Алгоритм оказания медицинской помощи детям с ОРЗ (Амбулаторная помощь)
от 1 до 12 мес.
Наблюдение
|
Противовирусная терапия
|
Антибактериальная терапия (показания)
|
Стандарт антибактериальной терапии:
|
Показания к госпитализации
|
На дому до выздоровления
Осмотр ежедневно.
|
Гриппферон (10000 ед./мл.) по 2 капли 3 раза в день в каждый носовой ход - 5 дней
^
Анаферон детский – по схеме 1 день первые 2 часа через 30 мин. 4 таблетки, затем в оставшееся время равномерно 4 таблетки сублингвально. Со 2 дня по 1 табл. за 20 мин. 3 раза в день. До или после еды. Растворить в 5-15 мл питьевой воды и дать выпить.
|
- Высокая температура более 3-х дней
- Нарастание интоксикации
- Наличие гнойной мокроты
- Гнойные осложнения (ринит, отит, лимфаденит
-. Отягощенный преморбидный фон (гипотрофия, рахит, пороки развития, лимфатический диатез, бронхолегочная дисплазия, недоношенность, оперативные вмешательства, ВУИ и др.)
|
защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат), макролиды (азитромицин, ровамицин, кларитромицин)
альтернатива:
цефалоспорины 11-111 поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон)
|
- Среднетяжелые и тяжелые формы
- Некупирующаяся гипертермия
- Нарастание интоксикации
- Дети из семей социального риска.
- Пневмония
- Нарастание интоксикации
- Наличие гнойной мокроты
-Гнойные осложнения (ринит, отит, лимфаденит
-. Отягощенный преморбидный фон (гипотрофия, рахит, пороки развития, лимфатический диатез, бронхолегочная дисплазия, недоношенность, оперативные вмешательства, ВУИ и др.)
|
от 1 до 3 лет.
Наблюдение
|
Противовирусная терапия
|
Антибактериальная терапия (показания)
|
Стандарт антибактериальной терапии:
|
Показания к госпитализации
|
На дому до выздоровления
Осмотр ежедневно до нормализации температуры.
|
^ 10 мл. по схеме
Арбидол – с 2-х лет - 50 мг 4 раза в день, 5 дней
Виферон – 1 (150 тыс. ед.), в свечах по 1 свече 2 раза в день 5 дней.
Гриппферон (10000 ед./мл.) - по 2 кап 3 раза в день в каждый носовой ход - 5 дней
^ – За 20 мин. до еды. 1 день первые 2 часа через 30 мин. 4 таблетки, затем в оставшееся время равномерно 4 таблетки сублингвально. Со 2 дня по 1 табл. за 20 мин. 3 раза в день. До или после еды. Растворить в 5-15 мл питьевой воды и дать выпить.
|
- Высокая температура более 3-х дней
- Нарастание интоксикации
- Наличие гнойной мокроты
- Гнойные осложнения (ринит, отит, лимфаденит
-. Отягощенный преморбидный фон (нарушение питания, рахит, пороки развития, бронхолегочная дисплазия, оперативные вмешательства и др.)
|
защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат), макролиды (азитромицин, ровамицин, кларитромицин)
альтернатива:
цефалоспорины 11-111 поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон)
|
- Среднетяжелые и тяжелые формы
- Некупирующаяся гипертермия
- Нарастание интоксикации
- Дети из семей социального риска.
- Пневмония
|
старше 3 лет.
Наблюдение
|
Противовирусная терапия
|
Антибактериальная терапия (показания)
|
Стандарт антибактериальной терапии:
|
Показания к госпитализации
|
На дому до выздоровления
Осмотр ежедневно до стабилизации состояния
|
^ сироп 15 мл по схеме.
Арбидол – с 2-х лет - 50 мг 4 раза в день, с 6-12 лет 100мг - 4 раза, старше 12 лет по 200 мг. - 4 раза в день. 5 дней
Амиксин – 7-12 лет по 60 мг 1 раз в день; старше 12 лет – 125 мг 1 раз в день 1,2,4,6 день.
Циклоферон - с 4 - 7лет по 150 мг; с 7-12 лет – 300 мг; старше 12 лет – 450 мг. в день 1, 2, 4, 6, 8 день заболевания.
^ (10000 ед./мл.) - по 2 кап 3 раза в день в каждый носовой ход - 5 дней
^ – с 6 мес. до 12 лет сублингвально. За 20 мин. до еды. 1-й день первые 2 часа через 30 мин. 4 таблетки, затем в оставшееся время равномерно 4 таблетки сублингвально. Со 2 дня по 1 табл. за 20 мин. 3 раза в день. С 12 лет – анаферон взрослый
|
- Высокая температура более 3-х дней
- Нарастание интоксикации
- Наличие гнойной мокроты
- Гнойные осложнения (ринит, отит, лимфаденит)
- Отягощенный преморбидный фон
|
защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат), макролиды (азитромицин, ровамицин, кларитРомицин)
альтернатива:
цефалоспорины 11-111 поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон)
|
- Среднетяжелые и тяжелые формы
- Некупирующаяся гипертермия
- Нарастание интоксикации
- Дети из семей социального риска.
- Пневмония
|
Алгоритм оказания медицинской помощи детям с гриппом в том числе высокопатогенным А/Н1N1 (амбулаторная помощь)
Наблюдение
|
Противовирусная терапия
|
Антибактериальная терапия (показания)
|
Стандарт антибактериальной терапии:
|
Показания к госпитализации
|
На дому до выздоровления
Осмотр ежедневно.
|
^ 0-1 мес. - от 2 мг/кг, 1-3 мес.- 2,5 мг/кг, 3-12 мес. – 3 мг/кг
от 15 кг - 30 мг. 2 раза в сутки; 15-23 кг - 45 мг. 2 раза в сутки, 23-40 кг - 60мг - 2 раза в сутки. больше 40 кг: 75 мг 2 раза в сутки. – 7 дней
|
- неблагоприятный преморбидный фон;
- сохранение (2 дня лечения) и/или нарастание симптомов интоксикации
|
Защищенные пенициллины (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат), или макролиды (азитромицин, спиромицин, кларитромицин)
^ : Цефалоспорины 11-111 поколения (цефуроксим аксетил).
При отказе ребенка принимать таблетированные формы препаратов или при развитии тошноты и рвоты назначение инъекционных форм - цефуроксим, цефтриаксон, цефуроксим.
|
- Дети до 1 года
- Среднетяжелые и тяжелые формы
- Некупирующаяся гипертермия
- Нарастание интоксикации
- Дети из семей социального риска.
- Пневмония
|
Симптоматическая терапия:
Жаропонижающие средства:
при температуре 39-39,50С у преморбидно здоровых детей старше 3-х месяцев.
У детей из группы риска (с хроническими заболеваниями сердца и легких, с неврологической патологией, с метаболическими болезнями, с фебрильными судорогами в анамнезе и дети первых 3-х месяцев жизни) и при развитии злокачественной («белой») гипертермии жаропонижающие средства назначаются при температуре > 38-38,50С.
Применение салицилатов (АСПИРИНА) противопоказано по причине повышенного риска развития синдрома Рейе.
Парацетамол: разовая доза – 10-15 мг/кг., в свечах – 15-20 мг/кг. Суточная доза не должна превышать 60 мг/кг. Длительность курса не более 3-х дней.
Ибупрофен: доза 5-10 мг/кг на прием.
^
- сосудосуживающие капли (альфа-адреномиметики):
ксилометазолин (длянос 0,05% и 0,1% р-р, отривин 0,05% и 0,1%, галазолин 0,05% и 0,1% р-ры). 2-3 раза в день. Более 3-5 дней использовать не рекомендуется.
нафазолин (нафтизин 0,05% и 0,1%, санорин).
оксиметазолин (називин, назол), 0-2 лет: 0,01% називин; 2-6 лет 0,025% р-р називина; 6-12 лет 0,05% р-р. 1-2 раза в день.
- сосудосуживающие спреи:
длянос 0,1%, (для детей старше 6 лет).
виброцил (фенилэфрин и диметинден).
- оральные препараты, уменьшающие секрецию слизистой носа:
фервекс для детей (ферирамин 10мг, парацетамол 280мг, аскорбиновая кислота 0,1) старше 6 лет;
ринопронт капсулы старше 6 лет;
ринопронт сироп детям грудного возраста;
синупрет
Противокашлевые препараты при сухом надсадном кашле!!!
- центрального действия: кодеин, синекод, глаувент (глауцина гидрохлорид), тусупрекс, седотуссин.
- периферического действия: либексин, левопронт, гелицидин, туссин плюс, стоптуссин.
^
Мукорегуляторы: амброксол (лазолван), бромгексин, карбоцистеин (флюдитек), ацетилцистеин
Рефлекторного действия: мать и мачеха, корень алтейный, термопсис солодка, фиалка, подорожник и др.
^ - бронхолитики короткого действия (беродуал).
Суточные дозы антибиотиков:
^
|
Суточные дозы и способ введения
|
Защищенные пенициллины:
Амоксициллин/клавулановая кислота
Ампициллин/сульбактам
|
40-60мг/кг в 2-3 введения,парантерально
150мг/кг в 3-4 введения, парантерально
|
Макролиды:
Эритромицин
Спирамицин
Азитромицин
|
40-50мг/кг на 3-4 приема в/в или в/м
<10кг-2-4 по 0,375млнЕД в 2 приема внутрь
10-20кг-по 0,75млнЕД в 2 приема внутрь
>20кг-1,5млнЕД/10кг в 2 приема внутрь
10мг/кг –1 день, 2-5 день-5мг/кг
|
Цефалоспорины:
Цефаперазон
Цефуроксим
Цефотаксим
Цефтазидим
|
50-100мг/кг в 2-3 введения, парантерально
50-100мг/кг в 3-4 введения, парентерально
Также
30-100мг/кг в 2-3 введения, парантерально
|
|
