Опухоли и опухолеподобные образования наружного уха. Клиника, диагностика, особенности лечения. 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа
|
|
Скачать 0.54 Mb.
|
|
На правах рукописи Чернолев Анна Ильинична ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ НАРУЖНОГО УХА. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ. 14.01.03 – болезни уха, горла и носа АВТОРЕФЕРАТ Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2012 г. Работа выполнена на кафедре оториноларингологии ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов». Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Попадюк Валентин Иванович ^ доктор медицинских наук, профессор Гунчиков Михаил Викторович доктор медицинских наук, профессор Давудов Хасан Шахманович ^ ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» им.А.И. Евдокимова. Защита диссертации состоится «20» декабря 2012 г. в 14.00 часов на заседании Специализированного Совета Д. 850.003.01 в ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы по адресу: 117152, Москва, Загородное шоссе дом 18а, строение 2. С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы. Автореферат разослан «___» 2012 года. ^ Диссертационного совета, кандидат медицинских наук Лучшева Ю.В. Актуальность темы. Количество больных с опухолевыми заболеваниями ЛОР-органов продолжает расти, в связи с чем проблема борьбы с этими заболеваниями была и остается актуальной в оториноларингологии. Наименее изученными из всех новообразований ЛОР-органов являются опухоли уха. Опухолеподобные образования, как и другие предраковые состояния и процессы, изучены недостаточно. Что касается ушной раковины и наружного слухового прохода, то к таким образованиями относят: свищи, развивающиеся из остатков первой жаберной щели, кисты и рубцы после механических, химических и термических травм, келоиды, врожденные и приобретенные невусы, старческие гиперкератозы, хронический узелковый хондродерматит, атеромы, гистиоцитоз (эозинофильная гранулема), кожный рог (В. Ф. Антонив 1983, 1995). Довольно редко встречаются доброкачественные опухоли ушной раковины и наружного слухового прохода (В. Ф. Антонив, 1983, 1995; В. И. Попадюк, 2003), отличающиеся большим разнообразием гистологической структуры. На первом месте среди них находятся папилломы (В. Ф. Антонив, В. И. Попадюк, 1995), реже встречаются гемангиомы, остеомы, церуминомы, фибромы, хондромы, липомы. Злокачественные опухоли уха составляют до 2% от всех злокачественных опухолей и от 5 до 12% от всех опухолей ЛОР-органов. Из них, на ушную раковину приходится 85%, на наружный слуховой проход - 10%. Предраковые состояния – это келоиды, невусы, папилломы, гемангиомы, церуминомы, вторичный кожный рог (плоскоклеточная папиллома с ороговением). Фоновые состояния – это отморожения, ожоги, механические травмы; фоновые процессы – хронические воспалительные заболевания кожи ушной раковины и наружного слухового прохода (В. Ф. Антонив, 1983). Доброкачественные опухоли и опухолеподобные состояния опасны тем, что имеют потенциальную возможность озлокачествляться. Морфологическая структура злокачественных опухолей наружного уха – многообразна (О. Г. Любская, 1992). По мнению В. Ф. Антонива, соотношение базально-клеточного и плоскоклеточного рака ушной раковины – примерно одинаково. В наружном слуховом проходе частота случаев базально-клеточного рака в 2-3 раза меньше, чем плоскоклеточного (И. С. Пушкарь, 1998). Основным методом лечения больных опухолями наружного уха является хирургический. Теоретические и экспериментальные исследования позволили внедрить в хирургическую практику ультразвуковые, лазерные и радиоволновые генераторы, а также различные варианты сочетания хирургического вмешательства с использованием сверхнизких температур (криовоздействие). В наши дни актуальной является проблема выбора оптимального инструментария, позволяющего быстро рассекать ткани с минимальным их повреждением. Радиоволновой скальпель Ellеman Surgitron используется в оториноларингологии уже более десяти лет (М. С. Плужников и соавт. 2004; Т. В. Антонив, 2004; E. Hultcrantz, 2004; E. Ericsson, 2006; M. B. Blumen, 2006). Радиоволновую технику при операции на гортани применяли для трахеотомии (М. Г. Лейзерман с соавт., 1998). Т. В. Антонив (2004) применяла аппарат Ellеman Surgitron при эндоларингеальном удалении рака гортани I-II стадии. В литературе мы нашли единичные сведения удаления рака ушной раковины с помощью радиоволнового скальпеля (М. А. Рябова и соавт., 2007). Немногочисленные сведения успешного применении радиоволнового скальпеля Ellеman Surgitron в оториноларингологии позволяют считать, что радиоволновая хирургия является перспективной и весьма предпочтительна для нашей специальности. В связи с этим мы предприняли свои исследования, направленные на изучение возможностей использования радиоволновой хирургии для удаления опухолеподобных, доброкачественных и злокачественных новообразований наружного уха. ^ Повышение эффективности лечения больных с опухолеподобными, доброкачественными и злокачественными новообразованиями наружного уха посредством совершенствования диагностики и оптимизации хирургического лечения с применением радиоволнового скальпеля «Сургитрон». ^
^ - на основании комплексного обследования больных с опухолями и опухолеподобными образованиями наружного уха с применением доступных методов диагностики разработана методика, определены возможности и показания к использованию радиоволнового скальпеля «Сургитрон» при хирургических вмешательствах по поводу данной патологии. - доказана высокая эффективность радиоволнового дезинтегратора при удалении опухолеподобных образований, доброкачественных и злокачественных опухолей наружного уха. - определены ближайшие и отдаленные результаты применения радиоволнового скальпеля «Сургитрон» при хирургических вмешательствах по поводу новообразований наружного уха. ^ Проведенное исследование показало, что хирургическое вмешательство с помощью радиоволнового скальпеля «Сургитрон» является щадящим, мало повреждающим окружающие ткани, снижает до минимума возможность интраоперационного кровотечения, позволяющим ускорить процесс операции, сроки заживления раны и, соответственно, сокращает сроки пребывания больного в стационаре. Применение результатов работы в клинической практике позволяет существенно снизить вероятность деформации наружного уха и сохранить его основные функции. ^
^ Результаты исследования внедрены в практику ЛОР-отделений ГБУЗ «ГКБ №4» и ГБУЗ «ГП №25» ДЗМ. Основные научные положения работы включены в учебные программы для студентов, интернов, клинических ординаторов и аспирантов кафедры оториноларингологии медицинского факультета ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов». ^ Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены: на XVII съезде оториноларингологов России (г. Нижний Новгород, 2006 г.), на Всероссийской научно-практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии» (г. Москва, 2007, 2008, 2009, 2010 гг.), на Международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» (г. Москва, 2007, 2008, 2009, 2010, 2011 гг.), на Всероссийской научно-практической конференции «100 лет Российской оториноларингологии: достижения и перспективы» (Санкт-Петербург, 2008 г.), на XII Всемирном конгрессе федерации украинских врачебных обществ (Украина, г. Ивано-Франковск, 2008 г.), на Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии диагностики и лечения в оториноларингологии» (Санкт-Петербург, 2009 г.), на Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы патологии уха и верхних дыхательных путей» (г. Караганда, 2009 г.), на III научно-практической конференции оториноларингологов Центрального Федерального округа Российской Федерации «Актуальное в оториноларингологии» (г. Москва, 2009 г.), на Всероссийской научно-практической конференции «Прикладная и фундаментальная наука – российской оториноларингологии» (Санкт-Петербург, 2010 г.), на XVIII съезде оториноларингологов (Санкт-Петербург, 2011 г.), на украинско-российской конференции оториноларингологов «Инновации в диагностике и лечении ЛОР - заболеваний», посвященной 90-летию кафедры оториноларингологии Харьковского национального медицинского университета (г. Харьков, 2012 г.), на ежегодной конференции Российского Общества ринологов и Научно-практической конференции оториноларингологов Сибири с международным участием «Проблемы современной оториноларингологии: научные и практические аспекты» (г. Красноярск, 2012 г.). Апробация работы прошла на заседании совместной научно - практической конференции кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» и сотрудников ЛОР-отделения ГКБ №4 Департамента здравоохранения г. Москвы, протокол № 9 от 23 сентября 2011 года. Публикации. По теме диссертации опубликованы 19 научных работ, из них 2 - в журналах, входящих в список ВАК. ^ Диссертационная работа изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя литературы, который включает 180 источников, из них: 152 - работы отечественных и 28 - иностранных авторов. Работа иллюстрирована таблицами, рисунками, фотографиями, выписками из историй болезни. ^ Работа выполнена на клинической базе кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» - ЛОР-отделении ГБУЗ «ГКБ №4» ДЗ г.Москвы за период с 2004 по 2011 годы и основана на результатах всестороннего и углубленного анализа особенностей заболевания, изучения методов диагностики и оценке эффективности лечения 146 больных с опухолеподобными образованиями, доброкачественными и злокачественными опухолями наружного уха с помощью радиоволнового скальпеля «Сургитрон». Всех больных обследовали и лечили при нашем непосредственном участии, большинство из них находятся под нашим наблюдением по настоящее время. В качестве контрольной группы мы изучали результаты лечения опухолеподобных образований, доброкачественных и злокачественных новообразований наружного уха классическим хирургическим методом по архивным данным нашей кафедры за 3 года, предшествующих началу исследования (2001 – 2003 гг..), когда радиоволновой скальпель в клинике не применялся. Нами была сформирована контрольная группа из 84 больных. ^ Первое место в структуре новообразований уха в нашем исследовании занимали опухолеподобные образования – 58 больных (40%), несколько реже встречались доброкачественные опухоли – 48 больных (33%), еще реже – злокачественные новообразования (40 больных, 27%). Больные были в возрасте от 20 до 80 лет. Мужчин – 64 больных (43,9%), женщин – 82 (56,1%). Таблица 1 Распределение больных в зависимости от гистологической структуры и первичной локализации новообразования (N=146)
Ушная раковина была первичной локализацией новообразования у 81 (55,4%) больного, наружный слуховой проход – у 65 (44,6%). Распределение больных в зависимости от гистологической структуры и первичной локализации новообразования представлено в таблице 1. ^ . Таблица 2 Распределение больных в зависимости от первичной локализации и гистологической структуры новообразований наружного уха (N=84)
Ушная раковина доступна для осмотра самим больным и врачом, поэтому новообразования этой локализации выявляются значительно быстрее, чем опухоли наружного слухового прохода. У всех 135 пациентов с опухолями ушной раковины в обеих группах больных первым признаком заболевания было появление самой опухоли. Как правило, она появлялась без видимых причин. Новообразования наружного слухового прохода недоступны для непосредственного осмотра и определенное время развиваются незаметно. В силу анатомических особенностей наружного слухового прохода, его иннервации, а также того обстоятельства, что опухоль растет в замкнутых пространствах, одним из ведущих симптомов являлась боль (16 больных). Вслед за болью и зудом появлялось серозное либо гнойное отделяемое из слухового прохода с примесью крови (16 больных). Увеличиваясь в размерах, опухоль обтурирует слуховой проход, появляется снижение слуха по типу нарушения звукопроведения (16 больных). При пальпации определяли пастозность или уплотнение мягких тканей околоушной области и шеи на стороне поражения, их болезненность и увеличение. Для раковых опухолей, исходящих из наружного слухового прохода, характерны три формы роста опухоли: эндофитная, экзофитная и фунгоидная. В диагностике злокачественных опухолей наружного уха применяли такие современные методы исследования как компьютерная томография (КТ) и магниторезонансная томография (МРТ). КТ проведено 14 больным, МРТ – 6. Данные исследования мы применяли, в основном, у больных с распространенными (3-4 стадии) злокачественными опухолями для определения границ образования и решения вопроса об объёме хирургического вмешательства. ^ Основным методом лечения больных опухолями и опухолеподобными образованиями наружного уха является хирургический, а также различные варианты сочетания хирургического вмешательства с другими методами лечения (криодеструкция, лучевая терапия и др.). Разнообразие форм и локализаций опухолеподобных образований и доброкачественных опухолей определяют и разнообразие хирургических вмешательств. Виды и количество операций, произведенных по поводу новообразований уха, отражены в таблице 3. Хирургические вмешательства произведены 106 больным доброкачественными опухолями и опухолеподобными образованиями ушной раковины и наружного слухового прохода с помощью радиоволнового скальпеля «Сургитрон». Чаще всего новообразования ушной раковины удаляли без подлежащего хряща (у 60 больных; 56,6 %) . Ограниченные опухоли (I-II ст.) удаляли под местным обезболиванием 1% раствором новокаина с добавлением, при отсутствии противопоказаний, 5 капель 0,1% раствора адреналина на 10 мл новокаина. Во время обезболивания производили адреналиновую пробу, которая заключалась во внутрикожном введении новокаина с добавлением адреналина. Под воздействием адреналина сосуды суживаются, кожа бледнеет. Побледневшие вокруг опухоли участки кожи и саму опухоль исследуем под микроскопом, обращая особое внимание на сосудистый рисунок, на состояние поверхности самой опухоли. Затем новокаин вводили под надхрящницу, стараясь гидравлически отслоить ее вместе с опухолью и кожей от хряща. Свободная гидравлическая отслойка опухоли от хряща без просачивания новокаина через ткань опухоли на поверхность является хорошим признаком целостности надхрящницы и интактности хряща. При поражении надхрящницы и хряща провести гидравлическую отслойку надхрящницы вместе с опухолью и кожей не удается. После свободной отслойки опухоли с кожей и надхрящницей от подлежащего хряща опухоль можно удалить в пределах здоровых тканей без резекции хряща. Резекция ушной раковины выполнена у 3 больных (2,9%) по поводу кожного рога, который частично разрушил хрящевую ткань раковины. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям