Пособие для врачей Москва 2004 2
|
|
Скачать 93.74 Kb.
|
| МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ __________________________________________________________ Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии «УТВЕРЖДАЮ» председатель секции по восстановительной медицине курортологии и физиотерапии ученого Совета Минздрава РФ член-корр. РАМН, профессор Разумов А. Н. «19» ноября 2001г. РАДОНОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ ВТОРИЧНЫМ ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ Пособие для врачей Москва – 2004 2 АННОТАЦИЯ Пособие для врачей посвящено использованию радонотерапии (радоновые ванны, питье радоновой воды) для лечения больных вторичным хроническим пиелонефритом с латентной фазой воспалительного процесса и фазой ремиссии и уретеролитиазом, осложненным калькулезным пиелонефритом. Предлагаемые новые методы бальнеотерапии больных хроническим пиелонефритом (питье радоновой воды, радоновые ванны) могут применяться на различных этапах восстановительного лечения в поликлиниках, стационарных и санаторно-курортных учреждениях. Пособие для врачей предназначено для физиотерапевтов и курортологов. Пособие для врачей подготовлено Российским научным центром восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ (директор — член - корр. РАМН, профессор А.Н. Разумов). Составители: д.м.н., профессор И. В. Карпухин, д.м.н. А.А. Ли, к.м.н. В.А. Кияткин, д.м.н., профессор И.И. Гусаров, к.м.н. А.В. Дубовской. 3 ВВЕДЕНИЕ Хронический пиелонефрит представляет инфекционно-воспалительный процесс, поражающий интерстициальную ткань и паренхиму почек, а также лоханку и чашечки. Хронический пиелонефрит - распространенное заболевание и в 21% - 25% случаев является причиной инвалидизации урологических больных. Учитывая вышеизложенное, внимание к проблеме лечения больных хроническим пиелонефритом и в настоящее время по-прежнему не ослабевает. Включение в программу восстановительного лечения больных хроническим пиелонефритом немедикаментозных технологий позволит избежать осложнений лекарственной терапии, ускорить и усилить адаптационные и компенсаторные возможности органов и систем организма, в частности, почек и верхних мочевых путей. К одному из таких методов относится радонотерапия. Действующим фактором при радонотерапии (радоновые ванны и питье радоновой воды) является альфа-излучение радона и его короткоживущих дочерних продуктов, т.е. это одна из форм лучевой терапии (альфа-терапия) с использованием малых доз, лечебное действие которых основано на явлении радиационного гормезиса. В механизме лечебного действия радона и его дочерних продуктов отмечены: стимулирующее действие на гладкую мускулатуру, усиление интраорганного кровотока, повышение тканевого иммунитета, активизация регенерации и восстановительных процессов в различных тканях, что обусловливает противовоспалительный эффект. С учетом патогенетических механизмов развития хронического пиелонефрита (нарушение уродинамики, патологическое перераспределение внутриорганного кровотока, изменения в различных звеньях иммунитета), физиологические эффекты радона и его дочерних продуктов доказывают возможность применения технологий радонотерапии при хроническом пиелонефрите. Больные вторичным калькулезным пиелонефритом составляют 30- 40% среди всего контингента урологических стационаров. Камни мочеточников (уретеролитиаз) являются причиной, способствующей развитию вторичного хронического пиелонефрита, педункулита,гидронефротической трансформации, почечной недостаточности. В свою очередь, упорное течение пиелонефрита часто ведет к рецидивам камнеобразования. Кроме того, в настоящее время широко применяется дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) для терапии больных мочекаменной болезнью. При этом одним из серьезных осложнений после ДУВЛ является возникновение “каменной дорожки” из фрагментов камня и мочевого песка на различных уровнях верхних мочевыводящих путей, хронического калькулезного пиелонефрита и других. Питье радоновой воды и радоновые ванны обладают противовоспалительным, бактериостатическим и иммуномодулирующим действием, что способствует регрессии воспалительного процесса в мочевыводящих путях, по-видимому, за счет активизации клеточного и гуморального иммунитета и, соответственно, повышения иммунореактивности организма больных хроническим калькулезным пиелонефритом. Кроме того, радонотерапия оказывает диуретическое, спазмолитическое, стимулирующее функциональный почечный водитель ритма и сократительную функцию гладкой мускулатуры верхних мочевыводящих путей, ускоряя элиминацию фрагментов камней из них. Уменьшение воспалительного процесса, отхождение камней или их фрагментов и улучшение дренажной функции мочеточников ускоряют нормализацию функционального состояния почек и мочевыводящих путей у больных уретеролитиазом, осложненным хроническим ^ Показания к применению радоновых водных ванн и питья радоновой воды при вторичном хроническом пиелонефрите и уретеролитиазе, осложненным калькулезным пиелонефритом 1. Вторичный хронический пиелонефрит с динамической обструкцией мочевыводящих путей в фазе латентного воспалительного процесса и в фазе ремиссии. 2. Хронический пиелонефрит с сопутствующими доброкачественными опухолями: миома матки, доброкачественная гиперплазия предстательной железы 1 ст. З. Хронический пиелонефрит, осложненный хронической почечной недостаточностью с латентной и компенсированной стадиями. 4. Хронический пиелонефрит с артериальной гипертензией (систолическое АД ниже 160 мм рт.ст., диастолическое АД ниже 110 мм рт.ст.). 5. Конкремент или его фрагменты размерами до 7 мм, наличие нормальных или умеренных анатомо-функциональных изменений почек и верхних мочевыводящих путей на стороне локализации конкремента, отсутствие рубцовых изменений ниже расположения конкремента, мочекиспые диатезы (уратурия, оксалурия). Противопоказания к применению радоновых водных ванн, питья радоновой воды при вторичном хроническом пиелонефрите и уретеролитиазом, осложненным калькулезным пиелонефритом. 1. Хронический пиелонефрит в фазе активного воспалительного процесса. 2.Вторичный хронический пиелонефрит с механической обструкцией мочевыводящих путей. 3. Макрогематурия. 4. Педункулит. 5. Полипоз желудка. 6. Конкременты или их фрагменты размером более 7 мм. 7. Общие противопоказания для назначения физиотерапии и бальнеотерапии. Материально-техническое обеспечение метода Клинико-радиологическая градация лечебных дозировок радона в лечебных средах для больных с легкой и средней тяжестью патологического процесса при однократном курсе лечения: Концентрация радона в питьевой искусственно приготовленной радоновой воде для одной процедуры составляет 2,5-10 мкКи/л (92,5- 370 кБк/л). Концентрация радона в искусственно приготовленных радоновых (водных) ваннах для одной процедуры — 10-200 нКи/л (0,4-7,4 кБк/л). Содержание радона в питьевой природной радоновой воде для одной процедуры — 2,5-10 мкКи/л (92,5-370 кБк/л). Содержание радона в природных радоновых (водных) ваннах для одной процедуры — 10-200 нКи/л (0,4-7,4 кБк/л). Поэтому концентрации радона в питьевой радоновой воде и 5 радоновых (водных) ваннах, применяемых для лечебной цели и приведенные в тексте, являются стандартными [1,2,3]. Стандарта (по ГОСТу) по содержанию радона в питьевой воде и радоновых (водных) ваннах, применяемого с лечебной целью, в настоящее время не существует. ^ Методика применения общих радоновых водных ванн при вторичном хроническом пиелонефрите Общие радоновые ванны концентрацией 40 нКи/л, температурой 36-37°С, продолжительностью 10-15 минут для предотвращения возникновения бальнеореакции 1, 2 и З ванны продолжительностью 10 минут, при температуре 3б°С. В дальнейшем время увеличивается до 15 минут, температура повышается до 37°С. Ванны принимают ежедневно, 5 раз в неделю, на курс 10-12 процедур. ^ Питье искусственно приготовленной радоновой воды с концентрацией радона 10 мкКи/л (370 кБк/л) по 100,0 мл х З раза в сутки через 20-30 мин после принятия пищи, ежедневно, в течение 10-12 дней. Методика комплексного применения питья искусственно приготовленной радоновой воды и радоновых водных ванн при уретеролитиазе, осложненным хроническим калькулезным пиелонефрите Питье искусственно приготовленной радоновой воды с концентрацией радона 5 мкКи/л (185 кБк/л) по 100 мл (0,5 мкКи) 2-3 раза в сутки через 20-30 мин после принятия пищи с последующим приемом радоновых водных ванн с концентрацией 40 нКи/л (1,5 кБк/л), температурой 36-37°С, длительностью 10-15 мин, ежедневно, на курс лечения 10-15 процедур. При двухразовом приеме, кроме утреннего, больной повторяет питье искусственно приготовленной радоновой воды после ужина, а при трехразовом приеме — питье радоновой воды повторяет после обеда и ужина. Через 10-30 мин после приема первой (утренней) порции питьевой искусственно приготовленной радоновой воды больной принимает радоновые водные ванны ежедневно. Предлагаемый метод лечения больных калькулезным пиелонефритом проводится на фоне соблюдения обычного питьевого режима в течение дня. ^ Эффективность использования радоновых водных ванн питья радоновой воды при вторичном хроническом пиелонефрите Под клиническим наблюдением находилось 62 больных хроническим пиелонефритом с латентной фазой воспаления и фазой ремиссии в возрасте от 18 до 65 лет и длительности заболевания среднем 6,7 + 2,2 года. Проведенные клинические наблюдения у 32 больных показали положительную динамику основных клинических симптомов и лабораторных показателей после проведенной терапии радоновыми ваннами. Установлено, что радоновые ванны оказывают противовоспалительное, 6 анальгезирующее, гипотензивное действия. Выявленный п ротивовоспалительный эффект, выражающийся снижением лейкоцитурии (до лечения 4990,0 + 468,9, после лечения 3290,0 + 335,9, Р < 0,05), эритроцитурии (до лечения 2804,6 + 314,7, после лечения 1760,2 + 335,9, Р < 0,05), бактериурии (до лечения 6,4х103 + 1,3х102 КОЕ/мл, после лечения 3, 3х103 + 2,7х102 КОЕ/мл, Р < 0,05), уменьшением активности перекисного окисления липидов (малоновый диальдегид до лечения 37,9 + 90,0 нМ/мг белка, после лечения 32,4 + 1,5 нМ/мг белка, Р < 0,05), обусловлен в первую очередь иммунокорригирующим действием, повышением глюкокортикоидной активности надпочечников (кортизол до лечения 378,5 + 40,0 ммоль/л, после лечения 640,4 + 69,8 ммоль/л, Р < 0,01), улучшением функционального состояния почек и уродинамики верхних мочевыводящих путей. В результате лечения у больных хроническим пиелонефритом значительное улучшение отмечено у 2 (6,3%) больных, улучшение — у 17 (53,1%) больных, без перемен — у 9 (28,1%) больных, ухудшение — у 3 (12,5%) больных. 30-ти больным хроническим пиелонефритом была проведена терапия питьем радоновой воды. Проведенные исследования выявили противовоспалительное, анальгезирующее и гипотензивное действия, улучшение функционального состояния почек и уродинамики верхних мочевыводящих путей, повышение иммунологической реактивности, усиление глюкокортикоидной активности надпочечников, снижение экскрецию оксалатов и кальция с мочой (до лечения 573, 16 + 30,45 мкмоль/сутки, после лечения 444,92 + 32,78 мкмоль/сутки, Р<0,05). Выявленный противовоспалительный эффект, по нашему мнению, в первую очередь реализуется воздействием альфа-излучения радона и его дочерних продуктов непосредственно на инфекционно-воспалительный процесс в паренхиме почек и верхних мочевыводящих путях, а также улучшением функционального состояния почек и верхних мочевыводящих путей и иммунокорригирующим действием. После проведенной терапии питьем радоновой воды у больных хроническим пиелонефритом значительное улучшение отмечено у З (10%) больных, улучшение — у 17 (56,7%) больных, без перемен — у 8 (26,6%) больных, ухудшение — у 2 (6,7%) больных. Таким образом, больным вторичным хроническим пиелонефритом с латентной фазой воспаления и фазой ремиссии с динамической обструкцией мочевыводящих путей показана терапия радоновыми ваннами и питьем радоновой воды. Эффективность применения питья искусственно приготовленной радоновой воды и радоновых водных ванн при уретеролитиазе, осложненным вторичным калькулезным пиелонефритом Клинические наблюдения проведены у 60 больных с конкрементами или их фрагментами в верхних мочевыводящих путях, осложненными хроническим калькулезным пиелонефритом. После применения предлагаемого метода лечения отмечалось достоверное (Р < 0,001) снижение лейкоцитурии с (19 +0,4)х103 до (7 +0,5)х103 и эритроцитурии с (16 +0,5)х103 до (6 +0,5) х103 в пробах Нечипоренко. Также отмечалось уменьшение количества микроорганизмов (кишечная палочка, условно патогенные эпидермальные стафилококки и грамотрицательные непатогенные кокки) в 1мл мочи с (19 +0,4)х104 до (2 +0,8)х103 (Р <0,001), по данным бактериологического исследования средней порции мочи, после радонотерапии. Кроме того, в крови больных после радонотерапии было выявлено достоверное повышение уровня 7 Т-лимфоцитов, иммуноглобулинов G и А и уменьшение В-лимфоцитов, С-реактивного белка и лактатдегидрогеназы, что указывает на регрессию воспалительного процесса в верхних мочевыводящих путях и повышение клеточного и гуморального иммунитета. В суточной моче после лечения предлагаемым методом отмечалось достоверное (Р<0,001) снижение экскреции оксалатов с 494 +5,6 до 325 +4,2 мкмоль/сутки (Р< 0,001) и кальция с 13,4 +0,04 до 8,7 +1,5 ммоль/сутки. После радонотерапии отхождение конкрементов из различных отделов мочеточника наблюдалось у 41 (68,3%) и миграция камня в дистальный отдел мочеточника - у 19 (31,7%) из 60 больных хроническим калькулезным пиелонефритом. ^ 1 Гусаров И.И. Радонотерапия. — М: Медицина, 2000. — 200 с. 2. Руководство по радонотерапии в военном санатории. Клиническая радонотерапия./ Под ред. И.М.Чижа, И.И.Гусарова. Утверждено начальником Главного военно-медицинского управления Мин. Обороны РФ. - М: МО РФ, 1994. — ч.2. -43 с. 3. Сборник инструктивно-методических материалов по организации и проведению радонотерапии в лечебно-профилактических учреждениях системы Министерства здравоохранения СССР». /Под ред. И.И.Гусарова. Утверждено Главным Управлением лечебно-профилактической помощи Минздрава СССР. - М: Медицина, 1972. — 144 с. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям