ГБОУ ВПО «КИРОВСКАЯ ГМА»
МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ России
КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
ДЛЯ СТУДЕНТОВ
практического занятия по теме
" Дифференциальная диагностика
заболеваний с поражением ротоглотки"
у студентов 6 курса лечебного факультета
Киров 2011 г.
ТЕМА: Дифференциальный диагноз заболеваний с поражение ротоглотки
ЦЕЛЬ: Способствовать формированию умений и знаний по теме «Дифф. диагноз ангин», научить дифф. диагностике ангин, программе лечения на дому ангин, выявлению дифтерии, критериев тяжелого течения и диагностике осложнений и их лечение.
ЗАДАЧИ: рассмотреть вопросы дифф. диагноза различных заболеваний с поражением ротоглотки, изучить методы диагностики и лечения ангин, дифтерии, противоэпидемические мероприятия, обучить студентов работе с больным ангиной, дифтерией в диагностическом отделении.
Занятие проводится в диагностическом отделении. Для разбора предлагаются больные с ангинами, дифтерией.
^
До изучения темы (базисные знания)
Микробиологическая характеристика возбудителя, его свойства (микробиология).
Патофизиологические изменения в организме при ангине, дифтерии и др.. Патоморфологическая характеристика изменений внутренних органах при дифтерии (пат. Физиология и нормальная физиология).
Микробиологические и серологические методы лабораторной диагностики дифтерии и др. ангин. (микробиология).
^
Симптомы и синдромы при дифтерии
Ранняя диагностика и дифф. диагностика дифтерии, стрептококковой ангины, инфекционного мононуклеоза, туляремии, ангины Венсана.
Дифф. диагноз дифтерии с др. инфекционными заболеваниями, протекающими с синдромом тонзиллита (сифилис, скарлатина, герп. ангина).
Ранние критерии тяжести дифтерии, свидетельствующие о возможности развития осложнений. Стеноз гортани (острая дыхательная недостаточность), стадии. ИТШ. Другие ранние и поздние осложнения со стороны сердца и нервной системы, почек, современная классификация.
Неотложная терапевтическая помощь при осложнениях дифтерии.
Основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения диагноза дифтерии и ангин.
Организация лечения больных ангиной на дому. Принципы лечения больных с ангинами, дифтерией, показания к госпитализации.
Острая дыхательная недостаточность. Причины, патогенез, типы ОДН, характеристика стадий, клинические особенности.
Клиника стеноза гортани, миокардита, полинейропатий. Неотложная помощь.
Комплексное лечение больных дифтерией, правила введения сыворотки по Безредке, дозы.
Правила выписки и диспансерное наблюдение за больными дифтерией, ангинами.
Профилактика. Типы вакцин.
^
Соблюдать основные правила поведения у постели больных с ангинами, правильно размещать больных в стационаре.
Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез, прививочный анамнез.
Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).
Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.
Наметить план обследования (серологическое, микробиологическое, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.
Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.
Провести дифф. диагноз.
Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.
Назначить адекватную терапию больному. Определить показания к госпитализации, программу лечения на дому. Назначить этиотропную терапию, патогенетическую терапию. Провести лечение тяжелых и осложненных форм дифтерии, неотложную терапию при стенозе гортани.
^
Перечислите заболевания, сопровождающиеся синдромом тонзиллита.
Проведите раннюю диагностику и дифф. диагностику банальной ангины, дифтерии, некротической ангины, туляремии.
Проведите дифф. диагноз дифтерии с др. инфекционными заболеваниями, протекающими с синдромом тонзиллита (сифилис, инфекционный мононуклеоз, аденовирусная инфекция, острый лейкоз)
Расскажите патогенез поражения ротоглотки при дифтерии.
Назовите ранние критерии тяжести дифтерии, свидетельствующие о возможности развития осложнений.
Опишите клинику острой дыхательной недостаточности, раннего миокардита, других осложнений почек и нервной системы.
Расскажите о неотложной терапевтической помощи при осложнениях дифтерии.
Какие основные лабораторные исследования необходимы для подтверждения диагноза дифтерии, др. ангин?
Расскажите об организации лечения больных ангиной на дому.
Перечислите принципы лечения больных ангиной, дифтерией, показания к госпитализации.
Назовите причины, патогенез острой дыхательной недостаточности при дифтерии.
Перечислите и опишите клинику стадий при стенозе гортани.
Опишите клинику ИТШ в зависимости от стадий, клинику миокардита, полинейропатий.
Расскажите правила введения противодифтерийной сыворотки по Безредке.
Окажите неотложную помощь при перечисленных осложнениях.
Перечислите правила выписки и сроки диспансерного наблюдения при дифтерии, ангине.
Расскажите о профилактике дифтерии, ангин.
Перечислите типы вакцин.
^
Практические занятия проводятся по следующему плану:
Оценка готовности студентов к занятию (устный и письменный опрос)- 20 мин
Устный опрос по теме занятия 30 мин
Инструкция преподавателя по работе у постели больного ангиной 10 мин
Курация больных. 80 мин
Перерыв 5 мин
Разбор больных по теме занятия 60 мин
Демонстрация наглядных пособий 20 мин
Заключительная проверка знаний студентов по данной теме (решение клинических задач) 90 мин
Подведение итогов занятия и оценка знаний студентов 20 мин
10. Задание на дом 5 мин
^
1. Провести обследование больного с ангиной, дифтерией, выявить жалобы.
2. При сборе эпид. анамнеза обратить внимание на подострое начало заболевания, наличие контакта с больными дифтерией или с ангиной.
3. ^ определить характерные признаки заболевания: вялость, адинамию, боли в горле, головную боль. Осмотреть ротоглотку, пропальпировать лимфоузлы, проверить менингеальные симптомы, координационные пробы, аускультацию легких, пальпацию и перкуссию печени и селезенки.
^ выявить и интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ), микробиологические, бактериологические и серологические методы исследования, ЭКГ.
Клиническая задача
Больная М.., 21 год, заправщик бензина на автозаправочной станции, поступила в городскую инфекционную больницу 16.09.02 с жалобами на слабость, боли в горле при глотании, повышение t до 37,5оС, обильную геморрагическую сыпь на руках, ногах, животе, кровотечения из носа и десен.
Из анамнеза болезни было выяснено, что заболевание началось остро 5.09.02, когда появились слабость, недомогание, умеренные боли в горле при глотании, повышение температуры тела до 38,5оС, головная боль. В течение 3 дней принимала фервекс, без эффекта. 9.09.02 обратилась к участковому терапевту. С 9.09.02 –12.09.02 лечилась у терапевта с диагнозом: Лакунарная ангина. На 6-ой день болезни пациентка отметила появление геморрагических элементов на голенях. 12.09.02 участковым терапевтом больная направлена в инфекционную больницу. С 12.09 –16. 09. 02. у пациентки появилась сыпь на голенях, предплечьях, коже груди, спины, лиц и синяки на бедрах, кровотечения из носа и десен.
Из анамнеза жизни известно, что в детстве болела ветряной оспой, страдает хроническим гастритом. Аллергологический анамнез спокойный.
Эпидемиологический анамнез: В контакте с инфекционными и лихорадящими больными в течение предыдущего месяца не была. Заболевание связывает с переохлаждением.
В приемном покое инфекционного стационара на 12 - ый день болезни – состояние тяжелое, сознание ясное, положение активное, на вопросы отвечает охотно. При осмотре больной выявлена обильная геморрагическая точечная сыпь на голенях, бедрах, предплечьях, груди, спине, лице. Элементы сыпи не склонны к слиянию, при надавливании не исчезают, плотные, безболезненные. Беспокоит незначительный зуд кожи. Отмечается сгущение сыпи в области лодыжек (из-за трения одежды). Симптом "щипка" – отрицательный. Множественные кровоподтеки размером 5-6 см. наблюдались на коже бедер, а также в кубитальных областях (после инъекций), болезненные при пальпации.
В ротоглотке - яркая гиперемия дужек, миндалин, язычка. Миндалины увеличены до II степени, покрыты белыми, слизисто-гнойными налетами, которые легко снимались шпателем, отека ротоглотки нет. На слизистой мягкого и твердого неба - множественные точечные геморрагии. При пальпации отмечено увеличение до 1 см нескольких лимфоузлов шейной группы: поднижнечелюстных, передне- и заднешейных, затылочных, подключичных, а также подмышечных. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные ритмичные, пульс -74 уд/мин, АД - 105/75 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный, печень +1 см, селезенка не определяется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Менингеальных знаков нет. Стул и диурез в пределах нормы.
1. Ваш диагноз? Дифференциальный диагноз?
Эпид. мероприятия в очаге?
План обследования больного?
Лечение: препараты, длительность их применения?
Клинический диагноз:
Инфекционный мононуклеоз, тяжелое течение, геморрагический синдром.
Диагностика.
ОАК, ОАМ, рентгенография легких в двух проекциях (для исключения пневмонии), ЭКГ, осмотр ЛОР- врача.
Для подтверждения диагноза необходимо провести серологическое обследование на 5-7 день болезни на вирус ВЭБ.
3. Необходимо исключить заболевания, протекающие с тонзиллитом. Для этого проводится реакций Вассермана, микроскопия мазка из зева и миндалин на BL и флору, чувствительность к а/б.
Лечение:
Строгий постельный режим (Весь лихорадочный период )
Стол №4 (щадящая молочно-растительная диета).
Этиотропная терапия: циклоферон 12,5%-2,0 по схеме №10, + цефотаксим — 2 г/с.
Патогенетическая терапия:
Дезинтоксикация (гемодез 400 мл № 3, раствор глюкозы 5% - 200 - 400 мл, раствор хлорида натрия 0,89% 200-400 мл.).
Антиоксиданты: токоферол, аевит.
Преднизолон 2 мг/кг, свежезамороженная плазма 400 мл, дицинон
Нарколут (6т) – гормональный гемостаз
^
Основная литература:
1.Ющук Н.Д.. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ ГЭОТАР:- 2011, 742 с.
2. Лекции кафедры инфекционных болезней КГМА.
Дополнительная литература:
Инфекционные болезни. Версия 1.1: Полная электронная версия Национального руководства "Инфекционные болезни"; Иллюстрации и фотографии; Фармакологический справочник; Нормативно-правовые док.; Стандарты оказания мед. помощи; Планы ведения больных : научное издание. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1 электрон. опт. диск. - (Консультант врача) // Консультант врача
Цитомегаловирусная инфекция : учебное пособие / ГОУ ВПО "Кировская гос. мед. акад. Минздравсоцразвития РФ" ; сост.: А. Л. Бондаренко, Т. В. Егорова, Т. И. Калужских. - Киров, 2011. - 72 с
Хронический тонзилит: современные представления [Текст] : учеб. пособие для студентов мед.вузов / ГОУ ВПО "Кировская гос. мед. акад. Минздравсоцразвития РФ" ; сост. А. Н. Храбриков, Е. С. Исупова. - Киров : 2010. - 72 с.
Клиническая фармакология. Общие вопросы клинической фармакологии [Текст] : практикум: учеб. пособие / Д. А. Сычев, Л. С. Долженкова, В. К. Прозорова ; ред. В. Г. Кулес. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 224 с. : ил.
Пожилой больной и инфекция: руководство для врачей /Л. И. Дворецкий, С. В. Яковлев - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 68 с.: ил.
Дифтерия: учеб. пособие для студентов мед. вузов /сост. Калужских Т. И., Тихомолова Е. Г., Бондаренко А. Л., Савиных М. В.; Кировская гос. мед. Акад., 2007
Инфекционный мононуклеоз: учеб. пособие для студентов мед. вузов/сост. Бондаренко А. Л., Калужских Т. И.; ГОУ ВПО "Кировская гос. Мед. акад. Росздрава" - Киров. 2006. - 54 с..
М.Х. Турьянов. Дифтерия. М.: Медицина. - 1998.
Составитель: ассистент к.м.н. Барамзина С.В.
Дата: ___________________2011 г.
Методические рекомендации утверждены
на заседании кафедры № ___ от «_____________» 2011 г.
Зав. кафедрой профессор
А.Л. Бондаренко
|
