Больная С., 57 лет, поступила в клинику с жалобами на приступы удушья. Приступы появились 7 лет назад, чаше возникают весной и осенью, при резкой перемене пого
|
|
Скачать 373.03 Kb.
|
|
П ЗАДАЧА ˇ Больная С., 57 лет, поступила в клинику с жалобами на приступы удушья. Приступы появились 7 лет назад, чаше возникают весной и осенью, при резкой перемене погоды, провоцируются вдыханием пыли, приемом термопсиса или теофедрина. В аллергологической лаборатории у больной выявлена положительная кожная реакция на домашнюю пыль. Больная отмечает появление кожного зуда при контакте с пищевой содой. Воспалительными заболеваниями легких не болела. При осмотре: над легкими коробочный перкуторный звук, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные, 86 уд в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Печень не увеличена, отеков нет. Предварительный диагноз, план обследования и лечения. П ЗАДАЧА ˇ Больная Б. 55 лет поступила с жалобами на мучительный кашель без отделения; мокроты, длительный приступ удушья. В течение 15 лет страдает инфекционно-зависимой бронхиальной астмой. Последние 3 дня отмечает учащение приступов удушья, несмотря на постоянный прием преднизолона (15 мг/сутки) и ингаляции сальбутамола (за последние сутки более 10 раз). Объективно: Ортопноэ, тахипноэ до 30 в мин, цианоз кожных покровов и слизистых. На расстоянии слышны хрипы. При аускультации легких сухие, свистящие хрипы, в нижних отделах дыхание прослушивается плохо. Тоны сердца глухие, ритмичные, 120 в мин, акцент П тона на легочной артерии. АД. 170/100 мм рт.ст. Предварительный диагноз, план обследования и лечения. П ЗАДАЧА ˇ Больная 50 лет. 3 месяца назад перенесла правостороннюю верхнедолевую пневмонию, по поводу которой лечилась амбулаторно. При контрольном рентгенологическом обследовании во 2 сегменте правого легкого обнаружена тонкостенная полость правильной формы, без перифокального воспаления. В гемограмме небольшое ускорение СОЭ (21мм/час). В мокроте методом люминесцентной микроскопии МБТ не обнаружены. Предварительный диагноз. План обследования. План лечения. П ЗАДАЧА ˇ Больной 45 лег, парикмахер. 2 месяца назад перенес острое заболевание, после которого длительно сохранялась субфебрильная температура. Неделю назад самочувствие больного резко ухудшилось. Повысилась температура до 38,5, появился сильный кашель небольшого мокроты слизисто-гнойного характера, повышенная потливость. При аускультации в легких, на уровне лопатки справа на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие и единичные, влажные хрипы после покашливания. В гемограмме: Лейкоциты 9,5*109 /л, лимфоциты 16%, СОЭ- 30 мм/час. На обзорной и правой боковой рентгенограмме в 1-2 сегментах правого легкого определяется затемнение 6 см в диаметре негомогенной структуры. В 4-5 сегментах левого легкого определяется группа очаговых теней малой интенсивности с нечеткими контурами. Предварительный диагноз. План обследования. План лечения. П ЗАДАЧА У 72-летнего больного на 4 день после операции аденомэктомии возникли сильные боли в грудной клетке, выраженная одышка. На следующий день повысилась температура 37,80С, затем появился кашель, кровохарканье. При осмотре – лёгкий цианоз губ, ЧД 28 в 1 ми. В лёгких справа на фоне ослабленного дыхания выслушивались влажные крепитирующие хрипы, непостоянный шум трения плевры. Рентгенологически – свободная жидкость в правой плевральной полости. В анализе крови лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ 35 мм/час. На ЭКГ – признаки перегрузки правых отделов сердца. При плевральной пункции получено около 200 мл геморрагической жидкости.
П ЗАДАЧА Больной 26 лет заболел остро с повышения температуры до 390 с ознобом, через два дня стали беспокоить боли в грудной клетке при дыхании, кашель с выделением «ржавой» мокроты.
П ЗАДАЧА У больного на фоне экссудативного плеврита наступило резкое ухудшение общего состояния, появилась гектическая лихорадка с потрясающими ознобами и проливными потами. В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз с токсигенной зернистостью лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы до миелоцитов, ускорение СОЭ до 50 мм/час.
П ЗАДАЧА Больной 20 лет заболел остро, появился озноб, жар, боли в правом боку при дыхании, кашель с трудно отделяемой скудной мокротой. При объективном исследовании: гиперемия лица, цианоз губ и носогубного треугольника, правая половина грудной клетки несколько отстаёт при дыхании. Дыхание поверхностное, 24 в 1 мин. Незначительное укорочение перкуторного звука справа спереди по среднеключичной линии на уровне Ш-V рёбер, сзади в межлопаточной области на уровне Ш-1V позвонка, в правой подмышечной области выслушивается шум трения плевры. Пульс 120 уд/мин, АД 90/50 мм рт.ст. Анализ крови: НВ 140 г/л, лейк 18,8*103/л, эоз 0%, миелоциты 2%, п/я 15%, сегм 64%, лимф 12%, мон 7%, СОЭ 29 мм/час, токсигенная зернистость нейтрофилов. Мокрота ржавого цвета, вязкая, эритроциты покрывают все поля зрения, обнаружен Streptococcus pneumonia.
П ЗАДАЧА Школьница 15 лет обратилась в поликлинику по поводу приступа удушья со свистящим дыханием, насморком, слёзотечением. Возникновение приступа связывает с цветением тополя.
П ЗАДАЧА Больной 50 лет поступил в клинику с жалобами на отёки ног, увеличение в объёме живота, одышку в покое, сердцебиение, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты. Курит в течение 30 лет. В последние 10 лет отмечает кашель с выделением слизистой мокроты. После перенесённой пневмонии мокрота слизисто-гнойной, появилось ощущение затруднённого дыхания, иногда сопровождавшееся свистящими хрипами. В течение 5 лет стала беспокоить одышка при ходьбе, а затем и в покое. За год до госпитализации впервые появились отёки голеней, проходящий после приёма мочегонных. Периодически отмечается субфебрильная температура. Состояние больного тяжёлое. Диффузный цианоз, акроцианоз. Отёки нижних конечностей, поясничной области, передней стенки живота. Перкуторно над лёгкими определяется коробочный звук. Аускультативно: по передней поверхности выслушиваются сухие хрипы низкого тембра. ЧД 26 в 1 мин, АД 140/70 мм рт.ст., асцит, печень выступает на 8 см из-под рёберного края, диурез 600 мл/с. Анализ крови: Нв 170 г/л, эр 4,9*1012/л, лейк 5,6*109/л, лейкоцитарная формула нормальная, СОЭ 10 мм /час. Анализ мочи: относительная плотность 1020, белок 0,66 %0, единичные эритроциты. Анализ мокроты: характер – слизисто-гнойный, микроскопически – много лейкоцитов. Рентгенологически: повышенная прозрачность лёгочных полей, лёгочный рисунок перестроен, тяжист. Справа и слева в синусах жидкость, выбухает конус лёгочной артерии. ЭКГ – ритм синусовый, тахикардия, отклонение ЭОС вправо, высокий РП,Ш,AVF, перегрузка правого желудочка.
П ЗАДАЧА 26-летняя женщина поступила в клинику в связи с болями в грудной клетке, связанными с дыханием. Несколько месяцев тому назад у больной отмечались артралгии, а за две недели до поступления – припухлость мелких суставов кистей. Объективно выявлена небольшая дефигурация и ограничение подвижности в лучезапястных суставах, тахикардия до 100 уд/мин, повышение температуры до 37,80. Рентгенологически: в правой плевральной полости небольшое количество жидкости. В анализе крови: Нв 100 г/л, ретикулоциты 4%0, лейк 3,0*109/л, тромбоциты 60*109/л, СОЭ 40 мм/час.
П ЗАДАЧАБольная 39 лет в течение 15 лет после родов страдает варикозным расширением вен нижних конечностей, тромбофлебитом глубоких вен. После выполнения значительной физической нагрузки у неё внезапно появилась одышка, боль в левой половине грудной клетки. Через два дня повысилась температура до 390, озноб, кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты с прожилками крови. Объективно: кожные покровы обычной окраски. В легких небольшое количество сухих хрипов и в левой подлопаточной области звонкие влажные мелкопузырчатые хрипы. Число дыханий 20 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный,90 ударов в 1мин. А/Д 110/70 мм рт.ст. Анализ крови: НВ-120 г/л, лейк – 11,4*103/л, эоз-2%, п-7, с-65, м-6, лимф-20, СОЭ – 27 мм/час.
П ЗАДАЧАУ больной 49 лет, длительно страдавшей ревматизмом с формированием митрального стеноза и постоянной формой мерцательной аритмии, внезапно развились интенсивные боли за грудиной с иррадиацией в спину, выраженная одышка, холодный пот, чувство страха смерти. Состояние больной крайне тяжёлое, в сознании. Кожные покровы с цианотичным оттенком, влажные. В лёгких – единичные сухие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания, ЧДД – 28 в 1 мин. Тоны сердца глухие, тахиаритмия (115 уд в 1 мин). АД – 90/60 мм рт.ст. Печень выступает из-под рёберного края на 3 см. Пастозность голеней.
ПЗАДАЧАБольной 70 лет по поводу множественных переломов правой нижней конечности длительное время находился на скелетном вытяжении, соблюдал постельный режим. После снятия вытяжения и наложения гипсовой повязки больному разрешили вставать. На второй день при ходьбе больной внезапно упал, потерял сознание. Кожные покровы с цианотичным оттенком, холодный пот. Единичные дыхательные движения, ЧСС – 50 уд в 1 мин, слабого наполнения и напряжения. А/Д 60/20 мм рт.ст. На ЭКГ – идиовентрикулярный ритм.
П ЗАДАЧА У больного 50 лет на фоне простудного заболевания после приступа интенсивного кашля внезапно возникли сильные прокалывающие боли в правой половине грудной клетки, резкая одышка. Состояние резко ухудшалось, усиливалась одышка, появился цианоз кожных покровов, головокружение, перебои в работе сердца. При осмотре: состояние больного тяжёлое. Кожные покровы с цианотичным оттенком, одутловатость лица. Над правым лёгочным полем тимпанический перкуторный звук, аускультативно – резко ослабленное дыхание. Рентгенологически: свободный газ в правой плевральной полости, смещение средостения влево.
П ЗАДАЧА Женщина 52 лет во время купания в пруду почувствовала судороги в правой и левой икроножных мышцах. Спасательный катер вынул пострадавшую из воды через 8 минут. Состояние критическое, самостоятельного дыхания нет, пульс, АД не определяются. Зрачки широкие, на свет реагируют.
П ЗАДАЧА У больной 49 лет, длительно страдавшей ревматизмом с формированием митрального стеноза и постоянной формой мерцательной аритмии, внезапно развились интенсивные боли за грудиной с иррадиацией в спину, выраженная одышка, холодный пот, чувство страха смерти. Состояние больной крайне тяжёлое, в сознании, кожные покровы с цианотичным оттенком, влажные. В лёгких единичные сухие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания. ЧДД 36 в 1 мин. Тоны сердца глухие, пульс 115 уд/мин, частые экстрасистолы, АД 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень +2 см, безболезненная. Периферических отёков нет.
п ЗАДАЧА Больной 46 лет страдает хроническим алкоголизмом, состоит на учёте у нарколога. Госпитализирован по СМП в крайне тяжёлом состоянии, вял, заторможен, на вопросы отвечает с трудом. Температура 38,5, кожные покровы бледны, ЧД 28 в 1 мин, ЧСС 120 уд/мин, АД 90/60 мм рт.ст. В анализе крови: НВ 110 г/л, лейк 9,0*109/л, СОЭ 52 мм/час, токсигенная зернистость нейтрофилов. Рентгенологически – диффузное затемнение нижней и средней доли справа, в динамике – множественные полости распада с горизонтальными уровнями жидкости.
П ЗАДАЧА Больной 63 лет поступил в клинику с жалобами на одышку в покое, ощущение затруднённого дыхания, кашель с выделением гнойной мокроты, отёки нижних конечностей, увеличение живота. В течение многих лет – бронхит курильщика, последние три года отмечает усиления кашля и увеличение количества гнойной мокроты, периодически повышение температура до 380, усиление одышки, в связи с чем повторно лечился стационарно. При предыдущих госпитализациях рентгенологически в лёгких эмфизема, диффузный пневмосклероз, бронхоэктазы, выбухание дуги лёгочной артерии, увеличение правого желудочка. Состояние больного средней степени тяжести. Диффузный цианоз лица, «часовые стёкла», «барабанные палочки». ЧД 26 в 1 мин. Грудная клетка эмфизематозная, перкуторно над лёгкими коробочный звук, дыхание жестковатое, при форсированном дыхании – рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца глухие, ЧСС 96 уд/мин. Асцит, пропальпировать печень не удаётся, массивные отёки ног. ЭГК – мерцание предсердий, признаки гипертрофии правого желудочка, диффузные изменения миокарда.
П ЗАДАЧА Больной 70 лет доставлен в приёмное отделение с диагнозом левосторонняя плевропневмония, документированная рентгенологически в поликлинике утром этого же дня. При осмотре состояние больного крайне тяжёлое. Серо-пепельный цианоз. Мраморность кожи, пастозность голеней. Дыхание поверхностное, 36-38 в 1 мин. В лёгких дыхание не проводится слева в нижних отделах, выслушивается шум трения плевры. ЧСС 110 уд/мин, АД 80/40 мм рт.ст.
П ЗАДАЧА Больной 30 лет после перенесённой черепно-мозговой травмы в течение 5 лет страдает эпилепсией. Последние два месяца отмечает учащение приступов, однако, к неврологу не обращался. Поводом для госпитализации послужило повышение температуры до 390, боли в грудной клетке справа в нижних отделах, общая слабость, головная боль, ощущение затруднённого дыхания, кашель с выделением мокроты жёлтого цвета. При осмотре состояние больного средней степени тяжести, температура 38,20, ЧД 22 в мин, укорочением перкуторного звука в нижних отделах справа. ЧСС 110 уд/мин, ритм правильный, АД 120/80 мм рт.ст. В анализе крови НВ 120 г/л, лейк 12*109/л, СОЭ 40 мм рт.ст. Рентгенологически – в нижней доле справа инфильтрация без чётких границ.
П ЗАДАЧА У 53-летнего мужчины после вдыхания паров аммиака во время аварии на работе появилась одышка в покое. При аускультации выявлены многочисленные влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы в лёгких. При рентгенографии обнаружено усиление лёгочного рисунка и инфильтративные тени.
П ЗАДАЧА Больной 41 года госпитализирован с жалобами на отёки ног и увеличение живота. При осмотре выявлено увеличение печени, асцит, правосторонний гидроторакс. Рентгенологически сердце не увеличено, лёгкие прозрачны. Год назад больному проводилась лучевая терапия по поводу лимфогранулематоза.
П ЗАДАЧА Больная 50 лет обратилась к врачу с жалобами на одышку, тупую боль в правой половине грудной клетки. За последние полгода похудела на 6 кг, периодически отмечался субфебрилитет. При пункции плевральной полости получена жидкость красноватого цвета. Содержание белка в выпоте 4,5 г/л, большое количество эритроцитов и лейкоцитов.
П ЗАДАЧА У 52-летнего пациента, жалующегося на одышку, обнаружен плевральный выпот. При пункции плевральной полости получена белая непрозрачная жидкость, без запаха, похожая на молоко, с большим содержанием белка и триглицеридов.
П ЗАДАЧА У 36-летней женщины, предъявлявшей жалобы на одышку, боли в грудной клетке при дыхании, рентгенологически было выявлено наличие жидкости в плевральной полости. Анамнез без особенностей. При осмотре определяется наличие свободной жидкости в брюшной полости. Со стороны других органов патологии не выявлено. Анализы крови и мочи в пределах нормы. При плевральной пункции получена светло-жёлтая жидкость с относительной плотностью 1010 и содержанием белка 30 г/л. При микроскопическом исследовании осадка полученной жидкости преобладали лимфоциты и мезотелиальные клетки. После парацентеза и удаления примерно 1,5 л жидкости при гинекологическом осмотре высказано предположение о наличии опухоли яичника.
П ЗАДАЧА Больной 39 лет поступил с жалобами на одышку, кашель с обильной кровянистой мокротой. Около 15 лет беспокоил кашель с небольшим количеством мокроты. Больной курит. Два года назад после перенесённого «гриппа» состояние больного резко ухудшилось, усилилась одышка, увеличилось количество отделяемой мокроты, в которой последние 2-3 недели появилась алая кровь. Состояние больного средней тяжести, одышка в покое до 25 дыханий в 1 мин. Грудная клетка обычной формы, отмечается западение и выбухание межрёберных промежутков при дыхании справа в подмышечной области, там же определяется притупление перкуторного звука, несколько усиленное с «амфорическим» оттенком дыхание и большое количество влажных крупнопузырчатых хрипов. Над остальными отделами лёгких выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Границы сердца в пределах нормы, тоны приглушены, ритмичны, 84 уд/мин, АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не пальпируется, периферических отёков нет.
П ЗАДАЧА Больной 22 лет заболел остро: повысилась температура до 380, появился сухой кашель, боль в грудной клетке при дыхании, выраженное притупление перкуторного звука и резкое ослабление дыхания слева, одышка до 30 в 1 мин, тахикардия до 110 уд/мин. Рентгенологически выявлена жидкость в левой плевральной полости до3 ребра. В крови - лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ до 40 мм/час.
П ЗАДАЧА Больной 28 лет доставлен в клинику с жалобами на сильные боли в животе опоясывающего характера, рвоту, появившиеся два дня тому назад после приёма больших доз алкоголя. В анамнезе дважды после приёма алкоголя возникали аналогичные приступы. Заключение хирурга: необходимо проводить дифференциальную диагностику между острым гастритом, острым панкреатитом и прободной язвой желудка. При объективном обследовании: повышение температуры до 380, ослабление дыхания слева ниже угла лопатки, болезненность в верхнем квадранте живота, больше слева. При рентгенологическом исследовании грудной клетки – жидкость в левой плевральной полости. По данным ЭГДС, язвы не обнаружено.
П ЗАДАЧА Больной 17 лет госпитализирован с жалобами на слабость и одышку при незначительной физической нагрузке, периодическое повышение температуры до 37,2-37,60 в течение последних 6 месяцев. За три месяца до госпитализации стал отмечать увеличение живота, в связи с чем проводился парацентез с удалением нескольких литров асцитической жидкости. Состояние больного при поступлении средней степени тяжести, лежит низко. Одутловатость лица, набухшие шейные вены. ЧД 22 в 1 мин. Над лёгкими дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Сердечный толчок не определяется. Расширение границ сердца влево и вправо на 2 см. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 86 уд/мин. Печень выступает из-под рёберного края на 6 см, пропальпировать селезёнку не удаётся. Асцит. Умеренные отёки голеней. ЭКГ – ритм синусовый, тахикардия, снижение вольтажа QRS, инверсия зубца Т в грудных отведениях. Рентгенологически – размеры сердечной тени увеличены, амплитуда сокращений желудочков резко снижена, в легких туберкулёзные очаги различной плотности.
П ЗАДАЧА Больная 30 лет доставлена больницу бригадой СМП в крайне тяжёлом состоянии. Контакт с больной затруднён. АД 220/150 мм рт.ст., на лице эритема, отёки на ногах. Выявлена жидкость в брюшной полости, увеличение размеров печени. В анализе крови: Нв 90 г/л, эр 2,0*1012/л, лейк 3,0*109/л, СОЭ 50 мм/час. В анализе мочи массивная протеинурия, эритроциты 20-30 в п/зр. На рентгенограмме грудной клетки обнаружена жидкость в полости перикарда и плевральных полостях.
П ЗАДАЧА Больная 69 лет доставлена в клинику в тяжёлом состоянии с жалобами на резкую слабость, одышку, тяжесть за грудиной, кашель. В анамнезе в течение 10 лет беспокоят боли в сердце при ходьбе, три года назад перенесла инфаркт миокарда. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад, когда после переохлаждения появился озноб, повысилась температура до 390, появились боли в грудной клетке и небольшой сухой кашель. Принимала сульфадиметоксин. Через два дня температура нормализовалась, однако оставались боли в грудной клетке при дыхании и боли за грудиной, нарастала одышка и кашель со скудной мокротой. В день поступления был приступ удушья, сжимающие боли за грудиной, клокочущее дыхание, в связи с чем с подозрением на инфаркт миокарда госпитализирована. Объективно: состояние больной тяжёлое, положение ортопноэ, выражен цианоз губ, акроцианоз. В лёгких справа почти на всём протяжении укорочение перкуторного звука, в верхних отделах справа дыхание бронхиальное, в нижних отделах – ослабленное. Слева в нижних отделах незвучные, влажные хрипы в значительном количестве, число дыханий 40 в 1 мин. АД 70/50 мм рт.ст., тахикардия 112 уд/мин, тоны сердца глухие. ЭКГ – синусовая тахикардия, отклонение электрической оси сердца вправо, подъём сегмента SТ в V1 - V4, депрессия сегмента SТ в V5-6. В анализе крови Нв 140 г/л, лейк 13,1*109/л, нейтрофилы 78%, СОЭ 40 мм/час, в нейтрофилах токсигенная зернистость.
П ЗАДАЧА Больная 57 лет поступила с жалобами на приступы удушья. Приступы стали возникать 7 лет назад, чаще осенью и весной, при резкой смене погоды, провоцируются вдыханием пыли, резкими запахами. В аллергологической лаборатории была выявлена положительная кожная реакция на домашнюю пыль. Больная в детстве болела экземой, в последние годы отмечает появление кожного зуда при контакте с пищевой содой. Воспалительными заболеваниями лёгких не болела. Объективно: над лёгкими коробочный перкуторный звук, большое количество рассеянных сухих хрипов на фоне удлинённого выдоха, тоны сердца звучные, пульс ритмичный 86 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст. Печень не увеличена, периферических отёков нет.
а) в период обострения б) в период ремиссии. П ЗАДАЧА Больной 56 лет доставлен в клинику в тяжёлом состоянии, жаловался на боли в области сердца, одышку, кашель с мокротой. Из анамнеза известно, что в течение 10 лет беспокоит кашель с отделением небольшого количество светлой мокроты, многократно болел пневмонией. Последние три года стали беспокоить боли в области сердца, усилилась одышка, появились ощущения тяжести в правом подреберье и отёки на ногах. При осмотре: выраженный цианоз, одышка в покое до 26 в 1 минуту, западание и выбухание межрёберных промежутков при дыхании. Над нижней долей правого лёгкого и верхней долей левого лёгкого определяется притупление перкуторного звука, жёсткое дыхание, сухие и влажные разнокалиберные хрипы. Границы сердца умеренно расширены в обе стороны, тоны приглушены, число сердечных сокращений 100 уд/мин, акцент 2 тона над лёгочной артерией, АД 140/80 мм рт.ст. Печень увеличена, выступает из-под рёберного края на 4-5 см. Отёки голеней и стоп. При рентгенологическом исследовании выявлен резко выраженный двухсторонний пневмосклероз. На ЭКГ синусовая тахикардия, предсердная и желудочковая правограмма, увеличение времени внутреннего отклонения до 0,04 сек в отведении V1, умеренно выраженные признаки дистрофии миокарда.
П ЗАДАЧА Больной 38 лет поступил с жалобами на кашель с мокротой, кровохарканье, боли в левой половине грудной клетки при дыхании, повышение температуры до 390, потливость, общую слабость. Заболел остро 10 дней назад, когда повысилась температура, озноб, а затем появились вышеуказанные жалобы. Кашель вначале был сухой мучительный, затем со скудной мокротой. За три дня до поступления количество отделяемой мокроты заметно увеличилось, в мокроте появились прожилки крови, усилились боли в левом боку. Принимал аспирин. При поступлении состояние средней степени тяжести. Кожа бледная, влажная. Над лёгкими слева ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука, дыхание здесь ослаблено, с бронхиальным оттенком, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца звучные, 100 уд/мин, АД 90/70 мм рт.ст. Печень не увеличена. В анализе крови Нв 130 г/л, лейк 14*109/л, метамиелоциты 5%, п/я 13%, с/я 70%, лимф 10%, мон 2%. Токсическая зернистость нейтрофилов. При рентгенографии грудной клетки слева, в нижней доле полость размером 5х6 см, с ровными внутренними контурами и горизонтальным уровнем, с перифокальным воспалением. Корни лёгких не изменены.
П ЗАДАЧА Больной 44 лет поступил с жалобами на одышку в покое, усиливающуюся при малейшем физическом напряжении, кашель с гнойной мокротой, отёки голеней, тяжесть в правом подреберье, увеличение живота. В анамнезе: 20 лет назад перенёс пневмонию, с тех пор беспокоит кашель с мокротой, преимущественно по утрам, кашель усиливается в осенне-зимний период. Периодически отмечается повышение температуры до37,5-380, принимал антибиотики, сульфаниламиды. В последние три года стала беспокоить одышка. Ухудшение состояния наступило в последние 4 месяца, когда после простуды и повышения температуры до 380, впервые появились отёки, боли и тяжесть в правом подреберье, увеличение живота. Состояние больного тяжёлое, выраженный диффузный цианоз, цианоз губ. Конечности на ощупь тёплые. Отёки голеней, бёдер. Положение в постели горизонтальное. Грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Экскурсия грудной клетки ограничена. С обеих сторон выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы, рассеянные сухие хрипы на выдохе. ЧД 36 в 1 мин. Границы сердца: левая и верхняя в пределах нормы, правая смещена на 1 см вправо от правого края грудины. Эпигастральная пульсация, тоны сердца глухие, акцент 2 тона на лёгочной артерии. Пульс 112 уд/мин, ритмичен. АД 100/70 мм рт.ст. Шейные вены набухшие. Живот увеличен в объёме из-за асцита. Печень выступает из-под реберного края на 4-5 см, эластичная, болезненная при пальпации. ЭКГ: синусовая тахикардия, правограмма, признаки перегрузки правого предсердия. Смещение переходной зоны влево до V4.
П ЗАДАЧА Больной 42 лет жалуется на кашель с примесью крови в мокроте. В последние 2-3 месяца беспокоили слабость, утомляемость к концу дня. Температура не повышалась, похудел на 4 кг, стал беспокоить сухой кашель. В день поступления появились боли в грудной клетке слева и сгустки крови в отделяемой мокроте при кашле. Жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта не было. Тромбофлебитом не страдал. При поступлении бледен, подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Слева над ключицей прощупывается плотный, безболезненный узел. ЧД 28 в 1 мин. При перкуссии слева сзади на уровне нижней трети лопатки у позвоночника определяется укорочение перкуторного звука, дыхание здесь ослабленное, с бронхиальным оттенком. Пульс ритмичный 100 уд/мин. Границы сердца в пределах нормы, тоны ясные. Язык обложен, влажный. Зев чистый, не гиперемирован. Живот мягкий, печень, селезёнка не увеличены.
П ЗАДАЧА Больной 20 лет поступил с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании, одышку, сухой кашель. Пять дней назад после переохлаждения повысилась температура до 380 , появились боли в левой половине грудной клетки. Боли вначале были очень сильными, затем стали слабее, но увеличилась одышка. При поступлении состояние больного тяжёлое, одышка до 32 в 1 мин. Предпочитает сидячее положение. Левая половина грудной клетки выбухает, отстаёт при дыхании. При перкуссии слева укорочение перкуторного звука от Ш ребра, дыхание здесь не проводится. Сердце - правая граница выступает на 3 см от правого края грудины. Тоны сердца приглушены, ЧСС 105 уд/мин, АД 100/65 мм рт.ст. Печень у рёберного края. ЭКГ – правограмма, синусовая тахикардия. Рентгенография грудной клетки: слева интенсивное затемнение с косым уровнем. Смещение органов средостения вправо. При плевральной пункции получено 900 мл мутной желтоватой жидкости с относительной плотностью 1023. содержанием белка 48 г/л, проба Ривальта положительная. При микроскопии - основную массу клеток составляют дегенеративно изменённые нейтрофилы, единичные макрофаги и клетки мезотелия.
П ЗАДАЧА Больной 18 лет в детстве неоднократно болел пневмонией, все годы постоянно кашляет. В холодные времена года кашель усиливается, часто бывал затяжной субфебрилитет. Последние два года отделяется гнойная мокрота, иногда с неприятным запахом. Лечение проводилось в амбулаторных условиях, состояние больного расценивалось врачами как хронический бронхит, нередко назначался кодеин. Был призван в армию. По дороге в войсковую часть переохладился, появился озноб, высокая температура. После лечения в госпитале состояние улучшилось, комиссован. Спустя месяц, дома, заболевание вновь обострилось. Направлен на лечение в стационар с диагнозом «пневмония». При обследовании диагностирована бронхоэктатическая болезнь. Бронхоэктазы имеют двухстороннюю локализацию.
П ЗАДАЧА Больной 18 лет обратился к врачу с жалобами на кашель с гнойной мокротой, повышение температуры до 380, слабость. За последние 7 лет неоднократно находился на стационарном лечении по поводу левосторонней нижнедолевой пневмонии.
П ЗАДАЧА Больная 42 лет. Произведена экстракция зуба, после которой в течение двух недель отмечалась субфебрильная температура, познабливание. Через две недели отмечено ухудшение состояния с повышением температуры до 400, появились боли в груди, сухой кашель, одышка Высокая температура с суточными размахами до 1,5-20 держалась в течение недели, наросла одышка, симптомы общей интоксикации. Амбулаторное лечение (сульфаниламидные препараты, аспирин) было неэффективным. В лёгких слева над верхней долей стало определяться притупление перкуторного звука и появление влажных звучных мелкопузырчатых хрипов. Больная направлена в стационар с диагнозом: острая бактериальная очаговая в верхней доле слева. При поступлении отмечалась одышка в покое, ЧД 26 в 1 мин. На рентгенограмме в верхней доле левого лёгкого инфильтрация, на фоне которой крупная полость с уровнем жидкости, вокруг несколько мелких полостей. В нижней доле справа две крупные тонкостенные полости с горизонтальным уровнем жидкости. В периферической крови: лейк 26*109/л, палочкоядерный сдвиг 23%, СОЭ 54 мм/час. Проводилась терапия: пенициллин 20 млн. ед/сутки, ампициллин, цепорин, гентамицин, антистафилококковый гамма-глобулин, трансторакальное дренирование гнойных полостей с местным введением антибиотиков, дезинтоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин), витамины, оксигенотерапия. Состояние больной оставалось тяжёлым, продолжалась гектическая лихорадка, нарастала анемизация, истощение. В лёгких множественные двусторонние инфильтраты быстро подвергались распаду с образованием полостей, сливающихся между собой, с развитием пиопневмоторакса.
П ЗАДАЧА Больная 56 лет госпитализирована с жалобами на одышку в покое, сердцебиение, общую слабость, ощущение тяжести правом подреберье, которые возникли за три месяца до госпитализации. Состояние больной тяжёлое, акроцианоз. ЧД 26 в 1 мин. Над лёгкими в нижних отделах выслушиваются незвонкие влажные хрипы. Сердце резко расширено в поперечнике в обе стороны, верхушечный толчок не определяется. Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС 100 уд/мин. Пульс слабого наполнения Печень выступает из-под рёберного края на 7-8 см, чувствительный при пальпации, живот умеренно вздут. В анализе крови Нв 120 г/л, лейк 9,8*109/л, СОЭ 30 мм/час, С реактивный белок +++, LE клетки отсутствуют. Рентгенологически в лёгких очаговых и инфильтративных теней не выявлено, умеренные признаки венозного застоя. Тень сердца значительно расширена, пульсация практически не определяется. ЭХО КГ – эхо свободное пространство определяется позади левого предсердия. Проведена пункция перикарда, получено 1000 мл прозрачной жидкости. В полость перикарда введены антибиотики, преднизолон. При исследовании перикардиальной жидкости: белок 60%о, лейк ( в основном, лимфоциты) – 20-30 в п/зр, единичные кристаллы холестерина. Больной проведено лечение сердечными гликозидами, мочегонными, антибиотиками, небольшими дозами преднизолона. Состояние больной временно улучшилось – уменьшилась одышка, сократились размеры сердца и печени, нормализовалась СОЭ. Однако при снижении дозы преднизолона вновь наступило ухудшение, в связи с чем проводились повторные пункции перикарда. Состояние больной прогрессивно ухудшалось. Нарастали явления сердечной недостаточности, беспокоили боли за грудиной постоянного характера, АД 70/50 мм рт.ст. На ЭКГ зарегистрирована суправентрикулярная и желудочковая экстрасистолия. При явлениях сердечной и сосудистой недостаточности наступил летальный исход.
П ЗАДАЧА Больной 25 лет заболел остро. Появилась головная боль боли в правом боку, повысилась температура, затем появился сухой болезненный кашель. Не лечился. На третий день заболевания госпитализирован. При поступлении жаловался на головную боль, кашель со скудной вязкой мокротой. Состояние больного средней степени тяжести, возбуждён, сосуды склер инъецированы. Температура 38,50, пульс 96 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, границы сердца в пределах нормы, тоны чистые, АД 105/50 мм рт.ст, частота дыхания 30 в 1 мин. При перкуссии лёгких притупление перкуторного звука справа спереди до 3 ребра, сзади вдоль внутреннего края лопатки до 3-4 ребра. Там же усиление голосового дрожания, бронхиальное дыхание, крепитация. Анализ крови: Нв 130 г/л, лейк 8*109/л, п 6%,сегм 70%, лимф 21%, мон 3%, СОЭ 43 мм/час. Анализ мочи без патологии. Рентгенография грудной клетки: верхняя доля правого лёгкого интенсивно затемнена почти на всём протяжении, диафрагма подвижна. Исследование мокроты: смешанная флора с преобладанием стрептококков и стафилококков. На фоне лечения ампициллином после некоторого улучшения появилось ухудшение состояния: усилилась общая слабость, разбитость, головная боль, усилился кашель, вновь повысилась температура, увеличилась интенсивность притупления перкуторного звука и выраженность бронхиального дыхания в области верхней доли, появился лейкоцитоз до 18,5*109/л.
П ЗАДАЧА Какие симптомы характерны для бронхоэктатической болезни?
П ЗАДАЧА Какие положения, касающиеся хронического бронхита правильные?
П ЗАДАЧА Юноша 21 года находится в терапевтическом отделении. В течение двух недель у него наблюдается лихорадка 38,5-38,70, не реагирующая на антибиотики. Заболевание развивалось постепенно в течение полугода. Отмечал слабость, похудание, субфебрилитет, потливость, покашливание, летучие боли в суставах. В анамнезе - гнойный подчелюстной лимфаденит в 15-летнем возрасте. Объективно: астенической конституции. Кожные покровы бледные. При аускультации лёгких выявляются влажные единичные мелкопузырчатые хрипы над верхушкой лёгкого. Сердце: тоны ритмичные, 84 уд/мин, АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень, селезёнка не увеличены. Анализ крови: Нb 108 г/л, лейк 5,5*109/л (п 5,сегм 55, эоз 0, лимф 25, мон15%), СОЭ 28 мм/час. Анализ мочи без патологии. Рентгенография лёгких: фокус инфильтрации, гомогенный, с нечёткими контурами во П сегменте левого лёгкого. При окраске мокроты по Цилю-Нильсену обнаружено большое количество капсулированных палочек.
П ЗАДАЧА 56-летняя женщина с установленным диагнозом карциномы груди поступила в отделение с жалобами на усилившуюся в течение 3 дней одышку, боль в области грудины, которая отдаёт в область левой трапециевидной мышцы, несколько уменьшается при наклоне вперёд и усиливается при попытке глубокого вдоха. АД было 110/70, но падало во время вдоха до 85/55 мм рт.ст. Пульс 100 уд/мин. Югулярные вены напряжены, и обычно видимая пульсация сглажена. В лёгких чисто. При обследовании сердца обращает на себя внимание с себя внимание скребущий звук, выслушиваемый над областью сердца.
П ЗАДАЧА Больная 28 лет жалуется на одышку в покое, сердцебиение, ощущение тяжести в области сердца. Считала себя практически здоровой. За два месяца до госпитализации после переохлаждения повысилась температура до 39,50 с ознобом. Позднее появились боли в левой половине грудной клетки при дыхании, кашель с выделением мокроты ржавого цвета, одышка. Лечилась самостоятельно, принимала анальгин, аспирин, позднее - эритромицин, бисептол в течение недели. Температура нормализовалась, но сохранялись боли в левой половине грудной клетки при дыхании. Кашель с выделением слизистой мокроты. Затем стала прогрессивно нарастать одышка, общая слабость, сердцебиение, появились ноющие бои в области сердца постоянного характера. Госпитализирована. Состояние при поступлении тяжёлое. Цианоз губ, акроцианоз. Охриплость голоса. Набухшие шейные вены. ЧД 28 в 1 мин. Над лёгкими дыхание ослаблено ниже угла левой лопатки. Границы сердца резко расширены в обе стороны. Верхушечный толчок не определяется. Тоны сердца глухие, тахикардия до 120 уд/мин, АД 80/70 мм рт.ст. Парадоксальный пульс. Пальпируется достаточно плотный край печени. Пальпация живота безболезненная. ЭКГ – ритм синусовый, тахикардия, снижение вольтажа желудочкового комплекса во всех отведениях, альтернация желудочкового комплекса.
П ЗАДАЧА Больной 38 лет жалуется на быструю утомляемость, сердцебиение, увеличение в объёме живота. В детстве – частые ангины, в связи с чем в 14-летнем возрасте проведена тонзиллэктомия. В возрасте 30 лет лечился стационарно по поводу экссудативного плеврита. При осмотре – состояние средней тяжести. Набухшие шейные вены, одутловатость лица. ЧД 22 в 1 мин. Над лёгкими в нижних отделах небольшое количество незвонких влажных хрипов. Границы сердца не изменены. Тоны приглушены, громкий Ш тон. Ритм сердцебиений неправильный, ЧСС 110 уд/мин, дефицит пульса 10 в 1 мин, АД 100/70 мм рт.ст. Асцит, пальпируется плотная с заостренным краем безболезненная печень, неотчётливо определяется нижний полюс селезёнки. Пастозность голеней. Рентгенография органов грудной клетки выявила наличие жидкости в правом синусе, единичные кальцинаты в верхушках лёгких. Незначительное увеличение левого предсердия, размеры других отделов сердца не изменены. ЭКГ – мерцание предсердий, тахисистолическая форма, снижение вольтажа желудочкового комплекса во всех отведениях. Инверсия зубца Т в грудных отведениях.
П ЗАДАЧА Больной 68 лет. Жалуется на приступы давящих болей за грудиной при быстрой ходьбе (проходят в покое или после приёма нитроглицерина), одышку, отёки голеней. Вышеназванные жалобы беспокоят в течение 7 месяцев после перенесённого инфаркта миокарда. В последние дни стали беспокоить боли в плечевых суставах, ощущение затруднённого дыхания, резкие боли в области сердца и левой половине грудной клетки при дыхании, изменении положения туловища, повышение температуры до 37,50. Состояние больного при поступлении средней степени тяжести. Цианоз губ, акроцианоз. ЧД 24 в 1 мин. Над лёгкими при форсированном дыхании умеренное количество сухих рассеянных хрипов, в нижних отделах с обеих сторон незвонкие влажные хрипы, слева в подмышечной области на ограниченном участке выслушивается шум трения плевры. Тоны сердца глухие, в V точке нежный шум трения перикарда. Ритм правильный, тахикардия до 110 уд/мин. Печень выступает из-под ребра на 5-6 см, умеренно чувствительная при пальпации. Селезёнка не увеличена. Отёки голеней. Конфигурация суставов не изменена. Объём движений ограничен в из-за болей. ЭКГ – ритм синусовый, тахикардия, блокада передней верхней ветви левой ножки пучка Гиса, крупноочаговые изменения и инверсия зубца Т в грудных отведениях. Анализ крови: Нb 120 г/л, лейк 5,8*109/л, п/я 2, сегм 76%, эоз 12%, СОЭ 20 мм/час.
П ЗАДАЧА Больной 59 лет. С 12-летнего возраста занимался физическим трудом, последние три года работал сторожем. Всю жизнь курит. В 14 лет перенёс крупозную пневмонию. В последующие годы – постоянный сухой кашель. В последние годы отмечает много мокроты, одышку при движении, часто «простуживается». Около года назад в течение одного месяца были отёки на ногах. За 7-8 дней до поступления в клинику переохладился. Появилась субфебрильная температура, усилился кашель, одышка. При поступлении: одышка в покое (34 в 1 мин), резкий диффузный цианоз, температура 380, много гнойной мокроты. Бочкообразная грудная клетка. Перкуторно – коробочный звук, много сухих и влажных средне- и мелкопузырчатых хрипов. Тоны сердца глухие, пульс 110 уд/мин, АД 120/70 мм рт.ст. Небольшие отёки в области лодыжек. Печень выступает из-под рёберного края на 6 см, болезненна при пальпации.
П ЗАДАЧА Больной 44 лет поступил в клинику с жалобами на выраженную одышку, сонливость, отёки ног, передней брюшной стенки, поясничной области. В юности переболел очаговым туберкулезом лёгких, снят с диспансерного учёта 25 лет назад. Курит. При поступлении: состояние больного средней тяжести, значительное ожирение (рост 176 см, масса тела 130 кг), больной заторможен, сонлив (засыпает во время осмотра), выраженный диффузный цианоз, периферические отёки. Число дыханий 28 в 1мин. В лёгких ослабленное везикулярное дыхание, единичные рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца глухие, ритм правильный 110-130 уд/мин, АД 115/80 мм рт.ст. Рентгенологически – признаки эмфиземы легких, диффузный пневмосклероз, увеличение правого желудочка сердца, выбухание дуги лёгочной артерии. На ЭКГ высокий остроконечный РП-Ш, правограмма.
П ЗАДАЧА Больной 62 лет госпитализирован в отделение кардиореанимации в связи с приступом удушья, возникшего впервые в жизни. В анамнезе указания на артериальную гипертензию в течение последних 10 лет. Состояние при поступлении тяжёлое. Ортопноэ. Одышка до 36 в 1 мин. Над лёгкими масса влажных разнокалиберных хрипов. Тоны сердца приглушены. На фоне правильного ритма выслушиваются редкие экстрасистолы, ЧСС 100 уд/мин, АД 170/100 мм рт.ст. Печень у края рёберной дуги, пальпация живота безболезненная. Периферических отёков нет. ЭКГ – ритм синусовый, тахикардия, единичные желудочковые экстрасистолы, полная блокада левой ножки пучка Гиса. В анализе крови: лейкоцитоз 10*109/л, нейтрофилёз, СОЭ 5 мм/час, КФК 600 ЕД/л (N 40-190 ЕД/л), МВ-фракция КФК 20% (N 4-6%). После проведённого лечения (лазикс, морфин, нитроглицерин) самочувствие больного улучшилось, одышка регрессировала. На 5 день больной предъявил жалобы на боли в области сердца постоянного характера, усиливающиеся при дыхании, поворотах туловища. Приём нитроглицерина болевого синдрома не купировал. Объективно: состояние больного относительно удовлетворительное. Над лёгкими хрипов нет. Тоны сердца приглушены, в прекардиальной области выслушивается шум трения перикарда. ЧСС 80 уд/мин, ритм правильный.
П ЗАДАЧА 70-летний больной поступил с жалобами на отёки ног, одышку в покое. В анамнезе дважды перенесенный инфаркт миокарда. Объективно: положение ортопноэ. В лёгких ослабление дыхания справа, застойные влажные хрипы в нижних отделах. Мерцательная аритмия, ЧСС 120 уд/мин с дефицитом пульса 12. Печень выступает из подреберья на 4 см. Рентгенологически расширение сердца в поперечнике, жидкость в правой плевральной полости, признаки интерстициального отёка лёгких в базальных отделах. В плевральном пунктате белок 12 г/л, реакция Ривальта отрицательная.
П ЗАДАЧА Больная 27 лет закапала в оба глаза глазные капли, содержащие пенициллин. Через несколько минут появился зуд и жжение тела, затем отёки губ, век, надсадный кашель со свистом в груди. Стало падать АД. Из анамнеза известно, что в детстве страдала крапивницей на некоторые пищевые продукты. После окончания медицинского училища работала медицинской сестрой в процедурном кабинете, и через несколько лет стала жаловаться на появление крапивницы на кистях рук, кожного зуда. В период отпуска указанные симптомы исчезали и вновь возникали при возобновлении работы и выполнении ежедневных инъекций пенициллина больным.
П ЗАДАЧА У больной 26 лет впервые возник приступ удушья с продуктивным кашлем на фоне приступообразных болей в животе, сопровождавшихся диареей. В момент приступа выраженная гиперемия лица, в лёгких множество сухих свистящих хрипов.
П ЗАДАЧА У больной 30 лет, с детства страдающей атопическим дерматитом впервые в апреле возникло слёзотечение, насморк и появились приступы заложенности в груди, сопровождающиеся кашлем. При поступлении – приступ экспираторного диспноэ.
П ЗАДАЧА У больного 28 лет, в течение двух лет перенесшего инфаркт миокарда на фоне высокой артериальной гипертонии, желудочно-кишечное кровотечение в связи с язвой 12-перстной кишки, возник приступ удушья, сопровождавшийся кашлем с вязкой мокротой. При осмотре – резко пониженного питания. Выраженные симметричные нарушения чувствительности в стопах. В анализе крови лейкоцитоз до 26*109/л, п/я 2%, сегм 52%, эоз 18%, мон 4%,лимф 24%. В анализе мочи белок 1,26%0, уровень креатинина крови в пределах нормы.
П ЗАДАЧА Больная 52 лет обратился в клинику в связи с учащением приступов удушья. Последние появились после удаления полипов в носу 5 лет тому назад. В анамнезе хронический гайморит, рецидивирующий полипоз носа. Настоящее ухудшение: на фоне болей в правом подреберье в связи с погрешностями в диете принимала аллохол, боли в правом подреберье уменьшились, однако появились тяжёлые приступы удушья.
П ЗАДАЧА Больной 38 лет в течение длительного времени страдает ХОБЛ, лечился амбулаторно. В течение последнего месяца отмечает появление приступов удушья с затруднённым выдохом, возникающие несколько раз в течение дня и по ночам. Приступы провоцируются табачным дымом, любыми резкими запахами. Отмечает усиление одышки при ходьбе. При осмотре в лёгких большое количество дискантных хрипов.
П ЗАДАЧА У 16-летнего подростка на фоне ОРВИ (лихорадка, насморк, боли в горле) появилась осиплость голоса, резкое затруднение дыхания, лающий кашель. Аускультативно – стридорозное дыхание.
П ЗАДАЧА У 22-летнего спортсмена-пловца после тренировки-кросса появилось чувство заложенности в груди, приступообразный кашель с вязкой мокротой. Ранее физические нагрузки переносил хорошо, патологии сердца выявлено не было. При осмотре в лёгких выслушивается большое количество сухих хрипов.
П ЗАДАЧА У больного, страдающего острым лейкозом в стадии ремиссии, на фоне длительного пребывания в клинике повысилась температура до 400, появился кашель с жёлто-оранжевой мокротой, удушье. Рентгенологически – инфильтрация лёгочной ткани, полость распада. В анализе крови эозинофилов 64%, в анализе мокроты – мицелий грибов.
П ЗАДАЧА У больного 72 лет, страдающего артериальной гипертонией, постинфарктным кардиосклерозом, ХОБЛ, на фоне резких головных болей, головокружения, тошноты, рвоты появился дискомфорт в груди, удушье. При осмотре – цианоз губ. В лёгких дыхание проводится повсеместно, жёсткое, выслушиваются сухие свистящие хрипы. Ритм сердца правильный, ЧСС 88 уд/мин, АД 200/120 мм рт.ст.
П ЗАДАЧА Больная 27 лет, медсестра, обратилась в клинику в связи с ощущением удушья, чувство неудовлетворённости вдохом, сопровождающимися сердцебиением, головокружением. Наблюдается терапевтом в связи с вегетососудистой астенией. Курит. Нехватка воздуха и ощущение удушья по ночам в течение недели после психоэмоционального напряжения. При осмотре – гипергидроз кожи, больная бледна. Тахипноэ до 26 в 1 мин с усиленным шумным дыханием. Аускультативно дыхание жёсткое, единичные сухие хрипы при форсированном выдохе.
П ЗАДАЧА У больного 26 лет после перенесённой пневмонии длительно (на протяжении 6 месяцев) сохранялся кашель с небольшим количеством мокроты слизистого характера. После нервного потрясения впервые возник приступ удушья, во время которого больной был вынужден сидеть в постели. Удушье сопровождалось слёзотечением, появлением насморка, кашлем. Врач бригады скорой помощи зафиксировал одышку экспираторного характера, множество сухих свистящих хрипов в лёгких.
П ЗАДАЧА 52-летний мужчина в течение 5 лет страдает бронхиальной астмой. Приступы возникают в основном при физической нагрузке. Год назад перенёс инфаркт миокарда, после которого беспокоят приступы стенокардии напряжения.
П ЗАДАЧА У больного с ИБС, атеросклеротическим кардиосклерозом, гипертонической болезнью П, НК П Б внезапно появилась резкая боль в правом боку, под лопаткой, выраженная одышка. На вторые сутки – кашель, кровохарканье, повысилась температура. На ЭКГ отмечена перегрузка правого желудочка, отрицательный Т во всех отведениях. Врач назначил для остановки кровотечения хлористый кальций и викасол.
П Задача Больной 30 лет доставлен с жалобами на повышение температуры в течение двух недель до 390 с ознобом, повышенной потливостью, болями в грудной клетке, кашель с однократным выделением мокроты «полным ртом»
П задача Больной 70 лет госпитализирован с жалобами на кашель с выделением мокроты, одышку в покое, ощущение затруднённого дыхания, повышение температуры до 380 С.
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям