Диффузный нейродермит это острое, подострое или хроническое воспаление эпидермиса и дермы, вызывающее сильный зуд. Ванамнезе или у близких родственников част

Скачать 74.84 Kb. Название Диффузный нейродермит это острое, подострое или хроническое воспаление эпидермиса и дермы, вызывающее сильный зуд. Ванамнезе или у близких родственников част Дата 02.03.2013 Размер 74.84 Kb. Тип Документы

Содержание Эпидемиология и этиология Дифференциальный диагноз Дополнительные исследования Течение и прогноз

Диффузный нейродермит Диффузный нейродермит — это острое, подострое или хроническое воспаление эпидермиса и дермы, вызывающее сильный зуд. В анамнезе или у близких родственников часто имеются другие аллергические заболевания (поллиноз, бронхиальная астма, аллергический ринит). Диффузный нейродермит относится к так называемым атопическим болезням. В переводе с греческого «атопия» означает «без места»; в медицине это понятие объединяет наследственную предрасположенность к диффузному нейродермиту, бронхиальной астме и аллергическому риниту. Синонимы: neurodermitis diffusa, атопический дерматит, атопическая экзема, эндогенная экзема. ^ Эпидемиология и этиология Возраст У 60% больных заболевание начинается на первом году жизни, чаще всего — в течение 3-го месяца. Пол Мужчины болеют несколько чаще. Наследственность У 70% больных в анамнезе или у близких родственников имеется аллергический ринит, поллиноз, бронхиальная астма. Анамнез Начало У большинства больных заболевание начинается в возрасте до 12 лет: у 60% — на первом году жизни, у 30% — в 1 год — 5 лет и только у 10% — между 6 и 20 годами. В зрелом возрасте заболевание начинается очень редко. Течение Без лечения — месяцы и годы. Жалобы Сухость кожи. Главный и неизменный симптом — зуд. Постоянное расчесывание кожи порождает порочный круг: зуд -> расчесывание -> сыпь -> зуд. Постепенно развивается лихенизация. Сопутствующие заболевания Аллергический ринит и поллиноз: насморк, чиханье, отек слизистой носа, чувство щекотания в горле, резь в глазах, слезотечение. Сезонные обострения — при аллергии к воздушным аллергенам (например, пыльце). Провоцирующие факторы Аллергены: контактные, воздушные, пищевые (анамнез и кожные пробы). Сухость кожи из-за частого мытья тела и рук. Эмоциональные перегрузки. Гормональные сдвиги: беременность, менструация, нарушения функ- ции щитовидной железы. Инфекции: Staphylococcus aureus, стрептококки группы А, дер-матофитии, кандидоз, герпес. Время года: в умеренном климате летом наступает улучшение, зимой — обострение. Одежда, особенно из шерстяных тканей: зуд усиливается после раздевания. Шерстяные одеяла. Физикальное исследование Кожа Острая стадия. Красные пятна с расплывчатыми границами, папулы и бляшки, нередко — шелушение. Распространенный отек (кожа выглядит припухшей, одутловатой). Эрозии, мокнутие и корки. Экскориации — результат расчесов. Вторичные инфекции — Staphylococcus aureus. Пустулы (обычно пронизаны в центре волосом). Корки. Хроническая стадия. Лихенизация (утолщение кожи и усиление кожного рисунка) — результат постоянного расчесывания и растирания. Множество мелких папул на месте волосяных фолликулов (особенно у негров и азиатов). Трещины — болезненные, особенно на ладонях, пальцах и подошвах. Выпадение наружной трети бровей и гиперпигментация век — результат расчесывания глаз. Характерная складка кожи под нижним веком (линии Денни). Особенности диффузного нейродермита у негров. Заболевание часто протекает в форме «фолликулярной экземы»: в пределах очага поражения на месте каждого волосяного фолликула появляются папулы. Локализация. Излюбленная локализация — сгибательные поверхности суставов, передняя и боковые поверхности шеи, лицо (веки, лоб), запястья, тыльная поверхность кистей и стоп. В тяжелых случаях — генерализованное поражение. Сопутствующие заболевания • В тяжелых случаях (почти у 10%) развива- ется двусторонняя катаракта, чаще всего—в возрасте от 15 до 25 лет. • Белый дермографизм — очень характерный признак диффузного нейродермита: если провести по пораженной коже тупым предметом, через несколько секунд из-за спазма капилляров появляется белая полоса. При внутрикожном введении ацетилхолина наблюдается длительное побледнение кожи. • У10% больных выявляют обыкновенный ихтиоз и фолликулярный кератоз. ^ Дифференциальный диагноз Распространенные болезни Себорейный дерматит, простой и аллергический контактные дерматиты, псориаз, мо-нетовидная экзема, дерматофитии, грибовидный микоз (ранние стадии). Редкие болезни Энтеропатический акродерматит, целиакия, глюкагонома, гистидинемия, фенилкетонурия; заболевания иммунной системы — синдром Вискотта—Олдрича, Х-сцеплен-ная агаммаглобулинемия, синдром гиперпродукции IgE, гистиоцитоз X (синдром Леттерера—Сиве) и изолированный дефицит IgA. ^ Дополнительные исследования Посев Полость носа и пораженная кожа часто обсеменены Staphylococcus aureus. При тяжелой форме диффузного нейродермита носительство или вторичную стафилококковую инфекцию выявляют почти у 90% больных. Выделение вируса в культуре клеток При наличии корок исключают герпетическую экзему Капоши (возбудитель — вирус простого герпеса). Радиоаллергосорбентный тест Отрицательные результаты истинны в 90% случаев, положительные — только в 20%. Патоморфология кожи В эпидермисе — акантоз, выраженный в различной степени, изредка — спонгиоз (межклеточный отек). Инфильтраты в дерме содержат лимфоциты, моноциты, тучные клетки; эозинофилов мало или вообще нет. Радиоиммуносорбентный тест на IgE Повышенный уровень IgE в сыворотке. Диагноз Анамнез (начало в грудном возрасте) и кли- ническая картина (типичная локализация и элементы сыпи, белый дермографизм). Патогенез Аллергические реакции немедленного типа: взаимодействие аллергена с IgE-антителами, фиксированными на поверхности базофилов и тучных клеток, приводит к активации этих клеток и выбросу вазоактивных веществ. Роль IgE в патогенезе диффузного нейродермита не совсем ясна, однако установлено, что клетки Лангерганса (специализированные отростчатые клетки эпидермиса) несут высокоаффинные рецепторы IgE и, по-видимому, опосредуют воспалительную реакцию кожи. ^ Течение и прогноз По мере взросления ребенка, как правило, наступает более или менее стойкая ремиссия. Для подростков характерны обострения, которые протекают в более тяжелой форме. У большинства заболевание длится 15—20 лет. У 30—50% развиваются бронхиальная астма или поллиноз. Если диффузный нейродермит начинается в зрелом возрасте, он протекает очень тяжело. Осложнения При вторичной стафилококковой инфекции появляются обширные эрозии и корки. Герпетическая экзема Капоши — очень тяжелое, порой угрожающее жизни осложнение, которое вызывает вирус простого герпеса. Лечение Самое главное — предупредить постоянное расчесывание и растирание кожи. Никакие лекарственные средства не будут эффективны, если больной продолжает расчесывать очаги поражения. У многих больных отмечается четкая связь между контактом с аллергеном (микроклещи, пыльца растений, шерсть животных) и обострением, но выявить аллерген при обследовании, как правило, не удается. Многие специалисты немаловажную роль в патогенезе диффузного нейродермита отводят эмоциональным перегрузкам. Больного нужно убедить не тереть и не расчесывать кожу, научить бороться с приступами мучительного зуда. Из лекарственных средств зуд утоляют примочки с ментолом и камфорой. Кроме того, больного нужно предупредить об опасности вторичных инфекций. При подозрении на герпетическую экзему Капоши назначают ацикловир, при стафилококковой инфекции — антибиотики. Острая стадия • Влажные повязки, кортикостероиды для наружного применения и, при необходимости, мази с антибиотиками (например, мупироцин). • При сильном зуде назначают Н, -блокаторы внутрь (хлорфенамин, бромфенира-мин, гидроксизин, прометазин). • При вторичной стафилококковой инфекции назначают антибиотики внутрь (кло-ксациллин, эритромицин). Подострая и хроническая стадии • При сильном зуде назначают Н, -блокаторы внутрь. • Мази, содержащие различные средства с антигистаминной активностью (например, доксепин), при зуде обычно не помогают. • Чтобы не допустить сухости кожи, рекомендуют ежедневное увлажнение (ванны с добавлением масел или овсяной муки) и смягчающие средства без ароматизаторов (например, вазелиновое масло). Мылом желательно пользоваться как можно реже и ежедневно применять его только для мытья кожных складок. При сухости кожи, которая часто сопутствует диффузному нейродермиту, очень эффективны 12% лактат аммония и лосьоны с 10% молочной и гликолевой кислотами. • Основными средствами для наружного применения остаются кортикостероиды, препараты дегтя и противомалярийные средства (гидроксихлорохин, клиохинол). Больные обычно предпочитают кортикостероиды. • Внутрь кортикостероиды лучше не назначать. У больных диффузным нейродермитом нередко развивается стероидная зависимость. Допустимы лишь короткие курсы, и то в исключительных случаях, когда другие средства не помогают. Назначают преднизон, 70 мг/сут, с уменьшением дозы на 5 мг/сут. Препарат принимают во время еды, 3—4 раза в сутки. Изменить ход болезни часто позволяют малые дозы кортикостероидов (5—10 мг/сут), в этом случае дозу тоже постепенно снижают (на 2,5 мг/сут или более плавно). • Для профилактики стафилококковой инфекции (при носительстве) каждые 2— 3 нед назначают 5—6-дневный курс эритромицина или другого антибиотика. • Больных обучают аутотренингу и другим методам борьбы со стрессом. • Эффективны светолечение (УФ-А + УФ-В) и PUVA-терапия. • Если диффузный нейродермит начинается в зрелом возрасте, он протекает особенно тяжело. При неэффективности всех остальных методов лечения назначают циклоспорин (начиная с 4 мг/кг/сут). Терапия циклоспорином требует постоянного наблюдения.

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Лимфаденит острое или хроническое воспаление лимфатических узлов, чаще всего вследствие поступления Лимфаденит острое или хроническое воспаление лимфатических узлов, чаще всего вследствие поступления...		Болезни почек и мочевых путей. Лечение простатита, цистита, пиелонефрита простатит острое или хроническое
	Это острое или хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся нарушением		Инсульт острое прекращение или снижение кровообращения в головном мозге, вызывающее гибель участка
	Дефект кожи, слизистой оболочки или красной каймы губ в пределах эпидермиса или эпителия, возникающий		Информирование граждан о действующей презумпции согласия на забор органов для трансплантации в случае
	Острое воспаление кожи, вызываемое внешними или эндогенными факторами		Эпидемический паротит (или свинка) острое вирусное заболевание, при котором происходит воспаление
	Определение: острый холецистит (о Х.) острое воспаление желчного пузыря, обусловленное нарушением		Гепатит это воспаление или опухание печени. Гепатит могут вызывать вирусы. Алкоголь, наркотики (а

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---