врач-онколог подбирает индивидуально, в зависимости от возраста больного, распространенности и стадии рака, наличия метастазов. Хирургические методы лечения (удаление предстательной железы) обычно применяются только тогда, когда опухоль еще не дала метастазов. Если операция выполнена удачно, то это практически гарантирует полное излечение от рака простаты без всяких последствий для здоровья. Медикаментозные методы лечения представляют собой лечение гормонами, которые снижают или блокируют тестостерон, и это позволяет уменьшить скорость роста опухоли и ее метастазов. Лечение гормонами не дает полного излечения, но улучшает состояние больного и уменьшает симптомы заболевания. Лучевая терапия - радиоактивное облучение опухоли предстательной железы, также позволяет снизить скорость роста опухоли, уменьшить вероятность появления метастазов, но не гарантирует полного излечения от рака. Зачастую лучевая и медикаментозная терапия применяются вместе для усиления эффекта лечения.

Рак молочной железы - самый распространенный вид раковых заболеваний. По последним данным, опубликованным Российским Онкологическим Научным Центром, ежегодно диагноз рака груди ставится более чем 50 тысячам женщин по всему миру. На сегодняшний день это заболевание является самой распространенной причиной смерти женщин в возрасте от 45 до 55 лет. На развитие рака молочной железы влияет много факторов. Во-первых, огромное значение имеет число абортов. Чем больше абортов сделала женщина, тем выше риск заболевания. Отказ от кормления грудью также повышает риск заболевания. Тем не менее, в последнее время многие гинекологи считают, что чрезмерно длительное кормление (до двух лет) также является фактором риска. Кроме того, имеет значение генетическая предрасположенность, особенно если в семье женщины по материнской линии были онкологические больные. Позднее начало половой жизни (после 30-ти лет) также является неблагоприятным фактором. Развитию опухолевых процессов способствуют и психические стрессы. Всякий стресс сопровождается иммунодепрессией, и, вследствие этого, гормональными нарушениями. Люди в состоянии душевного покоя болеют меньше. Несмотря на то, что любая женщина может самостоятельно выявить изменения в молочной железе, больше половины больных обращаются к врачу на 1-ой стадии заболевания, а 42% - приходят в поликлинику тогда, когда уже наступила 3-4 стадия заболевания. Более того, 11 % опрошенных женщин заявляют, что боятся идти к врачу, а 6% занимаются самолечением. Из-за несвоевременной постановки диагноза в России в течение первого года со дня постановки диагноза умирает до 13 % женщин. Общая статистика по прогнозам выглядит следующим образом: После операции при первой стадии заболевания в течение пяти лет выживают 94% больных, в течение 10 лет - 78% .Те же данные при второй стадии составляют 78% и 50%соответственно. А при обращении к врачам на третьей стадии пять лет после операции живут 50% больных, а 10 - только 28%. За рубежом к профилактике рака молочной железы подходят очень серьезно и обстоятельно. Например, в США во всех больницах развешаны специальные плакаты со схемами и пояснениями по самообследованию молочной железы, бесплатно распространяются специальные брошюры. Благодаря эффективной профилактике, американцы добились, что третья стадия заболевания раком молочной железы там практически не встречается. Активное внедрение самообследования привело к тому, что большинство женщин обращаются к онкологам на первой стадии заболевания, когда можно сохранить молочную железу. "Заботиться о здоровье сегодня означает дать себе шанс жить завтра". Эта фраза стала фактически крылатым девизом компании Avon, 10 лет назад выступившей инициатором кампании "Вместе - против рака груди", в рамках которой предполагалось проведение пропаганды профилактических мер в борьбе с этим страшным заболеванием. К сегодняшнему дню программу широко и активно поддерживают в 44 странах мира. 17 сентября 2002 года к этой программе присоединилась и Россия. За это время в российской прессе и интернет-изданиях было опубликовано 27 статей, посвященных проблеме рака груди, а более 3 миллионов женщин в 240 городах России получили информационную брошюру об этой болезни. Одновременно был начат сбор средств, часть из которых пошла на открытие бесплатной круглосуточной горячей линии "Вместе ради жизни". Эта линия стала первым шагом на пути к реализации долгосрочной программы по профилактике и лечению рака груди. С 1 марта 2003 года работа линии бесперебойно обеспечивается маммологами, онкологами и психологами из ведущих российских клиник, у которых вы можете получить консультацию по любому интересующему вас вопросу. Так же наряду с фактами существуют и мифы такого рода, как: За последние двадцать пять лет методы обнаружения и лечения рака груди были существенно усовершенствованы, и в этой области наблюдается бесспорный прогресс, но, несмотря на это, причины образования и методы лечения этой страшной болезни остаются во многом неизвестными. Поэтому многие из нас разделяют распространенные заблуждения о раке груди. Пришло время развенчать сложившиеся мифы и заменить их реальными фактами об этой тяжёлой, но отнюдь не смертельной болезни

Миф: Мне ещё рано волноваться из-за рака груди.

Факт: Правда, что риск образования рака груди увеличивается с возрастом, но возможность его появления даже у молодых девушек, к сожалению, совсем не исключена.

Миф: В моей семье никто не болел раком груди, поэтому эта опасность мне не угрожает, и волноваться не стоит.

Факт: На самом деле, большинство женщин, у которых выявлен рак груди, никогда раньше не сталкивались с этой страшной болезнью, т.е. у них в семье никто не болел. Впрочем, если от рака груди страдала ваша мать, сестра или бабушка, риск заболевания существенно увеличивается.

Миф: У меня нет мутировавшего BRCA1 или BRCA2 гена, поэтому я уверена, что рак груди мне не угрожает.

Факт: Не обманывайте себя! Отсутствие мутировавшего BRCA1 или BRCA2 гена ещё не означает, что вы застрахованы от рака груди. По данным Американского Общества борьбы с раком (American Cancer Society), почти все женщины (90 – 95%), у которых выявлен рак груди, никогда не сталкивались с этой болезнью в семье и не имеют мутировавшего BRCA1 или BRCA2 гена.

Миф: Большинство женщин, у которых выявлен рак груди, относятся к той или иной группе риска.

Факт: Все женщины подвержены риску образования рака груди, вне зависимости от того, к каким группам риска они относятся. В действительности, большинство больных рак груди никогда не относились к каким-либо группам риска. Единственное, что их объединяет – женский пол.

Миф: Рак груди можно предотвратить.

Факт: Хотя препарат Tamoxifen, классифицированный как антиэстроген, может уменьшить риск новообразования у некоторых женщин, причина РГ остаётся по-прежнему неизвестной, поэтому нельзя говорить о способах его предотвращения. Единственное эффективное средство победить эту болезнь – ранняя диагностика и соответствующее лечение.

Миф: Ежегодная маммо-диагностика приводит к чрезмерному облучению организма и, как следствие, неизбежному заболеванию раком груди.

Факт: По данным Американского института рентгенологии (American College of Radiology), преимущества ежегодной мамма-диагностики намного превосходят любые связанные с ней риски, поскольку количество излучения, которое получает организм в процессе маммографии, ничтожно мало.

Миф: Я не буду кормить ребёнка грудью, поскольку грудное вскармливание увеличивает риск заболевания раком груди.

Факт: На самом деле, всё обстоит с точностью до наоборот. Грудное вскармливание уменьшает риск образования рака груди в предклимактерический период.

^ Симптомы рака груди нехарактерная шишка или уплотнение в груди или в области подмышки любое изменение размеры или формы груди ненормальные выделения из соска изменение цвета или плотности груди, кружка вокруг соска или самого соска
деформация или сморщивание груди.

Рак головного мозга. Правильный термин – опухоль головного мозга, т.к. в мозгу нет эпителиальной ткани, из которой может развиться рак. Опухоли мозга встречаются сравнительно редко: они составляют примерно полтора процента от всех злокачественных опухолей. Для опухолей нервной системы характерен половой диморфизм: медуллобластомы и герминативные опухоли чаще встречаются у мужчин, а менингиомы и невриномы – у женщин.

Виды опухолей мозга

  • Нейроэпителиальные опухоли (эпендимома, глиома, олигодендроглиома).

  • Оболочечные опухоли (менингиомы).

  • Метастатические опухоли.

  • Опухоли гипофиза (аденомы гипофиза).

  • Опухоли черепных нервов (невринома слухового нерва и др.).

  • Сосудистые опухоли.

  • Дизэмбриогенентические.

Понятие злокачественности в отношении к опухолям головного мозга.

По характеру клинического течения – все опухоли головного мозга злокачественные, т.к. приводят к смерти вследствие гипертензии и дислокации головного мозга. Есть быстрорастущие опухоли (глиомы, метастазы, глиобластомы, аденокарциномы и др.) и относительно медленно растущие (менингиомы, аденомы и др.). Это деление опухолей головного мозга достаточно условно, т.к. немаловажное значение имеет и место роста опухоли.

По гистологическому строению – в зависимости от гистологических признаков, выявляемых при микроскопии.

Глиомы составляют 60% всех первичных опухолей головного мозга. Злокачественные глиомы – мультиформная глиобластома и анапластические глиомы (анапластическая астроцитома, анапластическая олигодендроглиома и анапластическая олигоастроцитома) являются наиболее распространенными инфильтративными первичными опухолями головного мозга. Гистологически они подразделяются на четыре степени злокачественности, разные варианты которых встречаются с неодинаковой частотой и различаются по прогнозу. Мультиформная глиобластома встречается наиболее часто и обладает крайне неблагоприятным прогнозом. Средняя продолжительность жизни после установления диагноза составляет 12 месяцев.

^ Симптомы опухолей мозга

Одна из главных особенностей опухолей головного мозга состоит в том, что они развиваются в жестко ограниченном пространстве полости черепа, что рано или поздно приводит к поражению как прилежащих к опухоли, так и отдаленных от нее отделов головного мозга. Сдавление или разрушение за счет прорастания опухоли в прилежащию к ней ткань головного мозга обусловливает появление первичных (так называемых очаговых, локальных, местных, гнездных) симптомов. По мере прогрессирования заболевания, могут появиться общемозговые симптомы, развивающиеся вследствие распространенного отека мозга. Генерализации нарушений гемодинамики и появления внутричерепной гипертензии (повышения внутричерепного давления) Однако, при локализации опухоли в “немой”, функционально малозначимой, зоне мозга такой последовательности возникновения симптомов может не быть, а заболевание начнется с общемозговых симптомов, при этом очаговые симптомы могут отсутствовать вообще.

1. Головная боль - чаще является общемозговым симптомом, но может быть и очаговым при опухолях головного мозга, связанных с богато иннервированной твердой мозговой оболочкой.

2. Рвота - чаще является общемозговым симптомом.

3. Нарушение зрения – встречается часто при аденомах гипофиза.

4. Нарушение функции черепных нервов – нарушение обоняния, нарушение движений глазных яблок, боль и/или онемение на лице, парез лицевой мускулатуры, снижение слуха, нарушение равновесия, нарушения глотания, вкуса и др.

5. Очаговые симптомы - выраженность и характер очаговых симптомов во многом определяется функциональной ролью зоны поражения . Всем пациентам с впервые возникшим эпилептическим припадком показана КТ или МРТ головного мозга для исключения объемного образования в головном мозге..

Несмотря на небольшую встречаемость этих опухолей, они представляют важную главу современной онкологии: тягостные неврологические симптомы (параличи и парезы, помутнения сознания, сильные головные боли, галлюцинации) вызывают длительные страдания, а существующие лечебные мероприятия сопряжены с развитием разнообразных побочных эффектов. Успехи в области нейрохирургии, лучевой и химиотерапии на сегодняшний день не очень большие. Традиционно первой линией терапии первичных опухолей головного мозга является хирургическое вмешательство и лучевая терапия. Однако радикальное хирургическое вмешательство выполнимо далеко не у всех пациентов, так как зачастую расположение опухоли и ее размеры не позволяют провести операцию, а к лучевой и химиотерапии глиомы часто оказываются устойчивы.

Особенностью течения злокачественных глиом является высокая склонность к развитию рецидивов: у 60–90% больных возникают локальные рецидивы (часто в пределах 2 см от первичной опухоли), 2-летний срок переживает только 15% больных. Стандартных подходов к лечению рецидивов не существует: часть больных подвергается повторному оперативному вмешательству, для большинства больных предпочтительна химиотерапия, хотя на сегодняшний день она считается паллиативной.

Рак печени. Из первичных злокачественных новообразований печени наиболее часто встречается и составляет 90% всех первичных злокачественных опухолей печени и внутрипеченочных желчных протоков печеночноклеточный (гепатоцеллюлярный) рак.

На основе экспериментальных, молекулярно-генетических и эпидемиологических данных выявлены факторы риска развития гепатоцеллюлярного рака, это:

  • вирусные гепатиты В, С и др.

  • цирроз печени любой этиологии

  • наследственные метаболические заболевания печени

  • пищевые микотоксины (афлотоксины)

  • венозное полнокровие печени при синдроме Бадда-Киари

  • экзогенные (пероральные) стероидные гормоны

  • химические агенты разных групп

  • эндогенные метаболиты тирозина

  • наследственный анамнез, отягощенный первичным раком печени.

Существенно уступает по частоте гепатоцеллюлярным формам рака холангиоцеллюлярный рак (внутрипеченочная холангикарцинома).

Еще реже встречаются гепатохолангиоцеллюлярная карцинома, цистаденкарцинома, недифференцированный рак, гемангиомсар-кома (гемангиэндотелиома) – редкая высокозлокачественная опухоль, эпителиоидная гемангиоэндотелиома, инфантильная гемангиоэндотелиома, лейомиосаркома печени, недифференциро- ванная саркома печени, гепатобластоа печени, злокачественная фиброзная гистиоцитома, первичная экстронадальная лимфосаркома печени, карциносаркома печени, тератома печени, первичная меланома печени, первичная эктопическая хорионкарцинома печени, первичная гипернефрома печени.

Гистологически первичный рак печени и внутрипеченочных желчных протоков представлен следующими формами:

  • гепатоцеллюлярный рак

  • холангиоцеллюлярный рак

  • смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак

  • внутрипротоковая цистаденкарцинома

  • гепатобластома

  • недифференцированный рак.

Клинические проявления первичного рака печени неспецифичны и многообразны.

Симптоматика зависит от многих факторов: выраженности заболевания печени, на фоне, которого развился первичный рак печени, распространенности опухоли, наличия осложнений.

Диагностика первичного рака печени включает в себя УЗИ-метод, рентгеновскую компьютерную томографию, методы оценки функционального состояния печени (основные биохимические показатели крови, иммунохимические тесты сыворотки крови, функциональные печеночные пробы). Но, только диагностика на доклинической стадии заболевания обуславливает хорошие результаты лечения.

Методы лечения первичного рака печени различны и также зависят от выраженности заболевания печени, на фоне, которого развился первичный рак печени, распространенности опухоли, наличия осложнений, возможностей клиники, где проходит курс лечения пациент. Это хирургические методики лечения, методы аблативного и циторедуктивного лечения, внутрисосудистое чрезкатетерное (рентгеноэндоваскулярное) лечение, лекарственное лечение, комбинированное лечение больных первичным раком печени.

Рак мочевого пузыря. Предполагается, что в 2004 году в США заболеет раком мочевого пузыря 60240 человек (44640 мужчин и 15600 женщин). За этот год там же будет зарегистрировано 12710 случаев смерти от рака мочевого пузыря (8780 - у мужчин и 3930 - у женщин). За период с 1975 по 1987 г. был отмечен рост заболеваемости раком мочевого пузыря. У белых рак диагностируется чаще, чем у черных. Рак мочевого пузыря чаще возникает у мужчин по сравнению с женщинами. Он занимает 4 место по частоте среди мужчин и 10 место - у женщин. В 74% случаев рак мочевого пузыря выявляется в локализованной стадии. Почти у каждого 5-го больного в момент диагностики заболевания имеется поражение регионарных лимфатических узлов, а у 3% - отдаленные метастазы.

Факторы риска

Мы хотим напомнить, что, с одной стороны, наличие факторов риска еще не означает, что обязательно возникнет рак, а с другой - у многих больных раком мочевого пузыря вообще не было выявлено никаких факторов риска. Однако знать о наличии факторов риска необходимо, так как некоторые из них можно изменить или периодически проходить обследование для раннего выявления заболевания. Рак может развиваться в различных отделах мочевого пузыря. Даже после полного удаления опухоли сохраняется высокий риск возникновения рака в другой части пузыря. Поэтому больные раком мочевого пузыря требуют тщательного наблюдения и обследования. У людей, в семье которых был или имеется рак мочевого пузыря, риск рака данной локализации повышен. Курение. Наибольшим фактором риска для рака мочевого пузыря является курение. У курильщиков рак возникает в 2 раза чаще, чем у некурильщиков. Курение ответственно за 48% смертельных исходов от рака мочевого пузыря среди мужчин и за 28% - среди женщин. Некоторые канцерогены в табачном дыму поглощаются легкими и попадают в кровь. Затем они фильтруются почками и попадают в мочевой пузырь. Эти химические вещества в моче повреждают клетки, выстилающие мочевой пузырь. Такое повреждение увеличивает вероятность развития рака мочевого пузыря. Влияние профессиональных факторов. Работа с ароматическими аминами (бензидин и бетанафтиламин), которые иногда используются в красильной промышленности, может вызывать развитие рака мочевого пузыря. Повышенный риск рака мочевого пузыря наблюдается у работников ряда промышленных производств (резиновое, кожное, текстильное, печатное и др.). Раса. У белых рак мочевого пузыря возникает в 1,5 раза чаще, чем у афроамериканцев. Причина этого не ясна. У азиатов частота развития рака этой локализации самая низкая. Возраст. С возрастом риск рака мочевого пузыря повышается. Средний возраст выявления рака мочевого пузыря составляет 68-69 лет. Пол. Мужчины болеют раком мочевого пузыря в 2-3 раза чаще женщин. Хроническое воспаление мочевого пузыря. Мочевая инфекция, наличие камней в почках и мочевом пузыре и другие причины хронического раздражения мочевого пузыря связывают с раком мочевого пузыря (особенно плоскоклеточным раком), но они не обязательно приводят к развитию рака этого органа. Шистозомы (черви-паразиты), попадающие в мочевой пузырь, повышают риск развития рака этой локализации. Врожденные дефекты мочевого пузыря. До рождения ребенка существует связь между пупком и мочевым пузырем. Это соединение (урахус) в норме после рождения исчезает. При сохранении части урахуса из него может возникнуть рак. Другим врожденным дефектом является сохранение отверстия в передней брюшной стенке при незаращении кожи, мышц и соединительной ткани, расположенных перед мочевым пузырем. Это приводит к хроническому воспалению мочевого пузыря и в 400 раз повышает вероятность развития рака мочевого пузыря (аденокарциноме).
Химиотерапия. Некоторые противоопухолевые препараты.
Мышьяк. Попадание мышьяка в питьевую воду повышает риск рака мочевого пузыря.

Профилактика рака мочевого пузыря

В настоящее время нет четких рекомендаций по предупреждению возникновения рака мочевого пузыря. Наилучший способ защиты - избежать насколько возможно те факторы риска, которые могут влиять на развитие рака мочевого пузыря. Не курите. Считается, что курение ответственно за половину смертельных исходов от рака мочевого пузыря среди мужчин и за треть - у женщин. Избегайте воздействия химических веществ на производстве. Если Вы имеете дело с химическими веществами под названием ароматические амины, то следуйте инструкциям по безопасности. Обычно эти вещества используются при производстве резиновых изделий, кожи, печатных материалов, текстиля и красок.
Пейте много жидкости. Потребление большого количества жидкости может снизить риск развития рака мочевого пузыря. Это приводит к более частому мочеиспусканию и разбавлению канцерогенных веществ в моче, а также ограничивает время контакта этих веществ со слизистой оболочкой органа.
Диета. Брюссельская и цветная капуста могут снизить риск развития рака мочевого пузыря. Эти овощи содержат фермент, который защищает клетки и предотвращает их превращение в опухолевые клетки.

Скрининг рака мочевого пузыря

Возможно ли раннее выявление рака мочевого пузыря? Иногда рак мочевого пузыря можно обнаружить на ранних стадиях, что повышает вероятность успешного лечения. Скрининговые исследования применяются с целью выявления рака мочевого пузыря у людей, не имеющих никаких симптомов болезни и у которых ранее не было рака этой локализации. Обычно скрининг рака мочевого пузыря не проводится, за исключением случаев с выраженными факторами риска (больной ранее лечился по этому поводу; наличие врожденных дефектов мочевого пузыря, контакт с некоторыми химическими веществами). Скрининг заключается в обследовании, включающем анализ мочи или цистоскопию.
Наличие крови в моче или нарушение привычного мочеиспускания могут быть признаками рака мочевого пузыря. Другими признаками могут быть учащенное мочеиспускание или позывы на мочеиспускание. И хотя эти симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями, не игнорируйте их. Необходимо срочно обратиться к врачу.

Диагностика рака мочевого пузыря

При подозрении на рак мочевого пузыря будет предложено обследование. Цистоскопия. Выполняется с помощью специальной оптики осмотр мочевого пузыря и при обнаружении подозрительного участка или опухоли выполняется биопсия.
Анализ мочи. При этом исследовании моча или клетки, "вымытые" из мочевого пузыря, изучаются под микроскопом для выявления опухоли или предопухолевых заболеваний. Бактериологическое исследование мочи позволяет выявить инфекцию, которая может давать симптомы, похожие на рак мочевого пузыря.
Биопсия. Во время цистоскопии берется кусочек ткани, который после специальной подготовки исследуется под микроскопом. На основании этого можно судить о наличии рака и его типе.
Изучение маркеров опухолей мочевого пузыря. Исследуются некоторые вещества, выделяемые раковыми клетками в мочу. Однако этот метод используется в основном у больных с уже выявленной опухолью. Методы визуализации (получения изображения) применяются для получения дополнительной информации об опухоли и ее распространенности. К ним относятся: обзорная и экскреторная урография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), сканирование костей и др.

Лечение рака мочевого пузыря

При лечении больных раком мочевого пузыря применяются хирургический, лучевой, лекарственный и иммунологический методы. Вопрос о лечении решается на основании стадии (степени распространения) заболевания. Оперативное лечение. Существует несколько методов хирургического лечения рака мочевого пузыря. При ранних стадиях рака удаляется лишь часть органа (ТУР мочевого пузыря, резекция мочевого пузыря), в других стадиях - весь мочевой пузырь (радикальная цистпростатвезикулэктомия).
Лучевое лечение. При таком методе используется как наружное, так и внутреннее облучение, когда радиоактивный материал вводится непосредственно в опухоль. Лучевая терапия помогает уничтожить опухоль или сократить ее размеры, что облегчает последующее оперативное вмешательство. В запущенных студиях опухолевого процесса, после выполнения частичного удаления мочевого пузыря, проведение дополнительного облучения и химиотерапии может дать возможность избежать более радикальной операции. И хотя побочные явления лучевой терапии (раздражение кожи, мочевого пузыря, прямой и сигмовидной кишки, тошнота, жидкий стул, слабость) могут беспокоить пациента длительное время, эти симптомы все же проходят после завершения лечения. Химиотерапия. Данный метод лечения показан у больных с распространенным раком. Обычно препараты вводятся в вену или назначаются внутрь. В некоторых случаях противоопухолевые препараты вводятся внутрь мочевого пузыря, однако такой метод показан лишь больным с ранними стадиями рака. Побочные явления химиотерапии (тошнота, рвота, потеря аппетита, облысение, язвы во рту, повышенная кровоточивость) постепенно проходят после окончания лечения. Внутрипузырная иммунотерапия. При этом методе чаще всего используется вакцина БЦЖ, применяемая для вакцинации против туберкулеза. Введение вакцины в мочевой пузырь приводит к активизации иммунной системы организма в ее борьбе с опухолевыми клетками. Лечение назначается обычно 1 раз в неделю в течение 6 недель.
В ряде случаев для этой цели применяется системная или местная – внутрипузырная – иммунотерапия. Как жить после прохождения лечения рака мочевого пузыря? После завершения всего лечения рекомендуется динамическое наблюдение и обследование с целью возможного выявления рецидива (возврата) рака или диагностики новой опухоли в мочевой системе. Обычно после осмотра больного назначают исследование мочи, крови, цистоскопию и УЗ- и рентгенологические методы исследований. Если Вы курили, то прекратите. Это улучшит Ваше здоровье и снизит риск возникновения другого вида рака.
1   2   3   4

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Рак любит, когда о нем говорят. Рак любит, когда его боятся. Вот тогда он растет и процветает iconКаждый человек испытывал его, все говорят о нем, но почти никто не берет на себя труд выяснить, что

Рак любит, когда о нем говорят. Рак любит, когда его боятся. Вот тогда он растет и процветает iconРак является причиной высокой смертности. В то же время рак это заболевание, которое поддается лечению.

Рак любит, когда о нем говорят. Рак любит, когда его боятся. Вот тогда он растет и процветает iconВитамин Е
Остаточности витамина Е, он также влияет на воспалительные процессы в тканях, климактерические симптомы,...
Рак любит, когда о нем говорят. Рак любит, когда его боятся. Вот тогда он растет и процветает iconРак нижней губы. Рак слизистой оболочки полости рта. Рак гортани рак нижней губы
На долю рака нижней губы в структуре заболеваемости злокачественными опухолями приходится 1,8%. За...
Рак любит, когда о нем говорят. Рак любит, когда его боятся. Вот тогда он растет и процветает iconО профилактике нарушений артериального давления у школьников
Доказано, что ни гипертония, ни гипотония у взрослых начинается внезапно. Истоки этих заболеваний...
Рак любит, когда о нем говорят. Рак любит, когда его боятся. Вот тогда он растет и процветает iconЕсли о нём не говорят, это не значит, что его нет. Спид есть!

Рак любит, когда о нем говорят. Рак любит, когда его боятся. Вот тогда он растет и процветает iconВпоследние годы наблюдается неуклонный рост онкологических заболеваний кожи. Вструктуре общей заболеваемости
В структуре общей заболеваемости ведущее место занимает рак кожи – 17,2%, второе место – рак легкого...
Рак любит, когда о нем говорят. Рак любит, когда его боятся. Вот тогда он растет и процветает iconПочему не работает реклама стоматологии?
Когда мы говорим тост в большой компании, когда мы пишем статью, когда мы открываем свой блог в интернете...
Рак любит, когда о нем говорят. Рак любит, когда его боятся. Вот тогда он растет и процветает icon6. Основы токсикокинетики Биологический, а также токсический эффект поступившего в организм ксенобиотика

Рак любит, когда о нем говорят. Рак любит, когда его боятся. Вот тогда он растет и процветает iconИзмерение почечной функции, когда обращаться к нефрологу и когда начинать диализ

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы