Лекция № острое гнойное воспаление среднего уха
|
|
Скачать 187.28 Kb.
|
|
Содержание
Острое гнойное воспаление среднего ухаПатологоанатомические изменения 3-я стадия — репаративиая |
|
Лекция № 5. ОСТРОЕ ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СРЕДНЕГО УХА Темой «Острое гнойное воспаление среднего уха» начинается цикл лекций по клинической отиатрии, которая включает различные заболевания уха. Считаем целесообразным осветить в лекционном курсе не всю разнообразную патологию этого органа, а лишь некоторые заболевания: острое и хроническое гнойное воспаление среднего уха, мастоидит, отогениые внутричерепные осложнения, отогенный сепсис и так называемые негнойные заболевания уха — катар среднего уха, кохлеарпый неврит, отосклероз и болезнь Меньера. Такой выбор не случаен. Предлагаемые к рассмотрению гнойные и негнойные заболевания уха имеют большую социальную значимость прежде всего потому, что приводят к развитию стойких нарушений слуха — тугоухости или даже глухоте. Кроме того, гнойные заболевания среднего уха могут вызывать тяжелые, опасные для жизни осложнения — менингит, абсцесс мозга, тромбоз синусов твердой мозговой оболочки, отогенный сепсис. Сегодня будут рассмотрены причины острого гнойного воспаления среднего уха, наиболее существенные звенья его патогенеза, особенности патологоанатомической картины, клинического течения и диагностики в зависимости от вида возбудителя, реактивности организма, возраста пациентов, наиболее частое осложнение — мастоидит и, наконец, вопросы лечебной тактики. ^ (синонимы —• острый гнойный средний отит, острый отит — otitis media purulen-ta acuta) относится к довольно распространенным отиатрическим заболеваниям. Частота его составляет 25—30% общего числа заболеваний уха. После перенесенного острого гнойного среднего отита может остаться стойкое понижение слуха как в результате развития рубцов и спаек в барабанной полости, таки вследствие перехода острого гнойного воспаления среднего уха в хроническое. По данным американских авторов, тугоухость среди населения США (а ею страдают 10% населения)в 60% случаев вызвана острым средним отитом, перенесенным в детстве. Нужно ли убеждать вас в значении слухового восприятия окружающего мира, окружающей нас действительности? Думаю, что нет. Какая радость для нас, когда мы слышим! Человек нуждается в звуке и особенно в звуке как социальной категории, т. е. в человеческой речи, которая питает наше сознание. Слышать шелест листьев, пение птиц, журчание воды, наконец, музыку — как беден мир людей, лишенных всего этого! Острый гнойный средний отит — заболевание организма, при котором воспалительным инфекционным процессом поражаются воздухоносные полости среднего уха. В отличие от катаральных форм, острый гнойный средний отит характеризуется: 1) бурным развитием; 2) выраженной общей реакцией организма; 3) образованием гнойного экссудата в среднем ухе. Этиология. Острый воспалительный процесс в среднем ухе вызывают различные патогенные микроорганизмы, но чаще кокки. Это стрептококки (гемолитический, зеленящий, слизистый), все виды стафилакокка и пневмококки. Острый отит может быть вызван также кишечной, дифтерийной палочками, микобактериями туберкулеза, фузоспирохетозным симбиозом веретенообразной палочки(bac. fusiforis) и спирохеты полости рта (spirochaeta buccalis), фильтрующимися вирусами. Вид возбудителя определяет в значительной мере характер паталогоанатомических изменений в среднем ухе при развитии воспалительного процесса. Однако не всегда попадание возбудителя вызывает развитие острого гнойного среднего отита. При благоприятном сочетании всех других условий, несмотря на проникновение микроорганизмов в среднее ухо, отит может не развиваться или протекать в легкой форме. Патогенез. Наиболее существенным фактором в патогенезе острого гнойного среднего отита являются особенности реактивности организма. Если человек в целом здоров и обладает нормергическим типом реакции на патологическое воздействие, то его организм хорошо справляется с инфекцией, проникшей в среднее ухо; течение острого воспаления среднего уха будет непродолжительным, а его исход — благоприятным. При измененной реактивности способность организма отвечать на воздействие болезнетворных раздражителей, приспосабливаться к внешней среде нарушается, сопротивляемость организма понижается. Все это может предопределить затяжное и неблагоприятное течение заболевания, распространение процесса за пределы среднег оуха. Очень важным звеном в патогенезе острого отита являются пути проникновения инфекции в среднее ухо. Наиболее часто микроорганизмы проникают в среднее ухо_через слуховую трубу, т. е. ринотубарным путем. Этому могут способствовать воспалительные процессы в носу, околоносовых пазухах, носоглотке, ротоглотке, хирургические вмешательства на этих органах, передняя й особенно задняя тампонада носа. Более редкий путь проникновения инфекции в среднее ухо —через наружный слуховой проход при травме (бытовой и боевой) барабанной перепонки. Может иметь место и гематогенный путь проникновения инфекции, что чаще наблюдается при инфекционных заболеваниях - гриппе, скарлатине, тифах. И, наконец, реже всего, возбудители проникают из черепа попреддверно-улитковому и лицевому нервам, из ячеек сосцевидного отростка при первичных мастоидитах — ретроградный путь. Исключительную роль в патогенезе острого гнойного среднего отита играет состояние носа и носоглотки. Как уже говорилось, наиболее частый путь проникновения инфекции в среднее ухо — ринотубарный. При наличии патологических процессов в носу и носоглотке возможность инфицирования среднего уха увеличивается. Кроме того, при этом нарушается вентиляционная и дренажная функции слуховой трубы, а вслед за ним - защитная. Для возникновения острого гнойного среднего отита существенное значение имеют изменения в ухе вследствие перенесенных ранее заболеваний, снижающие эффективность местных иммунобиологических защитных реакций. Структура сосцевидного отростка (пневматический, диплоэтический, склеротический типы) влияет на течение острого воспаления среднего уха, определяет возможность развития мастоидита, субпериостального абсцесса, распространения инфекции в полость черепа. Каким образом возраст отражается на течении острого отита? Острый отит встречается в любом возрасте — у новорожденных и у лиц очень пожилых, стариков. Особенно часто острым отитом болеют дети. Протекает он по-разному, в зависимости от возраста. Острый отит у новорожденных и детей первых лет жизни имеет так много особенностей, что мы рассмотрим его отдельно, но несколько позже. Что касается острого отита у пожилых людей и стариков, то обычно он протекает вяло в виде латентных и стертых форм и нередко ведет к развитию такого осложнения, как мастоидит. ^ . При попадании возбудителя на слизистую оболочку среднего уха развиваются явления мукоидного набухания, мелкоклеточная инфильтрация, артериальная гиперемия, накапливает экссудат. Он может быть серозным или геморрагическим, но скоро переходит в гнойный. Количество экссудата увеличивается, давление в барабанной полости повышается. Эпителий местами отторгается. В более поздних стадиях гиперемия и местные кровоизлияния становятся более выраженными. Появляются резкое утолщение слизистой оболочки (она увеличивается в 20—30 раз), изъязвление, иногда разрастание грануляционной ткани. Давление экссудата на барабанную перепонку ведет к местному расстройству кровообращения, трофическим и деструктивным изменениям в ней. В связи с этим часто происходит прободение барабанной перепонки, вслед за которым появляется гноетечение —оторея. При участии местных и общих иммунных реакций организма воспалительные явления понемногу стихают, инфильтрат рассасывается, гноетечение уменьшается, эпителиальный покров восстанавливается — наступают репаративные процессы. Благодаря гранулированию краев прободное отверстие может закрыться с регенерацией всех трех слоев барабанной перепонки, т. е. ее перфорация зарубцовывается без заметных следов. Если репаративные процессы недостаточно выражены, то все слои барабанной перепонки не восстанавливаются, а срастаются слизистый и эпидермальный слои по краям прободного отверстия и остается перфорация с уплотненными краями. Вследствие того, что инфильтрат и экссудат не рассасываются, могут образовываться спайки между слизистой оболочкой барабанной полости, барабанной перепонкой, слуховыми косточками. Эти патолого-анатомические изменения и определяют значительные нарушения слуховой функции после острого гнойного среднего отита. Индивидуальные особенности патологоанатомических изменений зависят в значительной мере от реактивности организма. Но при прочих равных условиях имеют значение и биологические свойства возбудителя. Острый гнойный средний отит, вызванный слизистым стрептококком, получил название mucosusotitis. Отит этого типа течет вяло, медленно разрешается, ведет к прорастанию грануляций в глубь височной кости и часто к мастоидиту. Рассмотрим особенности отитов при некоторых инфекционных заболеваниях. В группе острых гнойных средних отитов при инфекционных заболеваниях наиболее тяжелые изменения наблюдаются у больных скарлатиной и корью. При обоих указанных инфекционных заболеваниях отиты возникают, вероятнее всего, гематогенным путем и часто бывают двусторонними. Основной патолого-анатомической особенностью этих отитов является преобладание некротических процессов. Резкие изменения в сосудах обусловливают некроз как слизистой оболочки и связок, так и стенок барабанной полости, слуховых косточек, трабекул сосцевидного отростка. Некроз ведет к распаду и отторжению слизистой оболочки среднего уха и даже слуховых косточек, к обширному разрушению барабанной перепонки, а в досульфаниламидную и доантибиотиковую эру иногда происходила секвестрация ушного лабиринта. Некротическое поражение лабиринта сопровождается стойким выключением слуха и функции вестибулярного аппарата. Если это случается у детей раннего возраста, то при двустороннем поражении приводит к глухонемоте. Некрозы в стенках полостей среднего уха и слуховых косточках наблюдаются и в тяжелых случаях туберкулезного отита, развивающегося при гематогенном заносе микобактерий туберкулеза из первичного туберкулезного очага в легких, лимфатических узлах, костях. Для туберкулезного отита характерны множественные перфорации барабанной перепонки, часто-возникающие при отсутствии болевого симптома, сливкообразное гнойное отделяемое с неприятным запахом вследствие разрушения кости. Особо отличаются патологоанатомические изменения в среднем ухе при гриппозном отите. Они характеризуются скоплением геморрагического экссудата во всех полостях среднего уха. При относительно умеренной инфильтрации слизистой оболочки и отсутствии в большинстве случаев гноя наблюдаются резкое расширение кровеносных сосудов и образование экстравазатов вследствие разрыва сосудистых стенок. Кровоизлияния локализуются в слизистой оболочке, в связках и мышцах среднего уха, под эпидермисом барабанной перепонки и в коже костного отдела наружного слухового прохода. Эти кровоизлияния часто бывают видны при отоскопии. Острое гнойное воспаление среднего уха при типичном течении проходит 4 стадии. 1. Переферическая— возникновение и развитие воспалительного процесса в среднем ухе и нарастание клинических, симптомов в связи со скоплением экссудата в полостях среднего уха и всасыванием токсикоинфекции в общий ток кровеносных и лимфатических сосудов. 2. Перфоративная — прободение барабанной перепонки игноетечение, постепенное уменьшение выраженности общих симптомов. 3. Репаративная происходит разрешение воспалительного процесса. Симптомы острого гнойного среднего отита. В первой стадии заболевания ведущей жалобой является боль в ухе. Боль ощущается в глубине уха и имеет самые разнообразные оттенки (колющая, сверлящая, пульсирующая, стреляющая); она становится иногда настолько мучительной, что лишает больного покоя -- усиливаясь к ночи, боль расстраивает сон. Боль вызывается давлением утолщенной, инфильтрированной, отечной слизистой оболочки и экссудата на ветви языко-глоточного и тройничного нервов. Местная боль нередко иррадиирует в зубы, висок и всю соответствующую половину головы. Боль усиливается при глотании, чиханье, кашле, так как при этом повышается давление в барабанной полости. Боль утихает после самопроизвольного прорыва гноя через барабанную перепонку или парацентеза. В начальном периоде болевой симптом оказывается ведущим. По своей интенсивности боль в ухе стоит в одном ряду с зубной болью, болью в животе и головной болью. Недаром датчане, глядя на четырех атлантов, установленных в Копенгагене у входа в парламент, острят, что именно из-за нестерпимой боли один из них держит руку у щеки, другой у уха, третий на животе и четвертый на голове. Следующим субъективным симптомом является заложенность уха и шум в нем. Это проявление острого отита связано главным образом с ограничением подвижности барабанной перепонки и цепи слуховых косточек. Нарушение слуха имеет черты поражения звукопроводящего аппарата. Иногда выявляются при исследовании слуховой функции симптомы поражения и звуковоспринимающего аппарата. И хотя обычно они обусловлены блокадой лабиринтных окон экссудатом и гидродинамическими нарушениями в улитке, очень важно их своевременно выявить, поскольку такие инфекционные заболевания, как грипп, тифы, скарлатина, корь, могут, кроме острого отита, вызвать поражение спирального органа и улиткового корешка преддверно-улиткового нерва. Важное значение для диагностики острого гнойного среднего отита имеют объективные местные симптомы, которые обнаруживаются при отоскопии. В первую очередь это изменения барабанной перепонки: в самом начале заболевания отмечается инъецирование сосудов по рукоятке молоточка и по радиусам от нее, т. е. ограниченная гиперемия, которая затем становится разлитой. Позднее появляется резкая гиперемия и воспалительная инфильтрация всей барабанной перепонки. Под давлением экссудата барабанная перепонка несколько выпячивается в просвет наружного слухового прохода, ее рельеф сглаживается, опознавательные знаки становятся плохо различимыми. Первым исчезает из вида световой конус, последним — латеральный отросток молоточка. К местным симптомам относится и боль при пальпации в области сосцевидного отростка. Она объясняется воспалительной реакцией его периоста. В 1 — й стадии острого отита значительно нарушено общее состояние больного. Как правило, наблюдается повышение температуры тела. Температура тела может достигать 38 °С, а иногда даже 39°С и выше. Это — в начальном периоде, до появления перфорации. Пульс соответствует температуре. Самочувствие больного чаще всего нарушено, отмечаются слабость, плохой сон и аппетит. Гемограмма изменена: наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз [количество лейкоцитов доходит до(12—15) • 109/л, а у детей иногда и до 2- 109/л], сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ. При переходе заболевания во 2-ю стадию — перфоративную — возникают прободение барабанной перепонки и гноетечение, сначала обильное, а затем постепенно уменьшающееся.В этой стадии отмечают стихание боли, улучшение общего состояния, литическое снижение температуры. При перфорации в наружном слуховом проходе можно видеть гной. А вот контуры самой перфорации, как правило, не видны, так как она имеет щелевидную форму и обычно находится в передненижнем квадранте барабанной перепонки, который наиболее труднодоступен для осмотра. Однако о локализации перфорации можно судить по так называемому пульсирующему рефлексу. При этом гной маленькими каплями выделяется через отверстие синхронно пульсу — «пульсирует». ^ . Происходит разрешение воспалительного процесса, прекращение гноетечения, закрытие перфорации. Стихание воспалительного процесса характеризуется постепенно уменьшающейся гиперемией барабанной перепонки и восстановлением обычного ее цвета. Длительность отдельных стадий, или периодов, острого отита, как и всего заболевания, может быть различной, но в типичных случаях процесс заканчивается в течение 2—4 нед. От такого обычного точения могут быть различные отклонения. В последнее время все чаще эти отклонения проявляются тем, что заболевание принимает вялый, затяжной характер со слабо выраженными общими симптомами. Острый отит останавливается на неперфоративной стадии и переходит в латентную форму. Это связывают с нерациональным лечением, недостаточной дозировкой антибиотиков, их подбором без учета чувствительности возбудителя, несвоевременным парацентезом. Отклонение от типичного течения может заключаться и в затягивании второго периода, т. е. перфоративной стадии, когда, несмотря на различные виды терапии, гноетечение не прекращается в течение 2—3 и более недель. Могут быть и другие отклонения от типичного течения. Каковы же исходы острого гнойного воспаления среднего уха? Они следующие. 1. Полное выздоровление с восстановлением нормальной отоскопической картины и слуховой функции. 2. Развитие адгезивного процесса в ухе или образование сухой перфорации, понижение слуха. 3. Переход в хроническую форму — хронический гнойный средний отит. 4. Возникновение осложнений — мастоидита, лабиринтита, менингита, абсцесса мозга, тромбоза синусов твердой мозговой оболочки, сепсиса. Прежде чем говорить о лечении острого гнойного воспаления среднего уха, рассмотрим особенности острого отита у детей. Они касаются и этиологии, и патогенеза, и клинического течения, и лечения. Острый отит у детей развивается преимущественно как вторичное заболевание в связи с острыми респираторными вирусными инфекциями. Роль острых детских инфекций — кори, скарлатины, дифтерии — в последние годы значительно снизилась из-за общего уменьшения частоты этих инфекционных заболеваний. В то же время выросла роль пупочного сепсиса в возникновении острого отита у новорожденных. Значительная частота острых отитов у детей (в детской практике больные острым гнойным средним отитом составляют 15—16% всех как амбулаторных, так и стационарных больных),преобладание симптомов общей интоксикации над местными проявлениями, трудности диагностики отитов у маленьких детей требуют от врача, особенно педиатра, знаний основных клинических признаков данной патологии. В чем же причина того, что дети болеют острым отитом особенно часто? Причины можно свести к следующим группам. 1. Анатомические особенности уха у детей: а) в раннем детстве слуховая труба короче, шире, расположена более горизонтально, чем у взрослых; б) в среднем ухе новорожденных и грудных детей вместо гладкой, тонкой слизистой оболочки и воздуха имеется миксоидная ткань — рыхлая, студенистая соединительная ткань, с малым количеством кровеносных сосудов, являющаяся благоприятной средой для развития микроорганизмов. У новорожденных, кроме того, в барабанной полости может находиться околоплодная жидкость. 2. Отсутствие приобретенного иммунитета. 3. Грудные дети почти постоянно находятся в горизонтальном положении, поэтому молоко при срыгиваии и попадает через слуховую трубу в барабанную полость. 4. Дети более подвержены общим инфекционным заболеваниям, таким как корь, скарлатина, дифтерия, которые нередко осложняются острым отитом. 5. Имеющаяся часто у детей гипертрофия лимфаденоидной ткани глотки, острые тонзиллиты и аденоидиты способствуют возникновению и затяжному течению острого отита. Имеют некоторые особенности клиническое течение и диагностика острого отита у детей. Заболевание обычно начинается внезапно, остро. Температура тела поднимается до 39—40"С. При тяжелой форме, особенно у детей грудного возраста, могут возникнуть явления менингизма: рвота, запрокидывание головы, выпячивание родничков, напряжение конечностей, обусловленные повышением давления в полости черепа за счет незаросшей fissura petrosqua-mosa. Иногда наблюдаются желудочно-кишечные расстройства в виде рвоты, поноса и в связи с этим падение в весе—это парентеральная диспепсия. Ребенок беспокоен, много плачет, плохо спит и плохо cocет. Казалось бы, симптомов много и все они яркие, но ребенок ведь не жалуется, хотя ухо у него и болит! До 4—5 мес детине локализуют боль и только беспомощно ворочают головой. Однако квалифицированный врач всегда при наличии такой клинической картины заподозрит острый отит и проконсультирует ребенка у оториноларинголога. Иногда же, к сожалению, описанный комплекс симптомов получает иную интерпретацию, а мысль об остром отите возникает только после появления гноетечения из уха. У детей барабанная перепонка значительно толще, чем у взрослых, что затрудняет самопроизвольный прорыв гноя и переход заболевания из 1-й стадии во 2-ю) Это же осложняет и диагностику — у маленьких детей почти никогда нельзя увидеть такой четкой отоскопической картины. Из-за толщины барабанной перепонки нет яркой гиперемии и выраженного выпячивания барабанной перепонки. Трудности диагностики обусловлены и тем, что наружный слуховой проход у детей намного уже, чем у взрослых, а барабанная перепонка расположена ближе к горизонтальной плоскости. Чем младше ребенок, тем труднее отоскопия. Обратимся к одному из наших наблюдений. Оно касается ребенка 4 мес, находившегося в течение пяти дней в клинике детских болезней с диагнозом «токсическая диспепсия». В день консультации оториноларинголога состояние ребенка было тяжелым, он был вял, адинамичен, плохо и мало сосал. Несколькоpаз в день отмечались рвота, жидкий водянистый стул, выбухание родничков, ригидность мышц ног; голова запрокинута, температура тела 37,8C, и крови — гпперлейкоцитоз (20-109/л), СОЭ 42 мм/ч. Заболевание началось за 10 дней до госпитализации с повышения температуры тела до 39 °С, ребенок стал плохо спать, был очень беспокойным, с плачем бросал сосать грудь. На второй день заболевания появились рвота, частый жидкий стул. В связи с тяжелым состоянием, отсутствием какой бы то ни было положительной динамики от проводимою амбулаторного лечения ребенок был направлен в стационар. Активная противовоспалительная, дезинтоксикационная, антибактериальная, заместительная терапия, осуществляемая в клинике и в течении 5 дней, не давала эффекта. При осмотре ЛOP-органов обнаружено: барабанные перепонки с обеих сторон слегка розоватые, утолщены, опознавательные знаки четко не дифференцируются. Поставлен диагноз «двусторонний острый гнойный средний отит, менингизм, парентеральная диспепсия». Произведен парацентез с обеих сторон. При этом справа получен гной, который выделялся из разреза барабанной перепонки под давлением, слева — кровянистая жидкость. После парацентоза состояние ребенка заметно изменилось: он стал брать грудь и сосать, исчезли фиксация взора, резкая адинамия, запрокидование головы, судорожные подергивания в мышцах ног. В течение суток прекратились рвота и понос. С каждым днем ребенок становился активнее, сон стал спокойным. Из правого уха в течение 5 дней были гнойные выделения, затем в ухе стало сухо, места разреза барабанных перепонок закрылись. Ребенок выписан по выздоровлении через 3 нед с момента поступления в клинику. Приведенное наблюдение иллюстрирует тяжелое течение острого отита у грудного ребенка и то, как небольшое вмешательство — парацентез — для освобождения барабанной полости от патологического содержимого резко изменило течение процесса в благоприятном направлении. Теперь рассмотрим лечение острого гнойного воспаления среднего уха и его особенности у детей. В первой фазе заболевания режим должен быть домашним, при .высокой температуре тела — даже постельным. Диета витаминизированная. Следует запретить пациенту сморкаться и назначить сосудосуживающие капли в нос для улучшения дренажной функции слуховой трубы, что позволит экссудату из барабанной полости свободнее оттекать в носоглотку. В первой стадии заболевания основной задачей является ослабление боли и предупреждение дальнейшего развития воспаления. Для этого назначают в ухо растворы, обладающие обезболивающим свойством, например 5% раствор карболовой кислоты в глицерине. Болеутоляющие средства хорошо назначить и внутрь вместе с жаропонижающими и седативными. Например, анальгин с амидопирином и фенобарбиталом, ацетилсалициловую кислоту, седалгин, пенталгин и другие лекарственные обезболивающие и противовоспалительные препараты. Из физиотерапевтических средств в это время назначаются токи ультравысокой частоты. Они оказывают бактериостатическое и даже бактерицидное действия. Можно назначить прогревание лампой соллюкс, а в домашних условиях — согревающий компресс или сухие теплые повязки. При очень бурных воспалительных явлениях можно применять холод в виде пузыря со льдом. Из общих лечебных средств назначают сульфаниламиды(4—6 г, детям — 0,1 г на 1 кг массы тела в сутки) или инъекции пенициллина (600 000 ЕД и более в сутки)] При малой эффективности пенициллина ого заменяют другими антибиотиками, но не ототоксическими. Конечно, при наличии гнойного отделяемого в ухе желательно предварительно определить чувствительность микробной флоры к антибиотикам. К этому всегда следует стремиться! Для скорейшего купирования воспалительного процесса целесообразна дегидратационная и гипосепсибилизирующая терапия: внутривенное введение 20—40% раствора глюкозы с 5 % раствором аскорбиновой кислоты, 10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция. Очень эффективным методом лечения острого гнойного воспаления среднего уха является разработанная в нашей клинике пенициллин-новокаиновая меатотимпанальная блокада. На одну блокаду необходимо 250 000—500 000 ЕД бензилпепициллина, предпочтительнее его натриевая соль (детям в соответствующей возрасту дозировке) в 1,5—3 мл 1% раствора новокаина(или 0,5% раствора тримекаина). Иглу вкалывают в заушную область, по линии прикрепления ушной раковины на уровне стыка задней и верхней стенок наружного слухового прохода и продвигают вглубь до надпроходной ости, после чего вводят лекарственное средство. Если игла расположена правильно, то во время инфильтрации тканей новокаином с пенициллином появляется побеление кожи задней и верхней стенок наружного слухового прохода в костном отделе и задних квадрантов барабанной перепонки. Этот метод лечения можно применять в любом возрасте при хорошей переносимости пенициллина. Во второй стадии острого отита — перфоративной — необходимо 2—3 раза в день производить очистку наружного слухового прохода, лучше — влажную. Для этого на несколько минут закапывают в ухо 3% раствор перекиси водорода, затем слуховой проход тщательно высушивают ватными тампонами, после чего применяют различные дезинфицирующие средства. Предпочтительнее использовать 3% раствор борного спирта, спиртовые растворы: 5% раствор сульфацила натрия, 0,1% раствор фурацилина. Если спиртовые капли вызывают резкую боль или раздражение кожи, можно использовать водный 0,1% раствор пакридина лактата. Все названные средства применяют только в теплом виде, как и ушные капли, или ими смачивают марлевые полоски —турунды и вводят их в глубь слухового прохода, к барабанной перепонке. Все остальное лечение, проводимое в 1-й стадии заболевания(за исключением обезболивающих капель в ухо), остается и Во 2-й. Обычно при остром течении отита перфорация наступает на 2-3-й день заболевания. Полому если при соответствующем лечении держатся сильная боль и ухе, и высокая температура тела и другие проявления общей интоксикации, а барабанная перепонка выпячена и имеется болезненность при надавливании на сосцевидный отросток, по перфорация не наступает, топа 4—5-й день заболевания совершенно необходимо дать выход гною при помощи прокола или разреза барабанной перепонки, т. е. произвести парацентез. Своевременно произведенный парацентез не только избавляет пациента от сильной боли, но и способствует скорейшему разрешению воспалительного процесса, уменьшению общих явлений интоксикации, профилактике мастоидита и нормализации слуховой функции. Барабанная перепонка после парацентеза зажинает лучше, чем после спонтанного прободения. Парацентез чаще применяют у детей, так как детская перепонка (особенно в грудном возрасте) толще и больше сопротивляется прорыву, чем у взрослых, а общие симптомы (температура, боли, менингизм) бывают выражены резче. Прокол или разрез барабанной перепонки производят в ее задних или нижних квадрантах специальной копьевидной иглой, которая называется парацентезной. Мы рекомендуем производить парацентез под меатотимпанальной анестезией, которая выполняется так же, как меатотимпанальная пенициллин-новокаиновая блокада. В качестве обезболивающего средства можно использовать не только новокаин, но и 0,5% раствор тримекаина в количестве 1,5—2 мл. Тримекаин даже предпочтительнее, так как он не оказывает побочного действия, не вызывает аллергических реакций и осложнений, обеспечивает быстро наступающую, глубокую и продолжительную анестезию. Острый отит может развиться у человека, страдающего аллергией. В этом случае заболевание имеет ряд особенностей. Для отита аллергической природы характерно быстрое развитие процесса, нередко на фоне удовлетворительного состояния и нормальной или субфебрильной температуры. Отоскопическая картина характеризуется отечностью барабанной перепонки, прозрачным отделяемым. Характерно непостоянство отоскопической картины. Большое диагностическое значение имеет нарастание эозинофилов в крови и отделяемом из уха. При аллергическом отите назначают активную гипосенсибилизирующую терапию — неспецифическую, а иногда и специфическую. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям