Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «травматология и ортопедия»
|
|
Скачать 0.83 Mb.
|
^ В соответствии с Положением об организации работы по разработке порядков оказания отдельных видов (по профилю) медицинской помощи (Приказ МЗСР РФ от 11.08.08 № 410-н) представляем Вам на рецензию и экспертизу проект документа «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «травматология и ортопедия». Так как оказание специализированной помощи детям имеет много особенностей, этот документ возможным представить дополнительно к «Порядку оказания медицинской помощи по травматологии и ортопедии», который разрабатывается в ЦИТО под руководством акад. РАН и РАМН С.П.Миронова. Сотрудники НИДОИ им. Г.И.Турнера будут благодарны за внесение дополнений и уточнений. Проект предполагается рассмотреть на конференции «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии детского возраста» в г. Сыктывкаре 9 сентября 2009 года на заседании круглого стола. Директор ФГУ «НИДОИ им. Г.И.Турнера» проф. А.Г.Баиндурашвили ^ В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, № 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, № 1, ст.21) и в целях совершенствования оказания медицинской помощи детскому населению Российской Федерации п р и к а з ы в а ю:
1.1.Порядок оказания медицинской помощи детям по профилю «травматология и ортопедия» согласно приложению 1. 1.2. Положение об организации деятельности детского амбулаторного травматологического отделения согласно приложению 2. 1.3. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала травматологического отделения детской поликлиники согласно приложению №3. 1.4. Примерный табель оснащения травматологического отделения детской поликлиники согласно приложению № 4. 1.5. Порядок выявления в амбулаторной практике детей с высоким риском врожденных и приобретенных ортопедических заболеваний для направления к ортопеду согласно приложению № 5. 1.6. Положение об организации деятельности детского амбулаторного ортопедического кабинета согласно приложению № 6. 1.7 Примерный табель оснащения ортопедического кабинета детской поликлиники согласно приложению № 7. 1.8. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала ортопедического кабинета детской поликлиники согласно приложению № 8. 1.9. Профилактическая работа по профилю» травматология и ортопедия», проводимая в амбулаторных условиях в детских образовательных учреждениях согласно приложению № 9. 1.10. Схема определения группы здоровья в зависимости от характера и степени выраженности отклонений в состоянии опорно-двигательного аппарата согласно приложению № 10. 1.11. Положение о стационарном отделении ортопедо-хирургического профиля для детей согласно приложению № 11 1.12. Положение о восстановительном Центре (отделении консервативного и восстановительного лечения) приложение 12 1.13 Положение о стационаре одного дня приложение 13 1.14. Примерная типовая должностная инструкция внештатного детского травматолога-ортопеда органа управления здравоохранением Административной территории России согласно приложению № 14. 1.15. Карта оценки качества медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия» согласно приложению № 15. 1.16. Карта экспертизы отдаленных результатов лечения пациента в стационаре (поликлинике) согласно приложению № 16; 2. Рекомендовать органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения, органам местного самоуправления, уполномоченным на управление в сфере здравоохранения, и лечебно-профилактическим организациям частной системы здравоохранения проводить организационно-методические мероприятия по профилактике детского, в том числе дорожно-транспортного травматизма, и обучение широких кругов населения правилам оказания первой помощи при травмах. 3. Рекомендовать органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения, органам местного самоуправления, уполномоченным на управление в сфере здравоохранения, и лечебно-профилактическим организациям частной системы здравоохранения обеспечить функционирование школ здоровья для родителей детей с последствиями травм и ортопедической патологией для обучения правилам ухода за больным ребенком и обеспечения лечебно-оздоровительного режима в бытовых условиях. Министр Т.А.Голикова Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от_____________2009 г. №______ ^ Настоящий порядок определяет оказание медицинской помощи детям с травмами опорно-двигательного аппарата и их последствиями, с врожденными и приобретенными заболеваниями костно-мышечной системы в субъектах Российской Федерации. ^ 1. Настоящий порядок определяет оказание скорой и неотложной медицинской помощи детям при травмах опорно-двигательного аппарата (S00 – Т14), ожогах наружных поверхностей тела (Т20 –Т25), отморожениях (Т33-Т35), родовой травме скелета (Р13). 2. Порядок оказания неотложной медицинской помощи детям с травмами включает ряд последовательных этапов: первая доврачебная помощь, скорая медицинская помощь, квалифицированная амбулаторная помощь, стационарная помощь в специализированных травматологических (хирургических) отделениях, реабилитация в отделениях или учреждениях восстановительного лечения. 3. ПЕРВАЯ помощь осуществляется самим больным (самопомощь) или его родственниками, а также лицами, обязанными её оказывать по закону или по специальному правилу (сотрудниками министерства по чрезвычайным ситуациям, органов внутренних дел Российской Федерации, пожарной охраны, аварийно-спасательных формирований, водителями и другими лицами, имеющими соответствующую подготовку)1, а также иными лицами. 4. СКОРУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ детям 0-17 лет, получившим травмы, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях оказывают бригады скорой помощи, реанимационные бригады скорой помощи, используется медицинский санитарный автотранспорт и, при необходимости, вертолет. Выполняются следующие функции:
5. АМБУЛАТОРНАЯ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ (травматологические отделения в детских поликлиниках с приемами врача травматолога-ортопеда круглосуточно или в две смены без выходных дней, травматологические пункты для взрослых смешенного приема или с выделением в одну-полторы смены приема детей, при стационарах, экстренная помощь детям в ночное время в приемных покоях больниц, имеющих травматолого-ортопедические (детские хирургические) отделения). (Приложение 2, 3, 4) 5.1. Оказание экстренной амбулаторной помощи детям при травме опорно-двигательного аппарата в соответствие с действующими рекомендациями и стандартами. При необходимости выполнить объем помощи, превышающий возможности амбулаторной службы, направление пострадавшего на госпитализацию в специализированное отделение больницы. 5.2. Последующее амбулаторное лечение ребенка с травмой после оказания ему первой помощи в собственном амбулаторно-поликлиническом учреждении, в приемном покое стационара или в специализированном отделении стационара до полного излечения случая травмы. 5.3. Назначение комплексного восстановительного лечения, определение охранительного режима после травмы. 5.4. Направление на медико-социальную экспертную комиссию для освидетельствования и признания категории «ребенок-инвалид» при стойких анатомических и функциональных нарушениях состояния опорно-двигательного аппарата, нарушениях жизнедеятельности вследствие травмы. 6. СТАЦИОНАРНАЯ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ оказывается в специализированных отделениях в федеральных клиниках и научно-исследовательских институтах, в детских травматологических, травматолого-ортопедических, ожоговых отделениях республиканских, краевых, областных и городских больниц, на специализированных травматологических койках в детских хирургических отделениях. Объем проводимой лечебно-диагностической работы подразделения зависит от того, в составе какой больницы находится подразделение, от его оснащения, структуры и численности кадрового состава. Условно подразделения могут быть представлены в виде трех уровней, каждый из которых имеет свой допустимый объем помощи и выполняет оперативные вмешательства определенной категории сложности, в том числе с выполнением высокотехнологичных видов медицинской помощи. (Приложение № 11). 7. РЕАБИЛИТАЦИОННО - ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ детей с травмами костно-мышечной системы и их последствиями (специализированные отделения больниц восстановительного лечения круглосуточные и типа «стационар одного дня», стационарные и амбулаторные реабилитационные центры, реабилитационные отделения и отделения физио-функционального лечения в детских поликлиниках) 7.1. Восстановительное лечение в соответствии с планом лечения ребенка с повреждениями опорно-двигательного аппарата и их последствиями. 7.2. Курсовое восстановительное лечение в соответствии с планом реабилитации ребенка-инвалида с последствиями повреждений опорно-двигательного аппарата. Часть 2. Порядок и этапы оказания медицинской помощи при последствиях травм, врожденных аномалиях развития опорно-двигательного аппарата, болезнях костно-мышечной системы. 1. Настоящий порядок определяет оказание амбулаторной и плановой стационарной медицинской помощи детям при болезнях, поименованных в МКБ 10: Класс ХШ. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани: артропатии (М08, М09, М16- М25), дорсопатии (М40 – М54), болезни мягких тканей (М60 – М79), остеопатии и хондропатии (М80 –М95). Класс ХVП. Врожденные аномалии (пороки развития) и деформации костно-мышечной системы (Q65-Q87). Класс X1X. Последствия травм, отравлений других воздействий внешних причин (Т90 –Т98). Класс П. Новообразования. Доброкачественные новообразования костей и суставных хрящей (D16). Класс V1. Болезни нервной системы. Детский церебральный паралич (G80). А также при обращениях в учреждения здравоохранения для медицинского осмотра и обследования лиц, не имеющих жалоб и установленного диагноза (Z00 – Z01) и при других видах последующей ортопедической помощи (Z47). 2. Порядок оказания ортопедической помощи включает ряд этапов, которые осуществляются на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения (педиатры, врачи общей практики и других профилей, средние медицинские работники) и специалисты детские травматологи-ортопеды субъекта Российской Федерации. 3. ПЕРИНАТАЛЬНАЯ И НЕОНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВРОЖДЕННЫХ АНОМАЛИЙ (ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ) И ПОВРЕЖДЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ (Специалисты по ультразвуковой диагностике, врачи генетических центров, акушеры женских консультаций, неонатологи родильных домов, ортопеды) 3.1. Изучение анамнеза и выявление факторов риска у беременной женщины и ультразвуковое исследование плода в женских консультациях и медико-генетических центрах. 3.2. Осмотры опорно-двигательной системы новорожденных в родильных домах, особенно в группах риска при осложнениях в течение беременности и в процессе родов, при родах в ягодичном предлежании. ^ Помощь осуществляется на основе взаимодействия врачей и медицинских работников первичного звена здравоохранения, неонатологов, участковых врачей-педиатров, семейных врачей, врачей общей практики со специалистами травматологами-ортопедами. (Приложение 5). 5. АМБУЛАТОРНАЯ КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ осуществляется в консультативно-диагностических учреждениях, консультативно-диагностических ортопедических кабинетах при республиканских, краевых и областных больницах, при стационарах, имеющих специализированные подразделения. 5.1. Осмотр (консультация) ортопеда для выявления врожденных аномалий развития или приобретенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. 5.2. Предложения по плану лечения, определение места лечения, направление на госпитализацию для хирургического вмешательства. 5.3. Оказание квалифицированной помощи детям с ортопедической патологией на этапе лечения. 6. АМБУЛАТОРНАЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ осуществляется в ортопедических кабинетах детских поликлиник. При отсутствии ставок ортопедов амбулаторную помощь оказывает детский хирург (Приложение № 6, 7, 8) 6.1. Осмотр (консультация) ортопеда для выявления врожденных аномалий развития или приобретенных заболеваний и деформаций опорно-двигательного аппарата. 6.2. Оказание квалифицированной помощи детям с ортопедической патологией. 6.3. Диспансеризация детей с врожденными и приобретенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, детей – инвалидов от 0 до 17 лет (Приложение 6, пункт 3.4). 6.4. Направление на медико-социальную экспертную комиссию для освидетельствования и признания категории «ребенок-инвалид» при стойких анатомических и функциональных нарушениях состояния опорно-двигательного аппарата, нарушениях жизнедеятельности. 6.5. Профилактические осмотры детского населения в прикрепленных территориях в возрастные сроки, определенные приказами МЗСР РФ, в том числе осмотры новорожденных в родильных домах по вызову учреждения (Приложение № 9, 10). 7. СТАЦИОНАРНАЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЕМАЯ В ПЛАНОВОМ ПОРЯДКЕ (специализированные отделения в федеральных клиниках и научно-исследовательских институтах, детские ортопедические или травматолого-ортопедические отделения республиканских, краевых, областных и городских больниц, специализированные ортопедические койки в детских хирургических отделениях). (Приложение 11). 7.1. Комплексное консервативно-восстановительное лечение детей 0-17 лет с заболеваниями костно-мышечной системы, с врожденными аномалиями развития костно-суставной системы и последствиями травмы. 7.2. Реконструктивно-восстановительное хирургическое лечение по плановым показаниям детей 0-17 лет с врожденными и приобретенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата и последствиями травм, в том числе с применением высокотехнологичных видов медицинской помощи. 8. РЕАБИЛИТАЦИОННО - ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ детей с последствиями травм и заболеваний костно-мышечной системы (специализированные отделения больниц восстановительного лечения круглосуточные и типа «стационар одного дня», санатории для детей с патологией опорно-двигательного аппарата, стационарные и амбулаторные реабилитационные центры, реабилитационные отделения и отделения физиофункционального лечения в детских поликлиниках) 8.1. Курсовое восстановительное лечение в соответствии с планом лечения ребенка с последствиями повреждений опорно-двигательного аппарата. 8.2. Курсовое восстановительное лечение в соответствии с планом диспансеризации ребенка с врожденными и приобретенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата. 8.2. Курсовое восстановительное лечение в соответствии с индивидуальным планом реабилитации ребенка–инвалида с заболеваниями и последствиями повреждений опорно-двигательного аппарата. 9. ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ учреждениях (специализированные группы для детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата в яслях-садах, в школах-интернатах для детей со сколиозом и детским церебральным параличом). 10. ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, в том числе детей-инвалидов, (специализированные отделения институтов протезирования, учреждения по изготовлению ортопедической обуви, ортезов и протезов). 11. Качественные показатели результатов лечения ребенка по профилю «травматология и ортопедия» оцениваются непосредственно после выписки из стационара или в сроки через год после травмы или через два года после лечения по поводу ортопедического заболевания. (Приложения 13 и 14). Приложение № 2 к Порядку, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от_____________2009 г. №______ ^
1.1. Амбулаторные травматологические отделения (кабинеты) организуются на основании распоряжения органов управления здравоохранением на базе городских детских поликлиник или при детских республиканских, краевых, областных и городских больницах для оказания экстренной квалифицированной травматологической помощи детям. 1.2. Амбулаторные травматологические отделения являются районными, межрайонными, городскими, областными с прикрепленным детским населением от 50 тысяч и более. При недостаточном количестве детского населения травматологическая помощь осуществляется во взрослом травматологическом пункте, где может быть выделен прием детского специалиста, или в детском хирургическом отделении. 1.3. Амбулаторные травматологические отделения работают круглосуточно или с 9 до 21 часа без выходных. Оказание экстренной травматологической помощи детям в ночные часы осуществляется в приемных покоях детских больниц, имеющих в своем составе травматолого-ортопедические отделения. 1.4. Экстренная травматологическая помощь детям оказывается вне зависимости от места их проживания, последующее лечение до полного выздоровления осуществляется в том же отделении или по месту жительства ребенка. 1.5. Главный врач базового учреждения назначает заведующего отделением, определяет структуру и штаты отделения, основываясь на нормативных документах, целях, задачах и фактических объемов работы. 1.6. Отделения руководствуются в работе законодательством Российской Федерации, приказами и нормативными актами Министерства здравоохранения и социального развития, приказами и распоряжениями органов управления субъектов Российской Федерации, главного врача базового учреждения и уставом учреждения. ^ 2.1. Оказание в амбулаторных условиях экстренной квалифицированной диагностической и лечебной специализированной помощи детям с травмами опорно-двигательного аппарата (ОДА) вне зависимости от места их проживания. 2.2. Направление на госпитализацию детей с тяжелыми травмами, требующими оказание экстренной помощи и дальнейшего лечения в стационарных условиях. 2.3. Последующее врачебное наблюдение и амбулаторное лечение до полного излечения каждого случая травмы у детей прикрепленной территории, которым экстренная помощь была оказана в любом другом амбулаторном или стационарном учреждении. Использование по показаниям все возможности восстановительного лечения (ЛФК, массаж, физиотерапия). 2.4. Проведение профилактики столбняка, бешенства и клещевого энцефалита в зависимости от организации санитарно-эпидемической службы в данной территории. 2.5. Определение потребности детей с травмами в постоянном уходе и оформление документов о нетрудоспособности членам семьи пострадавшего в связи с уходом за больным ребенком. 2.6. Направление ребенка на Медико-социальную экспертную комиссию при стойких анатомо-функциональных нарушениях, при ограничении жизнедеятельности и социальной недостаточности, связанных с травмой и ее последствиями, для освидетельствования и установления категории «ребенок-инвалид». 2.7. Передача телефонограмм в органы внутренних дел о случаях повреждений опорно-двигательного аппарата у детей в результате жестокого обращения с детьми, физического насилия и о криминальных случаях. 2.8. Ведение медицинской документации установленного образца: карта, пострадавшего от травмы, журналы регистрации первичного обращения, направления на госпитализацию, операционный, прививочный, гипсовых работ, передачи телефонограмм и другие журналы в зависимости от распоряжения администрации. 2.9. Проведение учета обращаемости в травматологическое отделение (кабинет): число детей, впервые обратившихся по поводу данной травмы, число повторных посещений (коэффициент повторности 1:2,5), уровень обращаемости на 1000 прикрепленного детского населения. 2.10. Анализ детского травматизма по видам травм (бытовой, уличный, школьный, спортивный, транспортный, прочий), по возрасту и полу пострадавших, по характеру и локализации повреждений. 2.11. Участие в работе муниципальных и общественных организаций по профилактике детского травматизма. ^ 3.1. Показания к экстренному оказанию помощи детям в травматологическом отделении - острая неосложненная травма:
3.2. Диагностические возможности: клинический осмотр, изучение анатомии и функции поврежденного сегмента, анализ рентгенограмм костей, суставов и мягких тканей. 3.3. Лечебные возможности: мягкие повязки, гипсовые лонгеты, оперативные вмешательства под местной анестезией, рекомендации родителям по уходу и бытовой реабилитацией, направления на ЛФК, физиотерапию. 3.4. Хирургические вмешательства при травмах (у детей старшего возраста объем вмешательств шире, чем у детей первых лет жизни):
3.5. Показания к госпитализации (более широкие у детей первых жизни):
Структура отделения. 4.1. Отделение организуется на базе ЛПУ и располагается на первом этаже или в здании, имеющем лифт. Работу обеспечивает центральная стерилизационная и автоклавная ЛПУ. 4.2. Включает помещения:
4.3. Часы работы рентгеновского кабинета полностью совпадают с работой врача-травматолога. 4.4. Восстановительное лечение (ЛФК, массаж, физиотерапия) проводится в поликлиниках по месту жительства пострадавших. 4.5. При отделении может быть организован дневной стационар для пребывания ребенка после операции или наложения гипсовой повязки, для осуществления в течение дня нескольких процедур восстановительного лечения. ^ 5.1. При расчете штатов следует учитывать, что обращаемость детей за экстренной помощью неравномерна в утренние и вечерние часы приема, в течение дней недели и месяцев года. При расчетах нагрузки врачей можно исходить из нормы смешанного (экстренного и повторного) приема по оказанию травматологической помощи детям в количестве 5 человек в час. (Приложение № 2) 5.2. В травматологическом отделении работают врачи, имеющие основную специальность «травматология и ортопедия» или «детская хирургия», прошедшие специализацию или усовершенствования (в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11.03.08 № 112н). Дальнейшее профессиональное усовершенствование проводится каждые 5 лет по программам «детская травматология и ортопедия». Заведующий отделением устанавливается в зависимости от численности врачей, но не менее 0,5 ставки. Обеспечивается постоянное ведение первичного приема пострадавших в две смены без выходных и праздничных дней, выделение отдельных часов для ведения повторного приема ежедневно или в наиболее загруженные часы суток и дни недели (понедельник, пятница). Количество врачей-травматологов устанавливается в зависимости от численности прикрепленного детского населения, но не менее чем 3,5 ставки плюс 2 ставки для организации экстренного приема пострадавших в выходные и праздничные дни. Освобожденная старшая медицинская сестра. Медицинские сестры по 2 ставки на каждого врача с выполнением гипсовых, работы в операционной и перевязочной. Санитарки (по штату) Медицинские регистраторы 3 ставки, приданы отделению или находятся в штате регистратуры поликлиники. 5.3. Поликлинике, где размещается травматологическое отделение, придаются дополнительно 0,5 ставки врача-рентгенолога и 4,5 ставки рентгенолаборантов для обеспечения бесперебойной работы рентгеновского кабинета. 5.4 График работы врачей составляется с учетом посменной работы с чередованием первичного и повторного приемов, чтобы врач, оказавший первичную помощь ребенку, наблюдал и долечивал его до выздоровления. Заведующий отделением подчиняется главному врачу учреждения и участвует в комплектовании кадров и обеспечении материальной базы отделения. В его обязанности входит
^ 6.1 Оснащение отделения производится за счет ЛПУ, где оно развернуто, в соответствии с табелем оснащения. 6.2. Планирование, бухгалтерский учет и отчетность о работе осуществляется соответствующими службами ЛПУ на тех же основаниях, что и других структурных подразделений этого учреждения. 7. Финансирование работы отделения осуществляется за счет средств ОМС (оплата за пролеченных больных и соответствующих целевых программ) и за счет доходов от платных услуг, не противоречащих действующему законодательству. Приложение № 3 к Порядку, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от_____________2009 г. №______ РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ МЕДИЦИНСКОГО И ДРУГОГО ПЕРСОНАЛА ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ С ПРИЕМОМ ТРАВМАТОЛОГА В ДВЕ СМЕНЫ БЕЗ ВЫХОДНЫХ И ПРАЗДНИЧНЫХ ДНЕЙ. 1. В травматологическом отделении работают врачи, имеющие основную специальность «травматология и ортопедия» или «детская хирургия», прошедшие специализацию или усовершенствования (в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11.03.08 № 112н). Дальнейшее профессиональное усовершенствование проводится каждые 5 лет по программам «детская травматология и ортопедия». 2. Заведующий отделением устанавливается в зависимости от численности врачей, но не менее 0,5 ставки. 3. Обеспечивается постоянное ведение первичного приема пострадавших в две смены, в том числе в выходные и праздничные дни. Параллельно ежедневно или, при небольшой численности врачей, в наиболее загруженные часы суток и дни недели (понедельник, пятница) выделяются отдельные часы для ведения повторного приема. Количество врачей-травматологов устанавливается в зависимости от численности прикрепленного детского населения или от уровня травматизма в регионе (см. ниже пример расчета ставок), но не менее чем 3,5 ставки + 1,5 ставки для организации экстренного приема пострадавших в выходные и праздничные дни. 4. Выделяется освобожденная старшая медицинская сестра. 5. Медицинские сестры по 2 ставки на каждого врача с выполнением гипсовых работ, работы в операционной и перевязочной. 6. Санитарки (по штату) 7. Медицинские регистраторы 3 ставки, приданы отделению или находятся в штате регистратуры поликлиники. 8. Поликлинике, где размещается травматологическое отделение, придаются дополнительно 0,5 ставки врача-рентгенолога и 4,5 ставки рентгенолаборантов для обеспечения бесперебойной работы рентгеновского кабинета. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям