Пособие для врачей Москва, 2004 г. Кафедра кожных и венерических болезней мгмсу
|
|
Скачать 87.7 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Комплексная терапия у пациентов с папилломавирусной инфекцией. Пособие для врачей Москва, 2004 г. Кафедра кожных и венерических болезней МГМСУ Составители: Проф. Ю.Н. Перламутров, к.м.н. Н.И.Чернова Аннотация. В настоящем пособии для врачей представлены оптимальные схемы обследования и лечения пациентов с папилломавирусной инфекцией . Введение В настоящее время не вызывает сомнения приоритетность и значимость проблем связанных с генитальными вирусными инфекциями. Раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, большое их количество на протяжении всей жизни, пренебрежение барьерными средствами защиты привело к резкому росту заболеваний передающихся половым путем, в том числе и папилломавирусной инфекции. ВПЧ поражая аногенитальную область способны потенциировать рост доброкачественных и злокачественных опухолей, вызывая смертельные заболевания у лиц молодого возраста. При клинически установленном раке шейки матки, современными методами ВПЧ высокого онкогенного риска - 16,18 типа, обнаруживается в 95% случаев. Прогрессируя во время беременности ВПЧ, способны в родах передаваться новорожденному, вызывая папилломатоз гортани. В связи с выше сказанным понятна актуальность проблемы лечения и профилактики ПВИ. Эпидемиология В настоящее время ПВИ одно из наиболее распространенных заболеваний предающихся половым путем. Встречается с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин живущих активной половой жизнью. Наиболее опасны в эпидемиологическом плане пациенты с клиническими и субклиническими проявлениями ПВИ. Считается, что в большинстве случаев передача папилломавирусов половым партнерам приводит к субклинической или латентной инфекции и только в 13-20% случаев сопровождается появлением кондилом. Нередко ПВИ ассоциируется с другими заболеваниями передающимися половым путем. ^ Клинически выраженные проявления ПВИ наблюдаются в 13 % случаев. В настоящее время отмечают следующие формы течения ВПЧ-инфекции:
Бородавки (кондиломатоз, плоские кондиломы).
Асимптоматические внутриэпителиальные неоплазии.
^ ВПЧ-ассоциированные заболевания наиболее часто отмечаются при клинической или субклинической форме. К ним относят: 1.Внутриэпителиальная неоплазия на ранних стадиях слабо выраженная дисплазия ± койлоцитоз, дискератоз (син. внутриэпителиальная неоплазия 1 стадии). 2.Внутриэпителиальная неоплазия на поздних стадиях выраженная дисплазия± койлоцитоз, дискератоз (син. внутриэпителиальная неоплазия 2 стадии). 3.Внутриэпителиальная неоплазия на поздних стадиях тяжелая дисплазия или карцинома in situ ± койлоцитоз, дискератоз (син. внутриэпителиальная неоплазия 3 стадии или CIS). 4.Микроинвазивная плоскоклеточная карцинома. Поражения вызванные ВПЧ, морфологически весьма различны. При поражении аногенитальной области выделяют: Остроконечные кондиломы. Папиллярные разрастания кондилом (экзофитный рост). Плоские кондиломы (эндофитный рост). Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна. Остроконечные кондиломы (папилломы) представляют собой маленькие бородавчатые образования, расположенные на короткой ножке и по форме напоминают цветную капусту или петушиный гребень. Основание кондилом мягкое, свободное, не сращено с окружающими тканями. Кроме обширных слившихся скоплений всегда имеются отдельно сидящие мелкие, изолированные папилломатозные выступы в виде небольших групп. Кондиломы могут быть телесного, бледно-розового или интенсивно-красного цвета. Наиболее частая локализация у женщин отмечается в области вульвы: больших и малых половых губ, у входа во влагалище и уретру. У сексуально-активных, беременных женщин может поражаться вагина. Реже отмечается рост кондилом в области ануса, промежности. Кондиломы поражающие шейку матки, сливаясь могут образовывать бляшки светло-желтого или белого цвета - плоские или интраэпителиальные («атипичные» кондиломы). Эндофитные кондиломы в этой области во многих отношениях идентичны плоским, однако обладают способностью псевдоинвазионного проникновения в подлежащую строму или отверстия желез. Эндофитные кондиломы обладают многими морфологическими признаками, напоминающими карциному in situ, с которой они могут быть связаны. У мужчин остроконечные кондиломы наиболее часто обнаруживаются в области венечной борозды и уздечки, на внутреннем и наружном листке крайней плоти, реже поражаются перианальная область и наружное отверстие мочеиспускательного канала. Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна вначале проявляется в виде мелких брадавчатоподобных элементов типа папиллом, располагающихся в области венечной борозды, на стволе полового члена, в области вульвы, паховых складок, перианально, аноректально. Элементы быстро растут, сливаясь между собой, образуя очаг поражения с широким основанием. Характерной особенностью гигантской кондиломы является ее прогрессирующий рост с разрушением подлежащих тканей, а так же рецидивирование. Течение ПВИ хроническое, крайне редко отмечается самопроизвольное разрешение процесса. Во время интенсивного роста кондилом могут отмечаться выделения, мацерация и мокнутие. К осложнениям относят появление зуда в области половых органов. Важную роль в активации ВПЧ играют половые гормоны, в частности уровень эстрогенов и прогестерона. В ряде случаев отмечается прогрессивный рост кондилом во время беременности, когда происходит изменение уровня гормонов на фоне физиологической иммунодепрессии. Увеличивается риск поражения ВПЧ при недостаточности витаминов А, С, каротина, фолиевой кислоты. Другими причинами появления клинических проявлений ПВИ, могут явиться снижение общего и местного иммунитета, присоединение бактериальных и вирусных инфекций, неспецифические нарушения микрофлоры органов малого таза, микротравмы и т.д. В связи с этим, с нашей точки зрения, особую роль приобретает не только подавление активной инфекции, но профилактическое лечение пациентов с латентным выделением ВПЧ. ^ Предлагаемые схемы лечения показаны пациентам с верифицированной папилломавирусной инфекцией. Противопоказанием к проведению комплексной терапии является индивидуальная непереносимость отдельных лекарственных препаратов ( появление во время терапии аллергических реакций или указание на них в анамнезе). ^ Принципиальной новизной метода является создание универсального подхода к проведению терапии у пациенток с ВПЧ, при активизации процесса и при латентном выделении вируса. ^
^ Сексуально активные пациенты, независимо от наличия жалоб и клинических проявлений подлежат обследованию. Лабораторная диагностика должна быть комплексной: необходимо проведение микроскопии мазков из урогенитального тракта окрашенных по Грамму, метиленовым синим ( для выявления грибов и другой микрофлоры) и ПЦР диагностика на ИППП, которые способствуют снижению местного иммунитета и провоцируют активацию ПВИ. При поражении шейки матки ценным диагностическим методом является кольпоскопия. При обнаружении стойких или атипических поражений выполняются цитология и/или гистология. Для диагностики ВПЧ в настоящее время в основном применяются ДНК-методы. На ряду с определением ДНК вирусов 16/18; 31/33; 6/11 типа, существует ПЦР диагностика папилломавирусов высокого канцерогенного риска: без типирования ( с 16-70) или с типированием (16,18,31,33,35,39,45,52,56,58,66). Пациентам с выявленными бактериальными инфекциями и клиническими проявлениями ПВИ, до удаления кондилом назначается этиотропное лечение. Для предупреждения прогрессирования папилломавирусной инфекции во время антибактериальной терапии, назначается Эпиген - по 2-3 дозы 3 раза в сутки весь период этиотропной терапии. После нормализации мазков на микрофлору, кондиломы удаляются одним из деструктивных методов: Криодеструкции Диатермокоагуляции Лазерной эксцизии Радиоволной (Сургидрон ) На фоне деструкции назначается Иммуномакс 200 ЕД, который растворяют в 1 мл воды для инъекций, вводят внутримышечно 1 раз в сутки по схеме 1,2,3,8,9,10 дни лечения. Местно, для ускорения заживления и предупреждения ранних рецидивов рекомендуется Эпиген по 1-2 дозы 5 раз в сутки 10 дней. В дальнейшем Эпиген используется в профилактическом режиме: до и после половых контактов, на фоне антибактериальной терапии, при обострении других генитальных вирусных инфекций, при неспецифических нарушениях микрофлоры по 1-2 дозы 2-3 раза в день весь период присутствия провоцирующих факторов. ^ Учитывая высокую онкогенность ВПЧ и его широкую распространенность среди молодых, сексуально-активных пациентов важным вопросом является разработка рациональных методов терапии у пациентов с латентным выделением ВПЧ. Поскольку элиминации вируса из организма в настоящее время достичь не возможно, целью терапии при бессимптомном выделении ВПЧ является предупреждение активации процесса, с учетом провоцирующих факторов. При латентной форме ПВИ, рекомендуется Эпиген, препарат созданный из растительного сырья и обладающий противовирусным, интерфероногенным, противовоспалительным и ранозаживляющим действием, по 2-3 дозы 3 раза в день при появлении микротравм, нарушениях микрофлоры, на фоне применения антибактериальных препаратов. По 1-2 дозы до и после полового контакта, ^ Лечение беременных желательно проводить на ранних сроках, соблюдая особую осторожность. Рекомендуется применять только физическую деструкцию: лазер, криотерапию. Для улучшения заживления и профилактики рецидивов рекомендуется Эпиген. После удаления по 2-3 дозы 5 раз в сутки 10 дней. В профилактическом режиме 1-2 дозы 3 раза в сутки на время воздействия провоцирующих факторов. ^ Половые партнеры должны быть осмотрены специалистом, на предмет наличия кондилом. Подавляющее большинство партнеров бывает инфицировано вирусом, даже если у них нет видимых проявлений инфекции. Для снижения риска появления клинических проявлений рекомендуется Эпиген по 1-2 дозы до и после половых актов. При возникновении других провоцирующих факторов препарат применяется по 2-3 дозы 3 раза в сутки весь период провокации. ^ Пособие разработано на основе материала, полученного при клиническом и лабораторном обследовании 93 больных с клиническими проявлениями ПВИ и 75 пациентов с латентным выделением ВПЧ высокого канцерогенного риска. Оценка эффективности комплексной терапии, проводилась на основании отсутствия ближайших рецидивов кондилом, свободного выделения вирусов из урогенитального тракта и отдаленных результатов: установления длительной ремиссии. При наблюдении за пациентами, имевшими клинические проявления ПВИ, в течение 6 месяцев после проведенной терапии, ближайшие рецидивы отмечены у 2 больных, латентное выделение ВПЧ установлено у 11, ремиссия весь период наблюдения констатирована у 91. При наблюдении за пациентами с латентным выделением ВПЧ в течение 6 месяцев на фоне применения Эпигена, при контрольном исследовании соскобов из урогенитального тракта вирус не определялся у 52 человек, положительный контроль отмечен у 23, из них в 2 случаях произошла активизация процесса. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Пособие для врачей Москва, 2004 г. Кафедра кожных и венерических болезней мгмсу |
|
Каримова Илана Металовна, д м. н., профессор кафедры кожных и венерических болезней мгмсу, Москва |
|
Кафедра кожных и венерических болезней |
|
Кафедра кожных и венерических болезней |
|
Кафедра кожных и венерических болезней Высыпания сопровождаются зудом различной ин- тенсивности. Кроме того, больного беспокоит пожелтение... |
|
Обучения, мес Актуальные вопросы неврологии. Эпилептология мгмсу, кафедра нервных болезней л/ф, Москва |
|
Кафедра кожных и венерических болезней Жалобы больная предъявляет жалобы на высыпания на коже лица, сгибательной поверхности рук, заушной... |
|
Пособие для врачей Москва 2004 2 |
|
Пособие для врачей Москва 2004 аннотация |
|
Пособие для врачей психиатров-наркологов Москва -2004 |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям