Больная жалуется на боль в области ушной ракови­ны, ощущения жара, жжения, повышение температуры и общее недомогание. Неделю назад оцарапала кожу уш­ной ракови

— 26%.

Каков диагноз? Как лечить больную?

Задача № 63

Больную 44 лет беспокоит чувство першения, жже­ния в горле. Эти ощущения появляются часто, особен­но после переохлаждения или приема острой пищи.

Объективно: слизистая оболочка глотки слегка гиперемирована. Миндалины небольшие, без налетов и «пробок». Слизистая оболочка задней стенки глотки гипертрофирована, покрыта вязкой мокротой, по ее по­верхности определяется гипертрофия лимфоидных гранул и боковых валиков. Слизистая оболочка горта­ни не изменена, голосовые складки белые, подвижные. Голосовая щель широкая.

Каков диагноз? Как лечить больную?

Задача № 64

Больная 46 лет жалуется на постоянную сухость в горле, периодически неприятные ощущения в горле усиливаются, появляется легкая боль при глотании.

Объективно: несколько истончена слизистая обо­лочка полости носа. Слизистая оболочка задней стен­ки глотки сухая, поверхность ее гладкая, блестящая, по­крыта вязкой мокротой.

Каков диагноз? Как лечить больную?

Задача №65

У больного во время профосмотра обнаружены плотные «пробки» на поверхности небных и язычной миндалин, а также по задней стенке глотки. «Пробки» имеют конусообразную форму, возвышаются над по­верхностью слизистой оболочки, снимаются с большим трудом.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Задача № 66

Больная жалуется па легкую боль в горле слева.

Объективно: общее состояние не нарушено, темпе­ратура тела 36,6 °С. Изменения со стороны внутренних органов не выявлены. У верхнего полюса левой небной миндалины — сероватый налет, после удаления которо­го обнаружена довольно глубокая язва с неровным дном. Со стороны других ЛОР-органов отклонений от нормы не выявлено.

Каков предполагаемый диагноз? Какие исследова­ния необходимы для уточнения диагноза?

Задача № 67

Ребенок 5 лет плохо дышит носом, часто страдает респираторными заболеваниями, несколько раз болел ангиной, плохо спит, вскрикивает во сне, отмечается ночное недержание мочи.

Объективно: бледность кожных покровов, полуот­крытый рот. Сглаженность носогубных складок. Высо­кое, «готическое» небо.

О каком заболевании можно думать, не прибегая к эндоскопии?

Задача № 68

Больная жалуется на частые ангины с высокой тем­пературой, которыми болеет ежегодно в течение по­следних восьми лет, иногда по два-три раза в год. Пос­ле ангины, перенесенной пять месяцев назад, появились боли в области сердца, около месяца держалась субфебрильная температура.

Объективно: патологических изменений внутрен­них органов нет. При осмотре ЛОР-органов определя­ется гиперемия слизистой оболочки по краю небных дужек. Небные миндалины несколько выступают за края дужек, разрыхлены, спаяны с дужками, в лакунах миндалин содержится гнойный детрит. Верхние шей­ные лимфатические узлы уплотнены.

Каков диагноз? Как лечить больную?

Задача № 69

Ребенок 13 лет жалуется на частые боли в горле, го­лове, затрудненное дыхание через нос, боли в области сердца и суставах.

При осмотре: застойная гиперемия задней стенки глотки, миндалины атрофичны, рыхлые, спаяны с дуж­ками, в лакунах казеозные пробки.

На ЭКГ — нарушение межжелудочковой проводи­мости.

Анализ крови без патологии.

Каков диагноз? Как лечить ребенка?

Задача № 70

Ребенок 8 лет страдает ангинами до двух раз в год с высокой температурой.

При осмотре язык обложен белесоватым налетом, застойная и отечная гиперемия передних небных ду­жек. Миндалины не выступают из-за дужек, в лакунах казеозные пробки, пальпируются увеличенные, безбо­лезненные лимфатические узлы подчелюстной области.

Каков диагноз? Как лечить ребенка?

Задача № 71

На протяжении двух недель ребенок плохо ест, плохо спит, капризничает, носовое дыхание затрудне­но, вечерами температура тела повышается до 37,8 — 37,9 ˚С, появилась припухлость в подчелюстной обла­сти справа.

Риноскопия: утолщение носовых раковин, много слизи, носовое дыхание затруднено.

Фарингоскопия: слизистая оболочка задней стенки глотки слева гиперемирована, выпячена, при пальпации определяется флюктуация.

Каков диагноз? Как лечить ребенка?

Задача № 72

Больной 32 лет обратился к отоларингологу с жа­лобами на першение, ощущение инородного тела в глотке, недомогание, сухость в глотке. Температура субфебрильная. Работает на шахте выборщиком по­роды.

Фарингоскопия: слизистая оболочка задней стенки глотки гиперемирована, сухая, тусклая. Умеренная ги­перемия слизистой оболочки верхних небных дужек, мягкого неба. Небные миндалины: гипертрофия II сте­пени, рыхлые, налетов нет. Со стороны других ЛОР-органов патологии не выявлено.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Задача № 73

Больная 51 года предъявляет жалобы на боль в глотке, усиливающуюся при глотании, ощущение жже­ния, першения. Боли в горле беспокоят в течение трех месяцев. Лечилась амбулаторно полосканием и смазы­ваниями глотки раствором Люголя, инъекциями анти­биотиков, но без эффекта. В прошлом один-два раза в году болела ангиной.

Объективно: в области верхнего полюса левой мин­далины отмечается поверхностное изъязвление с неровными краями, покрытое сероватым налетом, легко кровоточащее при дотрагивании.

При пальпации вокруг язвы определяется инфильт­рат деревянистой плотности, переходящий на мягкое небо и корень языка. Слева на шее пальпируется кон­гломерат увеличенных лимфатических узлов, размера­ми 5x6 см, плотный, ограниченно смещаемый, болезнен­ный, располагающийся под верхней третью кивательной мышцы слева. В посеве отделяемого, взятого из изъязвленной левой миндалины, обнаружен патогенный стафилококк, фузиспирохетозный симбиоз не выявлен.

Каков диагноз? Какие дополнительные методы ис­следования необходимо провести?

Задача № 74

Больная 29 лет обратилась с жалобами на резкое затруднение носового дыхания, снижение слуха, голов­ные боли, преимущественно в первую половину дня. Больна около месяца. Затруднение носового дыхания медленно нарастало, появилось ощущение заложенно­сти сначала в правом, а затем и в левом ухе.

Сосудосуживающие препараты (нафтизин, санорин), которые вначале улучшали носовое дыхание, в последнее время действия не оказывают. Около неде­ли назад заметила появление узла на шее справа.

Передняя риноскопия: слизистая оболочка полости носа синюшного цвета, носовые ходы обычных разме­ров. Носовое дыхание практически отсутствует.

Задняя риноскопия: полость носоглотки занята бугристым багрово-красным образованием, хоаны и глоточные устья евстахиевых труб не видны.

Справа и слева под верхней третью грудино-ключично-сосцевидной мышцы определяются узлы плотноэластической консистенции, смещаемые, безболезнен­ные. Справа размерами 3x4 см, слева — 2x3 см.

При отоскопии с обеих сторон определяется втянутость барабанных перепонок. Снижение слуха по зву­копроводящему типу на оба уха.

На рентгенограммах в боковой проекции определя­ется тень мягкотканного образования, занимающего по­лость носоглотки от свода до основания сошника. За­тенение основной пазухи. Деструкция костных стенок основания черепа отсутствует. На прямом снимке при­даточные пазухи без патологических изменений. Со стороны других органов патологии не обнаружено. Ре­акция Вассермана отрицательная.

Каков диагноз? Какое дополнительное обследова­ние необходимо?

Задача № 75

Больной по поводу затянувшейся пневмонии дли­тельное время получал антибиотики внутрь и паренте­рально. В последние пять-шесть дней появились уме­ренно выраженные боли в глотке. При осмотре рото­глотки на фоне неизмененной слизистой оболочки определяются поверхностно расположенные белесова­тые налеты, занимающие небные миндалины, дужки и небную занавеску.

Сформулируйте диагноз, перечислите методы обсле­дования. Назначьте лечение.

Задача № 76

Больной 36 лет обратился к оториноларингологу поликлиники с жалобами на интенсивную головную боль, затруднение акта глотания, боли в суставах конеч­ностей. Заболел остро, три дня назад, после переохлаж­дения.

Общее состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые оболочки сухие, бледные, пульс 82 удара в минуту, напряжен, ритмичен, температура те­ла 38,6 °С.

Фарингоскопия: рот открывает свободно, слизистая оболочка гиперемирована, умеренно отечна на дужках, небные миндалины покрыты грязно-серым некротиче­ским налетом, имеются участки деэпителизации. В кли­ническом анализе крови обращает на себя внимание повышение СОЭ и выраженное снижение количества гранулоцитов.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Задача №77

Больная 22 лет, осматривая в зеркале полость рта, обнаружила «пробки» на глоточных миндалинах. Ото­риноларинголог выявил конусовидные образования желто-серого цвета, возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки небных и язычной миндалин.

Каков диагноз? Возможно ли хирургическое лече­ние данного заболевания?

Задача №78

Студент 20 лет жалуется на боли в горле, усили­вающиеся при глотании и разговоре, ощущение нелов­кости в области угла нижней челюсти слева, слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38,5 °С. В подбородочной области имеется инфильтрат, распространяющийся на переднюю и левую боковую поверх­ность шеи. Кожа над инфильтратом гиперемирована. Открывание рта затруднено, язык приподнят, гнилостный запах изо рта.

При осмотре выявлены умеренная гиперемия и отечность слизистой оболочки полости рта и небной миндалины слева. Пальпаторно определяется уплотне­ние мягких тканей дна полости рта. Заболел остро пос­ле экстракции одного из многочисленных кариозных зубов.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Задача №79

Больной 17 лет жалуется на головную боль, боль в мышцах, чувство слабости. Заболел остро, температура тела 40 °С. Шейные, затылочные, подчелюстные, подмы­шечные и паховые лимфатические узлы увеличены с обеих сторон, болезненны при пальпации.

При фарингоскопии отмечается гиперемия слизи­стой оболочки задней стенки глотки и небных минда­лин; последние увеличены до III степени, поверхность их и глоточной миндалины покрыта налетом серого цвета. Точечные геморрагии в виде отдельных элемен­тов на границе твердого и мягкого неба. Печень и се­лезенка умеренно увеличены, болезненны при глубокой пальпации. В анализе крови — лейкоцитоз (18 х 10⁹/л) с преобладанием одноядерных клеток и атипичных мононуклеаров.

Каков диагноз? Как долго обычно протекает подоб­ное заболевание? Есть ли особенности температурной кривой при данном заболевании?

Задача №80

Больная 65 лет жалуется на ощущение сухости в глотке, затруднение и боль при глотании слюны на про­тяжении пяти-шести лет. К врачу обратилась впервые.

Объективно: слизистая оболочка задней стенки глотки бледно-розового цвета, тусклая, истончена. Дру­гие ЛОР-органы без особенностей.

Каков диагноз? Назначьте необходимые дополни­тельные исследования. Какие методы лечения данного заболевания вам известны?

Задача №81

Больная 30 лет жалуется на чувство неловкости при глотании, покалывание, ощущение инородного тела в глотке на протяжении года. К врачу обращается впервые в связи с тем, что к вышеописанным неприят­ным ощущениям за последние две недели присоедини­лись чувство давления в ушах и увеличение количест­ва выделений в глотке, что приводит к необходимости достаточно часто их сплевывать.

При фарингоскопии на задней стенке обнаружены множественные полукруглые возвышения не крупнее просяного зерна, темно-красного цвета; вся поверх­ность слизистой оболочки покрыта вязким прозрачным секретом. Другие ЛОР-органы без особенностей.

Каков диагноз? Возможно ли криовоздействие при данном заболевании?

Задача №82

Больному 36 лет. Десять лет назад произведена тонзиллэктомия. В настоящее время жалуется на резкие боли при глотании и высовывании языка, затруд­ненное дыхание при незначительной физической на­грузке, слюнотечение.

Определяются тризм, подчелюстной лимфаденит с обеих сторон, болезненность при дотрагивании шпате­лем до корня языка, гиперемия слизистой оболочки миндаликовых ниш, задней стенки глотки и корня язы­ка; на последнем видны единичные точечные образова­ния серожелтого цвета. Общее состояние больного средней тяжести, температура тела 38,2 °С. Болен тре­тий день, не лечился.

Каков диагноз? Каким осложнением чревато дан­ное заболевание?

Задача №83

У больной 15 лет удалены небные и глоточная мин­далины шесть лет назад. Настоящее заболевание раз­вилось остро, за день до визита к врачу. Жалобы на очень сильные боли в глотке, общую слабость, повыше­ние температуры тела до 37,8 ˚С.

При фарингоскопии выявлены два ярко-красных валика на задней стенке, расположенные за задними дужками и параллельно им.

Каков диагноз? Как лечить больную?

Задача №84

Ребенок 6 лет на первичном амбулаторном осмотре в ЛОР-кабинете. Со слов матери болен второй день, беспокоят общее недомогание, головная боль, плохие сон и аппетит, боль в глотке.

При фарингоскопии определяется легкая гипере­мия слизистой оболочки ротоглотки, на небных минда­линах имеются серые налеты. Другие ЛОР-органы без особенностей. Из анамнеза установлено, что неделю то­му назад у соседей госпитализирован пятилетний ребе­нок, а затем приезжали медицинские работники и в квартире проводили обработку вещей какими-то паху­чими веществами.

Каков диагноз? Как лечить ребенка?

Задача №85

Мальчик 13 лет заболел остро: температура тела поднялась до 37,8 °С, жалуется на боли при глотании и резкую заложенность носа.

Объективно: гиперемия и утолщение слизистой оболочки носа, скопление слизисто-гнойного секрета преимущественно в задних отделах общих носовых хо­дов; гиперемия и гиперплазия боковых валиков и гра­нул среднего отдела глотки, из носоглотки стекает слизисто-гнойное отделяемое; глоточная миндалина набух­шая, гиперемированная.

Каков диагноз? Как лечить больного? Какие осложнения этого заболевания могут развиться?

Задача №86

Больной 18 лет жалуется на чувство саднения в глотке, сухой кашель, которые беспокоят его по утрам. После приема пищи эти явления стихают или исчезают на длительное время.

Общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,2 °С.

При фарингоскопии определяются яркая гипере­мия и диффузная набухлость слизистой оболочки зад­ней стенки глотки, ее сухость, единичные «гранулы», на поверхности — слизисто-гнойный секрет.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Задача № 87

Больной 19 лет жалуется на сильные головные бо­ли, боли при глотании, иррадиирующие в оба уха, боли в суставах конечностей и пояснице. Заболел остро на­кануне, температура тела достигает 39 — 40 ˚С.

При осмотре: регионарные шейные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Рот от­крывает свободно, язык обложен сероватым налетом, небные миндалины увеличены в объеме, гиперемированы, на слизистой оболочке миндалин видны желтовато-белые точки.

Каков диагноз? Как лечить больного? Какие осложнения со стороны внутренних органов возможны при повторении подобных состояний?

Задача №88

Больная 31 года предъявляет жалобы на интенсив­ную боль в глотке справа, обильную саливацию, невоз­можность проглотить даже жидкость (она изливается через нос). Голос гнусавый. Больна семь дней, лечи­лась в поликлинике по поводу лакунарной ангины; на­ступило значительное улучшение, но накануне повыси­лась температура тела до 38 ˚С и постепенно развились вышеописанные явления.

Во время осмотра рот открывает с трудом; слизис­тая оболочка ротоглотки гиперемирована, инфильтрирована; зев сужен за счет значительного выпячивания правой половины небной занавески и миндалины и смещения отечного язычка влево. Инфильтрация рас­пространяется по боковой стенке до правого грушевид­ного синуса. В правой подчелюстной области пальпи­руется конгломерат плотных и болезненных лимфати­ческих узлов.

Каков диагноз? В какие сроки производится хи­рургическое вмешательство? Его виды?

Задача № 89

У больной 40 лет после переохлаждения четыре дня назад появилась боль в глотке при разговоре и глотании грубой пищи. Постепенно эти явления нарас­тали, присоединились общее недомогание, резкая боль при наклоне головы, температура тела к исходу второ­го дня от начала заболевания повысилась до 38,7 °С. Не лечилась.

При первичном осмотре оториноларингологом от­мечена боль при давлении шпателем на язык и его вы­совывании. Подчелюстные лимфатические узлы уме­ренно увеличены с обеих сторон, подвижны, болезненны при пальпации. Слизистая оболочка ротоглотки интен­сивно розовая, матовая, суховатая. Гиперемия и ин­фильтрация в зоне языка, там же видны островковые, серо-желтого цвета налеты. Другие ЛОР-органы без особенностей.

Каков диагноз? Как лечить больную?

Задача № 90

Больной 27 лет предъявляет жалобы на затруднен­ное открывание рта, невозможность глотать грубую пищу из-за интенсивной боли в левой половине глотки, общее недомогание, высокую температуру тела. Болен четвертый день, безуспешно лечился дома (аспирин и анальгин внутрь, полоскание ротоглотки настоем шал­фея).

При исследовании определяются увеличенные и бо­лезненные лимфатические узлы в левой подчелюстной области. Рот открывает с трудом, нешироко. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, небная миндали­на смещена к центру, определяется инфильтрат, захва­тывающий переднюю дужку и часть мягкого неба.

Каков диагноз? Как лечить больного? Возможно ли хирургическое лечение в данном случае и его объем?

Задача № 91

Больной 18 лет жалуется на постоянные боли в глотке, общее недомогание, повышение температуры те­ла до 37,6 — 38,2 °С. Заболел остро два дня назад, не лечился, начало заболевания ни с чем связать не мо­жет.

Осмотрен оториноларингологом в поликлинике, об­щее состояние средней тяжести, кожные покровы блед­ные, влажные, регионарные лимфатические узлы увели­чены с обеих сторон, плотные, ограничены в подвижнос­ти, болезненны при пальпации. Рот открывает свободно, слизистая оболочка ротоглотки ярко-красная, небные миндалины пастозны, рыхлые, покрыты бело-желтым налетом, переходящим на дужки и легко удаляемым шпателем. Со стороны других ЛОР-органов патологии не выявлено. Каков диагноз? Как лечить больного?

Задача № 92

Больной 60 лет обратился с жалобами на охрип­лость, поперхивание во время еды, гнусавый голос. Бо­лен около 30 лет. Длительное время отмечал гнойные с неприятным запахом выделения из полости носа. Го­лос оставался нормальным, глотание не было затрудне­но. Не лечился.

Фарингоскопия: в центре твердого неба имеется де­фект 0,5 см в диаметре. Зонд через дефект попадает в правую половину носа. Мягкое небо рубцово деформи­ровано и местами сращено с задней стенкой глотки.

Ларингоскопия: лепесток надгортанника практи­чески отсутствует. Стебель надгортанника, черпалонадгортанные и ложные складки рубцово изменены, час­тично рубцы переходят на область грушевидных сину­сов. Правая половина гортани неподвижна. Голосовая щель достаточна для дыхания.

Каков диагноз? Дополнительные методы исследо­вания?

Задача № 93

Женщина 45 лет ела мясной суп и подавилась, по­чувствовала боль в горле, пыталась вызвать рвоту, гло­тала хлебные корки. Облегчения не отмечала. Боль при глотании оставалась, но локализовалась в нижних отделах шеи.

При осмотре на слизистой оболочке гортанной час­ти глотки обнаружены ссадины, гематома свободного края надгортанника, «слюнные озера» в грушевидных синусах. Голосовая щель свободна. Со стороны других ЛОР-органов отклонений от нормы нет.

Что нужно выполнить для уточнения диагноза и какова врачебная тактика?

Задача № 94

Больной жалуется на боль за грудиной, затрудне­ние глотания, которые появились после того, как четы­ре часа назад подавился во время еды (ел мясной суп).

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Попытка выпить глоток воды не удается. Ссадины на задней стенке глотки.

При ларингоскопии — «слюнные озера» в груше­видных синусах у входа в пищевод. Слизистая оболоч­ка гортани не изменена. Голосовые складки белые, по­движные. Голосовая щель широкая.

Каков диагноз? Какие дополнительные методы об­следования нужны для уточнения диагноза? Перечис­лите методы оказания помощи больному.

Задача № 95

Больная 68 лет обратилась в клинику с жалобами на боль за грудиной, резкое затруднение акта дыхания. Больно и трудно глотать даже слюну. Это ощущение появилось после того, как час назад подавилась (ела мясной суп). У больной гримаса страдания на лице. Голова наклонена кпереди. В полости рта всего шесть зубов.

Слизистая десен умеренно инфильтрирована. На слизистой оболочке задней стенки глотки ссадины. «Слюнные озера» в грушевидных карманах у входа в пищевод.

Каковы предполагаемый диагноз и тактика врача?

Задача № 96

Больной жалуется на кашель, осиплость, повышение температуры тела, которые появились после того, как два дня тому назад выпил холодного пива. Сегодня эти симптомы усилились.

Объективно: состояние удовлетворительное, темпе­ратура тела 37,5 °С. В полостях носа и глотки воспали­тельных изменений нет.

Ларингоскопия: слизистая оболочка гортани гиперемирована. Голосовые складки розовые, несколько инфильтрированы, голосовая щель достаточно широка для дыхания. Остальные ЛОР-органы без видимой па­тологии.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Задача № 97

У трехлетнего ребенка во сне неожиданно начался лающий кашель, дыхание стало шумным. В акте дыха­ния участвовала вся вспомогательная мускулатура, гу­бы посинели, ребенку явно не хватает воздуха, он бес­покоен, покрылся холодным потом. Голос остается звучным, температура тела незначительно повышена. Приступ удушья возник на фоне полного благополу­чия.

Каков диагноз? Какую помощь следует оказать больному?

Задача № 98

Больной жалуется на боль в горле, спонтанную и при глотании, повышение температуры тела до 38,9 °С, общее недомогание. Сегодня ночью было ощущение удушья. Дышать было легче в полу сидячем положе­нии. Заболел три дня назад после переохлаждения.

Объективно: кожные покровы и слизистые оболоч­ки бледные. В покое дышит свободно — 20 дыхатель­ных движений в минуту. Пульс 94 удара в минуту. При малейшей физической нагрузке пульс и дыхание учащаются. Патологические изменения со стороны внутренних органов не определяются. Имеется легкая гиперемия слизистой оболочки глотки и задней стенки.

Ларингоскопия: яркая гиперемия, отечность мягких тканей по краю надгортанника и в области черпаловидных хрящей. Голосовые складки плохо обозримы, гиперемированы, инфильтрированы, голосовая щель су­жена.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Задача № 99

Больной 32 лет, курильщик, жалуется на осиплость, которая появилась около года назад после простудно­го заболевания. С тех пор голос постоянно сиплый. После переохлаждения, во время респираторного забо­левания больной говорит только шепотом.

Объективно: состояние больного удовлетворитель­ное. В полости носа, глотки патологические изменения не определяются.

Ларингоскопия: слизистая оболочка гортани розо­вая с синюшным оттенком, голосовые складки гиперемированы, утолщены, подвижны, голосовая щель в мо­мент вдоха достаточно широка.

Каков диагноз? Какие известны методы лечения?

Задача № 100

У больного хриплый голос. При ларингоскопии определяется нарушение подвижности левой истинной голосовой складки.

Какова возможная причина этого состояния? Пред­ложите план обследования больного.

Задача № 101

Больной жалуется на постоянную осиплость, во время респираторных заболеваний часто появляется затруднение дыхания. Эти симптомы возникли после того, как два года тому назад была произведена опера­ция по поводу узловатого зоба.

Объективно: состояние больного удовлетворитель­ное. В полостях носа и глотки патологические измене­ния не определяются.

Ларингоскопия: слизистая оболочка розовая, голо­совые складки белые, левая при фонации и дыхании неподвижна и находится в положении, близком к сред­ней линии. Правая голосовая складка активно движет­ся, за счет чего голосовая щель достаточно широка в момент дыхания. Каков диагноз?

Задача № 102

Больной 59 лет доставлен в приемное отделение больницы с затрудненным дыханием и осиплостью.

Подобные состояния возникали неоднократно и преж­де, в особенности после простуды. Охриплость появи­лась во время войны после ранения в области грудной клетки.

Объективно: состояние удовлетворительное, инспираторная одышка, хриплый голос. При ларингоскопии определяется умеренная воспалительная инфильтра­ция голосовых складок, они почти полностью непо­движны, голосовая щель очень узкая. Начато внутри­венное введение антибиотиков, 40-процентного раство­ра глюкозы и 5-процентного раствора аскорбиновой кислоты, внутримышечно преднизолон и местно рас­твор адреналина в виде ингаляции. Через час одышка у больного исчезла. При ларингоскопии отмечено уве­личение размера голосовой щели до 3 мм. Больной спо­коен, настоятельно просит дежурного врача отправить его домой, но госпитализирован в ЛОР-клинику для наблюдения и лечения. Через четыре часа после госпи­тализации, около полуночи, дежурный оториноларинго­лог срочно вызван постовой сестрой в мужскую туалет­ную комнату, где застал больного лежащим на спине без сознания, кожные покровы лица и слизистая обо­лочка губ — синюшно-черного цвета, спонтанного ды­хания нет, непроизвольное мочеиспускание, подергива­ние нижних конечностей.

Какими должны быть действия дежурного оторино­ларинголога?

Задача № 103

Больная 37 лет жалуется на периодическую осип­лость, не связанную с респираторными заболеваниями. Охотно и подробно рассказывает о себе. Говорит ше­потом.

При ларингоскопии гортань без воспалительных явлений. Неплотное смыкание складок при фонации. Кашель звучный.

Каковы генез заболевания и методы лечения?

Задача № 104

Больной 72 лет предъявляет жалобы на резкие бо­ли при глотании, может питаться только жидкой пи­щей. Болен в течение двух недель. С сорокалетнего возраста находится под наблюдением противотуберку­лезного диспансера, неоднократно проводилось специ­альное лечение.

Ларингоскопия: плоский изъязвленный инфильтрат занимает гортанную поверхность надгортанника, а так­же желудочковые и черпалонадгортанные складки вплоть до черпаловидных хрящей. Подвижность гор­тани не нарушена, просвет широкий. Из-за высокого рвотного рефлекса осмотр произведен под местной анестезией дикаином, после которой больной отметил исчезновение болей при глотании.

Каков предполагаемый диагноз? Предложите план обследования.

Задача № 105

Больной 38 лет, житель Брестской области, жалует­ся на ощущение сухости в носу и глотке, некоторое за­труднение носового дыхания, плохое обоняние, осип­лость, кашель. В последнее время отмечает слабость, сильную утомляемость. Считает, что заболел четыре го­да назад.

Кожные покровы чистые. Изменения со стороны внутренних органов не определяются. При риноскопии видны инфильтраты по боковой стенке и дну полости носа. Слизистая оболочка, покрывающая инфильтраты, сухая, имеются корочки. Инфильтраты распространя­ются по боковой стенке носоглотки на мягкое небо, об­разуя утолщение в центре его на задней поверхности.

Ларингоскопия: инфильтраты в виде симметричных утолщений, расположенных ниже голосовых складок, параллельно им. Голосовая щель достаточно широка, голосовые складки подвижны.

Каков предполагаемый диагноз? Предложите план обследования.

Задача № 106

У ребенка 5 лет в течение двух лет наблюдается охриплость, при респираторных заболеваниях возника­ет некоторое затруднение дыхания.

Объективно: в полостях носа и глотки воспалитель­ных изменений нет.

Прямая ларингоскопия: по краю голосовых скла­док и на их поверхности виден бугристый инфильтрат в виде цветной капусты. Голосовая щель несколько су­жена. Подвижность голосовых складок не нарушена.

Каков диагноз? Как лечить ребенка?

Задача № 107

Больной 32 лет обратился с жалобами на охрип­лость. Болей при глотании нет. Около шести месяцев назад отметил, что к концу рабочего дня «слабеет» го­лос. Через три месяца окружающие обратили внима­ние больного на то, что у него хриплый голос.

Ларингоскопия: голосовые складки бледные, на границе передней и средней трети левой складки определяется округлое образование бледно-серого цвета, ве­личиной с просяное зерно. Подвижность гортани не нарушена. Голосовая щель обычных размеров. Регио­нарные лимфатические узлы не увеличены. Каков диагноз? Как лечить больного?

Задача № 108

Больная 38 лет обратилась с жалобами на охрип­лость. Два месяца назад под эндотрахеальным нарко­зом произведена резекция желудка. После операции были значительные боли в горле, сплевывала кровь. Тогда же отметила появление охриплости. Спустя две недели боли в горле полностью прекратились, охрип­лость уменьшилась, но потом вновь усилилась.

Ларингоскопия: вестибулярный отдел гортани без изменений, истинные голосовые связки бледные. В зад­них отделах гортани имеется ярко-красное образова­ние величиной с вишню, узкой ножкой фиксированное к левому вокальному отростку (задняя треть левой ис­тинной голосовой складки), подвижность гортани не нарушена, регионарные лимфатические узлы не увели­чены. Каков диагноз? Как лечить больную?

Задача № 109

Больная 22 лет обратилась с жалобами на охрип­лость. Больна около двух месяцев. Вначале охрип­лость проявлялась лишь к концу рабочего дня, но за последние три недели стала постоянной. Противовос­палительное лечение (щелочно-масляные ингаляции, вливание в гортань масляного раствора витамина А) эффекта не дало.

Ларингоскопия: вестибулярный отдел гортани не изменен. На передней трети правой голосовой складки определяется мелкобугристое малиново-красное, фик­сированное узкой ножкой к складке образование, по внешнему виду и размерам напоминающее тутовую ягоду. Подвижность гортани не нарушена. Голосовая щель обычных размеров. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Со стороны других органов и сис­тем патологии не обнаружено.

Каков предполагаемый диагноз? Как лечить боль­ную?

Задача № 110

Больной 47 лет жалуется на охриплость, которая беспокоит около полугода. Считал, что это связано с курением, однако после того, как бросил курить три ме­сяца назад, осиплость не прошла.

Объективно: в полости глотки патологических из­менений не определяется.

Ларингоскопия: определяется бугристый инфильт­рат на правой голосовой складке, подвижность складки заметно ограничена. Голосовая щель достаточно широ­ка для дыхания. В подголосовом пространстве измене­ния не определяются. Со стороны ЛОР- и других ор­ганов патологии не выявлено.

Какой предполагаемый диагноз? Какие дополни­тельные обследования необходимы? Как лечить боль­ного?

Задача № 111

Больному 40 лет произведена нижняя трахеостомия по поводу острого стеноза гортани. Через четыре часа стало затрудненным дыхание через канюлю, на шее нарастает подкожная эмфизема. При ревизии ра­ны обнаружено, что канюля вышла из просвета горта­ни и находится в мягких тканях; воспользоваться этой же канюлей невозможно, так как она стала короткой ввиду эмфиземы мягких тканей и углубления от этого раны.

Какой должна быть врачебная тактика?

Задача № 112

Больная 48 лет жалуется на хриплый голос, затруд­нение дыхания при физической нагрузке. Описанные явления развились два года назад после операции струмэктомии.

При непрямой ларингоскопии определяется ограни­чение подвижности неизмененных голосовых складок. Каков диагноз? Какова врачебная тактика?

Задача № 113

По поводу остро развивавшейся гортанной ангины больному произведена нижняя трахеостомия. Рана по­слойно ушита после введения в трахею канюли. Через три часа после операции дежурный врач был срочно вызван в палату и обнаружил у больного увеличение мягких тканей шеи и передней поверхности грудной клетки. Пальпаторно определяется крепитация под ко­жей в указанной зоне.

Какое осложнение имеет место? Какое дополни­тельное исследование необходимо произвести с целью уточнения распространенности процесса? Что необхо­димо срочно сделать врачу?

Задача №114

Больной 43 лет, грузчик по профессии, гиперстенического телосложения, с развитой мускулатурой, во вре­мя еды подавился куриной костью. Диагноз подтверж­ден клиническими признаками.

Рентгенологически кость локализовалась в пищево­де на уровне С_IV - После предварительной премедикации 2-процентным раствором промедола и 0,1-процент­ным раствором атропина и аппликационной анестезии гортаноглотки 2-процентным раствором дикаина была произведена попытка эзофагоскопии, которая не увен­чалась успехом ввиду беспокойного поведения больно­го и резко выраженного мышечного сопротивления.

Какова дальнейшая тактика врача?

Задача № 115

Ребенок 4 лет два дня не посещал детский сад в связи с острым респираторно-вирусным заболеванием. Ночью внезапно проснулся, беспокоен, мечется, дыха­ние шумное, выражена инспираторная одышка, голос звучный.

Непрямую ларингоскопию произвести в приемном покое детской больницы, куда доставили ребенка, не удается.

Каков диагноз? Какова врачебная тактика?

Задача № 116

Больной 54 лет два часа тому назад ел рыбу, счита­ет, что подавился костью.

При фарингоскопии слизистая оболочка глотки не изменена, в правой валлекуле видна внедрившаяся в ткань кость рыбы.

Каким способом следует удалить кость?

Задача № 117

Больная 35 лет три года назад отмечала отек язы­ка и губ после приема внутрь таблеток пенициллина. Поступила в ЛОР-клинику для оперативного лечения по поводу фибромы голосовой складки. На третий день после эндоларингеального удаления опухоли были на­значены масляно-щелочные ингаляции. Войдя в инга­ляторий, больная почувствовала резкую слабость, стала ощущать нехватку воздуха, потеряла сознание. Появи­лась выраженная гиперемия лица, шеи, туловища. Пульс ослабленного наполнения, 115 ударов в минуту, АД 50/0 мм рт. ст. Резкая одышка экспираторного ха­рактера до 40 дыханий в минуту, пенистые выделения изо рта.

Каков механизм развития удушья? Тактика врача?

Задача № 118

У больного, два дня назад подавившегося мясной костью, на рентгенограмме шеи в боковой проекции отмечается тень инородного тела, расширение преверте-бральных мягких тканей с пузырьками воздуха в них. Каков диагноз?

Задача № 119

Во время драки больной получил удар ребром ла­дони в область гортани. Сразу же обратился в прием­ное отделение больницы.

При осмотре кожные покровы шеи не изменены.

Ларингоскопия: в области преддверия гортани и го­лосовых складок определяется багрово-красная при­пухлость, покрытая неизмененной слизистой оболоч­кой. Голосовая щель широкая. Дыхание свободное.

Следует ли такого больного госпитализировать или направить на амбулаторное лечение?

Задача № 120

Больная 26 лет находилась на лечении у терапевта на протяжении пяти дней по поводу гриппа. Консуль­танту-оториноларингологу предъявляет жалобы на су­хость и чувство инородного тела в области гортани, жесткий приступообразный кашель; в вязкой мокроте имеются прожилки крови.

При непрямой ларингоскопии в гортани и обозри­мых отделах трахеи обнаружены резко выраженная ги­перемия и сухость слизистой оболочки, кровоизлияния в толщу ее, небольшая гематома в области правой чер-палонадгортанной складки; имеется слизисто-гнойный секрет и корки бурого цвета.

Каков диагноз? Дайте лечебные рекомендации.