Функциональные и эстетические аспекты диагностики и реконструктивного хирургического лечения свежих травм наружного носа 14. 00. 04 болезни уха, горла и носа
|
|
Скачать 490.65 Kb.
|
| На правах рукописи Русецкий Юрий Юрьевич ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ И ЭСТЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И РЕКОНСТРУКТИВНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СВЕЖИХ ТРАВМ НАРУЖНОГО НОСА 14.00.04 – болезни уха, горла и носа Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва - 2009 Работа выполнена в ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова и в отделении отоларингологии клинической больницы №5 г. Тольятти Научный консультант: Доктор медицинских наук, профессор Андрей Станиславович Лопатин ^ Доктор медицинских наук, профессор, член – корреспондент РАМН Геннадий Захарович Пискунов Доктор медицинских наук, профессор Аднан Султанович Юнусов Доктор медицинских наук, профессор ^ Ведущее учреждение: ФГУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи Росмедтехнологий» Защита диссертации состоится «___» «__________» 2009 г. в «___» часов на заседании диссертационного совета Д 208.040.14 в Московской медицинской академии им.И.М. Сеченова по адресу: М.Трубецкая д 8. стр 2. С диссертационной работой можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова по адресу: 117998, г. Москва, Нахимовский проспект, д. 49. Автореферат разослан «___» ______________________ 2009 Ученый секретарь Диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Платонова Валентина Вениаминовна ^ ДТП - дорожно-транспортное происшествие; ЗРКН - закрытая репозиция костей носа; ИВЛ - искусственная вентиляция легких; КН - кости носа; КС - коэффициент симметрии; КТ - компьютерная томография; МА – местная анестезия; МЦТ - мукоцилиарный транспорт; ОТ - остеотомия; ПАРМ - передняя активная риноманометрия; ПДС – полидиаксанон; ПК – персональный компьютер; РКН – репозиция костей носа; РСП – риносептопластика; ПН – перегородка носа; ПХО – первичная хирургическая обработка; СП - септопластика; СОП – суммарный объемный поток; СС – суммарное сопротивление; СКТ - спиральная компьютерная томография; ТФМЭ - транспортная функция мерцательного эпителия; УЗ – ультразвук, ультразвуковой; УЗИ - ультразвуковое исследование; ЭКС – экстракорпоральная септопластика; PDS - рolydioxanone; ПКН – перелом костей носа. ^ Актуальность проблемы Эстетическая и функциональная значимость наружного носа придает особенную актуальность вопросам лечения его повреждений. Социальная важность проблемы вызвана широкой распространённостью назосептальных травм, частотой развития серьёзных посттравматических нарушений внешности и нормальной физиологии пациентов, неудовлетворительными результатами лечения данной патологии. Пирамида носа представляет собой наиболее уязвимую и хрупкую часть лицевого черепа, поэтому переломы костей носа составляют значительную долю от всех травм опорно-двигательного аппарата и занимают третье место среди общего количества переломов человеческого скелета (Murray J.M. et al., 1984; Rohrich R.J. и Adams W.P., 2000), являются самыми распространенными среди экстренных состояний ЛОР органов (Шустер М.А. с соавт., 1989; Николаев М.П., 1999; Пальчун В.Т. с соавт., 2005). В общей популяции пациентам с данной патологией принадлежит до 0,021% (Guyuron B., Zarandy S., 1994). Посттравматические деформации носа во все времена воспринимались как грубый косметический недостаток, какие бы представления о внешнем виде и красоте человеческого тела не существовали на тот момент социального и экономического развития общества в соответствии с культурным уровнем определенной эпохи (Пешкова Г., 1971; Неробеев А.И., Плотников Н.А., 1997). В современном обществе наблюдается еще большее ужесточение эстетических требований и возрастающее внимание людей к своей внешности. Считается, что наиболее распространенные косметические дефекты лица связаны с последствиями переломов костей носа (Huizing E.H., Groot J.M., 2003). Развитие стойкой деформации наружного носа сказывается на внешнем облике человека, может стать причиной психологического дискомфорта, отрицательно отражается на трудоспособности и социальной полноценности, причиняет много страданий морального характера (Николаев М.П., 1999; Гюсан А.О., 2000; Юнусов А.С., Богомильский М.Р., 2001; Пискунов Г.З., Пискунов С.З., 2002; Носуля Е.В., Ким И.А., 2005; Крюков А.И. с соавт., 2007). Наряду с обезображиванием лица для травм носа характерно развитие функциональных нарушений. Возникшее после травмы затруднение носового дыхания неблагоприятно сказывается на работе дыхательной и сердечно-сосудистой систем, деятельности головного мозга и других органов (Рыбалкин С.В., Маслов Э.Ю., 2003; Пальчун В.Т. с соавт., 2006; Dommerby H., Tos M., 1985). Большинство перечисленных проблем, связанных с деформацией пирамиды и перегородки носа, можно было бы избежать при более рациональном лечении свежих травм (Werther J.R., 1996; Nichani J., Willat D., 2004; Nolst Trenite G.L, 2005; Palma P., 2006). Однако принятая сегодня хирургическая тактика в отношении переломов костей носа базируется на принципах, заложенных еще Гиппократом, и не способствует полноценной функциональной и эстетической реабилитации пациентов. Подавляющее большинство авторов рассматривает указанный метод как недостаточно совершенный. При этом отсутствует единый объективный стандарт оценки результата и существует большая вариабельность и индивидуальность повреждений (Murray J.A. et al., 1984; Dickson M.G., Sharpe D.T., 1986; Watson D.J. et al., 1988; Simmen D., 1998; Owen G.O., 1992). Развитие деформации после репозиции костей носа и необходимость ринопластики или септоринопластики возникает в 14 – 50 % наблюдений (Murray J.A., Maran A.G., 1980; Cook J.A. et al., 1992; Guyuron B. и Zarandy S., 1994). Реальную эффективность стандартных методов лечения травм носа характеризует вывод J.A. Murray и A.G. Maran (1980), которые, обследовав 756 пациентов после ЗРКН, утверждали, что «при объективной оценке исхода правильные пропорции носа сохраняются только у некоторых больных». При низкой результативности в отношении формы носа, традиционное лечение ПКН не предотвращает развитие функциональных нарушений, вызванных искривлением ПН. Низкая эффективность традиционной тактики в отношении восстановления гармоничного облика пациента и функций носа сочетается с несовершенством и высокой инвазивностью альтернативных хирургических методов, отсутствием четких показаний для их использования. Наряду с этим, на эстетический и функциональный результат лечения при свежих травмах носа влияет отсутствие методов объективной оценки деформации, неадекватное обезболивание, недостаток интраоперационного визуального контроля, неэффективность способов фиксации восстановленных структур, противоречивость рекомендаций о медикаментозном обеспечении операций. В то же время, уровень современной реконструктивной и эстетической ринохирургии позволяет успешно корректировать практически любые функциональные нарушения и дефекты внешности. Возникающий при травме сложный комплекс изменений требует скорейшего хирургического восстановления анатомической целостности костно-хрящевого каркаса носа и гармоничного облика пациента, что позволяет отнести любое вмешательство при переломе КН к особой разновидности реконструктивной ринопластики. Соответственно, предоперационная подготовка, планирование операции, техника вмешательства, антропометрические измерения и анализ косметического дефекта должны соответствовать требованиям реконструктивной ринохирургии. Цель исследования: |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям